Comunica experienta
MonitorulJuridic.ro
──────────
Aprobat prin Ordinul nr. 1.388 din 5 decembrie 2017, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 23 din 10 ianuarie 2018.
──────────
Cuprins
Capitolul I
Dispoziţii generale
Capitolul II
Obiectul de activitate
Capitolul III
Finanţarea spitalului
Capitolul IV
Conducerea spitalului
Managerul
Consiliul de administraţie
Comitetul director
Directorul medical
Directorul financiar-contabil
Capitolul V
Consiliile şi comisiile din cadrul spitalului
Consiliul medical
Consiliul etic
Comisia de etică pentru cercetare ştiinţifica
Comisia medicamentului
Comisia de disciplină
Comisia de organizare a concursurilor/examenelor de încadrare şi promovare
Comisia de soluţionare a contestaţiilor
Comisia de monitorizare
Echipa de gestionare a riscurilor
Comisia de avizare a donării de la un donator viu
Comisia de analiză a deceselor intraspitaliceşti
Comisia de transfuzie şi hemovigilenţă
Comisia de recepţie şi evaluare a bunurilor primite prin donaţie
Comitetul de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale
Comisia de inventariere a patrimoniului
Capitolul VI
Structura spitalului
Secţii clinice
Compartiment ATI
Camera de gardă pentru Primirea Urgenţelor de Specialitate
Bloc operator
Sterilizare
Farmacia
Registratura - Biroul de internări
Laborator analize medicale şi imunologie clinică
Laboratorul de anatomie patologică
Laborator radiologie şi imagistică medicală.
Unitatea de Transfuzii Sanguine
Compartiment Pentru Prevenirea şi Controlul Infecţiilor Nozocomiale
Compartiment evaluare şi statistică medicală
Ambulator integrat
Compartiment Resurse umane, normare, organizare şi salarizare
Compartiment financiar-contabilitate
Compartiment aprovizionare, transport, administrativ
Compartiment achiziţii publice
Compartiment juridic
Compartiment tehnic
Compartiment pentru securitatea muncii, PSI, protecţie civilă şi situaţii de urgenţă
Compartiment informatică
Biroul de Management al Calităţii
Capitolul VII
Dispoziţii finale
CAP. I
Dispoziţii generale
ART. 1
(1) Prezentul Regulament de Organizare şi Funcţionare (ROF), reglementează modul de organizare şi desfăşurare a activităţilor de îngrijiri medicale, ştiinţifice şi manageriale în Institutul Clinic de Urologie şi Transplant Renal Cluj-Napoca (I.C.U.T.R.).
(2) Institutul Clinic de Urologie şi Transplant Renal Cluj-Napoca, este unitate sanitară cu personalitate juridică, cu sediul în Cluj-Napoca, str. Clinicilor nr. 4-6, înfiinţat prin Hotărârea Guvernului României nr. 1002/26 oct. 2000, în subordinea Ministerului Sănătăţii.
(3) Spitalul este profilat în specialitatea urologie.
(4) Institutul Clinic de Urologie şi Transplant Renal este instituţie sanitară cu paturi, de interes public naţional, cu personalitate juridică, ce asigură servicii medicale în regim de spitalizare continuă, spitalizare de zi şi în ambulatorii de specialitate la standarde superioare.
(5) Institutul Clinic de Urologie şi Transplant Renal constituie, în acelaşi timp, baza de învăţământ, cercetare ştiinţifică medicală şi de educaţie continuă, care consolidează calitatea actului medical, cu respectarea drepturilor pacienţilor, a eticii şi deontologiei profesionale medicale.
(6) În secţiile clinice Urologie I şi Urologie II (transplant) se desfăşoară şi activitate de educaţie continuă sub îndrumarea personalului didactic din aceste secţii.
(7) Prin Camera de gardă pentru primirea urgenţelor de specialitate Institutul Clinic de Urologic şi Transplant Renal asigură primul ajutor şi asistenţă medicală de urgenţă persoanelor cu afecţiuni urologice.
(8) Pentru pacienţii internaţi, spitalul asigură şi răspunde de calitatea actului medical, condiţiile de cazare, igienă, alimentaţie şi prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale, conform normelor aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii.
(9) Din punct de vedere organizatoric şi funcţional spitalul este supus controlului Ministerului Sănătăţii şi este o unitate sanitară deschisă pacienţilor cu patologie medicală urologică.
(10) Serviciile medicale acordate de spital sunt preventive şi curative, iar prin activitatea medicală şi activitatea de cercetare, spitalul participă la asigurarea stării de sănătate a populaţiei.
(11) Asistenţa medicală în spital se realizează în cadru autorizat potrivit legii.
(12) Spitalul îndeplineşte condiţiile de autorizare sanitară, de funcţionare, de competenţă şi este acreditat conform dispoziţiilor legale.
CAP. II
Obiectul de activitate
ART. 2
În raport cu obiectul său de activitate, spitalul asigură pentru populaţia deservită, în principal, următoarele servicii medicale:
1. prevenirea şi combaterea bolilor din sfera patologiei urologice;
2. primul ajutor medical şi asistenţă medicală de urgenţă, dacă starea sănătăţii persoanei este critică;
3. efectuarea consultaţiilor, investigaţiilor, stabilirea diagnosticului, a tratamentelor şi a altor îngrijiri medicale tuturor bolnavilor spitalizaţi;
4. recuperarea medicală a bolnavilor;
5. achiziţionarea, gestionarea şi distribuirea medicamentelor;
6. achiziţionarea, depozitarea, distribuirea şi întreţinerea instrumentarului şi aparaturii medicale, a altor produse tehnico-medicale, potrivit normelor în vigoare;
7. controlul şi urmărirea calităţii medicamentelor administrate bolnavilor în vederea creşterii eficienţei tratamentelor, evitarea riscului terapeutic şi a fenomenelor adverse;
8. desfăşurarea unei activităţi proprii de cercetare ştiinţifică, pe baza unui plan aprobat, având ca scop promovarea stării de sănătate a pacienţilor;
9. crearea unor condiţii moderne de confort, asigurarea unei alimentaţii adecvate afecţiunilor şi servirea mesei în condiţii de igienă;
10. educaţia sanitară a bolnavilor internaţi;
11. realizarea condiţiilor necesare pentru aplicarea măsurilor de securitate şi sănătate în muncă şi paza contra incendiilor, precum şi a celor privind protecţia civilă, corespunzător normelor legale;
12. organizarea şi desfăşurarea activităţii de arhivare a documentelor primite, generate şi deţinute de unitate în conformitate cu prevederile legale în vigoare;
13. asigurarea condiţiilor optime de păstrare a fondului de documente, cu respectarea termenelor de păstrare stabilite pentru unităţile sanitare.
ART. 3
În cadrul spitalului se desfăşoară şi activităţi de învăţământ universitar, postuniversitar şi cercetare ştiinţifică medicală.
ART. 4
Pregătirea cadrelor medicale, rezidenţilor, studenţilor şi doctoranzilor în spital este admisă atât pentru cei din învăţământul de stat, cât şi pentru cei din învăţământul privat, autorizat sau acreditat potrivit legii.
ART. 5
Criteriile pentru desfăşurarea activităţilor de cercetare ştiinţifică medicală se propun de către Academia de Ştiinţe Medicale şi se aprobă prin ordin al ministrului sănătăţii, cu avizul Ministerului Educaţiei Naţionale.
ART. 6
Colaborarea dintre spital şi instituţiile de învăţământ superior medical, respectiv unităţile de învăţământ medical, se desfăşoară pe bază de contract, încheiat conform metodologiei aprobate prin ordin comun al ministrului sănătăţii şi al ministrului educaţiei naţionale.
ART. 7
Cercetarea ştiinţifică medicală se efectuează pe bază de contracte de cercetare, încheiate între spital şi finanţatorul cercetării.
ART. 8
Spitalul desfăşoară activităţi de cercetare şi educaţie medicală pentru medici, asistenţi medicali şi alte categorii de angajaţi. Costurile acestor activităţi sunt suportate de personalul beneficiar. Spitalul poate suporta astfel de costuri, în condiţiile alocărilor bugetare.
ART. 9
Spitalul asigură condiţii de cazare, igienă, alimentaţie şi de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale, conform normelor aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii şi răspunde, în condiţiile legii, pentru calitatea actului medical, pentru respectarea condiţiilor de cazare, igienă, alimentaţie şi de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale, precum şi pentru acoperirea prejudiciilor cauzate pacienţilor, stabilite de către organele competente.
ART. 10
(1) Spitalul acordă primul ajutor şi asistenţă medicală de urgenţă oricărei persoane care se prezintă la spital, dacă starea sănătăţii persoanei este critică. După stabilizarea funcţiilor vitale, spitalul asigură, după caz, transportul autorizat obligatoriu la o altă instituţie medico-sanitară de profil, în baza protocolului încheiat cu alte spitale, conform legii.
(2) Spitalul este în permanenţă pregătit pentru asigurarea asistenţei medicale în caz de război, dezastre, atacuri teroriste, conflicte sociale şi alte situaţii de criză şi participă cu toate resursele la înlăturarea efectelor acestora.
(3) Cheltuielile efectuate de spital, în caz de război, dezastre, atacuri teroriste, conflicte sociale şi alte situaţii de criză, se rambursează de către stat, prin hotărâre a Guvernului.
ART. 11
(1) Spitalul are obligaţia să înregistreze, să stocheze, să prelucreze şi să transmită informaţiile privind activitatea de îngrijire, conform normelor elaborate de Ministerul Sănătăţii.
(2) Raportările se fac atât la Ministerul Sănătăţii, cât şi la Casa Judeţeană de Asigurări de Sănătate Cluj.
(3) Personalul medical are obligaţia respectării clauzelor contractuale cu Casa Judeţeană de Asigurări de Sănătate Cluj.
(4) Spitalul are obligativitatea completării prescripţiilor medicale conexe actului medical atunci când este cazul pentru afecţiuni acute, subacute şi cronice. Reţetele iniţiale se întocmesc de către medicul curant, iar, cu excepţia reţetelor de medicamente pentru pacienţii cu transplant aflaţi în evidenţa spitalului, restul reţetelor vor fi solicitate medicului de familie, după recomandările din scrisoarea medicală.
ART. 12
(1) În conformitate cu prevederile legale în vigoare, spitalul are următoarele atribuţii:
a) să înregistreze persoanele cărora le acordă asistenţă medicală, să le întocmească foaie de observaţie şi să completeze prescripţiile medicale pentru afecţiunile pentru care au fost internaţi;
b) să înregistreze, să stocheze, să prelucreze şi să transmită informaţiile legate de activitatea sa. Raportările se fac unitar, atât la Ministerul Sănătăţii, cât şi la casa de asigurări de sănătate, pe baza indicatorilor stabiliţi prin contracte sau norme;
c) să elibereze, la cerere, potrivit dispoziţiilor legale, certificate medicale, buletine de analiză şi alte asemenea acte;
d) să asigure pacienţilor accesul la informaţii exacte privind afecţiunea de care suferă, tratamentele pentru care pot opta, la cererea şi pe înţelesul acestora;
e) să respecte drepturile pacienţilor de a opta pentru medicul curant şi de a alege liber furnizorul de servicii medicale în ceea ce priveşte consulturile interdisciplinare, în limita specificului;
f) să asigure pacienţilor dreptul de confidenţialitate privind starea de sănătate şi afecţiunea de care suferă;
g) să obţină de la pacienţi informaţii privind istoricul bolii şi afecţiunile anterioare;
h) să informeze pacienţii că pot dispune de datele personale integrate în sistemul de date al spitalului, prin respectarea dreptului acestora de acces, intervenţie şi opoziţie;
i) să se asigure că documentaţia primară ca sursă a acestor date va fi păstrată, securizată şi asigurată sub formă de document scris şi electronic constituind arhiva spitalului, conform reglementărilor în vigoare.
(2) Spitalul are obligativitatea de a furniza pacienţilor informaţii referitoare la:
a) serviciile medicale disponibile şi modul de acces la acestea;
b) identitatea şi statutul profesional al furnizorilor de servicii de sănătate;
c) regulile pe care trebuie să le respecte pe durata internării în spital;
d) starea propriei sănătăţi;
e) riscurile potenţiale ale fiecărei proceduri care urmează să fie aplicate;
f) alternative existente la procedurile propuse;
g) consecinţele neefectuării tratamentului şi ale nerespectării recomandărilor medicale;
h) diagnosticul stabilit şi prognosticul afecţiunilor diagnosticate.
(3) Spitalul trebuie să asigure accesul neîngrădit al pacienţilor la datele medicale personale.
(4) În situaţiile în care pacientul solicită informaţii cu caracter confidenţial, personalul angajat al spitalului are obligaţia să asigure respectarea cadrului legal de furnizare a acestora.
(5) Personalul medical are obligaţia să respecte confidenţialitatea informaţiilor despre starea pacientului, rezultatele investigaţiilor, diagnosticul, prognosticul, tratamentul şi datele personale, nediscriminatoriu, indiferent de rasă, etnie, credinţă, orientare sexuală sau apartenenţă politică.
(6) Transferul pacienţilor în altă unitate sanitară se admite cu aprobarea şefului de secţie/directorului medical/managerului.
CAP. III
Finanţarea spitalului
ART. 13
(1) Institutul Clinic de Urologie şi Transplant Renal este instituţie publică finanţată integral din venituri proprii care provin din sumele încasate pentru serviciile medicale prestate în baza contractului de furnizare de servicii medicale încheiat cu Casa Judeţeană de Asigurări de Sănătate Cluj, alte prestaţii efectuate pe bază de contract, precum şi din alte surse, conform legii şi funcţionează pe principiul autonomiei financiare. Contractul de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurări de sănătate reprezintă sursa principală a veniturilor şi se negociază de către manager cu conducerea casei de asigurări de sănătate, în funcţie de indicatorii stabiliţi în contractul-cadru de furnizare de servicii medicale.
(2) Institutul Clinic de Urologie şi Transplant Renal este finanţat şi de la bugetul de stat prin bugetul Ministerului Sănătăţii, sume care pot fi utilizate numai pentru destinaţiile pentru care au fost alocate.
(3) De la bugetul de stat se asigură:
a) implementarea programelor naţionale de sănătate publică;
b) achiziţia de echipamente medicale şi alte dotări independente de natura cheltuielilor de capital, în condiţiile legii;
c) expertizarea, transformarea şi consolidarea construcţiilor grav afectate de seisme şi de alte cazuri de forţă majoră;
d) modernizarea, transformarea şi extinderea construcţiilor existente, precum şi efectuarea de reparaţii capitale;
e) activităţi didactice şi de cercetare fundamentală.
(4) Spitalul poate realiza venituri proprii suplimentare din:
a) donaţii şi sponsorizări;
b) legate;
c) asocieri investiţionale în domenii medicale ori de cercetare medicală şi farmaceutică;
d) închirierea unor spaţii medicale, echipamente sau aparatură medicală către alţi furnizori de servicii medicale, în condiţiile legii;
e) contracte privind furnizarea de servicii medicale încheiate cu casele de asigurări private sau cu operatori economici;
f) editarea şi difuzarea unor publicaţii cu caracter medical;
g) servicii medicale, hoteliere sau de altă natură, furnizate la cererea unor terţi;
h) servicii de asistenţă medicală la domiciliu, acordate la cererea pacienţilor sau, după caz, în baza unui contract de furnizare de servicii de îngrijiri medicale la domiciliu, în condiţiile stabilite prin contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate;
i) contracte de cercetare;
j) coplată pentru unele servicii medicale;
k) alte surse, conform legii.
Bugetul de venituri şi cheltuieli
ART. 14
(1) Organizarea activităţii se face în baza bugetului de venituri şi cheltuieli propriu, aprobat de conducerea unităţii cu acordul ordonatorului de credite ierarhic superior.
(2) Elaborarea bugetului de venituri şi cheltuieli propriu se face pe baza evaluării veniturilor proprii din anul bugetar şi a repartizării cheltuielilor pe baza propunerilor fundamentate ale secţiilor şi compartimentelor din structura unităţii sanitare.
(3) Realizarea veniturilor şi fundamentarea cheltuielilor se asigură în raport cu acţiunile şi obiectivele din anul bugetar pe titluri, articole şi alineate, conform clasificaţiei bugetare.
(4) Proiectul bugetului de venituri şi cheltuieli al spitalului se elaborează de către comitetul director pe baza propunerilor fundamentate ale conducătorilor secţiilor şi compartimentelor din structura spitalului, în conformitate cu normele metodologice aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii.
(5) Bugetul de venituri şi cheltuieli al spitalului se avizează de către consiliul de administraţie şi se aprobă de către ordonatorul de credite ierarhic superior, la propunerea managerului spitalului.
(6) Bugetul de venituri şi cheltuieli al spitalului public se repartizează pe secţiile şi compartimentele din structura spitalului. Sumele repartizate sunt cuprinse în contractul de administrare, încheiat în condiţiile legii între manager şi şefii secţiilor şi laboratoarelor. Abaterile faţă de indicatorii din contractul cu managerul se analizează şi se soluţionează de conducerea spitalului împreună cu conducerea structurilor în cauză.
(7) Execuţia bugetului de venituri şi cheltuieli pe secţii şi compartimente se monitorizează lunar de către şefii secţiilor şi laboratoarelor din structura spitalului, conform unei metodologii aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii.
(8) Execuţia bugetului de venituri şi cheltuieli se raportează lunar şi trimestrial Ministerului Sănătăţii.
(9) Auditul public intern se exercită de către structura de audit public intern a Ministerului Sănătăţii.
CAP. IV
Conducerea spitalului
Conducerea spitalului
ART. 15
(1) Spitalul este condus de un manager, persoană fizică. În cadrul spitalului se organizează şi funcţionează consiliul de administraţie şi comitetul director. Conducerea unităţii sanitare acţionează cu diligenţa pe care un bun proprietar o depune în administrarea bunurilor sale şi răspunde de integritatea acestora, precum şi de întocmirea şi prezentarea la termenele stabilite a situaţiei patrimoniului în conformitate cu prevederile legale în vigoare.
(2) Funcţia de manager este incompatibilă cu:
a) exercitarea unor funcţii în cadrul unei autorităţi executive, legislative ori judecătoreşti, pe toată durata mandatului, precum şi cu deţinerea de orice alte funcţii salarizate, cu excepţia funcţiilor sau activităţilor în domeniul medical desfăşurate în aceeaşi unitate sanitară, a activităţilor didactice, de cercetare ştiinţifică şi de creaţie literar-artistică;
b) deţinerea mai multor funcţii de manager salarizate sau nesalarizate;
c) deţinerea unei funcţii de conducere salarizate în cadrul Colegiului Medicilor din România, Colegiului Medicilor Dentişti din România, Colegiului Farmaciştilor din România, Ordinului Asistenţilor Medicali şi Moaşelor din România sau al filialelor locale ale acestora ori al organizaţiilor sindicale de profil.
(3) Constituie conflict de interese deţinerea de părţi sociale sau de acţiuni de către membrii comitetului director personal ori de către rudele şi afinii lor până la gradul al IV-lea la societăţi comerciale.
(4) Managerul şi membrii comitetului director au obligaţia de a depune o declaraţie de interese, precum şi de a semna o declaraţie cu privire la incompatibilităţile prevăzute la alin. (2), în termen de 15 zile de la numirea în funcţie, la Ministerul Sănătăţii. Aceste declaraţii vor fi actualizate ori de câte ori intervin schimbări care trebuie înscrise în ele. Actualizarea se face în termen de 30 de zile de la data începerii modificării sau încetării funcţiilor ori activităţilor. Declaraţiile se vor afişa pe site-ul spitalului. Modelele declaraţiei de interese şi cel al declaraţiei referitoare la incompatibilităţi sunt aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii.
Managerul
ART. 16
(1) Managerul încheie un contract de management cu Ministerul Sănătăţii pe o perioada de 3 ani. Contractul poate fi prelungit sau poate înceta înainte de termen în urma evaluării anuale efectuate pe baza criteriilor de performanţă stabilite de Ministerul Sănătăţii. La încetarea mandatului, contractul de management poate fi prelungit pe o perioadă de 3 luni de maximum două ori, perioadă în care se organizează concursul de ocupare a postului. Până la ocuparea postului prin concurs ministrul sănătăţii numeşte prin act administrativ un manager interimar pe o perioadă de şase luni.
(2) Atribuţiile managerului sunt prevăzute în contractul de management, conform ordinului ministrului sănătăţii.
(3) În domeniul strategici serviciilor medicale managerul are următoarele atribuţii:
a) elaborează planul de dezvoltare al spitalului pe perioada mandatului, împreună cu ceilalţi membri ai comitetului director şi pe baza propunerilor consiliului medical; planul de dezvoltare al spitalului se aprobă de către Ministerul Sănătăţii şi îl supune aprobării consiliului de administraţie;
b) aprobă formarea şi utilizarea fondului de dezvoltare al spitalului, pe baza propunerilor comitetului director, cu respectarea prevederilor legale;
c) aprobă planul anual de furnizare de servicii medicale, elaborat de comitetul director, la propunerea consiliului medical;
d) aprobă măsurile propuse de comitetul director pentru dezvoltarea activităţii spitalului, în concordanţă cu nevoile de servicii medicale ale populaţiei;
e) elaborează şi pune la dispoziţie consiliului de administraţie rapoarte privind activitatea spitalului şi participă la dezbaterile privind problemele de strategie, de organizare şi funcţionare a spitalului;
f) face propuneri, pe baza analizei în cadrul comitetului director şi a consiliului medical, privind structura organizatorică, reorganizarea, schimbarea sediului şi a denumirii unităţii în vederea aprobării de către Ministerul Sănătăţii;
g) aplică strategiile şi politica de dezvoltare în domeniul sanitar ale Ministerului Sănătăţii, adecvate la necesarul de servicii medicale pentru populaţia deservită.
(4) În domeniul managementului economico-financiar, managerul are turnătoarele atribuţii:
a) aprobă şi răspunde de realizarea planului anual de achiziţii publice;
b) aprobă lista investiţiilor şi a lucrărilor de reparaţii curente şi capitale care urmează să se realizeze într-un exerciţiu financiar, în condiţiile legii, la propunerea consiliului medical şi a comitetului director, cu avizul Ministerului Sănătăţii;
c) aprobă bugetul de venituri şi cheltuieli al spitalului, cu acordul ordonatorului de credite ierarhic superior;
d) aprobă repartizarea bugetului de venituri şi cheltuieli al spitalului, pe secţii, laboratoare, compartimente şi alte structuri din spital, pe baza propunerilor fundamentate ale şefilor de secţii, laboratoare şi a coordonatorilor compartimentelor din structura spitalului;
e) urmăreşte execuţia bugetului de venituri şi cheltuieli pe secţii, laboratoare şi compartimente, conform contractului încheiat cu şefii acestor structuri ale spitalului;
f) răspunde de respectarea disciplinei economico-financiare la nivelul secţiilor şi compartimentelor, prin intermediul consiliului medical;
g) efectuează plăţi, fiind ordonator secundar sau terţiar de credite, după caz, conform legii;
h) împreună cu consiliul de administraţie, identifică surse pentru creşterea veniturilor proprii ale spitalului, în limitele legii;
i) negociază şi încheie, în numele şi pe seama spitalului, contracte de furnizare de servicii medicale cu Casa Judeţeană de Asigurări de Sănătate Cluj sau cu case de asigurări de sănătate private şi alţi operatori economici.
(5) În domeniul managementului performanţei/calităţii serviciilor managerul are următoarele atribuţii:
a) concepe măsurile necesare şi urmăreşte realizarea indicatorilor de performanţă ai managementului spitalului public;
b) nominalizează coordonatorii şi răspunde de implementarea şi raportarea indicatorilor programelor şi subprogramelor de sănătate derulate la nivelul spitalului, conform metodologiei elaborate de Ministerul Sănătăţii;
c) răspunde de crearea condiţiilor necesare prestării unor acte medicale de calitate de către personalul medico-sanitar din spital;
d) urmăreşte implementarea protocoalelor de practică medicală la nivelul spitalului, pe baza recomandărilor consiliului medical;
e) urmăreşte realizarea activităţilor de control al calităţii serviciilor medicale oferite de spital, coordonate de directorul medical;
f) negociază şi încheie în numele şi pe seama spitalului protocoale de colaborare şi/sau contracte cu alţi furnizori de servicii pentru asigurarea continuităţii şi creşterii calităţii serviciilor medicale;
g) răspunde, împreună cu consiliul medical, de asigurarea condiţiilor adecvate de cazare, igienă, alimentaţie şi prevenirea infecţiilor asociate asistenţei medicale, în conformitate cu normele stabilite de Ministerul Sănătăţii;
h) răspunde de monitorizarea şi raportarea indicatorilor specifici activităţii medicale, financiari, economici, precum şi a altor date privind activitatea de supraveghere, prevenire şi control, în conformitate cu reglementările legale în vigoare;
i) analizează modul de îndeplinire a obligaţiilor membrilor comitetului director, consiliului medical, şi consiliului etic;
j) urmăreşte modul de aplicare a prevederilor legale în vigoare cu privire la respectarea drepturilor pacientului şi dispune măsuri atunci când se constată încălcarea acestora.
(6) În domeniul managementului resurselor umane, managerul are următoarele atribuţii:
a) aprobă regulamentul intern al spitalului, precum şi fişa postului pentru personalul angajat;
b) înfiinţează, cu aprobarea comitetului director, comisii specializate în cadrul spitalului, necesare pentru realizarea unor activităţi specifice, cum ar fi: comisia medicamentului, structura de management a calităţii, a căror organizare şi funcţionare se precizează în regulamentul de organizare şi funcţionare al spitalului sau în regulamente proprii ale acestor comisii;
c) numeşte şi revocă, în condiţiile legii, membrii comitetului director;
d) stabileşte şi aprobă numărul de personal pe categorii şi locuri de muncă, pe baza propunerilor şefilor de secţii şi laboratoare, cu respectarea reglementărilor legale în vigoare;
e) organizează concurs pentru ocuparea funcţiilor din cadrul comitetului director;
f) aprobă organizarea concursurilor pentru posturile vacante, numeşte şi eliberează din funcţie personalul spitalului, în condiţiile legii;
g) aprobă programul de lucru pe locuri de muncă şi categorii de personal, pentru personalul aflat în subordine;
h) realizează evaluarea performanţelor profesionale ale personalului aflat în subordine directă, conform structurii organizatorice şi soluţionează contestaţiile în funcţie de nivelul ierarhic la care s-au făcut;
i) aprobă planul de formare şi perfecţionare a personalului, în conformitate cu legislaţia în vigoare;
j) negociază contractul colectiv de muncă la nivel de spital;
k) încheie contract de administrare, pe durata mandatului, cu şefii de secţii şi laboratoare. În cuprinsul acestui contract de administrare sunt prevăzuţi indicatorii de performanţă, al căror nivel se aprobă anual de către managerul spitalului, după negocierea cu fiecare şef de secţie;
l) urmăreşte încheierea asigurărilor de malpraxis de către personalul medical din subordine;
m) respectă prevederile legale privind incompatibilităţile şi conflictul de interese.
(7) În domeniul managementului administrativ managerul are următoarele atribuţii:
a) aprobă şi urmăreşte respectarea regulamentului de organizare şi funcţionare, cu avizul Ministerului Sănătăţii;
b) reprezintă spitalul în relaţiile cu terţe persoane fizice sau juridice;
c) încheie acte juridice, în numele şi pe seama spitalului, conform legii;
d) răspunde de modul de îndeplinire a obligaţiilor asumate prin contracte şi dispune măsuri de îmbunătăţire a activităţii spitalului;
e) încheie contracte şi asigură condiţii corespunzătoare pentru desfăşurarea activităţilor de învăţământ şi cercetare ştiinţifică, în conformitate cu metodologia elaborată de Ministerul Sănătăţii;
f) răspunde de obţinerea autorizaţiei sanitare de funcţionare şi a certificatului de acreditare, în condiţiile prevăzute de lege;
g) asigură respectarea prevederilor legale în vigoare referitoare la păstrarea secretului profesional, păstrarea confidenţialităţii datelor pacienţilor internaţi, informaţiilor şi documentelor referitoare la activitatea spitalului;
h) pune la dispoziţia organelor şi organismelor competente, la solicitarea acestora, în condiţiile legii, date privind activitatea spitalului;
i) răspunde de organizarea arhivei spitalului şi asigurarea securităţii documentelor prevăzute de lege, în format scris şi electronic;
j) aprobă utilizarea bazei de date medicale a spitalului pentru activităţi de cercetare medicală, în condiţiile legii;
k) răspunde de organizarea unui sistem de înregistrare şi rezolvare a sugestiilor, sesizărilor şi reclamaţiilor referitoare la activitatea spitalului;
l) conduce activitatea curentă a spitalului, în conformitate cu reglementările în vigoare;
m) împreună cu comitetul director, elaborează planul de acţiune pentru situaţii speciale şi coordonează asistenţa medicală în caz de război, dezastre, atacuri teroriste, conflicte sociale şi alte situaţii de criză, conform dispoziţiilor legale în vigoare;
n) propune spre aprobare Ministerului Sănătăţii un înlocuitor pentru perioadele când nu este prezent în spital.
(8) În domeniul prevenirii infecţiilor asociate asistenţei medicale managerul are următoarele atribuţii:
a) răspunde de organizarea serviciului/compartimentului de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale;
b) participă la definitivarea propunerilor de activităţi şi achiziţii cuprinse în planul anual al unităţii pentru supravegherea şi limitarea infecţiilor asociate asistenţei medicale;
c) răspunde de asigurarea bugetară şi achiziţia de bunuri şi servicii aferente activităţilor cuprinse în planul anual aprobat pentru supravegherea, prevenirea şi limitarea infecţiilor asociate asistenţei medicale;
d) răspunde de înfiinţarea şi funcţionarea registrului de monitorizare a infecţiilor asociate asistenţei medicale al unităţii;
e) răspunde de organizarea activităţii de screening al pacienţilor în secţii de terapie intensivă şi în alte secţii cu risc pentru depistarea colonizărilor/infecţiilor cu germeni multiplurezistenţi, în conformitate cu prevederile programului naţional de supraveghere şi control al infecţiilor asociate asistenţei medicale;
f) răspunde de organizarea anuală a unui studiu de prevalenţă de moment a infecţiilor nosocomiale şi a consumului de antibiotice din spital;
g) răspunde de afişarea pe site-ul propriu al unităţii a informaţiilor statistice (rata trimestrială şi anuală de incidenţă, rata de prevalenţă, incidenţa trimestrială şi anuală defalcată pe tipuri de infecţii şi pe secţii) privind infecţiile asociate asistenţei medicale, a rezultatelor testelor de evaluare a eficienţei curăţeniei şi dezinfecţiei, a consumului de antibiotice, cu defalcarea consumului antibioticelor de rezervă;
h) răspunde de organizarea înregistrării cazurilor de expunere accidentală la produse biologice în registrele înfiinţate pe fiecare secţie/compartiment şi de aplicarea măsurilor de vaccinare a personalului medico-sanitar;
i) răspunde de aplicarea sancţiunilor administrative propuse de coordonatorul compartimentului de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale al unităţii;
j) controlează şi răspunde pentru organizarea compartimentului de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale al unităţii sau, după caz, pentru contractarea responsabilului cu prevenirea infecţiilor asociate asistenţei medicale, în directa subordine şi coordonare;
k) analizează şi decide soluţii de rezolvare, după caz, alocare de fonduri ca urmare a sesizărilor compartimentului specializat, în situaţii de risc sau focar de infecţie asociate asistenţei medicale;
l) verifică şi aprobă evidenţa informaţiilor transmise eşaloanelor ierarhice, conform legii sau la solicitare legală, aferente activităţii de supraveghere, depistare, diagnostic, investigare epidemiologică, şi măsurile de limitare a focarului de infecţie asociată asistenţei medicale din unitate;
m) solicită, la propunerea coordonatorului compartimentului de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale/medicului responsabil sau din proprie iniţiativă, expertize şi investigaţii externe, consiliere profesională de specialitate şi intervenţie în focare;
n) angajează unitatea pentru contractarea unor servicii şi prestaţii de specialitate;
o) reprezintă unitatea în litigii juridice legate de răspunderea instituţiei în ceea ce priveşte infecţiile asociate asistenţei medicale, inclusiv în cazul acţionării în instanţă a persoanelor fizice, în cazul stabilirii responsabilităţii individuale.
(9) În domeniul controlului intern managerial, managerul are următoarele atribuţii:
a) dispune măsurile de control necesare pentru implementarea şi dezvoltarea sistemului de control intern managerial;
b) pentru monitorizarea, coordonarea şi îndrumarea metodologică a implementării sistemului de control intern managerial constituie o comisie de monitorizare, alcătuită din conducătorii sau reprezentanţii tuturor compartimentelor;
c) la sfârşitul fiecărui an întocmeşte raportul cu privire la stadiul implementării standardelor de control intern managerial.
(10) În domeniul managementului riscurilor, managerul are următoarele atribuţii:
a) dispune măsurile necesare pentru implementarea şi dezvoltarea sistemului de gestionare a riscurilor;
b) pentru implementarea şi dezvoltarea sistemului de gestionare a riscurilor, managerul constituie o echipă de gestionare a riscurilor, alcătuită din conducătorii sau reprezentanţii tuturor compartimentelor;
(11) Identifică funcţiile sensibile şi funcţiile expuse la corupţie, luând măsuri adecvate de gestionare a personalului care ocupă astfel de funcţii.
(12) În domeniul politicii de personal şi al structurii organizatorice managerul are, în principal, următoarele atribuţii:
a) stabileşte şi aprobă numărul de personal, pe categorii şi locuri de muncă, în funcţie de normativul de personal în vigoare;
b) aprobă organizarea concursurilor pentru posturile vacante, numeşte şi eliberează din funcţie personalul spitalului;
c) aprobă programul de lucru, pe locuri de muncă şi categorii de personal;
d) propune structura organizatorică, reorganizarea, schimbarea sediului şi a denumirii unităţii, în vederea aprobării de către Ministerul Sănătăţii;
e) numeşte şi revocă, în condiţiile legii, membrii comitetului director.
Consiliul de administraţie
ART. 17
(1) În conformitate cu legislaţia în vigoare, la nivelul spitalului este înfiinţat consiliul de administraţie, care are rolul de a dezbate principalele probleme de strategie, de organizare şi funcţionare ale spitalului şi de a face recomandări managerului în urma dezbaterilor.
(2) Consiliul de administraţie are următoarea componenţă:
a) trei reprezentanţi ai Ministerului Sănătăţii sau ai Direcţiei de Sănătate Publică a Judeţului Cluj;
b) un reprezentant numit de Consiliul local/judeţean;
c) un reprezentant al Universităţii de Medicină şi Farmacie;
d) un reprezentant al structurii teritoriale a Colegiului Medicilor din România, cu statut de invitat;
e) un reprezentant al structurii teritoriale a Ordinului Asistenţilor Medicali Generalişti, Moaşelor şi Asistenţilor Medicali din România, cu statut de invitat;
f) membrii supleanţi numiţi de instituţiile de la paragrafele a) la e).
(3) Managerul participă la şedinţele consiliului de administraţie fără drept de vot.
(4) Reprezentantul nominalizat de sindicatul legal constituit în unitate, afiliat federaţiilor sindicale semnatare ale contractului colectiv de muncă la nivel de ramură sanitară, participă ca invitat permanent la şedinţele consiliului de administraţie.
(5) Membrii consiliului de administraţie pot beneficia de o indemnizaţie lunară de maxim 1% din salariul managerului.
ART. 18
Atribuţiile principale ale consiliului de administraţie sunt următoarele:
a) avizează bugetul de venituri şi cheltuieli al spitalului, precum şi situaţiile financiare trimestriale şi anuale;
b) organizează concurs pentru ocuparea funcţiei de manager în baza regulamentului aprobat prin ordin al ministrului sănătăţii;
c) aprobă măsurile pentru dezvoltarea activităţii spitalului în concordanţă cu nevoile de servicii medicale ale populaţiei;
d) avizează programul anual al achiziţiilor publice întocmit în condiţiile legii;
e) analizează modul de îndeplinire a obligaţiilor de către membrii comitetului director şi activitatea managerului şi dispune măsuri pentru îmbunătăţirea activităţii;
f) propune revocarea din funcţie a managerului şi a celorlalţi membri ai comitetului director în cazul în care constată existenţa unor incompatibilităţi prevăzute de legislaţia în vigoare, sau în următoarele situaţii:
1) în cazul nerealizării indicatorilor de performanţă ai managementului spitalului public, prevăzuţi în ordinul ministrului sănătăţii, timp de minimum un an, din motive imputabile acestuia, şi/sau în situaţia existenţei unei culpe grave ca urmare a neîndeplinirii obligaţiilor managerului;
2) la revocarea din funcţie a persoanelor care ocupă funcţii specifice comitetului director în cazul nerealizării indicatorilor specifici de performanţă prevăzuţi în contractul de administrare, timp de minimum un an, din motive imputabile acestora, şi/sau în situaţia existenţei unei culpe grave ca urmare a neîndeplinirii obligaţiilor acestora;
3) în cazul nerespectării termenului de înlăturare a motivelor de incompatibilitate ori de conflict de interese;
4) la punerea sub interdicţie judecătorească a managerului;
5) în cazul insolvenţei, falimentului persoanei juridice, manager al spitalului;
6) în cazul în care se constată abateri de la legislaţia în vigoare care pot constitui un risc iminent pentru sănătatea pacienţilor sau a salariaţilor;
7) în cazul neacceptării de către oricare dintre membrii comitetului director a oricărei forme de control efectuate de instituţiile abilitate în condiţiile legii;
8) în cazul refuzului colaborării cu organele de control desemnate de instituţiile abilitate în condiţiile legii;
9) în cazul în care se constată abateri de la legislaţia în vigoare constatate de organele de control şi instituţiile abilitate în condiţiile legii;
10) nerespectarea măsurilor dispuse de ministrul sănătăţii în domeniul politicii de personal şi al structurii organizatorice;
11) dacă se constată că managerul nu mai îndeplineşte condiţiile prevăzute de dispoziţiile legale în vigoare pentru exercitarea funcţiei de manager;
12) în cazul existenţei a 3 luni consecutive de plăţi restante, a căror vechime este mai mare decât termenul scadent de plată, respectiv a arieratelor, în situaţia în care la data semnării contractului de management unitatea sanitară nu înregistrează arierate;
13) în cazul nerespectării graficului de eşalonare a plăţilor arieratelor, asumat la semnarea contractului de management, în situaţia în care la data semnării contractului de management unitatea sanitară înregistrează arierate.
g) îndeplineşte orice altă sarcină conform legislaţiei în vigoare.
ART. 19
Consiliul de administraţie se întruneşte lunar sau ori de către ori este nevoie, la solicitarea majorităţii membrilor săi, a preşedintelui de şedinţă sau a managerului şi ia decizii cu majoritatea simplă a membrilor prezenţi.
Comitetul director
ART. 20
(1) Comitetul director este format din: manager, director medical şi director financiar-contabil;
(2) Ocuparea funcţiilor specifice comitetului director se face prin concurs organizat de managerul spitalului;
(3) În spital, directorul medical poate fi cadru didactic universitar medical.
ART. 21
Comitetul director are, în principal, următoarele atribuţii:
1. elaborează planul de dezvoltare al spitalului pe perioada mandatului, în baza propunerilor scrise ale consiliului medical;
2. elaborează, pe baza propunerilor consiliului medical, planul anual de furnizare de servicii medicale al spitalului;
3. propune managerului, în vederea aprobării:
a) numărul de personal, pe categorii şi locuri de muncă, în funcţie de reglementările în vigoare;
b) organizarea concursurilor pentru posturile vacante, în urma consultării cu sindicatele, conform legii;
4. elaborează regulamentul de organizare şi funcţionare, regulamentul intern şi organigrama spitalului, în urma consultării cu sindicatele, conform legii;
5. propune spre aprobare managerului şi urmăreşte implementarea de măsuri organizatorice privind îmbunătăţirea calităţii actului medical, a condiţiilor de cazare, igienă şi alimentaţie;
6. elaborează proiectul bugetului de venituri şi cheltuieli al spitalului, pe baza centralizării de către compartimentul financiar-contabil a propunerilor fundamentate ale conducătorilor secţiilor şi compartimentelor din structura spitalului, pe care îl supune aprobării managerului;
7. urmăreşte realizarea indicatorilor privind execuţia bugetului de venituri şi cheltuieli pe secţii şi compartimente, asigurând sprijin şefilor de secţii şi compartimente pentru încadrarea în bugetul alocat;
8. analizează propunerea consiliului medical privind utilizarea fondului de dezvoltare, pe care îl supune spre aprobare managerului;
9. asigură monitorizarea şi raportarea indicatorilor specifici activităţii medicale, financiari, economici, precum şi a altor date privind activitatea de supraveghere, prevenire şi control, pe care le prezintă managerului, conform metodologiei stabilite;
10. analizează, la propunerea consiliului medical, măsurile pentru dezvoltarea şi îmbunătăţirea activităţii spitalului, în concordanţă cu nevoile de servicii medicale ale populaţiei, dezvoltarea tehnologiilor medicale, ghidurilor şi protocoalelor de practică medicală;
11. elaborează planul de acţiune pentru situaţii speciale şi asistenţă medicală în caz de război, dezastre, atacuri teroriste, conflicte sociale şi alte situaţii de criză;
12. la propunerea consiliului medical, întocmeşte, fundamentează şi prezintă spre aprobare managerului planul anual de achiziţii publice, lista investiţiilor şi a lucrărilor de reparaţii curente şi capitale care urmează să se realizeze într-un exerciţiu financiar, în condiţiile legii, şi răspunde de realizarea acestora;
13. analizează, trimestrial sau ori de câte ori este nevoie, modul de îndeplinire a obligaţiilor asumate prin contracte şi propune managerului măsuri de îmbunătăţire a activităţii spitalului;
14. întocmeşte informări lunare, trimestriale şi anuale cu privire la execuţia bugetului de venituri şi cheltuieli, pe care le analizează cu consiliul medical şi le prezintă autorităţii de sănătate publică a Judeţului Cluj, precum şi Ministerului Sănătăţii, la solicitarea acestora;
15. negociază, prin manager, directorul medical şi directorul financiar contabil, contractele de furnizare de servicii medicale cu casele de asigurări de sănătate;
16. se întruneşte lunar sau ori de câte ori este nevoie, la solicitarea majorităţii membrilor săi ori a managerului spitalului public, şi ia decizii în prezenţa a cel puţin două treimi din numărul membrilor săi, cu majoritatea absolută a membrilor prezenţi;
17. face propuneri privind structura organizatorică, reorganizarea, restructurarea, schimbarea sediului şi a denumirii spitalului;
18. negociază cu şefii de secţii şi laboratoare şi propune spre aprobare managerului indicatorii specifici de performanţă ai managementului secţiilor şi laboratoarelor, care vor fi prevăzuţi ca anexă la contractul de administrare al secţiei/laboratorului;
19. analizează activitatea membrilor săi pe baza rapoartelor de evaluare şi elaborează raportul anual de activitate al spitalului, răspunzând în faţa managerului pentru îndeplinirea atribuţiilor care îi revin;
20. în domeniul infecţiilor asociate asistenţei medicale comitetul director are următoarele atribuţii:
a) organizează comitetul de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale şi elaborează regulamentul de funcţionare al acestuia;
b) se asigură de organizarea şi funcţionarea compartimentului de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale şi/sau realizarea contractelor de furnizare de prestări servicii specifice;
c) aprobă planul anual de activitate pentru supravegherea, prevenirea şi limitarea infecţiilor asociate asistenţei medicale;
d) asigură condiţiile de implementare a prevederilor planului anual de activitate pentru supravegherea, prevenirea şi limitarea infecţiilor asociate asistenţei medicale;
e) efectuează analiza anuală a îndeplinirii obiectivelor planului de activitate;
f) verifică şi aprobă alocarea bugetului aferent derulării activităţilor din planul anual de activitate pentru supravegherea, prevenirea şi limitarea infecţiilor asociate asistenţei medicale;
g) se asigură de îmbunătăţirea continuă a condiţiilor de desfăşurare a activităţilor de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale şi a dotării tehnico-materiale necesare evitării sau diminuării riscurilor de infecţie;
h) se asigură de derularea legală a achiziţiilor şi aprovizionarea tehnico-materială, prevăzute în planul de activitate sau impuse de situaţia epidemiologică din unitate, în vederea diminuării ori evitării situaţiilor de risc sau limitării infecţiilor asociate asistenţei medicale;
i) deliberează şi decide, la propunerea Colegiului Medicilor din România, în urma sesizării pacienţilor sau în urma autosesizării în privinţa responsabilităţii instituţionale ori individuale a personalului angajat/contractat, pentru fapte sau situaţii care au dus la lezarea drepturilor ori au prejudiciat starea de sănătate a pacienţilor prin infecţii asociate asistenţei medicale;
j) asigură dotarea necesară organizării şi funcţionării sistemului informaţional pentru înregistrarea, stocarea, prelucrarea şi transmiterea informaţiilor privind infecţiile asociate asistenţei medicale în registrul de monitorizare a infecţiilor asociate asistenţei medicale al unităţii;
k) asigură condiţiile de îngrijire la pacienţii cu infecţii/colonizări cu germeni multiplurezistenţi;
l) asigură, prin structurile de specialitate ale spitalului, implementarea cu celeritate a recomandărilor şi măsurilor dispuse de organele de control şi audit, abilitate conform legii: Curtea de Conturi, Corpul de Control, Serviciul de Audit Public din cadrul Ministerului Sănătăţii.
Directorul medical
ART. 22
Atribuţiile specifice directorului medical sunt:
1. în calitate de preşedinte al consiliului medical, coordonează şi răspunde de elaborarea la termen a propunerilor privind planul de dezvoltare al spitalului, planul anual de servicii medicale, bugetul de venituri şi cheltuieli;
2. monitorizează calitatea serviciilor medicale acordate la nivelul spitalului, inclusiv prin evaluarea satisfacţiei pacienţilor şi elaborează, împreună cu şefii de secţii, propuneri de îmbunătăţire a activităţii medicale;
3. aprobă protocoale de practică medicală la nivelul spitalului şi monitorizează procesul de implementare a protocoalelor şi ghidurilor de practică medicală la nivelul întregului spital;
4. răspunde de coordonarea şi corelarea activităţilor medicale desfăşurate la nivelul secţiilor pentru asigurarea tratamentului adecvat pentru pacienţii internaţi;
5. coordonează implementarea programelor de sănătate la nivelul spitalului;
6. întocmeşte planul de formare şi perfecţionare al personalului medical, la propunerea şefilor de secţii şi laboratoare;
7. avizează utilizarea bazei de date medicale a spitalului pentru activităţi de cercetare medicală, în condiţiile legii;
8. asigură respectarea normelor de etică profesională şi deontologie medicală la nivelul spitalului, colaborând cu Colegiul Medicilor din România;
9. răspunde de acreditarea personalului medical al spitalului şi de acreditarea activităţilor medicale desfăşurate în spital, în conformitate cu legislaţia în vigoare;
10. analizează şi ia decizii în situaţia existenţei unor cazuri medicale deosebite;
11. participă, alături de manager, la organizarea asistenţei medicale în caz de dezastre, epidemii şi în alte situaţii speciale;
12. stabileşte coordonatele principale privind consumul de medicamente şi materiale sanitare la nivelul spitalului, în vederea unei utilizări judicioase a fondurilor spitalului, prevenirii polipragmaziei şi a rezistenţei la medicamente;
13. supervizează respectarea prevederilor în vigoare referitoare la documentaţia medicală a pacienţilor trataţi, asigurarea confidenţialităţii datelor medicale, constituirea arhivei spitalului, iar în domeniul infecţiilor asociate asistenţei medicale directorul medical are următoarele atribuţii:
a) se asigură şi răspunde de aplicarea în activitatea curentă a procedurilor şi protocoalelor de prevenire şi limitare a infecţiilor asociate asistenţei medicale, a standardelor de sterilizare şi sterilitate, asepsie şi antisepsie, respectiv a normelor privind cazarea, alimentaţia şi condiţiile de igienă oferite pe perioada îngrijirilor acordate;
b) pentru spitalele care nu îndeplinesc condiţiile legale de a avea director de îngrijiri, funcţia acestuia este preluată de directorul medical, care va avea şi responsabilităţile acestuia;
c) răspunde de raportarea la timp a infecţiilor asociate asistenţei medicale şi implementarea măsurilor de limitare a acestora;
d) răspunde de respectarea politicii de utilizare a antibioticelor în unitatea sanitară;
e) implementează activitatea de screening al pacienţilor în secţii de terapie intensivă şi alte secţii cu risc pentru depistarea colonizărilor/infecţiilor cu germeni multiplurezistenţi în conformitate cu prevederile programului naţional de supraveghere şi control al infecţiilor asociate asistenţei medicale;
f) controlează şi răspunde pentru derularea activităţilor proprii ale compartimentului de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale;
g) controlează respectarea procedurilor şi protocoalelor implementate pentru supravegherea, prevenirea şi limitarea infecţiilor asociate asistenţei medicale de la nivelul secţiilor şi serviciilor din unitate, în colaborare cu medicii şefi de secţie;
h) organizează şi controlează evaluarea imunizării personalului împotriva HBV şi efectuarea vaccinărilor recomandate personalului din unitatea medicală respectivă (gripal, HBV, altele);
i) controlează şi răspunde de organizarea registrelor de expunere accidentală la produse biologice pe secţii/compartimente şi aplicarea corectă a măsurilor de prevenire a infecţiilor;
j) verifică efectuarea corespunzătoare a operaţiunilor de curăţenie şi dezinfecţie în secţii;
k) coordonează şi verifică aplicarea măsurilor de izolare a bolnavilor cu caracter infecţios şi a măsurilor pentru supravegherea contacţilor, în conformitate cu ghidul de izolare elaborat de coordonatorul compartimentului de prevenire a infecţiilor asociate îngrijirilor medicale;
l) instruieşte personalul din subordine privind autodeclararea îmbolnăvirilor şi urmăreşte realizarea acestei proceduri;
m) semnalează medicului şef de secţie cazurile de boli transmisibile pe care le observă în rândul personalului;
n) instruieşte asistentele-şefe asupra măsurilor de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale care trebuie implementate şi respectate de vizitatori şi personalul spitalului;
o) coordonează şi verifică respectarea circuitului lenjeriei şi al deşeurilor infecţioase şi neinfecţioase, depozitarea lor la nivelul depozitului central şi respectarea modului de eliminare a acestora;
p) instruieşte asistentele-şefe asupra echipamentului de protecţie şi comportamentului igienic, precum şi asupra respectării normelor de tehnică aseptică şi propune măsuri disciplinare în cazurile de abateri;
q) organizează şi coordonează procesul de elaborare a procedurilor şi protocoalelor de prevenire şi limitare a infecţiilor asociate asistenţei medicale pe secţii, în funcţie de manevrele şi procedurile medicale identificate cu risc pentru pacienţi şi se asigură de implementarea acestora;
r) răspunde de întocmirea şi completarea registrului de monitorizare a infecţiilor asociate asistenţei medicale pe secţii şi pe unitatea sanitară;
s) răspunde de întocmirea şi completarea registrului de expunere accidentală la produse biologice pe secţii/compartimente;
t) organizează şi răspunde de igienizarea ţinutelor de spital pentru întreg personalul implicat în îngrijirea pacienţilor, în mod gratuit şi obligatoriu.
Directorul financiar-contabil
ART. 23
Atribuţiile specifice directorului financiar-contabil sunt:
1. asigură şi răspunde de buna organizare şi desfăşurare a activităţii financiare a spitalului, în conformitate cu dispoziţiile legale;
2. organizează contabilitatea în cadrul spitalului, în conformitate cu dispoziţiile legale, şi asigură efectuarea corectă şi la timp a înregistrărilor financiar-contabile;
3. asigură întocmirea la timp şi în conformitate cu dispoziţiile legale a balanţelor de verificare şi a bilanţurilor anuale şi trimestriale;
4. propune defalcarea pe trimestre a indicatorilor financiari aprobaţi în bugetul de venituri şi cheltuieli;
5. asigură executarea bugetului de venituri şi cheltuieli al spitalului, urmărind realizarea indicatorilor financiari aprobaţi şi respectarea disciplinei contractuale şi financiare;
6. participă la negocierea contractului de furnizare de servicii medicale cu Casa Judeţeană de Asigurări de Sănătate Cluj;
7. angajează spitalul prin semnătură, alături de manager, în toate operaţiunile patrimoniale, având obligaţia, în condiţiile legii, de a le refuza pe acelea care contravin dispoziţiilor legale;
8. analizează, din punct de vedere financiar, planul de acţiune pentru situaţii speciale prevăzute de lege, precum şi pentru situaţii de criză;
9. participă la organizarea sistemului informaţional al spitalului, urmărind folosirea cât mai eficientă a datelor financiar-contabile;
10. evaluează, prin bilanţul contabil, eficienţa indicatorilor specifici;
11. asigură îndeplinirea, în conformitate cu dispoziţiile legale, a obligaţiilor spitalului către bugetul statului, Trezoreria Statului şi terţi;
12. asigură plata integrală şi la timp a drepturilor băneşti cuvenite personalului încadrat în spital;
13. asigură întocmirea, circuitul şi păstrarea documentelor justificative care stau la baza înregistrărilor în contabilitate;
14. organizează evidenţa tuturor creanţelor şi obligaţiilor cu caracter patrimonial care revin spitalului din contracte, protocoale şi alte acte asemănătoare şi urmăreşte realizarea la timp a acestora;
15. ia măsuri pentru prevenirea pagubelor şi urmăreşte recuperarea lor;
16. asigură aplicarea dispoziţiilor legale privitoare la gestionarea valorilor materiale şi ia măsuri pentru ţinerea la zi şi corectă a evidenţelor gestiunii;
17. răspunde de îndeplinirea atribuţiilor ce revin compartimentului financiar-contabil cu privire la exercitarea controlului financiar preventiv şi al asigurării integrităţii patrimoniului;
18. îndeplineşte formele de scădere din evidenţă a bunurilor de orice fel, în cazurile şi condiţiile prevăzute de dispoziţiile legale;
19. împreună cu compartimentul aprovizionare, transport, administrativ întocmeşte şi prezintă studii privind optimizarea măsurilor de bună gospodărire a resurselor materiale şi băneşti, de prevenire a formării de stocuri peste necesar, în scopul administrării cu eficienţă maximă a patrimoniului unităţii şi a sumelor încasate în baza contractului de furnizare servicii medicale;
20. organizează şi ia măsuri de realizare a perfecţionării şi pregătirii profesionale a salariaţilor din subordine;
21. organizează la termenele stabilite şi cu respectarea dispoziţiilor legale inventarierea mijloacelor materiale în unitate;
22. evaluează, reevaluează şi gestionează patrimoniul propriu în condiţii de eficienţă, eficacitate şi în conformitate cu prevederile legale în vigoare;
23. participă la elaborarea regulamentului de organizare şi funcţionare şi a regulamentului intern ale spitalului, iar în domeniul infecţiilor asociate asistenţei medicale directorul financiar-contabil are următoarele atribuţii:
a) răspunde de planificarea bugetară în conformitate cu planul de activitate aprobat;
b) răspunde de asigurarea întocmai şi la timp a necesarului de materiale şi consumabile necesare implementării procedurilor şi protocoalelor de limitare a infecţiilor asociate asistenţei medicale.
CAP. V
Consiliile şi comisiile din cadrul spitalului
Consiliul medical
ART. 24
(1) Directorul medical este preşedintele consiliului medical. Consiliul medical funcţionează în conformitate cu legislaţia în vigoare, este alcătuit din şefii de secţii, de laboratoare, farmacistul-şef şi asistentul şef.
(2) Principalele atribuţii ale consiliului medical sunt următoarele:
1. îmbunătăţirea standardelor clinice şi a modelelor de practică în scopul acordării de servicii medicale de calitate în scopul creşterii gradului de satisfacţie a pacienţilor;
2. monitorizarea şi evaluarea activităţii medicale desfăşurate în spital în scopul creşterii performanţelor profesionale şi utilizării eficiente a resurselor alocate;
3. înaintează comitetului director propuneri privind utilizarea fondului de dezvoltare al spitalului;
4. propune comitetului director măsuri pentru dezvoltarea şi îmbunătăţirea activităţii spitalului în concordanţă cu nevoile de servicii medicale ale populaţiei şi conform ghidurilor şi protocoalelor de practică medicală;
5. alte atribuţii stabilite prin ordin al ministrului sănătăţii.
Consiliul etic
ART. 25
(1) Consiliul etic este alcătuit din 7 membri: un reprezentant ales al corpului medical al spitalului, din personalul cu integrare clinică; 3 reprezentanţi aleşi ai corpului medical al spitalului, altul decât personalul cu integrare clinică; 2 reprezentanţi aleşi ai asistenţilor medicali din spital; un reprezentant ales al asociaţiilor de pacienţi. De asemenea, un consilier juridic va asigura, fără drept de vot, suportul legislativ pentru activitatea consiliului, iar un secretar (care nu va avea drept de vot) angajat cu studii superioare, va fi desemnat prin decizie a managerului să sprijine activitatea consiliului etic.
(2) Consiliul etic are următoarele atribuţii:
a) promovează valorile etice medicale şi organizaţionale în rândul personalului medico-sanitar, auxiliar şi administrativ al spitalului;
b) identifică şi analizează vulnerabilităţile etice şi propune managerului adoptarea şi implementarea măsurilor de prevenţie a acestora la nivelul spitalului;
c) primeşte din partea managerului spitalului sesizările adresate direct consiliului etic şi alte sesizări transmise spitalului care conţin speţe ce cad în atribuţiile consiliului;
d) analizează, cu scopul de a determina existenţa unui incident de etică sau a unei vulnerabilităţi etice, speţele ce privesc:
1) cazurile de încălcare a principiilor morale sau deontologice în relaţia pacient - cadru medico-sanitar şi auxiliar din cadrul spitalului, prevăzute în legislaţia specifică;
2) încălcarea drepturilor pacienţilor de către personalul medico-sanitar şi auxiliar, prevăzute în legislaţia specifică;
3) abuzuri săvârşite de către pacienţi sau personalul medical asupra personalului medico-sanitar şi auxiliar, prevăzute în legislaţia specifică;
4) nerespectarea demnităţii umane;
e) emite avize etice, ca urmare a analizei situaţiilor definite de lit. d);
f) sesizează organele abilitate ale statului ori de câte ori consideră că aspectele unei speţe pot face obiectul unei infracţiuni, dacă acestea nu au fost sesizate de reprezentanţii spitalului sau de către petent;
g) sesizează colegiul medicilor ori de câte ori consideră că aspectele unei speţe pot face obiectul unei situaţii de malpraxis;
h) asigură informarea managerului şi a compartimentului de integritate din cadrul Ministerului Sănătăţii privind conţinutul avizului etic. Managerul poartă răspunderea punerii în aplicare a soluţiilor stabilite de avizul etic;
i) întocmeşte conţinutul comunicărilor adresate petenţilor, ca răspuns la sesizările acestora;
j) emite hotărâri cu caracter general ce vizează spitalul;
k) aprobă conţinutul rapoartelor întocmite semestrial şi anual de secretarul consiliului etic;
l) analizează rezultatele implementării mecanismului de feedback al pacientului;
m) analizează şi avizează regulamentul de ordine interioară al spitalului şi face propuneri pentru îmbunătăţirea acestuia;
n) analizează din punctul de vedere al vulnerabilităţilor etice şi de integritate şi al respectării drepturilor pacienţilor şi oferă un aviz consultativ comisiei de etică din cadrul spitalului, pentru fiecare studiu clinic desfăşurat în cadrul spitalului;
o) oferă, la cerere, consiliere de etică pacienţilor, aparţinătorilor, personalului medico-sanitar şi auxiliar.
(3) Consiliul etic poate solicita documente şi informaţii în legătură cu cauza supusă analizei şi poate invita la şedinţele sale persoane care pot să contribuie la soluţionarea speţei prezentate.
ART. 26
În cadrul Institutului Clinic de Urologie şi Transplant Renal, pentru aprobarea studiilor clinice funcţionează Comisia de etică pentru cercetare ştiinţifică, care îşi elaborează un regulament propriu.
Comisia Medicamentului
ART. 27
(1) Atribuţiile comisiei medicamentului sunt:
a) verificarea şi avizarea prescrierii medicamentelor;
b) detectarea precoce a reacţiilor adverse şi a interacţiunii produselor medicamentoase;
c) monitorizarea frecvenţei reacţiilor adverse cunoscute;
d) identificarea factorilor de risc şi a mecanismelor fundamentale ale reacţiilor adverse;
e) estimarea aspectelor cantitative privind factorii de risc;
f) analiza şi difuzarea informaţiilor necesare prescrierii corecte şi reglementării circulaţiei produselor medicamentoase;
g) utilizarea raţională şi în siguranţă a produselor medicamentoase;
h) evaluarea şi comunicarea raportului risc/beneficiu pentru produsele medicamentoase;
i) estimarea necesităţilor cantitative şi calitative ale materialelor folosite în desfăşurarea activităţii din spital;
j) participarea la procedurile de licitaţii pentru materialele sanitare;
k) utilizarea raţională a materialelor sanitare.
Comisia de disciplină
ART. 28
Comisia de disciplină are în principal următoarele atribuţii:
a) efectuarea cercetării disciplinare prealabile;
b) stabilirea împrejurărilor în care fapta reclamată a fost săvârşită;
c) analiza gradului de vinovăţie a salariatului, precum şi a consecinţelor abaterii disciplinare;
d) verificarea eventualelor sancţiuni disciplinare suferite anterior de salariat;
e) analiza încălcării regulamentului intern;
t) analiza încălcării normelor de etică şi deontologie medicală;
g) propunerea sancţiunii ce urmează a fi aplicată, care ulterior se aprobă sau nu de către manager, întocmindu-se decizie de sancţionare.
Comisia de organizare şi desfăşurare a concursurilor/examenelor de încadrare şi promovare
ART. 29
Comisia de organizare şi desfăşurare a concursurilor/examenelor de încadrare şi promovare se constituie în funcţie de specificul posturilor vacante scoase la concurs şi are următoarele atribuţii principale:
a) selectează dosarele de concurs ale candidaţilor;
b) stabileşte subiectele pentru proba scrisă;
c) stabileşte planul probei practice şi realizează proba practică;
d) stabileşte planul interviului şi realizează interviul;
e) notează pentru fiecare candidat proba scrisă şi/sau proba practică şi interviul;
f) transmite secretarului comisiei rezultatele concursului pentru a fi comunicate candidaţilor;
g) semnează procesele-verbale întocmite de secretarul comisiei după fiecare etapă de concurs, precum şi raportul final al concursului.
Comisia de soluţionare a contestaţiilor
ART. 30
Comisia de soluţionare a contestaţiilor se constituie în funcţie de specificul posturilor vacante scoase la concurs şi are următoarele atribuţii principale:
a) soluţionează contestaţiile depuse de candidaţi cu privire la selecţia dosarelor şi cu privire la notarea probei scrise, probei practice şi a interviului;
b) transmite secretarului comisiei rezultatele contestaţiilor pentru a fi comunicate candidaţilor.
Comisia de monitorizare
ART. 31
Comisia de monitorizare este alcătuită din conducătorii tuturor compartimentelor din cadrul spitalului şi are următoarele atribuţii:
a) elaborează programul de dezvoltare a sistemului de control intern/managerial al instituţiei, program care cuprinde obiective, acţiuni, responsabilităţi, termene, precum şi alte măsuri necesare dezvoltării acestuia, cum ar fi elaborarea şi aplicarea procedurilor formalizate pe activităţi, perfecţionarea profesională;
b) supune aprobării managerului programul de dezvoltare a sistemului de control intern/managerial al instituţiei;
c) urmăreşte realizarea şi asigură actualizarea programului de dezvoltare a sistemului de control intern/managerial ori de câte ori este nevoie;
d) monitorizează şi evaluează anual realizarea obiectivelor generale ale instituţie;
e) urmăreşte şi îndrumă compartimentele din cadrul instituţiei în vederea elaborării programelor de dezvoltare, în realizarea şi actualizarea acestora şi/sau în alte activităţi legate de controlul intern/managerial;
f) primeşte, trimestrial, de la compartimentele instituţiei informări referitoare la progresele înregistrate cu privire la dezvoltarea sistemelor/subsistemelor proprii de control managerial intern, în raport cu programele adoptate, precum şi referiri la situaţiile deosebite observate şi la acţiunile de monitorizare, coordonare şi îndrumare, întreprinse în cadrul acestora;
g) evaluează şi avizează procedurile operaţionale elaborate în cadrul instituţiei;
h) prezintă conducătorului instituţiei, ori de câte ori este necesar, dar cel puţin trimestrial, informări referitoare la progresele înregistrate cu privire la dezvoltarea sistemului de control intern/managerial, în raport cu programul adoptat, la acţiunile de monitorizare, coordonare şi îndrumare metodologică întreprinse, precum şi la alte probleme apărute în legătură cu acest domeniu.
Echipa de gestionare a riscurilor
ART. 32
Echipa de gestionare a riscurilor are următoarele atribuţii:
a) analizează şi dezbate asupra riscurilor propuse spre gestionare de conducătorii secţiilor/compartimentelor, inclusiv celor asociate funcţiilor sensibile şi a funcţiilor considerate ca fiind, în mod special, expuse la corupţie, pe baza documentaţiei specifice standardului 8 "managementul riscului", elaborată la nivelul secţiilor şi compartimentelor instituţiei;
b) validează sau invalidează propunerea de clasare pentru riscurile considerate nerelevante;
c) dezbate şi avizează măsurile necesare pentru gestionarea riscurilor, termenele limită şi responsabilii cu implementarea acestor măsuri, propuse de conducătorii secţiilor sau compartimentelor instituţiei în cadrul strategiei de risc adoptate;
d) analizează şi avizează informarea anuală transmisă de secretarul echipei de gestionare a riscurilor privind desfăşurarea procesului de gestionare a riscurilor de la nivelul secţiilor şi compartimentelor pe baza raportărilor anuale ale conducătorilor acestora, precum şi a stadiului implementării măsurilor de control stabilite;
e) înaintează spre aprobare comisiei de monitorizare informarea asupra desfăşurării procesului de gestionare a riscurilor de la nivelul secţiilor şi compartimentelor.
Comisia de avizare a donării de la un donator viu
ART. 33
(1) Comisia de avizare a donării de la un donator viu este alcătuită din: un medic cu pregătire în bioetică din partea Colegiului Medicilor, un psiholog sau psihiatru, un medic primar angajat al spitalului cu atribuţii de conducere, neimplicat în echipa de transplant.
(2) Comisia evaluează motivaţia donării şi capacitatea de discernământ a donatorului şi primitorului, în vederea avizării donării de organe provenite de la donatori vii.
Comisia de analiză a deceselor intraspitaliceşti
ART. 34
Componenţa comisiei de analiză a deceselor este stabilită prin decizia managerului. Principalele atribuţii ale comisiei de analiză a deceselor sunt următoarele:
a) analizează toate decesele din spital lunar sau ori de câte ori este necesar, dar cel puţin trimestrial;
b) solicită audierea medicului curant în cazul în care se constată anumite nelămuriri;
c) analizează datele medicale obţinute din foaia de observaţie;
d) evidenţiază gradul de concordanţă diagnostică între diagnosticul de internare, diagnosticul de externare şi final (anatomo-patologic), având ca scop creşterea gradului de concordanţă diagnostică;
e) dezbate cazurilor şi aduce în atenţie cele mai noi şi corespunzătoare tratamente medicale care se aplică pacienţilor din spital;
f) transmite procesele verbale ale şedinţelor comisiei către manager sau directorul medical.
Comisia de transfuzie şi hemovigilenţă
ART. 35
(1) Componenţa comisiei de transfuzie şi hemovigilenţă din spital este următoarea:
a) medicul coordonator al unităţii de transfuzie sanguină din spital, care îndeplineşte funcţia de preşedinte;
b) reprezentanţi ai principalelor secţii utilizatoare de terapie transfuzională din spital;
c) un reprezentant al farmaciei spitalului;
d) un reprezentant al compartimentelor administrativ sau financiar;
e) un reprezentant al centrului de transfuzie sanguină teritorial.
(2) Responsabilităţile comisiei de transfuzie şi hemovigilenţă din spital sunt:
a) monitorizarea nivelului de asigurare a securităţii transfuzionale la nivelul spitalului;
b) elaborarea şi implementarea documentaţiei necesare aplicării în practica din spital a ghidurilor de utilizare clinică a sângelui total şi a componentelor sanguine;
c) evaluarea nivelului de pregătire profesională în domeniul transfuziei sanguine a tuturor categoriilor de personal implicate în activitatea de transfuzie sanguină din spital;
d) monitorizarea utilizării corecte a terapiei transfuzionale în secţiile spitalului;
e) organizarea şi monitorizarea funcţionării sistemului de hemovigilenţă la nivelul spitalului şi colaborarea cu centrul de transfuzie teritorial în analiza reacţiilor şi incidentelor adverse severe;
f) elaborarea şi implementarea, în colaborare cu biroul de management al calităţii din spital, a sistemului de calitate în unitatea de transfuzie sanguină din spital şi la nivelul secţiilor, privind activitatea de transfuzie sanguină.
Comisia de recepţie şi evaluare a bunurilor primite prin donaţie
ART. 36
Pentru recepţia şi evaluarea donaţiilor este constituită o comisie numită prin decizie de către manager, cu următoarele atribuţii:
a) evaluarea bunurilor primite prin donaţie fie pe baza raportului întocmit de specialişti, cu aprobarea ordonatorului de credite, fie prin evaluări efectuate, de regulă, de evaluatori autorizaţi;
b) întocmirea raportul de recepţie şi a raportul de evaluare a bunurilor primite prin donaţie;
c) înregistrarea bunurile primite în contabilitatea patrimonială a spitalului.
Comitetul de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale
ART. 37
(1) Comitetul de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale este compus din: coordonatorul compartimentului de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale, medicul responsabil de politica de utilizare a antibioticelor, directorul medical, farmacistul, medicul şef de laborator şi şefii de secţii. Comitetul este condus de coordonatorul compartimentului de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale;
(2) Comitetul are obligaţia de a se întâlni trimestrial sau la nevoie pentru analiza situaţiei cu privire la modul de respectare a protocoalelor şi procedurilor de prevenire şi limitare a infecţiilor asociate asistenţei medicale;
(3) Comitetul elaborează propuneri către comitetul director, iar managerului îi propune sancţiuni administrative pentru personalul care se abate de la protocoalele şi procedurile specifice prevenirii infecţiilor.
Comisia de inventariere a patrimoniului
ART. 38
(1) Componenţa comisiei de inventariere a patrimoniului şi modul de lucru al acesteia sunt stabilite prin decizie managerială, respectând legislaţia în vigoare şi procedura de inventariere anuală.
(2) Spitalul are obligaţia să efectueze inventarierea elementelor de natura activelor, datoriilor şi capitalurilor proprii deţinute cel puţin o dată în cursul exerciţiului financiar pe parcursul funcţionării lor, în cazul fuziunii sau încetării activităţii, precum şi în următoarele situaţii:
a) la cererea organelor de control, cu prilejul efectuării controlului, sau a altor organe prevăzute de lege;
b) ori de câte ori sunt indicii că există lipsuri sau plusuri în gestiune, care nu pot fi stabilite cert decât prin inventariere;
c) ori de câte ori intervine o predare-primire de gestiune;
d) cu prilejul reorganizării gestiunilor;
e) ca urmare a calamităţilor naturale sau a unor cazuri de forţă majoră.
(3) Atribuţiile comisiei de inventariere sunt:
a) organizarea modului de efectuare a operaţiunilor de inventariere;
b) instruirea personalul implicat în inventariere cu privire la operaţiunile de efectuat.
c) supravegherea modului de efectuare a operaţiunilor de inventariere.
CAP. VI
Structura spitalului
ART. 39
(1) Structura organizatorică a spitalului, aprobată prin ordin al ministrului sănătăţii, în condiţiile legii, este următoarea:
- Secţia clinică Urologie I, cu 35 de paturi, din care 5 paturi rezervate compartimentului pentru copii
– Secţia clinică Urologie II (transplant renal), cu 30 de paturi, care cuprinde şi un laborator hemodializă
– Compartiment ATI, cu 10 paturi
– Laborator de analize medicale şi imunologie clinică
– Laborator de anatomie patologică
– Laborator de radiologie şi imagistică medicală
– Bloc operator, cu 5 săli de operaţii
– Sterilizare
– Farmacia
– Ambulatoriu integrat
– Spitalizare de zi, 8 paturi
– Camera de gardă (pentru primirea urgenţelor).
(2) Secţiile cu paturi sunt profilate în specialitatea urologie, iar pacienţii cu transplant renal sunt internaţi în secţia Urologie II (transplant).
(3) Secţiile şi laboratoarele sunt conduse de un medic şef de secţie sau şef de laborator.
(4) Pentru îndeplinirea atribuţiilor ce îi revin cu privire la activitatea economică, financiară şi administrativă, spitalul are în structură compartimente şi birouri funcţionale, astfel:
- Compartiment resurse umane, normare, organizare şi salarizare (RUNOS),
– Compartiment de evaluare şi statistică medicală;
– Compartiment financiar-contabil;
– Compartiment achiziţii publice şi contractare;
– Compartiment juridic;
– Compartiment tehnic;
– Compartiment pentru supravegherea, prevenirea şi limitarea infecţiilor asociate asistenţei medicale;
– Compartiment securitatea muncii, PSI, protecţie civilă şi situaţii de urgenţă.
(5) Actuala structură se poate modifica ca urmare a aprobării unei noi structuri organizatorice prin ordin al ministrului sănătăţii, la o dată ulterioară aprobării prezentului regulament de organizare şi funcţionare.
(6) Secţiile, compartimentele şi laboratoarele participă activ la implementarea şi dezvoltarea sistemului de control managerial, elaborarea şi implementarea procedurilor operaţionale privind sistemul de calitate, care le revin, precum şi a normelor de protecţie a muncii, securitate şi sănătate în muncă.
ART. 40
Secţiile cu paturi au, în principal, următoarele atribuţii:
1. examinarea imediată completă, trierea medicală şi epidemiologică a bolnavilor pentru internare;
2. asigurarea primului ajutor şi acordarea asistenţei medicale calificate şi specializate, până când bolnavul este stabilizat şi ajunge în secţie;
3. asigurarea transportului bolnavilor în secţie;
4. asigurarea evidenţei zilnice a internării bolnavilor şi a gradului de ocupare a paturilor.
ART. 41
Secţiile clinice au, în principal, următoarele atribuţii:
1. asigurarea aparatului de urgenţă, cu aprobarea conducerii spitalului;
2. asigurarea îmbăierii, dezinfecţia şi deparazitarea bolnavilor;
3. asigurarea transportului bolnavilor în secţie;
4. evidenţa zilnică a internării bolnavilor şi asigurarea comunicării locurilor libere;
5. repartizarea bolnavilor în saloane, în condiţiile aplicării măsurilor referitoare la prevenirea şi combaterea infecţiilor asociate asistenţei medicale;
6. efectuarea în cel mai scurt timp a examenului clinic şi a investigaţiilor necesare stabilirii diagnosticului;
7. declararea cazurilor de boli contagioase şi a bolilor profesionale conform reglementărilor în vigoare;
8. recoltarea de probe biologice pentru efectuarea analizelor;
9. asigurarea tratamentului medical complet (curativ, preventiv şi de recuperare), individualizat şi diferenţiat, în raport cu starea bolnavului, cu forma şi stadiul evolutiv al bolii, prin aplicarea diferitelor procedee şi tehnici medicale;
10. asigurarea îngrijirii medicale necesare pe toată durata internării;
11. obţinerea consimţământului în cunoştinţă de cauză, în scris, al pacientului privind tratamentul necesar, intervenţiile chirurgicale sau transfuziile sanguine;
12. asigurarea medicamentelor necesare tratamentului indicat şi administrarea curentă a acestora;
13. asigurarea alimentaţiei bolnavilor, în concordanţă cu diagnosticul şi stadiul evolutiv al bolii;
14. desfăşurarea unei activităţi care să asigure bolnavilor internaţi un regim raţional de odihnă şi servire a mesei, de igienă personală, de primire a vizitelor şi păstrarea legăturii acestora cu familia;
15. educaţia sanitară a bolnavilor şi aparţinătorilor.
Compartiment Anestezie şi Terapie Intensivă (ATI)
ART. 42
Compartimentul Anestezie şi Terapie Intensivă (ATI) are, în principal, următoarele atribuţii:
1. primirea în secţie este admisă în cazul a două categorii de pacienţi: pacienţii în postoperator şi urgenţele transferate din secţii;
2. repartizarea bolnavilor în saloane în condiţiile aplicării măsurilor de prevenire şi combatere a infecţiilor asociate asistenţei medicale;
3. efectuarea în cel mai scurt timp a investigaţiilor necesare stabilirii diagnosticului;
4. declararea cazurilor de boli contagioase şi a bolilor profesionale conform reglementărilor în vigoare;
5. asigurarea tratamentului medical complet (curativ, preventiv şi de recuperare), individualizat şi diferenţiat, în raport cu starea bolnavului, cu forma şi stadiul evolutiv al bolii, prin aplicarea diferitelor procedee şi tehnici medicale şi de anestezie; indicarea, folosirea şi administrarea alimentaţiei dietetice, a medicamentelor, a agenţilor fizici, a instrumentarului şi aparaturii medicale, precum şi asigurarea îngrijirii medicale necesare pe toată durata internării;
6. asigurarea consulturilor interdisciplinare în cazurile simplificate;
7. asigurarea medicamentelor necesare tratamentului indicat şi administrarea curentă a acestora, fiind interzisă păstrarea medicamentelor la patul bolnavului;
8. asigurarea condiţiilor necesare recuperării medicale precoce;
9. asigurarea alimentaţiei bolnavilor, în concordanţă cu diagnosticul şi stadiul evolutiv al bolii;
10. desfăşurarea unei activităţi care să asigure bolnavilor internaţi un regim raţional de odihnă şi servire a mesei, de igienă personală, de primire a vizitelor şi păstrarea legăturii acestora cu familia;
11. efectuarea educaţiei sanitare a bolnavilor şi a aparţinătorilor.
Camera de gardă pentru primirea urgenţelor de specialitate
ART. 43
(1) Camera de gardă pentru primirea urgenţelor urologice este organizată într-un spaţiu adecvat, special dedicat, cu acces la secţiile clinice şi mijloacele de investigaţie paraclinice ale spitalului. Programul de activitate este continuu şi se desfăşoară în sistem de gărzi.
(2) Camera de gardă are următoarele atribuţii:
1. triajul urgenţelor la prezentarea la spital;
2. primirea, stabilizarea şi tratamentul iniţial al tuturor urgenţelor urologice, cu prioritate al urgenţelor majore;
3. asigurarea asistenţei medicale de urgenţă pentru urgenţele urologice şi internarea de urgenţă dacă pacientul necesită intervenţie chirurgicală urgentă sau tratament medicamentos supravegheat;
4. investigaţii clinice şi paraclinice necesare stabilirii diagnosticului şi începerii tratamentului iniţial;
5. consultul de specialitate;
6. monitorizare, tratament şi reevaluare pentru pacienţii care necesită internare;
7. tratament, stabilizare şi reevaluare pentru pacienţii care nu necesită internare.
Spitalizare de zi
ART. 44
(1) Spitalizarea de zi urmăreşte:
1. asigurarea spitalizării bolnavilor în funcţie de gravitatea diagnosticului în secţie şi de indicaţiile medicilor din secţiile cu paturi;
2. supravegherea evoluţiei pre- şi postoperatorii generale şi locale;
3. precizarea recomandărilor de urmat la externare, precum şi stabilirea contactelor postoperatorii;
4. asigurarea tratamentului medical complet (curativ, preventiv şi de recuperare) individualizat şi diferenţiat, în raport cu starea bolnavului, cu forma şi stadiul evolutiv al bolii, prin aplicarea diferitelor procedee şi tehnici medicale;
5. supravegherea intraterapeutică a pacienţilor;
6. supravegherea pacienţilor imobilizaţi;
7. asigurarea medicamentelor necesare tratamentului indicat şi administrarea curentă a acestora, fiind interzisă păstrarea medicamentelor la patul bolnavului;
8. efectuarea consulturilor interdisciplinare în cazurile simplificate;
9. asigurarea condiţiilor necesare recuperării medicale precoce.
Blocul operator
ART. 45
Blocul operator are, în principal, următoarele atribuţii:
1. la nivelul acestuia se desfăşoară activitatea operatorie a spitalului;
2. asigură condiţiile de antisepsie necesare menţinerii condiţiilor optime de desfăşurare a actului operator;
3. asigură condiţiile necesare respectării măsurilor de prevenire şi combatere a infecţiilor asociate asistenţei medicale;
4. păstrează evidenţa zilnică a pacienţilor care sunt operaţi şi asigură comunicarea cu compartimentul de anestezie şi terapie intensivă privind locurile libere;
5. asigură împreună cu personalul compartimentului de anestezie şi terapie intensivă transportul bolnavilor din blocul operator în compartimentul de anestezie şi terapie intensivă;
6. urmăreşte consumul de materiale şi îl raportează în sistemul informatic integrat al spitalului.
7. păstrează şi completează registrele specifice şi gestiunea proprie a materialelor sanitare şi a medicamentelor folosite.
Sterilizarea
ART. 46
Sterilizarea are, în principal, următoarele atribuţii:
1. verificarea modului de pregătire şi împachetare a materialelor trimise pentru sterilizare şi respingerea truselor necorespunzătoare;
2. eliminarea încărcăturii microbiene, încărcăturii organice şi a biofilmului de pe dispozitivele medicale;
3. asigurarea sterilizării propriu-zise şi a sistemului de control al procesului;
4. efectuarea procedurilor de control şi marcare a produselor finite;
5. sesizarea eventualelor neconformităţi şi luarea imediată a măsurilor necesare;
6. înregistrarea şi arhivarea datelor privind procesul de sterilizare;
7. efectuarea sterilizării, respectând normele tehnice de sterilizare şi instrucţiunile de sterilizare a fiecărui aparat;
8. banderolarea şi etichetarea truselor şi pachetelor cu materiale sterilizate;
9. ţinerea evidenţei activităţii de sterilizare pe aparate;
10. efectuarea testelor de control şi ţinerea evidenţei acestora;
11. asigurarea circuitului de stocare, distribuţie, transport la utilizatori;
12. asigurarea circuitelor pentru securitatea personalului, a mediului şi integritatea dispozitivelor medicale;
13. supravegherea şi corectarea condiţiilor de desfăşurare a procesului de sterilizare;
14. verificarea calităţii aerului, apei şi a fluidelor utilizate;
15. verificarea stării de igienă a suprafeţelor;
16. verificarea modului de funcţionare a echipamentelor de sterilizare;
17. verificarea modului de funcţionare a echipamentelor de control, măsură şi testare, iar în domeniul infecţiilor asociate asistenţei medicale are următoarele atribuţii:
a) verifică modul de pregătire şi împachetare a echipamentelor/instrumentarului, altor materiale trimise pentru sterilizare şi respinge trusele necorespunzătoare;
b) efectuează sterilizarea, respectând normele tehnice de sterilizare şi instrucţiunile de sterilizare ale fiecărui aparat;
c) anunţă imediat personalul tehnic de întreţinere şi pe directorul de îngrijiri cu privire la apariţia oricărei defecţiuni care survine la aparatele de sterilizare;
d) răspunde de igiena încăperilor în care se face sterilizarea şi de respectarea circuitelor;
e) etichetează corespunzător trusele şi pachetele cu materiale sterilizate şi ţine evidenţa activităţilor de sterilizare pe aparate şi şarje, conform prevederilor legale în vigoare;
f) efectuează teste de control al sterilizării şi ţine evidenţa rezultatelor;
g) respectă precauţiile standard.
Farmacia
ART. 47
(1) În cadrul spitalului funcţionează o farmacie care asigură şi gestionează întreaga medicaţie necesară bolnavilor internaţi.
(2) Farmacia are, în principal, următoarele atribuţii:
1. recepţia produselor farmaceutice şi a materialelor sanitare pe baza documentelor de primire;
2. aprovizionarea, depozitarea şi păstrarea medicamentelor în condiţii corespunzătoare;
3. verificarea termenului de valabilitate a medicamentelor şi substanţelor farmaceutice;
4. asigurarea de medicamente necesare activităţii de asistenţă medicală a spitalului;
5. asigurarea aprovizionării cu medicamente;
6. păstrarea, prepararea şi eliberarea medicamentelor de orice natură şi formă, potrivit Farmacopeei române în vigoare, a specialităţilor farmaceutice autorizate şi a altor produse farmaceutice, conform nomenclatorului aprobat de Ministerul Sănătăţii;
7. depozitarea produselor conform normelor în vigoare (farmacopee, standarde sau norme interne) ţinându-se seama de natura şi proprietăţile lor fizico-chimice;
8. organizarea şi efectuarea controlului calităţii medicamentului şi luarea de măsuri ori de câte ori este necesar pentru preîntâmpinarea accidentelor, informând imediat organul superior;
9. asigurarea controlului preventiv, verificarea organoleptică şi fizică, verificarea operaţiilor finale, analiza calitativă a medicamentului la masa de analize;
10. prepararea şi eliberarea medicamentelor potrivit normelor stabilite de Ministerul Sănătăţii;
11. întocmirea propunerilor fundamentate pentru necesarul de achiziţii publice de medicamente şi unele materiale sanitare;
12. operarea în programul informatic a documentelor de eliberare a medicamentelor;
13. participarea pe baza consumurilor şi a stocurilor din farmacie la efectuarea comenzilor lunare de medicamente simptomatice;
14. asigură, în condiţii optime, gestiunea stocurilor de produse farmaceutice, material sanitare, etc.;
15. răspunde pentru lipsurile sau plusurile constatate de comisia de inventariere, constituită de managerul spitalului, în condiţiile legii, iar în domeniul infecţiilor asociate asistenţei medicale farmacia are următoarele atribuţii:
a) obţinerea, depozitarea şi distribuirea preparatelor farmaceutice, utilizând practici care limitează posibilitatea transmisiei agentului infecţios către pacienţi;
b) distribuirea medicamentelor antiinfecţioase cu respectarea reglementărilor privind avizarea acestei prescrieri existente în spital şi ţinerea unei evidenţe adecvate;
c) obţinerea şi depozitarea vaccinurilor sau imunoglobulinelor specifice/serurilor heterologe şi distribuirea lor în mod adecvat;
d) păstrarea evidenţei antibioticelor distribuite departamentelor medicale;
e) raportează către serviciul de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale, medicului responsabil de politica utilizării antibioticelor consumul de antibiotice pe clase şi pe secţiile unităţii sanitare şi participă la evaluarea tendinţelor utilizării antibioticelor;
f) colaborează cu medicul responsabil de elaborarea politicii de utilizare judicioasă a antibioticelor în monitorizarea consumului de antibiotice;
g) organizează şi realizează baza de date privind consumul de antibiotice din unitate, pe clase de antibiotice şi pe secţii compartimente, cu calcularea DDD/100 zile spitalizare şi a duratei medii a terapiei cu antibiotice per pacient internat, pe suport electronic.
Registratura - Biroul Internări
ART. 48
(1) are, în principal, ca atribuţii activitatea de informare a tuturor persoanelor care se adresează instituţiei, personal sau telefonic şi direcţionarea acestora către cabinetele de consultaţii sau către secţii, în cazul internării;
(2) completează în foaia de observaţie generală clinică, pentru toate tipurile de internări, datele pacienţilor, şi introduce aceste date în aplicaţia electronică;
(3) asigură evidenţa documentelor medicale eliberate;
(4) asigură preluarea datelor pacienţilor în foaia de observaţie electronică;
(5) asigură înregistrarea datelor pacienţilor în registrele de control şi introduce aceste date în aplicaţia electronică.
ART. 49
Laboratoarele din cadrul structurii organizatorice a spitalului sunt organizate astfel:
- Laboratorul de analize medicale şi imunologie clinică;
– Laboratorul de anatomie patologică;
– Laboratorul de radiologie şi imagistică medicală.
Laboratorul de analize medicale şi imunologie clinică
ART. 50
(1) Laboratorul de analize medicale are, în principal, următoarele atribuţii:
1. efectuarea analizelor medicale;
2. recepţionarea produselor sosite pentru examen de laborator şi înserierea lor corectă;
3. asigurarea recipientelor necesare recoltării produselor;
4. redactarea corectă şi distribuirea la timp a rezultatelor examenelor efectuate;
5. întocmirea propunerilor fundamentate pentru necesarul de achiziţii publice de reactivi şi materiale de laborator specifice;
6. raportarea statistică a numărului de analize efectuate pe bolnavii internaţi, iar în domeniul infecţiilor asociate asistenţei medicale are următoarele atribuţii:
a) efectuarea testelor pentru stabilirea agenţilor etiologici ai infecţiilor la pacienţii internaţi;
b) efectuarea testelor de detecţie a portajelor de germeni cu risc individual sau de focar epidemic dificil de controlat, multirezistenţi la antibiotice;
c) şeful laboratorului răspunde de implementarea sistemului de asigurare a calităţii;
d) şeful laboratorului răspunde de elaborarea ghidurilor pentru recoltarea, manipularea, transportul şi prezervarea corectă a probelor biologice, care vor fi însoţite de cererea de analiză completată corect;
e) şeful laboratorului răspunde de elaborarea manualului de biosiguranţă al laboratorului, utilizând recomandările din Ghidul naţional de biosiguranţă pentru laboratoarele medicale (cea mai recentă ediţie), în scopul evitării contaminării personalului şi a mediului;
f) şeful laboratorului răspunde de întocmirea şi derularea programului de instruire a personalului din subordine în domeniul specific al prevenirii şi limitării infecţiilor asociate asistenţei medicale;
g) identificarea corectă a microorganismelor patogene; în cazul suspiciunii de infecţie asociată asistenţei medicale va asigura identificarea cât mai rapidă a agentului etiologic al infecţiilor asociate asistenţei medicale din produsele patologice recoltate de la bolnavi/purtători;
h) anunţarea imediată, obligatorie, încă de la suspiciune, a rezultatelor microbiologice, respectiv a rezultatelor de identificare ulterioare a microorganismelor către medicul curant şi compartimentul de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale;
i) răspunde de raportarea imediată către compartimentul de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale a rezultatelor pozitive în urma screeningului pacienţilor din secţiile cu risc pentru depistarea colonizărilor sau infecţiilor cu germeni multiplurezistenţi;
j) testează sensibilitatea/rezistenţa la substanţe antimicrobiene a microorganismelor cu semnificaţie clinică, utilizând metode standardizate;
k) organizează şi realizează baza de date privind microorganismele izolate din unitatea sanitară şi rezistenţa la antibiotice, pe suport electronic;
l) monitorizează rezultatele neobişnuite şi semnalează riscul apariţiei unui focar de infecţie asociată asistenţei medicale pe baza izolării repetate a unor microorganisme cu acelaşi fenotip (mai ales antibiotip), a unor microorganisme rare ori prin izolarea unor microorganisme înalt patogene sau/şi multirezistente;
m) raportează, în regim de urgenţă, aspectele neobişnuite identificate prin monitorizarea izolărilor de microorganisme şi a rezistenţei la antibiotice serviciului/compartimentului de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale;
n) stochează tulpini microbiene de importanţă epidemiologică în vederea confirmării caracterizării şi studiilor epidemiologice comparative într-un laborator de referinţă, cu respectarea reglementărilor legale privind biosecuritatea şi biosiguranţă;
o) testează compatibilitatea potenţialilor primitori de grefă renală cu donatorul.
Laboratorul de anatomie patologică
ART. 51
Laboratorul de anatomie patologică are în principal următoarele atribuţii:
a) realizarea de necropsii la toate cazurile decedate în institut în vederea stabilirii sau confruntării diagnosticului şi precizării cauzei medicale a morţii; la cererea scrisă a aparţinătorilor decedatului, directorul medical al institutului poate aproba scutirea de necropsie, cu avizul medicului şef de secţie şi al medicului anatomo-patolog;
b) cercetarea histo-patologică a materialului provenit de la necropsie, a pieselor operatorii, a pieselor de la biopsie şi biopuncţie, citologie exfoliativă;
c) colaborarea cu celelalte laboratoare din cadrul institutului în vederea efectuării unor cercetări complementare speciale (bacteriologie, biochimie, experimentale);
d) eliberarea certificatului constatator de deces, completat şi semnat de medicul curant şi medicul anatomo-patolog, sau medicul care a efectuat necropsia;
e) eliberarea cadavrelor în conformitate cu normele în vigoare;
f) colaborarea cu laboratorul de medicină legală în cazurile prevăzute de lege.
Laboratorul de radiologie şi imagistică medicală
ART. 52
Atribuţiile laboratorul de radiologie şi imagistică medicală:
a) efectuarea examenelor radiologice şi a ecografiilor în laborator;
b) stocarea în arhiva proprie a imaginilor rezultate ca urmare a investigaţiilor medicale paraclinice de radiologie şi imagistică medicală pentru asiguraţii cărora le-a furnizat aceste servicii;
c) organizarea programării examinărilor radiologice şi de imagistică în timp util;
d) organizează redactarea corectă şi distribuirea la timp a rezultatelor;
e) colaborarea cu medicii clinicieni în scopul precizării diagnosticului, ori de câte ori este necesar;
f) organizarea şi utilizarea corespunzătoare a filmotecii;
g) aplicarea măsurilor pentru prevenirea iradierii bolnavilor şi personalului din laborator;
Unitatea de Transfuzii Sanguine
ART. 53
Atribuţiile unităţii de transfuzii sanguine sunt:
a) aprovizionarea cu sânge total şi componente de sânge pe baza solicitărilor scrise din secţiile spitalului;
b) recepţia, evidenţa, stocarea şi livrarea sângelui total şi a componentelor sanguine către secţiile spitalului;
c) distribuţia de sânge şi componente sanguine de la un centru de transfuzie furnizor către spitalul beneficiar se face în baza unui contract de furnizare, care stabileşte condiţiile de distribuţie şi documentaţia aferentă obligatorie;
d) efectuarea testelor pretransfuzionale;
e) pregătirea unităţilor de sânge total şi a componentelor sanguine în vederea administrării;
f) consiliere privind utilizarea clinică a sângelui total şi a componentelor sanguine;
g) prezervarea probelor biologice pretransfuzionale şi a unităţilor de sânge sau componente sanguine administrate pentru o perioadă de 48 de ore post transfuzional în spaţiile frigorifice cu această destinaţie;
h) întocmirea documentaţiei corespunzătoare tuturor activităţilor desfăşurate;
i) raportarea tuturor evenimentelor legate de actul transfuzional către centrul de transfuzie teritorial;
j) păstrarea eşantioanelor din ser sau plasmă recoltate pretransfuzional, în cazul tuturor pacienţilor transfuzaţi, pentru o perioadă de minimum 6 luni, în spaţii frigorifice cu această destinaţie;
k) păstrarea evidenţei bonurilor - cerere de sânge şi produse derivate;
l) evidenţa testărilor grupului sanguin (ABO / Rh şi a rezultatelor);
m) evidenţa probelor de compatibilitate, a rezultatelor, a procedurilor transfuzionale şi a reacţiilor secundare;
n) evidenţele monitorizărilor temperaturilor echipamentelor frigorifice;
o) evidenţele stocului de reactivi;
p) documente privind reactivi (certificate de calitate de la producător, prospecte);
q) proceduri operatorii standard de lucru;
r) evidenţa gestionării şi neutralizării deşeurilor generate din activitatea unităţii de transfuzie sanguină.
Compartimentul pentru supravegherea, prevenirea şi limitarea infecţiilor asociate asistenţei medicale
ART. 54
Compartimentul pentru supravegherea, prevenirea şi limitarea infecţiilor asociate asistenţei medicale are, în principal, următoarele atribuţii:
a) organizează şi participă la întâlnirile comitetului de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale;
b) propune managerului sancţiuni pentru personalul care nu respectă procedurile şi protocoalele de prevenire şi limitare a infecţiilor asociate asistenţei medicale;
c) participă în calitate de membru la şedinţele comitetului director al unităţii sanitare şi, după caz, propune acestuia recomandări pentru implementarea corespunzătoare a planului anual de prevenire a infecţiilor, echipamente şi personal de specialitate;
d) elaborează şi supune spre aprobare planul anual de supraveghere, prevenire şi limitare a infecţiilor asociate asistenţei medicale din unitatea sanitară;
e) organizează, în conformitate cu metodologia elaborată de Institutul Naţional de Sănătate Publică, anual, un studiu de prevalenţă de moment a infecţiilor nosocomiale şi a consumului de antibiotice din spital;
f) organizează şi derulează activităţi de formare a personalului unităţii în domeniul prevenirii infecţiilor asociate asistenţei medicale;
g) organizează activitatea serviciului/compartimentului de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale pentru implementarea şi derularea activităţilor cuprinse în planul anual de supraveghere şi limitare a infecţiilor asociate asistenţei medicale al unităţii;
h) propune şi iniţiază activităţi complementare de prevenţie sau de limitare cu caracter de urgenţă, în cazul unor situaţii de risc sau al unui focar de infecţie asociată asistenţei medicale;
i) elaborează ghidul de izolare al unităţii sanitare şi coordonează aplicarea precauţiilor specifice în cazul depistării colonizărilor/infecţiilor cu germeni multiplurezistenţi la pacienţii internaţi;
j) întocmeşte harta punctelor şi zonelor de risc pentru apariţia infecţiilor asociate asistenţei medicale şi elaborează procedurile şi protocoalele de prevenire şi limitare în conformitate cu aceasta;
k) implementează metodologiile naţionale privind supravegherea bolilor transmisibile şi studiile de supraveghere a infecţiilor asociate asistenţei medicale;
l) verifică completarea corectă a registrului de monitorizare a infecţiilor asociate asistenţei medicale de pe secţii şi centralizează datele în registrul de monitorizare a infecţiilor al unităţii;
m) raportează la Direcţia de Sănătate Publică judeţeană infecţiile asociate asistenţei medicale ale unităţii şi calculează rata de incidenţă a acestora pe unitate şi pe secţii;
n) organizează şi participă la evaluarea eficienţei procedurilor de curăţenie şi dezinfecţie prin recoltarea testelor de autocontrol;
o) colaborează cu medicul de laborator pentru cunoaşterea circulaţiei microorganismelor patogene de la nivelul secţiilor şi compartimentelor, cu precădere a celor multirezistente sau cu risc epidemiologie major, pe baza planului de efectuare a testelor de autocontrol;
p) solicită trimiterea de tulpini de microorganisme izolate la laboratoarele de referinţă, în conformitate cu metodologiile elaborate de Institutul Naţional de Sănătate Publică, în scopul obţinerii unor caracteristici suplimentare;
q) supraveghează şi controlează aplicarea procedurilor de sterilizare şi menţinere a sterilităţii pentru instrumentarul şi materialele sanitare care sunt supuse sterilizării;
r) supraveghează şi controlează activitatea de triere, depozitare temporară şi eliminare a deşeurilor periculoase rezultate din activitatea medicală;
s) organizează, supraveghează şi controlează respectarea circuitelor funcţionale ale unităţii, circulaţia pacienţilor şi vizitatorilor, a personalului şi, după caz, a studenţilor şi elevilor din învăţământul universitar, postuniversitar sau postliceal;
t) avizează propunerile de modificare de structură a unităţii;
u) supraveghează şi controlează respectarea în secţiile medicale şi paraclinice a procedurilor de triaj, depistare şi izolare a infecţiilor asociate asistenţei medicale;
v) răspunde prompt la informaţia primită din secţii şi demarează ancheta epidemiologică pentru toate cazurile suspecte de infecţie asociată asistenţei medicale;
w) dispune, după anunţarea prealabilă a managerului unităţii, măsurile necesare pentru limitarea difuziunii infecţiei, respectiv organizează, după caz, triaje epidemiologice şi investigaţii paraclinice necesare;
x) întocmeşte şi definitivează ancheta epidemiologică a focarului, difuzează informaţiile necesare privind focarul, în conformitate cu legislaţia, întreprinde măsuri şi activităţi pentru evitarea riscurilor identificate în focar;
y) solicită colaborările interdisciplinare sau propune solicitarea sprijinului extern de la Direcţia de Sănătate Publică sau Institutul Naţional de Sănătate Publică - centru regional la care este arondat, conform reglementărilor în vigoare;
z) raportează managerului problemele depistate sau constatate în prevenirea şi limitarea infecţiilor asociate asistenţei medicale;
aa) întocmeşte rapoarte cu dovezi la dispoziţia managerului spitalului, în cazurile de investigare a responsabilităţilor pentru infecţii asociate asistenţei medicale.
Compartiment evaluare şi statistică medicală
ART. 55
Compartimentul evaluare şi statistică medicală are, în principal, următoarele atribuţii:
1. întocmirea rapoartelor, centralizărilor, dărilor de seamă şi situaţiilor statistice periodice lunare, trimestriale, semestriale şi anuale;
2. executarea, în termenele stabilite, a tuturor lucrărilor de statistică, precum şi a celor necesare pentru activitatea operativă a instituţiei;
3. asigurarea circuitului informaţional al datelor prin sistemul informatic existent;
4. introducerea zilnică, verificarea şi transmiterea datelor privitoare la pacienţi din foile de observaţie;
5. transmiterea şi prelucrarea datelor prin internet;
6. primirea documentaţiei medicale a bolnavilor ieşiţi din spital (foi de observaţie);
7. clasificarea foilor de observaţie ale bolnavilor ieşiţi pe grupe de boli, pe secţii, pe an;
8. ţinerea evidenţei datelor statistice pe formulare stabilite de Ministerul Sănătăţii şi întocmirea rapoartelor statistice ale spitalului, verificând exactitatea datelor statistice ale secţiilor cuprinse în rapoartele secţiilor;
9. punerea la dispoziţia secţiilor a datelor statistice şi a documentaţiei medicale necesare pentru activitatea curentă şi asigurarea prelucrării datelor statistice;
10. urmărirea corelării diferiţilor indicatori de activitate comparativ cu alte unităţi şi informarea şefilor de secţie şi a conducerii unităţii;
11. păstrarea la zi a evidenţei informatizate a pacienţilor externaţi şi răspunderea pentru corectitudinea datelor introduse în calculator;
12. asigurarea documentaţiei medicale a bolnavilor internaţi în spital;
13. asigurarea controlului zilnic al foilor de mişcare şi compararea cu baza de date;
14. asigurarea înregistrării mişcării zilnice a bolnavilor în centralizatorul electronic;
15. efectuarea controlului periodic al listei bolnavilor ieşiţi şi întocmirea situaţiei numerice a acestora;
16. asigurarea centralizării concediilor medicale furnizate de secţii, tipărirea şi expedierea prin e-mail la Casa Judeţeană de Asigurări de Sănătate Cluj;
17. urmărirea înregistrării corecte a datelor bolnavilor;
18. asigură prevalidarea pacienţilor în maxim 72 de ore de la internare pentru pacienţii internaţi în spitalizare continuă şi zilnic pentru pacienţii internaţi în spitalizarea de zi.
Ambulatoriul integrat
ART. 56
(1) Ambulatoriul integrat are în componenţa sa cabinet în specialitatea urologie.
(2) Ambulatoriul integrat specialitatea urologie are, în principal, următoarele atribuţii:
a) stabilirea diagnosticului şi tratamentului pacienţilor care au venit cu bilet de trimitere către unitatea sanitară de la un medic de familie sau specialist, aflat în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate şi care nu au necesitat internare în regim continuu sau de spitalizare de zi;
b) monitorizarea şi controlul pacienţilor care au fost internaţi în spital şi care au venit la controalele programate la solicitarea medicului curant sau cu bilet de trimitere de la un medic specialist aflat în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate, pentru afecţiunile pentru care au fost internaţi;
c) consultaţii interdisciplinare pentru pacienţii internaţi în unitate sau pentru cei internaţi în alte spitale, în baza relaţiilor contractuale stabilite între unităţile sanitare respective;
(3) În relaţiile contractuale cu Casa Judeţeană de Asigurări de Sănătate Cluj ambulatoriul integrat are dreptul să încaseze contravaloarea serviciilor medicale pentru care asiguratul nu are bilet de trimitere, cu excepţia afecţiunilor confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriul integrat, a urgenţelor şi a serviciilor prevăzute în normele contractului-cadru.
(4) În relaţiile contractuale cu Casa Judeţeană de Asigurări de Sănătate Cluj ambulatoriul integrat are următoarele obligaţii:
a) să respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate şi a activităţii desfăşurate;
b) să informeze asiguraţii despre pachetul de servicii de bază, pachetul minimal de servicii medicale şi pachetul de servicii pentru persoanele asigurate facultativ;
c) să respecte confidenţialitatea tuturor datelor şi informaţiilor privitoare la asiguraţi, precum şi intimitatea şi demnitatea acestora;
d) să raporteze datele necesare pentru urmărirea desfăşurării activităţii în asistenţă medicală, potrivit formularelor de raportare;
e) să respecte prevederile actelor normative privind raportarea bolilor;
f) să respecte programul de lucru, pe care să îl afişeze la loc vizibil;
g) să respecte prevederile actelor normative referitoare la sistemul asigurărilor sociale de sănătate;
h) să furnizeze tratamentul adecvat şi să prescrie medicamentele prevăzute în nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman;
i) să nu refuze acordarea asistenţei medicale în caz de urgenţă medico-chirurgicală;
j) să acorde servicii medicale tuturor asiguraţilor fără nicio discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament;
k) să solicite documentele care atestă calitatea de asigurat, în condiţiile prevăzute în normele metodologice de aplicare a contractului-cadru;
l) să informeze medicul de familie la care este înscris asiguratul, prin scrisoare medicală expediată prin pacient, despre diagnosticul şi tratamentele recomandate şi să transmită rezultatul investigaţiilor paraclinice;
m) să întocmească liste de aşteptare pentru serviciile medicale programabile;
n) să acorde servicii medicale tuturor asiguraţilor, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenţă asiguratul;
o) să acorde cu prioritate consultaţii medicale personalului angajat în unităţile sanitare publice.
Structuri administrative
ART. 57
Activitatea administrativă este realizată de birouri şi compartimente cu atribuţii şi responsabilităţi specifice şi cuprinde compartimentul resurse umane, normare, organizare şi salarizare, compartimentul financiar-contabil, compartimentul aprovizionare, transport, administrativ, compartimentul achiziţii publice, contractare, compartimentul juridic, compartimentul tehnic, compartimentul securitatea muncii, P.S.I., protecţie civilă şi situaţii de urgenţă, compartiment informatică.
Compartimentul resurse umane, normare, organizare şi salarizare
ART. 58
Compartimentul resurse umane, normare, organizare şi salarizare are, în principal, următoarele atribuţii:
1. întocmeşte statul de funcţii şi organigrama, în conformitate cu structura organizatorică aprobată, în limita prevederilor bugetare, actualizează statele de funcţii în conformitate cu dispoziţiile legale;
2. stabileşte necesarul de personal în conformitate cu normativele în vigoare;
3. participă la elaborarea regulamentului de organizare şi funcţionare, precum şi a regulamentului intern;
4. întocmeşte şi elaborează, în colaborare cu compartimentele de specialitate, bibliografia şi tematica, precum şi documentele privind procedura prealabilă organizării concursurilor/examenelor şi pe cele privind finalizarea acestora şi participă în comisiile de concurs şi în cele de soluţionare a contestaţiilor pentru ocuparea posturilor vacante sau temporar vacante;
5. întocmeşte contracte de muncă şi acte adiţionale la contractele de muncă, decizii privind încadrarea, promovarea, sancţionarea, suspendarea sau încetarea raporturilor de muncă ale salariaţilor;
6. participă la aplicarea normelor de evaluare a performanţelor profesionale individuale ale salariaţilor, conform actelor normative în vigoare;
7. gestionează dosarele profesionale şi personale ale salariaţilor;
8. întocmeşte, în colaborare cu şefii de secţii/laboratoare/servicii, fişele de post pentru salariaţi, în conformitate cu normele legale în vigoare;
9. întocmeşte decizii de majorare a salariilor, de acordare a sporurilor la salariile de bază, de acordare a gradaţiilor corespunzătoare tranşelor de vechime, cu respectarea legilor în vigoare;
10. răspunde de întocmirea, completarea şi păstrarea registrului general de evidenţă a salariaţilor prin programul REVISAL;
11. întocmeşte dosare de pensionare pentru limită de vârstă şi pentru invaliditate, conform legislaţiei în vigoare;
12. elaborează planul de formare profesională a personalului în conformitate cu nevoile de formare profesională a salariaţilor pe baza propunerilor secţiilor şi laboratoarelor din spital;
13. întocmeşte statele de plată pentru personalul încadrat, centralizatorul statelor de salarii, situaţia recapitulativă şi stabileşte suma netă de plată cuvenită salariaţilor;
14. întocmeşte lunar declaraţiile privind obligaţiile de plată către bugetul de stat şi bugetul asigurărilor sociale şi fondurilor speciale (contribuţiile pentru asigurări sociale de stat, şomaj, sănătate, impozit pe salariu, accidente şi boli profesionale, fondul pentru persoanele cu handicap) şi asigură transmiterea acestora către organele abilitate în termenele prevăzute de lege;
15. ţine evidenţa individuală a drepturilor salariale şi de personal acordate în cursul anului salariaţilor şi eliberează, la cerere, adeverinţe cu veniturile realizate de aceştia;
16. ţine evidenţa lunară a veniturilor din salarii realizate de angajaţi, a impozitului şi contribuţiilor sociale calculate şi reţinute; întocmeşte fişe fiscale pentru fiecare salariat şi le transmite către administraţia financiară, în condiţiile legii;
17. întocmeşte chestionare statistice lunare, semestriale şi anuale privind fondul de salarii, obligaţiile de plată, structura personalului;
18. întocmeşte graficul anual de programare a concediilor de odihnă, ţine evidenţa concediilor de orice fel, eliberează adeverinţe la solicitarea angajaţilor şi foştilor angajaţi, completează legitimaţiile de serviciu;
19. participă în comisia de disciplină în vederea cercetării abaterilor disciplinare şi asigură secretariatul comisiei constituite;
20. întocmeşte listele pentru acordarea tichetelor de masă;
21. verifică prezenţa angajaţilor, condica de prezenţă şi foile de pontaj;
22. întocmeşte şi transmite Casei Judeţene de Asigurări de Sănătate Cluj concediile medicale de recuperat;
23. asigură realizarea şi raportarea indicatorilor de resurse umane.
24. se asigură de implementarea standardelor de control intern managerial în compartiment şi, la nivel de spital, în special a standardului cu privire la Atribuţii, funcţii şi sarcini.
Compartimentul financiar-contabilitate
ART. 59
Compartimentul financiar-contabilitate are, în principal, următoarele atribuţii:
1. asigură realizarea şi raportarea indicatorilor de performanţă economico-financiari;
2. întocmeşte bugetul de venituri şi cheltuieli al spitalului în vederea avizării de către consiliul de administraţie şi aprobării de către Ministerul Sănătăţii;
3. întocmeşte listele de investiţii în baza propunerilor primite de la compartimentul achiziţii publice, contractare;
4. asigură şi exercită controlul financiar preventiv în conformitate cu dispoziţiile legale;
5. răspunde de înregistrarea în contabilitate a tuturor operaţiunilor şi bunurilor care alcătuiesc domeniul public al statului, în baza documentelor justificative primite;
6. asigură şi răspunde de buna organizare a activităţii financiar-contabile a unităţii, de întocmirea la timp şi corect a balanţelor de verificare, a execuţiei bugetare, a dărilor de seamă trimestriale şi anuale (cu anexele corespunzătoare);
7. organizează evidenţa angajamentelor bugetare şi legale, răspunde de şi asigură angajarea, lichidarea, ordonanţarea şi plata cheltuielilor;
8. ia măsuri să nu angajeze cheltuieli peste bugetul aprobat;
9. asigură şi contribuie la organizarea şi desfăşurarea inventarierii patrimoniului cel puţin o dată pe an sau în cazuri excepţionale (calamităţi, nereguli, fraude, sau la predarea gestiunii);
10. asigură şi răspunde de înregistrarea în contabilitate a rezultatelor inventarierii (plusurile se înregistrează, iar minusurile se impută persoanelor vinovate) pe baza documentelor justificative primite;
11. înregistrează în contabilitate toate drepturile de creanţă şi toate obligaţiile de plată către furnizori şi creditori;
12. asigură aplicarea tuturor măsurilor necesare pentru integritatea patrimoniului şi răspunde de recuperarea pagubelor aduse spitalului;
13. asigură aplicarea dispoziţiilor legale privitoare la gestionarea valorilor materiale, evidenţa bunurilor de orice fel şi ia măsuri pentru ţinerea la zi şi corect a evidenţelor contabile;
14. organizează, îndrumă şi coordonează activităţile care asigură alimentaţia bolnavilor internaţi în spital din punctul de vedere al încadrării bugetare;
15. pune la dispoziţia organelor şi organismelor competente, la solicitarea acestora, în condiţiile legii, date privind activitatea spitalului;
16. raportează Ministerului Sănătăţii, Casei Judeţene de Asigurări de Sănătate Cluj sau Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate situaţiile cerute în legătură cu activitatea desfăşurată în spital;
17. organizează verificarea documentelor de cheltuieli sub aspectul formei, conţinutului şi legalităţii acestora;
18. organizează şi răspunde de gestionarea numerarului unităţii privind regulamentul operaţiunilor de casă;
19. respectă prevederile legale în vigoare cu privire la păstrarea confidenţialităţii datelor, informaţiilor şi documentelor referitoare la activitatea spitalului.
Compartimentul aprovizionare, transport, administrativ
ART. 60
Compartimentul aprovizionare, transport, administrativ are, în principal, următoarele atribuţii:
1. asigură aprovizionarea unităţii cu alimente, materiale, instrumentar şi aparatură în cele mai bune condiţii;
2. întocmeşte comenzile în vederea asigurării aprovizionării spitalului cu alimente, materiale, instrumentar, aparatură etc., în cele mai bune condiţii şi la termenele contractuale;
3. ţine evidenţa comenzilor;
4. eliberează prin magazia spitalului, către toate structurile funcţionale ale acestuia, pe baza graficelor aprobate şi a bonurilor de consum şi de mişcare, materialele solicitate;
5. asigură monitorizarea şi cunoaşterea exactă a stocurilor şi a consumurilor zilnice de materiale sanitare şi de laborator, precum şi de materiale pentru curăţenie şi întreţinere;
6. intră în relaţii cu secţiile şi serviciile din spital şi cu furnizorii de materiale şi medicamente;
7. confirmă realitatea, regularitatea şi legalitatea aprovizionării cu bunuri, servicii şi lucrări în baza facturilor primite, ca urmare a emiterii comenzilor;
8. pune la dispoziţia organelor şi organismelor competente, la solicitarea acestora, în condiţiile legii, date privind activitatea compartimentului;
9. urmăreşte şi verifică rapoartele referitoare la întocmirea comenzilor şi corelarea acestora cu înregistrarea în A.L.O.P. (angajamente legale, ordonanţări şi plăţi).
Compartimentul achiziţii publice, contractare
ART. 61
Compartimentul achiziţii publice, contractare are, în principal, următoarele atribuţii:
1. răspunde de primirea referatelor de necesitate de la compartimentele de specialitate în vederea elaborării programului anual al achiziţiilor publice;
2. elaborează programul anual al achiziţiilor publice cu respectarea legislaţiei în domeniul achiziţiilor publice în vigoare;
3. se preocupă de avizarea şi aprobarea programului anual al achiziţiilor publice la nivelul conducerii spitalului;
4. elaborează documentaţia de atribuire a procedurii de achiziţii publice;
5. supune spre aprobare documentaţia de atribuire/de concurs;
6. organizează iniţierea, derularea şi finalizarea procedurilor de achiziţii publice, inclusiv a achiziţiilor directe, în conformitate cu legislaţia din domeniul achiziţiilor publice în vigoare;
7. elaborează procedura operaţională pentru achiziţii directe;
8. elaborează nota de justificare pentru procedura selectată;
9. elaborează sau, după caz, coordonează documentaţia de atribuire a contractelor de achiziţii publice - documentaţia ce cuprinde toate informaţiile legate de obiectul contractului de achiziţie publică şi de procedura de atribuire selectată pentru acesta;
10. redactează şi semnează contractele şi se preocupă de avizarea şi semnarea acestora la nivelul conducerii spitalului şi transmite toate informaţiile necesare compartimentului aprovizionare, transport pentru întocmirea comenzii;
11. introducerea în sistemul informatic integrat al spitalului a datelor privind acordurile-cadru, contractele subsecvente, contractele de achiziţii, actele adiţionale aferente acestora şi notele justificative;
12. urmăreşte derularea realizării contractelor;
13. întreprinde demersurile necesare (formularea punctului de vedere, copii de pe documente etc.) soluţionării contestaţiilor formulate împotriva procedurilor institutului şi depuse la Consiliul Naţional de Soluţionare a Contestaţiilor;
14. întocmeşte graficul de livrări pentru bunurile, serviciile şi lucrările achiziţionate, anexate la contracte;
15. constituie şi păstrează dosarul achiziţiei publice;
16. răspunde de legalitatea procedurilor de achiziţie efectuate;
17. coordonează şi elaborează, în baza necesităţilor transmise de către celelalte compartimente din cadrul spitalului, documentele (studii de piaţă, note justificative, contracte de achiziţie) necesare achiziţionării directe de produse, servicii sau lucrări care nu depăşesc plafonul-limită prevăzut de legislaţie pentru achiziţiile directe;
18. derulează şi finalizează achiziţiile directe;
19. asigură relaţiile de corespondenţă şi dialog cu instituţiile de control în domeniul achiziţiilor publice;
20. verifică sesizările referitoare la nerespectarea prevederilor legale privind atribuirea contractului de achiziţie;
21. întocmeşte situaţii şi rapoarte specifice activităţii compartimentul achiziţii publice, contractare;
22. întocmeşte, actualizează şi propune spre aprobare conducerii spitalului proceduri de lucru şi/sau operaţionale specifice;
23. respectă, cu stricteţe, prevederile legislaţiei în vigoare din domeniul achiziţiilor publice pentru asigurarea cheltuirii eficiente şi oportune a fondurilor publice.
Compartimentul juridic
ART. 62
Compartimentul juridic are, în principal, următoarele atribuţii:
1. avizează şi contrasemnează actele cu caracter juridic, la cererea conducerii, pe cele care pot angaja răspunderea patrimonială a spitalului, precum şi orice alte acte care produc efecte juridice;
2. reprezintă şi apără drepturile şi interesele legitime ale spitalului în raporturile lui cu instituţii de orice natură şi cu orice persoană, fie ea juridică sau fizică, română ori străină, precum şi în cadrul oricărei proceduri prevăzute de lege;
3. urmăreşte apariţia actelor normative şi semnalează organelor de conducere şi compartimentelor interesate informaţiile de interes specific pentru acestea;
4. asigură consultanţa juridică pentru membrii comitetului director sau a şefilor secţiilor, laboratoarelor, compartimentelor, precum şi, în probleme de serviciu, pentru personalul salariat al spitalului; în acest sens, acordă consultanţă şi redactează cereri cu caracter juridic în toate domeniile dreptului;
5. redactează opinii juridice cu privire la aspecte legale ce privesc activitatea spitalului;
6. redactează proiectele de contracte;
7. redactează acte juridice, atestă identitatea părţilor, consimţământul, conţinutul şi data actelor încheiate, care privesc spitalului, la cererea managerului;
8. verifică legalitatea actelor cu caracter juridic şi administrativ primite spre avizare;
9. redactează documente/acte/contracte juridice, la solicitarea membrilor comitetului director sau a şefilor de secţie/laborator/birou/compartiment;
10. nu se pronunţă asupra aspectelor economice, tehnice sau de altă natură cuprinse în documentul avizat ori semnat de acesta;
11. este obligat să respecte dispoziţiile legale privitoare la interesele contrare în aceeaşi cauză sau în cauze conexe ori, după caz, a conflictului de interese;
12. este obligat să respecte secretul şi confidenţialitatea activităţii sale, în condiţiile legii;
13. îndeplineşte orice alte lucrări cu caracter juridic.
Compartimentul tehnic
ART. 63
Compartimentul tehnic are, în principal, următoarele atribuţii:
1. răspunde de realizarea lucrărilor în condiţiile tehnico-economice stabilite prin aprobările şi avizele legale, precum şi de îndeplinirea faţă de constructori a obligaţiilor contractuale care revin compartimentului tehnic;
2. sesizează conducerea spitalului asupra eventualelor abateri din partea proiectantului, precum şi a constructorilor faţă de avizele pe baza cărora a fost aprobată investiţia;
3. stabileşte cauzele degradării sau distrugerii construcţiilor sau utilajelor şi propune măsuri corespunzătoare;
4. efectuează lucrări de întreţinere şi reparaţii curente la clădiri, instalaţii şi utilaje;
5. asigură asistenţă tehnică în vederea punerii în funcţiune a aparatelor, instalaţiilor şi utilajelor medicale;
6. organizează planul de întreţinere şi confirmă în procesele verbale întocmite cu firmele ce asigură service-ul revizuirea periodică a instalaţiilor, aparatelor şi utilajelor din dotare;
7. urmăreşte programarea pentru verificarea aparatelor, utilajelor şi instalaţiilor conform instrucţiunilor tehnice, metrologice, în vigoare;
8. confirmă prin procesele-verbale de verificare periodică urmărirea funcţionării aparatelor, instalaţiilor şi utilajelor ce asigură paza contra incendiilor;
9. asigură deservirea permanentă a punctului termic, staţiei de oxigen, staţiei hidrofor şi staţiei de pompare, prin graficul turelor de permanenţă;
10. propune lista de priorităţi în vederea întocmirii temelor de proiectare privind lucrările de investiţii şi reparaţii capitale şi urmăreşte asigurarea documentaţiilor tehnice;
11. întocmeşte propunerile de plan anual de aprovizionare cu piese de schimb pentru aparate, utilaje şi instalaţii;
12. stabileşte necesarul anual de materiale de întreţinere, de construcţii şi de reparaţii, clădiri şi instalaţii din institut.
Compartimentul securitatea muncii, P.S.I., protecţie civilă şi situaţii de urgenţă
ART. 64
Compartimentul securitatea muncii, P.S.I., protecţie civilă şi situaţii de urgenţă are următoarele atribuţii principale:
1. organizează şi conduce activitatea de prevenire şi protecţie a muncii;
2. elaborează instrucţiuni specifice fiecărui loc de muncă, împreună cu responsabilii secţiilor;
3. participă la evaluarea riscurilor de accidentare şi îmbolnăvire la locurile de muncă şi propune măsuri de prevenire corespunzătoare, care vor face parte din planul anual de protecţia muncii;
4. verifică dacă noxele se încadrează în limitele de nocivitate admise pentru mediul de muncă;
5. asigură instruirea şi formarea personalului în probleme de protecţie a muncii;
6. ţine evidenţa accidentelor de muncă şi a îmbolnăvirilor profesionale;
7. întocmeşte şi actualizează planul de protecţie civilă, planul de evacuare, planul de apărare împotriva dezastrelor;
8. organizează activitatea pentru întocmirea, păstrarea, actualizarea şi aplicarea documentelor;
9. coordonează împreună cu responsabilul PSI de sector activitatea de prevenire a incendiilor şi instruieşte angajaţii cum să acţioneze în caz de incendiu şi de evacuare a personalului şi bunurilor materiale;
10. instruieşte pe linie de PSI noii angajaţi şi întocmeşte fişa individuală PSI;
11. răspunde de încărcarea şi verificarea la scadenţă a stingătoarelor;
12. verifică starea de întreţinere, dotarea şi starea de exploatare a hidranţilor subterani şi a hidranţilor interiori;
13. reactualizează lista cu substanţe periculoase şi toxice;
14. participă la întocmirea planului de intervenţie în caz de calamităţi naturale, inundaţii, catastrofe;
15. se preocupă de obţinerea autorizaţiilor PSI;
16. se preocupă de obţinerea autorizaţiei de mediu a spitalului;
17. întocmeşte propuneri fundamentate pentru necesarul de achiziţii publice de echipamente de protecţie şi alte materiale specifice sectorului de activitate.
Compartiment informatică
ART. 65
Compartimentul informatică are, în principal, următoarele atribuţii:
1. realizează informatizarea spitalului;
2. întreţine şi actualizează baza de date medicale a spitalului;
3. coordonează secţiile clinice în procesul de culegere a datelor pentru baza de date medicală a spitalului;
4. răspunde de instruirea şi transmiterea informaţiilor către secţiile clinice;
5. coordonează tehnic activitatea de validare şi corectare a datelor la termen;
6. răspunde de colectarea şi transmiterea la termen a situaţiilor;
7. informează conducerea spitalului cu privire la toate situaţiile întocmite;
8. colaborează cu compartimentul de evaluare şi statistică medicală, cu care confruntă baza de date;
9. preia şi prelucrează situaţiile statistice privind investigaţiile, analizele de laborator, intervenţiile chirurgicale, bolnavii ieşiţi din spital şi elaborează lucrările solicitate de conducerea spitalului;
10. prelucrează datele furnizate de farmacie în vederea întocmirii consumurilor de medicamente din spital;
11. menţine în parametrii corespunzători tehnica de calcul din dotarea unităţii (computere, servere, reţea);
12. răspunde de implementarea hard şi soft a semnăturii digitale la nivelul spitalului;
13. răspunde la toate solicitările conducerii spitalului, secţiilor şi departamentelor spitalului privind sistemul informatic şi informaţional;
14. asigură securitatea şi confidenţialitatea bazelor de date ale spitalului;
15. întocmeşte propuneri fundamentate pentru necesarul de achiziţii publice de materiale specifice.
Biroul de management a calităţii
ART. 66
(1) Structura de management a calităţii funcţionează conform metodologiei de lucru elaborate prin ordin comun al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, al ministrului sănătăţii şi al Consiliului naţional al colegiului medicilor din România.
(2) În principal, activitatea structurii de management a calităţii constă în:
a) asigurarea documentaţiei necesare desfăşurării proceselor de monitorizare şi îmbunătăţire a calităţii serviciilor medicale;
b) monitorizarea internă a calităţii serviciilor medicale;
c) conformarea cu standardele de acreditare, monitorizare şi control intern managerial;
d) prezentarea propunerilor de îmbunătăţire a calităţii serviciilor medicale, optimizarea proceselor pe spital sau pe secţii;
e) organizarea anchetelor de evaluare a satisfacţiei asiguraţilor şi personalului;
f) raportarea indicatorilor de monitorizare către Autoritatea Naţională de Management a Calităţii în Sănătate;
g) participă la procesul de îmbunătăţire a calităţii serviciilor prin influenţarea culturii organizaţionale;
h) pentru implementarea diverselor standarde de calitate la nivelul compartimentelor, elaborează proceduri de sistem;
i) îndrumă metodologic personalul implicat în procedurarea activităţilor;
j) verifică periodic cunoaşterea şi respectarea procedurilor şi protocoalelor; arhivează procedurile anulate şi păstrează evidenţa procedurilor în vigoare;
k) transmite Autorităţii Naţionale de Management a Calităţii în Sănătate datele solicitate cu privire la progresele înregistrate, rapoarte periodice şi orice alte documente solicitate.
CAP. VII
Dispoziţii finale
ART. 67
Prezentul regulament de organizare şi funcţionare se aplică tuturor angajaţilor, indiferent de gradul profesional şi de durata contractului individual de muncă, precum şi pentru:
a) personalul încadrat într-o altă unitate, care efectuează stagii de pregătire profesională, cursuri de perfecţionare, specializare;
b) bolnavii internaţi în secţiile cu paturi sau trataţi în sistem ambulatoriu, precum şi familiile sau rudele acestora sau vizitatori numai în ceea ce priveşte circuitul funcţional din spital, obiectele de inventar etc.;
c) firmele care asigură diverse servicii în incinta spitalului şi care, în afara atribuţiilor şi clauzelor prevăzute în contractele încheiate între părţi, au obligaţia de a respecta prezentul regulament referitor la curăţenia, circuitele spitalului şi integritatea bunurilor din patrimoniul spitalului cu care intră în contact.
ART. 68
(1) Toate categoriile de personal din spital au obligaţia cunoaşterii şi respectării prezentului regulament de organizare şi funcţionare.
(2) Toate secţiile, laboratoarele, birourile şi compartimentele au obligaţia:
a) cunoaşterii şi respectării codului de etică,
b) colaborării cu compartimentul de resurse umane în vederea întocmirii şi completării fişelor de post pentru toţi salariaţii,
c) stabilirii şi actualizării anuale a obiectivelor,
d) elaborării şi respectării procedurilor operaţionale specifice activităţilor specifice principale desfăşurate în cadrul spitalului,
e) stabilirii de măsuri care să asigure continuitatea activităţii în situaţia fluctuaţiei sau absenţei temporare a unei părţi a personalului,
f) transmiterii propunerilor pentru bugetul anului următor către compartimentul financiar-contabilitate.
ART. 69
(1) Prezentul regulament de organizare şi funcţionare va fi adus la cunoştinţă tuturor salariaţilor pe bază de semnătură, după aprobarea acestuia prin ordin al ministrului sănătăţii şi publicat pe pagina de internet a Institutului Clinic de Urologie şi Transplant Renal;
(2) Prezentul regulament de organizare şi funcţionare se completează cu prevederile regulamentului intern şi cu prevederile legale în vigoare.
ART. 70
Modificarea regulamentului de organizare şi funcţionare se face cu avizul consiliului de administraţie, se aprobă prin ordin al ministrului sănătăţii şi se publică în Monitorul Oficial al României.
-------
Newsletter GRATUIT
Aboneaza-te si primesti zilnic Monitorul Oficial pe email
Comentarii
Fii primul care comenteaza.
MonitorulJuridic.ro este un proiect:
