A. Numele si numarul de telefon ale celui care solicita inscrierea (optional) .................................................................... ......................................................................
B. A se comunica confirmarea catre:
........................................................................
........................................................................
(numele, prenumele si adresa)
[Se completeaza numai de catre biroul de inscriere]:
Data inscrierii, ora, minutul si secunda ...............................
Date de identificare a operatorului care efectueaza inscrierea .........
Date de identificare a agentului autorizat .............................
Respectati cu strictete instructiunile:
1. Numele/Denumirea complet(a) al/a debitorului (a se inscrie numele unui singur debitor [1a) sau 1b)], nu abreviati si nu combinati numele)
1 a) Denumirea persoanei juridice ......................................
sau
1 b) Numele de familie al persoanei fizice .............................
Prenumele complet (asa cum figureaza in actele de identitate)
........................................................................
Prenumele tatalui ......................................................
Prenumele mamei ........................................................
1 c) Adresa ............................................................
Localitatea ............................................................
Judetul/Sectorul .......................................................
Codul postal ...........................................................
Tara ...................................................................
1 d) Codul numeric personal ............................................
Informatii suplimentare privind debitorul persoana juridica:
1 e) Tipul persoanei juridice ..........................................
1 f) Locul constituirii persoanei juridice .............................
1 g) Numarul de identificare a persoanei juridice, daca exista
........................................................................
.................................. [] nu exista
1 h) codul fiscal ......................................................
2. Numele/Denumirea complet(a) al/a altui debitor, daca exista (inscrieti numai numele unui debitor [2 a) sau 2 b)], nu abreviati si nu combinati numele)
2 a) Denumirea persoanei juridice ......................................
sau
2 b) Numele de familie al persoanei fizice .............................
Prenumele complet (asa cum figureaza in actele de identitate) ..........
Prenumele tatalui ......................................................
Prenumele mamei ........................................................
2 c) Adresa ............................................................
Localitatea ............................................................
Judetul/Sectorul .......................................................
Codul postal ...........................................................
Tara ...................................................................
2 d) Codul numeric personal ............................................
Informatii suplimentare privind debitorul persoana juridica:
2 e) Tipul persoanei juridice ..........................................
2 f) Locul constituirii persoanei juridice .............................
2 g) Numarul de identificare a persoanei juridice, daca exista .........
........................... [] nu exista
2 h) codul fiscal ......................................................
3. Numele/Denumirea creditorului [] sau
Numele/Denumirea cesionarului [] (inscrieti numele unei singure parti garantate [3 a) sau 3 b)])
3 a) Denumirea persoanei juridice ......................................
sau
3 b) Numele de familie al persoanei fizice .............................
Prenumele complet (asa cum figureaza in actele de identitate) ..........
Prenumele tatalui ......................................................
Prenumele mamei ........................................................
3 c) Adresa ............................................................
Localitatea ............................................................
Judetul/Sectorul .......................................................
Codul postal ...........................................................
Tara ...................................................................
3 d) Codul numeric personal ............................................
4. Acest aviz de garantie priveste urmatorul bun in garantie (pentru autovehicule se vor mentiona si modelul, anul de fabricatie, numarul sasiului si seria motorului):
....................................................................
....................................................................
....................................................................
....................................................................
5. Titulaturi alternative (daca sunt necesare):
Locatar/Locator (finantator): []
Consignatar/Consignant: []
Vanzator/Cumparator: []
Obligatii agricole: []
Altele [] .............................................................
6. Avizul de garantie priveste bunuri mobile in garantie accesorii bunurilor imobile, care cad sub incidenta titlului VI din <>Legea nr. 99/1999 (daca este cazul): [] atasati formularul aditional
7. Solicit raport de verificare a debitorului (debitorilor) [optional] [onorariu suplimentar]:
Toti debitorii [], debitorul 1 [], debitorul 2 []
8. Informatii suplimentare cu privire la solicitant (optional) .........
........................................................................
ANEXA 2