Comunica experienta
MonitorulJuridic.ro
────────── Aprobat prin ORDINUL nr. 1.684 din 26 august 2021, publicat în Monitorul Oficial, Partea I, nr. 889 din 16 septembrie 2021.────────── (a se vedea imaginea asociată) CAP. I Dispoziţii generale ART. 1 Institutul de Pneumoftiziologie "Marius Nasta" Bucureşti, denumit în continuare institut este o unitate sanitară publică, cu personalitate juridică, finanţat integral din venituri proprii provenite din contractele încheiate prin sistemul de asigurări sociale de sănătate, aflat în subordinea Ministerului Sănătăţii. ART. 2 Institutul de Pneumoftiziologie "Marius Nasta" Bucureşti are sediul central în Şos. Viilor nr. 90, sectorul 5, Municipiul Bucureşti. CAP. II Obiectul de activitate ART. 3 Activităţile organizatorice şi funcţionale cu caracter medico-sanitar din institut se pot desfăşura numai în condiţiile autorizaţiei sanitare de funcţionare şi sunt supuse controlului Ministerului Sănătăţii sau altor structuri specializate ale acestuia. Autorizaţia sanitară de funcţionare se emite în condiţiile stabilite prin normele aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii şi dă dreptul spitalului să funcţioneze. După obţinerea autorizaţiei sanitare de funcţionare, institutul intră, la cerere, în procedura de acreditare. Procedura de acreditare nu se poate extinde pe o perioadă mai mare de 5 ani. Neobţinerea acreditării în termen de 5 ani de la emiterea autorizaţiei de funcţionare conduce la imposibilitatea încheierii contractului de furnizare servicii medicale cu casele de asigurări de sănătate. ART. 4 1. În institut se desfăşoară activităţi de învăţământ medical, de cercetare ştiinţifică, precum şi de educaţie medicală continuă, sub îndrumarea personalului didactic care este integrat în institut, având ca scop consolidarea calităţii actului medical, cu respectarea drepturilor pacienţilor, a eticii şi deontologiei medicale. 2. În secţiile clinice ale institutului funcţionează catedrele de pneumologie şi de chirurgie toracică ale Universităţii de Medicină şi Farmacie "Carol Davila" din Bucureşti, unde este încadrat cel puţin un cadru didactic universitar prin integrare clinică. Pentru activitatea medicală, diagnostică şi terapeutică, personalul didactic este în subordinea administraţiei institutului, în conformitate cu prevederile contractului individual de muncă. 3. Institutul poate încheia contracte şi cu alte Universităţi, pentru activităţi de învăţământ medical şi de educaţie medicală continuă, cu acordul managerului şi avizul Consiliului de Administraţie. 4. Activitatea de cercetare ştiinţifică medicală, de sănătate publică şi fundamentală poate fi desfăşurată de personal atestat, precum şi de personal auxiliar din activitatea de cercetare ştiinţifică medicală, cu studii medii. 5. Activitatea de cercetare ştiinţifică medicală se desfăşoară în conformitate cu legislaţia în vigoare. 6. Învăţământul postuniversitar medical şi farmaceutic, de educaţie medicală continuă se desfăşoară conform programelor de învăţământ elaborate de instituţiile de învăţământ superior cu profil medical farmaceutic acreditate, cu avizele Ministerului Educaţiei Naţionale şi Cercetării Ştiinţifice şi al Ministerului Sănătăţii. ART. 5 Institutul are o adresabilitate extinsă, cazurile provenind din toate regiunile ţării. ART. 6 Atribuţiile principale ale institutului sunt: 1. Asigură asistenţă medicală de înaltă calificare, preventivă, curativă şi de recuperare a pacienţilor cu afecţiuni pulmonare, internaţi din teritoriul arondat şi din ţară; 2. Acordă servicii medicale în mod nediscriminatoriu asiguraţilor şi respectă dreptul la libera alegere a furnizorului de servicii medicale în situaţiile de trimitere pentru consultaţii interdisciplinare. 3. Defineşte manevrele care implică soluţii de continuitate, materiale utilizate şi condiţiile de sterilizare pentru fiecare secţie sau compartiment în parte; 4. Interzice utilizarea materialelor şi a instrumentelor a căror condiţie de sterilizare nu este sigură; 5. Asigură completarea prescripţiilor medicale conexe actului medical, atunci când este cazul, pentru afecţiuni acute, subacute, cronice; 6. Respectă clauzele contractuale cu Casa de Asigurări de Sănătate; 7. Aplică planul aprobat de pregătire profesională continuă a personalului medical şi nonmedical; 8. Monitorizează activitatea de cercetare desfăşurată în cadrul colectivelor de cercetare ştiinţifică; 9. Organizează activitatea de îndrumare, consultanţă, control şi asistenţă tehnică de specialitate în întreaga ţară; 10. Asigură baza clinică de învăţământ universitar şi postuniversitar a Universităţii de Medicină şi Farmacie "Carol Davila" din Bucureşti şi a Şcolilor Postliceale Sanitare cu care are încheiat contract, şi cu alte unităţi de învăţământ cu care are contract de colaborare. 11. Asigură consultanţă şi asistenţă tehnică în formarea personalului care lucrează în reţeaua naţională de TBC şi în formarea personalului medical cu studii superioare şi medii din secţiile, compartimentele şi ambulatoriile de pneumologie; 12. Asigură colectarea, prelucrarea şi interpretarea de date şi informaţii medicale; funcţia de gestiune a datelor şi informaţiilor medicale se referă la centralizarea, administrarea, protejarea şi asigurarea back-up-ului atât cu caracter general, cât şi cu caracter confidenţial. Acest lucru se realizează prin metode specifice, având ca suport atât partea structurală organizatorică - infrastructură IT, proceduri de lucru departamentale, proceduri legate de securizarea confidenţialităţii datelor, cât şi partea de management; 13. Asigură dezvoltarea aplicaţiilor informatice în sectorul propriu de activitate, la nivelul institutului fiind implementarea unui sistem informatic, care vizează interconectarea următoarelor activităţi: - Activitatea din spital care colectează, prelucrează şi gestionează datele pacienţilor (dosarul electronic al pacientului); – Activitate din contabilitate, achiziţii, administrativ, aprovizionare; – Activitate din serviciul RUNOS - cu componentele: personal şi salarizare – Şi un sistem de telemedicină, pentru consultaţii la distanţă. Sistemul informatic al Programului naţional de prevenire, supraveghere şi control al tuberculozei trebuie să fie interconectat între toate dispensarele TB din România şi are sediul în cadrul institutului; 14. Asigură elaborarea, dezvoltarea, implementarea şi întreţinerea de tehnologii şi instrumente software de operare eficientă cu informaţiile, inclusiv pentru înregistrarea, stocarea, regăsirea, procesarea, transmiterea şi redarea acestora; 15. Asigură dezvoltarea sistemelor informatice de gestiune prin implementarea unui sistem informatic integrat şi modular pentru asigurarea unui proces de aprovizionare eficient, care să asigure o integrare completă a modulelor componente, bazat pe conceptul de introducere a datelor o singură dată, la începutul procesului, aceste informaţii fiind disponibile şi tuturor modulelor aplicaţiei; 16. Iniţiază şi elaborează programe şi campanii de informare, educare, comunicare (IEC) în domeniul sănătăţii; 17. Asigură cadrul desfăşurării activităţii comisiilor consultative în specialităţile pneumologie, pneumologie pediatrică şi chirurgie toracică ale Ministerului Sănătăţii pentru rezolvarea aspectelor legate de asistenţă medicală, în conformitate cu prevederile legale în vigoare; 18. Propune includerea în structura de organizare a institutului de noi servicii în domeniul asistenţei medicale, în vederea diversificării serviciilor medicale acordate, care să asigure continuitatea îngrijirilor de sănătate; 19. Prezintă trimestrial şi anual direcţiilor de specialitate din cadrul Ministerului Sănătăţii rapoarte privind activitatea desfăşurată şi rezultatele obţinute comparativ cu acţiunile propuse. CAP. III Conducerea ART. 7 1. Institutul este condus de un manager, persoană fizică. 2. În cadrul institutului se organizează şi funcţionează consiliul de administraţie şi comitetul director. ART. 8 Conducerea Institutului este formată din: 1. Consiliul de Administraţie; 2. Manager, care asigură conducerea curentă a institutului; 3. Comitetul Director, format din: - manager; – director medical; – director de îngrijiri; – director financiar-contabil. – Invitaţi permanenţi () şef serviciu/director administrativ () secretar ART. 9 1. În conformitate cu prevederile Legii nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, republicată, cu modificările şi completările ulterioare, la nivelul institutului există consiliul de administraţie, care are rol de a dezbate principalele probleme de strategie, de organizare şi funcţionare ale institutului şi de a face recomandări managerului în urma dezbaterilor. 2. Consiliul de administraţie are următoarea componenţă: - 3 reprezentanţi ai Ministerului Sănătăţii şi 3 membri supleanţi; – un reprezentant numit de consiliul local al Primăriei Municipiului Bucureşti şi un membru supleant; – un reprezentant al UMF Carol Davila şi un membru supleant; – un reprezentant al structurii teritoriale al Colegiului Medicilor din Municipiul Bucureşti, cu statut de invitat; – un reprezentant al structurii teritoriale a Ordinului Asistenţilor Medicali Generalişti, Moaşelor şi Asistenţilor Medicali din România, cu statut de invitat. 3. Managerul participă la şedinţele consiliului de administraţie, fără a avea drept de vot. 4. Membrii consiliului de administraţie al Institutului se numesc prin act administrativ de către conducerea institutului. 5. Şedinţele consiliului de administraţie sunt conduse de un preşedinte de şedinţă, ales cu majoritate simplă din numărul total al membrilor, pentru o perioada de 6 luni. ART. 10 Atribuţiile principale ale consiliului de administraţie sunt următoarele: 1. Avizează bugetul de venituri şi cheltuieli al spitalului, precum şi situaţiile financiare trimestriale şi anuale; 2. Organizează concurs pentru ocuparea funcţiei de manager în baza regulamentului aprobat prin ordin al ministrului sănătăţii, al ministrului de resort sau, după caz, prin act administrativ al primarului unităţii administrativ-teritoriale, al primarului general al municipiului Bucureşti sau al preşedintelui consiliului judeţean, după caz; 3. Aprobă măsurile pentru dezvoltarea activităţii spitalului în concordanţă cu nevoile de servicii medicale ale populaţiei; 4. Avizează programul anual al achiziţiilor publice întocmit în condiţiile legii; 5. Avizează organigrama institutului 6. Analizează modul de îndeplinire a obligaţiilor de către membrii comitetului director şi activitatea managerului şi dispune măsuri pentru îmbunătăţirea activităţii; 7. Propune revocarea din funcţie a managerului şi a celorlalţi membri ai comitetului director în cazul în care constată existenţa următoarelor situaţii de incompatibilitate: a. exercitarea oricăror altor funcţii salarizate, nesalarizate sau/şi indemnizate, cu excepţia funcţiilor sau activităţilor în domeniul medical în aceeaşi unitate sanitară, a activităţilor didactice, de cercetare ştiinţifică şi de creaţie literar-artistică, cu respectarea prevederilor legale; b. desfăşurarea de activităţi didactice sau de cercetare ştiinţifică finanţate de către furnizori de bunuri şi servicii ai spitalului respectiv; c. exercitarea oricărei activităţi sau oricărei altei funcţii de manager, inclusiv cele neremunerate; d. exercitarea unei activităţi sau a unei funcţii de membru în structurile de conducere ale unei alte unităţi spitaliceşti; e. exercitarea oricărei funcţii în cadrul organizaţiilor sindicale sau patronale de profil; f. exercitarea funcţiei de membru în organele de conducere, administrare şi control ale unui partid politic; g. exercitarea funcţiei de membru în organele de conducere, administrare şi control în societăţile reglementate de Legea nr. 31/1990, republicată, cu modificările şi completările ulterioare. 8. Propune revocarea din funcţie a managerului şi a celorlalţi membri ai comitetului director, în cazul în care constată existenţa următoarelor situaţii: a. la expirarea perioadei pentru care a fost încheiat; b. la revocarea din funcţie a managerului, în cazul nerealizării indicatorilor de performanţă ai managerului spitalului public, prevăzuţi în contractul de management, timp de minimum un an, din motive imputabile acestuia, şi/sau în situaţia neîndeplinirii culpabile a celorlalte obligaţii ale managerului; c. la revocarea din funcţie a persoanelor care ocupă funcţii specifice comitetului director în cazul nerealizării indicatorilor specifici de performanţă prevăzuţi în contractul de administrare, timp de minimum un an, din motive imputabile acestora, şi/sau în situaţia neîndeplinirii culpabile a celorlalte obligaţii ale acestora; d. prin acordul de voinţă al părţilor semnatare; e. la apariţia unei situaţii de incompatibilitate sau conflict de interese prevăzute de lege; f. în cazul nerespectării termenului de înlăturare a motivelor de incompatibilitate ori de conflict de interese; g. la decesul sau punerea sub interdicţie judecătorească a managerului; h. la împlinirea vârstei de pensionare prevăzute de lege; i. în cazul în care se constată abateri de la legislaţia în vigoare care pot constitui un risc iminent pentru sănătatea pacienţilor sau a salariaţilor; j. în cazul neacceptării de către oricare dintre membrii comitetului director a oricărei forme de control efectuate de instituţiile abilitate în condiţiile legii; k. în cazul refuzului colaborării cu organele de control desemnate de instituţiile abilitate în condiţiile legii; l. în cazul în care se constată de către organele de control şi instituţiile abilitate în condiţiile legii abateri de la legislaţia în vigoare care sunt imputabile managerului sau, după caz, oricăruia dintre membrii comitetului director şi care, deşi remediabile, nu au fost remediate în termenul stabilit de organele sau instituţiile respective; m. nerespectarea măsurilor dispuse de Ministrul Sănătăţii în domeniul politicii de personal şi al structurii organizatorice n. dacă se constată că managerul nu mai îndeplineşte condiţiile prevăzute de dispoziţiile legale în vigoare pentru exercitarea funcţiei de manager; o. în cazul existenţei a 3 luni consecutive de plăţi restante, a căror vechime este mai mare decât termenul scadent de plată, respectiv a arieratelor, în situaţia în care la data semnării contractului de management unitatea sanitară nu înregistrează arierate; p. în cazul nerespectării graficului de eşalonare a plăţilor arieratelor, asumat la semnarea contractului de management, în situaţia în care la data semnării contractului de management unitatea sanitară înregistrează arierate. q. în cazul denunţării unilaterale a contractului de către manager sau, după caz, de către membrul comitetului director, cu condiţia unei notificări prealabile scrise transmise cu minimum 30 de zile calendaristice înainte de data încetării contractului. r. ca urmare a condamnării la executarea unei pedepse privative de libertate, de la data rămânerii definitive a hotărârii judecătoreşti; s. când printr-o hotărâre judecătorească definitivă s-a dispus condamnarea managerului pentru săvârşirea unei infracţiuni contra statului sau contra autorităţii, infracţiuni de corupţie şi de serviciu, infracţiuni care împiedică înfăptuirea justiţiei, infracţiuni de fals ori a unei infracţiuni săvârşite cu intenţie care ar face-o incompatibilă cu exercitarea funcţiei. ART. 11 1. Activitatea curentă a Institutului este condusă de un manager, persoană fizică. Acesta încheie un contract de management cu Ministerul Sănătăţii pe o perioadă de maximum 4 ani. Contractul de management poate fi prelungit pe o perioadă de 3 luni, maximum de două ori, perioadă în care se organizează concursul de ocupare a postului, respectiv licitaţie publică, după caz. Ministrul Sănătăţii numeşte prin act administrativ un manager interimar până la ocuparea prin concurs a postului de manager, respectiv organizarea licitaţiei publice, după caz. 2. Contractul individual de muncă al managerului se suspendă de drept pe perioada exercitării mandatului. 3. Atribuţiile managerului sunt prevăzute în contractul de management, conform legislaţiei în vigoare. 4. Managerul va respecta incompatibilităţile şi conflictele de interese stabilite prin lege, în conformitate cu prevederile din Legea nr. 95/2006, republicată, cu modificările şi completările ulterioare. 5. În conformitate cu contractul de management, managerul are în principal următoarele atribuţii: A) În domeniul politicii de personal şi al structurii organizatorice sunt următoarele: 1. stabileşte şi aprobă numărul de personal, pe categorii şi locuri de muncă, în funcţie de normativul de personal în vigoare şi pe baza propunerilor şefilor de secţii şi de servicii; 2. aprobă organizarea concursurilor pentru posturile vacante, numeşte şi eliberează din funcţie personalul institutului; 3. repartizează personalul din subordine pe locuri de muncă; 4. aprobă programul de lucru, pe locuri de muncă şi categorii de personal, pentru personalul aflat în subordine; 5. organizează concurs pentru ocuparea funcţiilor specifice comitetului director; 6. numeşte şi revocă, în condiţiile legii, membrii comitetului director; 7. încheie contractele de administrare cu membrii comitetului director care au ocupat postul prin concurs organizat în condiţiile legii, pe o perioadă de maximum 3 ani, în cuprinsul căruia sunt prevăzuţi indicatorii de performanţă asumaţi; 8. prelungeşte, la încetarea mandatului, contractele de administrare încheiate, în conformitate cu prevederile legale în vigoare; 9. încetează contractele de administrare încheiate, înainte de termen, în cazul neîndeplinirii obligaţiilor prevăzute în acestea; 10. numeşte în funcţie şefii de secţie, şefii de laborator şi şefii de serviciu medical care au promovat concursul sau examenul organizat în condiţiile legii şi încheie cu aceştia, în termen de maximum 30 de zile de la data numirii în funcţie, contract de administrare cu o durată de 4 ani, în cuprinsul căruia sunt prevăzuţi indicatorii de performanţă asumaţi; 11. solicită consiliului de administraţie constituirea comisiei de mediere, în condiţiile legii, în cazul în care contractul de administrare prevăzut la pct. 11 nu se încheie în termen de 7 zile de la data stabilită în condiţiile menţionate; 12. deleagă unei alte persoane funcţia de şef de secţie, şef de laborator sau şef de serviciu medical, pe o perioadă de până la 6 luni, în cazul în care la concursul organizat, în condiţiile legii, pentru ocuparea acestor funcţii nu se prezintă niciun candidat în termenul legal; 13. repetă procedurile legale de organizare a concursului sau examenului pentru ocuparea funcţiilor de şefi de secţie, de laborator sau de serviciu medical ocupate în condiţiile prevăzute la pct. 12; 14. aprobă regulamentul intern al institutului, precum şi fişa postului pentru personalul angajat; 15. înfiinţează, cu aprobarea comitetului director, comisii specializate în cadrul institutului, necesare pentru realizarea unor activităţi specifice, cum ar fi: comisia medicamentului, nucleul de calitate, comisia de analiză a decesului etc., al căror mod de organizare şi funcţionare este prevăzut în regulamentul de organizare şi funcţionare al institutului; 16. realizează evaluarea performanţelor profesionale ale personalului aflat în directă subordonare, potrivit structurii organizatorice şi, după caz, soluţionează contestaţiile formulate cu privire la rezultatele evaluării performanţelor profesionale efectuate de alte persoane, în conformitate cu prevederile legale; 17. aprobă planul de formare şi perfecţionare al personalului, în conformitate cu legislaţia în vigoare; 18. negociază contractul colectiv de muncă la nivel de institut; 19. răspunde de încheierea asigurării de răspundere civilă în domeniul medical, atât pentru institut, în calitate de furnizor, cât şi pentru personalul medico-sanitar angajat, precum şi de reînnoirea acesteia ori de câte ori situaţia o impune; 20. răspunde de respectarea prevederilor legale privind incompatibilităţile şi conflictul de interese de către personalul din subordine, în conformitate cu prevederile legale în vigoare; 21. propune, ca urmare a analizei în cadrul comitetului director, structura organizatorică, reorganizarea, schimbarea sediului şi a denumirii unităţii, în vederea aprobării de către Ministerul Sănătăţii; 22. în situaţia în care institutul public nu are angajat personal propriu sau personalul angajat este insuficient, pentru acordarea asistenţei medicale corespunzătoare structurii organizatorice aprobate în condiţiile legii, poate încheia contracte de prestări servicii pentru asigurarea acestora; 23. analizează modul de îndeplinire ale obligaţiilor membrilor comitetului director, ai consiliului medical şi consiliului etic şi dispune măsurile necesare în vederea îmbunătăţirii activităţii institutului; 24. răspunde de organizarea şi desfăşurarea activităţii de educaţie medicală continuă (EMC) pentru medici, asistenţi medicali şi alt personal, în condiţiile legii; 25. răspunde de organizarea şi desfăşurarea activităţii de audit public intern, conform legii. B) În domeniul managementului serviciilor medicale sunt următoarele: 1. elaborează, pe baza nevoilor de servicii medicale ale populaţiei din zona deservită, planul de dezvoltare al institutului pe perioada mandatului, ca urmare a propunerilor consiliului medical, şi îl supune aprobării consiliului de administraţie al institutului; 2. aprobă formarea şi utilizarea fondului de dezvoltare al institutului, pe baza propunerilor comitetului director, cu respectarea prevederilor legale; 3. aprobă planul anual de servicii medicale, elaborat de comitetul director, la propunerea consiliului medical; 4. aprobă măsurile propuse de comitetul director pentru dezvoltarea activităţii institutului, în concordanţă cu nevoile de servicii medicale ale populaţiei; 5. elaborează şi pune la dispoziţie consiliului de administraţie rapoarte privind activitatea institutului; aplică strategiile şi politica de dezvoltare în domeniul sanitar ale Ministerului Sănătăţii, adaptate la necesarul de servicii medicale pentru populaţia deservită; 6. îndrumă şi coordonează activitatea de prevenire a infecţiilor nosocomiale; 7. dispune măsurile necesare în vederea realizării indicatorilor de performanţă a activităţii asumaţi prin prezentul contract; 8. desemnează, prin act administrativ, coordonatorii programelor/subprogramelor naţionale de sănătate derulate la nivelul institutului; 9. răspunde de implementarea şi raportarea indicatorilor programelor/subprogramelor naţionale de sănătate derulate la nivelul institutului, în conformitate cu prevederile legale elaborate de Ministerul Sănătăţii; 10. răspunde de asigurarea condiţiilor corespunzătoare pentru realizarea unor acte medicale de calitate de către personalul medico-sanitar din institut; 11. răspunde de implementarea protocoalelor de practică medicală la nivelul institutului, pe baza recomandărilor consiliului medical; 12. urmăreşte realizarea activităţilor de control al calităţii serviciilor medicale oferite de institut, coordonată de directorul medical, cu sprijinul consiliului medical şi al celui ştiinţific; 13. negociază şi încheie, în numele şi pe seama institutului, protocoale de colaborare şi/sau contracte cu alţi furnizori de servicii pentru asigurarea continuităţii şi creşterii calităţii serviciilor medicale; 14. răspunde, împreună cu comitetul director, de asigurarea condiţiilor de investigaţii medicale, tratament cazare, igienă, alimentaţie şi de prevenire a infecţiilor nosocomiale, conform normelor aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii; 15. negociază şi încheie contractul de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurări de sănătate, în condiţiile stabilite în contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate; 16. poate încheia contracte de furnizare de servicii medicale cu casele de asigurări de sănătate private; 17. poate încheia contracte cu direcţiile de sănătate publică judeţene sau a municipiului Bucureşti, după caz, în vederea derulării programelor naţionale de sănătate şi desfăşurării unor activităţi specifice, în conformitate cu structura organizatorică a acestora; 18. poate încheia contract cu institutul de medicină legală din centrul medical universitar la care este arondat pentru asigurarea drepturilor salariale ale personalului care îşi desfăşoară activitatea în cabinetele de medicină legală din structura acestora, precum şi a cheltuielilor de natură bunurilor şi serviciilor necesare pentru funcţionarea acestor cabinete; 19. răspunde de respectarea prevederilor legale în vigoare cu privire la drepturile pacientului şi dispune măsurile necesare atunci când se constată încălcarea acestora; 20. răspunde de asigurarea asistenţei medicale în caz de război, dezastre, atacuri teroriste, conflicte sociale şi alte situaţii de criză şi este obligat să participe cu toate resursele la înlăturarea efectelor acestora; 21. răspunde de asigurarea acordării primului ajutor şi asistenţei medicale de urgenţă oricărei persoane care se prezintă la institut, dacă starea sănătăţii persoanei este critică, precum şi de asigurarea, după caz, a transportului obligatoriu medicalizat la o altă unitate medico-sanitară de profil, după stabilizarea funcţiilor vitale ale acesteia; 22. răspunde de asigurarea, în condiţiile legii, a calităţii actului medical, a respectării condiţiilor de cazare, igienă, alimentaţie şi de prevenire a infecţiilor asociate activităţii medicale, precum şi de acoperirea, de către institut, a prejudiciilor cauzate pacienţilor. C) În domeniul managementului economico-financiar sunt următoarele: 1. răspunde de organizarea activităţii institutului pe baza bugetului de venituri şi cheltuieli propriu, elaborat de către comitetul director pe baza propunerilor fundamentate de către conducătorii secţiilor şi compartimentelor din structura institutului, pe care îl supune aprobării ordonatorului de credite ierarhic superior, după avizarea acestuia de către consiliul de administraţie, în condiţiile legii; 2. răspunde de asigurarea realizării veniturilor şi de fundamentarea cheltuielilor în raport cu acţiunile şi obiectivele din anul bugetar pe titluri, articole şi alineate, conform clasificaţiei bugetare; 3. răspunde de repartizarea bugetului de venituri şi cheltuieli al institutului pe secţiile şi compartimentele din structura acestuia şi de cuprinderea sumelor repartizate în contractele de administrare încheiate în condiţiile legii; 4. răspunde de monitorizarea lunară de către şefii secţiilor şi compartimentelor din structura institutului a execuţiei bugetului de venituri şi cheltuieli pe secţii şi compartimente, conform metodologiei aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii; 5. răspunde de raportarea lunară şi trimestrială a execuţiei bugetului de venituri şi cheltuieli a unităţilor deconcentrate cu personalitate juridică ale Ministerului Sănătăţii; 6. răspunde de raportarea lunară şi trimestrială a execuţiei bugetului de venituri şi cheltuieli; 7. aprobă şi răspunde de realizarea programului anual de achiziţii publice; 8. aprobă lista investiţiilor şi a lucrărilor de reparaţii curente şi capitale care urmează să se realizeze într-un exerciţiu financiar, în condiţiile legii, la propunerea comitetului director; 9. răspunde, împreună cu membrii consiliului medical, de respectarea disciplinei economico-financiare la nivelul secţiilor, compartimentelor şi serviciilor din cadrul institutului; 10. transmite Ministerului Sănătăţii informări trimestriale şi anuale cu privire la patrimoniul dat în administrare, realizarea indicatorilor activităţii medicale, precum şi la execuţia bugetului de venituri şi cheltuieli; 11. îndeplineşte toate atribuţiile care decurg din calitatea de ordonator terţiar de credite, conform legii; 12. răspunde de respectarea şi aplicarea corectă a legislaţiei din domeniu. D) În domeniul managementului administrativ sunt următoarele: 1. aprobă şi răspunde de respectarea regulamentului de organizare şi funcţionare aprobat de către Ministerul Sănătăţii; 2. reprezintă institutul în relaţiile cu terţe persoane fizice sau juridice; 3. încheie acte juridice în numele şi pe seama institutului, conform legii; 4. răspunde de modul de îndeplinire a obligaţiilor asumate prin contracte şi dispune măsuri de îmbunătăţire a activităţii institutului; 5. încheie contracte de colaborare cu instituţiile de învăţământ superior medical, respectiv unităţile de învăţământ medical, în conformitate cu metodologia elaborată de către Ministerul Sănătăţii, în vederea asigurării condiţiilor corespunzătoare pentru desfăşurarea activităţilor de învăţământ; 6. încheie, în numele institutului, contracte de cercetare cu finanţatorul cercetării, pentru desfăşurarea activităţii de cercetare ştiinţifică medicală, în conformitate cu prevederile legale; 7. răspunde de respectarea prevederilor legale în vigoare referitoare la păstrarea secretului profesional, păstrarea confidenţialităţii datelor pacienţilor internaţi, informaţiilor şi documentelor referitoare la activitatea institutului; 8. răspunde de obţinerea şi menţinerea valabilităţii autorizaţiei de funcţionare, potrivit normelor aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii; 9. pune la dispoziţia organelor şi organismelor competente, la solicitarea acestora, în condiţiile legii, informaţii privind activitatea institutului; 10. transmite Direcţiei de Sănătate Publică a Municipiului Bucureşti, direcţiei medicale sau structurii similare din ministerele şi instituţiile cu reţea sanitară proprie ori Ministerului Sănătăţii, după caz, informări trimestriale şi anuale cu privire la patrimoniul dat în administrare, realizarea indicatorilor activităţii medicale, precum şi la execuţia bugetului de venituri şi cheltuieli; 11. răspunde de organizarea arhivei institutului şi de asigurarea securităţii documentelor prevăzute de lege, în format scris şi electronic; 12. răspunde de înregistrarea, stocarea, prelucrarea şi transmiterea informaţiilor legate de activitatea sa, în conformitate cu normele aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii; 13. aprobă utilizarea bazei de date medicale a institutului pentru activităţi de cercetare medicală, în condiţiile legii; 14. răspunde de organizarea unui sistem de înregistrare şi rezolvare a sugestiilor, sesizărilor şi reclamaţiilor referitoare la activitatea institutului; 15. conduce activitatea curentă a institutului, în conformitate cu reglementările în vigoare; 16. propune spre aprobare Ministerului Sănătăţii un înlocuitor de drept pentru perioadele de absenţă motivată din spital, în condiţiile legii; 17. informează Ministerul Sănătăţii cu privire la starea de incapacitate temporară de muncă, în termen de maximum 24 de ore de la apariţia acesteia; 18. răspunde de monitorizarea şi raportarea datelor specifice activităţii medicale, economico-financiare, precum şi a altor date privind activitatea de supraveghere, prevenire şi control, în conformitate cu reglementările legale în vigoare; 19. respectă măsurile dispuse de către ministrul sănătăţii în situaţia în care se constată disfuncţionalităţi în activitatea institutului; 20. răspunde de depunerea solicitării pentru obţinerea acreditării institutului, în condiţiile legii, în termen de maximum un an de la aprobarea procedurilor, standardelor şi metodologiei de acreditare; 21. răspunde de solicitarea reacreditării, în condiţiile legii, cu cel puţin 6 luni înainte de încetarea valabilităţii acreditării; 22. respectă strategia naţională de raţionalizare a spitalelor, aprobată prin hotărâre a Guvernului; 23. elaborează, împreună cu comitetul director, planul de acţiune pentru situaţii speciale şi coordonează asistenţa medicală în caz de război, dezastre, atacuri teroriste, conflicte sociale şi alte situaţii de criză, conform dispoziţiilor legale în vigoare; 24. răspunde de respectarea şi aplicarea corectă de către institut a prevederilor actelor normative care reglementează activitatea acestuia; 25. asigură şi răspunde de organizarea activităţilor de învăţământ şi cercetare astfel încât să consolideze calitatea actului medical, cu respectarea drepturilor pacienţilor, a eticii şi deontologiei medicale; 26. avizează numirea, în condiţiile legii, a şefilor de secţie, şefilor de laborator şi a şefilor de serviciu medical din cadrul secţiilor, laboratoarelor şi serviciilor medicale clinice şi o supune aprobării Ministerului Sănătăţii; 27. managerul, în calitate de administrator, are obligaţia să acţioneze cu diligenţa pe care un bun proprietar o depune în administrarea bunurilor sale. E) În domeniul incompatibilităţilor şi al conflictului de interese sunt următoarele: 1. depune o declaraţie de interese, precum şi o declaraţie cu privire la incompatibilităţile prevăzute de lege, în termen de 15 zile de la numirea în funcţie; 2. actualizează declaraţiile prevăzute la pct. 1 ori de câte ori intervin modificări faţă de situaţia iniţială, în termen de maximum 30 de zile de la data apariţiei modificării, precum şi a încetării fUncţiilor sau activităţilor; 3. răspunde de afişarea declaraţiilor prevăzute de lege pe site-ul institutului; 4. depune declaraţia de avere în condiţiile prevăzute la pct. 1 şi 2. F) În domeniul supravegherii, prevenirii şi limitării Infecţiilor Asociate Asistenţei Medicale, în conformitate cu O.M.S. nr. 1.101/2016 a. răspunde de organizarea serviciului/compartimentului de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale, în conformitate cu prevederile prezentului ordin; b. participă la definitivarea propunerilor de activităţi şi achiziţii cuprinse în planul anual al unităţii pentru supravegherea şi limitarea infecţiilor asociate asistenţei medicale; c. răspunde de asigurarea bugetară şi achiziţia de bunuri şi servicii aferente activităţilor cuprinse în planul anual aprobat pentru supravegherea, prevenirea şi limitarea infecţiilor asociate asistenţei medicale; d. răspunde de înfiinţarea şi funcţionarea registrului de monitorizare a infecţiilor asociate asistenţei medicale al unităţii; e. răspunde de organizarea activităţii de screening al pacienţilor în secţii de terapie intensivă şi în alte secţii cu risc pentru depistarea colonizărilor/infecţiilor cu germeni multiplurezistenţi, în conformitate cu prevederile programului naţional de supraveghere şi control al infecţiilor asociate asistenţei medicale; f. răspunde de organizarea anuală a unui studiu de prevalenţă de moment a infecţiilor nosocomiale şi a consumului de antibiotice din spital; g. răspunde de afişarea pe site-ul propriu al unităţii a informaţiilor statistice (rata trimestrială şi anuală de incidenţă, rata de prevalenţă, incidenţa trimestrială şi anuală defalcată pe tipuri de infecţii şi pe secţii) privind infecţiile asociate asistenţei medicale, a rezultatelor testelor de evaluare a eficienţei curăţeniei şi dezinfecţiei, a consumului de antibiotice, cu defalcarea consumului antibioticelor de rezervă; h. răspunde de organizarea înregistrării cazurilor de expunere accidentală la produse biologice în registrele înfiinţate pe fiecare secţie/compartiment şi de aplicarea măsurilor de vaccinare a personalului medico-sanitar; i. răspunde de aplicarea sancţiunilor administrative propuse de şeful serviciului/compartimentului de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale al unităţii; j. controlează şi răspunde pentru organizarea serviciului/compartimentului de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale al unităţii sau, după caz, pentru contractarea responsabilului cu prevenirea infecţiilor asociate asistenţei medicale, în directa subordine şi coordonare; k. analizează şi decide soluţii de rezolvare, după caz, alocare de fonduri ca urmare a sesizărilor serviciului/compartimentului specializat, în situaţii de risc sau focar de infecţie asociate asistenţei medicale; l. verifică şi aprobă evidenţa informaţiilor transmise eşaloanelor ierarhice, conform legii sau la solicitare legală, aferente activităţii de supraveghere, depistare, diagnostic, investigare epidemiologică, şi măsurile de limitare a focarului de infecţie asociată asistenţei medicale din unitate; m. solicită, la propunerea şefului serviciului/coordonatorului compartimentului de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale/medicului responsabil sau din proprie iniţiativă, expertize şi investigaţii externe, consiliere profesională de specialitate şi intervenţie în focare; n. angajează unitatea pentru contractarea unor servicii şi prestaţii de specialitate; o. reprezintă unitatea în litigii juridice legate de răspunderea instituţiei în ceea ce priveşte infecţiile asociate asistenţei medicale, inclusiv în cazul acţionării în instanţă a persoanelor fizice, în cazul stabilirii responsabilităţii individuale. ART. 12 1. Comitetul director din cadrul Institutului este format din manager, directorul medical, directorul de îngrijiri, directorul financiar-contabil. 2. Funcţiile specifice comitetului director se ocupă prin concurs, organizat de manager. 3. Membrii comitetului director care au ocupat postul prin concurs vor încheia cu managerul institutului un contract de administrare pe o perioadă de maximum 3 ani, în cuprinsul căruia sunt prevăzuţi indicatorii de performanţă asumaţi. Contractul de administrare poate fi prelungit la încetarea mandatului pe o perioadă de 3 luni, de maximum două ori, perioadă în care se organizează concursul de ocupare a funcţiei. 4. Contractul de administrare poate înceta înainte de termen în cazul neîndeplinirii obligaţiilor prevăzute în acesta. 5. Contractul individual de muncă sau al persoanelor care ocupă funcţii de conducere specifice comitetului director se suspendă de drept pe perioada exercitării mandatului. ART. 13 Atribuţiile generale ale Comitetului director sunt: 1. elaborează planul de dezvoltare al institutului pe perioada mandatului, în baza propunerilor scrise ale consiliului medical; 2. elaborează, pe baza propunerilor consiliului medical, planul anual de furnizare de servicii medicale al institutului; 3. propune managerului, în vederea aprobării: a) numărul de personal, pe categorii şi locuri de muncă, în funcţie de reglementările în vigoare; b) organizarea concursurilor pentru posturile vacante, în urma consultării cu sindicatele, conform legii; 4. elaborează regulamentul de organizare şi funcţionare şi regulamentul intern, în urma consultării cu sindicatele, conform legii; 5. propune spre aprobare managerului şi urmăreşte implementarea de măsuri organizatorice privind îmbunătăţirea calităţii actului medical, a condiţiilor de cazare, igienă şi alimentaţie, precum şi de măsuri de prevenire ale infecţiilor nosocomiale, conform normelor aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii; 6. elaborează proiectul bugetului de venituri şi cheltuieli al institutului, pe baza centralizării de către serviciul financiar-contabilitate a propunerilor fundamentate ale conducătorilor secţiilor şi compartimentelor din structura institutului, pe care îl supune aprobării managerului; 7. urmăreşte realizarea indicatorilor privind execuţia bugetului de venituri şi cheltuieli pe secţii şi servicii/ compartimente, asigurând sprijin şefilor de secţii şi servicii/compartimente pentru încadrarea în bugetul alocat; 8. analizează propunerea consiliului medical privind utilizarea fondului de dezvoltare, pe care îl supune spre aprobare managerului; 9. asigură monitorizarea şi raportarea indicatorilor specifici activităţii medicale, a indicatorilor financiari, economici, precum şi a altor date privind activitatea de supraveghere, prevenire şi control, pe care le prezintă managerului, conform metodologiei stabilite; 10. analizează, la propunerea consiliului medical, măsurile pentru dezvoltarea şi îmbunătăţirea activităţii institutului, în concordanţă cu nevoile de servicii medicale ale populaţiei, dezvoltarea tehnologiilor medicale, ghidurilor şi protocoalelor de practică medicală; 11. elaborează planul de acţiune pentru situaţii speciale şi asistenţă medicală în caz de război, dezastre, atacuri teroriste, conflicte sociale şi alte situaţii de criză; 12. la propunerea consiliului medical, întocmeşte, fundamentează şi prezintă spre aprobare managerului planul anual de achiziţii publice, lista investiţiilor şi a lucrărilor de reparaţii curente şi capitale care urmează să se realizeze într-un exerciţiu financiar, în condiţiile legii, şi răspunde de realizarea acestora; 13. analizează, trimestrial sau ori de câte ori este nevoie, modul de îndeplinire a obligaţiilor asumate prin contracte şi propune managerului măsuri de îmbunătăţire a activităţii institutului; 14. întocmeşte informări lunare, trimestriale şi anuale cu privire la execuţia bugetului de venituri şi cheltuieli, pe care le analizează cu consiliul medical şi le prezintă Ministerului Sănătăţii, la solicitarea acestuia; 15. negociază, prin manager, directorul medical şi directorul financiar-contabil, contractele de furnizare de servicii medicale cu Casa de Asigurări de Sănătate a Municipiului Bucureşti; 16. se întruneşte lunar sau ori de câte ori este nevoie, la solicitarea majorităţii membrilor săi ori a managerului institutului, şi ia decizii în prezenţa a cel puţin două treimi din numărul membrilor săi, cu majoritatea absolută a membrilor prezenţi; 17. face propuneri privind structura organizatorică, reorganizarea, restructurarea, schimbarea sediului şi a denumirii institutului; 18. negociază cu şeful de secţie/laborator/serviciu şi propune spre aprobare managerului indicatorii specifici de performanţă ai managementului secţiei/laboratorului/serviciului, care vor fi prevăzuţi ca anexă la contractul de administrare al secţiei/ laboratorului/serviciului; 19. răspunde în faţa managerului pentru îndeplinirea atribuţiilor care îi revin; 20. analizează activitatea membrilor săi pe baza rapoartelor de evaluare şi elaborează raportul anual de activitate al institutului. ART. 14 În conformitate cu prevederile OMS. Nr. 1101/2016 privind aprobarea Normelor de supraveghere, prevenire şi limitare a infecţiilor asociate asistenţei medicale în unităţile sanitare, atribuţiile Comitetului Director ale Institutului sunt: a) organizează Comitetul de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale şi elaborează regulamentul de funcţionare al acestuia; b) se asigură de organizarea şi funcţionarea serviciului/compartimentului de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale şi/sau realizarea contractelor de furnizare de prestări servicii specifice; c) aprobă planul anual de activitate pentru supravegherea, prevenirea şi limitarea infecţiilor asociate asistenţei medicale; d) asigură condiţiile de implementare a prevederilor planului anual de activitate pentru supravegherea, prevenirea şi limitarea infecţiilor asociate asistenţei medicale; e) efectuează analiza anuală a îndeplinirii obiectivelor planului de activitate; f) verifică şi aprobă alocarea bugetului aferent derulării activităţilor din planul anual de activitate pentru supravegherea, prevenirea şi limitarea infecţiilor asociate asistenţei medicale; g) se asigură de îmbunătăţirea continuă a condiţiilor de desfăşurare a activităţilor de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale şi a dotării tehnico-materiale necesare evitării sau diminuării riscurilor; h) se asigură de derularea legală a achiziţiilor şi aprovizionarea tehnico-materială, prevăzute în planul de activitate sau impuse de situaţia epidemiologică din unitate, în vederea diminuării ori evitării situaţiilor de risc sau limitării infecţiilor asociate asistenţei medicale; i) deliberează şi decide, la propunerea Colegiului Medicilor din România, în urma sesizării pacienţilor sau în urma autosesizării în privinţa responsabilităţii instituţionale ori individuale a personalului angajat/contractat, pentru fapte sau situaţii care au dus la lezarea drepturilor ori au prejudiciat starea de sănătate a asistaţilor prin infecţii asociate asistenţei medicale; j) asigură dotarea necesară organizării şi funcţionării sistemului informaţional pentru înregistrarea, stocarea, prelucrarea şi transmiterea informaţiilor privind infecţiile asociate asistenţei medicale în registrul de monitorizare a infecţiilor asociate asistenţei medicale a Institutului; k) asigură condiţiile de îngrijire la pacienţii cu infecţii/colonizări cu germeni multiplurezistenţi. ART. 15 Atribuţiile specifice ale membrilor Comitetului Director sunt: A) Directorul medical are în principal următoarele atribuţii: 1. în calitate de preşedinte al consiliului medical, coordonează şi răspunde de elaborarea la termen a propunerilor privind planul de dezvoltare al institutului, planul anual de servicii medicale, bugetul de venituri şi cheltuieli; 2. monitorizează calitatea serviciilor medicale acordate la nivelul institutului, inclusiv prin evaluarea satisfacţiei pacienţilor, şi elaborează, împreună cu şefii de secţii, propuneri de îmbunătăţire a activităţii medicale; 3. aprobă protocoale de practică medicală la nivelul institutului şi monitorizează procesul de implementare a protocoalelor şi ghidurilor de practică medicală la nivelul întregului institut; 4. răspunde de coordonarea şi corelarea activităţilor medicale desfăşurate la nivelul secţiilor pentru asigurarea tratamentului adecvat pentru pacienţii internaţi; 5. coordonează implementarea programelor de sănătate la nivelul institutului; 6. întocmeşte planul de formare şi perfecţionare al personalului medical, la propunerea şefilor de secţii, laboratoare şi servicii medicale; 7. avizează utilizarea bazei de date medicale a institutului pentru activităţi de cercetare medicală, în condiţiile legii; 8. asigură respectarea normelor de etică profesională şi deontologie medicală la nivelul institutului, colaborând cu Colegiul Medicilor din România; 9. răspunde de acreditarea personalului medical al institutului şi de acreditarea activităţilor medicale desfăşurate în institut, în conformitate cu legislaţia în vigoare; 10. analizează şi ia decizii în situaţia existenţei unor cazuri medicale deosebite (de exemplu, cazuri foarte complicate, care necesită o durată de institutizare mult prelungită, morţi subite etc.); 11. participă, alături de manager, la organizarea asistenţei medicale în caz de dezastre, epidemii şi în alte situaţii speciale; 12. stabileşte coordonatele principale privind consumul de medicamente şi materiale sanitare la nivelul institutului, în vederea unei utilizări judicioase a fondurilor institutului, prevenirii polipragmaziei şi a rezistenţei la medicamente; 13. supervizează respectarea prevederilor în vigoare referitoare la documentaţia medicală a pacienţilor trataţi, asigurarea confidenţialităţii datelor medicale, constituirea arhivei institutului. 14. În conformitate cu prevederile O.M.S nr.1101 din 2016 privind aprobarea Normelor de supraveghere, prevenire şi limitare a infecţiilor asociate asistenţei medicale în unităţile sanitare: a. se asigură şi răspunde de aplicarea în activitatea curentă a procedurilor şi protocoalelor de prevenire şi limitare a infecţiilor asociate asistenţei medicale, a standardelor de sterilizare şi sterilitate, asepsie şi antisepsie, respectiv a normelor privind cazarea, alimentaţia şi condiţiile de igienă oferite pe perioada îngrijirilor acordate; b. pentru spitalele care nu îndeplinesc condiţiile legale de a avea director de îngrijiri, funcţia acestuia este preluată de directorul medical, care va avea şi responsabilităţile acestuia; c. răspunde de raportarea la timp a infecţiilor asociate asistenţei medicale şi implementarea măsurilor de limitare a acestora; d. răspunde de respectarea politicii de utilizare a antibioticelor în unitatea sanitară; e. implementează activitatea de screening al pacienţilor în secţii de terapie intensivă şi alte secţii cu risc pentru depistarea colonizărilor/infecţiilor cu germeni multiplurezistenţi în conformitate cu prevederile programului naţional de supraveghere şi control al infecţiilor asociate asistenţei medicale; f. controlează şi răspunde pentru derularea activităţilor proprii ale serviciului/compartimentului de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale; g. controlează respectarea procedurilor şi protocoalelor implementate pentru supravegherea, prevenirea şi limitarea infecţiilor asociate asistenţei medicale de la nivelul secţiilor şi serviciilor din unitate, în colaborare cu medicii şefi de secţie; h. organizează şi controlează evaluarea imunizării personalului împotriva HBV şi efectuarea vaccinărilor recomandate personalului din unitatea medicală respectivă (gripal, HBV, altele); i. controlează şi răspunde de organizarea registrelor de expunere accidentală la produse biologice pe secţii/compartimente şi aplicarea corectă a măsurilor. B) Directorul financiar-contabil are în principal următoarele atribuţii: 1. asigură şi răspunde de buna organizare şi desfăşurare a activităţii financiare a unităţii, în conformitate cu dispoziţiile legale; 2. organizează contabilitatea în cadrul unităţii, în conformitate cu dispoziţiile legale şi asigură efectuarea corectă şi la timp a înregistrărilor; 3. asigură întocmirea la timp şi în conformitate cu dispoziţiile legale a balanţelor de verificare şi a bilanţurilor anuale şi trimestriale; 4. propune defalcarea pe trimestre a indicatorilor financiari aprobaţi în bugetul de venituri şi cheltuieli; 5. asigură executarea bugetului de venituri şi cheltuieli al institutului, urmărind realizarea indicatorilor financiari aprobaţi şi respectarea disciplinei contractuale şi financiare; 6. participă la negocierea contractului de furnizare de servicii medicale cu Casa de Asigurări de Sănătate a Municipiului Bucureşti; 7. angajează instituţia prin semnătură, alături de manager, în toate operaţiunile patrimoniale, având obligaţia, în condiţiile legii, de a le refuza pe acelea care contravin dispoziţiilor legale; 8. analizează, din punct de vedere financiar, planul de acţiune pentru situaţii speciale prevăzute de lege, precum şi pentru situaţii de criză; 9. participă la organizarea sistemului informaţional al institutului, urmărind folosirea cât mai eficientă a datelor contabilităţii; 10. evaluează, prin bilanţul contabil, eficienţa indicatorilor specifici; 11. asigură îndeplinirea, în conformitate cu dispoziţiile legale, a obligaţiilor institutului către bugetul statului, trezorerie şi terţi; 12. asigură plata integrală şi la timp a drepturilor băneşti cuvenite personalului încadrat în institut; 13. asigură întocmirea, circuitul şi păstrarea documentelor justificative care stau la baza înregistrărilor în contabilitate; 14. organizează evidenţa tuturor creanţelor şi obligaţiilor cu caracter patrimonial care revin institutului din contracte, protocoale şi alte acte asemănătoare şi urmăreşte realizarea la timp a acestora; 15. ia măsuri pentru prevenirea pagubelor şi urmăreşte recuperarea lor; 16. asigură aplicarea dispoziţiilor legale privitoare la gestionarea valorilor materiale şi ia măsuri pentru ţinerea la zi şi corectă a evidenţelor gestionării; 17. răspunde de îndeplinirea atribuţiilor ce revin serviciului financiar-contabilitate aflat în subordinea sa, a atribuţiilor în ceea ce priveşte exercitarea controlului financiar preventiv şi al asigurării integrităţii patrimoniului; 18. îndeplineşte formele de scădere din evidenţă a bunurilor de orice fel, în cazurile şi condiţiile prevăzute de dispoziţiile legale; 19. împreună cu şeful serviciului administrativ întocmeşte şi prezintă studii privind optimizarea măsurilor de bună gospodărire a resurselor materiale şi băneşti, de prevenire a formării de stocuri peste necesar, în scopul administrării cu eficienţă maximă a patrimoniului institutului şi a sumelor încasate în baza contractului de furnizare servicii medicale; 20. organizează şi ia măsuri de realizare a perfecţionării pregătirii profesionale a cadrelor financiar-contabile din subordine; 21. organizează, la termenele stabilite şi cu respectarea dispoziţiilor legale, inventarierea mijloacelor materiale în institut. 22. În conformitate cu prevederile O.M.S nr. 1101 din 2016 privind privind aprobarea Normelor de supraveghere, prevenire şi limitare a infecţiilor asociate asistenţei medicale în unităţile sanitare: a. răspunde de planificarea bugetară în conformitate cu planul de activitate aprobat; b. răspunde de asigurarea întocmai şi la timp a necesarului de materiale şi consumabile necesare implementării procedurilor şi protocoalelor de limitare a infecţiilor asociate asistenţei medicale. C) Directorul de îngrijiri are în principal următoarele atribuţii: 1. reprezintă instituţia în relaţiile cu alte instituţii privind activitatea personalului din subordine; 2. răspunde material şi moral de daunele aduse instituţiei, personalului şi pacienţilor, prin deciziile luate şi activitatea desfăşurată; 3. controlează, prin sondaj, îndeplinirea atribuţiilor prevăzute în fişa postului de către asistenţii medicali şefi, asistenţii medicali şi personalul auxiliar; 4. organizează întâlniri de lucru cu asistenţii medicali şefi de secţie; 5. monitorizează calitatea serviciilor de îngrijire acordate, inclusiv prin evaluarea satisfacţiei pacienţilor, şi ia măsuri pentru îmbunătăţirea acestora; 6. monitorizează procesul de implementare a ghidurilor şi protocoalelor de practică elaborate de Ordinul Asistenţilor Medicali Generalişti, Moaşelor şi Asistenţilor Medicali din România şi aprobate de Ministerul Sănătăţii; 7. stabileşte pentru personalul din subordine, la propunerea asistenţilor medicali şefi de secţie, necesarul şi conţinutul programelor de perfecţionare organizate în cadrul institutului; 8. analizează cererile şi avizează participarea personalului din subordine la programele de educaţie medicală continuă organizate în afara instituţiei; 9. colaborează cu Ordinul Asistenţilor Medicali Generalişti, Moaşelor şi Asistenţilor Medicali din România, cu instituţiile de învăţământ şi cu alte instituţii acreditate la realizarea programelor de perfecţionare pentru asistenţii medicali; 10. controlează modul de desfăşurare a pregătirii practice a viitorilor asistenţi medicali; 11. controlează modul cum se asigură bolnavilor internaţi un regim raţional de odihnă, de servire a mesei, de igienă personală, de primire a vizitelor şi păstrarea legăturii acestora cu familia; 12. face propuneri cu privire la acordarea premiilor pentru asistenţii medicali şi personalul auxiliar în funcţie de prevederile legale în vigoare; 13. participă la activităţile organizaţiilor profesionale ale asistenţilor medicali şi moaşelor, la solicitarea acestora; 14. analizează şi participă la soluţionarea sancţiunilor propuse pentru personalul din subordine; 15. ia măsuri pentru buna funcţionare a serviciului de dietetică; 16. asigură măsurile necesare pentru cunoaşterea de către întregul personal din subordine a regulilor de etică profesională; 17. ia măsuri pentru cunoaşterea şi respectarea comportamentului igienic şi a regulilor de tehnică aseptică de către personalul din subordine; 18. aprobă programul de activitate lunar al asistenţilor medicali, personalului auxiliar şi programarea concediilor de odihnă; 19. ia măsuri pentru respectarea de către vizitatori a normelor de igienă (portul echipamentului, evitarea aglomerării în saloane); 20. asigură măsurile necesare pentru cunoaşterea de către personalul din subordine a reglementărilor legale privind normele generale de sănătate şi securitate în muncă, regulamentul de organizare şi funcţionare al institutului, regulamentul intern, normele privind prevenirea şi combaterea infecţiilor nosocomiale şi normelor privind gestionarea deşeurilor provenite din activităţile medicale; 21. asigură măsurile necesare pentru cunoaşterea de către asistenţii medicali şi moaşe a legislaţiei privind exercitarea profesiilor de asistent medical şi moaşă. 22. În conformitate cu prevederile O.M.S nr.1101 din 2016 privind privind aprobarea Normelor de supraveghere, prevenire şi limitare a infecţiilor asociate asistenţei medicale în unităţile sanitare: a. prelucrează procedurile şi protocoalele de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale elaborate de serviciul/compartimentul de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale cu asistentele şefe de secţie şi răspunde de aplicarea acestora; b. răspunde de implementarea şi respectarea precauţiunilor standard şi specifice la nivelul unităţii sanitare; c. răspunde de comportamentul igienic al personalului din subordine, de respectarea regulilor de tehnică aseptică de către acesta; d. controlează respectarea circuitelor funcţionale din spital/secţie; e. verifică starea de curăţenie din secţii, respectarea normelor de igienă şi controlează respectarea măsurilor de asepsie şi antisepsie; f. propune directorului economic/financiar-contabil planificarea aprovizionării cu materiale necesare prevenirii infecţiilor asociate asistenţei medicale, elaborată de secţiile spitalului, cu aprobarea şefului serviciului/coordonatorului compartimentului de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale; g. supraveghează şi controlează activitatea blocului alimentar în aprovizionarea, depozitarea, prepararea şi distribuirea alimentelor, cu accent pe aspectele activităţii la bucătăria dietetică, lactariu, biberonerie etc.; h. supraveghează şi controlează calitatea prestaţiilor efectuate la spălătorie; i. constată şi raportează serviciului/compartimentului de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale şi managerului spitalului deficienţe de igienă (alimentare cu apă, instalaţii sanitare, încălzire) şi ia măsuri pentru remedierea acestora; j. verifică efectuarea corespunzătoare a operaţiunilor de curăţenie şi dezinfecţie în secţii; k. coordonează şi verifică aplicarea măsurilor de izolare a bolnavilor cu caracter infecţios şi a măsurilor pentru supravegherea contacţilor, în conformitate cu ghidul de izolare elaborat de şeful serviciului/coordonatorul compartimentului de prevenire a infecţiilor asociate îngrijirilor medicale; l. instruieşte personalul din subordine privind autodeclararea îmbolnăvirilor şi urmăreşte realizarea acestei proceduri; m. semnalează medicului şef de secţie cazurile de boli transmisibile pe care le observă în rândul personalului; n. instruieşte asistentele-şefe asupra măsurilor de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale care trebuie implementate şi respectate de vizitatori şi personalul spitalului; o. coordonează şi verifică respectarea circuitului lenjeriei şi al deşeurilor infecţioase şi neinfecţioase, depozitarea lor la nivelul depozitului central şi respectarea modului de eliminare a acestora; p. instruieşte asistentele-şefe asupra echipamentului de protecţie şi comportamentului igienic, precum şi asupra respectării normelor de tehnică aseptică şi propune măsuri disciplinare în cazurile de abateri; q. organizează şi coordonează procesul de elaborare a procedurilor şi protocoalelor de prevenire şi limitare a infecţiilor asociate asistenţei medicale pe secţii, în funcţie de manevrele şi procedurile medicale identificate cu risc pentru pacienţi, şi se asigură de implementarea acestora; r. răspunde de întocmirea şi completarea registrului de monitorizare a infecţiilor asociate asistenţei medicale pe secţii şi pe unitatea sanitară; s. răspunde de întocmirea şi completarea registrului de expunere accidentală la produse biologice pe secţii/ compartimente; t. organizează şi răspunde de igienizarea ţinutelor de spital pentru întreg personalul implicat în îngrijirea pacienţilor, în mod gratuit şi obligatoriu. CAP. IV Structura organizatorică ART. 16 În conformitate cu prevederile O.M.S. nr. 1.085/2012 privind Măsuri de organizare şi funcţionare a spitalelor regionale de urgenţă şi a unităţilor funcţionale regionale de urgenţă, cu modificările şi completările ulterioare, Institutul de Pneumoftiziologie "Marius Nasta" Bucureşti este instituţie funcţională regională de urgenţă prin structurile implicate în asigurarea asistenţei medicale de urgenţă în chirurgie toracică şi terapie intensivă. ART. 17 1. Structura organizatorică a Institutului de Pneumoftiziologie "Marius Nasta" Bucureşti se aprobă prin ordin al Ministrului Sănătăţii, în condiţiile legii. 2. Actuala structură organizatorică a Institutului de Pneumoftiziologie "Marius Nasta" Bucureşti este aprobată prin ordin al Ministrului Sănătăţii şi este compusă din: A. Sediul central - Şos. Viilor nr. 90, sectorul 5, cu următoarele secţii şi compartimente: a. Secţia clinică pneumologie I; b. Secţia clinică pneumologie II TBC - MDR; c. Secţia clinică pneumologie III; d. Secţia clinică pneumologie IV; e. Secţia clinică pneumologie V; f. Secţia clinică Pneumologie VI; g. Secţia clinică Pneumologie VII; h. Secţia clinică Pneumologie VIII; i. Secţia A.T.I.; j. Unitate de transfuzie sanguină k. Secţia clinică chirurgie toracică; l. Compartiment de primire urgenţe de profil; m. Compartiment oncologie medicală; n. Compartiment îngrijiri paliative; o. Spitalizare de zi. B. Sediul din Calea Şerban Vodă nr. 189*, sectorul 4, - activitate temporar suspendată C. Sediul din str. Lacul Bucura nr. 40 - sectorul 5, cu următoarele secţii: a. Secţia pneumologie IX - copii; b. Spitalizare de zi; D. Farmacie cu puncte de lucru în sediile din cal. Şerban Vodă 189 (*activitate temporar suspendată) şi Lacul Bucura 40 E. Bloc operator F. Sterilizare G. Laborator bacteriologie (BK) H. Laborator de radiologie şi imagistică medicală (radiologie, CT, ecografie) cu puncte de lucru în sediile din cal. Şerban Vodă 189 (*activitate temporar suspendat), Lacul Bucura 40 şi la dispensarele TBC sectoarele 4, 5 şi 6 a. compartiment computer tomograf I. Laborator de analize medicale cu punct de lucru în ambulatoriul integrat J. Laborator explorări funcţionale respiratorii speciale cu puncte de lucru în sediile din cal. Şerban Vodă 189 (*activitate temporar suspendată) şi Lacul Bucura 40. K. Serviciul anatomie patologică: a. Compartiment histopatologie b. Compartiment citologie c. Compartiment prosectură L. Laborator de endoscopie bronşică M. Compartiment lavaj bronhoalveolar N. Compartiment de prevenire şi control al infecţiilor asociate asistenţei medicale O. Serviciul de evaluare şi statistică medicală P. Serviciul de management al calităţii serviciilor de sănătate Q. Centrul de consiliere pentru renunţare la fumat R. Cabinet oncologie medicală S. Cabinet diabet zaharat, nutriţie şi boli metabolice T. Dispensar TBC Sector 4 cu punct de lucru radiologie U. Dispensar TBC Sector 5 cu punct de lucru radiologie V. Dispensar TBC Sector 6 cu punct de lucru radiologie W. Ambulatorul integrat cu cabinete în specialităţile: Sediul din sos. Viilor 90 a. pneumologie b. chirurgie toracică c. cardiologie d. alergologie şi imunologie clinică e. ORL f. Medicina muncii g. medicină internă h. medicină dentară i. psihiatrie/psihologie j. cabinet ecografie k. compartiment kinetoterapie l. pneumologie - str. Malcoci nr. 4 m. pneumologie - str. Şerban Vodă nr. 189 (*activitate temporar suspendată) n. pneumologie - str. Intrarea Aurora nr. 17E o. pneumologie - str. Lacul Bucura nr. 40 X. Activitatea de cercetare cuprinde următoarele colective: a. Colectiv de supraveghere a tuberculozei şi bolilor pulmonare cronice b. Colectiv de bacteriologie c. Colectiv de lavaj bronhoalveolar d. Colectiv endoscopie bronşică e. Colectiv de fiziopatologie respiratorie, explorări funcţionale respiratorii speciale f. Colectiv de cercetare multidisciplinară complexă g. Aparat funcţional Y. Unităţi mobile de diagnostic radiologic - 4 buc Laboratoarele de analize şi tratament deservesc atât paturile cât şi Ambulatoriul Integrat şi Dispensarele TBC. Actuala structură se poate modifica ca urmare a unei noi structuri organizatorice, aprobată prin ordin al ministrului sănătăţii, la o dată ulterioară intrării în vigoare a prezentului regulament. CAP. V Activităţile Institutului SECŢIUNEA 1 Departamente medicale ART. 18 1. Secţiile sunt conduse de şefi de secţie, medici primari sau specialişti, care au ca atribuţii îndrumarea şi realizarea activităţii de acordare a îngrijirilor medicale în cadrul secţiei respective şi răspund de calitatea actului medical precum şi de modul de îndeplinire al atribuţiilor asumate prin contractul de administraţie, încheiat cu managerul spitalului pe o durată de 4 ani, în cuprinsul căruia sunt prevăzuţi indicatori specifici de performanţă. 2. Contractul de administrare poate fi prelungit la expirarea acestuia pe o perioadă de 3 luni, de maximum două ori, perioadă în care se organizează concursul de ocupare a funcţiei. Contractul de administrare poate înceta înainte de termen în urma evaluării anuale sau în cazurile prevăzute de lege. 3. Activitatea personalului sanitar mediu şi auxiliar este condusă de asistentul şef al secţiei. ART. 19 Scopul principal al activităţilor specifice este "vindecarea bolii şi recuperarea totală" sau, în ultimă situaţie, "ameliorarea simptomatologiei", având în vedere permanent satisfacţia şi siguranţa pacientului. ART. 20 Pentru asigurarea activităţilor, specialiştii Institutului acordă următoarele servicii medicale: - internări în regim de spitalizare de zi – internări în regim de spitalizare continuă – investigaţii paraclinice – consulturi medicale – telemedicină ART. 21 Serviciile medicale spitaliceşti acordate în regim de institutizare de zi sunt serviciile medicale programabile de diagnostic, tratament şi monitorizare pentru pacienţii care nu necesită supraveghere pe o durată mai mare de 12 ore. ART. 22 În secţiile de pneumologie adulţi se desfăşoară în principal următoarele activităţi cu privire la asistenţa medicală în regim de spitalizare continuă: 1. Programarea pacienţilor pentru internarea continuă; 2. Consultarea, stabilirea diagnosticului şi instituirea terapiilor medicamentoase, administrarea tratamentului pacienţilor adulţi cu afecţiuni pulmonare internaţi în secţie; 3. Consultarea pacienţilor cu afecţiuni respiratorii acute şi cronice severe pentru ajustarea terapiei, în condiţiile în care medicul de familie şi specialistul pneumolog de policlinică nu reuşesc să controleze evoluţia bolii; 4. Consilierea pacienţilor şi aparţinătorilor asupra căilor de transmitere a bolilor, precum şi despre regulile igienico-sanitare ce trebuiesc respectate pe perioada internării; 5. Desfăşurarea de activităţi care să asigure bolnavilor internaţi un regim raţional de odihnă şi servire a mesei, de igienă personală, de primire a vizitelor şi păstrarea legăturii acestora cu familia; 6. Asigurarea medicamentelor necesare tratamentului indicat şi administrarea curentă a acestora, fiind interzisă păstrarea medicamentelor la patul bolnavului; 7. Asigurarea alimentaţiei pacienţilor internaţi, în concordanţă cu diagnosticul şi stadiul evolutiv al bolii; 8. Acordarea asistenţei medicale pentru situaţii de urgenţă cu risc vital imediat, conform competenţelor profesionale ale personalului medical din secţie; 9. Transmiterea datelor în DES; 10. Crearea unui confort hotelier ce asigură securitatea contra accidentelor şi prevenirea infecţiilor asociate activităţii medicale, pacienţilor internaţi; 11. Comunicarea către pacienţi şi aparţinătorii desemnaţi de către aceştia, informaţii referitoare la evoluţia stării de sănătate şi despre etapele ce vor fi parcurse după decesul pacientului, după caz; 12. Monitorizarea şi evaluarea pacienţilor pe toată perioada internării; 13. Transmiterea concluziilor diagnostice şi a indicaţiilor terapeutice pentru bolnavii externaţi, medicului specialist din ambulatoriu sau medicului de familie, după caz; 14. Asigurarea accesului neîngrădit al pacienţilor/ aparţinătorilor şi/sau vizitatorilor la registrul de sugestii, reclamaţii şi sesizări, constituit la nivelul secţiei/Institutului; 15. Acordarea de servicii medicale de calitate, în mod nediscriminatoriu; 16. Desfăşurarea de activităţi didactice, ştiinţifice şi studii clinice în domeniul medicamentului şi în domeniul instituirii unor noi metode de asistare al pacienţilor cu afecţiuni pulmonare; 17. Respectarea libertăţii de deplasare a pacientului, în perimetrul Institutului, excepţie făcând perioadele de vizită a medicilor din secţie, carantină, perioadele când pacientul necesită imobilizarea la pat. În cazul în care pacientul solicită părăsirea pe perioadă limitată a perimetrului institutului, învoirea va fi acordată în baza biletului de voie semnat şi parafat de medicul curant şi avizat de medicul şef de secţie, caz în care pacientul va părăsi incinta institutului în ţinuta de stradă. Pacienţii nu au voie să părăsească incinta institutului pe perioada internării, fără bilet de voie semnat şi parafat de medicul curant şi avizat de medicul şef de secţie; în caz contrar, o fac pe propria răspundere, iar medicul curant poate decide externarea pacientului, cu avizul medicului şef de secţie; 18. În cazul pacienţilor internaţi care au un grad redus de mobilitate din cauza patologiei prezentate, pe oricare dintre secţiile de pneumologie, accesul unei persoane poate fi permanent; 19. Respectarea confidenţialităţii datelor cu caracter personal şi informaţiilor privitoare la pacienţi, precum şi păstrarea intimităţii şi demnităţii acestora; 20. Respectarea întocmai a drepturilor pacientului; 21. Activităţile au la bază nevoile de sănătate ale pacienţilor. 22. Ecografie toracică în scop diagnostic sau terapeutic, efectuat la patul pacientului 23. Întocmirea propunerilor fundamentate pentru necesarul de achiziţii a secţiei. ART. 23 Activităţile specifice secţiilor şi compartimentelor cu paturi sunt: (1) Secţia Clinică Pneumologie I a. Diagnosticarea şi tratarea sindromului de apnee în somn (poligrafii) b. Efectuarea VNI-conform recomandărilor medicale c. Diagnosticarea şi tratarea pacienţilor cu bronşiectazii d. Proceduri de reabilitare respiratorie (2) Secţia Clinică Pneumologie II TBC MDR a. Diagnosticarea pacienţilor cu tuberculoză pulmonară DR (drogrezistenţa), prin tehnici bacteriologice clasice şi moderne, fenotipice şi genotipice (microscopie, cultură, antibiogramă, GeneXpert, LPA); b. Asigurarea tratamentului individualizat al pacienţilor cu tuberculoză pulmonară DR, conform ultimelor ghiduri naţionale şi internaţionale; c. Asigurarea tratamentului individualizat al pacienţilor cu tuberculoză pulmonară DR şi alte condiţii severe asociate (HIV, HVB, toxicomanie, etc); d. Asigurarea suportului psihologic al pacienţilor internaţi, ţinând cont de durata mare de spitalizare şi de dificultăţile tratamentului (reacţii adverse posibile); e. Menţinerea ratei de succes terapeutic la cazurile noi pozitive de TB pulmonară DR; f. Asigurarea unei îngrijiri a sănătăţii având pacientul în centrul atenţiei, inclusiv în ceea ce priveşte integritatea sa fizică, psihologică şi socială. (3) Secţia Clinică Pneumologie III Principalele activităţi specifice derulate în cadrul compartimentului somnologie: a. Consult pacienţi cu suspiciune de sindrom de apnee în somn, narcolepsie, insuficienţe respiratorii de alte cauze, sindrom de obezitate-hipoventilaţie, boala picioarelor neliniştite şi alte tulburări respiratori din timpul somnului; b. Înregistrări poligrafice, polisomnografice, pulsoximetrice nocturne, actigrafice nocturne; c. Teste MSLT diurne; d. Titrări nocturne manuale şi automate pentru stabilire presiuni CPAP, BIPAP, alte tipuri de ventilatoare; e. Conectări şi supravegheri ambulatorii ale unor înregistrări poligrafice, polisomnografice, pulsoximetrice sau actigrafice; f. Monitorizare şi controale regulate ale pacienţilor diagnosticaţi; g. Repetare înregistrări la pacienţii-problemă, monitorizarea lor cu ajutorul unor consultaţii şi a unor citiri de trasee înregistrate la domiciliu; h. Asocierea de investigaţii suplimentare cu bilanţuri obligatorii prin internări de zi sau la pat de tipul radiografii i. Descărcarea înregistrărilor şi validarea datelor/ parametrilor de somn; confirmarea/infirmarea diagnosticului j. Recomandările medicale privind continuarea VNI la domiciliu (necesitate, presiuni, tip de mască, interval de timp) k. Educaţia pacienţilor privind importanţa igienei somnului precum şi a utilizării echipamentelor medicale la domiciliu; l. Decontaminarea, aparatelor şi echipamentelor, dezinfecţia şi sterilizarea măştilor / tubulaturii utilizate în cazul celor reutilizabile, conform procedurii. Salonul de terapie acută respiratorie: a. Admisia cazurilor problemă, în urma consultului/evaluării medicale; b. Managementul îngrijirii pacienţilor cu patologii pulmonare care necesită servicii medicale personalizate, privind ventilaţia non-invazivă (VNI), pacienţi cu insuficienţă respiratorie acută/cronică, inclusiv pacienţii cu comorbidităţi (HTA, Obezitate-hipoventilaţie, DZ etc) c. Acordarea de recomandări medicale privind continuarea VNI la domiciliu (necesitate, presiuni, tip de mască, interval de timp) d. Decontaminarea, aparatelor şi echipamentelor, dezinfecţia şi sterilizarea măştilor/tubulaturii utilizate în cazul celor reutilizabile, conform procedurii. (4) Secţia Clinică Pneumologie IV - diagnosticarea, tratarea, supravegherea/ evaluarea pacienţilor cu boli rare: a. Diagnosticarea şi tratarea Hipertensiune pulmonară b. Diagnosticarea şi tratarea sindromului de apnee în somn (poligrafii) c. Efectuarea VNI-conform recomandărilor medicale (5) Secţia Clinică Pneumologie V a. Diagnosticarea şi tratarea sindromului de apnee în somn (poligrafii) b. Efectuarea ventilaţiei non-invazive c. Diagnosticarea, tratarea şi monitorizarea/evaluarea pacienţilor cu boli rare - pneumopatii interstiţiale difuze, sarcoidoză, fibroza chistică - adulţi. (6) Secţia clinică Pneumologie VI a. Diagnosticarea şi tratarea sindromului de apnee în somn (poligrafii) b. Efectuarea VNI-conform recomandărilor medicale (7) Secţia clinică Pneumologie VII a. Diagnosticarea şi tratarea sindromului de apnee în somn (poligrafii) b. Efectuarea VNI-conform recomandărilor medicale (8) Secţia Clinică Pneumologie VIII a. Evaluarea pacienţilor cu indicaţie de reabilitare, respectiv pacienţii cu boli respiratorii care au simptome şi afectarea toleranţei la efort. Principalele boli care au beneficii din reabilitarea respiratorie sunt: BPOC, bronşiectazii, sechele post tuberculoză, pneumopatii interstiţiale difuze, astm bronşic sever, cancer pulmonar, deformări toracice. b. Pacienţii vor efectua spirometrie, test de mers 6 minute, test cardiopulmonar de efort, cântărire, chestionare. c. Vor fi analizate indicaţiile dar şi contraindicaţiile reabilitării (de ex patologie cardiovasculară necontrolată) d. Supravegherea desfăşurării programului de reabilitare respiratorie. În componenţa programului de reabilitare respiratorie intră: antrenamentul la efort pe bicicletă sau covor rulant, exerciţii cu gantere, multifuncţional fitness, kinetoterapie respiratorie. e. Educaţia pacienţilor privind adoptarea unui stil de viaţă care să cuprindă exerciţiu fizic, dietă, terapie ocupaţională. f. Monitorizarea rezultatelor programului de reabilitare prin înregistrare şi comparare la începutul şi sfârşitul programului a unor parametri funcţionali şi a unor chestionare. (9) Activităţile desfăşurate în Secţia de Pneumologie Pediatrică IX: a. În cazul copiilor până la 14 ani internaţi în oricare dintre secţiile de pneumologie pediatrică a institutului, se acceptă prezenţa unui aparţinător permanent, dacă se solicită acest lucru; - în cazul copiilor cu vârstă cuprinsă între 14 şi 18 ani, internaţi în oricare dintre secţiile de pneumologie pediatrică a institutului, se poate accepta prezenţa unui aparţinător permanent, cu acordul medicului şef de secţie; b. Asigurarea securităţii copiilor contra accidentelor, preocupări speciale privind siguranţa lor pe perioada internării; c. Decontaminare/ sterilizare dispozitive medicale/ instrumente în vederea prevenirii şi combaterii Infecţiilor Asociate Asistenţei Medicale. d. Consultarea, stabilirea diagnosticului şi instituirea terapiilor medicamentoase, administrarea tratamentului pacienţilor copiii cu afecţiuni pulmonare internaţi în secţie; e. Consultarea pacienţilor copiii cu afecţiuni respiratorii acute şi cronice severe pentru ajustarea terapiei, în condiţiile în care medicul de familie şi specialistul pneumolog din ambulator nu reuşesc să controleze evoluţia bolii; f. Asigurarea medicamentelor necesare tratamentului indicat şi administrarea curentă a acestora, fiind interzisă păstrarea medicamentelor la patul bolnavului; g. Asigurarea alimentaţiei pacienţilor internaţi, în concordanţă cu vârsta acestora, diagnosticul şi stadiul evolutiv al bolii; h. Acordarea asistenţei medicale pentru situaţii de urgenţă cu risc vital imediat, conform competenţelor profesionale ale personalului medical din secţie; i. Crearea unui confort hotelier ce asigură securitatea contra accidentelor şi prevenirea infecţiilor asociate activităţii medicale, pacienţilor internaţi; j. Organizarea de activităţi educative pentru copii internaţi; k. Monitorizarea şi evaluarea pacienţilor copiii, pe toată perioada internării; (10) În secţia de chirurgie toracică se desfăşoară, în principal, următoarele activităţi: 1. Pregătirea, evaluarea preoperatorie; 2. Programarea pacienţilor pentru investigaţii 3. Nursing postoperator: menţinerea igienei personale şi îngrijirea plăgilor postoperatorii 4. Completarea şi asigurarea planului de îngrijiri pre şi postoperatorii ale pacienţilor 5. Asigurarea primului ajutor în cazuri de urgenţă şi chemarea medicului atunci când este necesar 6. Arhivarea documentelor medicale 7. Asigurarea curăţeniei spaţiilor de lucru 8. Decontaminare/ sterilizare dispozitive medicale/ instrumente chirurgicale în vederea prevenirii şi combaterii Infecţiilor Asociate Asistenţei Medicale. 9. Informarea continuă a medicului asupra stării pacientului 10. Examinarea imediată de către medicul chirurg a bolnavilor internaţi de urgenţă, precum şi a celor cu stare biologică alterată; 11. Stabilirea parcursului în vederea confirmării precizării sau nuanţării diagnosticului de internare; 12. Precizarea cât mai rapidă, prin consultări de specialitate, a afecţiunilor asociate patologiei chirurgicale; 13. Întocmirea foii de observaţie în primele 24 de ore pentru pacienţii cronici şi la prezentare pentru pacienţii internaţi de urgenţă; 14. stabilirea indicaţiei operatorii, justificarea acesteia, precum şi alegerea procedurii tehnice şi tactice; (11) Activităţile desfăşurate la Bloc Operator 1. Conducerea organizatorică a blocului operator este asigurată de un medic coordonator şi un asistent şef. Medicul coordonator al Blocului Operator este medic în specialităţi chirurgicale numit prin decizia managerului, conform prevederilor legale în vigoare. 2. Blocul operator funcţionează conform regulamentului de organizare şi funcţionare intern al Blocului Operator, cu respectarea legislaţiei în vigoare. 3. În cadrul Blocului Operator se desfăşoară următoarele activităţi: A. Activitatea operatorie cuprinde intervenţii vizând: a. Tratamentul chirurgical al afecţiunilor toracice; b. Diagnosticul bolilor toracopulmonare (toracoscopie, mediastinoscopie); c. Chirurgia plămânilor; d. Chirurgia traheei şi bronhiilor mari; e. Chirurgia mediastinului; f. Chirurgia esofagului; g. Chirurgia peretelui toracic; h. Chirurgia de graniţă cervico-toracică; i. Chirurgia de graniţă toraco-pulmonară. Activitatea operatorie se desfăşoară în cele trei săli de operaţie. O asistentă medicală (repartizată săptămânal/per sală) este responsabilă de aplicarea procedurilor medicale/nemedicale şi a instrumentarului utilizat în timpul intervenţiei chirurgicale din sală. B. Activitatea didactică este reprezentată de pregătirea medicilor rezidenţi şi a studenţilor, sub îndrumarea medicului şef de secţie chirurgie toracică şi a cadrelor didactice cu integrare clinică. C. Activitatea de cercetare are în vedere derularea de programe de cercetare şi proiecte. (12) Activităţile desfăşurate în secţia ATI sunt următoarele: 1. anestezie în chirurgia toraco-pulmonară; 2. diagnostic insuficienţă respiratorie acută; 3. resuscitare stop cardiorespirator; 4. terapia intensivă a pacienţilor cu patologie respiratorie; 5. terapia intensivă a insuficienţelor multiple de organe; 6. îngrijirea postoperatorie; 7. terapia intensivă a pacientului critic pentru tratamentul disfuncţiilor/insuficienţelor de organe (plămâni); 8. proceduri diagnostice/terapeutice; 9. microlaborator propriu dedicat; 10. supravegherea şi tratamentul postoperator/postanestezic al pacienţilor cu evoluţie normală; 11. îngrijirea pacienţilor care necesită supraveghere continuă pentru riscul de dezechilibru al funcţiilor vitale; 12. internarea/admisia pacienţilor în secţia A.T.I. se face la propunerea medicilor din secţia A.T.I. sau la propunerea medicilor din alte secţii, cu acordul medicului şef de secţie A.T.I. ori, după caz, al înlocuitorului de drept al acestuia sau al medicului de gardă din secţia A.T.I.; 13. nu pot fi internaţi în secţia A.T.I, pacienţii care declară în scris că nu doresc aceasta; 14. decizia de transfer/externare din secţia/compartimentul A.T.I. se bazează pe criteriile aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii conform reglementărilor legale în vigoare; 15. în situaţiile de transfer/externare, dacă există conflict de opinii, decizia va fi luată de directorul medical sau, în absenţa acestuia, de către înlocuitorul de drept al acestuia şi este necesară informarea comisiei de etică a institutului. (13) În Unitatea de transfuzie sanguina se desfăşoară următoarele activităţi: 1. Asigurarea cu sânge şi componente de sânge pe baza solicitărilor scrise din secţiile spitalului; 2. Recepţia şi evidenţa sângelui total şi a componentelor de sânge; 3. Stocarea sângelui/componente sanguine; 4. Determinarea grupului sanguine ABO şi Rh; 5. Efectuarea testelor pretransfuzionale; 6. Pregătirea unităţilor de sânge total /compuşi de sânge în vederea administrării; 7. Livrarea sângelui total şi a componentelor de sânge către secţiile spitalului 8. Transfuzia sanguină 9. Raportarea reacţiilor adverse postransfuzionale 10. Prezervarea probelor de sânge şi a componentelor sanguine administrate pe o perioadă de 48 h posttransfuzional, în spaţiile frigorifice cu această destinaţie; 11. Consiliere privind utilizarea sângelui şi a produşilor de sânge; 12. Întocmirea documentaţiei corespunzătoare tuturor activităţilor desfăşurate; 13. Raportarea tuturor evenimentelor legate de actul transfuzional către centrul de transfuzie teritorial. 14. Sunt interzise Unităţii de Transfuzie Sanguină din Institut livrarea de sânge total sau de componente sanguine către alte instituţii, livrarea şi/sau administrarea lor la domiciliul pacientului, livrarea de sânge total şi/sau de componente sanguine cu altă destinaţie decât administrarea terapeutică în incinta institutului. (14) Activităţile specifice Compartimentului de primiri urgenţe de profil sunt în principal următoarele: 1. Triajul urgenţelor la prezentarea în institut; 2. Internarea de urgenţă a pacienţilor 3. Examinarea clinică a pacienţilor la internare (de zi sau continuă) 4. Investigaţii paraclinice necesare stabilirii diagnosticului şi începerii tratamentului iniţial; 5. Monitorizare, tratament şi reevaluare pentru pacienţii care necesită admisia în triaj; 6. Admisia pacientului în triaj, stabilizarea şi tratamentul iniţial al tuturor urgenţelor, cu prioritate urgenţele majore; 7. Consultul de specialitate în echipă cu medicii de gardă din institut pentru stabilirea secţiei în care urmează să se interneze pacienţii; 8. Transferul pacientului în ATI 9. Transferul pacientului în secţiile clinice 10. Externarea pacientului 11. Asigurarea asistenţei medicale de urgenţă pentru urgenţe majore în echipa mobilă de intervenţie (consult, stabilizare, monitorizare, tratament, transport); 12. Înregistrarea, stocarea, prelucrarea şi raportarea adecvată a informaţiei medicale; 13. Formarea continuă a personalului propriu şi formarea în medicină de urgenţă a altor categorii de personal medical; 14. Coordonează activitatea de triaj în cazul activării Planului ALB (15) Compartimentul de oncologie medicală are în principal următoarele atribuţii cu privire la asistenţa medicală în regim de internare continuă: 1. tratamentul afecţiunilor oncologice; 2. monitorizarea pacienţilor oncologici; 3. reevaluarea şi restadializarea bolii oncologice; 4. evaluarea indicaţiei chirurgicale şi/sau radioterapiei; 5. stabilirea diagnosticului, stadiului şi stabilirea protocoalelor terapeutice adecvate. (16) Principala activitate medicală derulată în cadrul compartimentului de îngrijiri paliative este asigurarea acordării de asistenţă sanitară paliativă în scopul ameliorării calităţii vieţii pacienţilor oncologici, având în vedere că 75% din cazurile cu neoplasm pulmonar sunt stadii III şi IV. Paliaţia se referă la ameliorarea simptomelor, îngrijirea bolnavilor imobilizaţi la pat, cei dependenţi de oxigen, cei care nu se mai pot alimenta. Compartimentul de îngrijiri paliative vine în sprijinul pacienţilor oncologici cu stadii avansate de neoplasm, în primul rând pulmonar (specificul institutului). (17) Cabinetul de oncologie medicală are în principal următoarele atribuţii: 1. examinarea imediată, completă, trierea medicală şi epidemiologică a bolnavilor pentru internare; 2. asigurarea primului ajutor şi acordarea asistenţei medicale calificate şi specializate, până când bolnavul este stabilizat şi ajunge în secţie; 3. precizarea cât mai rapidă, prin consultări de specialitate, a afecţiunilor asociate patologiei chirurgicale; 4. stabilirea diagnosticului preoperator, inclusiv a stadiului bolii. (18) Compartimentul de Spitalizare de zi Compartimentul Spitalizare de zi are, în principal, următoarele atribuţii: 1. Asigurarea spitalizării bolnavilor în funcţie de gravitatea diagnosticului şi în funcţie de indicaţiile medicilor; 2. Supravegherea evoluţiei pre- şi postoperatorii generale şi locale; 3. Precizarea recomandărilor de urmat la externare şi stabilirea contactelor postoperatorii; 4. Asigurarea tratamentului medical complet (curative, preventive şi de recuperare), individualizat şi diferenţiat, în raport cu starea bolnavului, cu forma şi stadiul evolutiv al bolii, prin aplicarea diferitelor procedee şi tehnici medicale; 5. Supravegherea intraterapeutică a pacienţilor; 6. Consulturi interdisciplinare la recomandarea medicului curant; (19) Activităţi desfăşurate în cadrul Biroului de internări: 1. Verificarea valabilităţii documentelor prezentate de pacient la internare şi statutul de asigurat al acestuia 2. Întocmirea foii clinice de observaţie a pacientului internat în Institut în sistem de internare continuă/de zi 3. Semnarea şi validarea cu cardul a internării 4. Tipărirea şi montarea la mână, a brăţării de identificare a pacientului. 5. Asigură prin registratori medicali activitatea de registratura la nivelul fiecărei secţii (20) Ambulatoriu Integrat al Institutului are în componenţă cabinete în următoarele specialităţi: pneumologie, chirurgie toracică, O.R.L., cardiologie, medicină internă, medicina muncii, psihiatrie/psihologie, medicină dentară, kinetoterapie, ecografie, ce desfăşoară următoarele activităţi: 1. Programarea pacienţilor şi întocmirea listelor de aşteptare pentru serviciile medicale programabile 2. Pregătirea înregistrării pacientului (întocmirea fişei de consultaţii) 3. Acordă servicii medicale tuturor asiguraţilor, indiferent de casa de asigurări de sănătate la care este luat în evidenţă asiguratul. 4. Informarea medicului de familie, prin scrisoare medicală, despre diagnosticul şi tratamentele recomandate; 5. Administrare tratament /manopera prescrisă/ sală pansamente şi tratamente 6. Aprovizionarea cu materiale, echipamente şi sanitare 7. Încheierea consultaţiilor şi raportarea datelor necesare pentru urmărirea desfăşurării activităţii în asistenţă medicală, potrivit formularelor de raportare; 8. Asigură consulturi de tip telemedicină (21) Principalele activităţii medicale derulate în cadrul dispensarelor TBC sunt următoarele: 1. consultaţii bolnavi cu simptomatologie respiratorie - diagnostic şi tratament indiferent de domiciliu. 2. consultaţii ale bolnavilor de TBC - diagnostic, iniţiere şi monitorizare tratament, anchetă epidemiologică; 3. control contacţii TBC 4. monitorizare bolnavi TBC - tratament va fi supravegheat conform legislaţiei în vigoare, controale pe durata tratamentului conform programului naţional TBC; 5. vaccinări BCG la cabinetul de pediatrie; 6. diagnostic şi tratament pentru copii cu simptome respiratorii cu suspiciune de TBC; 7. diagnosticul tuberculozei primare şi secundare (22) În cadrul Laboratorului de endoscopie bronşică se desfăşoară, în principal următoarele activităţi: 1. Efectuarea bronhoscopiei diagnostice şi prelevarea de probe bioptice 2. Efectuarea bronhoscopiei intervenţionale 3. Raportare statistică a serviciilor efectuate 4. Colaborarea cu celelalte departamente ale institutului în vederea asigurării unui act medical efectuat în siguranţă; 5. Întocmirea propunerilor fundamentate pentru necesarul de achiziţii publice de materiale specifice. 6. Laboratorul de bronhologie are obligativitatea asigurării programării pacienţilor în sistemul informatic, editarea rezultatelor în softul spitalului, asigurarea urgenţelor la solicitarea managerului sau directorului medical. 7. Întocmirea propunerilor fundamentate pentru necesarul de achiziţii al laboratorului. (23) Principalele activităţi medicale derulate în cadrul Laboratorului de explorări funcţionale respiratorii speciale sunt următoarele: 1. Evaluarea pacienţilor înaintea şi în timpul explorărilor funcţionale (indicaţii, contraindicaţii, medicamente care pot influenţa testele funcţionale, efecte adverse/accidente ale testelor); 2. În cadrul laboratorului se efectuează următoarele teste funcţionale: a. spirometrie; b. spirometrie cu test bronhodilatator; c. pletismografie; d. pletismografie cu test bronhodilatator; e. măsurarea difuziunii alveolocapilare; f. analiza gazelor sanguine; g. pulsoximetrie; h. teste de efort nestandardizat; i. teste de efort cardiorespirator standardizat; j. electrocardiografie; k. teste de mers 3. Evaluarea pacienţilor incluşi în protocoale de cercetare clinică. 4. Laboratorul are obligativitatea asigurării programării pacienţilor în sistemul informatic, editarea rezultatelor în softul spitalului, asigurarea urgenţelor la solicitarea managerului sau directorului medical. 5. Întocmirea propunerilor fundamentate pentru necesarul de achiziţii al laboratorului (24) Laborator de radiologie, imagistică medicală, computer tomografie şi ecografie Laboratorul de radiologie şi imagistică medicală funcţionează după Regulamentul de Organizare şi Funcţionare propriu şi desfăşoară, în principal, următoarele activităţi: 1. efectuarea examenelor radiologice şi imagistice în laborator şi la patul pacientului (din ATI şi CPU), la indicaţia medicului specialist/primar; 2. efectuarea de examene CT - biopsie sub ghidaj CT, precum şi efectuarea ecografiei prin ultrasunete, în scopul precizării diagnosticului, în colaborare cu medicilor clinicieni. 3. organizarea şi utilizarea corespunzătoare a filmotecii şi arhivei; 4. înregistrarea tuturor examinărilor efectuate şi transmiterea lor în timp real; 5. aplicarea măsurilor pentru prevenirea iradierii pacienţilor şi personalului din laborator; 6. respectarea tuturor prevederilor legale specific domeniului, elaborate de Comisia Naţională pentru Controlul Activităţilor Nucleare şi ale Ministerul Sănătăţii; 7. întocmirea propunerilor fundamentate pentru necesarul de achiziţii publice de filme şi materiale de laborator specifice; 8. raportarea statistică a numărului de examinări efectuate pentru bolnavi internaţi şi pacienţii consultaţi în ambulatoriu. (25) Laboratorul de analize medicale: 1. Efectuarea analizelor medicale: hematologie, biochimie, serologie, imunologie, necesare precizării diagnosticului şi stadiului de evoluţie al bolii 2. Recepţionarea produselor sosite pentru examen de laborator şi înserierea lor corectă; 3. asigurarea recipienţilor necesari recoltării produselor; 4. înregistrarea tuturor examinărilor efectuate; 5. redactarea corectă şi distribuirea la timp a rezultatelor examenelor efectuate; 6. întocmirea propunerilor fundamentate pentru necesarul de achiziţii publice de reactivi şi materiale de laborator specifice; 7. raportarea statistică a numărului de analize efectuate pentru bolnavi internaţi şi ambulatori. 8. întocmirea propunerilor fundamentate pentru necesarul de achiziţii al laboratorului (26) Principalele activităţi medicale derulate în cadrul Laboratorului de bacteriologie sunt următoarele: 1. diagnosticul bacteriologic al tuberculozei; 2. examen microscopie pentru evidenţierea BAAR pentru pacienţii secţiilor clinice şi ale ambulatoriilor de specialitate ale sectoarelor 4, 5, 6 din cadrul institutului; 3. cultivarea produselor patologice pentru izolarea şi identificarea complexului M. Tuberculosis; 4. testarea sensibilităţii la medicamente antituberculostatice de linia întâi şi a doua; 5. control extern de calitate al examenului microscopic şi al antibiogramei pentru 23 de judeţe ale ţării şi Bucureşti; 6. diagnostic bacteriologic al florei nespecifice implicate în afecţiuni pulmonare netuberculoase, microscopie, cultură, ABG (antibiogramă); 7. testare screening pentru HIV - pacienţii internaţi în cadrul institutului. 8. Întocmirea propunerilor fundamentate pentru necesarul de achiziţii al laboratorului 9. Asigură funcţionarea compartimentelor specifice din laborator: laborator bacteriologie - floră banală, laborator de genetică, laborator de virusologie, laborator bacteriologie BK 10. Cercetare de laborator (27) Serviciul de Anatomie Patologică 1. Serviciul de Anatomie Patologică are în principal următoarele atribuţii (conform Legii nr. 104/27.03.2003 şi HGR nr. 451/01.04.2004, Legea privind manipularea cadavrelor umane şi prelevarea organelor şi ţesuturilor de la cadavre în vederea transplantului şi Normele acesteia de aplicare, cu modificările şi completările ulterioare): a. efectuarea de autopsii la toate cazurile decedate în institut, care nu sunt cazuri medico-legale, în vederea stabilirii, confirmării sau completării diagnosticului clinic şi precizării cauzei medicale a morţii, inclusiv tuturor copiilor până la vârsta de un an, indiferent de locul decesului, când nu sunt cazuri medico-legale. La cererea scrisă a aparţinătorilor decedatului, directorul medical al Institutului poate aproba scutirea de autopsie cu avizul medicului şef al secţiei şi al medicului anatomopatolog. b. efectuarea de îmbălsămări, spălarea, îmbrăcarea şi cosmetizarea cadavrelor. c. efectuarea diagnosticului histopatologic sau citopatologic asupra produselor biologice recoltate d. colaborarea cu celelalte laboratoare din cadrul institutului, în vederea efectuării unor cercetări complementare speciale, bacteriologice, biochimice, experimentale e. eliberarea certificatului constatator de deces completat şi semnat de medicul curant şi de medicul anatomo-patolog sau medicul care a efectuat autopsia f. eliberarea cadavrelor în conformitate cu normele în vigoare g. colaborarea cu Institutul de Medicină Legală în cazurile prevăzute de lege h. comunicarea trimestrială la direcţia institutului a situaţiei cazurilor finalizate, după următorul model: număr cazuri autopsiate, număr cazuri scutite de autopsie, număr cazuri cu diagnostic concordant, număr cazuri cu diagnostic discordant parţial, număr cazuri cu discordanţă majoră între diagnosticul final şi diagnosticul la deces stabilit în secţie. i. laborator bacteriologie 2. Principalele activităţi derulate în cadrul serviciului anatomie patologică: a. citodiagnostic pentru evidenţierea agenţilor patogeni microbieni, micotici şi parazitari; b. citodiagnostic coloraţii Giemsa pe lichide (aspirat bronşic, periaj bronşic, lichide pleurale şi de ascita) pentru celularitate tumorală; c. coloraţii speciale pentru evidenţierea unor compuşi tisulari patologici, biopsii bronşice şi pleurale s.a. prin coloraţii uzuale şi speciale (PAS, Alcian Blue, Grocott, Ziehl-Nielsen); d. examene extemporanee intraoperatorii; e. consult HP şi imunohistochimic extern; f. coloraţie Ziehl-Nielsen, pentru evidenţierea bacililor acid-alcoolo-rezistenţi, pe secţiuni la parafină; g. diagnostic necroptic cu prezentare anatomo-clinică; h. recepţia probelor; i. orientarea pieselor operatorii; j. includerea ţesuturilor în parafină; k. procesarea şi tăierea blocurilor de parafină; l. colorarea şi montarea lamelor; m. interpretarea lamelor histologice şi citologice de către medical anatomo-patolog; n. elaborarea şi codificarea diagnosticului histopatologic şi citologic (pe probe incluzionate la parafină şi prin congelaţie rapidă); o. verificarea şi validarea rezultatelor de către medical anatomo patolog şi redactarea de către registratorul medical; p. eliberarea rezultatului histopatologic şi citologic către pacient sau aparţinător; q. arhivarea rezultatelor histologice şi citologice, buletinelor originale de însoţire a materialului biologic, lamelor şi blocurilor de parafină conform legii nr. 104/2003 revizuită; r. curăţarea suprafeţelor şi dezinfecţia acestora conform planului de curăţenie şi ori de câte ori este nevoie; s. primirea decedatului la morgă; t. refrigerarea; u. evaluarea oportunităţii examenului necropsic; v. necropsia şi elaborarea, codificarea diagnosticului necropsic; w. îmbălsamarea, îmbrăcare şi cosmetizare; x. eliberarea decedaţilor. (28) Compartimentul LBA se subordonează laboratorului de anatomie-patologică 1. Efectuarea investigaţiilor specifice citologice şi imunocitologice, în scop diagnostic, pentru următoarele produse biologice: lavaj bronhoalveolar, aspirat bronşic, brosaj, spută, lichid pleural, lichid pericardic, lichid ascitic, citopuncţie; 2. Participă la efectuarea studiilor şi cercetărilor medicale în cadrul institutului, pentru implementarea noilor metode de investigaţii şi tratament, conform standardelor actuale; 3. Asigurarea stocării datelor în programul informaţional al institutului 4. Realizarea situaţiilor statistice trimestriale/ anuale privind investigaţiile specifice Compartimentului LBA 5. Înregistrarea cererilor de analize în cadrul compartimentului, respectiv generarea acestora în cazul produselor primite de la alte unităţi spitaliceşti 6. Filtrarea din baza de date electronică specifică compartimentului a datelor solicitate trimestrial/anual de către Serv. Statistică şi evaluare medicală şi completarea formularelor aferente 7. Colaborează cu laboratoarele de endoscopie bronşică, analize medicale şi bacteriologie ale institutului; 8. Colaborează cu medicii de specialitate, atât din institut, cât şi din alte unităţi, în vederea stabilirii diagnosticului. (29) Organizarea activităţii Staţiei de Sterilizare are în vedere: 1. Circuitul de colectare, recipientele şi mijloacele de transport al dispozitivelor murdare, nesterile; 2. Diminuarea încărcăturii microbiene şi eliminarea încărcăturii organice şi a biofilmului de pe dispozitivele medicale; 3. Controlul condiţiilor de mediu, verificarea stării de funcţionare a aparaturii; 4. Spaţiul curat pentru inventarierea şi împachetarea dispozitivelor medicale; 5. Sterilizarea propriu-zisă şi sistemul de control al procesului; 6. Procedurile de control şi marcare a produselor finite; 7. Tratarea neconformităţilor; 8. Înregistrarea şi arhivarea datelor privind parcursul procesului, în vederea asigurării trasabilităţii, care este un element de sistem de calitate şi este parte componentă a materiovigilenţei; 9. Circuitul de stocare, distribuţie, transport la utilizatori; 10. Instruirea personalului; 11. Echipamentul de protecţie a personalului, diferenţiat pe etape de proces. 12. Circuitele sunt stabilite în aşa fel încât să asigure securitatea personalului, a mediului şi integritatea dispozitivelor medicale. 13. Sterilizarea se poate realiza prin: metode fizice (abur sub presiune sau abur la temperatură şi presiune ridicată/scăzută, căldură uscată), metode chimice (oxid de etilenă) şi abur la temperaturi joase şi presiune subatmosferică. 14. Atribuţiile asistenţei de la staţia de sterilizare sunt: a. verifică modul de pregătire şi împachetare a echipamentelor/instrumentarului, altor materiale trimise pentru sterilizare şi respinge trusele necorespunzătoare; b. efectuează sterilizarea, respectând normele tehnice de sterilizare şi instrucţiunile de sterilizare ale fiecărui aparat; c. anunţă imediat personalul tehnic de întreţinere şi pe directorul de îngrijiri cu privire la apariţia oricărei defecţiuni care survine la aparatele de sterilizare; d. răspunde de igiena încăperilor în care se face sterilizarea şi de respectarea circuitelor; e. etichetează corespunzător trusele şi pachetele cu materiale sterilizate şi ţine evidenţa activităţilor de sterilizare pe aparate şi şarje, conform prevederilor legale în vigoare; f. efectuează teste de control al sterilizării şi ţine evidenţa rezultatelor; g. respectă precauţiile standard. (30) Farmacia Institutului funcţionează cu circuit închis şi desfăşoară în principal următoarele activităţi: 1. Organizarea farmaceutică a spaţiului şi personalului. 2. Centralizarea referatelor de necesitate pentru asigurarea stocurilor de medicamente. 3. Primirea, recepţia şi introducerea în gestiunea informatică a farmaciei a medicamentelor achiziţionate, conform legislaţiei în vigoare medicamentelor. 4. Eliberarea medicamentelor conform solicitărilor din condicile de prescripţie medicală introduse "on-line" şi aduse în farmacie de către asistenţii medicali; 5. Monitorizarea trasabilităţii medicamentelor. 6. Gestionarea stocurilor. 7. Monitorizarea condiţiilor de depozitare şi conservare. 8. Transmiterea raportărilor lunare în SIUI Farmi. 9. Asigurarea curăţeniei şi igienei în spaţiile farmaciei. 10. Monitorizarea selectivă a deşeurilor. 11. Farmacistul şef este responsabil de: a. stabilirea procedurii de eliberare a produselor farmaceutice şi comunicarea ei către personalul de specialitate; b. coordonarea şi evaluarea întregii activităţi de eliberarea a medicamentelor către pacienţii spitalizaţi. c. farmaciştii sunt responsabili pentru validarea prescripţiilor medicale şi eliberarea medicamentelor stupefiante, precum şi a celorlalte medicamente. d. în conformitate cu prevederile O.M.S nr.1101 din 2016 privind aprobarea Normelor de supraveghere, prevenire şi limitare a infecţiilor asociate asistenţei medicale în unităţile sanitare atribuţiile farmacistului sunt: + obţinerea, depozitarea şi distribuirea preparatelor farmaceutice, utilizând practici care limitează posibilitatea transmisiei agentului infecţios către pacienţi; + distribuirea medicamentelor antiinfecţioase cu respectarea reglementărilor privind avizarea acestei prescrieri existente în spital şi ţinerea unei evidenţe adecvate; + obţinerea şi depozitarea vaccinurilor sau imunoglobulinelor specifice/serurilor heterologe şi distribuirea lor în mod adecvat; + păstrarea evidenţei antibioticelor distribuite departamentelor medicale; + raportarea către serviciul de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale, medicului responsabil de politica utilizării antibioticelor a consumului de antibiotice pe clase şi pe secţiile unităţii sanitare şi participarea la evaluarea tendinţelor utilizării antibioticelor; + colaborarea cu medicul infecţionist/clinician responsabil de elaborarea politicii de utilizare judicioasă a antibioticelor în vederea monitorizării consumului de antibiotice; + organizarea şi realizarea bazei de date privind consumul de antibiotice din unitate, pe clase de antibiotice şi pe secţii/compartimente, cu calcularea DDD/100 zile spitalizare şi a duratei medii a terapiei cu antibiotice per pacient internat, pe suport electronic. 12. Raportarea zilnică către Ministerul Sănătăţii şi ANMDMR a situaţiei privind stocurile şi operaţiunile comerciale, inclusiv eliberarea pe condică, după caz, efectuate cu medicamentele de uz uman având preţul aprobat în Canamed, potrivit Ordinului ministrului sănătăţii nr. 1345/2016 privind raportarea zilnică a stocurilor şi operaţiunilor comerciale efectuate cu medicamentele de uz uman din Catalogul naţional al preţurilor medicamentelor autorizate de punere pe piaţă în România de către unităţile de distribuţie angro a medicamentelor, importatori, fabricanţi autorizaţi şi farmaciile cu circuit închis şi deschis, cu modificările şi completările ulterioare. (31) Compartimentul de prevenire şi control al infecţiilor asociate activităţii medicale are în principal următoarele atribuţii: 1. organizează şi participă la întâlnirile Comitetului de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale; 2. propune managerului sancţiuni pentru personalul care nu respectă procedurile şi protocoalele de prevenire şi limitare a infecţiilor asociate asistenţei medicale; 3. şeful/responsabilul contractat participă în calitate de membru la şedinţele Comitetului director al unităţii sanitare şi, după caz, propune acestuia recomandări pentru implementarea corespunzătoare a planului anual de prevenire a infecţiilor, echipamente şi personal de specialitate; 4. elaborează şi supune spre aprobare planul anual de supraveghere, prevenire şi limitare a infecţiilor asociate asistenţei medicale din unitatea sanitară; 5. organizează, în conformitate cu metodologia elaborată de Institutul Naţional de Sănătate Publică, anual, un studiu de prevalenţă de moment a infecţiilor nosocomiale şi a consumului de antibiotice din spital; 6. organizează şi derulează activităţi de formare a personalului unităţii în domeniul prevenirii infecţiilor asociate asistenţei medicale; 7. organizează activitatea serviciului/compartimentului de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale pentru implementarea şi derularea activităţilor cuprinse în planul anual de supraveghere şi limitare a infecţiilor asociate asistenţei medicale al unităţii; 8. propune şi iniţiază activităţi complementare de prevenţie sau de limitare cu caracter de urgenţă, în cazul unor situaţii de risc sau al unui focar de infecţie asociată asistenţei medicale; 9. elaborează ghidul de izolare al unităţii sanitare şi coordonează aplicarea precauţiilor specifice în cazul depistării colonizărilor/infecţiilor cu germeni multiplurezistenţi la pacienţii internaţi; 10. întocmeşte harta punctelor şi zonelor de risc pentru apariţia infecţiilor asociate asistenţei medicale şi elaborează procedurile şi protocoalele de prevenire şi limitare în conformitate cu aceasta; 11. implementează metodologiile naţionale privind supravegherea bolilor transmisibile şi studiile de supraveghere a infecţiilor asociate asistenţei medicale; 12. verifică completarea corectă a registrului de monitorizare a infecţiilor asociate asistenţei medicale de pe secţii şi centralizează datele în registrul de monitorizare a infecţiilor al unităţii; 13. raportează la direcţia de sănătate publică judeţeană şi a municipiului Bucureşti infecţiile asociate asistenţei medicale ale unităţii şi calculează rata de incidenţă a acestora pe unitate şi pe secţii; 14. organizează şi participă la evaluarea eficienţei procedurilor de curăţenie şi dezinfecţie prin recoltarea testelor de autocontrol; 15. colaborează cu medicul de laborator pentru cunoaşterea circulaţiei microorganismelor patogene de la nivelul secţiilor şi compartimentelor, cu precădere a celor multirezistente şi/sau cu risc epidemiologic major, pe baza planului de efectuare a testelor de autocontrol; 16. solicită trimiterea de tulpini de microorganisme izolate la laboratoarele de referinţă, în conformitate cu metodologiile elaborate de Institutul Naţional de Sănătate Publică, în scopul obţinerii unor caracteristici suplimentare; 17. supraveghează şi controlează buna funcţionare a procedurilor de sterilizare şi menţinere a sterilităţii pentru instrumentarul şi materialele sanitare care sunt supuse sterilizării; 18. supraveghează şi controlează activitatea de triere, depozitare temporară şi eliminare a deşeurilor periculoase rezultate din activitatea medicală; 19. organizează, supraveghează şi controlează respectarea circuitelor funcţionale ale unităţii, circulaţia pacienţilor şi vizitatorilor, a personalului şi, după caz, a studenţilor şi elevilor din învăţământul universitar, postuniversitar sau postliceal; 20. avizează orice propunere a unităţii sanitare de modificare în structura unităţii; 21. supraveghează şi controlează respectarea în secţiile medicale şi paraclinice a procedurilor de triaj, depistare şi izolare a infecţiilor asociate asistenţei medicale; 22. răspunde prompt la informaţia primită din secţii şi demarează ancheta epidemiologică pentru toate cazurile suspecte de infecţie asociată asistenţei medicale; 23. dispune, după anunţarea prealabilă a managerului unităţii, măsurile necesare pentru limitarea difuziunii infecţiei, respectiv organizează, după caz, triaje epidemiologice şi investigaţii paraclinice necesare; 24. întocmeşte şi definitivează ancheta epidemiologică a focarului, difuzează informaţiile necesare privind focarul, în conformitate cu legislaţia, întreprinde măsuri şi activităţi pentru evitarea riscurilor identificate în focar; 25. solicită colaborările interdisciplinare sau propune solicitarea sprijinului extern de la direcţia de sănătate publică sau Institutul Naţional de Sănătate Publică - centru regional la care este arondat, conform reglementărilor în vigoare; 26. raportează managerului problemele depistate sau constatate în prevenirea şi limitarea infecţiilor asociate asistenţei medicale; 27. întocmeşte rapoarte cu dovezi la dispoziţia managerului spitalului, în cazurile de investigare a responsabilităţilor pentru infecţii asociate asistenţei medicale. 28. coordonatorul compartimentului este autorizat prin decizie administrativă a managerului atât pentru verificarea modului de respectare a protocoalelor şi procedurilor de prevenire şi limitare a infecţiilor asociate asistenţei medicale, cât şi pentru a propune managerului sancţiuni administrative pentru tot personalul unităţii sanitare cu abateri de la acestea; 29. în cadrul compartimentului trebuie asigurată funcţia de responsabil al politicii de utilizare a antibioticelor de către un medic de boli infecţioase încadrat în Institut, iar în lipsa acestuia de către un medic clinician care a absolvit un curs de perfecţionare profesională în domeniu; 30. atribuţiile medicului de boli infecţioase sau medicului responsabil de politica de utilizare a antibioticelor din cadrul serviciului/compartimentului de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale: a. efectuează consulturile de specialitate în spital, în vederea diagnosticării unei patologii infecţioase şi a stabilirii tratamentului etiologic necesar; b. elaborează politica de utilizare judicioasă a antibioticelor în unitatea sanitară, inclusiv ghidurile de tratament iniţial în principalele sindroame infecţioase şi profilaxie antibiotică; c. coordonează elaborarea listei de antibiotice esenţiale care să fie disponibile în mod permanent în spital; d. elaborează lista de antibiotice care se eliberează doar cu avizare din partea sa şi derulează activitatea de avizare a prescrierii acestor antibiotice; e. colaborează cu farmacistul unităţii în vederea evaluării consumului de antibiotice în unitatea sanitară; f. efectuează activităţi de pregătire a personalului medical în domeniul utilizării judicioase a antibioticelor; g. oferă consultanţă de specialitate medicilor de altă specialitate în stabilirea tratamentului antibiotic la cazurile internate, în cooperare cu medicul microbiolog/de laborator (pentru a se utiliza eficient datele de microbiologie disponibile); h. oferă consultanţă pentru stabilirea profilaxiei antibiotice perioperatorii şi în alte situaţii clinice, pentru pacienţii la care nu este aplicabilă schema standard de profilaxie; i. cooperează cu medicul microbiolog/de laborator în stabilirea testelor de sensibilitate microbiană la antibioticele utilizate, pentru a creşte relevanţa clinică a acestei activităţi; j. evaluează periodic cu fiecare secţie clinică în parte modul de utilizare a antibioticelor în cadrul acesteia şi propune modalităţi de îmbunătăţire a acestuia (educarea prescriptorilor); k. elaborează raportul anual de evaluare a gradului de respectare a politicii de utilizare judicioasă a antibioticelor, a consumului de antibiotice (în primul rând, al celor de rezervă) şi propune managerului măsuri de îmbunătăţire. 31. Compartimentul de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale stabileşte un ritm de verificare în vederea depistării cazurilor nediagnosticate, neînregistrate şi neanunţate (ritm recomandat: minimum la 2 zile, maximum la 7 zile). 32. Compartimentul de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale înregistrează şi declară şi cazurile de infecţii asociate asistenţei medicale descoperite la verificările pe care le face la nivelul secţiilor. (32) Serviciul de evaluare şi statistică medicală are următoarele atribuţii: 1. colectează lunar, trimestrial, anual datele pacienţilor la nivelul secţiilor cu paturi şi le centralizează în vederea transmiterii către Şcoala Naţională de Sănătate Publică, Management şi Perfecţionare în Domeniul Sanitar Bucureşti şi CNAS; 2. calculează, centralizează şi raportează trimestrial indicatorii de utilizare a serviciilor şi indicatorii de calitate prin care se analizează activitatea Institutului şi a fiecărei secţii; 3. întocmeşte lunar, trimestrial, anual raportul de decontare a serviciilor furnizate/ validate, pe tipuri de servicii medicale-acuţi, cronici, spitalizare de zi- şi îl transmite Serviciului financiar-contabilitate; 4. transmite lunar formularele privind pacienţii străini, accidente, prejudicii către managerul Institutului şi Serviciul financiar-contabilitate; 5. centralizează date cu privire la diagnostice, proceduri, consultaţii CPU, ambulator integrat, dispensare TBC, analize medicale efectuate, numărul infecţiilor nozocomiale înregistrate pe care le transmite către Direcţia de Sănătate Publică a Municipiului Bucureşti; 6. întocmeşte lunar/ trimestrial/ anual situaţii statistice prin care informează conducerea Institutului şi şefii de secţie, cu privire la numărul de pacienţi, indicatorii realizaţi, cazurile invalidate, ICM; 7. asigură realizarea şi pregătirea la timp a situaţiilor statistice solicitate de managerul Institutului sau a celor care au acordul acestuia, pe baza informaţiilor de care dispune; 8. operarea şi raportarea concediilor medicale către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate a Municipiului Bucureşti; 9. realizează raportările lunare Diagnosis Related Groups (D.R.G.) şi exportul acestora către Şcoala Naţională de Sănătate Publică, Management şi Perfecţionare în Domeniul Sanitar Bucureşti şi SIUI; 10. asigură retransmiterea cazurilor în vederea reconfirmării de către Şcoala Naţională de Sănătate Publică, Management şi Perfecţionare în Domeniul Sanitar Bucureşti şi SIUI, în colaborare cu comisia D.R.G. şi pe baza rapoartelor Comisie de analiză a CASMB; 11. transmite SMDPC şi SMDPZ către Direcţia de Sănătate Publică şi Centrul Naţional de Statistică şi Informatică în Sănătate Publică, conform legislaţiei în vigoare; 12. transmite în SIUI serviciile medicale furnizate în cadrul ambulatoriului integrat, conform rapoartelor întocmite în cadrul ambulatoriului integrat; 13. completează Registrul unic al Institutului pentru spitalizarea continuă, pe baza datelor completate în aplicaţia informatică; 14. transmite lunar/ trimestrial/ anual conducerii Institutului situaţia realizărilor privind categoriile de servicii medicale contractate cu CASMB pentru acuţi, cronici şi spitalizare de zi; 15. centralizează zilnic mişcarea zilnică a bolnavilor pentru spitalizare continuă şi de zi; 16. urmăreşte concordanţa numărului foilor/ fişelor de observaţie operate în DRG şi SIUI cu mişcările zilnice ale bolnavilor transmise de către secţiile medicale; 17. anulează foile/ fişele de observaţie electronice conform procedurilor operaţionale implementate în cadrul Institutului; 18. colaborează cu Serviciului de management al calităţii serviciilor de sănătate în vederea transmiterii semestrial a indicatorilor solicitaţi de către ANMCS; 19. transmite săptămânal către Directorul medical numărul deceselor înregistrate; 20. corectează/ modifică în aplicaţia informatică datele din foile/ fişele de observaţie electronice, pe baza solicitărilor secţiilor medicale, conform procedurilor operaţionale implementate în cadrul Institutului şi a solicitărilor Comisiei DRG; 21. colaborează cu Comisia DRG în vederea întocmirii situaţiilor/ adreselor referitoare la cazurile invalidate; 22. transmite - prevalidează- în platforma informatică din asigurările de sănătate serviciile medicale din pachetul de bază şi pachetul minimal furnizate în maximum 3 zile lucrătoare de la data acordării serviciilor medicale acordate în luna pentru care se face raportarea (nu se ia în calcul ziua acordării serviciului medical şi acesta se împlineşte în a 3-a zi lucrătoare de la această dată); 23. elaborează proceduri specifice, instrucţiuni de lucru, etc. care reglementează activitatea în cadrul Serviciului evaluare şi statistică medicală. (33) Colectivele de cercetare din cadrul institutului sunt subordonat managerului, au în principal următoarele atribuţii: 1. identificarea nevoilor de pregătire a cercetătorilor şi asistenţilor de cercetare în domeniul cercetării clinice, al biostatisticii şi al managementului proiectelor de cercetare; 2. organizarea unor cursuri de pregătire în domeniul cercetării clinice, al biostatisticii şi al managementului proiectelor de cercetare pentru personalul implicat în cercetare în concordanţă cu nevoile identificate; 3. organizarea unor stagii de pregătire în cercetare în cadrul unor colective naţionale/internaţionale pentru cercetătorii angajaţi; 4. iniţierea de proiecte de cercetare în cadrul institutului, locale sau în colaborare cu alte instituţii naţionale sau internaţionale; 5. depunerea ca aplicant principal/partenera propunerilor de proiecte de cercetare pentru obţinerea de finanţare pentru protocoale de cercetare sau dezvoltarea infrastructurii de cercetare, în cadrul programelor naţionale şi internaţionale; 6. participarea la derularea contractelor de cercetare în cadrul studiilor multicentrice internaţionale/proiectelor câştigate în cadrul unor competiţii; 7. participarea la protocoale de studii clinice; 8. comunicarea rezultatelor studiilor în cadrul unor manifestări ştiinţifice naţionale şi internaţionale; 9. publicarea rezultatelor studiilor în reviste/manuale sau tratate. 10. Medicii care sunt încadraţi în structurile de cercetare, în cadrul programului de lucru de la funcţia de cercetare, au dreptul să desfăşoare activitate medicală şi în structurile medicale corespunzător funcţiei, specialităţii şi gradului profesional în care sunt confirmaţi, cu excepţia rezidenţilor. ART. 24 Departamentele medicale sunt conduse de şefii secţiilor, laboratoarelor sau serviciilor medicale, după caz, astfel: 1. secţiile, laboratoarele şi serviciile medicale ale spitalului public sunt conduse de un şef de secţie, şef de laborator sau, după caz, şef de serviciu. Aceste funcţii se ocupă prin concurs sau examen, după caz, în condiţiile legii, organizat conform normelor aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii; 2. funcţiile de şef de secţie, şef de laborator, asistent medical şef sunt funcţii de conducere şi sunt ocupate numai de medici, biologi, chimişti şi biochimişti sau, după caz, asistenţi medicali, cu o vechime de cel puţin 5 ani în specialitatea respectivă; 3. funcţia de farmacist-şef este ocupată de către un farmacist cu minimum 2 ani de experienţă profesională; 4. la numirea în funcţie, şefii de secţie, de laborator şi de serviciu medical vor încheia cu spitalul public, reprezentat de managerul acestuia, un contract de administrare cu o durată de 4 ani, în cuprinsul căruia sunt prevăzuţi indicatorii de performanţă asumaţi. Contractul de administrare poate fi prelungit sau, după caz, în situaţia neîndeplinirii indicatorilor de performanţă asumaţi, poate înceta înainte de termen. Dacă şeful de secţie, de laborator sau de serviciu medical selectat prin concurs se află în stare de incompatibilitate sau conflict de interese, acesta este obligat să le înlăture în termen de maximum 30 de zile de la apariţia acestora. În caz contrar, contractul de administrare este reziliat de plin drept; 5. calitatea de şef de secţie, şef de laborator şi şef de serviciu medical este compatibilă cu funcţia de cadru didactic universitar; 6. în spitalele clinice, secţiile, laboratoarele şi serviciile medicale clinice, funcţia de şef de secţie, şef de laborator, şef de serviciu medical şi director medical se ocupă de către cadrul didactic recomandat de senatul instituţiei de învăţământ medical superior în cauză, cu aprobarea managerului şi cu avizul consiliului de administraţie al spitalului; 7. în cazul în care contractul de administrare nu se semnează în termen de 7 zile de la data stabilită de manager pentru încheierea acestuia, se va constitui o comisie de mediere numită prin decizie a consiliului de administraţie. În situaţia în care conflictul nu se soluţionează într- un nou termen de 7 zile, postul va fi scos la concurs, în condiţiile legii; 8. pentru secţiile, laboratoarele şi serviciile medicale clinice în care nu există cadru didactic cu grad de predare, precum şi pentru secţiile, laboratoarele şi serviciile medicale neclinice condiţiile de participare la concurs sunt stabilite prin ordin al ministrului sănătăţii. În cazul în care la concurs nu se prezintă niciun candidat în termenul legal, managerul spitalului public va delega o altă persoană în funcţia de şef de secţie, şef de laborator sau şef de serviciu medical, pe o perioadă de până la 6 luni, interval în care se vor repeta procedurile de ocupare a acestor funcţii prin concurs sau examen, după caz, în condiţiile legii; 9. şeful de secţie, şeful de laborator şi şeful serviciului medical vor face publice, prin declaraţie pe propria răspundere afişată pe site-ul institutului şi al direcţiei de sănătate publică sau pe site-ul Ministerului Sănătăţii, legăturile de rudenie până la gradul al IV-lea inclusiv cu personalul angajat în secţia, laboratorul sau serviciul medical pe care îl conduc; 10. medicii, indiferent de sex, care împlinesc vârsta de 67 de ani după dobândirea funcţiei de conducere şi care fac parte din comitetul director al spitalului public sau exercită funcţia de şef de secţie, şef de laborator ori şef de serviciu medical, vor fi pensionaţi conform legii. Medicii în vârstă de 67 de ani nu pot participa la concurs şi nu pot fi numiţi în niciuna dintre funcţiile de conducere care fac parte din comitetul director al spitalului public sau de şef de secţie, şef de laborator ori şef de serviciu medical. 11. în unităţile sanitare publice, profesorii universitari, medicii membri titulari şi membri corespondenţi ai Academiei de Ştiinţe Medicale şi ai Academiei Române, medicii primari doctori în ştiinţe medicale pot ocupa funcţii de şef de secţie până la vârsta de 70 de ani, cu aprobarea managerului şi cu avizul consiliului de administraţie al spitalului; 12. constituie conflict de interese deţinerea de către şefii de secţie, de laborator şi de serviciu medical de părţi sociale, acţiuni sau interese la societăţi reglementate conform prevederilor legale în vigoare ori organizaţii nonguvernamentale care stabilesc relaţii comerciale cu institutul la care persoana în cauză exercită sau intenţionează să exercite funcţia de şef de secţie, de laborator sau de serviciu medical. Dispoziţia de mai sus se aplică şi în cazurile în care astfel de părţi sociale, acţiuni sau interese sunt deţinute de către rudele ori afinii până la gradul al IV-lea inclusiv ale persoanei în cauză; 13. dacă şeful de secţie, de laborator sau de serviciu medical selectat prin concurs se află în stare de incompatibilitate sau conflict de interese, acesta este obligat să le înlăture în termen de maximum 30 de zile de la apariţia acestora. în caz contrar, contractul de administrare este reziliat de plin drept. ART. 25 În cadrul departamentelor medicale, şefii secţiilor, laboratoarelor şi serviciilor medicale au ca principale atribuţii îndrumarea şi realizarea activităţii de acordare a îngrijirilor medicale în cadrul secţiei respective şi răspund de calitatea actului medical, precum şi atribuţiile asumate prin contractul de administrare, având următoarele responsabilităţi: 1. organizează şi coordonează activitatea medicală din cadrul secţiei/laboratorului sau serviciului medical, fiind responsabili de realizarea indicatorilor specifici de performanţă ai secţiei/laboratorului sau serviciului medical, prevăzuţi în anexa la contractul de administrare; 2. răspund de crearea condiţiilor necesare acordării de asistenţă medicală de calitate de către personalul din secţie/laborator sau serviciul medical; 3. propun directorului medical planul anual de furnizare de servicii medicale al secţiei/laboratorului sau serviciului medical şi răspund de realizarea planului aprobat; 4. răspund de calitatea serviciilor medicale prestate de către personalul medico-sanitar din cadrul secţiei/laboratorului sau serviciului medical pe care îl conduc; 5. evaluează necesarul anual de medicamente şi materiale sanitare al secţiei/laboratorului sau serviciului medical, investiţiile şi lucrările de reparaţii curente şi capitale necesare pentru desfăşurarea activităţii în anul bugetar respectiv, pe care le transmit spre aprobare conducerii spitalului; 6. angajează cheltuieli în limita bugetului repartizat; 7. aplică strategiile de dezvoltare a spitalului, adecvate la necesarul de servicii medicale specifice secţiei/laboratorului sau serviciului medical pe care îl conduc; 8. înaintează comitetului director propuneri privind proiectul bugetului de venituri şi cheltuieli al secţiei/laboratorului sau serviciului medical pe care îl conduc, elaborate cu sprijinul serviciului financiar-contabilitate; 9. înaintează comitetului director propuneri de creştere a veniturilor proprii ale secţiei/laboratorului sau serviciului medical pe care îl conduc, conform reglementărilor legale, inclusiv din donaţii, sponsorizări, fonduri ale comunităţii locale ori alte surse; 10. întreprind măsurile necesare şi urmăresc realizarea indicatorilor specifici de performanţă ai secţiei/laboratorului sau serviciului medical pe care îl conduc, prevăzuţi în anexa la contractul de administrare; 11. elaborează fişa postului pentru personalul aflat în subordine, pe care o supun aprobării managerului spitalului; 12. răspund de respectarea la nivelul secţiei/laboratorului sau serviciului medical pe care îl conduc a regulamentului de organizare şi funcţionare şi a regulamentului intern al spitalului, precum şi a procedurilor operaţionale, a notelor interna şi a oricăror altor decizii emise de conducerea institutului; 13. stabilesc atribuţiile care vor fi prevăzute în fişa postului pentru personalul din subordine, pe care le înaintează spre aprobare managerului, în conformitate cu reglementările legale în vigoare; 14. fac propuneri comitetului director privind necesarul de personal, pe categorii şi locuri de muncă, în funcţie de volumul de activităţi, conform reglementărilor legale în vigoare; 15. propun programul de lucru pe locuri de muncă şi categorii de personal, pentru personalul aflat în subordine, în vederea aprobării de către manager; 16. supervizează conduita terapeutică, avizează tratamentul, prescrierea investigaţiilor paraclinice, a indicaţiilor operatorii şi programului operator pentru pacienţii internaţi în cadrul secţiei; 17. aprobă internarea pacienţilor în secţie, pe baza criteriilor de internare, cu excepţia internărilor de urgenţă; 18. hotărăsc oportunitatea continuării spitalizării în primele 24 de ore de la internare; 19. avizează şi răspund de modul de completare şi de întocmirea documentelor medicale eliberate în cadrul secţiei/laboratorului sau serviciului medical; 20. evaluează performanţele profesionale ale personalului aflat în subordinea directă, conform structurii organizatorice şi fişei postului; 21. propun planul de formare şi perfecţionare a personalului aflat în subordine, în conformitate cu legislaţia în vigoare, pe care îl supune aprobării managerului; 22. coordonează activităţile de control al calităţii serviciilor acordate de personalul medico- sanitar din cadrul secţiei/laboratorului sau serviciului medical pe care îl conduc; 23. răspund de asigurarea condiţiilor adecvate de cazare, igienă, alimentaţie şi de prevenire a infecţiilor nosocomiale în cadrul secţiei/laboratorului sau serviciului medical pe care îl conduc, în conformitate cu normele stabilite de Ministerul Sănătăţii; 24. asigură monitorizarea şi raportarea indicatorilor specifici activităţii medicale, financiar- economici, precum şi a altor date privind activitatea de supraveghere, prevenire şi control din cadrul secţiei/laboratorului sau serviciului medical, în conformitate cu reglementările legale în vigoare; 25. răspund de respectarea prevederilor legale privind drepturile pacientului de către personalul medical din subordine şi ia măsuri imediate când se constată încălcarea acestora, potrivit dispoziţiilor legale în vigoare; 26. asigură respectarea prevederilor legale în vigoare referitoare la păstrarea secretului profesional, păstrarea confidenţialităţii datelor pacienţilor internaţi, informaţiilor şi documentelor referitoare la activitatea secţiei/laboratorului sau serviciului medical; 27. urmăresc încheierea contractelor de asigurare de malpraxis de către personalul medical din subordine; 28. în domeniul financiar îndeplinesc atribuţiile conducătorului compartimentului de specialitate, conform normelor şi procedurilor legale, şi fac propuneri de angajare, lichidare şi ordonanţare a cheltuielilor, care se aprobă de conducătorul spitalului; 29. propun protocoale specifice de practică medicală, care urmează să fie implementate la nivelul secţiei/laboratorului sau serviciului medical, cu aprobarea consiliului medical; 30. răspund de soluţionarea sugestiilor, sesizărilor şi reclamaţiilor referitoare la activitatea secţiei/laboratorului sau serviciului medical; 31. propun managerului un înlocuitor pentru perioada când lipseşte din institut. 32. În conformitate cu prevederile O.M.S nr.1101 din 2016 privind privind aprobarea Normelor de supraveghere, prevenire şi limitare a infecţiilor asociate asistenţei medicale în unităţile sanitare: a. organizează, controlează şi răspunde pentru derularea activităţilor proprii secţiei, conform planului anual de supraveghere şi limitare a infecţiilor asociate asistenţei medicale din unitatea sanitară; b. răspunde de activităţile desfăşurate de personalul propriu al secţiei, cu respectarea procedurii de declarare a infecţiilor asociate asistenţei medicale, elaborată de serviciul/ compartimentul de prevenire a infecţiilor asociate îngrijirilor medicale, în conformitate cu legislaţia în vigoare; c. răspunde de depistarea şi raportarea la timp a infecţiilor asociate asistenţei medicale; d. răspunde de respectarea politicii de utilizare a antibioticelor, implementată în unitatea sanitară; e. răspunde de efectuarea de către asistenta şefă de secţie a triajului zilnic al personalului din subordine şi declararea oricărei suspiciuni de boală transmisibilă către serviciul/compartimentul de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale; f. în cazul şefilor de secţie în secţii cu risc, răspunde de derularea activităţii de screening al pacienţilor pentru depistarea colonizărilor/infecţiilor cu germeni multiplurezistenţi, în conformitate cu prevederile programului naţional de supraveghere şi control al infecţiilor asociate asistenţei medicale; g. răspunde de luarea deciziei de izolare/tip de precauţii şi de aplicarea ei, împreună cu serviciul/compartimentul de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale şi cu directorul medical; h. răspunde de elaborarea procedurilor şi protocoalelor de prevenire şi limitare a infecţiilor asociate asistenţei medicale pe secţie. SECŢIUNEA 2 Departamente administrative (34) Serviciul financiar-contabilitate este subordonat directorului financiar-contabil şi are următoarele atribuţii: 1. organizarea contabilităţii conform prevederilor legale şi asigurarea efectuării corecte şi la timp a înregistrărilor; 2. asigurarea şi urmărirea recuperării debitelor şi a sumelor încasate necuvenit, cu respectarea dispoziţiilor legale în vigoare; 3. organizarea analizei periodice a utilizării bunurilor materiale şi luarea măsurilor necesare împreună cu celelalte birouri şi servicii din institut, în ceea ce priveşte stocurile disponibile, supranormative, fără mişcare sau cu mişcare lentă sau pentru prevenirea oricăror altor imobilizări de fonduri; 4. întocmirea la timp şi în conformitate cu dispoziţiile legale a situaţiilor financiare; 5. participarea la organizarea sistemului informaţional al unităţii, urmărind folosirea cât mai eficientă a datelor contabilităţii; 6. organizarea evidenţei tehnico-operative şi gestionare la zi; 7. verificarea documentelor justificative de cheltuieli sub aspectul formei, conţinutului şi legalităţii operaţiunii; 8. întocmirea propunerilor de plan casă pentru plăţi în numerar; 9. luarea măsurilor necesare pentru asigurarea integrităţii patrimoniului şi pentru recuperarea pagubelor produse; 10. organizarea contabilităţii conform prevederilor legale în vigoare şi asigurarea efectuării corecte şi la timp a înregistrărilor; 11. luarea măsurilor necesare, împreună cu celelalte birouri şi servicii din institut, în ceea ce priveşte evitarea apariţiei sau anularea stocurilor supranormative şi fără mişcare pentru prevenirea imobilizărilor de fonduri; 12. asigurarea întocmirii la timp şi în conformitate cu dispoziţiile legale a tuturor raportărilor contabile; 13. asigurarea întocmirii, circulaţiei şi păstrării documentelor justificative care stau la baza înregistrărilor contabile; 14. urmărirea contractelor încheiate cu Casa de Asigurări de Sănătate a Municipiului Bucureşti în vederea decontării serviciilor medicale; 15. întocmirea lunară a facturilor pentru decontarea serviciilor medicale; 16. întocmirea indicatorilor de furnizare a serviciilor medicale, D.R.G., tarif/zi institutizare şi institutizare de zi, lunar, trimestrial şi anual la Casa de Asigurări de Sănătate a Municipiului Bucureşti; 17. întocmirea şi raportarea la Casa de Asigurări de Sănătate a Municipiului Bucureşti a situaţiilor "Sume pentru servicii medicale efectuate în structuri de primire urgenţe", "Sume acordate pentru plata cheltuielilor de personal pentru stagiari şi rezidenţi"; 18. întocmirea facturii pentru "Sume pentru servicii medicale efectuate în structuri de primire urgenţe", "Sume acordate pentru plata cheltuielilor de personal pentru stagiari şi rezidenţi": 19. întocmirea lunară a indicatorilor financiari şi economici pentru Casa de Asigurări de Sănătate a Municipiului Bucureşti şi Direcţia de Sănătate Publică a Municipiului Bucureşti privind programele de sănătate, finanţate din fondurile de asigurări sociale; 20. întocmirea lunară a facturilor către Casa de Asigurări de Sănătate a Municipiului Bucureşti şi Direcţia de Sănătate Publică a Municipiului Bucureşti pentru decontarea programelor de sănătate derulate în cadrul institutului; 21. raportarea lunară către Serviciul de evaluare şi statistică medicală a situaţiei "Cheltuieli secţii"; 22. întocmirea lunară a situaţiei "Rezultate finale în ambulatoriul integrat"; 23. raportarea trimestrială către Serviciul de evaluare şi statistică medicală a cheltuielilor cu medicamente pe secţii în institut; 24. repartizarea cheltuielilor administrativ-gospodăreşti pe secţiile cu paturi ale institutului în vederea determinării totale a acestora; 25. determinarea atât a indicatorilor cost/zi institutizare şi repartizarea lor pe secţii, cât şi a indicatorilor privind consumul de medicamente pe secţii, pe bolnav şi zi institutizare; 26. centralizarea situaţiei sumelor contractate şi realizate, lunar, trimestrial, anual; 27. întocmirea bilanţului; 28. urmărirea efectuării controlului preventiv asupra actelor ce intră în competenţa serviciului; 29. obligaţia de a stabili necesarul de produse în vederea realizării părţii corespunzătoare a Planului anual de achiziţii publice al institutului; 30. efectuează inventarierea patrimoniului conform legislaţiei în vigoare; 31. verifică lunar, anual sau ori de câte ori este nevoie corectitudinea evidenţei contabile cu evidenţa tehnico-operativă a gestionarilor; 32. utilizează obligatoriu sistemul informatic de calcul şi de raportare a indicatorilor de management ai institutului; 33. asigură măsurile de păstrare, manipulare şi folosire a formularelor cu regim special; 34. analizează pregătirea din punct de vedere financiar a evaluării eficienţei utilizării mijloacelor băneşti puse la dispoziţia institutului; 35. întocmeşte proiectul bugetului de venituri şi cheltuieli bugetare şi extrabugetare; 36. asigură efectuarea corectă şi în conformitate cu dispoziţiile legale a operaţiunilor de încasare şi plăţi în numerar; 37. înregistrează cheltuielile cu salariile şi alte cheltuieli materiale; 38. verifică documentele justificative de cheltuieli sub aspectul formei, conţinutului şi legalităţii operaţiunilor; 39. calculează şi recuperează drepturile din fondul de asigurări sociale de stat; 40. întocmeşte şi răspunde de execuţia bugetului de venituri şi cheltuieli, conform prevederilor legale; 41. realizează evidenţa contabilă a veniturilor şi cheltuielilor; 42. întocmeşte balanţele de verificare - analitică şi sintetică - lunară; 43. întocmeşte diverse situaţii cerute de forurile superioare; 44. întocmeşte raportările privind programele de sănătate şi a indicatorilor acestora, încasarea veniturilor proprii şi urmărirea situaţiei mişcării acestora; 45. facturează serviciile prestate terţilor; 46. verifică toate operaţiunile consemnate de Trezoreria Statului în extrasele de cont; 47. efectuează plăţile drepturilor băneşti ale salariaţilor şi terţilor; 48. verifică şi înregistrează în contabilitate documentele care stau la baza operaţiunilor de încasări şi plăţi; 49. asigură creditele necesare, corespunzător comenzilor şi contractelor emise, în limita creditelor aprobate; 50. urmăreşte încasarea contravalorii facturilor emise; 51. întocmeşte facturile fiscale şi documentele de plată pentru operaţiunile financiare, potrivit reglementărilor în vigoare; 52. întocmeşte contractele de garanţie materială şi angajamentele de plată şi analiză lunară a situaţiei acestora, asigurând şi evidenţa analitică; 53. efectuează controlul periodic al casieriei, informând conducerea institutului în cazuri de abateri de la disciplina financiară, luând măsuri de recuperare a eventualelor pagube; 54. elaborează procedurile specifice care reglementează activitatea financiar-contabilă; 55. elaborează şi implementează sistemele de control intern (proceduri, instrucţiuni etc.) adecvate riscurilor din activităţile financiar-contabile. (35) Serviciul RUNOS este subordonat managerului şi are următoarele atribuţii: 1. aplicarea legislaţiei în domeniul managementului resurselor umane privind angajarea, evaluarea, perfecţionarea profesională a resurselor umane din cadrul unităţii; 2. asigură întocmirea documentaţiilor privind modificarea/ actualizarea structurii organizatorice a institutului, a numărului de posturi, a regulamentului de organizare şi funcţionare, a statului de funcţii; 3. efectuează lucrări privind încheierea, modificarea, suspendarea şi încetarea contractului individual de muncă, precum şi acordarea tuturor drepturilor potrivit reglementărilor legale în vigoare; 4. urmăreşte întocmirea şi actualizarea de către conducătorii de compartimente a fişelor de post şi actualizarea lor conform prevederilor legale; 5. gestionează procesul de realizare a evaluării şi întocmirea rapoartelor/fişelor de evaluare a performanţelor profesionale individuale; 6. stabileşte şi actualizează, conform reglementărilor legale, salariile de bază şi celelalte drepturi salariale pentru personalul din cadrul unităţii; 7. operează în Registrul de evidenţă a salariaţilor (REVISAL) toate modificările privind funcţia, salariul şi alte drepturi salariale acordate pe baza contractelor individuale de muncă; 8. întocmeşte documentaţia privind pensionarea pentru limită de vârstă sau invaliditate pentru personalul din cadrul institutului; 9. asigură secretariatul comisiilor de concurs pentru ocuparea posturilor vacante şi întocmeşte lucrările privind încadrarea în muncă a candidaţilor declaraţi admişi pe baza proceselor- verbale ale comisiilor, în conformitate cu prevederile legale; 10. execută lucrările de normare a personalului aplicând criteriile de normare în funcţie de normativul de personal în vigoare; 11. fundamentează fondul de salarii necesar personalului din institut în vederea întocmirii proiectului de buget de venituri şi cheltuieli; 12. asigură operarea programărilor şi efectuării concediilor de odihnă ale angajaţilor; 13. întocmeşte documentaţia privind sancţionarea personalului, în urma hotărârii managerului institutului de aplicare a unei sancţiuni disciplinare; 14. transmite documentele de asigurare de răspundere civilă, a certificatelor de membru al Colegiului Medicilor pentru medici, iar pentru asistenţii medicali, autorizaţiile de liberă practică în vederea încheierii contractului de furnizări de servicii medicale; 15. întocmeşte şi transmite declaraţia E112 lunar şi L 153 anual; 16. organizează concursurile pentru ocuparea posturilor vacante, potrivit reglementărilor legale în vigoare; 17. elaborează proceduri specifice care reglementează activitatea de resurse umane; 18. elaborează şi implementează sisteme de control intern (proceduri, instrucţiuni etc.) adecvate riscurilor din activităţile de resurse umane. (36) Serviciului de management al calităţii serviciilor de sănătate este subordonat managerului şi are următoarele atribuţii: 1. pregăteşte şi analizează Planul anual al managementului calităţii; 2. coordonează activităţile de elaborare a documentelor sistemului de management al calităţii: a. manualul calităţii; b. procedurile; 3. coordonează şi implementează programul de acreditare a tuturor serviciilor oferite în cadrul unităţii, pe baza procedurilor operaţionale specifice fiecărei secţii, laborator etc. şi a standardelor de calitate; 4. coordonează şi implementează procesul de îmbunătăţire continuă a calităţii serviciilor; 5. colaborează cu toate structurile unităţii în vederea îmbunătăţirii continue a sistemului de management al calităţii; 6. implementează instrumente de asigurare a calităţii şi de evaluare a serviciilor oferite; 7. asigură implementarea strategiilor şi obiectivelor referitoare la managementul calităţii, declarate de manager; 8. asigură implementarea şi menţinerea conformităţii sistemului de management al calităţii cu cerinţele specifice; 9. coordonează activităţile de analiză a neconformităţilor constatate şi propune managerului acţiunile de îmbunătăţire sau corective ce se impun; 10. coordonează analizele cu privire ta eficacitatea sistemului de management al calităţii; 11. asigură aplicarea strategiei sanitare şi politica de calitate a unităţii în domeniul medical în scopul asigurării sănătăţii pacienţilor; 12. asistă şi răspunde tuturor solicitărilor managerului pe domeniul de management al calităţii. (37) În îndeplinirea atribuţiilor stabilite de lege, Serviciul de achiziţii publice - contractare - aprovizionare, este subordonat managerului şi realizează următoarele activităţi: 1. elaborează, pe baza necesităţilor obiective de produse, lucrări şi servicii, conform propunerilor celorlalte compartimente funcţionale din cadrul Institutului, programul anual al achiziţiilor publice, însoţit de note de fundamentare, în vederea includerii în planurile de investiţii, pe priorităţi, a fondurilor necesare; 2. stabileşte, în conformitate cu prevederile legale în vigoare, procedurile specifice care vor sta la baza atribuirii contractelor de achiziţii publice; 3. operează modificări sau completări ulterioare în programul anual al achiziţiilor, când situaţia o impune, cu avizul Comitetului director al Institutului, aprobarea managerului şi avizul compartimentului financiar-contabil; 4. efectuează proceduri de achiziţie publică pentru diferite categorii de produse, servicii sau lucrări, cu respectarea prevederilor legale în vigoare; 5. realizează studiul pieţii/ cercetare de piaţă în vederea estimării valorii serviciilor/ produselor şi propune conducerii institutului cea mai avantajoasă procedură de achiziţie; 6. întocmeşte documentaţia de atribuire conform reglementărilor legale privind derularea procedurilor de atribuire a contractelor de achiziţie publică sau, în cazul organizării unui concurs de soluţii, documentaţia de concurs; 7. asigură, în conformitate cu prevederile legale în vigoare, aplicarea tuturor criteriilor de calificare şi selecţie necesare atribuirii corecte a contractelor de achiziţii publice; 8. asigură, în conformitate cu prevederile legale în vigoare, aplicarea tuturor regulilor de transparenţă şi publicitate necesare unei corecte atribuiri a contractelor de achiziţii publice; 9. îndeplinirea obligaţiilor referitoare la publicitate aşa cum sunt reglementate prin actele normative în vigoare; 10. derulează procedura de achiziţie publică; 11. urmăreşte încheierea contractelor; 12. aplicarea şi finalizarea procedurilor de atribuire; 13. constituirea, avizarea şi păstrarea dosarelor cu privire la achiziţiile publice efectuate; 14. urmăreşte derularea contractelor încheiate de instituţie şi asigură rezolvarea sesizărilor referitoare la îndeplinirea corespunzătoare a clauzelor contractuale; 15. avizează, verifică şi întocmeşte documentele de atribuire a contractelor de achiziţie publică la nivelul institutului conform legislaţiei în vigoare; 16. urmăreşte şi asigură respectarea prevederilor legale la desfăşurarea procedurilor, asigurând păstrarea confidenţialităţii documentelor de licitaţie şi a securităţii acestora; 17. are obligaţia de a asigura accesul persoanelor la informaţiile cuprinse în dosarul achiziţiei publice; având un caracter de document public, accesul se realizează cu respectarea termenelor şi procedurilor prevăzute de reglementările legale privind liberul acces la informaţiile de interes public şi nu poate fi restricţionat decât în măsura în care aceste informaţii sunt clasificate sau protejate de un drept de proprietate intelectuală, potrivit legii; 18. solicită conducerii instituţiei constituirea comisiilor de evaluare a ofertelor pentru fiecare procedură de atribuire a contractelor de achiziţii publice şi comunică membrilor acestora atribuţiile ce le revin, conform legislaţiei în vigoare; 19. întocmirea de referate şi dispoziţii pentru numirea comisiilor de evaluare în vederea atribuirii contractelor de achiziţie publică; 20. participarea cu personal de specialitate ca membri în comisiile de evaluare pentru atribuirea contractelor de furnizare servicii şi lucrări; 21. are obligaţia de a crea o bază de date care să cuprindă operatorii economici pentru achiziţia publică de produse, servicii şi lucrări necesare desfăşurării activităţii instituţiei; 22. prospectează piaţa de profil şi condiţiile de achiziţii/livrare în vederea optimizării continue a stocurilor; 23. verifică situaţiile cu privire la derularea cantitativă şi valorică a contractelor pe baza aplicaţiei informatice; 24. informează în scris conducerea institutului, în timp util, asupra furnizorilor ce nu îşi respectă prevederile contractuale, pentru a se lua măsurile legale în realizarea contractelor şi a nu afecta bunul mers al institutului; 25. asigură arhivarea documentelor repartizate, produse şi gestionate, conform actelor normative în vigoare; 26. elaborează proceduri operaţionale specifice care reglementează activitatea de achiziţii publice; 27. elaborează şi implementează sisteme de control intern (proceduri, instrucţiuni etc.) adecvate riscurilor din activităţile de achiziţii publice. 28. realizează achiziţii directe, doar în situaţii bine determinate, respectând procedura internă 29. realizează activitate de consultare a pieţei, în conformitate cu prevederile legii. 30. Utilizează aplicaţia informatică a institutului dar şi aplicaţia naţională de achiziţii. 31. Recepţionează calitativ şi cantitativ materialele primite de la furnizori şi asigură depozitarea acestora în condiţii conform normelor în vigoare; 32. Întocmeşte situaţiile specifice activităţii de aprovizionare; 33. Urmăreşte efectuarea controlului preventiv asupra actelor ce intră în competenţa serviciului; 34. Efectuează raportări săptămânale privind problemele de aprovizionare ale institutului; 35. verifică şi urmăreşte eficienţa aprovizionării în cadrul institutului cu medicamente, materiale sanitare, consumabile, alimente, reactivi, analize medicale, etc., în vederea asigurării funcţionării acestora; (37) Serviciul administrativ este subordonat managerului şi are în principal următoarele atribuţii: 1. asigură măsurile necesare pentru utilizarea inventarului administrativ în condiţii de eficientă maximă; 2. asigură efectuarea inventarierii patrimoniului în condiţiile şi la termenele stabilite prin acte normative; 3. asigură recepţionarea, manipularea şi depozitarea corespunzătoare a bunurilor; 4. asigură întreţinerea clădirilor, instalaţiilor şi a inventarului institutului; 5. asigură păstrarea arhivei institutului conform normelor legale; 6. asigură aprovizionarea ritmică şi la timp cu toate bunurile, medicamentele şi materialele necesare bunului mers al activităţilor medicale, administrative şi tehnice; 7. coordonarea activităţii magaziilor, asigurând condiţii optime de păstrare şi depozitare a bunurilor; 8. asigură amenajările şi condiţiile igienico-sanitare, conform normativelor, ale depozitelor şi magaziilor, având o preocupare specială pentru pregătirea obiectelor de conservare (butoaie, bidoane, saci, containere etc.); 9. monitorizează activitatea de transport şi a parcului auto, conform legislaţiei în vigoare. 10. urmăreşte distribuirea materialelor în secţiile şi serviciile institutului; 11. intră în relaţii de colaborare cu secţiile şi serviciile din cadrul institutului şi cu furnizorii de materiale; 12. întocmeşte şi urmăreşte graficul de livrări pentru materialele necesare institutului; 13. asigură aprovizionarea unităţii cu alimente, materiale, instrumentar, aparatură în cele mai bune condiţii; 14. asigură recepţionarea calitativă şi cantitativă a materialelor, alimentelor primite de la furnizori şi asigură transportul acestora în condiţii igienico-sanitare, în conformitate cu normele în vigoare. 15. Asigură buna funcţionare a serviciilor de colectare a deşeurilor, conform contractelor institutului în colaborare cu Compartimentului de Prevenire a Infecţiilor Asociate Asistenţei Medicale. 16. Asigură buna funcţionare a serviciilor de pază, conform contractelor institutului. 17. Asigură buna întreţinere a spaţiilor verzi din sediile institutului, conform contractelor institutului. 18. Întocmeşte documente şi note de fundamentare în vederea iniţierii procedurilor de achiziţie ce vizează buna funcţionare a clădirilor- mentenanţe sisteme electrice sau gaze medicinale, reamenajări, investiţii sau construcţii de clădiri noi. 19. Asigură buna funcţionare, inclusiv mentenanţă a activităţii din bucătăria institutului, 20. Asigură buna funcţionare, inclusiv mentenanţă a activităţii din spălătoria institutului. 21. Monitorizează prin serviciul tehnic buna funcţionare a centralei termice, a aprovizionării cu apă, a canalizării institutului, a instalaţiei de gaze medicale (38) Biroul transport este subordonat serviciului administrativ şi are în principal următoarele atribuţii: 1. stabileşte necesarul de produse specifice pentru funcţionarea normală a Institutului; 2. organizează activitatea de transport, înscrierea acestora la organele de poliţie, efectuarea rodajului şi răspunde de: controlul zilnic, reviziile tehnice, reparaţiile curente şi capitale ale autovehiculelor; 3. asigură executarea la timp şi în bune condiţii a transporturilor şi punerea la dispoziţia institutului, conform graficului de lucru, a autovehiculelor necesare şi a conducătorilor auto pentru asigurarea funcţionalităţii instituţiei; 4. asigură starea tehnică corespunzătoare a mijloacelor de transport, a utilajelor şi a instalaţiilor cu care sunt dotate autovehiculele; 5. întocmeşte formele de casare a autovehiculelor conform reglementărilor în vigoare; 6. îndrumă şi controlează întreaga activitatea în sectorul de transporturi din cadrul institutului. (39) Biroul tehnic este subordonat serviciului administrativ şi are în principal următoarele atribuţii: 1. organizează şi răspunde de activitatea de întreţinere şi revizie tehnică a reparaţiilor, montajelor şi a tuturor lucrărilor care asigură bună funcţionare a instalaţiilor, aparaturii; 2. asigura evidenţa, mentenanţa, reparaţia sau casarea aparaturii medicale din secţiile şi compartimentele institutului 3. urmăreşte şi răspunde de calitatea lucrărilor de reparaţii curente; recepţionează lucrările de reparaţii sau construcţie împreună cu serviciul administrativ 4. răspunde de întocmirea necesarelor de materiale tehnice, întreţinere, construcţii etc.; 5. raportează periodic asupra activităţii şi realizărilor obţinute, conform normelor în vigoare; 6. asigură îndrumarea tehnică a formaţiei de lucru; 7. răspunde de utilizarea materialelor şi a timpului de lucru; 8. răspunde de însuşirea şi respectarea de către întreaga formaţie de lucru a procesului tehnologic, a procesului de muncă stabilit şi urmăreşte respectarea disciplinei în muncă; 9. face aprecieri nominale asupra lucrărilor executate şi a greutăţilor întâmpinate. 10. are obligativitatea întocmirii documentelor în vederea iniţierii procedurilor de achiziţie la principalele activităţi din responsabilitatea biroului tehnic 11. asigură demersurile necesare obţinerii avizului CNCAN, ISCIR, Mediu, ISU, etc. 12. răspunde de buna funcţionare a aparaturii din spălătorie, centrală termică, bucătărie, sisteme distribuţie gaze medicale, reţea electrică, staţie centrală de oxigen, staţia centrală de apă, distribuţia apei şi colectarea apelor uzate. (40) Biroul informatică este subordonat serviciului administrativ şi are în principal următoarele atribuţii: 1. coordonează întreaga activitate informatică a institutului; 2. urmăreşte starea de funcţionare şi, totodată, asigură remedierea echipamentelor aflate în dotare şi pe care rulează aplicaţiile; 3. instruieşte periodic personalul institutului privind utilizarea aplicaţiei informatice; 4. realizează şi urmăreşte informatizarea institutului, în etape, aprobate de conducerea institutului; 5. întreţine şi actualizează baza de date medicale a institutului; 6. coordonează secţiile clinice în procesul de culegere a datelor pentru baza de date medicală a institutului; 7. participă la colectarea şi transmiterea la termen a situaţiilor cerute de Şcoala Naţională de Sănătate Publică, Management şi Perfecţionare în Domeniul Sanitar Bucureşti; 8. informează conducerea institutului cu privire la toate situaţiile întocmite; 9. colaborează cu Serviciul de evaluare şi statistică medicală, cu care confruntă baza de date; 10. colaborează cu firmele furnizoare sau beneficiare de sisteme informatice cu care institutul se află sau urmează să se afle în relaţii contractuale; 11. colaborează cu organismele statului solicitante de situaţii sau rapoarte despre activitatea informatică sau implicând sistemele informatice; 12. menţine în parametri corespunzători tehnica de calcul din dotarea unităţii (computere, servere, reţea); 13. răspunde de implementarea hard şi soft a semnăturii digitale la nivelul institutului; 14. răspunde la toate solicitările conducerii institutului, secţiilor şi departamentelor institutului privind sistemul informatic şi informaţional; 15. asigură securitatea şi confidenţialitatea bazelor de date ale institutului; 16. întocmeşte propuneri fundamentate pentru necesarul de achiziţii publice de materiale specifice; 17. întreţine şi actualizează site-ul institutului. (41) Compartimentul audit este subordonat managerului şi are în principal următoarele atribuţii: 1. elaborează planul anual şi planul strategic de audit intern; 2. efectuează activităţi de audit intern pentru a evalua dacă sistemele de management şi control sunt conforme cu normele de legalitate, regularitate, economicitate, eficienţă şi eficacitate; 3. asigură consilierea managerului institutului; 4. întocmeşte rapoarte către conducerea institutului cu recomandările şi concluziile rezultate din activitatea de audit; 5. elaborează proiectul planului multianual de audit public intern, de regulă pe o perioadă de 3 ani, şi, pe baza acestuia, proiectul planului anual de audit public intern; 6. efectuează activităţi de audit public intern pentru a evalua dacă sistemele de management financiar şi control ale entităţii publice sunt transparente şi sunt conforme cu normele de legalitate, regularitate, economicitate, eficienţă şi eficacitate 7. auditează, cel puţin o dată la 3 ani, fără a se limita la acestea, următoarele: ●) activităţile financiare sau cu implicaţii financiare desfăşurate de entitatea publică din momentul constituirii angajamentelor până la utilizarea fondurilor de către beneficiarii finali, inclusiv a fondurilor provenite din finanţare externă; ●) plăţile asumate prin angajamente bugetare şi legale, inclusiv din fondurile comunitare; ●) administrarea patrimoniului, precum şi vânzarea, gajarea, concesionarea sau închirierea de bunuri din domeniul privat al statului; ●) concesionarea sau închirierea de bunuri din domeniul public al statului; ●) constituirea veniturilor publice; ●) alocarea creditelor bugetare; ●) sistemul contabil şi fiabilitatea acestuia; ●) sistemul de luare a deciziilor; ●) sistemele de conducere şi control, precum şi riscurile asociate unor astfel de sisteme; ●) sistemele informatice; ●) activitatea de achiziţii publice. ●) informează şeful structurii de audit din cadrul Ministerului Sănătăţii despre recomandările neînsuşite şi neimplementate de către managerul institutului, precum şi despre consecinţele acestora; ●) raportează periodic asupra constatărilor, concluziilor şi recomandărilor rezultate din activităţile de audit; ●) elaborează raportul anual al activităţii de audit public intern şi îl înaintează, în termenul prevăzut de legislaţia specifică, către structura de audit public intern din cadrul Ministerului Sănătăţii; ●) în cazul identificării unor iregularităţi sau posibile prejudicii, raportează imediat managerului spitalului şi structurii de control intern abilitată ●) respectă normele, instrucţiunilor, precum şi Codul privind conduita etică în cadrul compartimentului de audit public intern şi poate iniţia măsurile corective necesare, în cooperare cu managerul. ●) efectuează, cu aprobarea conducerii institutului, misiuni de audit ad-hoc, considerate misiuni de audit public intern cu caracter excepţional, necuprinse în planul anual de audit public intern ●) respectă şi asigură confidenţialitatea datelor, a informaţiilor şi a documentelor utilizate în conformitate cu normele legale în vigoare. ●) asigură arhivarea atât fizică cât şi electronică a documentelor din domeniul de activitate conform actelor normative în vigoare. ●) îndeplineşte alte atribuţii încredinţate de conducerea institutului, în domeniul de competenţă, în condiţiile şi cu respectarea cadrului legal în vigoare. ●) elaborează programul de asigurare şi îmbunătăţire a calităţii auditului intern, care să permită un control continuu al eficacităţii acestuia. (42) Compartimentul juridic este subordonat managerului şi are în principal următoarele atribuţii: 1. consultanţă, asistenţă şi reprezentarea institutului, apărarea drepturilor şi a intereselor legitime ale institutului în raporturile cu autorităţile publice, instituţiile de orice natură, precum şi cu orice persoană juridică sau fizică, română ori străină; 2. participă la negocierea şi încheierea contractului colectiv de muncă la nivel de unitate; 3. participă la întocmirea proiectelor de contracte de achiziţie publică, avizând legalitatea conţinutului acestora în vederea publicării lor în SICAP ca parte componentă a documentaţiei de atribuire; 4. avizarea şi contrasemnarea actelor cu caracter juridic în condiţiile legii; 5. redactarea de acte juridice, atestarea identităţii părţilor, a consimţământului şi a conţinutului actelor încheiate, supuse vizei; 6. participă la întocmirea unor instrucţiuni sau alte acte emise de conducerea institutului, la solicitarea acesteia; 7. reprezintă institutul în instanţă în cazuri de litigii aflate în domeniul său de responsabilitate; 8. face demersuri pentru trimiterea de titluri executorii şi, când este cazul, intervine la executorii judecătoreşti; 9. atestă existenţa clauzelor contractuale obligatorii stipulate în contractele individuale de muncă; 10. împreună cu comitetul director şi consiliul medical elaborează regulamentul intern al institutului; 11. urmăreşte publicaţiile cu caracter normativ şi semnalează, în limita competenţei, conducerea institutului asupra sarcinilor şi răspunderilor ce îi revin. 12. asigură activitatea de DPO conform legislaţiei în vigoare 13. avizează achiziţiile efectuate în serviciul achiziţii - contractare - aprovizionare, atât cele directe cât contractele redactate ca urmare a procedurii de achiziţie 14. întocmeşte contracte de donaţie sau sponsorizare, respectând legislaţia în vigoare, 15. oferă suport juridic în activitatea tuturor secţiilor şi compartimentelor 16. vizează juridic elaborarea de regulamente, decizii, note interne, hotărâri, ordine şi instrucţiuni 17. avizează actele cu caracter juridic ale Institutului de Pneumoftiziologie Marius Nasta. 18. redactează proiectele de contracte în strânsă colaborare cu şef serviciu Achiziţii - Contractare - Aprovizionare, participă la negocierea clauzelor legale contractuale; 19. ţine evidenţa avizelor şi autorizaţiilor de funcţionare ale Institutului, cu număr document, data emiterii şi perioada de valabilitate. (43) Compartimentul culte, din punct de vedere administrativ, este subordonat managerului, iar din punct de vedere spiritual canonic, se supune conducerii cultelor religioase şi are, în principal, următoarele atribuţii: 1. săvârşeşte serviciile religioase; 2. vizitează cu regularitate pacienţii din instituţia în care îşi desfăşoară activitatea; 3. acordă asistenţă spirituală bolnavilor şi aparţinătorilor acestora, precum şi bolnavilor care nu pot să se deplaseze; 4. întreţine convorbiri duhovniceşti cu pacienţii sau cu aparţinătorii lor; 5. asigură servicii religioase în cazuri de urgenţă şi administrează Sfintele Taine; 6. săvârşeşte slujbe speciale: botezul copiilor în pericol de moarte sau la cererea părinţilor; 7. ţine un registru la zi cu activităţile pastoral-misionare desfăşurate; 8. poate participa şi să sprijine soluţionarea în spirit ecumenic a tuturor ofertelor de ajutor umanitar promovate de către asociaţii şi instituţii, cu sau fără caracter religios, sau de la persoane particulare; 9. cultivă o atmosferă spirituală echilibrată pentru pacienţi, pentru a se evita prozelitismul de orice fel, şi sprijină la cererea lor pe cei de altă confesiune, pentru a primi asistenţă religioasă din partea cultului de care aparţin; 10. colaborează cu personalul medical pentru a cunoaşte starea pacienţilor şi apartenenţa religioasă declarată de către aceştia; 11. acordă asistenţă religioasă salariaţilor institutului, la solicitarea acestora. (44) Compartimentul securitatea muncii, PSI, protecţie civilă şi situaţii de urgenţă este subordonat managerului şi are, în principal, următoarele atribuţii: 1. efectuează instructajul de protecţie a muncii pentru personalul din institut, conform legislaţiei în vigoare; 2. participă la cercetarea accidentelor de muncă şi ţine evidenţa acestora; 3. asigură evaluarea riscurilor de accidentare şi îmbolnăvire profesională la locurile de muncă prin identificarea factorilor de risc de accidentare şi îmbolnăvire profesională, în vederea eliminării sau diminuării riscurilor sau, după caz, a prevenirii accidentelor de muncă şi a bolilor profesionale; 4. urmăreşte realizarea măsurilor dispuse de către inspectorii de muncă cu prilejui vizitelor de control şi al cercetării evenimentelor; 5. participă la organizarea şi coordonarea asistenţei medicale în caz de calamităţi, catastrofe şi alte situaţii deosebite; 6. participă la coordonarea acordării primului ajutor calificat împreună cu inspectoratul pentru situaţii de urgenţă; 7. elaborează şi supune aprobării Planul de intervenţie în caz de dezastre sau alte situaţii deosebite; 8. are obligaţia să anunţe prin orice mijloc serviciile de urgenţă şi să ia măsuri, după posibilităţi, pentru limitarea şi stingerea incendiului; 9. asigură identificarea şi evaluarea riscurilor de incendiu din institut şi corelarea măsurilor de apărare împotriva incendiilor cu natura şi nivelul riscurilor; 10. solicită şi obţine avizele şi autorizaţiile de securitate la incendiu, prevăzute de lege, şi se asigură de respectarea condiţiilor care au stat la baza eliberării acestora; 11. permite, în condiţiile legii, executarea controalelor şi a inspecţiilor de prevenire a incendiilor, prezintă documentele şi informaţiile solicitate; 12. elaborează instrucţiunile de apărare împotriva incendiilor şi stabileşte atribuţiile ce le revin salariaţilor la locurile de muncă; 13. informează de îndată, prin orice mijloc, despre izbucnirea şi stingerea cu forţe şi mijloace proprii a oricărui incendiu şi trimite acestuia raportul de intervenţie, conform legii; 14. controlează modul de aplicare a prevederilor legale pentru apărarea împotriva incendiilor, în cadrul institutului. 15. redactează proceduri specifice compartimentului 16. iniţiază împreună cu compartimentele specifice demersurile necesare obţinerii avizelor şi autorizaţiilor specifice 17. redactează fişele de obiectiv 18. Asigură realizarea planului de intervenţie în caz de incendiu, 19. Asigură, verifică sau realizează planurile de evacuare în clădirile institutului 20. Întocmeşte registre de control pentru sistemele şi instalaţiile cu rol de protecţie împotriva incendiilor 21. Execută controale periodice interne, pe care le prezintă sub formă de raport managerului 22. Asigură organizarea şi coordonarea unui serviciu voluntar pentru situaţii de urgenţă. (45) Compartimentul relaţii cu publicul este subordonat managerului şi are, în principal, următoarele atribuţii: 1. asigură accederea la informaţiile de interes public, care se comunică din oficiu potrivit prevederilor legale, în format scris (la avizierul unităţii) sau în format electronic (pe pagină de internet); 2. organizează, în cadrul punctului de informare documentară al instituţiei, accesul publicului la informaţiile furnizate din oficiu; 3. întocmeşte anual un raport privind accesul la informaţiile de interes public; 4. culege date şi informaţii utile pentru o mai eficientă comunicare interumană, intrainstituţională şi interinstituţională; 5. formează o bază de date completă pentru o mai bună comunicare cu structurile ce fac parte integrantă din organigrama institutului, cu instituţiile similare şi alte instituţii. 6. Asigură redactarea comunicatelor de presă, avizate înainte de publicare de managerul institutului CAP. VI Consiliile şi comisiile ce funcţionează în cadrul institutului ART. 26 În conformitate cu prevederile legale în vigoare, în cadrul institutului au fost organizate următoarele comisii şi consilii, astfel: A. Consiliul Medical funcţionează în baza Legii 95/2006 republicată - privind reforma în domeniul sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare, conform Ordinului nr. 863/2004 pentru aprobarea atribuţiilor şi competenţelor consiliului medical al institutelor şi este alcătuit din şefii de secţii, de laboratoare, farmacistul-şef, asistenţi şefi secţii/compartimente, director îngrijiri. Preşedintele Consiliului Medical este directorul medical al Institutului. Atribuţiile Consiliului Medical sunt următoarele: 1. evaluează necesarul de servicii medicale al populaţiei deservite de institut şi face propuneri pentru elaborarea: - planului de dezvoltare a institutului, pe perioada mandatului; – planului anual de furnizare de servicii medicale al institutului; – planului anual de achiziţii publice, cu privire la achiziţia de aparatură şi echipamente medicale, medicamente şi materiale sanitare; 2. face propuneri comitetului director în vederea elaborării bugetului de venituri şi cheltuieli al institutului; 3. participă la elaborarea regulamentului de organizare şi funcţionare şi a regulamentului intern ale institutului; 4. desfăşoară activitate de evaluare şi monitorizare a calităţii şi eficienţei activităţilor medicale desfăşurate în institut, inclusiv: - evaluarea satisfacţiei pacienţilor care beneficiază de servicii în cadrul institutului sau în ambulatoriul acestuia; – monitorizarea principalilor indicatori de performanţă în activitatea medicală; – prevenirea şi controlul infecţiilor nozocomiale. Aceste activităţi sunt desfăşurate în colaborare cu nucleul de calitate, nucleul DRG şi cu compartimentul de prevenire şi control al infecţiilor nozocomiale de la nivelul institutului; 5. stabileşte reguli privind activitatea profesională, protocoalele de practică medicală la nivelul institutului şi răspunde de aplicarea şi respectarea acestora; 6. elaborează planul anual de îmbunătăţire a calităţii serviciilor medicale furnizate de institut, pe care îl supune spre aprobare directorului general; 7. înaintează directorului general propuneri cu caracter organizatoric pentru îmbunătăţirea activităţilor medicale desfăşurate la nivelul institutului; 8. evaluează necesarul de personal medical al fiecărei secţii/laborator şi face propuneri comitetului director pentru elaborarea strategiei de personal a institutului; 9. evaluează necesarul liniilor de garda şi face propuneri directorului general cu privire la structura şi numărul acestora la nivelul institutului, după caz; 10. participă la stabilirea fişelor posturilor personalului medical angajat; 11. înaintează directorului general propuneri pentru elaborarea planului de formare şi perfecţionare continuă a personalului medico-sanitar; 12. face propuneri şi monitorizează desfăşurarea activităţilor de educaţie şi cercetare medicală desfăşurate la nivelul institutului, în colaborare cu instituţiile acreditate; 13. reprezintă institutul în relaţiile cu organizaţii profesionale din ţară şi din străinătate şi facilitează accesul personalului medical la informaţii medicale de ultima oră; 14. asigură respectarea normelor de etică profesională şi deontologie medicală la nivelul institutului, colaborând cu Colegiul Medicilor din România; 15. răspunde de acreditarea personalului medical al institutului şi de acreditarea activităţilor medicale desfăşurate în institut, în conformitate cu legislaţia în vigoare; 16. analizează şi ia decizii în situaţia existenţei unor cazuri medicale deosebite (de exemplu, cazuri foarte complicate care necesită o durata de institutizare mult prelungită, morţi subite etc.); 17. participă, alături de directorul general, la organizarea asistenţei medicale în caz de dezastre, epidemii şi în alte situaţii speciale; 18. stabileşte coordonatele principale privind consumul medicamentelor la nivelul institutului, în vederea unei utilizări judicioase a fondurilor institutului, prevenirii polipragmaziei şi a rezistenţei la medicamente; 19. supervizează respectarea prevederilor în vigoare, referitoare la documentaţia medicală a pacienţilor trataţi, asigurarea confidenţialităţii datelor medicale, constituirea arhivei institutului; 20. avizează utilizarea bazei de date medicale a institutului pentru activităţi de cercetare medicală, în condiţiile legii; 21. analizează şi soluţionează sugestiile, sesizările şi reclamaţiile pacienţilor trataţi în institut, referitoare la activitatea medicală a institutului; 22. elaborează raportul anual de activitate medicală a institutului, în conformitate cu legislaţia în vigoare. B. Consiliul de etică funcţionează în baza Legii nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, republicată, cu modificările şi completările ulterioare, conform prevederilor Ordinului ministrului sănătăţii nr. 145/2015 pentru aprobarea componenţei şi a atribuţiilor consiliului de etică ce funcţionează în cadrul spitalelor. Consiliul de etică este format din 7 membri, cu următoarea reprezentare: + un reprezentant ales al corpului medical al institutului, din personalul cu integrare clinică; + doi reprezentanţi aleşi ai corpului medical al institutului, altul decât personalul cu integrare clinică; + doi reprezentanţi aleşi ai asistenţilor medicali din institut; un consilier juridic; + un reprezentant ales al asociaţiilor de pacienţi. Atribuţiile consiliului de etică sunt următoarele: 1. promovează valorile etice în rândul personalului medico-sanitar, auxiliar şi administrativ al institutului; 2. identifică şi analizează vulnerabilităţile etice şi riscurile apărute, propune managerului adoptarea şi implementarea măsurilor de prevenţie a actelor de corupţie la nivelul institutului; 3. formulează şi înaintează managerului propuneri pentru diminuarea riscurilor de incidente de etică; 4. analizează şi avizează regulamentul intern al unităţii sanitare şi poate face propuneri pentru îmbunătăţirea acestuia; 5. Consiliu etic poate cere modificarea regulamentului intern pe probleme ce ţin de etică, şi nu poate refuza semnarea regulamentului intern decât o singură dată. 6. formulează punct de vedere etic consultativ, la solicitarea comitetului director al unităţii sanitare; 7. analizează din punct de vedere etic situaţiile de dubiu care pot apărea în exercitarea profesiei medicale. În situaţia în care un cadru medico-sanitar reclamă o situaţie de dubiu etic ce vizează propria sa activitate, avizul etic nu poate fi utilizat pentru incriminarea cadrului medico-sanitar respectiv, dacă solicitarea s-a realizat anterior actului medical la care se face referire; 8. primeşte, din partea managerului institutului, sesizările făcute în vederea soluţionării; 9. analizează cazurile de încălcare a principiilor morale sau deontologice în relaţia pacient-cadru medico-sanitar şi personal auxiliar din cadrul institutului, prevăzute în legislaţia în vigoare; 10. verifică dacă personalul medico-sanitar şi auxiliar, prin conduita sa, încalcă drepturile pacienţilor prevăzute în legislaţia specifică, pe baza sesizărilor primite; 11. analizează sesizările personalului institutului în legătură cu diferitele tipuri de abuzuri săvârşite de către pacienţi sau superiori ierarhici. În măsura în care constată încălcări ale drepturilor personalului, propune măsuri concrete pentru apărarea bunei reputaţii a personalului; 12. analizează sesizările ce privesc nerespectarea demnităţii umane şi propune măsuri concrete de soluţionare; 13. emite avize referitoare la incidentele de etică semnalate, conform prevederilor legale; 14. emite hotărâri cu caracter general ce vizează instituţia sanitară respectivă; 15. asigură informarea managerului, a Compartimentului de integritate din cadrul Ministerului Sănătăţii şi a petentului privind conţinutul avizului etic. Managerul poartă răspunderea punerii în aplicare a soluţiilor propuse; 16. aprobă conţinutul comunicărilor adresate petenţilor, ca răspuns la sesizările acestora; 17. înaintează către organele abilitate sesizările ce privesc plăţile informale ale pacienţilor către personalul medico-sanitar ori auxiliar sau acte de condiţionare a acordării serviciilor medicale de obţinere a unor foloase, în cazul în care persoanele competente nu au sesizat organele conform atribuţiilor de serviciu; 18. sesizează organele abilitate ale statului ori de câte ori consideră că aspectele dintr-o speţă pot face obiectul unei infracţiuni, dacă acestea nu au fost sesizate de reprezentanţii institutului sau de către petent; 19. aprobă conţinutul rapoartelor bianuale şi anuale întocmite de secretarul consiliului de etică; 20. redactează Anuarul etic, care cuprinde modul de soluţionare a speţelor reprezentative din cursul anului precedent. Anuarul etic este pus la dispoziţia angajaţilor, constituind în timp un manual de bune practici la nivelul institutului; 21. analizează rezultatele aplicării chestionarului de evaluare, parte a mecanismului de feedback al pacientului. C. Comisia medicamentului este o comisie specializată, înfiinţată în cadrul Institutului conform prevederilor legale în vigoare şi are următoarele atribuţii: 1. stabilirea politicii de antibioterapie a spitalului 2. optimizarea utilizării medicamentelor precum şi folosirea judicioasă a fondurilor băneşti destinate medicamentelor 3. evaluarea trimestriala cu privire la farmacovigilenţa şi farmacoepidemiologie 4. analize lunare comparative ale consumului de medicamente per secţie şi per medic 5. elaborarea unei liste cu medicamente de bază, obligatorii, care să fie în permanenţă accesibile în farmacia institutului 6. elaborarea unei liste cu antibiotice de bază, obligatorii, care să fie în permanenţă accesibile în farmacia institutului 7. elaborarea unei liste cu medicamente cu preţ ridicat care se eliberează doar cu aprobarea managementului 8. elaborarea unei liste cu antibiotice de rezervă, în funcţie de antibiorezistenţa analizată 9. stabilirea intervenţiilor, procedurilor şi manevrelor care necesită antibioprofilaxie 10. elaborarea unei liste cu antibiotice pentru antibioprofilaxie, în funcţie de antibiorezistenţa analizată 11. elaborarea unui circuit al medicamentelor eliberate şi neutilizate 12. reglementarea modului de prescriere, eliberare, administrare şi depozitare a medicamentelor psihotrope şi stupefiante 13. elaborarea unui ghid de bune practici în prescrierea şi utilizarea medicamentelor 14. analize trimestriale ale respectării bunelor practici în prescrierea şi utilizarea medicamentelor 15. elaborarea unui ghid de bune practici în utilizarea de antibiotice cu referire la antibiorezistenţa locală şi specificul patologiei tratate 16. auditarea consumului de antibiotice (analize trimestriale cu privire la reducerea consumului nejustificat de antibiotice) 17. stabilirea medicaţiei cu risc de administrare 18. reglementarea modului de depozitare, etichetare, prescriere şi utilizare a medicaţiei cu risc înalt s-au celor cu denumire/ambalaj asemănător 19. reglementarea gestionării soluţiilor concentrate de electroliţi 20. analiza trimestriale a evenimentelor legate de administrarea soluţiilor concentrate de electroliţi 21. reglementarea activităţii de dizolvare/diluţie pentru preparatele parenterale (soluţii injectabile şi perfuzabile) 22. elaborarea unei reglementări de respingere a prescrierii medicamentelor incompatibile D. Comisia de Disciplină funcţionează în conformitate cu legislaţia în vigoare, având următoarele atribuţii: 1. efectuează cercetarea preliminară în urma sesizării în scris a faptei; în acest sens Comisia: a. verifică elementele de formă şi de fond ale sesizării; b. identifică obiectul sesizării; c. stabileşte, dacă este cazul, ca, în afara de salariat să mai participe şi alte persoane a căror prezenţa este necesară pentru stabilirea adevărului şi soluţionarea cauzei; 2. efectuează cercetarea disciplinară prealabilă, propriu-zisă, în cadrul căreia poate solicita documentele considerate necesare şi concludente pentru aflarea adevărului şi soluţionarea cauzei; 3. întocmeşte, în baza procesului verbal de şedinţă, raportul de finalizare a cercetării disciplinare a faptei; 4. transmite raportul organului abilitat să propună sancţiunea aplicabilă; E. Comisia de analiză a decesului este o comisie specializată, înfiinţată în cadrul institutului potrivit prevederilor legale în vigoare, şi are următoarele atribuţii: 1. asigură informarea şi respectarea prevederilor legale în vigoare privind manipularea cadavrelor umane şi prelevarea organelor şi ţesuturilor de la cadavre în vederea transplantului de către întreg personalul institutului, conform prevederilor legale; 2. analizează, când este cazul, cazurile complexe, analiza fiind efectuată de comisie împreună cu şeful secţiei în care a decedat pacientul; 3. în cazul în care se constată posibilitatea existenţei unei culpe medicale, propune conducerii Institutului înaintarea cazului spre rezolvare Comisiei de malpraxis, conform prevederilor legale. 4. realizează analiza anuală a cazurilor de deces şi o prezintă Consiliului Medical, Directorului Medical şi Managerului. F. Comitetul de securitate şi sănătate în muncă funcţionează în conformitate cu prevederile legale, având următoarele atribuţii: 1. analizează şi face propuneri privind politica de securitate şi sănătate în muncă şi planul de prevenire şi protecţie, conform regulamentului intern sau regulamentului de organizare şi funcţionare; 2. urmăreşte realizarea planului de prevenire şi protecţie, inclusiv alocarea mijloacelor necesare realizării prevederilor lui şi eficienţa acestora din punct de vedere al îmbunătăţirii condiţiilor de muncă; 3. analizează introducerea de noi tehnologii, alegerea echipamentelor, luând în considerare consecinţele asupra securităţii şi sănătăţii, lucrătorilor, şi face propuneri în situaţia constatării anumitor deficienţe; 4. analizează alegerea, cumpărarea, întreţinerea şi utilizarea echipamentelor de muncă, a echipamentelor de protecţie colectivă şi individuală; 5. propune măsuri de amenajare a locurilor de muncă, ţinând seama de prezenţa grupurilor sensibile la riscuri specifice; 6. analizează cererile formulate de lucrători privind condiţiile de muncă şi modul în care îşi îndeplinesc atribuţiile persoanele desemnate şi/sau serviciul extern; 7. urmăreşte modul în care se aplică şi se respectă reglementările legale privind securitatea şi sănătatea în muncă, măsurile dispuse de inspectorul de muncă şi inspectorii sanitari; 8. analizează propunerile lucrătorilor privind prevenirea accidentelor de muncă şi a îmbolnăvirilor profesionale, precum şi pentru îmbunătăţirea condiţiilor de muncă şi propune introducerea acestora în planul de prevenire şi protecţie; 9. analizează cauzele producerii accidentelor de muncă, îmbolnăvirilor profesionale şi evenimentelor produse şi poate propune măsuri tehnice în completarea măsurilor dispuse în urma cercetării; 10. efectuează verificări proprii privind aplicarea instrucţiunilor proprii şi a celor de lucru şi face un raport scris privind constatările făcute; 11. dezbate raportul scris, prezentat comitetului de securitate şi sănătate în muncă de către conducătorul unităţii cel puţin o dată pe an, cu privire la situaţia securităţii şi sănătăţii în muncă, la acţiunile care au fost întreprinse şi la eficienţa acestora în anul încheiat, precum şi propunerile pentru planul de prevenire şi protecţie ce se va realiza în anul următor. 12. prezintă raport managerului institutului, cel puţin o dată pe an, cu privire la situaţia securităţii şi sănătăţii în muncă, acţiunile care au fost întreprinse şi eficienţa acestora în anul încheiat precum şi programul de protecţie a muncii pentru anul următor - un exemplar din acest raport fiind prezentat şi inspectoratului teritorial de protecţie a muncii; 13. verifică aplicarea normativului-cadru de acordare şi utilizare a echipamentului individual de protecţie, ţinând seama de factorii de risc identificaţi; 14. verifică reintegrarea sau menţinerea în muncă a salariaţilor care au suferit accidente de muncă ce au avut că efect diminuarea capacităţii de muncă; G. Comisia de DRG funcţionează conform prevederilor legale şi s-a constituit în vederea raportărilor către Şcoală Naţională de Sănătate Publică şi Management Sanitar şi CASMB a situaţiilor externărilor în programul DRG. Are următoarele atribuţii: 1. face, lunar, analiza foilor de observaţie nevalidate, face propuneri către casa de asigurări de sănătate în vederea revalidării şi prezintă soluţii pentru reducerea numărului de invalidări 2. prezintă periodic informări privind concluziile analizelor făcute şi propuneri de îmbunătăţire a activităţii H. Comisia de transfuzie şi hemovigilenţă funcţionează în conformitate cu prevederile O.M.S. nr. 1224/2006 pentru aprobarea Normelor privind activitatea unităţilor de transfuzie sanguină din spitale, cu modificările şi completările ulterioare, şi are următoarele atribuţii: 1. monitorizarea nivelului de asigurare a securităţii transfuzionale la nivelul spitalului; 2. elaborarea şi implementarea documentaţiei necesare aplicării în practica din spital a ghidurilor de utilizare clinică a sângelui total şi a componentelor sanguine; 3. evaluarea nivelului de pregătire profesională în domeniul transfuziei sanguine a tuturor categoriilor de personal implicate în activitatea de transfuzie sanguină din spital; 4. monitorizarea utilizării corecte a terapiei transfuzionale în secţiile spitalului; 5. organizarea şi monitorizarea funcţionării sistemului de hemovigilenţă la nivelul spitalului şi colaborarea cu centrul de transfuzie teritorial în analiza reacţiilor şi incidentelor adverse severe; 6. elaborarea şi implementarea, în colaborare cu responsabilul cu asigurarea calităţii din spital, a sistemului de calitate în unitatea de transfuzie sanguină din spital şi la nivelul secţiilor, privind activitatea de transfuzie sanguină. I. Comisia de farmacovigilenţă funcţionează în conformitate cu prevederile legale în vigoare şi are următoarele responsabilităţi: 1. identificarea şi cuantificarea reacţiilor adverse necunoscute, cu raportarea la ANMDM 2. identificarea subgrupurilor de pacienţi ce prezintă risc particular pentru apariţia reacţiilor adverse 3. monitorizarea frecventei reacţiilor adverse cunoscute 4. monitorizarea continua a siguranţei unui medicament, pe toată durata vieţii lui, pentru a se asigura ca riscurile asociate şi beneficiile rămân acceptabile 5. analiza periodica şi diseminarea informaţiilor necesare prescrierii corecte şi reglementării circulaţiei produselor medicamentoase J. Comisiei de Coordonare a Implementării Standardelor de Acreditare este alcătuită din reprezentanţi ai tuturor structurilor existente în Institut şi are următoarele atribuţii: 1. susţine Structura de Management al Calităţii în atingerea obiectivelor privind reacreditarea, monitorizarea post acreditare. 2. pregăteşte documentele necesare validării conformităţii cu cerinţele din standardele de acreditare. 3. stabileşte şi motivează măsura în care indicatorii de acreditare se aplică sau nu în cadrul fiecărei structuri din Institut 4. analizează şi soluţionează neconformităţile constatate şi situaţiile necorespunzătoare sesizate. 5. identifică activităţile pentru care este necesar să se elaboreze proceduri de sistem sau operaţionale, pentru a asigura omogenitatea modului de acţiune. 6. identifică activităţile medicale pentru care se considera ca este necesara elaborarea de protocoale de diagnostic şi tratament. 7. stabileşte proceduri de monitorizare a eficacităţii şi eficienţei procedurilor şi protocoalelor 8. stabileşte echipele care vor elabora aceste documente; echipele vor fi formate din personalul care trebuie să aplice aceste proceduri şi protocoale 9. stabileşte circuitul documentelor, având în vedere siguranţa şi securitatea informaţiilor. 10. se asigură de instruirea, corectitudinea implementării, conştientizarea şi asumarea procedurilor, protocoalelor promovate 11. comisia se întruneşte ori de câte ori este nevoie, fiecare întrunire se va consemna într-un proces-verbal. 12. membrii comisiei propun teme de discuţie şi analiza în cadrul şedinţelor Comisiei 13. participă la programul de evaluare şi cooperează cu membrii comisiilor de evaluare. 14. asigură interfaţa în faţa organismelor de acreditare. 15. transmite documentele solicitate sub forma de hârtie sau electronic comisiei de evaluare. 16. se pune de acord în ceea ce priveşte programul de evaluare împreună cu membrii comisiei de evaluare pentru a nu perturba buna desfăşurare a activităţii spitalului. 17. participă la şedinţele de deschidere, informare zilnică, de informare finală K. Comitetul de Prevenire a Infecţiilor Asociate Asistenţei Medicale este alcătuit din: coordonatorul Compartimentului de prevenire a Infecţiilor Asociate Asistenţei Medicale medicul responsabil de politica de utilizare a antibioticelor, directorul medical, directorul de îngrijiri, farmacistul, microbiologul/medicul de laborator din laborator, toţi şefii de secţie. Comitetul este condus de coordonatorul Compartimentului de prevenire a Infecţiilor Asociate Asistenţei Medicale şi are următoarele atribuţii: 1. se întruneşte periodic (trimestrial sau de câte ori este nevoie) 2. analizează factorii de risc ce duc la apariţia Infecţiilor Asociate Asistenţei Medicale 3. participă la elaborarea politicii de antibiotico-terapie a Institutului şi supraveghează implementarea ei; 4. validează protocoalele interdisciplinare de prevenţie a Infecţiilor Asociate Asistenţei Medicale 5. validează protocoalele de proceduri, precauţii de izolare, metode şi manopere specifice 6. analizează periodic indicatorii de frecvenţă a infecţiilor nosocomiale 7. realizează analize trimestriale ale antibiorezistenţei în Institut şi, în funcţie de rezultatul acestor analize, identifică antibioticele care urmează să fie oprite de la utilizare şi notifică farmacia Institutului 8. analizează lunar cazurile Infecţiilor Asociate Asistenţei Medicale cu microorganisme multirezistente 9. analizează semestrial respectarea procedurilor şi protocoalelor de prevenire şi limitare Infecţiilor Asociate Asistenţei Medicale 10. analizează trimestrial sensibilitatea la antibiotice a florei microbiene identificate în testele de sanitaţie pozitive 11. analizează trimestrial rezultatele autocontrolului microbiologic realizat în Institut (lenjerie, sector alimentar, aeromicroflora, etc) 12. întocmeşte rapoarte cu dovezi la dispoziţia managerului Institutului în cazurile de investigare a responsabilităţilor pentru infecţiile nosocomiale 13. elaborează raportul anual de evaluare a gradului de respectare a politicii de utilizare judicioasă a antibioticelor, a consumului de antibiotice şi propune managerului măsuri de îmbunătăţire. 14. Asigură formarea profesională şi implementarea procedurilor specifice CIPAAM L. Comisia MDR (multidrog rezistenţă) reprezintă o structură multidisciplinară, cu rol consultativ în managementul cazurilor de tuberculoză rezistentă. Comisia funcţionează în cadrul secţiei Clinice Pneumologie II TB MDR din cadrul institutului. În componenţa comisiei MDR sunt incluşi medici pneumologi din secţia clinică pneumologie II MDR şi din alte secţii ale Institutului, cu experienţă clinică în tuberculoză rezistentă, un specialist din laboratorul de bacteriologie TB şi asistenta şefă din secţia clinică pneumologie II MDR; membrii sunt numiţi de către coordonatorul naţional al PNPSCT. Comisia MDR are responsabilităţi în asigurarea de consultanţă în managementul pacientului cu tuberculoză drogrezistentă pentru unităţile de specialitate - medicii pneumologi curanţi care implementează PNPSCT şi tratează (au în evidenţă) pacienţi cu TB RR/MDR/XDR, înţelegând prin aceasta: 1. Acordă consultanţă privind iniţierea tratamentului pentru pacienţii cu TB RR/MDR/XDR; 2. Acordă consultanţă privind modificarea schemei terapeutice sau sistarea tratamentului, dacă este cazul, pentru pacienţii cu TB RR/MDR/XDR, în funcţie de situaţia clinică, bacteriologică şi de aderanţă; 3. Se întruneşte săptămânal sau la nevoie pentru discutarea fiecărui caz supus discuţiei în comisie; 4. Formulează recomandări privind conduita terapeutică pentru fiecare pacient supus discuţiei în comisie; 5. Elaborează procesul verbal privind recomandările consultative făcute; 6. Participă la verificarea, în registrul electronic TB, privind aplicarea recomandărilor consultative şi rezultatele obţinute. 7. Comisia TB Copii este responsabilă de evaluarea şi iniţierea tratamentului tuberculostatic; M. Comisia de alimentaţie şi dietetică este o comisie specializată care funcţionează în conformitate cu prevederile legale, având următoarele obiective: 1. verifică modul de întocmire a meniurilor, diversificate în funcţie de afecţiuni; 2. verifică modul de calcul al valorilor calorice şi nutritive 3. verifică modul de pregătire şi distribuţie a alimentelor 4. verifică modul de primire, recepţionare, depozitare a alimentelor 5. verifică prin sondaj stocurile de produse alimentare din magazia centrală; 6. controlează ori de câte ori este nevoie calitatea produselor alimentare ce intră în compoziţia meniului stabilit; 7. verifică prin sondaj gramajul porţiilor atât în bucătărie cât şi pe secţie; 8. verifică prin sondaj starea de igienă a personalului din blocul alimentar, cât şi a modului în care aceştia respectă circuitele funcţionale şi normele de igienă ce trebuie aplicate în blocul alimentar central; 9. verifică prin sondaj cantităţile scoase din magazie, pentru gramajul necesar întocmirii meniului zilnic al pacienţilor; 10. verifică prin sondaj dacă numărul pacienţilor pentru care se prepară mâncarea este cel real de pe secţii; 11. verifică prin sondaj calitatea mâncării înainte că această să ajungă la pacient. 12. controlează prin sondaj corectitudinea datelor din foile de alimentaţie întocmite de asistenţii şefi de secţie; 13. controlează prin sondaj corectitudinea datelor din foile de alimentaţie întocmite de asistenţii dieteticieni; 14. stabileşte strategia de achiziţii a alimentelor în funcţie de planul de diete şi meniuri şi de bugetul alocat; 15. controlează periodic respectarea normelor de igienă în bucătărie şi blocul alimentar, curăţenia şi dezinfecţia veselei. N. Coordonatorul activităţii de protecţie a sănătăţii în relaţia cu mediul este responsabil pentru activitatea de culegere a datelor şi informaţiilor privind gestionarea deşeurilor, întocmirea şi păstrarea evidenţelor specifice şi raportare. În acest context are următoarele atribuţii: 1. este cadru medical certificat de către Institutul Naţional de Sănătate Publică - Centrul Naţional de Monitorizare a Riscurilor din Mediul Comunitar (CNMRMC), o dată la 3 ani; 2. elaborează şi supune spre aprobarea conducerii planul de gestionare a deşeurilor rezultate din activităţi medicale, pe baza regulamentelor interne şi a codurilor de procedură pentru colectarea, stocarea, transportul, tratarea şi eliminarea deşeurilor medicale periculoase; în acest scop el colaborează cu epidemiologi în elaborarea unui plan corect şi eficient de gestionare a deşeurilor rezultate din activităţile medicale; 3. coordonează şi răspunde de sistemul de gestionare a deşeurilor în unitatea sanitară; în acest scop elaborează regulamentul intern referitor la colectarea separată pe categorii, stocarea temporară, transportarea şi eliminarea deşeurilor şi clasifică deşeurile generate în conformitate cu legislaţia în vigoare; 4. stabileşte codul de procedură a sistemului de gestionare a deşeurilor medicale periculoase; 5. evaluează cantităţile de deşeuri medicale periculoase şi nepericuloase produse în unitatea sanitară; păstrează evidenţa cantităţilor pentru fiecare categorie de deşeuri şi raportează datele în conformitate cu legislaţia în vigoare; 6. coordonează activitatea de culegere a datelor pentru determinarea cantităţilor produse pe tipuri de deşeuri, în vederea completării bazei naţionale de date şi a evidenţei gestiunii deşeurilor medicale; 7. supraveghează activitatea personalului implicat în gestionarea deşeurilor medicale periculoase; 8. se asigură de cântărirea corectă a cantităţii de deşeuri medicale periculoase care se predă operatorului economic autorizat, utilizând cântare verificate metrologic; 9. propune şi alege soluţia de eliminare finală într-un mod cât mai eficient a deşeurilor medicale periculoase în cadrul fiecărei unităţi sanitare; 10. verifică dacă operatorul economic ce prestează servicii de transport al deşeurilor medicale este autorizat, conform prevederilor legale, pentru efectuarea acestei activităţi şi dacă autovehiculul care preia deşeurile corespunde cerinţelor legale; 11. verifică dacă destinatarul transportului de deşeuri este un operator economic autorizat să desfăşoare activităţi de eliminare a deşeurilor; 12. colaborează cu persoana desemnată să coordoneze activitatea de gestionare a deşeurilor rezultate din unităţile sanitare în scopul derulării unui sistem de gestionare corect şi eficient a deşeurilor periculoase; 13. este responsabil de îndeplinirea tuturor obligaţiilor prevăzute de lege în sarcina deţinătorului/producătorului de deşeuri, inclusiv a celor privitoare la încheierea de contracte CU operatori economici autorizaţi pentru transportul, tratarea şi eliminarea deşeurilor medicale. O. Comisia de protecţie a mediului este o comisie specializată, înfiinţată potrivit prevederilor legale în vigoare, şi are următoarele atribuţii: 1. solicită şi obţine avizul, acordul şi/sau autorizaţia de mediu; 2. asistă persoanele împuternicite cu activităţi de inspecţie, punându-le la dispoziţie evidenţa măsurătorilor proprii şi toate celelalte documente relevante şi le facilitează controlul activităţilor ai căror titulari sunt; 3. asigură accesul persoanelor împuternicite la instalaţiile tehnologice generatoare de impact asupra mediului, precum şi în spaţiile sau zonele generatoare de impact asupra mediului; 4. realizează măsurile impuse anterior de persoanele împuternicite cu inspecţia; 5. se supun ordinului de încetare temporară sau definitivă a activităţii. P. Comisia PSI este o comisie specializată, înfiinţată în cadrul institutului în baza prevederilor Legii nr. 307/2006 privind apărarea împotriva incendiilor, cu modificările şi completările ulterioare, şi a Ordinului ministrului administraţiei şi internelor nr. 163/2007 pentru aprobarea Normelor generale de apărare împotriva incendiilor. Comisia PSI s-a constituit cu privire la îndatoririle în domeniul apărării împotriva incendiilor. Pentru îndrumarea şi controlul tehnic de specialitate al întregii activităţi de apărare împotriva incendiilor în cadrul institutului a fost numit un cadru tehnic cu atribuţii de prevenire şi stingere a incendiilor care are următoarele obligaţii principale: 1. participă la elaborarea şi aplicarea concepţiei de apărare împotriva incendiilor la nivelul institutului; 2. controlează aplicarea normelor de apărare împotriva incendiilor în domeniul specific; 3. propune includerea în bugetele proprii a fondurilor necesare organizării activităţii de apărare împotriva incendiilor, dotării cu mijloace tehnice şi echipamente de protecţie specifice; 4. îndrumă şi controlează activitatea de apărare împotriva incendiilor şi analizează respectarea încadrării în criteriile de constituire a serviciilor de urgenţă voluntare sau private, după caz, în cadrul institutului; 5. prezintă conducerii, semestrial sau de câte ori situaţia impune, raportul de evaluare a capacităţii de apărare împotriva incendiilor; 6. acordă sprijin şi asistenţă tehnică de specialitate centrelor operative pentru situaţii de urgenţă în îndeplinirea atribuţiilor; 7. solicită şi obţine avizele şi autorizaţiile de securitate la incendiu, prevăzute de lege, şi asigură respectarea condiţiilor care au stat la baza eliberării acestora. Q. Comisia de monitorizare, coordonare şi îndrumare metodologică a activităţilor specifice implementării Controlului intern şi a dezvoltării sistemelor de control managerial este o comisie specializată, care funcţionează cu respectarea prevederilor Ordinului secretarului general al Guvernului nr. 600/2018 pentru aprobarea Codului controlului intern managerial al entităţilor publice, cu modificările şi completările ulterioare, şi are în principal următoarele atribuţii: 1. elaborează programul de dezvoltare a sistemului de control intern al institutului, program care cuprinde obiective, acţiuni, responsabilităţi, precum şi alte măsuri necesare dezvoltării acestuia, cum ar fi elaborarea şi aplicarea procedurilor operaţionale pe activităţi etc. În elaborarea programului se vor avea în vedere reguli minimale de management, conţinute în standardele de control intern, particularităţile organizatorice, funcţionale şi de atribuţii ale institutului, personalul şi structura acestuia, alte reglementări şi condiţii specifice; 2. supune aprobării managerului Programul de dezvoltare a sistemului de control managerial al institutului; 3. urmăreşte realizarea şi asigură actualizarea programului; 4. urmăreşte constituirea în fiecare secţie/compartiment/ serviciu/birou a unei structuri subordonate pentru monitorizarea şi dezvoltarea unor subprograme de control intern care cuprind operaţiunile/activităţile ce se desfăşoară în structurile respective; 5. acolo unde se consideră oportun, îndrumă structurile din cadrul institutului în elaborarea programelor proprii, în realizarea şi actualizarea acestora şi/sau în alte activităţi legate de controlul managerial; 6. prezintă managerului, ori de câte ori este necesar, dar cel puţin o dată pe an, informări referitoare la progresele înregistrate cu privire la dezvoltarea sistemului de control managerial, în raport cu programul adoptat, atât la nivelul institutului, cât şi în structurile subordonate, la acţiunile de monitorizare, coordonare şi îndrumare metodologică întreprinse, precum şi la alte probleme apărute în legătură cu acest domeniu. R. Comisia de etică este o comisie specializată, înfiinţată în cadrul institutului în baza Legii nr. 95/2006, republicată, cu modificările şi completările ulterioare, şi are următoarele atribuţii: 1. urmăreşte respectarea codurilor de etică specifice domeniului; 2. cercetează cazurile de abateri de la etica profesională şi propune conducerii institutului măsurile necesare; 3. îşi formulează opinia înaintea începerii studiului clinic pentru care a fost solicitată. S. Comisiile de inventariere, numite prin decizia managerului, conform Legii Contabilităţii 82/1991- republicată, cu modificările şi completările ulterioare, răspunde de: 1. efectuează inventarierea patrimoniului unităţii potrivit programului anual de inventariere a patrimoniului aprobat cu respectarea prevederilor legale; 2. efectuarea inventarierii inopinate la gestiunile unităţii, cu respectarea prevederilor legale; 3. efectuează inventarierea bunurilor primite cu chirie, în folosinţă sau în custodie şi transmite la proprietari situaţia constatată, cu respectarea prevederilor legale; 4. întocmeşte situaţia comparativă împreună cu persoanele care ţin evidenţa gestiunilor, stabileşte situaţia scăzămintelor legale şi a compensărilor şi le supun aprobării; determină minusurile şi plusurile în gestiune, potrivit reglementărilor legale; 5. întocmeşte procesele verbale privind rezultatul inventarierii şi le supune spre aprobare, potrivit competenţelor stabilite de normele legale în vigoare; 6. face propuneri de soluţionare a diferenţelor constatate la inventariere; întocmeşte proiectul ordinului de imputare sau ia angajament de plată în vederea recuperării pagubei respective; 7. are obligaţia să informeze pe conducătorii ierarhici cu privire la lipsurile constatate cu prilejul inventarierii; 8. întocmeşte situaţii privind degradările, scoaterea din uz sau valorificarea unor bunuri existente în gestiuni sau în folosinţă; informează conducătorii ierarhici asupra unor stocuri fără mişcare, cu mişcare lentă sau neutilizabile. T. Comisiile de recepţie verifică din punct de vedere cantitativ şi calitativ toate achiziţiile de alimente, materiale, medicamente, lucrări etc. Se numeşte prin decizie a managerului în funcţie de specificul activităţii. CAP. VII Zone cu risc crescut, inclusiv cele cu risc epidemiologie ART. 27 În identificarea activităţilor cu risc infecţios, pe lângă caracteristicile de invazivitate a prestaţiei (specificul intervenţiei/gravităţii şi contagiozitatea bolnavilor) este esenţială aprecierea gradului de receptivitate a persoanelor asistate. ART. 28 (1) Harta zonelor cu risc crescut, inclusiv cele cu risc epidemiologie, poate fi întocmită în funcţie de nivelul atins prin cumularea mai multor factori. (2) În acest sens se poate stabili gradul de risc pentru fiecare sector medical: Risc crescut = probabilitate de apariţie a ÎN (bolnav/ personal medical) > 2 (RR) şi o incidenţă a ÎN >1; Risc intermediar = probabilitate de apariţie a ÎN (bolnav/personal medical) < 2 şi o incidenţă a ÎN = 1; Risc scăzut = probabilitate de apariţie a ÎN (bolnav/personal medical) = 1 şi o incidenţă a ÎN < 1. ART. 29 1. În funcţie de exigenţe, se poate realiza o clasificare a încăperilor unităţilor sanitare. 2. Se disting 4 zone, în concordanţă cu gradul de asepsie a actelor medicale practicate: + Zona 1 ("indiferenţă") cuprinde spaţii unde nu circulă bolnavi: cerinţele de igienă sunt identice cu cele dintr-o colectivitate. + Zona 2 ("neutră") cuprinde sectoarele cu bolnavi neinfecţioşi sau care nu au o sensibilitate înaltă. + Zona 3 ("sensibilă") este cea în care există pacienţi foarte sensibili. + Zona 4 ("exemplară") presupune aplicarea de tehnici şi metode ce vor tinde să obţină o curăţenie exemplară.
┌──────────────┬───────────┬───────────┬───────────┐
│ZONA 1 │ZONA 2 │ZONA 3 │ZONA 4 │
├──────────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│Holul de la │ │ │ │
│intrarea │Holuri │Pediatrie │ │
│principală │ │ │ │
├──────────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│Servicii │Ascensoare │ │ │
│administrative│ │ │ │
├──────────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│Servicii │Scări │Urgenţe │ │
│economice │ │ │ │
├──────────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│Servicii │Săli de │Săli de │ │
│tehnice │aşteptare │tratamente │ │
│(întreţinere) │ │ │ │
├──────────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│ │ │ │Bloc │
│ │Cabinetele │ │operator │
│ │pentru │ │ATI │
│ │consultaţii│Saloane TB │MDR │
│ │ambulatorii│ │Bronhologie│
│ │ │ │Explorări │
│ │ │ │funcţionale│
├──────────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│ │Secţii │ │ │
│ │medicale │Laboratoare│ │
│ │nonTB │ │ │
├──────────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│ │ │Zona │ │
│ │ │destinată │ │
│ │ │preparării │ │
│ │ │apei │ │
│ │ │sterile │ │
├──────────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│ │ │Grupuri │ │
│ │ │sanitare │ │
├──────────────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│ │ │Bloc │ │
│ │ │alimentar, │ │
│ │ │oficii │ │
│ │ │alimentare │ │
└──────────────┴───────────┴───────────┴───────────┘
3. Zonele de risc ale institutului după caracteristicile mediului şi metodele de decontaminare recomandate sunt:
┌────────────────┬─────────────────────┐
│Zone după │Nivelul de │
│caracteristicile│decontaminare │
│de risc │ │
├────────────────┼─────────────────────┤
│Zona A │ │
├────────────────┤Măsuri generale de │
│nu există │curăţenie │
│contact cu │ │
│pacienţii │ │
├────────────────┼─────────────────────┤
│Zona B │Măsuri de │
│ │decontaminare cu │
├────────────────┤detergenţi; │
│pacienţi care nu│dezinfecţia zonelor │
│prezintă │contaminate cu sânge │
│infecţii şi nu │sau alte fluide │
│au receptivitate│biologice; măsuri │
│crescută │generale de curăţare │
│ │ │
├────────────────┼─────────────────────┤
│ │Măsuri de │
│Zona C │decontaminare prin │
│ │utilizarea de │
├────────────────┤detergenţi şi │
│ │dezinfecţie; │
│pacienţi cu │decontaminarea │
│infecţii; zone │echipamentului în │
│de izolare │fiecare încăpere. │
│ │ │
├────────────────┼─────────────────────┤
│Zona D │Măsuri de │
├────────────────┤decontaminare prin │
│pacienţi cu │curăţare cu │
│receptivitate │detergenţi şi │
│crescută în │dezinfecţie; │
│condiţii de │separarea │
│izolare de │echipamentului; │
│protecţie zone │prelucrarea │
│protejate, de │echipamentului │
│tip │separat în fiecare │
│imunodeprimaţi │încăpere. │
└────────────────┴─────────────────────┘
4. Clasamentul secţiilor după nivelul de risc este următorul:
┌─────────────┬────────────┬────────────┬──────────────┬────────────────┐
│Secţia │Risc la │Risc la │Modalităţi de │Responsabilităţi│
│ │pacienţi │personal │ameliorare │ │
├─────────────┼─┬──────────┼─┬──────────┼──────────────┼────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │-Compartiment de│
│ │ │ │ │ │ │prevenire şi │
│ │ │- │ │- │-circuite │control al │
│ │ │dependenţi│ │dependenţi│-echipament de│infecţiilor │
│ │ │de bolnavi│ │de secţie │protecţie │nosocomiale │
│Secţii non TB│I│- │I│- │specific │(CPCIN) │
│ │ │dependenţi│ │dependenţi│-decontaminare│-personal │
│ │ │de │ │de │periodică; │medical/ │
│ │ │institut │ │institut │terminală │îngrijire │
│ │ │ │ │ │-igienizare │-pacienţi │
│ │ │ │ │ │ │-manager │
│ │ │ │ │ │ │-aprovizionare │
├─────────────┼─┼──────────┼─┼──────────┼──────────────┼────────────────┤
│ │ │- │ │- │ │ │
│ │ │dependenţi│ │dependenţi│-circuite │ │
│ │ │de bolnavi│ │de bolnavi│-echipament de│-CPCIN │
│ │ │- │ │- │protecţie │-personal │
│Secţia ATI │C│dependenţi│C│dependenţi│specific │medical │
│ │ │de secţie │ │de secţie │-decontaminare│-însoţitori │
│ │ │- │ │- │periodică; │-manager │
│ │ │dependenţi│ │dependenţi│terminală │-aprovizionare │
│ │ │de │ │de │-igienizare │ │
│ │ │institut │ │institut │ │ │
├─────────────┼─┼──────────┼─┼──────────┼──────────────┼────────────────┤
│ │ │- │ │- │ │ │
│ │ │dependenţi│ │dependenţi│-circuite │ │
│ │ │de bolnavi│ │de bolnavi│-echipament de│-CPCIN │
│Tuberculoză │ │- │ │- │protecţie │-personal │
│multi-drog │C│dependenţi│C│dependenţi│specific │medical │
│rezistentă │ │de secţie │ │de secţie │-decontaminare│-pacienţi │
│(TB - MDR) │ │- │ │- │periodică; │-manager │
│ │ │dependenţi│ │dependenţi│terminală │-aprovizionare │
│ │ │de │ │de │-igienizare │ │
│ │ │institut │ │institut │ │ │
├─────────────┼─┼──────────┼─┼──────────┼──────────────┼────────────────┤
│ │ │- │ │ │ │ │
│ │ │dependenţi│ │ │ │ │
│ │ │de bolnavi│ │- │ │ │
│ │ │- │ │dependenţi│-circuite │ │
│ │ │dependenţi│ │de bolnavi│-echipament de│-CPCIN │
│ │ │de │ │- │protecţie │-personal │
│Bloc operator│C│procedură │C│dependenţi│-decontaminare│medical │
│ │ │- │ │de secţie │periodică, │-pacienţi │
│ │ │dependenţi│ │- │terminală │-manager │
│ │ │de secţie │ │dependenţi│-igienizare │-aprovizionare │
│ │ │- │ │de │ │ │
│ │ │dependenţi│ │institut │ │ │
│ │ │de │ │ │ │ │
│ │ │institut │ │ │ │ │
├─────────────┼─┼──────────┼─┼──────────┼──────────────┼────────────────┤
│ │ │- │ │ │ │ │
│ │ │dependenţi│ │ │ │ │
│ │ │de bolnavi│ │- │ │ │
│ │ │- │ │dependenţi│-circuite │ │
│ │ │dependenţi│ │de bolnavi│-echipament de│-CPCIN │
│ │ │de │ │- │protecţie │-personal │
│Bronhologie │C│procedură │C│dependenţi│specific │medical │
│ │ │- │ │de secţie │-decontaminare│-pacienţi │
│ │ │dependenţi│ │- │periodică; │-manager │
│ │ │de secţie │ │dependenţi│terminală │-aprovizionare │
│ │ │- │ │de │-igienizare │ │
│ │ │dependenţi│ │institut │ │ │
│ │ │de │ │ │ │ │
│ │ │institut │ │ │ │ │
├─────────────┼─┼──────────┼─┼──────────┼──────────────┼────────────────┤
│ │ │ │ │- │ │ │
│ │ │ │ │dependenţi│-circuite │ │
│ │ │ │ │de bolnavi│-echipament de│ │
│ │ │ │ │- │protecţie │- CPCIN │
│Laborator │ │ │ │dependenţi│specific │- personal │
│microbiologie│ │ │C│de │-decontaminare│laborator │
│ │ │ │ │proceduri │periodică; │- manager │
│ │ │ │ │- │terminală │-aprovizionare │
│ │ │ │ │dependenţi│-igienizare │ │
│ │ │ │ │de │ │ │
│ │ │ │ │institut │ │ │
├─────────────┼─┼──────────┼─┼──────────┼──────────────┼────────────────┤
│ │ │ │ │- │ │ │
│ │ │ │ │dependenţi│-circuite │ │
│ │ │ │ │de bolnavi│-echipament de│ │
│ │ │ │ │- │protecţie │-CPCIN │
│Laborator │ │ │ │dependenţi│specific │-personal │
│biochimie │ │ │I│de │-decontaminare│laborator │
│ │ │ │ │proceduri │periodică; │-manager │
│ │ │ │ │- │terminală │aprovizionare │
│ │ │ │ │dependenţi│-igienizare │ │
│ │ │ │ │de │ │ │
│ │ │ │ │institut │ │ │
├─────────────┼─┼──────────┼─┼──────────┼──────────────┼────────────────┤
│ │ │ │ │- │-circuite │ │
│ │ │ │ │dependenţi│-echipament de│-CPCIN │
│ │ │ │ │de │protecţie │-personal │
│Anatomie │ │ │C│proceduri │specific │medical │
│patologică │ │ │ │- │-decontaminare│-manager │
│ │ │ │ │dependenţi│periodică; │-aprovizionare │
│ │ │ │ │de │terminală │ │
│ │ │ │ │institut │-igienizare │ │
├─────────────┼─┼──────────┼─┼──────────┼──────────────┼────────────────┤
│ │ │- │ │ │ │ │
│ │ │dependenţi│ │- │-circuite │ │
│ │ │de bolnavi│ │dependenţi│-echipament de│ │
│ │ │- │ │de │protecţie │-CPCIN │
│Explorări │ │dependenţi│ │proceduri │specific │-personal │
│funcţionale │I│de │I│- │-decontaminare│medical │
│ │ │proceduri │ │dependenţi│periodică; │-pacienţi │
│ │ │- │ │de │terminală │-aprovizionare │
│ │ │dependenţi│ │institut │-igienizare │ │
│ │ │de │ │ │ │ │
│ │ │institut │ │ │ │ │
├─────────────┼─┼──────────┼─┼──────────┼──────────────┼────────────────┤
│ │ │ │ │- │ │-CPCIN │
│ │ │ │ │dependenţi│-circuite │-personal │
│ │ │ │ │de │-echipament de│medical │
│Sterilizare │ │ │I│proceduri │protecţie │-laborator │
│centrală │ │ │ │- │specific │-personal secţie│
│ │ │ │ │dependenţi│-igienizare │-manager │
│ │ │ │ │de │ │-aprovizionare │
│ │ │ │ │institut │ │ │
├─────────────┼─┼──────────┼─┼──────────┼──────────────┼────────────────┤
│ │ │- │ │- │-circuite │ │
│ │ │dependenţi│ │dependenţi│-echipament de│-CPCIN │
│ │ │de bolnavi│ │de │protecţie │-personal │
│Serviciu de │I│- │C│pacienţi │specific │medical │
│ambulator │ │dependenţi│ │- │-decontaminare│-pacienţi │
│ │ │de │ │dependenţi│periodică; │-manager │
│ │ │serviciu │ │de │terminală │-aprovizionare │
│ │ │ │ │serviciu │-igienizare │ │
├─────────────┼─┼──────────┼─┼──────────┼──────────────┼────────────────┤
│ │ │- │ │- │-circuite │-CPCIN │
│ │ │dependenţi│ │dependenţi│-echipament de│-personal │
│ │ │de bolnavi│ │de secţie │protecţie │medical/ │
│Secţia │I│- │I│- │specific │îngrijire │
│pediatrie │ │dependenţi│ │dependenţi│-decontaminare│-pacienţi │
│ │ │de │ │de │periodică; │-manager │
│ │ │institut │ │institut │terminală │-aprovizionare │
│ │ │ │ │ │-igienizare │ │
└─────────────┴─┴──────────┴─┴──────────┴──────────────┴────────────────┘
I = intermediar; C = crescut; S = scăzut 5. Spălarea mâinilor - recomandarea tipului de procedură după nivelul de risc este următoarea:
┌───────────┬────────────┬──────────────┐
│Nivel de │ │ │
│risc │Procedură │Indicaţii │
│infecţios │ │ │
├───────────┼────────────┼──────────────┤
│ │ │- Mâini │
│ │ │vizibil │
│ │ │contaminate │
│ │ │(imperativ │
│ │ │spălare!) │
│ │ │- După │
│ │Spălarea │scoaterea │
│ │simplă a │mănuşilor │
│ │mâinilor sau│- La intrarea │
│Redus │Tratament │în serviciu/la│
│ │igienic al │ieşire │
│ │mâinilor │- Gesturi în │
│ │prin │activitatea │
│ │fricţiune │curentă sau a │
│ │ │activităţilor │
│ │ │hoteliere │
│ │ │- îngrijirea │
│ │ │contacţilor cu│
│ │ │tegument │
│ │ │sănătos │
├───────────┼────────────┼──────────────┤
│ │ │- După toate │
│ │ │situaţiile de │
│ │ │contact cu un │
│ │ │pacient aflat │
│ │ │în izolare │
│ │ │septică │
│ │ │- Înainte de │
│ │ │efectuarea │
│ │ │unei manevre │
│ │ │invazive │
│ │ │(cateter │
│ │ │periferic, │
│ │ │sondă urinară │
│ │ │sau alte │
│ │ │dispozitive) │
│ │ │- După toate │
│ │ │contactele │
│ │ │accidentale cu│
│ │ │sângele sau │
│ │ │alte lichide │
│ │ │biologice │
│ │ │(imperativ │
│ │ │spălare!) │
│ │ │- După │
│ │ │contactul cu │
│ │ │un pacient │
│ │ │infectat sau │
│ │Tratament │cu obiectele │
│ │igienic al │din mediul său│
│ │mâinilor │- Între doi │
│ │prin │pacienţi, după│
│Intermediar│fricţiune │gesturi │
│ │sau │potenţial │
│ │Spălarea │contaminante │
│ │simplă a │- Înainte de │
│ │mâinilor │contactul cu │
│ │ │un pacient │
│ │ │izolat în scop│
│ │ │de protecţie │
│ │ │- Înainte de │
│ │ │realizarea │
│ │ │unei puncţii │
│ │ │lombare, │
│ │ │abdominale, │
│ │ │articulare sau│
│ │ │alte situaţii │
│ │ │similare │
│ │ │- Înainte de │
│ │ │manipularea │
│ │ │unui │
│ │ │dispozitiv │
│ │ │intravascular,│
│ │ │dren pleural, │
│ │ │alte situaţii │
│ │ │similare │
│ │ │- Înainte de │
│ │ │efectuarea │
│ │ │unei │
│ │ │succesiuni de │
│ │ │gesturi │
│ │ │contaminante │
│ │ │pentru acelaşi│
│ │ │pacient │
├───────────┼────────────┼──────────────┤
│ │ │- Înainte de │
│ │ │toate │
│ │ │intervenţiile │
│ │ │chirurgicale, │
│ │ │radiologie │
│ │Dezinfecţia │intervenţional│
│ │chirurgicală│- Înaintea │
│ │a mâinilor │tuturor │
│ │prin │gesturilor │
│ │fricţiune │pentru care │
│Înalt │sau │este │
│ │Dezinfecţia │recomandată │
│ │chirurgicală│asepsia de tip│
│ │a mâinilor │chirurgical: │
│ │prin spălare│implantarea de│
│ │ │cateter │
│ │ │central, │
│ │ │rahidian, dren│
│ │ │pleural şi │
│ │ │alte situaţii │
│ │ │similare │
└───────────┴────────────┴──────────────┘
CAP. VIII Finanţarea institutului ART. 30 Institutul de Pneumoftiziologie "Marius Nasta" Bucureşti este instituţie publică finanţată integral din venituri proprii şi funcţionează pe principiul autonomiei financiare. Veniturile proprii ale institutului provin din sumele încasate pentru serviciile medicale, alte prestaţii efectuate pe bază de contract, precum şi din alte surse, conform legii. ART. 31 Contractul de furnizare de servicii medicale al institutului cu Casa de Asigurări de Sănătate reprezintă sursa principală a veniturilor în cadrul bugetului de venituri şi cheltuieli şi se negociază de către manager cu conducerea casei de asigurări de sănătate, în funcţie de indicatorii stabiliţi în contractul-cadru de furnizare de servicii medicale. ART. 32 1. Institutul primeşte, în completare, sume de la bugetul de stat prin bugetul Ministerului Sănătăţii, care sunt utilizate numai pentru destinaţiile pentru care au fost alocate. 2. Din sumele primite de la bugetul de stat se asigură: + desfăşurarea activităţilor cuprinse în programele naţionale de sănătate; + dotarea cu echipamente medicale, în condiţiile legii; + activităţi didactice şi de cercetare fundamentală; + finanţarea activităţilor din cabinete de TBC, CPU, drepturi de personal pentru rezidenţi. ART. 33 1. Proiectul bugetului de venituri şi cheltuieli al institutului se elaborează de către comitetul director, pe baza propunerilor fundamentate ale conducătorilor secţiilor şi compartimentelor din structura institutului, în conformitate cu normele metodologice aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii şi cu contractele colective de muncă, şi se publică pe site-ul Ministerului Sănătăţii în termen de 15 zile calendaristice de la aprobarea lui. 2. Bugetul de venituri şi cheltuieli al institutului se aprobă de ordonatorul de credite ierarhic superior, respectiv Ministerul Sănătăţii, la propunerea managerului institutului. 3. Bugetul de venituri şi cheltuieli al institutului se repartizează pe secţiile şi compartimentele din structura acestuia, nivelul acestora fiind indicator al contractului de administrare. 4. Execuţia bugetului de venituri şi cheltuieli se urmăreşte pe secţii şi compartimente, fiind un indicator al contractului încheiat între manager şi şefii secţiilor şi compartimentelor din structura institutului. Abaterile faţă de indicatorii din contractul cu managerul se analizează şi se soluţionează de către conducerea institutului, împreună cu conducerile structurilor în cauză. ART. 34 Institutul primeşte sprijin financiar din partea Uniunii Europene sau din partea entităţilor din alte state donatoare, prin accesarea acestor fonduri, în calitate de lider de proiect, promotor de proiect sau partener. CAP. IX Dispoziţii finale ART. 35 Toţi salariaţii din Institut se obligă să presteze munca în temeiul Contractul individual de muncă pentru şi sub autoritatea unui angajator, managerul Institutului, în schimbul unei remuneraţii denumite salariu. ART. 36 Clauzele contractului individual de muncă nu pot conţine prevederi contrare sau drepturi sub nivelul minim stabilit prin acte normative ori prin contracte colective de muncă. ART. 37 Este interzisă, sub sancţiunea nulităţii absolute, încheierea unui contract individual de muncă în scopul prestării unei munci sau a unei activităţi ilicite ori imorale. ART. 38 1. Toţi salariaţii din Institut îşi desfăşoară activitatea conform fişei postului, care este anexă a contractului individual de muncă; 2. Ca parte a contractului individual de muncă, conţinutul fişei postului este adus la cunoştinţa angajatului de către angajator în momentul încheierii acestuia sau, în cazul unei actualizări, pe parcursul raporturilor de muncă. Fişa postului este semnată de către angajator şi angajat şi va fi prezentată de către angajator la solicitarea inspectorilor muncii. 3. Fişa postului se întocmeşte conform procedurilor aplicabile, în două exemplare originale. Un exemplar va fi predat salariatului pe semnătură iar celălalt exemplar va fi arhivat în dosarul de personal, în cadrul serviciului RUNOS al Institutului. 4. În perioada de integrare, noii angajaţi primesc informaţii despre sarcinile şi responsabilităţile postului pe care îl ocupă, despre mediul de lucru, echipa, şef structură, departamente cu care vor colabora, subalterni, beneficii, proceduri de lucru, programe de formare etc. 5. În primele zile de muncă, noului angajat i se va face un tur al organizaţiei, de către persoana stabilită de conducerea structurii unde este angajat; 6. În prima săptămână de lucru, noului angajat îi sunt prezentate: + responsabilităţile, drepturile asociate postului, procedurile şi protocoalele utilizate în desfăşurarea activităţii sale; + regulile generale aplicabile în structura/Institut; + ROF, RI, program de lucru, pauze, proceduri IT. 7. Evaluarea procesului de integrare se face prin: + Realizarea unor interviuri periodice cu noii angajaţi; + Stabilirea încă de la angajare a unor obiective de performanţă şi criterii de evaluare; 8. La finalul perioadei de probă, noul angajat va fi evaluat pe baza elementelor de mai sus. ART. 39 Salarizarea personalului de conducere şi a personalului de execuţie din cadrul Institutului de Pneumoftiziologie "Marius Nasta" Bucureşti se stabileşte potrivit prevederilor legale aplicabile pentru personalul plătit din fonduri publice. ART. 40 Pentru realizarea achiziţiilor publice celelalte compartimente ale autorităţii contractante au obligaţia de a sprijini activitatea compartimentului intern specializat în domeniul achiziţiilor, în funcţie de specificul şi complexitatea obiectului achiziţiei.Sprijinirea activităţii compartimentului intern specializat în domeniul achiziţiilor publice se realizează, fără a se limita la acestea, după cum urmează: 1. transmiterea referatelor de necesitate care cuprind necesităţile de produse, servicii şi lucrări, valoarea estimată a acestora, precum şi informaţiile de care dispun, potrivit competenţelor, necesare pentru elaborarea strategiei de contractare a respectivelor contracte/acorduri-cadru; 2. transmiterea, dacă este cazul, a specificaţiilor tehnice aşa cum sunt acestea prevăzute de Lege; 3. în funcţie de natura şi complexitatea necesităţilor identificate în referatele prevăzute la pct. 1, transmiterea de informaţii cu privire la preţul unitar/total actualizat al respectivelor necesităţi, în urma unei cercetări a pieţei sau pe bază istorică; 4. informarea cu privire la fondurile alocate pentru fiecare destinaţie, precum şi poziţia bugetară a acestora; 5. informarea justificată cu privire la eventualele modificări intervenite în execuţia contractelor/acordurilor-cadru, ca urmare a urmăririi modului de realizare a acestora cantitativ şi valoric, care cuprinde cauza, motivele şi oportunitatea modificărilor propuse; 6. transmiterea documentului constatator privind modul de îndeplinire a clauzelor contractuale. ART. 41 Prevederile art. 40 vor completa atribuţiile fiecărui compartiment funcţional din cadrul Institutului, sarcinile referitoare la realizarea achiziţiilor publice fiind reluate în fişa fiecărui compartiment şi în fişa postului persoanelor responsabile în acest sens. Drepturile pacienţilor sunt reglementate de Legea nr.46/2003 şi Normele de Aplicare aprobate prin Ordinul Ministerului Sănătăţii Publice nr. 1410/2016, cu modificările şi completările ulterioare. ART. 41 Pacienţii au dreptul la îngrijirile medicale de cea mai înaltă calitate de care societatea dispune, în conformitate cu resursele umane, financiare şi materiale ale Institutului. ART. 42 Pacientul are dreptul de a fi respectat ca persoană umană fără nici o discriminare; prin discriminare se înţelege distincţia care se face între persoane aflate în situaţii similare pe baza rasei, sexului, vârstei, apartenenţei etnice, originii naţionale sau sociale, religiei, opţiunilor politice sau antipatiei personale; ART. 43 Consimţământul pacientului este obligatoriu pentru recoltarea, păstrarea, folosirea tuturor produselor biologice prelevate din corpul sau în vederea stabilirii diagnosticului sau a tratamentului cu care acesta este de acord. Consimţământul informat va fi obţinut conform legislaţiei şi procedurilor în vigoare la nivelul Institutului. ART. 44 Consimţământul pacientului este obligatoriu în cazul participării sale ca subiect în învăţământul medical clinic şi cercetarea ştiinţifică. Nu pot fi folosite pentru cercetare ştiinţifică persoanele care nu sunt capabile să îşi exprime voinţa, cu excepţia obţinerii consimţământului de la reprezentantul legal, şi dacă cercetarea este făcută şi în interesul pacientului. ART. 45 Personalul medical sau nemedical din Institut nu are dreptul să supună pacientul nici unei forme de presiuni pentru a-l determina pe acesta să îl recompenseze altfel decât prevăd reglementările de plată legale. ART. 46 Dreptul la confidenţialitatea informaţiilor şi viaţă private: 1. Toate informaţiile privind starea pacientului, rezultatele investigaţiilor, diagnosticul, prognosticul, tratamentul sau datele personale sunt confidenţiale, chiar şi după decesul acestuia. 2. Informaţiile cu caracter confidenţial pot fi furnizate numai în cazul în care pacientul îşi dă consimţământul explicit sau dacă legea o cere în mod expres. 3. În cazul în care informaţiile sunt necesare altor furnizori de servicii medicale acreditaţi, implicaţi în tratamentul pacientului, acordarea consimţământului este obligatorie. 4. Pacientul are acces la datele medicale personale. 5. Orice amestec în viaţa privată, familială a pacientului este interzis, cu excepţia cazurilor în care aceasta imixtiune influenţează pozitiv diagnosticul, tratamentul ori îngrijirile acordate şi se face numai cu consimţământul pacientului. 6. Sunt considerate excepţii cazurile în care pacientul reprezintă pericol pentru sine sau pentru sănătatea publică. ART. 47 Accesul la dosarul pacientului se face de către utilizatorii bazei de date medicale cu diferite drepturi (nivele) de acces, pe bază de user şi parolă individuale. ART. 48 Medicii vor avea acces neîngrădit la datele medicale ale pacienţilor. Personalul din compartimentele paraclinice vor avea posibilitatea de a introduce rezultatele examenelor şi investigaţiilor medicale, personalul sanitar din secţie va avea posibilitatea de acces pentru introducerea datelor privind evoluţia bolii sau a diferitelor examene medicale, personalul din biroul de internări va introduce datele de identificare şi cele solicitate de deschiderea FOCG, la internare iar personalul din serviciul de evaluare şi statistică medicală va putea să prelucreze datele medicale privind pacienţii externaţi în fiecare lună şi să le transmită conform prevederilor legislaţiei în vigoare. ART. 49 Prezentul regulament de organizare şi funcţionare se aplică tuturor angajaţilor institutului, indiferent de gradul profesional şi de durata contractului individual de muncă. Prevederile prezentului regulament se aplică şi pentru: 1. cadrele didactice care desfăşoară activitate integrată în institut şi care au obligaţia să respecte regulile din prezentul regulament şi să răspundă la solicitările conducerii institutului, în vederea desfăşurării activităţilor medicale la standarde superioare; 2. personalul încadrat într-o altă instituţie, care efectuează stagii de pregătire profesională, cursuri de perfecţionare, specializare; 3. bolnavii internaţi în secţiile cu paturi sau trataţi în sistem ambulatoriu, precum şi familiile, rudele sau vizitatorii acestora; 4. firmele care asigură diverse servicii în incinta institutului şi care, în afara atribuţiilor şi clauzelor prevăzute în contractele încheiate între părţi, au obligaţia de a respecta prezentul regulament referitor la curăţenia şi circuitele Institutului, integritatea bunurilor din patrimoniul unităţii cu care intră în contact. ART. 50 1. Accesul la informaţii se efectuează în conformitate cu Legea nr. 544/2001 privind liberul acces la informaţiile de interes public, cu modificările şi completările ulterioare. 2. Institutul va comunica din oficiu următoarele informaţii de interes public: + actele normative care reglementează organizarea şi funcţionarea institutului; + structura organizatorică, atribuţiile compartimentelor, programul de funcţionare, programul de audienţe; + numele şi prenumele persoanelor din conducerea institutului şi ale purtătorului de cuvânt responsabil cu difuzarea informaţiilor publice; + coordonatele de contact ale Institutului, respectiv: denumirea, sediul, numerele de telefon, fax, adresa de e-mail şi adresa paginii de internet; + sursele financiare, bugetul şi bilanţul contabil; + programele şi strategiile proprii; + lista cuprinzând documentele de interes public; + lista cuprinzând categoriile de documente produse şi/sau gestionate, potrivit legii; + modalităţile de contestare a deciziei institutului în situaţia în care o persoană se consideră vătămată în privinţa dreptului de acces la informaţiile de interes public solicitate. 3. Accesul la informaţiile prevăzute la alin. 2 se realizează prin: + afişare la sediul institutului ori prin mijloacele de informare în masă, în publicaţii proprii, precum şi pe pagina de internet proprie; + consultarea lor la sediul institutului, în spaţii special destinate acestui scop. 4. Institutul asigură persoanelor, la cererea acestora, informaţiile de interes public solicitate în scris. 5. Solicitarea în scris a informaţiilor de interes public va cuprinde următoarele elemente: + autoritatea sau instituţia publică căreia se adresează cererea, respectiv institutul; + informaţia solicitată, astfel încât să permită institutului identificarea informaţiei de interes public; + numele, prenumele şi semnătura solicitantului, precum şi adresa la care se solicită primirea răspunsului. 6. Institutul are obligaţia să răspundă în scris la solicitarea informaţiilor de interes public în termen de 10 zile sau, după caz, în cel mult 30 de zile de la înregistrarea solicitării, în funcţie de dificultatea, complexitatea, volumul lucrărilor de documentare şi de urgenţa solicitării. În cazul în care durata necesară pentru identificarea şi difuzarea informaţiei solicitate depăşeşte 10 zile, răspunsul va fi comunicat solicitantului în maximum 30 de zile, cu condiţia înştiinţării acestuia în scris despre acest fapt în termen de 10 zile. 7. Refuzul comunicării informaţiilor solicitate se motivează şi se comunică în termen de 5 zile de la data primirii petiţiilor. ART. 51 Toate structurile organizatorice ale institutului şi întreg personalul care îşi desfăşoară activitatea în institut au obligaţia cunoaşterii şi implementării prevederilor legale din O.S.G. nr. 600/2018, cu modificările şi completările ulterioare. ART. 52 Toate structurile organizatorice ale Institutului şi întreg personalul care îşi desfăşoară activitatea în institut au obligaţia cunoaşterii şi implementării standardelor de management al calităţii ISO 9001/2015. ART. 53 Toate structurile organizatorice ale Institutului şi întreg personalul care îşi desfăşoară activitatea în Institut au obligaţia cunoaşterii şi implementării standardelor de acreditare. ART. 54 Regulamentul de organizare şi funcţionare al Institutului va fi adus la cunoştinţă întregului personal care desfăşoară activităţi medicale şi nemedicale în cadrul Institutului. ART. 55 Prevederile prezentului Regulament de Organizare şi Funcţionare se completează de drept cu prevederile legale aplicabile incidente. ART. 56 Orice modificare şi completare a prezentului regulament se aprobă prin ordin al Ministrului Sănătăţii. Manager S. L. Dr. Mahler Beatrice ----
Newsletter GRATUIT
Aboneaza-te si primesti zilnic Monitorul Oficial pe email
Comentarii
Fii primul care comenteaza.
