Comunica experienta
MonitorulJuridic.ro
────────── Aprobat prin ORDINUL nr. 3.555 din 25 noiembrie 2022, publicat în Monitorul Oficial, Partea I, nr. 1.209 din 16 decembrie 2022.────────── (a se vedea imaginea asociată) CAP. I Dispoziţii generale ART. 1 (1) Spitalul de Psihiatrie şi pentru Măsuri de Siguranţă Săpoca, denumit în continuare Spitalul, este unitate sanitară de utilitate publică, cu personalitate juridică, cu rol în asigurarea de servicii medicale, funcţionând pe principiile prevăzute în Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, republicată, cu modificările şi completările ulterioare. (2) Sediul spitalului este în comuna Săpoca, Str. Principală, nr. 117, judeţul Buzău şi îşi desfăşoară activitatea medicală în 4 locaţii: strada Principală, nr. 117, sat Săpoca, comuna Săpoca, sat Ojasca, com. Măgura, sat. Nifon, com. Măgura şi str. Alexandru Marghiloman, nr. 92, Buzău. (3) Spitalul este unitate sanitară de interes public naţional aflat în domeniul public al statului şi în administrarea Ministerului Sănătăţii. (4) Spitalul este unitate sanitară acreditată în ciclul I de acreditare a unităţilor sanitare cu paturi. (5) Spitalul este clasificat în categoria III - nivel de competenţă mediu. (6) Spitalul este unitate sanitară al cărei management al asistenţei medicale se află la Ministerul Sănătăţii şi furnizează servicii medicale în condiţiile autorizaţiei sanitare de funcţionare şi ale Contractului-cadru care reglementează condiţiile acordării asistenţei medicale, a medicamentelor şi a dispozitivelor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate şi ale normelor de aplicare ale acestuia. ART. 2 (1) Spitalul asigură asistenţă medicală de specialitate (spitalicească şi ambulatorie) pentru populaţia judeţului Buzău. (2) Ca spital de măsuri de siguranţă deserveşte 10 judeţe (Buzău, Brăila, Călăraşi, Constanţa, Covasna, Giurgiu, Ialomiţa, Ilfov, Prahova, Tulcea) şi municipiul Bucureşti, arondate prin ordin al ministrului sănătăţii. ART. 3 (1) Ministerul Sănătăţii exercită controlul asupra activităţii spitalului, precum şi asupra modului de aplicare de către acesta a dispoziţiilor legale în vigoare în domeniul sanitar. (2) Îndrumarea, coordonarea şi monitorizarea activităţii desfăşurate de spital se exercită de Ministerul Sănătăţii, ca autoritate centrală în domeniul asistenţei de sănătate publică. (3) Activităţile organizatorice şi funcţionale cu caracter medico-sanitar din spital, precum şi procedurile şi manevrele medicale sunt supuse reglementărilor în vigoare. Problemele de etică şi deontologie profesională sunt de competenţa, după caz, a Colegiului Medicilor din România, a Colegiului Medicilor Stomatologi din România, a Colegiului Farmaciştilor din România, a Colegiului Psihologilor din România sau a Ordinului Asistenţilor Medicali Generalişti, Moaşelor şi Asistenţilor Medicali din România. (4) Personalul spitalului este constituit din personal contractual, iar în vederea stabilirii atribuţiilor şi răspunderilor s-au avut în vedere acte normative specifice sistemului sanitar, precum şi Legea nr. 53/2003 - Codul muncii, republicată, cu modificările şi completările ulterioare. (5) Salarizarea personalului de conducere din spital, precum şi a celorlalte categorii de personal se stabileşte conform legii. (6) Spitalul respectă prevederile Regulamentului 679/2016 privind protecţia persoanelor fizice în ceea ce priveşte prelucrarea datelor cu caracter personal şi privind libera circulaţie a acestor date. CAP. II Structura organizatorică a spitalului ART. 4 (1) Structura organizatorică a Spitalului de Psihiatrie şi pentru Măsuri de Siguranţă Săpoca este următoarea: SĂPOCA Spitalizare de zi neurologie Farmacie cu puncte de lucru la Ojasca şi Nifon Laborator analize medicale cu punct de recoltare probe biologice la CSM Buzău Laborator radiologie şi imagistică medicală Compartiment terapie ocupaţională Serviciu de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale Compartiment recuperare, medicină fizică şi balneologie (baza de tratament) Serviciul de evaluare şi statistică medicală Cabinet medicină dentară Secţia psihiatrie I - acuţi Secţia psihiatrie II - acuţi Secţia psihiatrie III - ART. 110 C.P. Secţia neurologie Staţionar de zi psihiatrie Cameră de gardă NIFON Secţia psihiatrie IV - acuţi Compartiment îngrijiri paliative Cameră de gardă OJASCA Secţia psihiatrie V - cronici Secţia psihiatrie VI - ART. 110 C.P. Secţia psihiatrie VII - ART. 110 C.P. Secţia neuropsihiatrie infantilă Compartiment copii art. 110 CP Compartiment de îngrijiri paliative Cameră de gardă BUZĂU - str. Alexandru Marghiloman nr. 92 Centru de Sănătate Mintală (C.S.M.) - adulţi Staţionar de zi 10 locuri Centru de Sănătate Mintală (C.S.M.) - copii Ambulatoriul integrat cu cabinete în specialităţile: - psihiatrie – medicină internă – neuropsihiatrie infantilă (psihiatrie pediatrică/neurologie pediatrică) Laboratoarele deservesc atât paturile cât şi ambulatoriul integrat. (2) Actuala structură se poate modifica prin ordin al ministrului sănătăţii, la o dată ulterioară intrării în vigoare a prezentului regulament. CAP. III Atribuţiile spitalului ART. 5 (1) Spitalul are următoarele atribuţii principale: a) să funcţioneze cu autorizaţie sanitară de funcţionare valabilă; b) să fie unitate acreditată; c) să asigure respectarea structurii organizatorice stabilită prin Ordinul Ministrului Sănătăţii cu modificările şi completările ulterioare în ceea ce priveşte numărul de paturi pe secţii şi compartimente; d) să asigure încadrarea personalului medico-sanitar şi cu alte categorii de personal conform normativelor de personal, care să permită funcţionarea spitalului în condiţii de eficienţă; e) să asigure atât semnalizarea exterioară corespunzătoare spitalului în zonă, cât şi semnalizarea interioară a circuitelor importante utilizate de pacientul internat; f) să asigure asistenţă medicală pacienţilor; g) să asigure prevenirea şi combaterea bolilor transmisibile, bolilor profesionale, a bolilor cronice şi degenerative, precum şi adaptarea şi aplicarea la specificul teritoriului a programelor şi subprogramelor naţionale de sănătate publică; h) să asigure primul ajutor medical şi asistenţă medicală de urgenţă; i) să asigure condiţii de efectuare a consultaţiilor, investigaţiilor, tratamentului, precum şi condiţii de cazare, igienă, alimentaţie specifice categoriilor de pacienţi; j) să asigure servicii de recuperare medicală a pacienţilor bolnavi cu deficienţe; k) să asigure depozitarea, prepararea şi distribuirea medicamentelor precum şi distribuirea instrumentarului şi a altor produse tehnico-medicale, potrivit normelor în vigoare; l) să stabilească factorii de risc din mediul de viaţă, a influenţei acestora asupra stării de sănătate a pacienţilor şi controlului aplicării normelor de igienă; m) să efectueze analize şi anchete medico-sociale pentru cunoaşterea unor aspecte particulare ale stării de sănătate a populaţiei arondate; n) să stabilească programul de lucru şi sarcinile de serviciu pentru personalul angajat şi pentru personalul firmelor contractoare; o) să promoveze acţiunile privind educaţia sanitară; p) să asigure condiţiile necesare pentru protecţia muncii şi paza contra incendiilor, conform normelor în vigoare; q) să asigure asistenţă medicală şi să funcţioneze în perioade de calamităţi (înzăpezire, inundaţii, etc.) sau în alte situaţii cu caracter deosebit (război, conflicte sociale, atacuri teroriste, epidemii/pandemii), participând cu toate resursele la înlăturarea efectelor acestora; r) să răspundă, în condiţiile legii, pentru calitatea actului medical, pentru respectarea condiţiilor de cazare, igienă, alimentaţie şi de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale, precum şi pentru acoperirea prejudiciilor cauzate pacienţilor; s) să desfăşoare activitatea de educaţie medicală şi cercetare pentru medici, asistenţi medicali şi alt personal, costurile acestor activităţi fiind suportate de personalul beneficiar; t) să informeze asiguraţii despre serviciile medicale oferite şi despre modul în care acestea sunt furnizate; u) să respecte confidenţialitatea faţă de terţi asupra datelor şi informaţiilor deduse din serviciile medicale acordate asiguraţilor, precum şi din intimitatea şi demnitatea acestora aşa cum este stabilit în Legea nr. 46/2003 privind drepturile pacientului cu normele de aplicare şi Legea nr. 487/2002 a sănătăţii mintale şi a protecţiei persoanelor cu tulburări psihice, republicată şi normele de aplicare; v) să acordare servicii medicale în mod nediscriminatoriu şi să respecte dreptul la liberă alegere a furnizorului de servicii medicale în situaţiile de trimitere pentru consultaţii interdisciplinare; w) să acorde servicii medicale în mod nediscriminatoriu şi să respecte dreptul la liberă alegere a furnizorului de servicii medicale în situaţiile de trimitere pentru consultaţii interdiscuplinare; x) să informeze medicii din cadrul Spitalului că au obligaţia să completeze scrisoarea medicală prin care informează medicul de familie al asiguratului, sau după caz, medicul de specialitate despre diagnosticul stabilit, investigaţiile şi tratamentele efectuate precum şi orice altă informaţie referitoare la starea de sănătate a pacientului; y) să furnizeze tratamentul adecvat şi să respecte condiţiilor de prescriere a medicamentelor prevăzute în nomenclatorul de medicamente, conform reglementărilor în vigoare; z) să asigure cheltuielile pentru combaterea infecţiilor asociate asistenţei medicale din fondurile contractate; aa) să îngrijească şi să asigure permanenţa serviciilor medicale furnizate pacienţilor internaţi; bb) să respecte destinaţia sumelor contractate cu Casa de Asigurări de Sănătate Judeţeană Buzău; cc) să asigure transmiterea datelor solicitate de Casa de Asigurări de Sănătate Judeţeană Buzău, Direcţia de Sănătate Publică Buzău şi Ministerului Sănătăţii privind furnizarea serviciilor medicale şi starea de sănătate a persoanelor consultate sau tratate, potrivit formularelor de raportare specifice, fiind direct răspunzător de corectitudinea acestora; dd) să prezinte indicatorii specifici stabiliţi prin norme către Casa de Asigurări de Sănătate Judeţeană Buzău, în vederea contractării; ee) să raporteze indicatorii prevăzuţi în normele privind execuţia, raportarea şi controlul programelor naţionale de sănătate, precum şi utilizarea eficientă a sumelor cu această destinaţie; ff) să respecte legislaţia cu privire la luarea măsurilor pentru asigurarea continuităţii tratamentului bolnavilor incluşi în programele de sănătate finanţate din bugetul Ministerului Sănătăţii şi bugetul Fondului Naţional Unic de Asigurări de Sănătate; gg) să angajeze, să transfere, să suspende şi să desfacă contractul de muncă al salariaţilor potrivit prevederilor legale; hh) să încheie şi să desfacă contractul de administrare al persoanelor angajate în unitate care ocupă funcţii de conducere specifice comitetului director şi al celor care ocupă funcţii de şefii de secţie, de laborator şi de serviciu medical; ii) să aplice normele Ministerului Sănătăţii privind formarea, încadrarea, transferul şi detaşarea personalului sanitar şi ia măsuri pentru utilizarea raţională a acestuia; jj) să organizeze şi să răspundă de formarea şi perfecţionarea pregătirii profesionale a personalului medico-sanitar precum şi de celelalte categorii de personal din subordine, în limita bugetului alocat; kk) să îndrume şi monitorizeze personalul nou încadrat în perioada de probă, în vederea însuşirii şi respectării sarcinilor din fişa postului; ll) să se asigură că noul angajat va fi informat cu privire la responsabilităţile, drepturile asociate postului, procedurile şi protocoalele utilizate în desfăşurarea în condiţii de siguranţă a activităţii sale; mm) să urmărească aplicarea criteriilor generale şi a măsurilor specifice privind organizarea activităţii, încadrarea şi utilizarea timpului de lucru al personalului încadrat; nn) să ia toate măsurile necesare pentru asigurarea ordinii, promovarea normelor morale şi a deontologiei medicale şi respectarea codului de etică şi conduită profesională al personalului; oo) să organizeze efectuarea inventarierilor la subunităţi (compartimente, secţii, laboratoare) şi să urmărească modul de asigurare a integrităţii patrimoniului; pp) să organizeze şi să răspundă de asigurarea pazei, aplicarea normelor de protecţie a muncii şi prevenirea incendiilor; qq) să asigure controlul gestionar şi financiar de fond; rr) să elaboreze documentaţiile tehnice pentru investigaţii şi reparaţii capitale potrivit reglementărilor legale; ss) să asigure implementarea problemelor economico-financiare ale reformei sanitare în teritoriu în conformitate cu legislaţia în vigoare; tt) să stabilească şi să planifice necesarul de medicamente, produse farmaceutice, materiale sanitare, aparatură medicală, produse tehnico-medicale, reactivi şi alte bunuri care să asigure acordarea asistenţei medicale şi desfăşurarea activităţii administrative, în funcţie de priorităţi şi să facă demersurile necesare achiziţionării acestora, cu încadrare în bugetul alocat; uu) să controleze respectarea normelor privind prescrierea, eliberarea şi administrarea medicamentelor; vv) să controleze şi să verifice echipa medicală, şefii de compartimente/secţii/laboratoare dacă monitorizează bunele practici în utilizarea antibioticelor; ww) să înregistreze, să aibă evidenţa aparaturii medicale din dotare şi să asigure service, verificare şi mentenanţă pentru aceasta; xx) să obţină avizele şi certificatele de utilizare a aparaturii din dotare; yy) să funcţioneze cu toate autorizaţiile valabile; zz) să asigure securitatea şi sănătatea salariaţilor în toate aspectele legate de muncă; aaa) să evalueze riscul pe categorii de locuri de muncă şi activităţi prestate; bbb) să ia toate măsurile necesare pentru protejarea securităţii şi sănătăţii salariaţilor, inclusiv pentru activităţile de prevenire a riscurilor profesionale, de informare şi pregătire, precum şi pentru punerea în aplicare a organizării protecţiei muncii şi mijloacelor necesare acesteia; ccc) să răspundă de organizarea activităţii de asigurare a sănătăţii şi securităţii în muncă; ddd) să asigure obligatoriu toţi salariaţii pentru risc de accidente de muncă şi boli profesionale, în condiţiile legii; eee) să asigure echipamentele de protecţie (conform H.G. nr. 1.048/2006 privind cerinţele minime de securitate şi sănătate, cu modificările şi completările ulterioare) şi de lucru, precum şi materialele igienico-sanitare în cantitatea şi la calitatea necesară asigurării unei asistenţe medicale corespunzătoare şi unei protecţii complete a salariatului; fff) să organizeze instruirea salariaţilor săi în domeniul securităţii şi sănătăţii în muncă; ggg) să asigurare condiţiile de acordare a primului ajutor în caz de accidente de muncă, pentru crearea condiţiilor de preîntâmpinare a incendiilor, precum şi pentru evacuarea salariaţilor în situaţii speciale şi în caz de pericol iminent; hhh) să asigure obligatoriu accesul salariaţilor la serviciul medical de medicină a muncii; iii) să obţină obligatoriu autorizaţia de funcţionare din punct de vedere al securităţii şi sănătăţii în muncă, înainte de începerea oricărei activităţi; jjj) să îşi asume răspunderea pentru prejudicii cauzate pacienţilor, din culpă medicală, răspunderea putând fi şi individuală şi revine persoanei care a cauzat prejudiciul; kkk) să înregistreze persoanele cărora li se acordă asistenţă medicală, să întocmească fişa de consultaţie, foaia de observaţie şi alte asemenea acte stabilite prin dispoziţiile legale; lll) să elibereze, la externarea pacientului: bilet de externare, scrisoare medicală, prescripţie medicală, certificat de constatare a decesului (după caz), recomandare de dispozitive medicale sau alte documente prevăzute legal; mmm) să acordă asistenţă medicală în caz de urgenţă, ori de câte ori se solicită aceste servicii, oricărei persoane care se prezintă la spital, dacă starea persoanei este critică, asigurând, dacă este cazul, transportul medicalizat la o altă unitate medico-sanitară de profil; nnn) să verifice dacă pacientul are calitatea de asigurat, respectiv persoane care beneficiază de asigurare, fără plata contribuţiei în condiţiile art. 154 din Legea nr. 227/2015 - Codul fiscal, cu modificările şi completările ulterioare; ooo) să identifice zonele cu risc crescut, inclusiv cele cu risc epidemiologic. ART. 6 (1) Asigurarea calităţii actului medical se face prin: a) efectuarea consultaţiilor, investigaţiilor, tratamentelor şi a altor îngrijiri medicale ale bolnavilor spitalizaţi cu respectarea protocoalelor de diagnostic şi tratament; b) stabilirea corectă a diagnosticului şi a conduitei terapeutice pentru pacienţii spitalizaţi; c) furnizarea tratamentului adecvat şi respectarea condiţiilor de prescriere a medicamentelor prevăzute în nomenclatorul de medicamente, conform reglementărilor în vigoare; d) aprovizionarea, depozitarea şi distribuirea medicamentelor potrivit normelor în vigoare; e) urmărirea calităţii medicamentelor în vederea creşterii eficienţei tratamentelor, evitarea riscului terapeutic; f) informarea şi documentarea în domeniul medicamentelor; g) aprovizionarea cu substanţe şi materiale de curăţenie şi dezinfectante; h) asigurarea unui microclimat corespunzător; i) prevenirea şi combaterea infecţiilor asociate asistenţei medicale; j) aprovizionarea în vederea asigurării unei alimentaţii corespunzătoare afecţiunii, atât din punct de vedere calitativ, cât şi cantitativ, respectând alocaţia de hrană conform legislaţiei în vigoare, precum şi servirea mesei în condiţii de igienă; k) încadrarea cu personal medico-sanitar şi cu alte categorii de personal conform normativelor de personal în vigoare care să permită funcţionarea spitalului în condiţii de eficienţă; l) informarea despre serviciile medicale oferite şi despre modul în care sunt furnizate atât pacienţilor, cât şi populaţiei, în general; m) acordarea asistenţei medicale se face cu personalul de specialitate medico-sanitar care trebuie să se conformeze normelor de etică şi deontologie, să acţioneze întotdeauna în interesul bolnavului şi pentru promovarea stării de sănătate a populaţiei, să aibă o atitudine activă faţă de nevoile de îngrijire a sănătăţii fiecărui cetăţean, să îngrijească toţi bolnavii cu acelaşi interes, fără discriminare şi fără condiţionare de alte avantaje materiale sau servicii personale; ART. 7 (1) Obligaţiile spitalului privind drepturile pacientului sunt: a) să trateze pacientul cu respect şi consideraţie faţă de cultura, convingerile, valorile şi preferinţele acestuia; b) să respecte dreptul la libera alegere de către asigurat a medicului şi a furnizorului de servicii medicale; c) să asigure asistenţă medicală nediscriminatoriu pentru toate categoriile de pacienţi, din toate zonele şi toate etniile sau culturile religioase; d) să obţină acordul informat al pacientului cu privire la efectuarea serviciilor medicale; e) să îi asigure pacientului intimitate şi confidenţialitate privind starea de sănătate; f) să asigure un mediu de îngrijire curat şi sigur; g) să informeze pacientul cu privire la regulile şi regulamentele ce îi sunt aplicabile pe durata spitalizării; h) să informeze pacientul cu privire la serviciile oferite de spital pentru îngrijirea medicală, confortul şi siguranţa acestuia; i) să informeze pacientul cu privire la diagnosticul, planul de tratament, rezultate, într-o manieră deschisă şi clară; j) să informeze pacientul cu privire la riscurile, avantajele/dezavantajele diferitelor metode de tratament; k) să asigure păstrarea anonimatului pacientului şi a confidenţialităţii datelor prin reglementări interne specifice, după cum urmează: l) toate informaţiile privind starea pacientului, rezultatele investigaţiilor, diagnosticul, prognosticul, tratamentul, datele personale sunt confidenţiale chiar şi după decesul acestuia; m) informaţiile cu caracter confidenţial pot fi furnizate numai în cazul în care pacientul îşi dă consimţământul explicit sau dacă legea o cere în mod expres; în cazul în care informaţiile sunt necesare altor furnizori de servicii medicale acreditaţi, implicaţi în tratamentul pacientului, acordarea consimţământului nu mai este obligatorie; n) pacientul are acces la datele medicale personale; o) medicul va păstra secretul profesional şi va acţiona în acord cu dreptul legal al fiecărei persoane la respectarea vieţii sale private din punctul de vedere al informaţiilor referitoare la sănătatea sa; obligaţia medicului de a păstra secretul profesional este opozabilă inclusiv faţă de membrii familiei persoanei respective; p) obligaţia medicului de a păstra secretul profesional persistă şi după ce persoana respectivă a încetat să îi fie pacient sau a decedat; q) transmiterea datelor referitoare la sănătatea persoanei: medicul, la solicitarea persoanei în cauză, o va informa pe aceasta sau pe persoana desemnată de aceasta cu privire la orice informaţie pe care o deţine referitoare la starea de sănătate a persoanei în cauză; r) derogări de la regula păstrării secretului profesional - derogările de la dreptul fiecărei persoane la respectarea vieţii sale private din punctul de vedere al informaţiilor referitoare la sănătate sunt numai cele prevăzute în mod expres de lege; s) să asigure gestionarea dosarului medical al pacientului astfel: - pe toată perioada spitalizării, foaia de observaţie clinică generală a bolnavului internat pe secţie se păstrează în dosarele cu foi de observaţie ale secţiei respective, în camera asistentului-şef, care va fi responsabil de gestiunea dosarelor pacienţilor; – dosarul va avea un opis zilnic care va cuprinde: numele şi prenumele pacientului; numărul foii de observaţie; salonul/rezerva unde se află internat; – o listă centralizată cu pacienţii, foaia de observaţie clinică generală corespunzătoare şi salonul unde sunt aceştia cazaţi va fi afişată zilnic la camera asistentelor; – foaia de observaţie clinică generală va însoţi bolnavul la investigaţiile paraclinice şi, după completarea acesteia de către medicul respectiv, va fi adusă şi returnată de către personalul însoţitor asistentului-şef sau medicului de gardă, după caz. t) spitalul asigură anunţarea aparţinătorilor în cazul decesului pacientului, cu respectarea procedurilor interne în astfel de situaţii; u) să obţină consimţământul pentru intervenţia medicală şi în cazul în care se cere consimţământul reprezentantului legal, pacientul trebuie să fie implicat în procesul de luare a deciziei atât cât permite capacitatea lui de înţelegere; v) să asigure accesul la dosarul medical şi să elibereze, o singură dată, copii ale documentelor medicale, la solicitare; w) să monitorizeze gradul de satisfacţie al asiguraţilor prin realizarea de sondaje de opinie în ceea ce priveşte calitatea serviciilor medicale furnizate asiguraţilor conform unui chestionar standard pe care îl înmânează la internare; x) să elaboreze metodologia privind rambursarea cheltuielilor suportate de asiguraţi pe perioada internării, în regim de spitalizare continuă şi de zi; y) să ramburseze contravaloarea cheltuielilor la cererea asiguraţilor în situaţia în care asiguraţii, pe perioada internării, în baza unor documente medicale întocmite de medicul curant din secţia în care aceştia sunt internaţi, suportă cheltuieli cu medicamente şi investigaţii paraclinice la care ar fi fost îndreptăţiţi fără contribuţie personală, în condiţiile contractului-cadru şi ale normelor de aplicare ale acestuia; z) să asigure neutilizarea materialelor şi a instrumentelor a căror condiţie de sterilizare nu este sigură CAP. IV Conducerea spitalului ART. 8 Conform Legii nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, republicată, cu modificările şi completările ulterioare, spitalul public este condus de un manager care încheie contract de management cu Ministerul Sănătăţii pentru o perioadă de maximum 4 ani. ART. 9 Conducerea spitalului este asigurată, conform prevederilor legale în vigoare, de: a) consiliul de administraţie; b) managerul spitalului; c) comitetul director. ART. 10 (1) Consiliul de administraţie are rolul de a dezbate principalele probleme de strategie, de organizare şi funcţionare a spitalului, conform Legii nr. 95/2006. (2) Membrii Consiliului de administraţie ai spitalului se numesc prin act administrativ de către Ministerul Sănătăţii. Managerul participă la şedinţele Consiliului de administraţie fără drept de vot. (3) Consiliul de administraţie se întruneşte lunar sau ori de câte ori este nevoie, la solicitarea majorităţii membrilor săi, a preşedintelui sau a managerului, şi ia decizii cu majoritatea simplă a membrilor prezenţi. (4) Şedinţele Consiliului de administraţie sunt conduse de un preşedinte, ales cu majoritate simplă din numărul total al membrilor pentru o perioadă de 6 (şase) luni. (5) Atribuţiile principale ale Consiliului de administraţie sunt următoarele: a) avizează bugetul de venituri şi cheltuieli al spitalului, precum şi situaţiile financiare trimestriale şi anuale; b) organizează concurs pentru ocuparea funcţiei de manager în baza regulamentului aprobat prin ordin al ministrului sănătăţii; c) aprobă măsurile pentru dezvoltarea activităţii spitalului în concordanţă cu nevoile de servicii medicale ale populaţiei şi documentele strategice aprobate de Ministerul Sănătăţii; d) avizează programul anual al achiziţiilor publice întocmit în condiţiile legii şi orice achiziţie directă care depăşeşte suma de 50.000 lei; e) analizează modul de îndeplinire a obligaţiilor de către membrii comitetului director şi activitatea managerului şi dispune măsuri pentru îmbunătăţirea activităţii; f) propune revocarea din funcţie a managerului şi a celorlalţi membri ai Comitetului director în cazul în care constată existenţa situaţiilor de incompatibilitate sau conflict de interese, conform prevederilor legale în vigoare; g) poate propune realizarea unui audit extern asupra oricărei activităţi desfăşurate în spital, stabilind tematica şi obiectul auditului. Spitalul contractează serviciile auditorului extern în conformitate cu prevederile Legii nr. 98/2016 privind achiziţiile publice, cu modificările şi completările ulterioare; h) aprobă propriul regulament de organizare şi funcţionare, în condiţiile legii. ART. 11 (1) Comitetul director are următoarea componenţă: a) managerul; b) directorul medical; c) directorul financiar-contabil; d) directorul de îngrijiri. (2) Funcţiile specifice Comitetului director se ocupă prin concurs, organizat de manager. (3) Directorul medical, directorul financiar-contabil şi directorul de îngrijiri au atribuţii generale şi specifice conform O.M.S. nr. 1.628/2007, cu modificările şi completările ulterioare. (4) Principalele atribuţii ale Comitetului director sunt: a) elaborează planul de dezvoltare al spitalului pe perioada mandatului, în baza propunerilor scrise ale Consiliului medical; b) elaborează, pe baza propunerilor Consiliului medical, planul anual de furnizare de servicii medicale al spitalului; c) propune managerului, în vederea aprobării: - numărul de personal, pe categorii şi locuri de muncă, în funcţie de reglementările în vigoare; – organizarea concursurilor pentru posturile vacante, în urma consultării cu sindicatele, conform legii; d) elaborează regulamentul de organizare şi funcţionare, regulamentul intern şi organigrama spitalului, în urma consultării cu sindicatele, conform legii; e) propune spre aprobare managerului şi urmăreşte implementarea de măsuri organizatorice privind îmbunătăţirea calităţii actului medical, a condiţiilor de cazare, igienă şi alimentaţie, precum şi de măsuri de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale, conform normelor aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii; f) elaborează proiectul bugetului de venituri şi cheltuieli al spitalului, pe baza centralizării de către Serviciul Financiar Contabilitate a propunerilor fundamentate ale conducătorilor secţiilor şi compartimentelor din structura spitalului, pe care îl supune aprobării managerului; g) urmăreşte realizarea indicatorilor privind execuţia bugetului de venituri şi cheltuieli pe secţii şi compartimente, asigurând sprijin şefilor de secţii şi compartimente pentru încadrarea în bugetul alocat; h) analizează propunerea Consiliului medical privind utilizarea fondului de dezvoltare, pe care îl supune spre aprobare managerului; i) asigură monitorizarea şi raportarea indicatorilor specifici activităţii medicale, financiari, economici, precum şi a altor date privind activitatea de supraveghere, prevenire şi control, pe care le prezintă managerului, conform metodologiei stabilite; j) analizează, la propunerea Consiliului medical, măsurile pentru dezvoltarea şi îmbunătăţirea activităţii spitalului, în concordanţă cu nevoile de servicii medicale ale populaţiei, dezvoltarea tehnologiilor medicale, ghidurilor şi protocoalelor de practică medicală; k) elaborează planul de acţiune pentru situaţii speciale şi asistenţă medicală în caz de război, dezastre, atacuri teroriste, conflicte sociale şi alte situaţii de criză; l) la propunerea Consiliului medical, întocmeşte, fundamentează şi prezintă spre aprobare managerului planul anual de achiziţii publice, lista investiţiilor şi a lucrărilor de reparaţii curente şi capitale care urmează să se realizeze într-un exerciţiu financiar, în condiţiile legii, şi răspunde de realizarea acestora; m) analizează, trimestrial sau ori de câte ori este nevoie, modul de îndeplinire a obligaţiilor asumate prin contracte şi propune managerului măsuri de îmbunătăţire a activităţii spitalului; n) întocmeşte informări lunare, trimestriale şi anuale cu privire la execuţia bugetului de venituri şi cheltuieli, pe care le analizează cu Consiliul medical şi le prezintă direcţiei de sănătate publică judeţene, precum şi Ministerului Sănătăţii, la solicitarea acestora; o) negociază, prin manager, directorul medical şi directorul financiar-contabil, contractele de furnizare de servicii medicale cu casele de asigurări de sănătate; p) se întruneşte lunar sau ori de câte ori este nevoie, la solicitarea majorităţii membrilor săi ori a managerului spitalului, şi ia decizii în prezenţa a cel puţin două treimi din numărul membrilor săi, cu majoritatea absolută a membrilor prezenţi; q) face propuneri privind structura organizatorică, reorganizarea, restructurarea, schimbarea sediului şi a denumirii spitalului; r) negociază cu şeful de secţie/laborator/serviciu şi propune spre aprobare managerului indicatorii specifici de performanţă a managementului secţiei/laboratorului/serviciului, care vor fi prevăzuţi ca anexă la contractul de administrare al secţiei/laboratorului/serviciului; s) răspunde în faţa managerului pentru îndeplinirea atribuţiilor care îi revin; t) analizează activitatea membrilor săi pe baza rapoartelor de evaluare şi elaborează raportul anual de activitate al spitalului; u) asigură prin structurile de specialitate ale spitalului implementarea cu celeritate a recomandărilor şi măsurilor dispuse de organele de control şi audit abilitate conform legii: Curtea de Conturi, Corpul de Control, etc. (5) Atribuţiile Comitetului director în privinţa prevenirii şi combaterii infecţiilor asociate asistenţei medicale conform Ordinului ministrului sănătăţii nr. 1.101/2016 privind aprobarea Normelor de supraveghere, prevenire şi limitare a infecţiilor asociate asistenţei medicale în unităţile sanitare sunt: a) organizează Comitetul de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale şi elaborează regulamentul de funcţionare al acestuia; b) se asigură de organizarea şi funcţionarea serviciului de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale şi/sau realizarea contractelor de furnizare de prestări servicii specifice; c) aprobă planul anual de activitate pentru supravegherea, prevenirea şi limitarea infecţiilor asociate asistenţei medicale; d) asigură condiţiile de implementare a prevederilor planului anual de activitate pentru supravegherea, prevenirea şi limitarea infecţiilor asociate asistenţei medicale; e) efectuează analiza anuală a îndeplinirii obiectivelor planului de activitate; f) verifică şi aprobă alocarea bugetului aferent derulării activităţilor din planul anual de activitate pentru supravegherea, prevenirea şi limitarea infecţiilor asociate asistenţei medicale; g) se asigură de îmbunătăţirea continuă a condiţiilor de desfăşurare a activităţilor de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale şi a dotării tehnico-materiale necesare evitării sau diminuării riscurilor; h) se asigură de derularea legală a achiziţiilor şi aprovizionarea tehnico-materială, prevăzute în planul de activitate sau impuse de situaţia epidemiologică din unitate, în vederea diminuării ori evitării situaţiilor de risc sau limitării infecţiilor asociate asistenţei medicale; i) deliberează şi decide, la propunerea Colegiului Medicilor din România, în urma sesizării pacienţilor sau în urma autosesizării în privinţa responsabilităţii instituţionale ori individuale a personalului angajat/contractat, pentru fapte sau situaţii care au dus la lezarea drepturilor ori au prejudiciat starea de sănătate a asistaţilor prin infecţii asociate asistenţei medicale; j) asigură dotarea necesară organizării şi funcţionării sistemului informaţional pentru înregistrarea, stocarea, prelucrarea şi transmiterea informaţiilor privind infecţiile asociate asistenţei medicale în registrul de monitorizare a infecţiilor asociate asistenţei medicale al unităţii; k) asigură condiţiile de îngrijire la pacienţii cu infecţii/colonizări cu germeni multiplurezistenţi. ART. 12 (1) Managerul spitalului are atribuţiile de ordonator terţiar de credite şi răspunde de modul de utilizare al fondurilor numai pentru nevoile unităţii pe care o conduce, potrivit prevederilor din bugetul de venituri şi cheltuieli aprobat şi în condiţiile stabilite prin dispoziţiile legale (Legea nr. 95/2006). (2) Managerul conduce Comitetul director. (3) Managerul încheie un contract de management cu Ministerul Sănătăţii pe o perioadă de maximum 4 ani. (4) Atribuţiile managerului sunt stabilite prin contractul de management, cu respectarea Legii nr. 95/2006. (5) Obligaţiile managerului în domeniul politicii de personal şi al structurii organizatorice, conform Ordinului ministrului sănătăţii nr. 1.384/2010 privind aprobarea modelului-cadru al contractului de management şi a listei indicatorilor de performanţă a activităţii managerului spitalului public, cu modificările şi completările ulterioare sunt următoarele: a) stabileşte şi aprobă numărul de personal, pe categorii şi locuri de muncă, în funcţie de normativul de personal în vigoare şi pe baza propunerilor şefilor de secţii şi de servicii; b) aprobă organizarea concursurilor pentru posturile vacante, numeşte şi eliberează din funcţie personalul spitalului; c) repartizează personalul din subordine pe locuri de muncă; d) aprobă programul de lucru, pe locuri de muncă şi categorii de personal, pentru personalul aflat în subordine; e) organizează concurs pentru ocuparea funcţiilor specifice comitetului director; f) numeşte şi revocă, în condiţiile legii, membrii comitetului director; g) încheie contractele de administrare cu membrii comitetului director care au ocupat postul prin concurs organizat în condiţiile legii, pe o perioadă de maximum 4 ani, în cuprinsul căruia sunt prevăzuţi indicatorii de performanţă asumaţi; h) prelungeşte, la încetarea mandatului, contractele de administrare încheiate, în conformitate cu prevederile legale în vigoare; i) încetează contractele de administrare încheiate, înainte de termen, în cazul neîndeplinirii obligaţiilor prevăzute în acestea; j) stabileşte, de comun acord cu personalul de specialitate medico-sanitar care ocupă funcţii de conducere specifice comitetului director şi are contractul individual de muncă suspendat, programul de lucru al acestuia în situaţia în care desfăşoară activitate medicală în unitatea sanitară respectivă, în condiţiile legii; k) numeşte în funcţie şefii de secţie, de laborator şi de serviciu medical care au promovat concursul sau examenul organizat în condiţiile legii şi încheie cu aceştia, în termen de maximum 30 de zile de la data numirii în funcţie, contract de administrare cu o durată de 4 ani, în cuprinsul căruia sunt prevăzuţi indicatorii de performanţă asumaţi; l) solicită consiliului de administraţie constituirea comisiei de mediere, în condiţiile legii, în cazul în care contractul de administrare prevăzut la lit. k) nu se încheie în termen de 7 zile de la data stabilită în condiţiile menţionate; m) deleagă unei alte persoane funcţia de şef de secţie, de laborator şi de serviciu medical, pe o perioadă de până la 6 luni, în cazul în care la concursul organizat, în condiţiile legii, pentru ocuparea acestor funcţii nu se prezintă niciun candidat în termenul legal; n) repetă procedurile legale de organizare a concursului sau examenului pentru ocuparea funcţiilor de şefi de secţie, de laborator şi de serviciu medical ocupate în condiţiile legii; o) aprobă regulamentul intern al spitalului, precum şi fişa postului pentru personalul angajat; p) înfiinţează, cu aprobarea comitetului director, comisii specializate în cadrul spitalului, necesare pentru realizarea unor activităţi specifice, cum ar fi: comisia medicamentului, nucleul de calitate, comisia de analiză a decesului etc., al căror mod de organizare şi funcţionare este prevăzut în Regulament; q) realizează evaluarea performanţelor profesionale ale personalului aflat în directă subordonare, potrivit structurii organizatorice, şi, după caz, soluţionează contestaţiile formulate cu privire la rezultatele evaluării performanţelor profesionale efectuate de alte persoane, în conformitate cu prevederile legale; r) aprobă planul de formare şi perfecţionare a personalului, în conformitate cu legislaţia în vigoare; s) negociază contractul colectiv de muncă la nivel de spital, cu excepţia spitalelor din subordinea ministerelor şi instituţiilor cu reţea sanitară proprie, cărora li se aplică reglementările specifice în domeniu; t) răspunde de încheierea asigurării de răspundere civilă în domeniul medical atât pentru spital, în calitate de furnizor, cât şi pentru personalul medico-sanitar angajat, precum şi de reînnoirea acesteia ori de câte ori situaţia o impune; u) răspunde de respectarea prevederilor legale privind incompatibilităţile şi conflictul de interese de către personalul din subordine, în conformitate cu prevederile legale în vigoare; v) propune, ca urmare a analizei în cadrul comitetului director, structura organizatorică, reorganizarea, schimbarea sediului şi a denumirii unităţii, în vederea aprobării de către Ministerul Sănătăţii, ministerele şi instituţiile cu reţea sanitară proprie sau, după caz, de către autorităţile administraţiei publice locale, în condiţiile legii; w) în situaţia în care spitalul public nu are angajat personal propriu sau personalul angajat este insuficient, pentru acordarea asistenţei medicale corespunzătoare structurii organizatorice aprobate în condiţiile legii, poate încheia contracte de prestări servicii pentru asigurarea acestora; x) analizează modul de îndeplinire a obligaţiilor membrilor comitetului director, ai consiliului medical şi consiliului etic şi dispune măsurile necesare în vederea îmbunătăţirii activităţii spitalului; y) răspunde de organizarea şi desfăşurarea activităţii de educaţie medicală continuă (EMC) pentru medici, asistenţi medicali şi alt personal, în condiţiile legii; z) răspunde de organizarea şi desfăşurarea activităţii de audit public intern, conform legii. (6) Obligaţiile managerului în domeniul managementului serviciilor medicale, conform Ordinului ministrului sănătăţii nr. 1.384/2010, cu modificările şi completările ulterioare sunt următoarele: a) elaborează, pe baza nevoilor de servicii medicale ale populaţiei din zona deservită, planul de dezvoltare a spitalului pe perioada mandatului, ca urmare a propunerilor consiliului medical, şi îl supune aprobării consiliului de administraţie al spitalului; b) aprobă formarea şi utilizarea fondului de dezvoltare al spitalului, pe baza propunerilor comitetului director, cu respectarea prevederilor legale; c) aprobă planul anual de servicii medicale, elaborat de comitetul director, la propunerea consiliului medical; d) aprobă măsurile propuse de comitetul director pentru dezvoltarea activităţii spitalului, în concordanţă cu nevoile de servicii medicale ale populaţiei; e) elaborează şi pune la dispoziţie consiliului de administraţie rapoarte privind activitatea spitalului; aplică strategiile şi politica de dezvoltare în domeniul sanitar ale Ministerului Sănătăţii, adecvate la necesarul de servicii medicale pentru populaţia deservită; în cazul ministerelor şi instituţiilor cu reţea sanitară proprie, aplică strategiile specifice de dezvoltare în domeniul medical; f) îndrumă şi coordonează activitatea de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale; g) dispune măsurile necesare în vederea realizării indicatorilor de performanţă a activităţii asumaţi prin prezentul contract; h) desemnează, prin act administrativ, coordonatorii programe lor/subprograme lor naţionale de sănătate derulate la nivelul spitalului; i) răspunde de implementarea şi raportarea indicatorilor programelor/subprogramelor naţionale de sănătate derulate la nivelul spitalului, în conformitate cu prevederile legale elaborate de Ministerul Sănătăţii; j) răspunde de asigurarea condiţiilor corespunzătoare pentru realizarea unor acte medicale de calitate de către personalul medico-sanitar din spital; k) răspunde de implementarea protocoalelor de practică medicală la nivelul spitalului, pe baza recomandărilor consiliului medical; l) urmăreşte realizarea activităţilor de control al calităţii serviciilor medicale oferite de spital, coordonată de directorul medical, cu sprijinul consiliului medical; m) negociază şi încheie, în numele şi pe seama spitalului, protocoale de colaborare şi/sau contracte cu alţi furnizori de servicii pentru asigurarea continuităţii şi creşterii calităţii serviciilor medicale; n) răspunde, împreună cu comitetul director, de asigurarea condiţiilor de investigaţii medicale, tratament, cazare, igienă, alimentaţie şi de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale, conform normelor aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii; o) negociază şi încheie contractul de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurări de sănătate, în condiţiile stabilite în contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate; p) poate încheia contracte de furnizare de servicii medicale cu casele de asigurări de sănătate private; q) poate încheia contracte cu direcţiile de sănătate publică judeţene sau a municipiului Bucureşti, după caz, în vederea derulării programelor naţionale de sănătate şi desfăşurării unor activităţi specifice, în conformitate cu structura organizatorică a acestora; r) răspunde de respectarea prevederilor legale în vigoare cu privire la drepturile pacientului şi dispune măsurile necesare atunci când se constată încălcarea acestora; s) răspunde de asigurarea asistenţei medicale în caz de război, dezastre, atacuri teroriste, conflicte sociale şi alte situaţii de criză şi este obligat să participe cu toate resursele la înlăturarea efectelor acestora; t) răspunde de asigurarea acordării primului ajutor şi asistenţei medicale de urgenţă oricărei persoane care se prezintă la spital, dacă starea sănătăţii persoanei este critică, precum şi de asigurarea, după caz, a transportului obligatoriu medicalizat la o altă unitate medico-sanitară de profil, după stabilizarea funcţiilor vitale ale acesteia; u) răspunde de asigurarea, în condiţiile legii, a calităţii actului medical, a respectării condiţiilor de cazare, igienă, alimentaţie şi de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale, precum şi de acoperirea, de către spital, a prejudiciilor cauzate pacienţilor. (7) Obligaţiile managerului în domeniul managementului economico-financiar, conform Ordinului ministrului sănătăţii nr. 1.384/2010, cu modificările şi completările ulterioare, sunt următoarele: a) răspunde de organizarea activităţii spitalului pe baza bugetului de venituri şi cheltuieli propriu, elaborat de către comitetul director pe baza propunerilor fundamentate ale conducătorilor secţiilor şi compartimentelor din structura spitalului, pe care îl supune aprobării ordonatorului de credite ierarhic superior, după avizarea acestuia de către consiliul de administraţie, în condiţiile legii; b) răspunde de asigurarea realizării veniturilor şi de fundamentarea cheltuielilor în raport cu acţiunile şi obiectivele din anul bugetar pe titluri, articole şi alineate, conform clasificaţiei bugetare; c) răspunde de repartizarea bugetului de venituri şi cheltuieli al spitalului pe secţiile şi compartimentele din structura acestuia şi de cuprinderea sumelor repartizate în contractele de administrare încheiate în condiţiile legii; d) răspunde de monitorizarea lunară de către şefii secţiilor şi compartimentelor din structura spitalului a execuţiei bugetului de venituri şi cheltuieli pe secţii şi compartimente, conform metodologiei aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii; e) răspunde de raportarea lunară şi trimestrială a execuţiei bugetului de venituri şi cheltuieli unităţilor deconcentrate cu personalitate juridică ale Ministerului Sănătăţii şi, respectiv, ministerului sau instituţiei cu reţea sanitară proprie, în funcţie de subordonare, precum şi de publicarea acesteia pe site-ul Ministerului Sănătăţii, pentru unităţile subordonate, pe cel al autorităţii de sănătate publică ori pe site-urile ministerelor şi instituţiilor sanitare cu reţele sanitare proprii; f) răspunde de raportarea lunară şi trimestrială a execuţiei bugetului de venituri şi cheltuieli consiliului local şi/sau judeţean, după caz, dacă beneficiază de finanţare din bugetele locale; g) aprobă şi răspunde de realizarea programului anual de achiziţii publice; h) aprobă lista investiţiilor şi a lucrărilor de reparaţii curente şi capitale care urmează să se realizeze într-un exerciţiu financiar, în condiţiile legii, la propunerea comitetului director; i) răspunde, împreună cu membrii consiliului medical, de respectarea disciplinei economico-financiare la nivelul secţiilor, compartimentelor şi serviciilor din cadrul spitalului; j) identifică, împreună cu consiliul de administraţie, surse suplimentare pentru creşterea veniturilor spitalului, cu respectarea prevederilor legale; k) îndeplineşte toate atribuţiile care decurg din calitatea de ordonator terţiar de credite, conform legii; l) răspunde de respectarea şi aplicarea corectă a legislaţiei din domeniu. (8) Obligaţiile managerului în domeniul incompatibilităţilor şi al conflictului de interese, conform Ordinului ministrului sănătăţii nr. 1.384/2010, cu modificările şi completările ulterioare sunt următoarele: a) depune o declaraţie de interese, precum şi o declaraţie cu privire la incompatibilităţile prevăzute de lege şi de prezentul contract, în termen de 15 zile de la numirea în funcţie, la Ministerul Sănătăţii sau, după caz, la ministerele şi instituţiile cu reţea sanitară proprie; b) actualizează declaraţia prevăzută la . 1 ori de câte ori intervin modificări faţă de situaţia iniţială, în termen de maximum 30 de zile de la data apariţiei modificării, precum şi a încetării funcţiilor sau activităţilor; c) răspunde de afişarea declaraţiilor prevăzute de lege pe site-ul spitalului; d) depune declaraţie de avere în condiţiile legii. (9) Atribuţiile managerului în privinţa prevenirii şi combaterii infecţiilor asociate asistenţei medicale conform Ordinului ministrului sănătăţii nr. 1.101/2016 privind aprobarea Normelor de supraveghere, prevenire şi limitare a infecţiilor asociate asistenţei medicale în unităţile sanitare sunt: a) răspunde de organizarea serviciului/compartimentului de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale, în conformitate cu prevederile prezentului ordin; b) participă la definitivarea propunerilor de activităţi şi achiziţii cuprinse în planul anual al unităţii pentru supravegherea şi limitarea infecţiilor asociate asistenţei medicale; c) răspunde de asigurarea bugetară şi achiziţia de bunuri şi servicii aferente activităţilor cuprinse în planul anual aprobat pentru supravegherea, prevenirea şi limitarea infecţiilor asociate asistenţei medicale; d) răspunde de înfiinţarea şi funcţionarea registrului de monitorizare a infecţiilor asociate asistenţei medicale al unităţii; e) răspunde de organizarea activităţii de screening al pacienţilor în secţii de terapie intensivă şi în alte secţii cu risc pentru depistarea colonizărilor/infecţilor cu germeni multiplurezistenţi, în conformitate cu prevederile programului naţional de supraveghere şi control al infecţiilor asociate asistenţei medicale; f) răspunde de organizarea anuală a unui studiu de prevalenţă de moment a infecţiilor asociate asistenţei medicale şi a consumului de antibiotice din spital; g) răspunde de afişarea pe site-ul propriu al unităţii a informaţiilor statistice (rata trimestrială şi anuală de incidenţă, rata de prevalenţă, incidenţa trimestrială şi anuală defalcată pe tipuri de infecţii şi pe secţii) privind infecţiile asociate asistenţei medicale, a rezultatelor testelor de evaluare a eficienţei curăţeniei şi dezinfecţiei, a consumului de antibiotice, cu defalcarea consumului antibioticelor de rezervă; h) răspunde de organizarea înregistrării cazurilor de expunere accidentală la produse biologice în registrele înfiinţate pe fiecare secţie/compartiment şi de aplicarea măsurilor de vaccinare a personalului medico-sanitar; i) răspunde de aplicarea sancţiunilor administrative propuse de şeful serviciului/compartimentului de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale al unităţii; j) controlează şi răspunde pentru organizarea serviciului/compartimentului de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale al unităţii sau, după caz, pentru contractarea responsabilului cu prevenirea infecţiilor asociate asistenţei medicale, în directa subordine şi coordonare; k) analizează şi decide soluţii de rezolvare, după caz, alocare de fonduri ca urmare a sesizărilor serviciului/compartimentului specializat, în situaţii de risc sau focar de infecţii asociate asistenţei medicale; l) verifică şi aprobă evidenţa informaţiilor transmise eşaloanelor ierarhice, conform legii sau la solicitare legală, aferente activităţii de supraveghere, depistare, diagnostic, investigare epidemiologică, şi măsurile de limitare a focarului de infecţie asociată asistenţei medicale din unitate; m) solicită, la propunerea şefului serviciului/coordonatorului compartimentului de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale/medicului responsabil sau din proprie iniţiativă, expertize şi investigaţii externe, consiliere profesională de specialitate şi intervenţie în focare; n) angajează unitatea pentru contractarea unor servicii şi prestaţii de specialitate; o) reprezintă unitatea în litigii juridice legate de răspunderea instituţiei în ceea ce priveşte infecţiile asociate asistenţei medicale, inclusiv în cazul acţionării în instanţă a persoanelor fizice, în cazul stabilirii responsabilităţii individuale. (10) Managerul are în subordine directă: a) Directorul medical; b) Directorul financiar contabil; c) Directorul de îngrijiri; d) Serviciul RUNOS; e) Serviciul Juridic; f) Compartimentul relaţii cu publicul; g) Serviciul aprovizionare, transport; h) Biroul tehnic; i) Compartimentul culte; j) Serviciul informatică; k) Serviciul de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale; l) Compartimentul audit; m) Serviciul de evaluare şi statistică medicală; n) Compartimentul securitatea muncii, psi, protecţie civilă şi situaţii de urgenţă; o) Serviciul de management al calităţii serviciilor de sănătate; p) Serviciul achiziţii publice, contractare. ART. 13 Directorul medical (1) Directorul medical are următoarele atribuţii specifice: a) în calitate de preşedinte al consiliului medical, coordonează şi răspunde de elaborarea la termen a propunerilor privind planul de dezvoltare al spitalului, planul anual de servicii medicale, bugetul de venituri şi cheltuieli; b) monitorizează calitatea serviciilor medicale acordate la nivelul spitalului, inclusiv prin evaluarea satisfacţiei pacienţilor, şi elaborează, împreună cu şefii de secţii, propuneri de îmbunătăţire a activităţii medicale; c) aprobă protocoale de practică medicală la nivelul spitalului şi monitorizează procesul de implementare a protocoalelor şi ghidurilor de practică medicală la nivelul întregului spital; d) răspunde de coordonarea şi corelarea activităţilor medicale desfăşurate la nivelul secţiilor pentru asigurarea tratamentului adecvat pentru pacienţii internaţi; e) coordonează implementarea programelor de sănătate la nivelul spitalului; f) întocmeşte planul de formare şi perfecţionare a personalului medical, la propunerea şefilor de secţii şi laboratoare; g) avizează utilizarea bazei de date medicale a spitalului pentru activităţi de cercetare medicală, în condiţiile legii; h) asigură respectarea normelor de etică profesională şi deontologie medicală la nivelul spitalului, colaborând cu Colegiul Medicilor din România; i) răspunde de acreditarea personalului medical al spitalului şi de acreditarea activităţilor medicale desfăşurate în spital, în conformitate cu legislaţia în vigoare; j) analizează şi ia decizii în situaţia existenţei unor cazuri medicale deosebite (de exemplu, cazuri foarte complicate, care necesită o durată de spitalizare mult prelungită, morţi subite etc.); k) participă, alături de manager, la organizarea asistenţei medicale în caz de dezastre, epidemii şi în alte situaţii speciale; l) stabileşte coordonatele principale privind consumul de medicamente şi materiale sanitare la nivelul spitalului, în vederea unei utilizări judicioase a fondurilor spitalului, prevenirii polipragmaziei şi a rezistenţei la medicamente; m) supervizează respectarea prevederilor în vigoare referitoare la documentaţia medicală a pacienţilor trataţi, asigurarea confidenţialităţii datelor medicale, constituirea arhivei spitalului; n) răspunde de utilizarea în activitatea curentă, la toate componentele activităţilor medicale de prevenţie, diagnostic, tratament şi recuperare, a procedurilor şi tehnicilor prevăzute în protocoalele unităţii, a standardelor de sterilizare şi sterilitate, asepsie şi antisepsie, respectiv a normelor privind cazarea, alimentaţia şi condiţiile de igienă oferite pe perioada îngrijirilor acordate. (2) Directorul medical are următoarele atribuţii specifice, în privinţa prevenirii şi combaterii infecţiilor asociate asistenţei medicale conform Ordinului ministrului sănătăţii nr. 1.101/2016: a) se asigură şi răspunde de aplicarea în activitatea curentă a procedurilor şi protocoalelor de prevenire şi limitare a infecţiilor asociate asistenţei medicale, a standardelor de sterilizare şi sterilitate, asepsie şi antisepsie, respectiv a normelor privind cazarea, alimentaţie şi condiţiile de igienă oferite pe perioada îngrijirilor acordate; b) pentru spitalele care nu îndeplinesc condiţiile legale de a avea director de îngrijiri, funcţia acestuia este preluată de directorul medical, care va avea şi responsabilităţile acestuia; c) răspunde de raportarea la timp a infecţiilor asociate asistenţei medicale şi implementarea măsurilor de limitare a acestora; d) răspunde de respectarea politicii de utilizare a antibioticelor în unitatea sanitară; e) implementează activitatea de screening al pacienţilor în secţii de terapie intensivă şi alte secţii cu risc pentru depistarea colonizărilor/infecţiilor cu germeni multiplurezistenţi în conformitate cu prevederile programului naţional de supraveghere şi control al infecţiilor asociate asistenţei medicale; f) controlează şi răspunde pentru derularea activităţilor proprii ale compartimentului de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale; g) controlează respectarea procedurilor şi protocoalelor implementate pentru supravegherea, prevenirea şi limitarea infecţiilor asociate asistenţei medicale de la nivelul secţiilor şi serviciilor din unitate, în colaborare cu medicii şefi de secţie; h) organizează şi controlează evaluarea imunizării personalului împotriva HBV şi efectuarea vaccinărilor recomandate personalului din unitatea medicală respectivă (gripal, HBV, altele); i) controlează şi răspunde de organizarea registrelor de expunere accidentală la produse biologice pe secţii/compartimente şi aplicarea corectă a măsurilor. (3) Directorul medical are în subordine directă: a) Camera de gardă; b) Secţiile şi compartimentele cu paturi; c) Staţionar de zi; d) Cabinet medicină dentară; e) Laborator analize medicale cu punct de recoltare probe biologice la CSM Buzău; f) CSM adulţi; g) CSM copii; h) Laborator radiologie şi imagistică medicală; i) Compartiment recuperare, medicină fizică şi balneologie; j) Compartiment terapie ocupaţională; k) Ambulatoriu integrat cu cabinete de specialitate; l) Farmacie cu puncte de lucru în Ojasca şi Nifon; m) Spitalizare de zi neurologie. ART. 14 Directorul financiar contabil (1) Directorul financiar contabil conform Ordinului ministrului sănătăţii nr. 1.628/2007 are următoarele atribuţii: a) asigură şi răspunde de buna organizare şi desfăşurare a activităţii financiare a unităţii, în conformitate cu dispoziţiile legale; b) organizează contabilitatea în cadrul unităţii, în conformitate cu dispoziţiile legale, şi asigură efectuarea corectă şi la timp a înregistrărilor; c) asigură întocmirea la timp şi în conformitate cu dispoziţiile legale a balanţelor de verificare şi a bilanţurilor anuale şi trimestriale; d) propune defalcarea pe trimestre a indicatorilor financiari aprobaţi în bugetul de venituri şi cheltuieli; e) asigură executarea bugetului de venituri şi cheltuieli al spitalului, urmărind realizarea indicatorilor financiari aprobaţi şi respectarea disciplinei contractuale şi financiare; f) participă la negocierea contractului de furnizare de servicii medicale cu casele de asigurări de sănătate; g) angajează unitatea prin semnătură alături de manager în toate operaţiunile patrimoniale, având obligaţia, în condiţiile legii, de a refuza pe acelea care contravin dispoziţiilor legale; h) analizează, din punct de vedere financiar, planul de acţiune pentru situaţii speciale prevăzute de lege, precum şi pentru situaţii de criză; i) participă la organizarea sistemului informaţional al unităţii, urmărind folosirea cât mai eficientă a datelor contabilităţii; j) evaluează, prin bilanţul contabil, eficienţa indicatorilor specifici; k) asigură îndeplinirea, în conformitate cu dispoziţiile legale, a obligaţiilor unităţii către bugetul statului, trezorerie şi terţi; l) asigură plata integrală şi la timp a drepturilor băneşti cuvenite personalului încadrat în spital; m) asigură întocmirea, circuitul şi păstrarea documentelor justificative care stau la baza înregistrărilor în contabilitate; n) organizează evidenţa tuturor creanţelor şi obligaţiilor cu caracter patrimonial care revin spitalului din contracte, protocoale şi alte acte asemănătoare şi urmăreşte realizarea la timp a acestora; o) ia măsuri pentru prevenirea pagubelor şi urmăreşte recuperarea lor; p) asigură aplicarea dispoziţiilor legale privitoare la gestionarea valorilor materiale şi ia măsuri pentru ţinerea la zi şi corectă a evidenţelor gestionării; q) răspunde de îndeplinirea atribuţiilor ce revin serviciului financiar-contabilitate cu privire la exercitarea controlului financiar preventiv şi al asigurării integrităţii patrimoniului; r) îndeplineşte formele de scădere din evidenţă a bunurilor de orice fel, în cazurile şi condiţiile prevăzute de dispoziţiile legale; s) împreună cu serviciul administrativ întocmeşte şi prezintă studii privind optimizarea măsurilor de bună gospodărire a resurselor materiale şi băneşti, de prevenire a formării de stocuri peste necesar, în scopul administrării cu eficienţă maximă a patrimoniului unităţii şi a sumelor încasate în baza contractului de furnizare servicii medicale; t) organizează şi ia măsuri de realizare a perfecţionării pregătirii profesionale a cadrelor financiar-contabile din subordine; u) organizează la termenele stabilite şi cu respectarea dispoziţiilor legale inventarierea mijloacelor materiale în unitate. (2) Directorul financiar contabil are următoarele atribuţii specifice, în privinţa prevenirii şi combaterii infecţiilor asociate asistenţei medicale conform Ordinului ministrului sănătăţii nr. 1.101/2016 sunt: a) răspunde de planificarea bugetară în conformitate cu planul de activitate aprobat; b) răspunde de asigurarea întocmai şi la timp a necesarului de materiale şi consumabile necesare implementării procedurilor şi protocoalelor de limitare a infecţiilor asociate asistenţei medicale (3) Directorul financiar-contabil are în subordine directă: a) Serviciul financiar contabilitate; b) Biroul financiar; c) Serviciul administrativ. ART. 15 Directorul de îngrijiri (1) Atribuţiile specifice directorului de îngrijiri conform Ordinului ministrului sănătăţii nr. 1.628/2007 privind aprobarea modelului contractului de administrare a spitalului public din reţeaua Ministerului Sănătăţii sunt: a) controlează, prin sondaj, îndeplinirea atribuţiilor prevăzute în fişa postului de către asistenţii medicali şefi, asistenţii medicali şi personalul auxiliar; b) organizează întâlniri de lucru cu asistenţii medicali şefi de secţie/compartimente; c) monitorizează calitatea serviciilor de îngrijire acordate, inclusiv prin evaluarea satisfacţiei pacienţilor şi ia măsuri pentru îmbunătăţirea acesteia; d) monitorizează procesul de implementare a ghidurilor şi protocoalelor de practică elaborate de Ordinul Asistenţilor Medicali şi Moaşelor din România şi aprobate de Ministerul Sănătăţii; e) stabileşte pentru personalul din subordine, la propunerea asistenţilor medicali şefi de secţie, necesarul şi conţinutul programelor de perfecţionare organizate în cadrul unităţii; f) analizează cererile şi avizează participarea personalului din subordine la programele de educaţie medicală continuă organizate în afara instituţiei; g) colaborează cu Ordinul Asistenţilor Medicali şi Moaşelor din România, cu instituţiile de învăţământ şi cu alte instituţii acreditate la realizarea programelor de perfecţionare pentru asistenţii medicali; h) controlează modul de desfăşurare a pregătirii practice a viitorilor asistenţi medicali; i) controlează modul cum se asigură bolnavilor internaţi un regim raţional de odihnă, de servire a mesei, de igienă personală, de primire a vizitelor şi păstrarea legăturii acestora cu familia; j) analizează criteriile de majorare a salariilor, de acordare a salariilor de merit şi a premiilor pentru asistenţii medicali şi personalul auxiliar, în funcţie de criteriile stabilite de comisia mixtă patronat-sindicat; k) participă la activităţile organizaţiilor profesionale şi/sau sindicale ale asistenţilor medicali şi moaşelor, la solicitarea acestora; l) analizează şi participă la soluţionarea sancţiunilor propuse pentru personalul din subordine; m) ia măsuri pentru buna funcţionare a biroului de internări; n) asigură măsurile necesare pentru cunoaşterea de către întregul personal din subordine a regulilor de etică profesională; o) ia măsuri pentru cunoaşterea şi respectarea comportamentului igienic şi ale regulilor de tehnică aseptică de către personalul din subordine; p) aprobă programul de activitate lunar al asistenţilor medicali, personalului auxiliar şi programarea concediilor de odihnă; q) ia măsuri pentru respectarea de către vizitatori a normelor de igienă (portul echipamentului, evitarea aglomerării în saloane); r) asigură măsurile necesare pentru cunoaşterea de către personalul din subordine a reglementărilor legale privind normele generale de sănătate şi securitate în muncă, regulamentul de organizare şi funcţionare al spitalului, regulamentul de ordine interioară, normele privind prevenirea şi combaterea infecţiilor asociate asistenţei medicale şi normelor privind gestionarea deşeurilor provenite din activităţile medicale; s) asigură măsurile necesare pentru cunoaşterea de către asistenţii medicali şi moaşe a legislaţiei privind exercitarea profesiilor de asistent medical şi moaşă. (2) Directorul de îngrijiri are următoarele atribuţii specifice, în privinţa prevenirii şi combaterii infecţiilor asociate asistenţei medicale conform Ordinului ministrului sănătăţii nr. 1.101/2016 sunt: a) prelucrează procedurile şi protocoalele de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale elaborate de serviciul/compartimentul de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale cu asistentele şefe de secţie şi răspunde de aplicarea acestora; b) răspunde de implementarea şi respectarea precauţiunilor standard şi specifice la nivelul unităţii sanitare; c) răspunde de comportamentul igienic al personalului din subordine, de respectarea regulilor de tehnică aseptică de către acesta; d) controlează respectarea circuitelor funcţionale din spital/secţie; e) verifică starea de curăţenie din secţii, respectarea normelor de igienă şi controlează respectarea măsurilor de asepsie şi antisepsie; f) propune directorului economic/financiar-contabil planificarea aprovizionării cu materiale necesare prevenirii infecţiilor asociate asistenţei medicale, elaborată de secţiile spitalului, cu aprobarea şefului serviciului/coordonatorului compartimentului de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale; g) supraveghează şi controlează activitatea blocului alimentar în aprovizionarea, depozitarea, prepararea şi distribuirea alimentelor, cu accent pe aspectele activităţii la bucătăria dietetică; h) supraveghează şi controlează calitatea prestaţiilor efectuate la spălătorie; i) constată şi raportează serviciului/compartimentului de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale şi managerului spitalului deficienţe de igienă (alimentare cu apă, instalaţii sanitare, încălzire) şi ia măsuri pentru remedierea acestora; j) verifică efectuarea corespunzătoare a operaţiunilor de curăţenie şi dezinfecţie în secţii; k) coordonează şi verifică aplicarea măsurilor de izolare a bolnavilor cu caracter infecţios şi a măsurilor pentru supravegherea contacţilor, în conformitate cu ghidul de izolare elaborat de şeful serviciului/coordonatorul compartimentului de prevenire a infecţiilor asociate îngrijirilor medicale; l) instruieşte personalul din subordine privind autodeclararea îmbolnăvirilor şi urmăreşte realizarea acestei proceduri; m) semnalează medicului şef de secţie cazurile de boli transmisibile pe care le observă în rândul personalului; n) instruieşte asistentele-şefe asupra măsurilor de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale care trebuie implementate şi respectate de vizitatori şi personalul spitalului; o) coordonează şi verifică respectarea circuitului lenjeriei şi al deşeurilor infecţioase şi neinfecţioase, depozitarea lor la nivelul depozitului central şi respectarea modului de eliminare a acestora; p) instruieşte asistentele-şefe asupra echipamentului de protecţie şi comportamentului igienic, precum şi asupra respectării normelor de tehnică aseptică şi propune măsuri disciplinare în cazurile de abateri; q) organizează şi coordonează procesul de elaborare a procedurilor şi protocoalelor de prevenire şi limitare a infecţiilor asociate asistenţei medicale pe secţii, în funcţie de manevrele şi procedurile medicale identificate cu risc pentru pacienţi, şi se asigură de implementarea acestora; r) răspunde de întocmirea şi completarea registrului de monitorizare a infecţiilor asociate asistenţei medicale pe secţii şi pe unitatea sanitară; s) răspunde de întocmirea şi completarea registrului de expunere accidentală la produse biologice pe secţii/compartimente; t) organizează şi răspunde de igienizarea ţinutelor de spital pentru întreg personalul implicat în îngrijirea pacienţilor, în mod gratuit şi obligatoriu. ART. 16 (1) Personalul de specialitate medico-sanitar care ocupă funcţii de conducere specifice Comitetului director şi are contractul individual de muncă suspendat poate desfăşura activitate medicală în cadrul unităţii respective. Activitatea medicală se desfăşoară în cadrul funcţiei de conducere ocupate, iar programul de lucru se stabileşte de comun acord cu managerul spitalului. (2) Membrii Comitetului director care au ocupat postul prin concurs organizat de managerul spitalului vor încheia cu managerul spitalului un contract de administrare pe o perioadă de maximum 3 ani, în cuprinsul căruia sunt prevăzuţi indicatorii de performanţă asumaţi. Contractul de administrare poate fi prelungit la încetarea mandatului pe o perioadă de 3 luni, de maximum două ori, perioadă în care se organizează concursul de ocupare a funcţiei. Contractul de administrare poate înceta înainte de termen în cazul neîndeplinirii obligaţiilor prevăzute în acesta. Contractul individual de muncă sau al persoanelor angajate în unităţile sanitare publice care ocupă funcţii de conducere specifice Comitetului director se suspendă de drept pe perioada exercitării mandatului. (3) Membrii Comitetului director au obligaţia de a depune o declaraţie de interese şi o declaraţie referitoare la incompatibilităţi, în conformitate cu prevederile legale în vigoare. CAP. V Secţii cu paturi, compartimente, laboratoare, alte structuri ART. 17 Secţia cu paturi (1) Secţia cu paturi este organizată conform structurii aprobate, pe profil de specialitate cu respectarea prevederilor legale în vigoare. (2) Spitalul va asigura, în funcţie de resursele existente, condiţii de spitalizare optime, de cazare, igienă şi alimentaţie pentru confortul fizic şi psihic al pacienţilor internaţi. (3) Aceste condiţii vor reprezenta criterii de autorizare a spitalului. (4) a) Serviciile medicale spitaliceşti în regim de spitalizare continuă şi de zi se acordă pe baza biletului de internare eliberat de medicul de familie, medicul de specialitate din unităţile sanitare ambulatorii, indiferent de forma de organizare sau de alţi medici în condiţiile legii. b) Nu se solicită bilet de internare în următoarele situaţii: - urgenţele psihiatrice; – bolnavi aflaţi sub incidenţa ART. 109, ART. 110 Cod penal, ART. 184, ART. 247 - 248 Cod procedură penală; – transferul intraspitalicesc în situaţia în care se schimbă tipul de îngrijire; – transferul interspitalicesc; – alte situaţii prevăzute de lege. (5) Aceste servicii constau în: c) consultaţii; d) investigaţii; e) tratament medical; f) îngrijire, medicamente şi materiale sanitare, cazare şi masă, recomandări la externare. (6) Asiguraţii suportă contravaloarea: a) serviciilor medicale efectuate la cerere; b) serviciilor medicale de înaltă performanţă efectuate la cerere sau cuprinse în reglementările în vigoare, conform normelor. (7) Repartizarea pacienţilor în secţii şi pe saloane se face pentru pacienţii cronici de către medicul şef de secţie şi de asistenta şefă, iar pentru internaţii de urgenţă, de către medicul de gardă în funcţie de paturile libere. (8) Atribuţiile personalului medical din secţiile cu paturi sunt în concordanţă cu specificul şi specialitatea fiecărei secţii. ART. 18 Libertatea de circulaţie a pacientului (1) Pacientul pe perioada internării respectă regulile stabilite la nivelul spitalului şi se deplasează în interiorul spitalului pentru diverse explorări sau investigaţii numai însoţit de personal medical (asistent medical/medic/infirmieră/brancardier, după caz). ART. 19 Camera de gardă are în principal următoarele atribuţii: a) triază urgenţele la prezentarea la spital; b) acordă primul ajutor şi asistenţă medicală de urgenţă oricărei persoane care se prezintă la spital, dacă starea sănătăţii persoanei este critică, în limita competenţei; c) asigură asistenţa medicală de urgenţă pentru urgenţe majore psihiatrice; d) primeşte, evaluează şi stabileşte tratamentul iniţial al tuturor urgenţelor psihiatrice, cu prioritate pentru urgenţele majore; e) face investigaţii clinice şi recomandă investigaţii paraclinice necesare stabilirii diagnosticului şi începerii tratamentului iniţial; f) înregistrează, stochează, prelucrează şi raportează adecvat informaţia medicală. ART. 20 Farmacia cu circuit închis din cadrul spitalului, cu puncte de lucru în Săpoca, Ojasca şi Nifon, are următoarele atribuţii: a) asigură şi gestionează întreaga medicaţie necesară bolnavilor internaţi în secţiile pe care le deserveşte, potrivit normelor în vigoare; b) depozitează produsele farmaceutice conform normelor în vigoare, ţinându-se seama de natura proprietăţilor fizico-chimice; c) asigură gestionarea deşeurilor farmaceutice; d) asigură informarea permanentă a secţiilor pe care le deserveşte şi a Biroului de achiziţii publice, contractare cu privire la stocuri pe clase de medicamente, în vederea asigurării continuităţii medicaţiei specifice; e) asigură evidenţa informatizată a consumurilor de medicamente prescrise prin condicile de medicamente pe bolnav, pe medic şi pe secţii; f) asigură eliberarea şi livrarea medicamentelor în regim de urgenţă; g) asigură în condiţii optime gestiunea stocurilor de produse farmaceutice; h) răspunde pentru lipsuri sau plusuri constatate de comisia de inventariere constituită de managerul spitalului, în condiţiile legii. Farmacistul ce îşi desfăşoară activitatea în farmacia cu circuit închis va avea următoarele atribuţii: a) asigură prepararea, conservarea şi eliberarea formulelor magistrale şi oficinale; b) asigură conservarea şi eliberarea medicamentelor, precum şi a celorlalte produse pe care farmacia le poate deţine; c) efectuează împreună cu asistentele de farmacie şi comisia numită de spital pentru recepţia calitativă şi cantitativă a medicamentelor şi a celorlalte produse primirea lor în farmacie; d) participă la activitatea de farmacovigilenţă; e) cooperează cu personalul medical în legătură cu schema terapeutică în cazul asocierilor de medicamente şi al prescrierii de reţete magistrale; f) urmăreşte noutăţile terapeutice pe plan naţional şi internaţional; g) trebuie să cunoască legislaţia farmaceutică şi pe cea sanitară în vigoare; h) se informează asupra legislaţiei şi reglementărilor organismelor internaţionale în domeniul medicamentului la care România a aderat; i) supraveghează activitatea asistentului de farmacie şi a cursanţilor şcolii sanitare postliceale aflaţi în practică; j) în întreaga sa activitate farmacistul va respecta principiile eticii şi deontologiei profesionale; k) verifică elementele de siguranţă şi autenticitatea identificatorilor unici şi scoate din uz identificatorii unici ai medicamentelor ce prezintă cod unic de identificare înregistrat în Sistemul Naţional de Verificare a Medicamentelor denumit în continuare SNVM; l) în cazul în care are motive să considere că ambalajul medicamentului a fost modificat ilicit sau există suspiciuni cu privire la autenticitatea medicamentului şi informează autoritatea naţională competentă în conformitate cu prevederile O.M.S. nr. 1.473/2018 pentru crearea cadrului de aplicare a prevederilor Regulamentului delegate (UE) 2016/161 al Comisiei din 2 octombrie 2015 de completare a Directivei 2001/83/CE a Parlamentului European şi a Consiliului prin stabilirea de norme detaliate pentru elementele de siguranţă care apar pe ambalajul medicamentelor de uz uman; m) este responsabil pentru managementul medicamentelor şi al dispozitivelor medicale aflate în gestiunea unităţii farmaceutice. Acesta se va asigura că există condiţii adecvate pentru depozitarea, prepararea, eliberarea, distribuirea şi distrugerea medicamentelor din unitatea farmaceutică; n) asigurarea stării de sănătate a pacienţilor prin urmărirea respectării regulilor de bună practică farmaceutică aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii; o) este responsabil pentru managementul medicamentelor şi al dispozitivelor medicale aflate în gestiunea unităţii farmaceutice. Acesta se va asigura că există condiţii adecvate pentru depozitarea, prepararea, eliberarea, distribuirea şi distrugerea medicamentelor din unitatea farmaceutică; p) asigură validarea prescripţiilor medicale, prin eliberarea medicaţiei respective; atunci când la analiza prescripţiilor medicale apar interacţiuni de medicamente incompatibile procedează conform procedurilor de lucru în farmacie. În privinţa prevenirii şi combaterii infecţiilor asociate asistenţei medicale conform Ordinului ministrului sănătăţii nr. 1.101/2016, farmacistul are următoarele atribuţii: a) obţinerea, depozitarea şi distribuirea preparatelor farmaceutice, utilizând practici care limitează posibilitatea transmisiei agentului infecţios către pacienţi; b) distribuirea medicamentelor antiinfecţioase cu respectarea reglementarilor privind avizarea acestei prescrieri existente în spital şi tinerea unei evidente adecvate; c) obţinerea şi depozitarea vaccinurilor sau imunoglobulinelor specifice/serurilor heterologe şi distribuirea lor în mod adecvat; d) păstrarea evidenţei antibioticelor distribuite departamentelor medicale; e) raportează către serviciul de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale, medicului responsabil de politica utilizării antibioticelor consumul de antibiotice pe clase şi pe secţiile unităţii sanitare şi participă la evaluarea tendinţelor utilizării antibioticelor; f) colaborează cu medicul infecţionist/clinician responsabil de elaborarea politicii de utilizare judicioasă a antibioticelor în monitorizarea consumului de antibiotice; g) organizează şi realizează baza de date privind consumul de antibiotice din unitate, pe clase de antibiotice şi pe secţii/compartimente, cu calcularea DDD/100 zile spitalizare şi a duratei medii a terapiei cu antibiotice per pacient internat, pe suport electronic. ART. 21 Centrul de sănătate mintală adulţi, organizat conform normelor în vigoare, are următoarele atribuţii: a) evaluarea persoanelor care se adresează direct centrului; b) depistarea activă şi precoce a tulburărilor mintale şi instituirea măsurilor corespunzătoare în vederea tratării lor şi prevenirii unor evoluţii nefavorabile; c) furnizarea intervenţiilor în criză pentru prevenirea dezvoltării episoadelor acute de boală şi deteriorarea celor preexistente; d) asigurarea asistenţei medicale curative, inclusiv pacienţilor încadraţi la Art. 109 din Codul penal; e) asigurarea serviciilor de reabilitare psihosocială; f) asigurarea serviciilor de psihoterapie; g) asigurarea serviciilor de terapie ocupaţională pentru reinserţia socială a pacienţilor cu tulburări psihotice; h) asigurarea asistenţei la domiciliu, atunci când este necesar; i) evaluarea pacienţilor cu tulburări mintale în vederea orientării către locuinţe temporare sau protejate, ateliere protejate, comisii de expertiză a capacităţii de muncă, unităţi de ajutor social, învăţământ şi alte unităţi sanitare; j) îndrumarea metodologică a medicilor de familie din sectorul psihiatric în acordarea de îngrijiri de sănătate mintală în baza unor protocoale de colaborare; k) întocmirea evidenţei pacienţilor cu tulburări mintale în vederea elaborării Registrului naţional de sănătate mintală; l) evaluarea mediului de viaţă al pacientului. ART. 22 Centrul de sănătate mintală copii, organizat conform normelor în vigoare, are următoarele atribuţii: a) depistarea activă şi precoce a tulburărilor mintale şi instituirea măsurilor corespunzătoare în vederea tratării lor şi prevenirii unor evoluţii nefavorabile; b) furnizarea intervenţiilor în criză pentru prevenirea dezvoltării episoadelor acute de boală şi deteriorarea celor preexistente; c) asigurarea serviciilor de reabilitare psihosocială; d) asigurarea serviciilor de psihoterapie; e) asigurarea asistenţei la domiciliu, atunci când este necesar; f) întocmirea evidenţei pacienţilor cu tulburări mintale în vederea elaborării Registrului Naţional de sănătate mintală; g) evaluarea mediului de viaţă al pacientului; h) depistarea precoce a tulburărilor specifice de dezvoltare şi a disfuncţionalităţilor psihopatologice la copil şi adolescent; i) monitorizarea în teritoriu a tulburărilor psihice în perioada copilăriei şi adolescenţei; j) monitorizarea familiilor cu risc; k) asigurarea serviciilor de psihopedagogie diferenţiată pentru reintegrarea şcolară a copiilor; l) monitorizarea populaţiei şcolare prin servicii de legătură cu şcoala (medicul şcolar şi psihologul şcolar). ART. 23 (1) Laboratorul de analize medicale, cu punct de recoltare probe biologice la CSM Buzău, este organizat în conformitate cu normele sanitare în vigoare privind funcţionarea laboratoarelor de analize medicale şi deţine acreditare ISO 15189:2007. Acesta are următoarele atribuţii: a) furnizarea de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator: biochimie, hematologie, coagulare, imunologie, serologia sifilisului, microbiologie; b) asigurarea recoltării probelor, cu excepţia celor de la pacienţii imobilizaţi la pat; c) efectuarea de analize medicale în regim normal şi de urgenţă, la solicitarea secţiilor spitalului; d) recepţionarea produselor sosite pentru examene de laborator şi înscrierea lor corectă; e) asigurarea recipientelor necesare recoltării în laborator a produselor biologice; f) asigurarea gestionării deşeurilor periculoase provenite din activitatea medicală; g) asigurarea evidenţei informatizate a analizelor medicale, precum şi a rezultatelor acestora; h) eliberarea la timp a buletinelor de analize medicale către secţiile spitalului; i) asigură atât activitatea spitalicească, cât şi pe cea din ambulatoriu. (2) Laboratorul de analize medicale funcţionează pe baza unui program de lucru afişat şi adus la cunoştinţa secţiilor cu paturi, în care se specifică zilele şi orele de recoltare a probelor pentru bolnavii spitalizaţi, zilele şi orele de primire a probelor de la secţiile cu paturi, orele de eliberare a rezultatelor de laborator. Executarea investigaţiilor medicale se face pe baza recomandării medicului; redactarea rezultatelor investigaţiilor se face de către personalul cu pregătire superioară. (3) În privinţa prevenirii şi combaterii infecţiilor asociate asistenţei medicale conform Ordinului ministrului sănătăţii nr. 1.101/2016, Laboratorul de analize medicale are următoarele atribuţii: a) efectuarea testelor pentru stabilirea agenţilor etiologici ai infecţiilor la pacienţii internaţi; b) efectuarea testelor de detecţie a portajelor de germeni cu risc individual sau de focar epidemic dificil de controlat (multirezistenţi la antibiotice); c) şeful laboratorului răspunde de implementarea sistemului de asigurare a calităţii; d) şeful laboratorului răspunde de elaborarea ghidurilor pentru recoltarea, manipularea, transportul şi prezervarea corectă a probelor biologice, care vor fi însoţite de cererea de analiză completată corect; e) şeful laboratorului răspunde de elaborarea manualului de biosiguranţă al laboratorului, utilizând recomandările din Ghidul naţional de biosiguranţă pentru laboratoarele medicale (cea mai recentă ediţie), în scopul evitării contaminării personalului şi a mediului; f) şeful laboratorului răspunde de întocmirea şi derularea programului de instruire a personalului din subordine în domeniul specific al prevenirii şi limitării infecţiilor asociate asistentei medicale; g) identificarea corectă a microorganismelor patogene; în cazul suspiciunii de infecţie asociată asistenţei medicale va asigura identificarea cât mai rapidă a agentului etiologic al infecţiilor asociate asistenţei medicale din produsele patologice recoltate de la bolnavi/purtători; h) anunţarea imediată, obligatorie, încă de la suspiciune, a rezultatelor microbiologice, respectiv a rezultatelor de identificare ulterioare a microorganismelor către medicul curant şi serviciul de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale; i) răspunde de raportarea imediată către serviciul de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale a rezultatelor pozitive în urma screeningului pacienţilor din secţiile cu risc pentru depistarea colonizărilor/infecţiilor cu germeni multiplurezistenţi; j) testează sensibilitatea/rezistenţa la substanţe antimicrobiene a microorganismelor cu semnificaţie clinică, utilizând metode standardizate; k) organizează şi realizează baza de date privind izolatele din unitatea sanitară şi rezistenţa la antibiotice, pe suport electronic; l) monitorizează rezultatele neobişnuite şi semnalează riscul apariţiei unui focar de infecţie asociată asistenţei medicale pe baza izolării repetate a unor microorganisme cu acelaşi fenotip (mai ales antibiotic), a unor microorganisme rare ori prin izolarea unor microorganisme înalt patogene sau/şi mult rezistente; m) raportează, în regim de urgenţă, aspectele neobişnuite identificate prin monitorizarea izolărilor de microorganisme şi a rezistenţei la antibiotice serviciului/compartimentului de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale; n) stochează tulpini microbiene de importanţă epidemiologică în vederea confirmării caracterizării şi studiilor epidemiologice comparative intra-un laborator de referinţă, cu respectarea reglementarilor legale privind biosecuritatea şi biosiguranţa. (4) Laboratorul de analize medicale deserveşte secţiile cu paturi şi ambulatoriul de specialitate. ART. 24 Laboratorul de radiologie şi imagistică medicală are în principal următoarele atribuţii: a) efectuarea examenelor radiologice în laborator şi la patul bolnavului, în prezenţa medicului curant; b) colaborarea cu medicii clinicieni în scopul precizării diagnosticului, ori de câte ori este necesar; c) aplicarea măsurilor pentru prevenirea iradierii bolnavilor şi personalului din laborator; d) supraveghează ca developarea filmelor radiografice să se execute corect şi în aceeaşi zi; răspunde de buna conservare şi depozitare a filmelor radiologice; e) stabileşte precis dozajul, filtrul, kilovoltajul, timpul de iradiere, numărul şedinţelor şi data aplicării lor, etc. şi tratamentul radioterapic; f) urmăreşte evoluţia afecţiunii la bolnavul iradiat, precum şi a zonei tegumentare iradiate şi consemnează în fişa de tratament a pacientului cele constatate; g) organizează şi răspunde de activitatea laboratorului; h) foloseşte metodele şi tehnicile cele mai moderne de diagnostic şi tratament în specialitatea respectivă; i) execută examenele şi tratamentele recomandate de medicii din secţiile cu paturi; j) analizează modul în care se înregistrează rezultatele examenelor şi indicii calitativi ai muncii medicale din laborator; k) aduce la cunoştinţa managerului/directorului medical al spitalului toate faptele deosebite petrecute în laborator precum şi măsurile întreprinse; l) gestionează inventarul laboratorului, face propuneri pentru asigurarea bazei materiale necesare desfăşurării activităţii; m) controlează şi răspunde de buna întreţinere şi utilizare a aparatelor, instrumentelor, instalaţiilor de orice fel şi al altor obiecte de inventar; n) urmăreşte aplicarea măsurilor de protecţia muncii şi de prevenire a contaminării cu produse infectate; o) asigură şi răspunde de aplicarea măsurilor de igienă şi antiepidemice. ART. 25 Compartiment recuperare, medicină fizică şi balneologie În cadrul Compartimentului recuperare, medicină fizică şi balneologie (baza de tratament) se asigură proceduri cu: ultrasunete, curenţi biodinamici, unde scurte, ionizări, galvanizări, magnetodiaflux; masaj regional, kinetoterapie individuală, kinetoterapie pe aparate. ART. 26 Compartiment terapie ocupaţională (1) Activitatea Compartimentului de terapie ocupaţională din cadrul spitalului se desfăşoară în săli-atelier specializate pentru diferite activităţi: terapie prin artă (pictură, modelare în lut, desen), croitorie, tâmplărie, tricotaje, bricolaje, confecţionare obiecte de artizanat şi decorative, activităţi gospodăreşti, activităţi de grădinărit şi de zootehnie, activităţi de relaxare (sport, lectură, muzică). (2) Prin acest compartiment se derulează programul de profilaxie în patologia psihiatrică şi psihosocială, având ca obiectiv asigurarea accesibilităţii, continuităţii şi calităţii serviciilor pentru persoanele cu tulburări psihice. (3) Coordonatorul programului este numit prin act administrativ al managerului. (4) Activitatea de terapie ocupaţională este reglementată de Protocolul de terapie ocupaţională completat de nota internă emisă de managerul spitalului. (5) Există protocoale de terapie ocupaţională specifice pentru următoarele activităţi: confecţionare de împletituri, cusături, pictură, modelaj (Ojasca). ART. 27 Ambulatoriu integrat cu cabinete de specialitate (1) Ambulatoriul de specialitate al spitalului funcţionează conform Ordinului nr. 39/2008 privind reorganizarea ambulatoriului de specialitate al spitalului în Ambulatoriu integrat organizat în cadrul unităţilor sanitare cu paturi, asigură asistenţa medicală ambulatorie şi are în structura obligatoriu Cabinete medicale de specialitate care au corespondent în specialităţile secţiilor şi compartimentelor cu paturi precum şi cabinete medicale în alte specialitate, după caz, pentru a asigura o asistenţă medicală complexă. (2) Ambulatoriul integrat al spitalului face parte din structura spitalului, activitatea medicilor se desfăşoară în sistem integrat şi utilizează în comun platoul tehnic cu respectarea legislaţiei în vigoare de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale, în vederea creşterii accesibilităţii pacienţilor la servicii medicale diverse şi complete. Serviciile medicale ambulatorii vor fi înregistrate şi raportate distinct. (3) Medicii de specialitate încadraţi în spital vor desfăşura activitate în sistem integrat, spital-ambulatoriul integrat, în cadrul programului normal de lucru, asigurând asistenţa medicală spitalicească continuă, în regim de spitalizare de zi şi ambulatorie. Activitatea integrată se poate desfăşura zilnic, săptămânal sau lunar, în conformitate cu modul de organizare a activităţii de către comitetul director, de comun acord cu şefii de secţii, în vederea creşterii accesibilităţii pacientului la servicii medicale corespunzătoare şi a asigurării continuităţii în acordarea îngrijirilor de sănătate. Programul astfel stabilit va fi comunicat casei de asigurări de sănătate cu care spitalul are contract. (4) În vederea creşterii accesibilităţii populaţiei la serviciile medicale ambulatorii de specialitate, activitatea ambulatoriului integrat al spitalului se va desfăşura, de regulă, în două ture, de către toţi medicii, prin rotaţie. (5) Programarea nominală a medicilor din secţiile de specialitate pe parcursul unei zile, săptămâni, luni, în funcţie de organizarea activităţii, este propusă de şeful secţiei, avizată de directorul medical şi aprobată de managerul spitalului. (6) Ambulatoriul integrat al spitalului este coordonat de către Directorul Medical care răspunde pentru activitatea medicală desfăşurată în cadrul acestuia. (7) Asistenţa medicală ambulatorie se asigură de către medicii de specialitate acreditaţi, împreună cu toţi cei care fac parte din categoria altui personal sanitar acreditat. Medicii de specialitate din ambulatoriul acordă următoarele tipuri de servicii medicale: a) examen clinic; b) diagnostic; c) investigaţii paraclinice; d) tratamente; (8) În relaţiile contractuale cu Casa de Asigurări de Sănătate, furnizorii de servicii medicale în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate au următoarele obligaţii: a) să acorde servicii de asistenţă medicală ambulatorie de specialitate asiguraţilor numai pe baza biletului de trimitere, cu excepţia urgenţelor şi afecţiunilor confirmate care permit prezenţa direct la medicul de specialitate din ambulatoriul de specialitate. Pentru cetăţenii statelor membre ale Uniunii Europene titulari ai Cardului european de asigurări de sănătate, furnizorii de servicii medicale în asistenţa ambulatorie de specialitate nu solicită bilet de trimitere pentru acordarea de servicii medicale în ambulatoriu, cu excepţia serviciilor medicale de recuperare - reabilitare şi a investigaţiilor medicale paraclinice; b) să solicite documentele care atestă calitatea de asigurat în condiţiile prevăzute de lege; c) să acorde servicii de asistenţă medicală ambulatorie de specialitate asiguraţilor numai pe baza biletului de trimitere cu excepţia cetăţenilor statelor membre ale Uniunii Europene titulari ai cardului european, a urgenţelor şi afecţiunilor confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu; d) să furnizeze tratament adecvat şi să respecte condiţiile de prescriere a medicamentelor prevăzute în Nomenclatorul de medicamente, conform reglementărilor în vigoare; e) să nu refuze acordarea asistenţei medicale în caz de urgenţă medicală, ori de câte ori se solicită servicii medicale în aceste situaţii; f) să respecte criteriile medicale de calitate privind serviciile medicale prestate şi întreaga activitate desfăşurată în cabinetele medicale; g) să ofere relaţii asiguraţilor despre drepturile pe care le au şi care decurg din calitatea de asigurat, despre serviciile oferite şi să-l consilieze în scopul prevenirii îmbolnăvirilor şi al păstrării sănătăţii; h) cabinetele de specialitate vor defini manevrele care implică soluţii de continuitate a materialelor utilizate şi a condiţiilor de sterilizare; i) obligativitatea păstrării confidenţialităţii faţă de terţi asupra datelor de identificare şi serviciile medicale acordate asiguraţilor; j) obligativitatea acordării serviciilor medicale în mod nediscriminatoriu asiguraţilor; k) obligativitatea respectării dreptului la liberă alegere a furnizorului de servicii medicale în situaţiile de trimitere pentru consulturi interdisciplinare; l) neutralizarea materialelor şi a instrumentelor a căror condiţii de sterilizare nu este sigură; m) obligativitatea completării prescripţiilor medicale conexe actului medical atunci când este cazul pentru afecţiuni acute, subacute, cronice (iniţiale); n) obligativitatea actualizării listei asiguraţilor cronici vizată de coordonatorul judeţean pentru afecţiunile cronice conform regulamentului în vigoare; o) existenţa unui plan de pregătire continuă a personalului medical; p) să respecte confidenţialitatea prestaţiei medicale; q) să respecte normele de raportare a bolilor, conform prevederilor legale în vigoare; r) să informeze medicul de familie asupra diagnosticului şi tratamentului recomandat prin scrisoare medicală; s) să îşi stabilească programul de activitate conform legii, să îl afişeze într-un loc vizibil la cabinetul medical şi să îl respecte. Programul stabilit nu se va suprapune cu nici o altă activitate medicală efectuată de titular, sub incidenţa sancţiunilor administrative; t) să înscrie în registrul de consultaţii, pe lângă data efectuării consultaţiei, examinării, serviciului prestat şi ora exactă a prezentării pacientului la cabinet şi ora de început a consultaţiei; u) să acorde servicii medicale de specialitate tuturor asiguraţilor, fără nici o discriminare, folosind formele cele mai eficiente şi economice de tratament; v) să nu încaseze de la asiguraţi contribuţie personală pentru serviciile medicale prestate care se suportă integral de la C.A.S. conform listelor şi condiţiilor prevăzute de Contractul-cadru; w) să raporteze corect şi complet activitatea depusă, conform cu cerinţele contractuale în vigoare; x) să desfăşoare şi activitate preventivă, prin crearea de conexiuni cu medicii de familie; y) să se preocupe permanent de acoperirea financiară în grad maxim prin servicii a cheltuielilor cabinetului; z) să nu promoveze şi să nu practice concurenţa neloială prin îndrumarea pacienţilor sau trimiterea de documente generatoare de finanţare în alte cabinete similare din afara structurii spitalului; aa) să participe la acţiunile de instruire organizate de D.S.P. şi C.J.A.S. privind aplicarea unitară a actelor normative privind asistenţa medicală; (9) Activitatea ambulatoriului integrat al spitalului constă în: a) stabilirea diagnosticului şi tratamentului pacienţilor care au venit cu bilet de trimitere către o unitate spitalicească de la medicul de familie sau de la un medic specialist din ambulatoriu, aflat în relaţie contractuală cu Casa Judeţeană de Asigurări de Sănătate Buzău, şi care nu au necesitat internare în regim continuu sau de spitalizare de zi; b) monitorizarea şi controlul pacienţilor care au fost internaţi în spital şi care au venit la controalele programate la solicitarea medicului curant sau cu bilet de trimitere de la medicul de familie sau de la un medic specialist din ambulatoriu, aflat în relaţie contractuală cu Casa de Asigurări de Sănătate, pentru afecţiunile pentru care au fost internaţi; c) consultaţii interdisciplinare pentru pacienţii internaţi în unitate sau pentru cei internaţi în alte spitale, în baza relaţiilor contractuale stabilite între unităţile sanitare respective; acestea se vor acorda prioritar; d) stabilirea diagnosticului şi tratamentului pacienţilor care au venit cu bilet de trimitere de la medicul de familie sau de la un medic specialist din ambulatoriu, pentru specialităţile unice în localitatea respectivă, şi care nu necesită internare în regim continuu sau de spitalizare de zi. (10) Aceste servicii vor fi evidenţiate distinct de către ambulatoriul integrat al spitalului şi vor fi contractate şi raportate în vederea decontării de către Casa de Asigurări de Sănătate. ART. 28 Cabinetul de medicină dentară are următoarele atribuţii: a) asigură servicii medicale stomatologice pacienţilor internaţi în spital; b) oferă informaţii pacienţilor despre serviciile acordate; c) acordă consiliere în scopul prevenirii patologiei stomatologice; d) aplică măsuri de igienă oro-dentară; e) asigură aprovizionarea cu instrumentar, materiale sanitare şi tot ceea ce este necesar pentru buna funcţionare a cabinetului. ART. 29 (1) Activitatea privind MEDICINA MUNCII este asigurată de un medic specialist în medicina muncii, prin contractul de prestări servicii încheiat cu spitalul. (2) Atribuţiile ce decurg din contract sunt: a) stabileşte anual un program de activitate pentru îmbunătăţirea mediului de muncă din punct de vedere al sănătăţii în muncă pentru fiecare angajator; b) identifică factorii de risc şi participă la acţiunile de evaluare a acestora; c) supraveghează sănătatea angajaţilor pe baza prevederilor legale şi a riscurilor profesionale pentru sănătatea angajaţilor; d) organizează supravegherea stării de sănătate a angajaţilor, concordant cu particularităţile expunerii la factorii de risc; e) instruieşte angajaţii cu privire la aplicarea metodelor accesibile lor de prim-ajutor şi a procedurilor de urgenţă, dacă are competentă în acest sens; f) face recomandări privind organizarea muncii, amenajarea ergonomică a locului de muncă, utilizarea în condiţii de securitate a substanţelor folosite în procesul muncii, precum şi repartizarea sarcinilor de muncă, ţinând seama de capacitatea şi aptitudinile angajaţilor de a le executa; g) poate propune angajatorului schimbarea locului de muncă sau a felului muncii unor salariaţi, determinată de starea de sănătate a acestora; h) participă la stabilirea programelor de sănătate la locul de muncă în cadrul comitetului de sănătate şi securitate în muncă; i) evaluează aptitudinea pentru munca în relaţie cu starea de sănătate şi promovează adaptarea muncii la posibilităţile angajaţilor; j) consiliază angajatorul asupra unei bune adaptări a muncii la posibilităţile angajatului în circumstanţele speciale ale unor grupuri vulnerabile: femei gravide, mame în perioada de alăptare, adolescenţi, vârstnici şi persoane cu handicap; k) întocmeşte rapoarte către angajator, angajaţi şi autorităţile competente, conform legii; l) poate contribui prin activitatea sa la cunoaşterea ştiinţifică în domeniul sănătăţii în muncă, respectând principiile etice aplicate în cercetarea medicală; m) asigură managementul serviciilor medicale de medicină a muncii. ART. 30 (1) Aparatul funcţional al Spitalului de Psihiatrie şi pentru Măsuri de Siguranţă Săpoca este constituit pentru îndeplinirea atribuţiilor ce revin unităţii, cu privire la activitatea economico-financiara şi administrativă şi are în structură următoarele compartimente funcţionale: Serviciul RUNOS, Serviciul juridic, Serviciul de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale, Compartiment audit, Compartiment relaţii cu publicul, Serviciul aprovizionare transport, Serviciul de evaluare şi statistică medicală, Biroul tehnic, Compartiment securitatea muncii, psi, protecţie civilă şi situaţii de urgenţă, Compartiment culte, Serviciul de management al calităţii serviciilor de sănătate, Serviciul achiziţii publice, contractare, Serviciul financiar-contabilitate, Biroul financiar, Serviciul administrativ. ART. 31 Serviciul resurse umane, normare, organizare şi salarizare are în principal următoarele atribuţii: a) elaborează, conform prevederilor legale în vigoare, proceduri proprii cu privire la activitatea care se desfăşoară în cadrul serviciului, pe care le supune spre aprobare managerului unităţii; b) are ca obiect de activitate aplicarea legislaţiei în domeniul managementului resurselor umane privind angajarea, evaluarea, perfecţionarea profesională a resurselor umane din cadrul spitalului; c) asigură întocmirea documentaţiilor cu privire la modificarea statului de funcţii şi a organigramei; d) participă la elaborarea Regulamentului de ordine interioară şi a Regulamentului de organizare şi funcţionare; e) efectuează lucrări privind încheierea, modificarea, suspendarea şi încetarea contractului individual de muncă, precum şi acordarea tuturor drepturilor prevăzute de legislaţia muncii; f) urmăreşte întocmirea şi actualizarea de către conducătorii de compartimente a fişelor de post şi asigură gestionarea lor conform prevederilor legale în vigoare; g) gestionează procesul de realizare a evaluării şi întocmirea fişelor de evaluare a performanţelor profesionale individuale; h) stabileşte, conform reglementărilor legale, salariile de bază şi celelalte drepturi salariale pentru personalul din cadrul spitalului; i) asigură introducerea în baza de date a informaţiilor referitoare la personal şi actualizează baza cu datele noilor angajaţi; j) întocmeşte documentaţia privind pensionarea pentru limită de vârstă sau invaliditate pentru personalul din spital; k) întocmeşte şi actualizează Registrul de evidenţă a salariaţilor; l) publică în colaborare cu compartimentele de specialitate, bibliografia şi tematica, precum şi documentele privind procedura prealabilă organizării concursurilor/examenelor, cât şi cele privind finalizarea acestora, participă după caz în comisiile de concurs şi a celor de soluţionare a contestaţiilor pentru ocuparea posturilor vacante sau temporar vacante; m) asigură secretariatul comisiilor de concurs pentru ocuparea posturilor vacante şi întocmeşte lucrările privind încadrarea în muncă a candidaţilor declaraţi admişi pe baza proceselor-verbale ale comisiilor, în conformitate cu prevederile legale; n) calculează vechimea în specialitate şi vechimea în muncă la încadrare; o) execută lucrările de normare a personalului, aplicând criteriile de normare în conformitate cu normativele în vigoare; p) fundamentează fondul de salarii necesar personalului din unitate, în vederea întocmirii proiectului de buget de venituri şi cheltuieli; q) întocmeşte lunar lucrările de salarizare, promovare; r) întocmeşte şi transmite situaţiile periodice solicitate de Ministerul Sănătăţii, direcţia de sănătate publică, casa judeţeană de asigurări de sănătate, direcţia judeţeană de finanţe, direcţia judeţeană de statistică; s) asigură operarea programărilor şi efectuării concediilor de odihnă ale angajaţilor; t) întocmeşte formalităţile în vederea acordării de concedii cu/fără plată şi ţine evidenţa acestora; u) eliberează la cerere adeverinţe privind calitatea de salariat care atestă vechimea în muncă sau drepturile salariale; v) întocmeşte orice alte lucrări prevăzute de Legea nr. 53/2003, republicată, cu modificările şi completările ulterioare, specifice domeniului de activitate al serviciului; w) execută la termenul precizat orice altă lucrare repartizată de către conducerea spitalului privind problemele specifice serviciului; x) întocmeşte statul de funcţii şi organigrama, în conformitate cu structura organizatorică aprobată; y) elaborează lucrările privind evidenţa şi mişcarea personalului din cadrul spitalului; z) completează şi gestionează dosarele personale ale salariaţilor, care vor fi păstrate în bune condiţii şi se vor prezenta organelor de control la solicitarea acestora; aa) întocmeşte decizii de majorare a salariilor, de acordare a sporurilor la salariile de bază, de acordare a gradaţiilor corespunzătoare tranşelor de vechime, cu respectarea celor în vigoare; bb) stabileşte şi actualizează conform reglementarilor legale, drepturile salariale pe baza documentelor aprobate de conducerea unităţii; cc) întocmeşte dosare de pensionare pentru limită de vârsta şi pentru invaliditate, conform legislaţiei în vigoare; dd) elaborează planul de formare profesională a personalului în conformitate cu nevoile de formare profesională a salariaţilor pe baza propunerilor secţiilor/laboratoarelor/serviciilor din spital; ee) întocmeşte statele de plată pentru personalul încadrat, centralizatorul statelor de salarii, situaţia recapitulativă şi stabileşte suma netă de plată cuvenită salariaţilor; ff) întocmeşte lunar declaraţiile privind obligaţiile de plată către bugetul de stat; gg) ţine evidenţa individuală a drepturilor salariale şi de personal acordate în cursul anului salariaţilor şi eliberează, la cerere, adeverinţe cu veniturile realizate de aceştia; hh) întocmeşte chestionare statistice lunare, semestriale şi anuale privind fondul de salarii, obligaţiile de plată, structura personalului; ii) întocmeşte graficul anual de programare a concediilor de odihnă, ţine evidenţa concediilor de orice fel, eliberează adeverinţe la solicitarea angajaţilor şi foştilor angajaţi; jj) întocmeşte şi ţine evidenţa deciziilor de numire sau eliberare din funcţie a personalului, de sancţionare, de acordare a unor drepturi salariale prevăzute de lege, de detaşare, de trecere temporară în altă muncă de modificare a salariilor cu ocazia majorărilor de salarii, de promovare, etc. kk) stabileşte necesarul de produse specifice serviciului în vederea realizării părţii corespunzătoare a Planului anual de achiziţii al spitalului; ll) transmite la C.J.A.S. Buzău documentele de asigurare de răspundere civilă, certificatele de membru al Colegiului Medicilor pentru medici iar pentru asistenţii medicali asigurările de răspundere civilă, certificatele de membru al O.A.M.G.M.A.M.R. în vederea încheierii contractului furnizării de servicii medicale; mm) întocmeşte documentaţia necesară pentru participarea angajaţilor la cursuri de specializare şi perfecţionare profesională; nn) ţine evidenţa declaraţiilor de interese şi a declaraţiilor de avere depuse de membrii comitetului director, membrii consiliului de administraţie, şefii de secţii, laboratoare şi servicii medicale; oo) asigură operaţiunile de arhivare a documentelor create în cadrul biroului; pp) exercită şi alte atribuţii stabilite prin lege sau alte acte normative, prin hotărâri ale Comitetului director sau ale managerului; qq) asigură acordarea drepturilor salariale ca: salarii de bază, indemnizaţii de conducere, spor vechime, spor pentru condiţii deosebite, gărzi, indemnizaţii, premieri anuale, indemnizaţii de asigurări sociale, etc., în conformitate cu legislaţia în vigoare; rr) calculează certificatele de concediu medical potrivit legislaţiei în vigoare; ss) totalizează numărul de zile de concediu medical pentru incapacitate temporară de muncă avut în ultimele 12 luni în vederea acordării certificatelor de concediu medical pentru angajaţii unităţii; tt) întocmeşte dările de seamă statistice lunare, trimestriale, semestriale şi anuale privind fondul de salarii; uu) verifică pontajele din punct de vedere al corectitudinii datelor înscrise precum şi semnăturile autorizate; vv) întocmeşte adeverinţele de salarii solicitate; ww) verificarea corectitudinea întocmirii pontajelor pentru fiecare salariat; xx) participă la fundamentarea Bugetului de venituri şi cheltuieli al spitalului furnizând date de specialitate; yy) urmăreşte efectuarea controlului preventiv asupra actelor ce intră în competenţa serviciului; zz) asigură operaţiunile de arhivare a documentelor create în cadrul serviciului. ART. 32 SERVICIUL JURIDIC este subordonat managerului spitalului şi are, în principal, următoarele atribuţii: a) asigură întocmirea actelor pentru susţinerea în justiţie a drepturilor unităţii, redactează plângerile pe care le înaintează instanţelor/organelor penale, civile sau arbitrare, după caz şi sesizează organele de jurisdicţia muncii; b) asigură reprezentarea unităţii în faţa organelor de judecată; formulează cererile de chemare în judecată, întâmpinări, interogatorii, concluzii scrise etc, formulează apeluri, recursuri şi face propuneri privind promovarea cailor de atac; c) consultă zilnic Monitorul Oficial şi portalul legislativ şi informează managementul şi serviciile interesate, pe e-mail, intranet, etc , cu privire la prevederile de interes/ specifice pentru acestea; d) avizează pentru legalitate deciziile şi actele juridice ce urmează să se stabilească de conducerea unităţii; e) urmăreşte completarea dosarelor juridice ale bolnavilor pentru care s-a instituit măsura de siguranţă prevăzută de art. 110 C.P.; f) asigură consultanţă juridică pentru interpretarea şi implementarea noutăţilor legislative; g) asigură consiliere juridică pacienţilor spitalului, la solicitarea acestora şi ajută la rezolvarea problemelor juridice ale acestora, în limita posibilităţilor; h) verifică legalitatea actelor cu caracter juridic şi administrativ trimise spre avizare; i) semnează, la solicitarea conducerii unităţii, în cadrul reprezentării, documentele cu caracter juridic emanate de la conducerea instituţiei; j) întocmeşte şi gestionează răspunsurile la adresele şi sesizările înregistrate la sediul instituţiei, date spre soluţionare serviciului juridic; k) ţine evidenţa tuturor actelor şi documentelor întocmite şi avizate; l) avizează contractele, convenţiile şi protocoalele încheiate de către instituţie cu alte persoane fizice şi juridice; m) gestionează dosarele juridice ale bolnavilor internaţi în spital pentru executarea măsurii de siguranţă prevăzută de art. 110 C.p.; n) la sesizarea C.S.M., notifică pacienţii cu măsura de siguranţa prevăzută de art. 109 C.P. în vederea prezentării la tratament; o) sesizează instanţa de judecată cu privire la pacienţii internaţi nevoluntar, conform Lg. 487/2002 rep.; p) respectă programul de lucru şi semnează condica de prezenţă la intrarea şi ieşirea din serviciu; q) respectă ordinea şi disciplina la locul de muncă, foloseşte integral şi cu maximă eficienţă timpul de muncă; r) respectă obligaţiile din protocoalele şi procedurile aprobate de conducerea spitalului; s) utilizează în mod responsabil informaţiile şi cunoştinţele dobândite în activitatea profesională; t) respectă secretul de serviciu, confidenţialitatea datelor obţinute cu ocazia desfăşurării activităţii şi circuitul documentelor în cadrul spitalului conform normelor legale în vigoare; u) are obligaţia de a păstra confidenţialitatea şi anonimatul pacienţilor; v) are obligaţia de a participa la cursuri de formare profesională; w) se va supune măsurilor administrative în ceea ce priveşte neîndeplinirea la timp şi întocmai a sarcinilor prevăzute în fişa postului; x) respectă circuitele funcţionale din spital; y) execută orice alte sarcini în legătură cu serviciul, în limita competenţei şi în conformitate cu legislaţia în vigoare, ce i se repartizează de către şefii ierarhici şi conducerea unităţii, pentru asigurarea unei bune funcţionalităţi a spitalului. ART. 33 SERVICIUL DE PREVENIRE A INFECŢIILOR ASOCIATE ASISTENŢEI MEDICALE, este subordonat managerului spitalului şi are, în principal, următoarele atribuţii : a) organizează şi participă la întâlnirile Comitetului de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale; b) propune managerului sancţiuni pentru personalul care nu respectă procedurile şi protocoalele de prevenire şi limitare a infecţiilor asociate asistenţei medicale; c) medicul şef/ coordonator al serviciului participă în calitate de membru la şedinţele Comitetului director al unităţii sanitare şi, după caz, propune acestuia recomandări pentru implementarea corespunzătoare a planului anual de prevenire a infecţiilor, echipamente şi personal de specialitate; d) elaborează şi supune spre aprobare planul anual de supraveghere, prevenire şi limitare a infecţiilor asociate asistenţei medicale din unitatea sanitară; e) organizează, în conformitate cu metodologia elaborată de Institutul Naţional de Sănătate Publică, anual, un studiu de prevalenţă de moment a infecţiilor asociate asistenţei medicale şi a consumului de antibiotice din spital; f) organizează şi derulează activităţi de formare a personalului unităţii în domeniul prevenirii infecţiilor asociate asistenţei medicale; g) organizează activitatea serviciului/compartimentului de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale pentru implementarea şi derularea activităţilor cuprinse în planul anual de supraveghere şi limitare a infecţiilor asociate asistenţei medicale al unităţii; h) propune şi iniţiază activităţi complementare de prevenţie sau de limitare cu caracter de urgenţă, în cazul unor situaţii de risc sau al unui focar de infecţie asociată asistenţei medicale; i) elaborează ghidul de izolare al unităţii sanitare şi coordonează aplicarea precauţiilor specifice în cazul depistării colonizărilor/infecţiilor cu germeni multiplurezistenţi la pacienţii internaţi; j) întocmeşte harta punctelor şi zonelor de risc pentru apariţia infecţiilor asociate asistenţei medicale şi elaborează procedurile şi protocoalele de prevenire şi limitare în conformitate cu aceasta; k) implementează metodologiile naţionale privind supravegherea bolilor transmisibile şi studiile de supraveghere a infecţiilor asociate asistenţei medicale; l) verifică completarea corectă a registrului de monitorizare a infecţiilor asociate asistenţei medicale de pe secţii şi centralizează datele în registrul de monitorizare a infecţiilor al unităţii; m) raportează la direcţia de sănătate publică judeţeană şi a municipiului Bucureşti infecţiile asociate asistenţei medicale ale unităţii şi calculează rata de incidenţă a acestora pe unitate şi pe secţii; n) organizează şi participă la evaluarea eficienţei procedurilor de curăţenie şi dezinfecţie prin recoltarea testelor de autocontrol; o) colaborează cu medicul de laborator pentru cunoaşterea circulaţiei microorganismelor patogene de la nivelul secţiilor şi compartimentelor, cu precădere a celor mult rezistente şi/sau cu risc epidemiologic major, pe baza planului de efectuare a testelor de autocontrol; p) solicită trimiterea de tulpini de microorganisme izolate la laboratoarele de referinţă, în conformitate cu metodologiile elaborate de Institutul Naţional de Sănătate Publică, în scopul obţinerii unor caracteristici suplimentare; q) supraveghează şi controlează buna funcţionare a procedurilor de sterilizare şi menţinere a sterilităţii pentru instrumentarul şi materialele sanitare care sunt supuse sterilizării; r) supraveghează şi controlează activitatea de triere, depozitare temporară şi eliminare a deşeurilor periculoase rezultate din activitatea medicală; s) organizează, supraveghează şi controlează respectarea circuitelor funcţionale ale unităţii, circulaţia pacienţilor şi vizitatorilor, a personalului şi, după caz, a studenţilor şi elevilor din învăţământul universitar, postuniversitar sau postliceal; t) avizează orice propunere a unităţii sanitare de modificare în structura unităţii; u) supraveghează şi controlează respectarea în secţiile medicale şi paraclinice a procedurilor de triaj, depistare şi izolare a infecţiilor asociate asistenţei medicale; v) răspunde prompt la informaţia primită din secţii şi demarează ancheta epidemiologică pentru toate cazurile suspecte de infecţie asociată asistenţei medicale; w) dispune, după anunţarea prealabilă a managerului unităţii, măsurile necesare pentru limitarea difuziunii infecţiei, respectiv organizează, după caz, triaje epidemiologice şi investigaţii paraclinice necesare; x) întocmeşte şi definitivează ancheta epidemiologică a focarului, difuzează informaţiile necesare privind focarul, în conformitate cu legislaţia, întreprinde măsuri şi activităţi pentru evitarea riscurilor identificate în focar; y) solicită colaborările interdisciplinare sau propune solicitarea sprijinului extern de la direcţia de sănătate publică sau Institutul Naţional de Sănătate Publică - centru regional la care este arondat, conform reglementărilor în vigoare; z) raportează managerului problemele depistate sau constatate în prevenirea şi limitarea infecţiilor asociate asistenţei medicale; aa) întocmeşte rapoarte cu dovezi la dispoziţia managerului spitalului, în cazurile de investigare a responsabilităţilor pentru infecţii asociate asistenţei medicale. În privinţa prevenirii şi combaterii infecţiilor asociate asistenţei medicale conform Ordinului ministrului sănătăţii nr. 1101/2016, medicul epidemiolog are următoarele atribuţii: a) efectuează consulturile de specialitate în spital, în vederea diagnosticării unei patologii infecţioase şi a stabilirii tratamentului etiologic necesar; b) elaborează politica de utilizare judicioasă a antibioticelor în unitatea sanitară, inclusiv ghidurile de tratament iniţial în principalele sindroame infecţioase şi profilaxie antibiotică; c) coordonează elaborarea listei de antibiotice esenţiale care să fie disponibile în mod permanent în spital; d) elaborează lista de antibiotice care se eliberează doar cu avizare din partea să şi derulează activitatea de avizare a prescrierii acestor antibiotice; e) colaborează cu farmacistul unităţii în vederea evaluării consumului de antibiotice în unitatea sanitară; f) efectuează activităţi de pregătire a personalului medical în domeniul utilizării judicioase a antibioticelor; g) oferă consultanţă de specialitate medicilor de alta specialitate în stabilirea tratamentului antibiotic la cazurile internate, în cooperare cu medicul microbiolog/de laborator (pentru a se utiliza eficient datele de microbiologie disponibile); h) oferă consultanţă pentru stabilirea profilaxiei antibiotice perioperatorii şi în alte situaţii clinice, pentru pacienţii la care nu este aplicabilă schema standard de profilaxie; i) cooperează cu medicul microbiolog/de laborator în stabilirea testelor de sensibilitate microbiană la antibioticele utilizate, pentru a creşte relevanţa clinică a acestei activităţi; j) evaluează periodic cu fiecare secţie clinică în parte modul de utilizare a antibioticelor în cadrul acesteia şi propune modalităţi de îmbunătăţire a acestuia (educarea prescriptorilor); k) elaborează raportul anual de evaluare a gradului de respectare a politicii de utilizare judicioasă a antibioticelor, a consumului de antibiotice (în primul rând, al celor de rezervă) şi propune managerului măsuri de îmbunătăţire. ART. 34 COMPARTIMENTUL RELAŢII CU PUBLICUL are în principal următoarele atribuţii: a) întreţine relaţii de colaborare cu organizaţii profesionale diverse pe probleme de relaţii publice; b) asigură accesul la informaţii de interes public din oficiu sau la cerere; c) are obligaţia să comunice din oficiu, prin afişare la sediul spitalului şi pe pagina de internet proprie, următoarele informaţii de interes public: i. actele normative care reglementează organizarea şi funcţionarea spitalului; ii. structura organizatorică, atribuţiile compartimentelor funcţionale, programul de funcţionare; iii. numele şi prenumele persoanelor din conducerea spitalului; iv. coordonatele de contact ale spitalului, respectiv denumirea, sediul, numerele de telefon, fax, adresa de email, adresa paginii de internet, coordonatele de contact pentru Casa Judeţeană de Asigurări de Sănătate Buzău; v. sursele de finanţare, bugetul de venituri şi cheltuieli; vi. programele şi strategiile proprii; vii. lista cuprinzând categoriile de servicii medicale oferite; viii. drepturile şi obligaţiile pacienţilor. ART. 35 (1) COMPARTIMENTUL AUDIT are în principal următoarele atribuţii: a) elaborează proiectul planului anual de audit public intern; b) efectuează activităţi de audit public intern pentru a evalua dacă sistemele de management financiar şi control ale spitalului sunt conforme cu prevederile legale în vigoare şi respectă principiile regularitate, economicitate, eficienţă şi eficacitate; c) raportează periodic asupra constatărilor, concluziilor şi recomandărilor rezultate din activităţile sale de audit; d) elaborează raportul anual al activităţii de audit public intern; e) evaluează economicitatea, eficacitatea şi eficienţă cu care sistemele de conducere şi de execuţie existente în cadrul spitalului utilizează resursele financiare, umane şi materiale în vederea îndeplinirii obiectivelor şi obţinerii rezultatelor stabilite; f) raportează imediat managerului spitalului în cazul identificării unor neregularităţi sau posibile prejudicii; g) auditează, fără a se limita la acestea, următoarele: i. angajamentele legale şi bugetare din care derivă direct sau indirect obligaţii de plată; ii. plăţile asumate prin angajamentele legale şi bugetare; iii. sistemul contabil şi fiabilitatea acestuia; h) elaborează proiectul planului multianual de audit public intern, de regulă pe o perioadă de 3 ani, şi, pe baza acestuia, proiectul planului anual de audit public intern; i) informează şeful structurii de audit din cadrul Ministerului Sănătăţii despre recomandările neînsuşite şi neimplementate de către managerul spitalului, precum şi despre consecinţele acestora; j) raportează periodic asupra constatărilor, concluziilor şi recomandărilor rezultate din activităţile de audit; k) elaborează raportul anual al activităţii de audit public intern; l) în cazul identificării unor iregularităţi sau posibile prejudicii, raportează imediat managerului şi structurii de control şi audit din cadrul Ministerului Sănătăţii; m) respectă normele, instrucţiunile, precum şi Codul privind conduita etică în cadrul compartimentului de audit intern şi poate iniţia măsurile corective necesare, în cooperare cu managerul spitalului. (2) Atribuţiile Compartimentului de audit vor fi îndeplinite în mod obiectiv independent, cu profesionalism, integritate şi respectând prevederile codului de etică, normele şi instrucţiunile emise de ministerul de resort. ART. 36 SERVICIUL APROVIZIONARE, TRANSPORT are în principal următoarele atribuţii: a) coordonează activitatea magaziilor, asigurând condiţii optime de păstrare şi depozitare a bunurilor; b) urmăreşte distribuirea judicioasă a materialelor în secţiile şi serviciile spitalului; c) intră în relaţii cu secţiile şi serviciile din spital şi cu furnizorii de materiale şi medicamente; d) întocmeşte şi urmăreşte graficul de livrări pentru materialele necesare spitalului; e) asigură funcţionarea în bune condiţii a atelierului de reparaţii şi întreţinere auto; f) asigură aprovizionarea spitalului cu alimente, materiale, instrumentar, aparatură, în cele mai bune condiţii; g) asigură recepţionarea calitativă şi cantitativă a materialelor, alimentelor primite de la furnizori şi asigură transportul acestora în condiţii igienico-sanitare, în conformitate cu normele în vigoare; h) asigură întocmirea, urmărirea şi executarea planului de transport; i) asigură spitalului, conform graficului de lucru, autovehiculele necesare şi conducători auto; j) asigură starea tehnică corespunzătoare a mijloacelor de transport, a utilajelor şi a instalaţiilor cu care sunt dotate autovehiculele; k) asigură controlul calitativ şi recepţia reparaţiilor efectuate; l) asigură îndrumarea şi controlul întregii activităţi de transport a spitalului; m) asigură respectarea prevederilor legale în vigoare privind activitatea de transport; n) răspunde de respectarea normelor de consum; o) urmăreşte reducerea cheltuielilor de consum ale parcului auto; p) stabileşte necesarul de produse şi servicii în vederea realizării părţii corespunzătoare a planului anual de achiziţii publice. ART. 37 SERVICIUL DE EVALUARE ŞI STATISTICĂ MEDICALĂ are în principal următoarele atribuţii: a) verifică zilnic datele înregistrate în sistemul informatic şi generează lunar, trimestrial şi anual fişierele în vederea trimiterii către SNSPMPDSP şi CNAS; b) urmăreşte şi întocmeşte documentele necesare decontării şi facturării serviciilor medicale contractate cu Casa Judeţeană de Asigurări de Sănătate pentru spital şi ambulatoriu, lunar, trimestrial, anual; c) calculează şi transmite Comitetului director şi medicilor şefi de secţie indicatorii de performanţă a managementului spitalului, prin care se analizează activitatea spitalului; d) întocmeşte anual centralizatoare de diagnostice şi proceduri care se transmit la Direcţia de Sănătate Publică; e) întocmeşte rapoarte statistice prin care se informează conducerea spitalului şi şefii de secţie despre indicatorii obţinuţi, cazurile nevalidate, ICM, lunar, trimestrial, anual. f) elaborează propuneri pentru contractare de servicii medicale aferente anului calendaristic defalcat pe luni şi trimestru în spital/ secţii/ policlinică/ cabinete; g) comunică lunar către Casa Judeţeană de Asigurări de Sănătate tabelul cu pacienţi internaţi cu situaţii speciale (accidente rutiere, vătămări corporale, accidente de muncă) dacă este cazul; h) realizează situaţii comparative contractat - validat - decontat; i) calculează şi întocmeşte situaţia indicatorilor specifici pentru Casa Judeţeană de Asigurări de Sănătate; j) urmăreşte şi verifică mişcările zilnice ale bolnavilor pe secţii, centralizând lunar şi trimestrial către Direcţia de Sănătate Publică; k) înregistrează datele pacienţilor în Registrul de intrări ieşiri din spital; l) clasifică foile de observaţie şi le predă la arhivă; m) întocmeşte corespondenta necesară pentru Casa judeţeană de Asigurări de Sănătate, Autoritatea de Sănătate Publică şi Şcoala Naţională de Sănătate Publică şi Management Sanitar; n) colaborează cu alte compartimente ale spitalului pentru rezolvarea solicitărilor primite de la alte instituţii cu privire la pacienţii internaţi sau externaţi; o) la solicitarea pacienţilor, eliberează copii ale documentelor medicale sau adeverinţe cu internări anterioare, cu respectarea legislaţiei în vigoare; p) întocmeşte diverse situaţii statistice solicitate de conducerea spitalului şi medicii şefi de secţie. ART. 38 BIROUL TEHNIC are în principal următoarele atribuţii: a) ţine evidenţa întregii aparaturi funcţionale şi nefuncţionale şi însoţeşte reprezentanţii firmelor cu care s-au încheiat contractele de service pentru aparatură pe fiecare secţie; b) participă la fundamentarea planului anual de întreţinere şi reparaţii al clădirilor; c) întocmeşte planul de revizii tehnice şi reparaţii curente; d) organizează şi întocmeşte actele necesare scoaterii din funcţiune a utilajelor, tehnicii, aparaturii ce nu mai poate fi reparată; e) ia măsuri pentru modernizarea utilajelor, aparaturii şi a inventarului gospodăresc al spitalului; f) solicită îndrumare din partea direcţiei de sănătate publică judeţene din punct de vedere metodologic pentru executarea lucrărilor de investiţii şi reparaţii capitale cu privire la proiectarea, avizarea, execuţia şi finanţarea acestora în conformitate cu reglementările legale în vigoare; g) ia măsuri pentru îndeplinirea şi respectarea normelor de protecţie a muncii şi de prevenire a incendiilor; h) efectuează verificarea periodică a instalaţiilor electrice şi tehnice pentru desfăşurarea activităţii în condiţii optime; i) efectuează lucrări de reparaţii curente, zugrăveli, întreţinere mobilier, întreţinerea obiectelor tehnico- sanitare în baza referatelor de necesitate aprobate de managerul spitalului; j) efectuează montarea instalaţiilor şi utilajelor în conformitate cu metodologia şi competenţele stabilite; k) urmăreşte efectuarea reparaţiilor şi investiţiilor conform graficului, verificând calitativ şi cantitativ lucrările executate de salariaţii proprii sau de terţi; l) urmăreşte existenta autorizaţiei de funcţionare emise de Inspecţia de Stat pentru Controlul Cazanelor, Recipientelor sub Presiune şi Instalaţiilor de Ridicat şi a valabilităţii acesteia pentru centralele termice din cadrul spitalului, precum şi pentru reactualizarea acesteia; m) ţine evidenţa verificărilor metrologice pentru aparatura care necesită astfel de verificări; n) organizează şi conduce activitatea de mentenanţă şi metrologie; o) urmăreşte încadrarea în prevederile bugetului alocat pentru mentenanţă şi metrologie; p) întocmeşte lista echipamentelor - Program EMM (echipament de măsurare şi monitorizare) în vederea păstrării evidenţei intervenţiilor mentenanţă/metrologie şi instrucţiuni de mentenanţă zilnică; q) urmăreşte activitatea de revizii şi reparaţii; r) propune firmele de service şi furnizori de echipamente; s) stabileşte necesarul de produse şi servicii în vederea realizării pârţii corespunzătoare a planului anual de achiziţii publice. ART. 39 COMPARTIMENTUL SECURITATEA MUNCII, PREVENIREA ŞI STINGEREA INCENDIILOR, PROTECŢIE CIVILĂ ŞI SITUAŢII DE URGENŢĂ are în principal următoarele atribuţii: a) asigură instruirea şi informarea salariaţilor în probleme de protecţie a muncii atât prin cele trei forme de instructaj (introductiv general, la locul de muncă şi periodic), cât şi prin cursuri de perfecţionare; b) efectuează instructajul de protecţie a muncii pentru personalul nou-angajat în spital conform legislaţiei în vigoare; c) elaborează lista pentru dotarea salariaţilor cu echipamente individuale de protecţie şi de lucru, participă la recepţia mijloacelor de protecţie colectivă şi a echipamentelor tehnice înainte de punerea lor în funcţiune; d) dispune sistarea unei activităţi sau oprirea din funcţiune a echipamentelor tehnice când se constată o stare de pericol iminent de accidentare sau îmbolnăvire profesională; e) participă la cercetarea accidentelor de muncă şi ţine evidenţa acestora; f) asigură evaluarea riscurilor de accidentare şi îmbolnăvire profesională la locul de muncă prin identificarea factorilor de risc de accidentare şi îmbolnăvire profesională, în vederea eliminării sau diminuării riscurilor, prevenirii accidentelor de muncă şi bolilor profesionale; g) controlează toate locurile de muncă în scopul prevenirii accidentelor de muncă şi îmbolnăvirilor profesionale; h) răspunde de aplicarea normelor de prevenire şi stingere a incendiilor în cadrul spitalului, potrivit legii; i) stabileşte necesarul de produse şi servicii în vederea realizării pârţii corespunzătoare a planului anual de achiziţii publice. ART. 40 (1) COMPARTIMENTUL CULTE conlucrează îndeaproape cu managerul spitalului şi membrii Comitetului director în vederea asigurării asistenţei religioase a bolnavilor internaţi şi, la cerere, pentru salariaţii spitalului. Activitatea acestuia se exercită de către preotul încadrat în unitate, la capelă sau la patul bolnavilor. Din punct de vedere spiritual - canonic se supune nemijlocit conducerii episcopului eparhiei, iar din punct de vedere administrativ, managerului. (2) Preotul îndeplineşte următoarele sarcini: a) săvârşeşte serviciile religioase conform programului aprobat de eparhia respectivă, cu acordul conducerii instituţiei; b) vizitează cu regularitate bolnavii din cadrul spitalului; c) asigură serviciile religioase pentru cazurile de urgenţă, administrând Sfintele Taine; d) săvârşeşte slujbele speciale pentru înmormântarea decedaţilor abandonaţi sau fără familie; e) săvârşeşte în fiecare sărbătoare religioasă precum şi sâmbăta şi duminica, Sfânta Liturghie conform cerinţelor cultului creştin ortodox; f) participă şi sprijină, în funcţie de posibilităţi, la soluţionarea în spirit ecumenic a tuturor ofertelor de ajutor umanitar promovate de asociaţii şi instituţii, cu sau fără caracter religios, sau de la persoane particulare; g) promovează şi cultivă o atmosferă spirituală echilibrată a pacienţilor bolnavi, pentru a evita prozelitismul de orice fel şi sprijină la cererea lor pe cei de altă confesiune, pentru a primi asistenţă religioasă din partea cultului de care aparţin; h) colaborează cu personalul medical pentru a cunoaşte starea socială a pacienţilor internaţi şi apartenenţa religioasă declarată de pacienţi; i) poate acorda asistenţă religioasă şi personalului angajat al unităţii numai la solicitarea acestuia; j) participă la activităţile organizate de Patriarhia Română şi de Centrul Eparhial cu personalul bisericesc; k) propunerea, în colaborare cu personalul medical creştin ortodox, unui Sfânt patron ocrotitor al unităţii; l) se îngrijeşte de buna întreţinere şi folosire a mobilierului şi inventarului existent în dotarea capelei. ART. 41 SERVICIUL DE MANAGEMENT AL CALITĂŢII SERVICIILOR DE SĂNĂTATE are ca principal obiectiv implementarea la nivelul unităţii sanitare cu paturi a sistemului de management al calităţii serviciilor de sănătate şi siguranţei pacientului. Rolul structurii constă în planificarea, organizarea, coordonarea, îndrumarea metodologică şi monitorizarea activităţilor privind asigurarea şi îmbunătăţirea continuă a calităţii serviciilor de sănătate şi siguranţei pacientului. Pentru realizarea obiectului său de activitate, structura de management al calităţii serviciilor de sănătate desfăşoară următoarele activităţi principale: a) elaborarea, împreună cu celelalte structuri din unitatea sanitară, a planului de management al calităţii serviciilor de sănătate, precum şi coordonarea şi monitorizarea implementării acestuia; b) evaluarea periodică a stadiului de implementare a planului de management al calităţii serviciilor de sănătate şi a nivelului de conformitate cu standardele şi cu cerinţele de monitorizare postacreditare, adoptate de către ANMCS; c) informarea periodică a conducerii şi a personalului din cadrul unităţii sanitare cu privire la nivelul de implementare a planului de management al calităţii serviciilor de sănătate şi, după caz, actualizarea acestuia; d) coordonarea şi monitorizarea elaborării de către structurile de la nivelul unităţii sanitare a documentelor calităţii; e) asigurarea instruirii şi informării personalului din cadrul unităţii sanitare cu privire la organizarea şi implementarea sistemului de management al calităţii serviciilor de sănătate şi siguranţei pacientului; f) măsurarea şi evaluarea calităţii serviciilor furnizate de către unitatea sanitară, inclusiv investigarea nivelului de satisfacţie a pacienţilor; g) coordonarea şi controlul activităţii de colectare şi de raportare, conform legislaţiei în vigoare, a datelor şi documentelor necesare în procesul de implementare a sistemului de management al calităţii serviciilor de sănătate şi siguranţei pacientului; h) coordonarea şi controlul activităţii de analiză, evaluare şi raportare a indicatorilor de monitorizare a conformităţii la cerinţele standardelor ANMCS; i) monitorizarea, centralizarea, analiza şi raportarea către ANMCS a situaţiilor legate de producerea evenimentelor adverse asociate asistenţei medicale, precum şi a altor informaţii necesare pregătirii evaluării unităţii sanitare sau monitorizării nivelului de conformitate cu standardele ANMCS; j) coordonarea şi participarea, alături de alte structuri din unitatea sanitară, la desfăşurarea activităţilor de audit clinic; k) îndrumarea responsabililor de riscuri de la nivelul structurilor din unitatea sanitară în activitatea de identificare şi de management al riscurilor; l) asigurarea consilierii conducerii în domeniul managementului calităţii serviciilor de sănătate şi siguranţei pacientului şi participarea la elaborarea şi implementarea politicii de calitate a serviciilor de sănătate la nivelul unităţii sanitare; m) elaborarea şi înaintarea către conducerea unităţii sanitare a rapoartelor periodice conţinând propuneri şi recomandări ca urmare a activităţilor desfăşurate şi a rezultatelor obţinute; n) monitorizarea elaborării, implementării şi evaluării eficacităţii şi/sau eficienţei procedurilor şi protocoalelor de bune practici clinice şi manageriale. ART. 42 SERVICIUL ACHIZIŢII PUBLICE-CONTRACTARE are în principal următoarele atribuţii: a) elaborează propuneri de norme şi proceduri proprii privind desfăşurarea activităţii specifice şi le transmite spre avizare şi aprobare managerului; b) asigură cunoaşterea şi respectarea legislaţiei în vigoare privind achiziţiile publice prin colaborare cu Biroul juridic, asigurând instruirea directă sau indirectă a personalului din subordine; c) întocmeşte Programul anual al achiziţiilor publice pe coduri CPV (Common Procurement Vocabulary) în baza datelor cuprinse în planul de achiziţii precedent, a balanţei contabile, a necesarului transmis de către şefii de secţii şi compartimente; d) urmăreşte încadrarea în planul de aprovizionare, cu încadrarea în resursele financiare alocate, ia măsuri de organizare şi realizare a aprovizionării ritmice a spitalului; e) efectuează în permanenţă studii de piaţă cu solicitarea ofertelor de preţ; f) elaborează documentaţia de atribuire; g) estimează valoarea fiecărui contract de achiziţie publică, în conformitate cu prevederile legale; h) stabileşte procedura pentru atribuirea contractului de achiziţie; i) întocmeşte fişa de date a achiziţiei şi caietul de sarcini pentru licitaţiile stabilite în Programul anual de achiziţii; j) transmite în sistemul electronic de achiziţii publice anunţurile de intenţie, participare sau invitaţie de participare, după caz, anunţurile de atribuire, după caz; k) întocmeşte dosarele de achiziţie publică conform legislaţiei în vigoare, pentru licitaţiile stabilite în Programul anual de achiziţii; l) asigură încheierea contractelor de achiziţii în termenul legal şi semnarea acestora de către reprezentanţii legali; m) întocmeşte şi păstrează dosarul achiziţiei publice; n) înştiinţează, în termen de două zile de la semnarea contractelor de achiziţie publică, magazionerii secţiilor spitalului cu privire la produsele licitate, furnizori (date de contact ale furnizorilor), preturile şi cantităţile prevăzute în contractele încheiate; o) urmăreşte derularea contractelor pe toată perioada de valabilitate a acestora; p) asigură realizarea contractelor la standardele stabilite în documentaţia de atribuire; q) verifică preturile şi cantităţile înscrise în facturi în concordanţă cu contractul de achiziţie atribuit; r) vizează facturile transmise spitalului de furnizori, în baza contractelor încheiate; s) întocmeşte acte adiţionale, după caz, la contractele de achiziţii încheiate; t) organizează şi desfăşoară licitaţiile publice în funcţie de procedura aplicată şi întocmeşte raportul procedurii; u) propune comisiile de evaluare a ofertelor pentru licitaţii; v) centralizează referatele care urmează a fi puse în discuţie în şedinţa Comitetului director, precum şi celelalte referate de la toate secţiile spitalului; asigură aprovizionarea ritmică şi la timp cu toate bunurile, medicamentele şi materialele necesare bunului mers al activităţilor medicale, administrative şi tehnice; w) întocmeşte dările de seamă specifice achiziţiilor publice; x) respectă cu stricteţe prevederile legislaţiei în vigoare din domeniul achiziţiilor publice pentru asigurarea cheltuirii eficiente şi oportune a fondurilor publice. ART. 43 SERVICIUL FINANCIAR-CONTABILITATE are în principal următoarele atribuţii: a) elaborează propuneri de norme şi proceduri proprii privind desfăşurarea activităţii specifice şi le transmite spre avizare directorului financiar contabil şi, ulterior, spre aprobare managerului; b) organizarea contabilităţii conform prevederilor legale în vigoare şi asigurarea efectuării corecte şi la timp a înregistrărilor; c) organizarea analizei periodice a utilizării bunurilor materiale şi luarea măsurilor necesare, împreună cu celelalte birouri şi servicii din unitate, în ceea ce priveşte stocurile disponibile, supranormative, fără mişcare sau cu mişcare lentă sau pentru prevenirea oricăror altor imobilizări de fonduri; d) întocmirea situaţiilor privind costurile comparative pe diverşi indicatori de utilizare a serviciilor; e) întocmirea la timp şi în conformitate cu dispoziţiile legale a situaţiilor financiare lunare şi de sinteză; f) exercitarea controlului financiar preventiv în conformitate cu dispoziţiile legale; g) participarea la organizarea sistemului informaţional al spitalului, urmărind folosirea cât mai eficientă a datelor contabilităţii; h) organizarea evidenţei tehnico-operative şi gestionare, asigurarea ţinerii lor corecte şi la zi; i) organizarea inventarierii periodice a mijloacelor materiale şi regularizarea diferenţelor constatate; j) întocmirea proiectelor privind bugetul de venituri şi cheltuieli; k) efectuarea corectă şi în conformitate cu dispoziţiile legale a operaţiunilor de încasări şi plăţi în numerar; l) verificarea documentelor justificative de cheltuieli sub aspectul formei, conţinutului şi legalităţii operaţiunii; m) facturarea serviciilor prestate terţilor; n) luarea măsurilor necesare pentru asigurarea integrităţii patrimoniului şi pentru recuperarea pagubelor produse; o) organizarea planului de pregătire şi perfecţionare profesională pentru salariaţii Serviciului financiar-contabilitate. ART. 44 BIROUL FINANCIAR este funcţional în cadrul Serviciului financiar-contabilitate şi are următoarele atribuţii: a) asigură efectuarea corectă în conformitate cu dispoziţiile legale a operaţiunilor de încasare şi plăţi în numerar şi prin virament; b) asigură creditele necesare corespunzător comenzilor şi contractelor emise, în limita creditelor bugetare aprobate; c) întocmeşte instrumentele de protocol şi documentele de acceptare sau refuz al plăţii; d) verifică documentele justificative şi de cheltuieli sub aspectul formei, conţinutului şi al legalităţii operaţiunii; e) întocmeşte propunerile de plan de casă pentru plăţi în numerar; f) asigură condiţiile legale privind angajarea gestionarilor, constituirea garanţiilor gestionare şi reţinerea ratelor. ART. 45 SERVICIUL ADMINISTRATIV are în principal următoarele atribuţii: a) elaborează, conform prevederilor legale în vigoare, proceduri proprii cu privire la activitatea care se desfăşoară în cadrul serviciului, pe care le supune spre aprobare managerului spitalului; b) asigură măsurile necesare pentru utilizarea inventarului administrativ-gospodăresc în condiţii de eficienţă maximă; c) asigură efectuarea inventarierii patrimoniului în condiţiile şi la termenele stabilite prin acte normative; d) asigură recepţionarea, manipularea şi depozitarea corespunzătoare a bunurilor; e) asigură întreţinerea clădirilor, instalaţiilor şi inventarului spitalului; f) organizează, controlează şi se îngrijeşte de efectuarea curăţeniei în toate incintele spitalului şi ia măsuri corespunzătoare; g) asigură obţinerea în timp util a autorizaţiilor necesare funcţionării spitalului, prin ţinerea unei evidente stricte a termenelor de valabilitate; răspunde direct de consecinţele lipsei autorizaţiilor în termen; h) organizează şi asigură paza şi ordinea în toate locaţiile spitalului; i) asigură întreţinerea spaţiilor verzi, a căilor de acces, precum şi deszăpezirea acestora; j) răspunde de buna executare a lucrărilor de întreţinere, evidenţa bunurilor mobile şi imobile, instalaţiilor aferente mijloacelor fixe, obiectelor de inventar din dotarea spitalului; k) ia măsuri pentru gospodărirea raţională a energiei electrice, apei, combustibililor şi altor materiale şi obiecte în folosinţă şi consum; l) coordonează activitatea parcului auto şi a şoferilor, punând la dispoziţie şi deservind cu autovehiculele din dotare întreaga activitate a spitalului; m) asigură păstrarea arhivei spitalului conform normelor legale; n) stabileşte necesarul de produse şi servicii în vederea realizării părţii corespunzătoare a planului anual de achiziţii publice. ART. 46 SERVICIUL INFORMATICĂ are în principal următoarele atribuţii: a) monitorizează şi evaluează măsurile de implementare a strategiei de informatizare; b) asigură respectarea prevederilor legale în vigoare privind publicarea de date şi protecţia datelor personale; c) asigură buna funcţionare a sistemului informatic al spitalului, precum şi a legăturii acestuia cu alte sisteme informatice; d) stabileşte necesităţile de tehnică de calcul şi program ale compartimentelor spitalului; e) propune achiziţionarea de consumabile pentru tehnica de calcul în baza evaluării solicitărilor formulate în scris de compartimentele spitalului; f) întreţine şi depanează din punct de vedere hardware reţeaua de calculatoare, asigurând interfaţa cu firma de service hardware şi cu providerul de servicii internet; g) asigură administrarea bazelor de date; h) instalează şi menţine în funcţionare sistemele de operare pe calculatoarele aflate în dotarea spitalului; i) asigură asistenţa, îndrumare tehnică şi şcolarizare pentru personalul care are în dotare tehnică de calcul, în ceea ce priveşte utilizarea reţelei, a calculatoarelor şi imprimantelor, a aplicaţiilor software; j) stabileşte necesarul de produse şi servicii în vederea realizării pârţii corespunzătoare a planului anual de achiziţii publice. CAP. VI Comisii şi consilii ART. 47 În cadrul spitalului funcţionează următoarele consilii şi comisii: 1. Consilii: a) Consiliul medical; b) Consiliul etic; 2. Comisii: a) Comisia medicamentului; b) Comisia de disciplină; c) Comisia de analiză a deceselor; d) Comisia de analiză D.R.G. (diagnosis related group); e) Comitetul de securitate şi sănătate în muncă; f) Comisia de internări nevoluntare; g) Comisia de stabilire a meniurilor zilnice; h) Comisia de siguranţă a alimentului; i) Comisia de recepţie; j) Comisia de biocide şi materiale sanitare; k) Comitetul de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale; l) Comisia de monitorizare; m) Comisia de coordonare a implementării standardelor de calitate; n) Comisia pluridisciplinară de îngrijiri paliative; o) Comisia multidisciplinară pentru internarea pacienţilor cu nevoi de îngrijiri paliative; p) Comisia de farmacovigilenţă şi strategie terapeutică; q) Comisia de etica pentru aprobarea studiilor clinice. ART. 48 (1) CONSILIUL MEDICAL din cadrul Spitalului de Psihiatrie şi pentru Măsuri de Siguranţă Săpoca este alcătuit din şefii de secţii, de laboratoare şi farmacistul şef. (2) Directorul Medical este preşedintele Consiliului Medical. (3) Principalele Atribuţiile ale Consiliului Medical sunt următoarele: a) evaluează necesarul de servicii medicale al populaţiei deservite de spital şi face propuneri pentru elaborarea: - planului de dezvoltare a spitalului, pe perioada mandatului; – planului anual de furnizare de servicii medicale al spitalului; – planului anual de achiziţii publice, cu privire la achiziţia de aparatură şi echipamente medicale, medicamente şi materiale sanitare; b) face propuneri comitetului director în vederea elaborării bugetului de venituri şi cheltuieli al spitalului; c) participă la elaborarea regulamentului de organizare şi funcţionare şi a regulamentului intern ale spitalului; d) desfăşoară activitate de evaluare şi monitorizare a calităţii şi eficienţei activităţilor medicale desfăşurate în spital, inclusiv: - evaluarea satisfacţiei pacienţilor care beneficiază de servicii în cadrul spitalului sau în ambulatoriul acestuia; – monitorizarea principalilor indicatori de performanţă în activitatea medicală; – prevenirea şi controlul infecţiilor asociate asistenţei medicale. Aceste activităţi sunt desfăşurate în colaborare cu nucleul de calitate, nucleul DRG şi cu Serviciul de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale de la nivelul spitalului; e) stabileşte reguli privind activitatea profesională, protocoalele de practică medicală la nivelul spitalului şi răspunde de aplicarea şi respectarea acestora; f) elaborează planul anual de îmbunătăţire a calităţii serviciilor medicale furnizate de spital, pe care îl supune spre aprobare managerului; g) înaintează directorului general propuneri cu caracter organizatoric pentru îmbunătăţirea activităţilor medicale desfăşurate la nivelul spitalului; h) evaluează necesarul de personal medical al fiecărei secţii/laborator şi face propuneri comitetului director pentru elaborarea strategiei de personal a spitalului; i) evaluează necesarul liniilor de gardă şi face propuneri directorului general cu privire la structura şi numărul acestora la nivelul spitalului, după caz; j) participă la stabilirea fişelor posturilor personalului medical angajat; k) înaintează directorului general propuneri pentru elaborarea planului de formare şi perfecţionare continuă a personalului medico-sanitar; l) face propuneri şi monitorizează desfăşurarea activităţilor de educaţie şi cercetare medicală desfăşurate la nivelul spitalului, în colaborare cu instituţiile acreditate; m) reprezintă spitalul în relaţiile cu organizaţii profesionale din ţară şi din străinătate şi facilitează accesul personalului medical la informaţii medicale de ultimă oră; n) asigură respectarea normelor de etică profesională şi deontologie medicală la nivelul spitalului, colaborând cu Colegiul Medicilor din România; o) răspunde de acreditarea personalului medical al spitalului şi de acreditarea activităţilor medicale desfăşurate în spital, în conformitate cu legislaţia în vigoare; p) analizează şi ia decizii în situaţia existenţei unor cazuri medicale deosebite (de exemplu, cazuri foarte complicate care necesită o durată de spitalizare mult prelungită, morţi subite etc.); q) participă, alături de directorul general, la organizarea asistenţei medicale în caz de dezastre, epidemii şi în alte situaţii speciale; r) stabileşte coordonatele principale privind consumul medicamentelor la nivelul spitalului, în vederea unei utilizări judicioase a fondurilor spitalului, prevenirii polipragmaziei şi a rezistenţei la medicamente; s) supervizează respectarea prevederilor în vigoare, referitoare la documentaţia medicală a pacienţilor trataţi, asigurarea confidenţialităţii datelor medicale, constituirea arhivei spitalului; t) avizează utilizarea bazei de date medicale a spitalului pentru activităţi de cercetare medicală, în condiţiile legii; u) analizează şi soluţionează împreună cu Serviciul de management al calităţii serviciilor medicale şi cu Consiliul etic sugestiile, sesizările şi reclamaţiile pacienţilor trataţi în spital, referitoare la activitatea medicală a spitalului; v) elaborează raportul anual de activitate medicală a spitalului, în conformitate cu legislaţia în vigoare. ART. 49 (1) CONSILIUL ETIC din cadrul Spitalului de Psihiatrie şi pentru Măsuri de Siguranţă Săpoca este organizat şi funcţionează în conformitate cu Ordinul nr. 1502/2016 pentru aprobarea componenţei şi a atribuţiilor Consiliului etic care funcţionează în cadrul spitalelor publice (2) Consiliul etic se întruneşte lunar sau ori de câte ori apar noi sesizări ce necesită analiză de urgenţă, la convocarea managerului, a preşedintelui Consiliului sau a cel puţin 4 dintre membrii acestuia. (3) Principii de funcţionare a Consiliului etic: a) Consiliul etic este independent de ierarhia medicală şi de îngrijiri a spitalului. Este interzisă orice tentativă de influenţare a deciziilor membrilor Consiliului etic. Orice astfel de tentativă este sesizată comisiei de disciplină din cadrul spitalului şi Compartimentului de integritate al Ministerului Sănătăţii. b) Activitatea membrilor Consiliului etic se bazează pe imparţialitate, integritate, libertate de opinie, respect reciproc şi pe principiul supremaţiei legii. c) Managerul spitalului are obligaţia publicării şi actualizării pe pagina web a unităţii sanitare a informaţiilor referitoare la existenta şi activitatea Consiliului etic. (4) Atribuţiile Consiliului Etic sunt următoarele: a) promovează valorile etice medicale şi organizaţionale în rândul personalului medico-sanitar, auxiliar şi administrativ al spitalului; b) identifică şi analizează vulnerabilităţile etice şi propune managerului adoptarea şi implementarea măsurilor de prevenţie a acestora la nivelul spitalului; c) primeşte din partea managerului spitalului sesizările adresate direct Consiliului etic şi alte sesizări transmise spitalului care conţin speţe ce cad în atribuţiile Consiliului; d) analizează, cu scopul de a determina existenţa unui incident de etică sau a unei vulnerabilităţi etice, speţele ce privesc: - cazurile de încălcare a principiilor morale sau deontologice în relaţia pacient - cadru medico-sanitar şi auxiliar din cadrul spitalului, prevăzute în legislaţia specifică; – încălcarea drepturilor pacienţilor de către personalul medico-sanitar şi auxiliar, prevăzute în legislaţia specifică; – abuzuri săvârşite de către pacienţi sau personalul medical asupra personalului medico-sanitar şi auxiliar, prevăzute în legislaţia specifică; – nerespectarea demnităţii umane; e) emite avize etice, ca urmare a analizei situaţiilor definite de lit. d); f) sesizează organele abilitate ale statului ori de câte ori consideră că aspectele unei speţe pot face obiectul unei infracţiuni, dacă acestea nu au fost sesizate de reprezentanţii spitalului sau de către petent; g) sesizează Colegiul Medicilor ori de câte ori consideră că aspectele unei speţe pot face obiectul unei situaţii de malpraxis; h) asigură informarea managerului şi a Compartimentului de integritate din cadrul Ministerului Sănătăţii privind conţinutul avizului etic. Managerul poartă răspunderea punerii în aplicare a soluţiilor stabilite de avizul etic; i) întocmeşte conţinutul comunicărilor adresate petenţilor, ca răspuns la sesizările acestora; j) emite hotărâri cu caracter general ce vizează spitalul; k) aprobă conţinutul rapoartelor întocmite semestrial şi anual de secretarul Consiliului etic; l) analizează rezultatele implementării mecanismului de feedback al pacientului; m) analizează şi avizează regulamentul de ordine interioară al spitalului şi face propuneri pentru îmbunătăţirea acestuia; n) analizează din punctul de vedere al vulnerabilităţilor etice şi de integritate şi al respectării drepturilor pacienţilor şi oferă un aviz consultativ comisiei de etică din cadrul spitalului, pentru fiecare studiu clinic desfăşurat în cadrul spitalului; o) oferă, la cerere, consiliere de etică pacienţilor, aparţinătorilor, personalului medico-sanitar şi auxiliar. p) evaluează satisfacţia pacienţilor care beneficiază de servicii în cadrul spitalului sau în ambulatoriul acestuia. (5) Consiliul etic poate solicita documente şi informaţii în legătură cu cauza supusă analizei şi poate invita la şedinţele sale persoane care pot să contribuie la soluţionarea speţei prezentate. ART. 50 COMISIA MEDICAMENTULUI este constituită în conformitate cu prevederile Ordinului Ministerului Sănătăţii nr. 1384/2010 privind aprobarea modelului-cadru al contractului de management şi a listei indicatorilor de performanţă a activităţii managerului spitalului public, Legea nr. 266/2008 a farmaciei, republicată, Ordinul Ministerului Sănătăţii Publice nr. 962/2009 pentru aprobarea Normelor privind înfiinţarea, organizarea şi funcţionarea farmaciilor şi drogheriilor, cu modificările şi completările ulterioare. (1) Atribuţiile comisiei medicamentului sunt: a) stabileşte coordonatele principale privind consumul de medicamente şi materiale sanitare la nivelul spitalului, în vederea utilizării judicioase a fondurilor spitalului, prevenirii polipragmaziei şi a rezistenţei la medicamente; b) stabileşte priorităţile în ceea ce priveşte politica de achiziţii de medicamente/materiale sanitare; c) stabileşte o listă cu medicamente de bază obligatorii, care să fie în permanenţă accesibilă în farmacia spitalului, specifică fiecărei secţii, determinată pe raţionalitatea incidentei cazuisticii generale pentru raţionalizarea şi eficientizarea utilizării lor în practica medicală d) avizează necesarul de medicamente care se achiziţionează doar în mod facultativ, pentru cazuri bine selecţionate şi documentate medical; e) analizează referatele de necesitate, trimise către Manager/Director medical, în vederea aprobării şi avizării lor de către medicii specialişti pe profilul de acţiune al medicamentului solicitat; f) verificarea continuă a stocului de medicamente/materiale sanitare de bază, pentru a preveni disfuncţiile în asistenţa medicală; g) verifică ritmic cheltuielile pentru medicamente/materiale sanitare şi face analiza lor, în funcţie de raportarea lunară a situaţiei financiare; h) elaborează ghiduri terapeutice pe profiluri de specialitate medicală bazate pe bibliografie naţională şi internaţională şi pe condiţiile locale/ când se va impune; i) comisia analizează administrarea de medicamente în funcţie de incidenţa diferitelor afecţiuni şi consumul de materiale sanitare pe medici şi secţii; j) comisia poate dispune întreruperea administrării de medicamente cu regim special în cazul când acel tratament se consideră inutil. k) referatele de urgenţă pentru medicamente/materiale sanitare, se vor centraliza lunar de către compartimentul de achiziţii publice şi vor fi înaintate comisiei medicamentului pentru analizarea oportunităţii introducerii lor în necesarul estimativ; l) comisia medicamentului poate analiza oricând necesarul şi oportunitatea achiziţiei de medicamente/materiale sanitare, urmând a face propuneri consiliului medical vizând eficienţă utilizării fondurilor publice. m) înaintează Consiliului medical propuneri pentru întocmirea/introducerea în planul anual de achiziţii publice de medicamente şi materiale sanitare a necesarului fundamentat în urma evaluării şi analizei cazuisticii. ART. 51 (1) COMISIA DE DISCIPLINĂ este constituită în temeiul Legii nr. 53/2003 - Codul Muncii, republicat. (2) Comisia are, în principal, următoarele atribuţii: a) cercetarea disciplinară prealabilă a abaterilor în disciplina muncii săvârşite de salariaţii spitalului, nerespectarea oricăror altor obligaţii de serviciu prevăzute în actele normative generale sau interne în vigoare şi propunerea de sancţiuni disciplinare. b) stabilirea împrejurărilor în care fapta a fost săvârşită, strângerea probelor care pot duce la stabilirea situaţiei de fapt şi a vinovăţiei persoanei respective; c) verificarea eventualelor sancţiuni disciplinare suferite anterior de salariat; d) efectuarea cercetării disciplinare prealabile care va cuprinde obligatoriu şi audierea celui învinuit; e) efectuarea anchetei disciplinare şi consemnarea rezultatelor într-un proces verbal. (3) În vederea desfăşurării cercetării disciplinare prealabile, salariatul va fi convocat în scris cu cel puţin 3 zile lucrătoare înainte de Comisia de disciplina, precizându-se obiectul, data, ora şi locul întrevederii. (4) Neprezentarea salariatului la convocarea făcută în condiţiile prevăzute, fără un motiv obiectiv dă dreptul Comisiei de disciplina să propună sancţionarea, fără efectuarea cercetării disciplinare prealabile, întocmind-se în acest sens proces verbal în care se va consemna şi neprezentarea salariatului. (5) Analizarea fiecărui caz se va consemna într-un proces-verbal care va cuprinde toate aspectele, atât cele sesizate, cât şi măsurile propuse a fi luate de către managerul spitalului. (6) Procesul-verbal va fi înaintat Managerului, în vederea luării măsurilor ce se impun în conformitate cu legislaţia în vigoare. (7) Managerul dispune aplicarea sancţiunii disciplinare printr-o decizie emisă în formă scrisă, în termen de 30 de zile calendaristice de la data depunerii la registratura spitalului a raportului final al comisiei de disciplină, dar nu mai târziu de 6 luni de la data săvârşirii faptei. ART. 52 (1) COMISIA DE ANALIZĂ A DECESELOR funcţionează în conformitate cu prevederile Legii nr. 104/2003 privind manipularea cadavrelor umane şi prelevarea organelor şi ţesuturilor de la cadavre în vederea transplantului, cu modificările şi completările ulterioare. (2) Comisia de analiză a decesului are, în principal, următoarele atribuţii: a) analizează şi cercetează cauzele de deces din spital, precum şi calitatea serviciilor şi îngrijirilor medicale acordate până la deces; b) analizează datele medicale obţinute din foaia de observaţie, investigaţiile paraclinice, diagnosticul anatomo-patologic necroptic (macroscopie şi histopatologic); c) evidenţiază gradul de concordanta diagnostica intre diagnosticul de internare, diagnosticul de externare şi final (anatomo-patologic) având ca scop creşterea gradului de concordanţă diagnostică; d) verifică dacă s-au respectat procedurile; în cazul în care constată deficienţe în ceea ce priveşte acordarea asistenţei medicale înainte şi după deces, sesizează după caz Consiliul Medical sau Comisia de disciplină; e) întocmeşte rapoarte periodice privind activitatea desfăşurată, pe care le prezintă managerului, directorului medical sau Consiliului Medical; f) realizează o statistică a deceselor din spital pe secţii şi al numărului de necropsii în raport cu numărul de internări din spital, evidenţiind totodată patologia cea mai frecventă a deceselor; g) aduce la cunoştinţa membrilor comisiei reglementările legislative nou apărute în vederea optimizării activităţii medicale; În caz de deces, informează medicul de familie. Comisia de analiza a deceselor se va întruni ori de câte ori este nevoie, dar nu mai puţin de o dată pe trimestru. Procesele verbale ale şedinţelor Comisiei de analiză a deceselor vor fi înaintate spre analiză Managerului/Directorului medical/Consiliului medical. ART. 53 COMISIA DE ANALIZĂ DRG (DIAGNOSIS RELATED GROUP) funcţionează în conformitate cu prevederile legale în vigoare şi are ca atribuţii principale următoarele: a) analiza corectitudinii codificărilor DRG; b) prelucrarea şi sistematizarea problemelor ivite la nivel de secţii şi compartimente; c) instruirea permanentă a personalului medical implicat în codificarea în sistem DRG; d) corectarea datelor completate din foile de observaţie pentru obţinerea unui procentaj maxim pentru cazul respectiv în sistem DRG; e) îmbunătăţirea calităţii codificării în sistem DRG la nivel de secţii/ compartimente; f) verificarea modului de stabilire a codurilor de boală pentru fiecare boală în parte şi pentru fiecare manoperă prin sondaj; g) înregistrarea corectă în baza de date naţională a datelor din FOCG; h) transmiterea unitara şi criptată la SNSPSM a datelor înregistrate; i) corectarea, cererea avizului de revalidare şi retransmiterea cazurilor invalidate la SNSPSM. ART. 54 (1) COMITETUL DE SĂNĂTATE ŞI SECURITATE ÎN MUNCĂ este constituit conform Legii nr.319/2006 privind protecţia şi securitatea muncii şi al Legii nr. 53/2003 - Codul Muncii, republicat. (2) Atribuţiile Comitetului de sănătate şi securitate în muncă sunt următoarele: a) aprobă programul anual de securitate şi sănătate în muncă ; b) urmăreşte aplicarea acestui program, inclusiv alocarea mijloacelor necesare prevederilor lui şi eficienţa acestora din punct de vedere al îmbunătăţirii condiţiilor de muncă; c) urmăreşte modul în care se aplică şi se respectă reglementările legale privind securitatea şi sănătatea în muncă; d) analizează factorii de risc de accidentare şi îmbolnăvire profesională, existenţi la locurile de muncă; e) analizează propunerile salariaţilor privind prevenirea accidentelor de muncă şi a îmbolnăvirilor profesionale, precum şi pentru îmbunătăţirea condiţiilor de muncă; f) efectuează cercetări proprii asupra accidentelor de muncă şi îmbolnăvirilor profesionale; g) efectuează inspecţii proprii privind aplicarea şi respectarea normelor de securitate şi sănătate în muncă; h) informează inspectoratele de protecţie a muncii despre starea protecţiei muncii în propria unitate; i) realizează cadrul de participare a salariaţilor la luarea unor hotărâri care vizează schimbări ale procesului de producţie (organizatorice, tehnologice, privind materiile prime utilizate, etc..), cu implicaţii în domeniul protecţiei muncii; j) dezbate raportul, scris, prezentat Comitetului de securitate şi sănătate în muncă de către conducătorul unităţii cel puţin o dată pe an, cu privire la situaţia securităţii şi sănătăţii în muncă, acţiunile care au fost întreprinse şi eficienţa acestora în anul încheiat precum şi programul de protecţie a muncii pentru anul următor; un exemplar din acest raport trebuie prezentat inspectoratului teritorial de protecţie a muncii după aprobare; k) verifică aplicarea normativului-cadru de acordare şi utilizare a echipamentului individual de protecţie, ţinând seama de factorii de risc identificaţi; l) verifică reintegrarea sau menţinerea în muncă a salariaţilor care au suferit accidente de muncă ce au avut ca efect diminuarea capacităţii de muncă; m) asigura implicarea salariaţilor la elaborarea şi aplicarea deciziilor în domeniul protecţiei muncii; n) comitetul de securitate şi sănătate în muncă coordonează măsurile de securitate şi sănătate în muncă şi în cazul activităţilor care se desfăşoară temporar, cu o durată mai mare de 3 luni; o) asigură angajaţilor instructajul şi protecţia angajaţilor săi în ceea ce priveşte securitatea şi sănătate în muncă/ P.S.I. şi medicina muncii; p) asigură instructajul privind prevenirea, depistarea, dispensarizarea bolilor profesionale şi a bolilor legate de profesie, precum şi menţinerea sănătăţii şi a capacităţii de muncă a lucrătorilor conform H.G.R. nr. 355/2007 privind supravegherea sănătăţii lucrătorilor; q) propune/implementează măsurile necesare ce vizează în primul rând asigurarea sănătăţii şi securităţii în muncă a lucrătorilor, precum şi ameliorarea condiţiilor de muncă; r) cercetează accidentele de muncă şi consemnează într-un proces-verbal care să prevadă cauzele, împrejurările, normele de protecţie a muncii care nu au fost respectate, persoanele răspunzătoare de aceste nerespectări, sancţiunile aplicate, măsurile ce trebuie luate pentru prevenirea altor accidente şi înregistrarea accidentului; s) evaluează/implementează organizarea locurilor de muncă în aşa fel încât să garanteze securitatea şi sănătatea salariaţilor în conformitate cu circuitele funcţionale ale spitalului; t) organizează controlul permanent al stării materialelor, utilajelor şi substanţelor folosite în procesul muncii în scopul asigurării sănătăţii şi securităţii salariaţilor; u) asigură condiţiile de acordare a primului ajutor în caz de accidente de muncă, pentru crearea condiţiilor de preîntâmpinare a incendiilor, precum şi pentru evacuarea salariaţilor în situaţii speciale şi în caz de pericol iminent; v) propune Managerului/Comitetului director să solicite organismelor competente, contra cost, analize şi expertize asupra unor produse, substanţe sau preparate considerate a fi periculoase, pentru a cunoaşte compoziţia acestora şi efectele pe care le-ar putea produce asupra organismului uman; w) urmăreşte să se asigure echipamentul de protecţie obligatoriu de către angajator, potrivit H.G. nr. 1.048/2006, privind cerinţele minime de securitate şi sănătate pentru utilizarea de către lucrători a echipamentelor individuale de protecţie la locul de muncă; x) evaluează şi monitorizează sănătatea lucrătorilor prin examinarea medicală gratuită şi completă a salariaţilor, la cererea acestora, potrivit Hotărârii nr. 355/2007, privind supravegherea sănătăţii lucrătorilor care stabileşte cerinţele minime pentru supravegherea sănătăţii lucrătorilor fată de riscurile pentru securitate şi sănătate, pentru prevenirea îmbolnăvirii lucrătorilor cu boli profesionale cauzate de agenţi nocivi chimici, fizici, fizico-chimici sau biologici, caracteristici locului de muncă, precum şi a suprasolicitării diferitelor organe sau sisteme ale organismului în procesul de muncă; y) asigura cadrul organizatoric pentru instruirea şi testarea salariaţilor, cu privire la normele şi instrucţiunile de protecţia muncii prin Comitetul de securitate şi sănătate în muncă şi lucrători desemnaţi cu atribuţii; z) face instructajul şi protecţia angajaţilor în ceea ce priveşte securitatea şi sănătate în muncă/P.S.I. şi medicina muncii aa) solicită investigaţii şi examene medicale de specialitate pentru locurile de muncă şi activităţile cu expunere la factori de risc profesional pe lângă anamneza medicală profesională şi neprofesională , examenul clinic general şi examenele medicale clinice şi paraclinice bb) ia măsurile necesare pentru protejarea securităţii şi sănătăţii salariaţilor, inclusiv pentru activităţile de prevenire a riscurilor profesionale, de informare şi pregătire, precum şi pentru punerea în aplicare a organizării protecţiei muncii şi mijloacelor necesare acesteia. cc) evaluează riscul pe categorii de locuri de muncă şi activităţi prestate. dd) asigură instructajul/implementarea/respectarea/aplicarea precauţiunilor universale prevăzute în Ordinul ministrului sănătăţii nr. 1.101/2016 privind aprobarea Normelor de supraveghere, prevenire şi limitare a infecţiilor asociate asistenţei medicale în unităţile sanitare ee) asigură respectarea principiilor Ordonanţei de urgenţă nr. 195/2005 privind protecţia mediului, prin prevenirea şi controlul integrat al poluării prin utilizarea celor mai bune tehnici disponibile pentru activităţile cu impact semnificativ asupra mediului. ART. 55 (1) COMISIA DE INTERNĂRI NEVOLUNTARE funcţionează în conformitate cu prevederile Legii nr. 487 din 11 iulie 2002 (*republicată*), legea sănătăţii mintale şi a protecţiei persoanelor cu tulburări psihice şi ale Ordinului M.S. nr. 488 din 15 aprilie 2016 pentru aprobarea Normelor de aplicare a Legii sănătăţii mintale şi a protecţiei persoanelor cu tulburări psihice nr. 487/2002. (2) Componenţa Comisiei este stabilită prin act administrativ al managerului. (3) Comisia analizează propunerea de internare nevoluntară procedând la examinarea persoanei supusă internării nevoluntare şi va adopta soluţia de admitere sau respingere a propunerii cu majoritate de voturi. (4) Hotărârea comisiei va cuprinde: diagnosticul, soluţia adoptată, motivarea soluţiei, precizarea, după caz, a existenţei unui reprezentant legal sau convenţional, respective a demersurilor întreprinse pe lângă autoritatea tutelară şi semnăturile tuturor membrilor comisiei. (5) Decizia de internare nevoluntară a comisiei se va consemna în dosarul medical al pacientului şi va fi comunicată de îndată acestuia, precum şi reprezentantului său legal sau convenţional. (6) În cazul în care nu se identifică reprezentantul legal sau convenţional al pacientului, o copie a hotărârii se va comunica şi autorităţii tutelare cu precizarea etapelor următoare şi a faptului că a fost sesizată judecătoria. (7) Decizia comisiei se comunică de către conducerea spitalului, în termen de 24 de ore, Judecătoriei Buzău, odată cu documentele medicale referitoare la pacientul în cauză. Până la pronunţarea hotărârii instanţei cu privire la confirmarea deciziei de internare nevoluntară, pacientul internat nevoluntar va fi examinat periodic de către comisie, la un interval ce nu va depăşi 5 zile. (8) Comisia are obligaţia de a reexamina pacienţii la cel mult o lună şi ori de câte ori este nevoie în funcţie de starea acestora, precum şi la cererea medicului şef de secţie, a pacientului, a reprezentantului legal sau convenţional al pacientului, precum şi a procurorului. (9) În situaţia în care nu se mai constată condiţiile care au determinat hotărârea de internare nevoluntară, ţinând cont şi de opinia medicului psihiatru care are în îngrijire pacientul, comisia, prin examinarea directă a pacientului şi a dosarului său medical, constată încetarea condiţiilor care au impus internarea nevoluntară. (10) În acest sens, va informa conducerea spitalului, care va sesiza, de îndată, judecătoria care a hotărât confirmarea internării nevoluntare în legătură cu propunerea de încetare a condiţiilor care au impus internarea nevoluntară, propunând confirmarea acesteia din urmă. ART. 56 COMISIA DE STABILIRE A MENIURILOR ZILNICE este stabilită prin act administrativ al managerului şi are următoarele atribuţii: a) stabileşte meniurile zilnice pentru pacienţii din toate secţiile spitalului, diferenţiat, în funcţie de specificul afecţiunilor de care suferă pacienţii şi de vârsta acestora, respectând necesarul zilnic de calorii; b) controlează cantitatea şi calitatea alimentelor, modul în care se respectă meniurile propuse; c) recomandă achiziţionarea produselor alimentare de la furnizori ţinând cont de afecţiunile pacienţilor, necesarul zilnic de calorii etc.; d) sesizează conducerea spitalului în caz de nerespectare a recomandărilor de către personalul blocului alimentar şi Serviciul achiziţii publice-contractare. ART. 57 Comisia de siguranţă a alimentului a) este subordonată Managerului spitalului şi conducătorului de echipa; b) răspunde de implementarea, menţinerea şi îmbunătăţirea sistemului de management al siguranţei alimentului; c) participă la elaborarea/revizuirea documentaţia sistemului de management al siguranţei alimentului; d) răspunde de gestionarea documentelor sistemului de management al siguranţei alimentului; e) ţine evidenta tuturor documentelor sistemului de management al siguranţei alimentului; f) iniţiază acţiuni corective şi preventive pentru rezolvarea problemelor referitoare la calitate şi/sau siguranţa alimentelor, ţine evidenţa şi urmăreşte stadiul implementării acţiunilor corective şi preventive iniţiate în cadrul Spitalului; g) urmăreşte programul anual de audit, desfăşurarea şi realizarea lui; h) elaborează şi difuzează Programul anual de instruire în domeniul sistemului de management al siguranţei alimentului; i) participă la efectuarea instruirilor în domeniul sistemului de management al siguranţei alimentului; j) ţine evidenţa neconformităţilor referitoare la calitate şi siguranţa alimentului; k) ţine evidenta rapoartelor de acţiuni corective/preventive iniţiate de managementul organizaţiei şi în urma auditurilor interne şi externe realizate de organisme de acreditare, certificare/autorizare sau de pacienţi pentru evaluarea sistemului de management al siguranţei alimentului; l) întocmeşte Lista furnizorilor acceptaţi pentru alimente şi servicii; m) întocmeşte evidenţa actelor normative (legi, decrete, hotărâri, ordine, instrucţiuni) care privesc activitatea Spitalului, cu precizarea actului unde se afla publicate; n) asigură condiţii optime pentru respectarea cerinţelor legale şi comunica în cazul inspecţiilor efectuate de managementul spitalului şi autorităţi; o) menţine interfaţa cu organismele de certificare şi alte autorităţi pentru sistemul de management al siguranţei alimentului; p) asigura datele necesare întocmirii raportului de stadiu privind funcţionarea sistemului de management al siguranţei alimentului. ART. 58 COMISIA DE RECEPŢIE este stabilită prin act administrativ al managerului, cu rol în recepţionarea produselor realizate în atelierele de ergoterapie, aprecierea caracteristicilor şi calităţii produselor şi stabilirii preţului de vânzare al acestora. ART. 59 Comisia de biocide şi materiale sanitare Atribuţiile Comisiei de biocide şi materiale sanitare sunt: a) stabileşte tipurile de biocide necesare unităţii sanitare în funcţie de riscul epidemiologic; b) stabileşte necesarul de materiale sanitare adecvat biocidelor utilizate; c) elaborează instrucţiunile de lucru pentru biocidele utilizate în unitatea sanitară; d) instruieşte personalul cu privire la folosirea biocidelor şi materialelor sanitare utilizate în raport cu biocidele din spital; e) verifica şi analizează utilizarea corecta a biocidelor şi materialelor sanitare conform instrucţiunilor de lucru; f) evaluează trimestrial consumul de biocide şi materiale sanitare; g) înaintează către Comitetul PIAAM necesarul de biocide şi materiale sanitare; h) solicită colaborările interdisciplinare sau propune solicitarea sprijinului extern de la direcţia de sănătate publică sau Institutul Naţional de Sănătate Publică - centru regional la care este arondat, conform reglementarilor în vigoare; i) raportează managerului problemele depistate sau constatate în prevenirea şi limitarea infecţiilor asociate asistentei medicale; j) întocmeşte rapoarte cu dovezi la dispoziţia managerului spitalului, în cazurile de investigare a responsabilităţilor pentru infecţii asociate asistenţei medicale. ART. 60 (1) COMITETUL DE PREVENIRE A INFECŢIILOR ASOCIATE ASISTENŢEI MEDICALE este înfiinţat conform Ordinului nr. 1.101/2016 din care fac parte medicul epidemiolog, medicul responsabil de politica de utilizare a antibioticelor, directorul medical, farmacistul, microbiologul/medicul de laborator, toţi şefii de secţie. Comitetul este condus de medicul şef/coordonator al Serviciului de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale şi are obligaţia de a se întâlni trimestrial sau la nevoie pentru analiza situaţiei şi elaborarea de propuneri către Comitetul director. (2) Principalele atribuţii ale Comitetului de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale sunt: a) propune managerului sancţiuni pentru personalul care nu respectă procedurile şi protocoalele de prevenire şi limitare a infecţiilor asociate asistenţei medicale; b) elaborează şi supune spre aprobare planul anual de supraveghere, prevenire şi limitare a infecţiilor asociate asistenţei medicale din unitate; c) organizează, în conformitate cu metodologia elaborată de Institutul Naţional de Sănătate Publică, anual, un studiu de prevalenţă de moment a infecţiilor asociate asistenţei medicale şi a consumului de antibiotice din institut; d) organizează şi derulează activităţi de formare a personalului unităţii în domeniul prevenirii infecţiilor asociate asistenţei medicale; e) implementează şi derulează activităţile cuprinse în planul anual de supraveghere şi limitare a infecţiilor asociate asistenţei medicale al unităţii; f) propune şi iniţiază activităţi complementare de prevenţie sau de limitare cu caracter de urgenţă, în cazul unor situaţii de risc sau al unui focar de infecţie asociată asistenţei medicale; g) elaborează ghidul de izolare al unităţii şi coordonează aplicarea precauţiilor specifice în cazul depistării colonizărilor/infecţiilor cu germeni multiplurezistenţi la pacienţii internaţi; h) întocmeşte harta punctelor şi zonelor de risc pentru apariţia infecţiilor asociate asistenţei medicale şi elaborează procedurile şi protocoalele de prevenire şi limitare în conformitate cu aceasta; i) implementează metodologiile naţionale privind supravegherea bolilor transmisibile şi studiile de supraveghere a infecţiilor asociate asistenţei medicale; j) verifică completarea corectă a registrului de monitorizare a infecţiilor asociate asistenţei medicale de pe secţii şi centralizează datele în registrul de monitorizare al infecţiilor din unitate; k) raportează la Direcţia de Sănătate Publică infecţiile asociate asistenţei medicale ale unităţii şi calculează rata de incidenţă a acestora pe unitate şi pe secţii; l) organizează şi participă la evaluarea eficienţei procedurilor de curăţenie şi dezinfecţie prin recoltarea testelor de autocontrol; m) colaborează cu medicul de laborator pentru cunoaşterea circulaţiei microorganismelor patogene de la nivelul secţiilor şi compartimentelor, cu precădere a celor multirezistente şi/sau cu risc epidemiologic major, pe baza planului de efectuare a testelor de autocontrol; n) solicită trimiterea de tulpini de microorganisme izolate la laboratoarele de referinţă, în conformitate cu metodologiile elaborate de Institutul Naţional de Sănătate Publică, în scopul obţinerii unor caracteristici suplimentare; o) supraveghează şi controlează buna funcţionare a procedurilor de sterilizare şi menţinere a sterilităţii pentru instrumentarul şi materialele sanitare care sunt supuse sterilizării; p) supraveghează şi controlează activitatea de triere, depozitare temporară şi eliminarea deşeurilor periculoase rezultate din activitatea medicală; q) organizează, supraveghează şi controlează respectarea circuitelor funcţionale ale unităţii, circulaţia pacienţilor şi vizitatorilor, a personalului şi, după caz, a studenţilor şi elevilor din învăţământul universitar, postuniversitar sau postliceal; r) avizează orice propunere a unităţii sanitare de modificare în structura unităţii; s) supraveghează şi controlează respectarea în secţiile medicale şi paraclinice a procedurilor de triaj, depistare şi izolare a infecţiilor asociate asistenţei medicale; t) răspunde prompt la informaţia primită din secţii şi demarează ancheta epidemiologică pentru toate cazurile suspecte de infecţii asociate asistenţei medicale; u) dispune, după anunţarea prealabilă a managerului unităţii, măsurile necesare pentru limitarea difuziunii infecţiei, respectiv organizează, după caz, triaje epidemiologice şi investigaţii paraclinice necesare; v) întocmeşte şi definitivează ancheta epidemiologică a focarului, difuzează informaţiile necesare privind focarul, în conformitate cu legislaţia, întreprinde măsuri şi activităţi pentru evitarea riscurilor identificate în focar; w) solicită colaborările interdisciplinare sau propune solicitarea sprijinului extern de la Direcţia de Sănătate Publică sau Institutul de Sănătate Publică, conform reglementărilor în vigoare; x) raportează managerului problemele depistate sau constatate în prevenirea şi limitarea infecţiilor asociate asistenţei medicale; y) întocmeşte rapoarte cu dovezi la dispoziţia managerului unităţii, în cazurile de investigare a responsabilităţilor pentru infecţii asociate asistenţei medicale. ART. 61 Comisia de monitorizare Activitatea Comisiei se desfăşoară în conformitate cu prevederile OSGG 600/2018 pentru aprobarea Codului controlului intern managerial al entităţilor publice şi prezentului Regulament. Comisia este formată din Preşedinte, membri şi coordonator implementare/secretar. Comisia are în componenţa sa şefii structurilor funcţionale şi reprezentanţi ai structurilor acolo unde nu există funcţia de şef, din cadrul Spitalului de Psihiatrie şi pentru Măsuri de Siguranţă Săpoca. Comisia de monitorizare se întruneşte, ori de câte ori se consideră necesar (minim de două ori pe an) pentru atingerea scopului pentru care a luat fiinţă, la convocarea preşedintelui, pe bază de convocator scris transmis de către Coordonatorul de implementare cu minimum doua zile lucrătoare înainte. Atribuţiile Comisiei sunt următoarele: a) elaborează Programul de dezvoltare a sistemului de control intern managerial numit în continuare Program de dezvoltare al Spitalului de Psihiatrie şi pentru Măsuri de Siguranţă Săpoca, program care cuprinde obiective, acţiuni, responsabilităţi, termene precum şi alte măsuri necesare dezvoltării acestuia cum ar fi elaborarea şi aplicarea procedurilor de sistem şi operaţionale, perfecţionarea profesională, etc. Elaborarea programului ţine seamă de regulile minimale de management conţinute de standardele de control intern aprobate prin OSGG 600/2018, particularităţile organizatorice, funcţionale şi de atribuţii ale Spitalului de Psihiatrie şi pentru Măsuri de Siguranţă Săpoca, personalul şi structura acestuia, alte reglementări şi condiţii specifice; b) supune spre aprobarea Managerului Programul de dezvoltare a sistemului de control intern managerial, în termen de minimum 15 zile de la data elaborării sale; c) urmăreşte realizarea obiectivelor şi acţiunilor propuse prin program; acordă alte termene de realizare la solicitarea compartimentelor care le-au stabilit în baza justificării acestora; d) asigură actualizarea periodică a programului, o dată la 12 luni sau mai des, după caz; e) urmăreşte şi îndrumă structurile din cadrul Spitalului de Psihiatrie şi pentru Măsuri de Siguranţă Săpoca în realizarea şi actualizarea măsurilor stabilite prin programul de dezvoltare şi în alte activităţi legate de controlul intern/managerial. f) coordonează procesul de actualizare a obiectivelor generale şi specifice ale Spitalului de Psihiatrie şi pentru Măsuri de Siguranţă Săpoca la care ataşează indicatori de performanţă pentru evaluarea acestora. g) coordonează procesul de actualizare a activităţilor procedurale, a procesului de gestionare a riscurilor, a sistemului de monitorizare a performanţelor, a situaţiei procedurilor şi a sistemului de monitorizare şi de raportare, respectiv informarea Managerului. h) analizează, în vederea aprobării, informarea privind monitorizarea performanţelor la nivelul Spitalului de Psihiatrie şi pentru Măsuri de Siguranţă Săpoca, elaborată de Coordonatorul de implementare (Secretarul Comisiei de monitorizare) pe baza raportărilor semestriale privind monitorizarea performanţelor semestriale, de la nivelul compartimentelor. i) primeşte semestrial, sau când este cazul, de la structurile funcţionale ale Spitalului de Psihiatrie şi pentru Măsuri de Siguranţă Săpoca informări/rapoarte referitoare la progresele înregistrate cu privire la dezvoltarea sistemelor/subsistemelor proprii de control intern managerial, în raport cu programele adoptate, precum şi referiri la situaţiile deosebite şi la acţiunile de monitorizare, coordonare şi îndrumare, întreprinse în cadrul acestora; j) prezintă Managerului, ori de câte ori consideră necesar, dar cel puţin semestrial, informări referitoare la progresele înregistrate cu privire la dezvoltarea sistemului de control intern managerial, în raport cu programul adoptat la nivelul Spitalului de Psihiatrie şi pentru Măsuri de Siguranţă Săpoca, la acţiunile de monitorizare, coordonare şi îndrumare metodologică întreprinse, precum şi la alte probleme apărute în legătură cu acest domeniu. Comisia de monitorizare cooperează cu compartimentele din cadrul Spitalului de Psihiatrie şi pentru Măsuri de Siguranţă Săpoca în vederea creării unui sistem integrat de control intern managerial. Atribuţiile persoanelor nominalizate ca Responsabili cu riscurile sunt următoarele: a) consiliază personalul din cadrul structurilor din care fac parte, asistă în procesul de gestionare al riscurilor şi întocmesc Registrul de riscuri la nivelul structurii din care fac parte; b) participă la identificarea riscurilor în strânsă legătură cu activităţile din cadrul obiectivelor specifice a căror realizare ar putea fi afectată de materializarea riscurilor; identificarea ameninţărilor/ vulnerabilităţilor prezente în cadrul activităţilor curente ale structurii din care face parte, care ar putea conduce la nerealizarea obiectivelor propuse şi la săvârşirea unor fapte de corupţie şi fraude şi le înregistrează în Registrul de riscuri la nivelul structurii din care fac parte; c) participă la evaluarea riscurilor, prin estimarea probabilităţii de materializare, a impactului asupra activităţilor din cadrul obiectivelor în cazul în care acestea se materializează, ierarhizarea şi prioritizarea riscurilor în funcţie de toleranţa la risc şi înregistrează rezultatele în Registrul de riscuri la nivelul structurii din care fac parte; d) participă la stabilirea strategiei de gestionare a riscurilor (răspunsului la risc) prin identificarea celor mai adecvate modalităţi de tratare a riscurilor, inclusiv măsuri de control şi înregistrează rezultatele în Registrul de riscuri la nivelul structurii din care fac parte; e) monitorizarea implementării măsurilor de control stabilite pentru riscurile semnificative şi revizuirea acestora în funcţie de eficacitatea rezultatelor acestora. f) raportează periodic (ori de câte ori este nevoie sau cel puţin o data pe an) situaţia riscurilor, respectiv dacă riscurile persistă, în funcţie de apariţia de riscuri noi, eficienţa măsurilor de control adoptate, reevaluarea riscurilor existente către Secretarul Comisiei de monitorizare. ART. 62 COMISIA DE COORDONARE A IMPLEMENTĂRII STANDARDELOR DE CALITATE are următoarele atribuţii şi responsabilităţi: a) face propuneri privind obiectivele şi activităţile cuprinse în Planul anual al managementului calităţii şi siguranţei pacienţilor, pe care le supune analizei Consiliului medical. În acest sens, se asigură că recomandările cele mai pertinente de îmbunătăţire a calităţii serviciilor rezultate din analiza chestionarelor de satisfacţie a pacienţilor se regăsesc în planul de îmbunătăţire a calităţii, funcţie de fondurile financiare la dispoziţie; b) înaintează Consiliului medical propuneri privind programul de acreditare a tuturor serviciilor oferite în cadrul unităţii, pe baza procedurilor operaţionale specifice fiecărei secţii, laborator etc. şi a standardelor de calitate; c) asigură mecanismele de relaţionare a tuturor structurilor unităţii în vederea îmbunătăţirii continue a sistemului de management al calităţii, fiind în acest sens obligat să facă propuneri fundamentate legal; d) face propuneri fundamentate care susţin implementarea strategiilor şi obiectivelor referitoare la managementul calităţii declarate de manager (prin planul strategic şi/sau planul de management); e) analizează neconformităţile constatate în derularea activităţilor de către oricare dintre membrii Comisiei de coordonare şi propune managerului acţiunile de îmbunătăţire sau corective ce se impun; f) identifică activităţile critice care pot determina întârzieri în realizarea obiectivelor din Planul anual al managementului calităţii şi siguranţei pacienţilor, şi face propuneri în vederea sincronizării acestora; g) prin membrii săi, pune la dispoziţie informaţiile necesare întocmirii analizei modului de respectare a termenelor de realizare a activităţilor în vederea identificării cauzelor de întârziere şi adoptării măsurilor în consecinţă; h) susţine în permanenţă managerul în atingerea obiectivelor / activităţilor care privesc: reacreditarea spitalului, monitorizarea post-acreditare, implementarea şi dezvoltarea continuă a conceptului de 'Calitate"; i) asigură prin membrii săi, difuzarea către întreg personalul spitalului a informaţiilor privind stadiul implementării sistemului de management al calităţii, precum şi a măsurilor de remediere/înlăturare a deficienţelor constatate; j) pune la dispoziţia conducerii informaţiile necesare întocmirii de autoevaluări pentru monitorizarea implementării managementului calităţii şi urmăreşte ca rezultatele acestora să fundamenteze măsurile de îmbunătăţire a calităţii serviciilor, adoptate la nivelul spitalului; k) propune ori de câte ori se constată necesar conducerii, să evalueze punctual, nivelul de conformitate a respectării unor proceduri şi protocoale aprobate, de la nivelul tuturor sectoarelor de activitate din spital, în a căror implementare s-au constatat neregularităţi; l) sprijină RMC în asigurarea permanentă a fluenţei comunicării inter-instituţionale, în scopul urmăririi de către A.N.M.C.S. a conformităţii spitalului cu cerinţele standardelor de acreditare şi cu celelalte prevederi legale aplicabile pe toată durata de valabilitate a acreditării, asigurând în acest sens desfăşurarea în bune condiţii a activităţilor impuse prin Ordinul preşedintelui A.N.M.C.S. nr. 639/2016 pentru aprobarea "Metodologiei de monitorizare a unităţilor sanitare acreditate"; m) face propuneri privind participarea anuală a propriilor membrii, la curs de specialitate, forum, conferinţă sau altă formă de pregătire profesională organizată sub egida A.N.M.C.S., care are ca subiect managementul calităţii serviciilor de sănătate şi/sau privind auditul clinic/intern, pe care le înaintează managerului în vederea luării de decizii; n) în situaţia producerii unor evenimente adverse la nivelul spitalului, face propuneri de nominalizare de către manager a personalului care face parte din comisia de cercetare a respectivelor evenimente, în funcţie de natura evenimentului şi de locaţia în care s-au produs acestea. După emiterea de către comisiile de cercetare a evenimentelor adverse a rapoartelor de analiză a cauzelor care au dus la apariţia respectivelor evenimente, face propuneri concrete în vederea implementării măsurilor pentru prevenirea repetării lor; o) monitorizează condiţiile de obţinere/menţinere a tuturor certificatelor de calitate specifice activităţilor desfăşurate în toate sectoarele de activitate ale spitalului, astfel cum sunt acestea menţionate în Lista de verificare nr. 01 - Autorizări şi certificări ale calităţii şi, face propuneri concrete în acest sens; p) analizează anual propunerile formulate de către RMC privind tematica pentru instruirea angajaţilor privind asigurarea şi îmbunătăţirea continuă a calităţii serviciilor de sănătate şi a siguranţei pacientului, diferenţiată pe categorii de personal, în scopul prioritizării acestora; q) analizează anual propunerile formulate de către persoana desemnată de către manager să desfăşoare activitatea de informare şi relaţii publice, în ceea ce priveşte conţinutul programului de pregătire pentru îmbunătăţirea comunicării personalului spitalului cu pacienţii/însoţitorii/aparţinătorii; r) face propuneri concrete privind asigurarea cu resurse de către conducerea spitalului pentru realizarea fiecărui obiectiv din programul de management al calităţii şi siguranţei pacienţilor; s) realizează anual analiza obiectivităţii evaluării nivelului de satisfacţie al pacienţilor prin utilizarea chestionarelor de satisfacţie; t) monitorizează modul de implementare a recomandărilor RMC pentru eficientizarea activităţilor şi proceselor derulate în spital; u) identifică procesele din organizaţie şi disfuncţiile produse în desfăşurarea acestora, întocmind propuneri fezabile de remediere a neajunsurilor constatate; v) analizează conţinutul standardelor, criteriilor, cerinţelor şi indicatorilor prevăzuţi de Ordinul preşedintelui A.N.M.C.S. nr. 151/2017 şi stabileşte care este drumul de parcurs pentru a atinge cel mai înalt grad de conformitate cu acestea/aceştia, raportat la resursele aflate la dispoziţia spitalului, condiţiile concrete şi priorităţile de etapă existente, stabilind în acest sens obiectivele, activităţile, resursele şi termenele de realizare cu responsabilităţi de implementare a propunerilor formulate; w) coordonează elaborarea documentaţiei aferente procesului de evaluare şi acreditare împreună cu RMC x) în situaţia analizei unor indicatori, îndeosebi a celor comuni mai multor liste de verificare: 1. stabileşte un mod de acţiune comun pentru toate structurile care implementează respectivii indicatori: 2. stabileşte modul de monitorizare şi evaluare a derulării proceselor avute în vedere a fi îmbunătăţite; 3. stabileşte documentaţia necesară asigurării trasabilităţii proceselor avute în vedere a fi îmbunătăţite, eliminând documentele şi înscrisurile redundante şi inutile; 4. identifică activităţile pentru care este necesar să se elaboreze proceduri de sistem sau operaţionale, pentru a asigura omogenitatea modului de acţiune; 5. identifică actele medicale pentru care se consideră că este necesară elaborarea de protocoale de diagnostic şi tratament; 6. stabileşte proceduri de monitorizare a eficacităţii şi eficienţei procedurilor şi protocoalelor; 7. stabileşte circuitul documentelor, având în vedere siguranţa şi securitatea informaţiilor; 8. asigură implementarea, conştientizarea şi asumarea procedurilor, protocoalelor promovate; y) în perioada de previzită din etapa de evaluare (coordonată de către Comisia de evaluare a spitalului nominalizată prin Ordin al preşedintelui A.N.M.C.S.), Comisia de coordonare pune la dispoziţia RMC, toate documentele/informaţiile necesar a fi încărcate în aplicaţia CaPeSaRo, documentele obligatorii solicitate (DOS), precum şi a eventualelor documente suplimentare necesare desfăşurării procesului de evaluare şi acreditare (DS); z) pe timpul vizitei propriu-zise la spital a C.E. nominalizată prin Ordin al preşedintelui A.N.M.C.S., membrii Comisiei de coordonare au următoarele obligaţii: 1. să participe la şedinţele de deschidere, informare zilnică şi informare finală; 2. se pun de acord în ceea ce priveşte programul de evaluare împreună cu membrii C.E. pentru a nu perturba buna desfăşurare a activităţii spitalului; 3. pun la dispoziţie toate documentele necesare validării conformităţii cu indicatorii, cerinţele şi criteriile standardelor de acreditare, asigurând o cooperare pro-activă cu membrii C.E.; 4. transmit secretarului C.E. toate documentele solicitate în format scris sau electronic; 5. gestionează şi aplanează eventualele situaţii tensionate determinate de vizita C.E. În perioada de postvizită din etapa de evaluare, face propuneri privind formularea de către spital, în scris, în maximum 5 zile lucrătoare de la primirea proiectului de raport de evaluare, a obiecţiunilor cu privire la unele aspecte cuprinse în acesta, dacă este cazul; După elaborarea de către membrii C.E. a raportului de evaluare şi comunicarea acestuia către spital, face propuneri concrete de remediere a deficienţelor semnalate în respectivul raport. ART. 63 Comisia pluridisciplinara de îngrijiri paliative Comisia pluridisciplinară şi de îngrijiri paleative are următoarea componenţă: medic, asistent medical, infirmieră, asistent social, psiholog, asistent dietetician, preot. Atribuţiile Comisiei pluridisciplinare de îngrijiri paliative îndeplineşte, în principal, sunt: a) asigură servicii complexe de tip medical, nursing, îngrijiri de bază, asistenţă socială, asistenţă psiho- emoţională şi spirituală adresate pacientului şi familiei acestuia; b) creşte calitatea vieţii prin controlul durerii şi a celorlalte simptome; c) păstrează confidenţialitatea datelor cu caracter personal; d) respectă criteriile de internare a pacienţilor; e) acordă îngrijiri paliative nediscriminatoriu, indiferent de vârstă, sex, etnie, rasă, religie, status social, convingeri politice; f) respectă principiile de etică: - răspund de calitatea serviciilor pe care le acordă; – respectă demnitatea şi intimitatea persoanei pe care o îngrijesc; – susţin o atmosferă de acceptare şi sprijin pentru persoana pe care o îngrijesc, ca şi pentru colegii cu care lucrează; – utilizează în mod responsabil informaţiile şi cunoştinţele dobândite în activitatea profesională; – sprijină şi încurajează implicarea continuă a familiei în îngrijirea bolnavului; – se perfecţionează continuu din punct de vedere al cunoştinţelor şi abilităţilor prin participarea la sesiuni de instruire şi programe educaţionale. g) întocmeşte la internare şi actualizează pe perioada spitalizării planul pluridisciplinar de management al pacientului, h) evaluează săptămânal şi la nevoie pacientul din punct de vedere medical, nursing, acordă îngrijiri de bază, asistenţă socială, asistenţă psiho-emoţională şi spirituală adresate pacientului, i) consemnează în FOCG problemele identificate şi intervenţiile necesare, j) consiliază aparţinătorii. ART. 64 (1) COMISIA MULTIDISCIPLINARĂ PENTRU INTERNAREA PACIENŢILOR CU NEVOI DE ÎNGRIJIRI PALIATIVE îndeplineşte, în principal, următoarele atribuţii : a) să păstreze confidenţialitatea datelor cu caracter personal; b) să respecte criterii de internare a pacienţilor; c) să acorde îngrijiri paliative beneficiarilor eligibili nediscriminatoriu , indiferent de vârsta , sex , etnie, rasa, religie, status social, convingeri politice; d) să asigure servicii complexe de tip medical, nursing, îngrijiri de baza, asistenţă sociala, asistenţă psiho- emoţională şi spirituală adresate pacienţilor şi familiei acestuia; e) să crească calitatea vieţii prin controlul durerii şi a celorlalte simptome; f) să respecte principiile de etica : g) răspund de calitatea serviciilor pe care le acorda, h) respecta demnitatea şi intimitatea persoanei pe care o îngrijesc, i) susţin o atmosfera de acceptare şi sprijin pentru persoana pe care o îngrijesc, ca şi pentru colegii cu care lucrează; j) utilizarea în mod responsabil informaţiile şi cunoştinţele dobândite în activitatea profesională; k) sprijină şi încurajează implicarea continua a familiei în îngrijirea bolnavului; l) se perfecţionează continuu din punct de vedere al cunoştinţelor şi abilităţilor prin participarea la sesiuni de instruire şi programe educaţionale. (2) Comisia se întruneşte ori de câte ori urmează să se facă o internare urmărind în principal următoarele obiective : a) să analizeze documentele prezentate (bilet de trimitere, buletine de analize medicale) pentru a determina eligibilitatea şi prioritatea internării; b) să planifice internarea pacienţilor dacă nu exista locuri suficiente la data prezentării pacientului; c) să realizeze internarea pacienţilor care respecta criteriile de eligibilitate (iniţiază FOCG). ART. 65 Comisia de farmacovigilenţă şi strategie terapeutică Atribuţiile Comisiei de farmacovigilenţa şi strategie terapeutică sunt: a) analizează consumul de medicamente, stabileşte necesarul pentru luna următoare şi propune măsuri care să asigure tratamentul corespunzător al pacienţilor cu încadrarea în cheltuielile bugetare aprobate cu aceasta destinaţie; b) verifică corespondenţa baremului aparatului de urgenţă cu cel aprobat de conducerea unităţii şi conform legislaţiei în vigoare; c) analizează toate cazurile de reacţii adverse, va urmări întocmirea fiselor de reacţii adverse şi va propune metode mai bune de diagnostic a reacţiilor adverse; d) pentru medicamentele nou apărute pe piaţă procedează la implementarea acestora în terapie; e) identifică factorii de risc la prescrierea anumitor medicamente; f) monitorizează raportarea evenimentelor adverse legate de administrarea de medicamente către ANMDM; g) evaluează avantajele administrării unor medicamente pentru pacienţii internaţi; h) evitarea întrebuinţării eronate şi a abuzului de produse medicamentoase; i) verifică prin sondaj modul de stabilire a medicaţiei pentru pacienţii internaţi şi evidenţierea acesteia; j) verifică investigaţiile stabilite la internare din punct de vedere al oportunităţii; k) dispune elaborarea şi aprobă protocoalele terapeutice; l) întocmeşte rapoarte scrise către Comitetul director cu privire la activitatea desfăşurată şi formulează propuneri pentru eficientizare. ART. 66 Comisia de etică pentru aprobarea studiilor clinice Comisia este alcătuită din 5 membri cu drept de vot, care au calificarea şi experienţa pentru a verifica şi evalua aspectele ştiinţifice, medicale şi etice pentru studiul propus. Comisia de Etica pentru aprobarea studiilor clinice din cadrul SPMS Sapoca acorda avizul de desfăşurare pentru studiile clinice efectuate în spital care nu necesita avizul Comisiei Naţionale de Bioetică a Medicamentului şi a Dispozitivelor Medicale. În cazul existenţei avizului anterior al Comisiei Naţionale de Bioetică a Medicamentului şi a Dispozitivelor Medicale, este necesara şi obţinerea avizului Comisiei de Etica pentru aprobarea studiilor clinice a SPMS Sapoca (de exemplu: studii clinice multicentrice internaţionale). Comisia are următoarele atribuţii: a) să asigure drepturile, siguranţa şi confortul tuturor subiecţilor incluşi în studiul clinic; b) să acorde atenţie specială studiilor care pot include subiecţi vulnerabili; c) să solicite mai multe informaţii decât principiile generale, dacă considera ca informaţiile suplimentare ar contribui la îmbunătăţirea înţelegerii situaţiei privind protecţia, drepturile, siguranţa şi/sau confortul subiecţilor; d) să îşi desfăşoare activitatea în conformitate cu procedurile de lucru scrise; e) să păstreze înregistrări scrise pentru activitatea ei şi procesele verbale ale întâlnirilor; f) să acţioneze în conformitate cu regulile de bună practică în studiul clinic şi cu reglementările legale în vigoare; g) să ia decizii la şedinţele anunţate la care au participat cel puţin 3 membri care reprezintă un cvorum; h) să stabilească, să documenteze în scris şi să informeze prompt în scris investigatorul şi managerul instituţie cu privire la: decizia/ opinia sa privind studiul, motivele care au condus la decizia sa, procedurile folosite pentru revenirea asupra acestor decizii; h) să păstreze toate înregistrările relevante pentru o perioada de cel puţin 3 ani de la terminarea studiului şi să le prezinte la cerere instituţiilor abilitate (Agenţiei Naţionale a Medicamentului, Comisiei Naţionale de Etica, etc.); i) să solicite un aviz consultativ Consiliului etic care analizează din punctul de vedere al vulnerabilităţilor etice şi de integritate şi al respectării drepturilor pacienţilor fiecare studiu clinic desfăşurat în cadrul spitalului. CAP. VII Finanţarea spitalului ART. 67 (1) În conformitate cu prevederile Legii nr. 95/2006- legea privind reforma în domeniul sănătăţii, art. 188, "spitalele publice sunt instituţii publice finanţate integral din venituri proprii şi funcţionează pe principiul autonomiei financiare. Veniturile proprii provin din sumele încasate pentru serviciile medicale, alte prestaţii efectuate pe bază de contract, precum şi din alte surse, conform legii". ART. 68 (2) Prin autonomie financiară se înţelege: a) organizarea activităţii spitalului pe baza bugetului de venituri şi cheltuieli propriu, aprobat de conducerea unităţii şi cu acordul ordonatorului de credite ierarhic superior; b) elaborarea bugetului propriu de venituri şi cheltuieli, pe baza evaluării veniturilor proprii din anul bugetar şi a repartizării cheltuielilor pe baza propunerilor fundamentate ale secţiilor şi compartimentelor din structura spitalului. ART. 69 (1) Spitalul are obligaţia de a asigura realizarea veniturilor şi de a fundamenta cheltuielile în raport cu acţiunile şi obiectivele din anul bugetar pe titluri, articole şi alineate, conform clasificaţiei bugetare. ART. 70 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale al spitalului cu Casa Judeţeană de Asigurări de Sănătate Buzău reprezintă sursa principală a veniturilor în cadrul bugetului de venituri şi cheltuieli negociat anual de către manager cu conducerea casei, în funcţie de indicatorii stabiliţi în contractul-cadru de furnizare de servicii medicale. (2) În cazul refuzului uneia din părţi de a semna contractul de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurări de sănătate, se constituie o comisie de mediere formată din reprezentanţi ai Ministerului Sănătăţii, precum şi ai Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, care, în termen de maximum 10 zile, soluţionează divergenţele. (3) Spitalul poate încheia contracte de furnizare de servicii medicale şi cu casele de asigurări de sănătate private. (4) Spitalul primeşte subvenţii din Bugetul Fondului Naţional unic de Asigurări de Sănătate pentru acoperirea creşterilor salariale. (5) De la bugetul de stat se pot aloca sume cu următoarele destinaţii: a) desfăşurarea activităţilor cuprinse în programele naţionale de sănătate; b) dotarea cu echipamente medicale de înaltă performanţă, în condiţiile legii; c) investiţii legate de construirea de noi spitale, inclusiv pentru finalizarea celor aflate în execuţie; d) expertizarea, transformarea şi consolidarea construcţiilor grav afectate de seisme şi de alte cazuri de forţă majoră; e) modernizarea, transformarea şi extinderea construcţiilor existente, precum şi efectuarea de reparaţii capitale; f) activităţi didactice şi de cercetare. ART. 71 (1) Spitalul monitorizează lunar execuţia bugetară, urmărind realizarea veniturilor şi efectuarea cheltuielilor în limita bugetului aprobat. ART. 72 (1) De la bugetul de stat se asigură desfăşurarea activităţilor cuprinse în subprogramul 3.1 (activităţi ergoterapeutice şi de terapie ocupaţională pentru bolnavii psihici). ART. 73 (1) Spitalul poate realiza venituri proprii suplimentare din: a) donaţii şi sponsorizări; b) legate; c) asocieri investiţionale în domenii medicale ori de cercetare medicală şi farmaceutică; d) închirierea temporară a unor spatii medicale, dotări cu echipamente sau aparatură medicală către alţi furnizori de servicii medicale; e) contracte privind furnizarea de servicii medicale încheiate cu casele de asigurări private sau operatori economici; f) editarea şi furnizarea unor publicaţii cu caracter medical; g) servicii medicale, hoteliere sau de altă natură, furnizate la cererea pacienţilor ori a angajatorilor; h) servicii de asistenţă medicală la domiciliu, furnizate la cererea pacienţilor; i) alte surse, conform legii. ART. 74 (1) Proiectul bugetului de venituri şi cheltuieli al spitalului se elaborează de către Comitetul director pe baza propunerilor fundamentate ale conducătorilor secţiilor şi compartimentelor din structura spitalului, în conformitate cu normele metodologice aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii şi cu contractele colective de muncă, şi se publică pe site-ul Ministerului Sănătăţii. (2) Bugetul de venituri şi cheltuieli al spitalului se aprobă de ordonatorul de credite ierarhic superior, la propunerea managerului spitalului. (3) Execuţia bugetului de venituri şi cheltuieli se urmăreşte pe secţii/compartimente/laboratoare/birouri/servicii, se raportează lunar şi trimestrial către Ministerul Sănătăţii şi se avizează de către Consiliul de administraţie. ART. 75 (1) Controlul asupra activităţii financiare a spitalului se face, în condiţiile legii, de către Curtea de Conturi, Ministerul Sănătăţii sau de alte organe abilitate de lege. ART. 76 (1) Decontarea contravalorii serviciilor medicale contractate se face conform contractului de furnizare de servicii medicale, pe bază de documente justificative, în funcţie de realizarea acestora, cu respectarea prevederilor legale în vigoare ale contractului-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului asigurărilor sociale de sănătate. ART. 77 (1) În cazul unor activităţi medicale sau farmaceutice pentru care spitalul nu are specialişti competenţi în astfel de activităţi sau manopere medicale, se poate încheia un contract privind furnizarea unor astfel de servicii medicale, clinice, paraclinice sau farmaceutice cu un furnizor de servicii medicale, respectiv furnizor de servicii farmaceutice ori cu o altă unitate medicală publică sau privată acreditată. Unităţile spitaliceşti pot încheia contracte privind furnizarea de servicii auxiliare necesare funcţionării spitalului. CAP. VIII Dispoziţii finale ART. 78 (1) Dreptul la confidenţialitatea informaţiilor şi viaţă private: Toate informaţiile privind starea pacientului, rezultatele investigaţiilor, diagnosticul, prognosticul, tratamentul sau datele personale sunt confidenţiale, chiar şi după decesul acestuia. a) Informaţiile cu caracter confidenţial pot fi furnizate numai în cazul în care pacientul îşi dă consimţământul explicit sau dacă legea o cere în mod expres. b) În cazul în care informaţiile sunt necesare altor furnizori de servicii medicale acreditaţi, implicaţi în tratamentul pacientului, acordarea consimţământului este obligatorie. c) Pacientul are acces la datele medicale personale. d) Orice amestec în viaţa privată, familială a pacientului este interzis, cu excepţia cazurilor în care aceasta imixtiune influenţează pozitiv diagnosticul, tratamentul ori îngrijirile acordate şi se face numai cu consimţământul pacientului. e) Sunt considerate excepţii cazurile în care pacientul reprezintă pericol pentru sine sau pentru sănătatea publică. ART. 79 (1) Accesul la dosarul pacientului se face de către utilizatorii bazei de date medicale cu diferite drepturi (nivele) de acces, pe bază de user şi parolă individuale. ART. 80 (1) Medicii vor avea acces neîngrădit la datele medicale ale pacienţilor. Personalul din compartimentele paraclinice vor avea posibilitatea de a introduce rezultatele examenelor şi investigaţiilor medicale, personalul sanitar din secţie va avea posibilitatea de acces pentru introducerea datelor privind evoluţia bolii sau a diferitelor examene medicale, personalul din biroul de internări va introduce datele de identificare şi cele solicitate de deschiderea FOCG, la internare iar personalul din serviciul de evaluare şi statistică medicală va putea să prelucreze datele medicale privind pacienţii externaţi în fiecare lună şi să le transmită conform prevederilor legislaţiei în vigoare. ART. 81 (1) Prezentul regulament de organizare şi funcţionare se aplică tuturor angajaţilor Spitalului, indiferent de gradul profesional şi de durata contractului individual de muncă. (2) Prevederile prezentului regulament se aplică şi pentru: a) bolnavii internaţi în secţiile cu paturi sau trataţi în sistem ambulatoriu, precum şi familiile, rudele sau vizitatorii acestora; b) firmele care asigură diverse servicii în incinta Spitalului şi care, în afara atribuţiilor şi clauzelor prevăzute în contractele încheiate între părţi, au obligaţia de a respecta prezentul regulament referitor la curăţenia şi circuitele Spitalului, integritatea bunurilor din patrimoniul unităţii cu care intră în contact; c) elevii/studenţii care efectuează practică în spital. ART. 82 (1) Accesul la informaţii se efectuează în conformitate cu Legea nr. 544/2001 privind liberul acces la informaţiile de interes public, cu modificările şi completările ulterioare. (2) Spitalul va comunica din oficiu următoarele informaţii de interes public: a) actele normative care reglementează organizarea şi funcţionarea Spitalului; b) structura organizatorică, atribuţiile compartimentelor, programul de funcţionare, programul de audienţe; c) numele şi prenumele persoanelor din conducerea Spitalului şi ale purtătorului de cuvânt responsabil cu difuzarea informaţiilor publice; d) coordonatele de contact ale Spitalului, respectiv: denumirea, sediul, numerele de telefon, fax, adresa de e-mail şi adresa paginii de internet; e) sursele financiare, bugetul şi bilanţul contabil; f) programele şi strategiile proprii; g) lista cuprinzând documentele de interes public; h) lista cuprinzând categoriile de documente produse şi/sau gestionate, potrivit legii; i) modalităţile de contestare a deciziei Spitalului în situaţia în care o persoană se consideră vătămată în privinţa dreptului de acces la informaţiile de interes public solicitate. (3) Accesul la informaţiile prevăzute la alin. 2 se realizează prin: a) afişare la sediul Spitalului ori prin mijloacele de informare în masă, în publicaţii proprii, precum şi pe pagina de internet proprie; b) consultarea lor la sediul Spitalului, în spatii special destinate acestui scop. (4) Spitalul asigură persoanelor, la cererea acestora, informaţiile de interes public solicitate în scris. (5) Solicitarea în scris a informaţiilor de interes public va cuprinde următoarele elemente: a) autoritatea sau instituţia publică căreia se adresează cererea, respectiv Spitalul; b) informaţia solicitată, astfel încât să permită Spitalului identificarea informaţiei de interes public; c) numele, prenumele şi semnătura solicitantului, precum şi adresa la care se solicită primirea răspunsului. (6) Spitalul are obligaţia să răspundă în scris la solicitarea informaţiilor de interes public în termen de 10 zile sau, după caz, în cel mult 30 de zile de la înregistrarea solicitării, în funcţie de dificultatea, complexitatea, volumul lucrărilor de documentare şi de urgenţa solicitării. În cazul în care durata necesară pentru identificarea şi difuzarea informaţiei solicitate depăşeşte 10 zile, răspunsul va fi comunicat solicitantului în maximum 30 de zile, cu condiţia înştiinţării acestuia în scris despre acest fapt în termen de 10 zile. (7) Refuzul comunicării informaţiilor solicitate se motivează şi se comunică în termen de 5 zile de la data primirii petiţiilor. ART. 83 (1) Toate structurile organizatorice ale Spitalului şi întreg personalul care îşi desfăşoară activitatea în Spital au obligaţia cunoaşterii şi implementării prevederilor legale din O.S.G. nr. 600/2018, cu modificările şi completările ulterioare. ART. 84 (1) Toate structurile organizatorice ale Spitalului şi întreg personalul care îşi desfăşoară activitatea în Spital au obligaţia cunoaşterii şi implementării standardelor de management al calităţii ISO 9001/2015. ART. 85 (1) Toate structurile organizatorice ale Spitalului şi întreg personalul care îşi desfăşoară activitatea în Spital au obligaţia cunoaşterii şi implementării standardelor de acreditare. ART. 86 (1) Regulamentul de organizare şi funcţionare al Spitalului va fi adus la cunoştinţă întregului personal care desfăşoară activităţi medicale şi nemedicale în cadrul Spitalului. ART. 87 (1) Prevederile prezentului Regulament de Organizare şi Funcţionare se completează de drept cu prevederile legale aplicabile incidente. ART. 88 (1) Orice modificare şi completare a prezentului regulament se aprobă prin ordin al Ministrului Sănătăţii.
┌──────────────────────────┬───────────┐
│COMITET DIRECTOR │VIZAT, │
├──────────────────────────┼───────────┤
│Manager, │ │
│Dr. Pîrîu Gabriela │ │
├──────────────────────────┤ │
│ │ │
├──────────────────────────┤ │
│Director medical, │ │
│Dr. Ungureanu Alina │ │
│Violeta │ │
├──────────────────────────┤Sindicat │
│ │SANITAS │
├──────────────────────────┤Buzău │
│Director │ │
│financiar-contabil, │ │
│Ec. Vlad Laurenţiu Nicolae│ │
├──────────────────────────┤ │
│ │ │
├──────────────────────────┤ │
│Director de îngrijiri, │ │
│As. medical Populeanu │ │
│Mihaela │ │
└──────────────────────────┴───────────┘
-------
Newsletter GRATUIT
Aboneaza-te si primesti zilnic Monitorul Oficial pe email
Comentarii
Fii primul care comenteaza.
