Comunica experienta
MonitorulJuridic.ro
────────── Aprobat prin ORDINUL nr. 1.761 din 19 mai 2023, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 464 din 26 mai 2023.────────── (a se vedea imaginea asociată) CUPRINS:
┌────┬─────────────────────────────────┐
│Nr. │Denumire capitol │
│crt.│ │
├────┼─────────────────────────────────┤
│1. │CAPITOLUL I - DISPOZIŢII GENERALE│
├────┼─────────────────────────────────┤
│2. │CAPTIOLUL II – OBIECTUL DE │
│ │ACTIVITATE │
├────┼─────────────────────────────────┤
│ │CAPITOLUL III – CONDUCEREA │
│3. │SPITALULUI CLINIC DE URGENŢĂ │
│ │BUCUREŞTI │
├────┼─────────────────────────────────┤
│ │CAPITOLUL IV – STRUCTURA │
│ │ORGANIZATORICA A SPITALULUI, │
│4. │ACTIVITATILE SPITALULUI, │
│ │STRUCTURILOR FUNCTIONALE SI │
│ │SECTOARELE DE ACTIVITATE │
├────┼─────────────────────────────────┤
│ │CAPITOLUL V – CONSILIILE, │
│5. │COMITETELE ŞI COMISIILE CARE │
│ │FUNCŢIONEAZĂ ÎN CADRUL SPITALULUI│
│ │CLINIC DE URGENŢĂ BUCUREŞTI │
├────┼─────────────────────────────────┤
│ │CAPITOLUL VI – FINANŢAREA │
│6. │SPITALULUI CLINIC DE URGENŢĂ │
│ │BUCUREŞTI │
├────┼─────────────────────────────────┤
│7. │CAPITOLUL VII – DISPOZIŢII FINALE│
└────┴─────────────────────────────────┘
CAP. I DISPOZIŢII GENERALE ART. 1 Prezentul regulament de organizare şi funcţionare al Spitalului Clinic de Urgenţă Bucureşti a fost întocmit în conformitate cu prevederile legale. ART. 2 Regulamentul de organizare şi funcţionare al Spitalului Clinic de Urgenţă Bucureşti, se aplică tuturor salariaţilor acestuia, indiferent de pregătire, funcţie, naţionalitate, vârstă, sex, rasă, convingeri politice şi religioase. ART. 3 Spitalul Clinic de Urgenţă Bucureşti, este o unitate sanitară cu paturi de utilitate publică, cu personalitate juridică, în care se desfăşoară servicii medicale pe specialităţi, care asigură în principal asistenţă medicală de urgenţă, de specialitate, curativă, preventivă şi de recuperare pentru pacienţii internaţi. ART. 4 Spitalul Clinic de Urgenţă Bucureşti, este subordonat Ministerului Sănătăţii. În exercitarea atribuţiilor sale, acesta colaborează prin personalul de care dispune, cu Casa de Asigurări de Sănătate a Municipiului Bucureşti, Direcţia de Sănătate Publică a Municipiului Bucureşti, cu organe ale administraţiei publice centrale şi locale, cu alte unităţi sanitare şi cu alte instituţii de profil, interesate în ocrotirea sănătăţii populaţiei. ART. 5 Spitalul Clinic de Urgenţă Bucureşti, are sediul în Calea Floreasca nr.8, Sector 1, este înfiinţat în anul 1933 şi inaugurat în data de 05 Mai 1934. CAP. II OBIECTUL DE ACTIVITATE ART. 6 Activităţile organizatorice şi funcţionale cu caracter medico-sanitar din spital se pot desfăşura numai în condiţiile autorizaţiei sanitare de funcţionare şi sunt supuse controlului Ministerului Sănătăţii sau altor structuri specializate ale acestuia. Autorizaţia sanitară de funcţionare se emite în condiţiile stabilite prin normele aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii şi dă dreptul spitalului să funcţioneze. ART. 7 a) În Spitalul Clinic de Urgenţă Bucureşti, se desfăşoară şi activităţi de învăţământ medical, postliceal, universitar şi postuniversitar, precum şi activităţi de cercetare ştiinţifică medicală. Aceste activităţi, se desfăşoară sub îndrumarea personalului didactic, care este integrat în spital şi sunt astfel organizate încât să consolideze şi să îmbunătăţească, totodată, calitatea actului medical, cu respectarea drepturilor pacienţilor, a eticii şi a deontologiei profesionale/medicale. b) Colaborarea dintre instituţii se desfăşoară, în conformitate cu legislaţia în vigoare, pe baza unui contract. ART. 8 Spitalul Clinic de Urgenţă Bucureşti asigură: a) asistenţă medicală specializată pentru pacienţii cu patologii complexe îndrumaţi către un centru de îngrijire terţiară; b) efectuarea de investigaţii şi a consultaţiilor de specialitate, în vederea stabilirii diagnosticului, administrarea de tratament şi a altor tipuri de îngrijiri medicale, necesare atât pacienţilor internaţi, cât şi celor prezentaţi în urgenţă; c) unitatea de acţiune în rezolvarea problemelor de sănătate; d) continuitatea asistenţei medicale în toate stadiile de evoluţie a bolii, prin cooperare permanentă a medicilor din aceeaşi unitate, sau cu medici din alte unităţi sanitare; e) utilizarea eficientă a personalului de specialitate şi a mijloacelor tehnice de investigaţie şi tratament; f) dezvoltarea şi perfecţionarea continuă a asistenţei medicale, corespunzător cerinţelor medicinii moderne; g) gestionarea datelor şi informaţiilor medicale cu caracter personal/confidenţial al pacienţilor adresabili; h) protejarea şi garantarea drepturilor şi libertăţilor fundamentale ale persoanelor fizice în conformitate cu reglementările referitoare la protecţia persoanelor fizice în ceea ce priveşte prelucrarea datelor cu caracter personal şi libera circulaţie a acestor date; i) colectarea, prelucrarea şi interpretarea de date şi informaţii medicale; gestionarea datelor şi informaţiilor medicale, ceea ce înseamnă centralizarea, administrarea, protejarea şi asigurarea back-up-ului atât cu caracter general, cât şi cu caracter confidenţial. Acest lucru se realizează prin metode specifice, având ca suport atât partea structurală organizatorică - infrastructură IT, proceduri de lucru departamentale, proceduri legate de securizarea confidenţialităţii datelor, cât şi partea de management; j) asigurarea condiţiilor sanitare şi de mediu, astfel încât să se prevină apariţia infecţiilor asociate asistenţei medicale; k) participarea la acţiuni şi programe de asigurare a stării de sănătate a populaţiei; l) desfăşurarea activităţii de educaţie medicală continuă (EMC) şi de cercetare pentru medici, asistenţi medicali şi deopotrivă pentru alte categorii de personal; Spitalul Clinic de Urgenţă Bucureşti poate suporta astfel de costuri, în limitele bugetului alocat. ART. 9 În raport cu atribuţiile care-i revin în asistenţa medicală, Spitalul Clinic de Urgenţă Bucureşti asigură: a) prevenirea şi combaterea bolilor acute, a bolilor transmisibile, a bolilor profesionale, cronice şi degenerative; b) acordarea serviciilor medicale preventive, curative şi de recuperare care includ: consultaţii, investigaţii, stabilirea diagnosticului, tratamente medicale şi/sau chirurgicale, îngrijire, recuperare, medicamente, materiale sanitare, dispozitive medicale, cazare şi masă; c) condiţiile pentru investigaţii medicale, tratament, igiena alimentelor; d) controlul medical şi supravegherea unor categorii de bolnavi; e) acordarea primului ajutor calificat şi asistenţei medicale de urgenţă, fără nicio discriminare, indiferent de naţionalitate, vârstă, sex, rasă, convingeri politice şi religioase, etnie, orientare sexuală, origine socială sau dacă pacientul are sau nu asigurare medicală; f) respectarea protocolului de transfer interclinic al pacientului critic elaborat prin OMS nr. 1091/2006; g) respectarea criteriilor de internare de urgenţă a pacienţilor consultaţi/asistaţi la UPU-SMURD şi criteriile de transfer de urgenţă către alte spitale - stabilite prin norme de aplicare (serviciile de urgenţă sunt cuprinse în forţele planificate sub comanda inspectorului şef al Inspectoratului General pentru Situaţii de Urgenţă - în situaţii de accidente colective, calamităţi şi dezastre, personalul serviciilor de urgenţă spitalicească nu poate participa la greve sau alte acţiuni revendicative - care pot scădea capacitatea de intervenţie sau însăşi calitatea actului medical); h) participă la acordarea asistenţei medicale de urgenţă şi prim ajutor calificat, în prespital, prin SMURD, din structura UPU-SMURD a spitalului. i) acordarea primului ajutor şi a asistenţei de urgenţă oricărei persoane aflate în stare critică, iar după stabilizare, asigurarea transportului medicalizat la o altă unitate de profil, după caz; j) în caz de accidente colective şi calamităţi, spitalul, colaborează cu toate instituţiile abilitate pentru sporirea capacităţii proprii de intervenţie. k) asigurarea unui plan de acţiune pentru asistenţa medicală în caz de război, dezastre, atacuri teroriste, conflicte sociale şi alte situaţii critice; l) stabilirea factorilor de risc din mediul de viaţă şi de muncă şi a influenţei acestora asupra stării de sănătate a populaţiei; m) informarea pacientului sau reprezentantului legal, asupra bolii şi obţinerea consimţământului acestuia/sau a persoanelor îndreptăţite, conform legii, în vederea efectuării tratamentelor; n) prevenirea şi combaterea infecţiilor asociate asistenţei medicale; o) efectuarea consultaţiilor, investigaţiilor, tratamentelor şi a altor îngrijiri medicale, necesare bolnavilor spitalizaţi; p) stabilirea corectă a diagnosticului şi a conduitei terapeutice pentru pacienţii spitalizaţi; q) aprovizionarea şi distribuirea medicamentelor; r) aprovizionarea cu substanţe şi materiale de curăţenie şi dezinfecţie; s) realizarea condiţiilor necesare pentru aplicarea măsurilor de securitate şi sănătate în muncă, precum şi paza contra incendiilor conform normelor în vigoare; t) monitorizarea activităţii de cercetare desfăşurată în cadrul colectivelor de cercetare ştiinţifică; u) dezvoltarea aplicaţiilor informatice în sectorul propriu de activitate, la nivelul spitalului fiind implementat un sistem informatic, care vizează interconectarea următoarelor activităţi: 1. activitatea din spital care colectează, prelucrează şi gestionează datele pacienţilor (dosarul electronic al pacientului); 2. activitatea din contabilitate, achiziţii, administrativ, aprovizionare; 3. activitatea din serviciul RUNOS - cu componentele: personal şi salarizare; v) limitarea accesului vizitatorilor în spital, iar în unele secţii, conform prevederilor legislaţiei interzicerea completă a vizitelor, în perioada de carantină; w) prezentarea, trimestrial şi anual, către direcţiile de specialitate din cadrul Ministerului Sănătăţii a rapoartelor privind activitatea desfăşurată şi a rezultatelor obţinute comparativ cu acţiunile propuse. ART. 10 Serviciile pe care le asigură Spitalul Clinic de Urgenţă Bucureşti sunt: a) pachetul de servicii de bază stabilit conform normelor de aplicare a contractului cadru şi care se suportă din fondul Casei de Asigurări de Sănătate a Municipiului Bucureşti; b) pachet de servicii pentru persoanele asigurate facultativ; c) pachet minimal de servicii - pentru neasiguraţi (situaţiile de urgenţă medico-chirurgicală, cele cu potenţial endemo-epidemic sau consultaţiile privind supravegherea evoluţiei sarcinii şi lehuziei). ART. 11 Potrivit modului de organizare şi de funcţionare, spitalul şi respectiv personalul angajat de specialitate, au deopotrivă obligaţia: a) definirii manevrelor care implică soluţii de continuitate, a materialelor utilizate şi a condiţiilor de sterilizare pentru fiecare secţie în parte; b) păstrării confidenţialităţii faţă de terţi, asupra tuturor informaţiilor rezultate din serviciile medicale acordate pacienţilor; c) acordării pacienţilor de servicii medicale în mod nediscriminatoriu; d) respectării dreptului pacientului, la libera alegere a furnizorului de servicii medicale, în situaţiile de trimitere spre consultaţii interdisciplinare; e) neutilizării materialelor şi a instrumentelor a căror condiţie de sterilizare nu este asigurată; f) completării prescripţiilor medicale conexe actului medical, atunci când este cazul, pentru afecţiuni acute, subacute, cronice (iniţiale); g) respectării clauzelor contractuale cu Casa de Asigurări de Sănătate a Municipiului Bucureşti, respectiv suportarea sancţiunilor în caz de nerespectare a acestor clauze; h) aplicării planului existent de pregătire profesională continuă a personalului medical superior şi nonmedical. CAP. III CONDUCEREA SPITALULUI CLINIC DE URGENTĂ BUCUREŞTI ART. 12 Conducerea Spitalului Clinic de Urgenţă Bucureşti, este asigurată în conformitate cu prevederile Legii nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare, de către: A. Consiliul de administraţie B. Comitetul director, format din: - manager; – director medical; – director financiar-contabil; – director de îngrijiri. C. Manager. Activitatea de conducere a Spitalului Clinic de Urgenţă Bucureşti urmăreşte aplicarea în practică a principiilor managementului sanitar, prin luarea deciziilor pe baza celor două elemente esenţiale: conştientizarea şi calitatea actului medical, în vederea îndeplinirii principalilor indicatori de calitate, stabiliţi prin planul de management. ART. 13 Conducerea Spitalului Clinic de Urgenţă Bucureşti acţionează cu diligenţele unui bun proprietar, în administrarea bunurilor şi fondurilor încredinţate şi răspunde de integritatea acestora, precum şi de întocmirea şi prezentarea la termenele stabilite, a situaţiei patrimoniului în conformitate cu prevederile legale în vigoare. A. CONSILIUL DE ADMINISTRAŢIE ART. 14 Consiliul de Administraţie din Spitalul Clinic de Urgenţă Bucureşti, funcţionează în conformitate cu prevederile legale şi are rolul de a dezbate principalele probleme de strategie, de organizare şi funcţionare. Consiliul de Administraţie este format din: a) 3 (trei) reprezentanţi desemnaţi de Ministerul Sănătăţii; b) un reprezentant numit de către Consiliul General al Municipiului Bucureşti; c) un reprezentant al universităţii sau facultăţii de medicină; d) un reprezentant al structurii teritoriale a Colegiului Medicilor din România; e) un reprezentant al structurii teritoriale al Ordinului Asistenţilor Medicali Generalişti, Moaşelor şi Asistenţilor Medicali din România, cu statut de invitat. Instituţiile prevăzute de lege, sunt obligate să îşi numească şi membri supleanţi în Consiliul de Administraţie. Reprezentantul nominalizat de către sindicatul legal constituit în unitate, afiliat la federaţiile sindicale semnatare ale contractului colectiv de muncă la nivel de ramură sanitară, participă ca invitat permanent la şedinţele Consiliului de Administraţie. Membrii Consiliului de Administraţie al Spitalului Clinic de Urgenţă Bucureşti, se numesc prin act administrativ de către instituţiile prevăzute de Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, republicată, cu modificările şi completările ulterioare. Şedinţele Consiliului de Administraţie sunt conduse de către un preşedinte de şedinţă, ales cu majoritate simplă din numărul total al membrilor, pentru o perioadă de 6 luni. ART. 15 Managerul participă la şedinţele Consiliului de Administraţie, fără drept de vot. ART. 16 Atribuţiile principale ale Consiliului de Administraţie sunt următoarele: a) organizarea concursului pentru ocuparea funcţiei de manager, în baza regulamentului aprobat prin ordin al ministrului sănătăţii; b) aprobarea măsurilor pentru dezvoltarea activităţii Spitalului Clinic de Urgenţă Bucureşti, în concordanţă cu nevoile de servicii medicale ale populaţiei şi documentele strategice aprobate de Ministerul Sănătăţii; c) avizarea programului anual al achiziţiilor publice întocmit în condiţiile legii şi a oricărei achiziţii directe care depăşeşte suma de 50.000 lei; d) analizarea modului de îndeplinire a obligaţiilor de către membrii Comitetului Director şi activităţii managerului şi dispunerea măsurilor pentru îmbunătăţirea activităţii; e) elaborarea propunerilor de revocare din funcţie a managerului şi a celorlalţi membri ai Comitetului Director în cazul în care constată existenţa situaţiilor prevăzute la art. 178 alin. (1) şi la art. 184 alin. (1) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, republicată, cu modificările şi completările ulterioare; f) avizarea bugetului de venituri şi cheltuieli al spitalului, precum şi a situaţiilor financiare trimestriale şi anuale; g) poate propune realizarea unui audit extern asupra oricărei activităţi desfăşurate în spital, stabilind tematica şi obiectul auditului. Spitalul contractează serviciile auditorului extern în conformitate cu prevederile Legii nr. 98/2016 privind achiziţiile publice, cu modificările şi completările ulterioare. ART. 17 Consiliul de Administraţie se întruneşte lunar sau ori de câte ori este nevoie, la solicitarea majorităţii membrilor săi, a preşedintelui sau a managerului, şi ia decizii cu majoritatea simplă a membrilor prezenţi. ART. 18 Membrii Consiliului de Administraţie au obligaţia de a depune declaraţie de avere şi declaraţie de interese, precum şi o declaraţie cu privire la incompatibilităţi, în termen de maxim 15 zile de la numirea în funcţie. Declaraţia se va actualiza ori de câte ori intervin modificări în situaţia persoanelor în cauză. Declaraţiile vor fi afişate pe site-ul Spitalului Clinic de Urgenţă Bucureşti. B. COMITETUL DIRECTOR ART. 19 Comitetul Director al Spitalului Clinic de Urgenţă Bucureşti este alcătuit din: - Manager – Director medical – Director financiar - contabil – Director de îngrijiri. Comitetul Director asigură prin structurile de specialitate ale spitalului implementarea cu celeritate a recomandărilor şi măsurilor dispuse de organele de control şi audit abilitate conform legii: Curtea de Conturi, Corpul de Control, structura de audit public intern din cadrul Ministerului Sănătăţii, etc. ART. 20 Ocuparea funcţiilor specifice Comitetului Director, se face prin concurs organizat de către managerul spitalului, în condiţiile legii. ART. 21 (1) Comitetul Director are următoarele atribuţii: a) elaborarea Planului de dezvoltare al spitalului pe perioada mandatului său, în baza propunerilor scrise ale Consiliului Medical; b) elaborarea Planului anual de furnizare de servicii medicale al spitalului, pe baza propunerilor Consiliului Medical; c) propune managerului, în vederea aprobării: numărul de personal, pe categorii şi locuri de muncă, în funcţie de reglementările legale în vigoare şi organizarea concursurilor pentru ocuparea posturilor vacante, în urma consultării cu sindicatele, conform legii; d) elaborarea regulamentului de organizare şi funcţionare, regulamentului intern şi organigramei spitalului, prin consultări cu sindicatele; e) propune spre aprobare managerului şi urmăreşte implementarea de măsuri organizatorice, privind îmbunătăţirea calităţii actului medical, a condiţiilor de cazare, igienă şi alimentaţie, precum şi de măsuri de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale, conform normelor aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii; f) elaborarea proiectului bugetului de venituri şi cheltuieli al Spitalului Clinic de Urgenţă Bucureşti, pe baza centralizării de către compartimentul financiar-contabil a propunerilor fundamentate de către conducătorii secţiilor şi compartimentelor din structura spitalului, pe care îl supune apoi, aprobării managerului; g) urmărirea realizării indicatorilor privind execuţia bugetului de venituri şi cheltuieli pe secţii şi compartimente, asigurând sprijin şefilor de secţii şi compartimentelor pentru încadrarea în bugetul astfel alocat; h) analizarea propunerii Consiliului Medical, privind utilizarea fondului de dezvoltare, pe care îl supune spre aprobare managerului; i) asigurarea monitorizării şi raportării indicatorilor financiari şi economici specifici activităţii medicale, precum şi a altor date privind activitatea de supraveghere, prevenire şi control, pe care le prezintă managerului, conform metodologiei stabilite; j) analizarea măsurilor pentru dezvoltarea şi îmbunătăţirea activităţii spitalului, la propunerea Consiliului Medical, în concordanţă cu nevoile de servicii medicale ale populaţiei, dezvoltarea tehnologiilor medicale, ghidurilor şi protocoalelor de practică medicale; k) elaborarea Planului de acţiune pentru situaţii speciale şi asistenţă medicală în caz de război, dezastre, atacuri teroriste, conflicte sociale şi alte situaţii de criză; l) fundamentarea, întocmirea şi prezentarea spre aprobare managerului, la propunerea Consiliului Medical, a Planului anual de achiziţii publice, listei investiţiilor şi a lucrărilor de reparaţii curente şi capitale care urmează să se realizeze într-un exerciţiu financiar, în condiţiile legii, şi acţionează pentru realizarea acestora; m) analizarea, trimestrială sau ori de câte ori este nevoie, modului de îndeplinire a obligaţiilor asumate prin contracte şi propune managerului măsuri de îmbunătăţire a activităţii Spitalului Clinic de Urgenţă Bucureşti; n) negociază, prin intermediul managerului, directorului medical şi a directorului financiar- contabil, contractele de furnizare de servicii medicale cu Casa de Asigurări de Sănătate a Municipiului Bucureşti; o) se întruneşte lunar sau ori de câte ori este nevoie, la solicitarea majorităţii membrilor săi ori a managerului spitalului, şi ia decizii în prezenţa a cel puţin două treimi din numărul membrilor săi, cu majoritatea absolută a membrilor prezenţi; p) face propuneri privind structura organizatorică, reorganizarea, restructurarea, schimbarea sediului şi a denumirii spitalului; q) negociază cu şeful de secţie/laborator şi propune spre aprobare managerului, indicatorii specifici de performanţă ai managementului secţiei/laboratorului/serviciului, care vor fi prevăzuţi ca anexă la contractul de administrare al secţiei/laboratorului; r) întocmirea informărilor lunare, trimestriale şi anuale cu privire la execuţia bugetului de venituri şi cheltuieli, pe care le analizează cu consiliul medical şi le prezintă Ministerului Sănătăţii, la solicitarea acestuia; s) răspunde în faţă managerului pentru îndeplinirea atribuţiilor care îi revin; t) analizarea activităţii membrilor săi pe baza rapoartelor de evaluare şi elaborarea raportului anual de activitate al Spitalului Clinic de Urgenţă Bucureşti; u) se asigură de organizarea şi funcţionarea serviciului de prevenire şi limitare a infecţiilor asociate asistenţei medicale, conform legislaţiei în vigoare, precum şi alte atribuţii în conformitate cu prevederile Ordinului ministrului sănătăţii nr. 1101/2016 privind aprobarea Normelor de supraveghere, prevenire şi limitare a infecţiilor asociate asistenţei medicale în unităţile sanitare. (2) La şedinţele Comitetului Director, reprezentanţii sindicatelor legal constituite în spital, au statut de invitat permanent. (3) Medicul coordonator al compartimentului de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale participă la şedinţele Comitetului Director în calitate de membru fără drept de vot, şi, după caz, propune acestuia recomandări pentru implementarea corespunzătoare a planului anual de prevenire a infecţiilor, echipamente şi personal de specialitate conform prevederilor OMS nr. 101/2016 privind aprobarea Normelor de supraveghere, prevenire şi limitare a infecţiilor asociate asistenţei medicale în unităţile sanitare. (4) Contractul individual de muncă sau al persoanelor angajate în spital care ocupă funcţii de conducere specifice Comitetului Director se suspendă de drept pe perioada exercitării mandatului. (5) Pe perioada executării contractului de administrare, membrii Comitetului Director beneficiază de un salariu de bază şi de alte drepturi salariale stabilite potrivit prevederilor legale în vigoare, asupra cărora se datorează contribuţia de asigurări sociale de stat, precum şi contribuţia de asigurări sociale de sănătate, în cotele prevăzute de lege. Perioada respectivă constituie stagiu de cotizare şi se ia în considerare la stabilirea şi calculul drepturilor prevăzute de legislaţia în vigoare privind sistemul de pensii. (6) Personalul de specialitate medico-sanitar care ocupă funcţii de conducere specifice Comitetului Director poate desfăşura activitate medicală; programul de lucru se stabileşte de comun acord cu managerul spitalului. (7) Personalul de specialitate medico-sanitar prevăzut la alin. (6) desfăşoară activitate medicală în cadrul funcţiei de conducere ocupate. (8) Membrii Comitetului Director, şefii de secţie, şefii de laboratoare sau şefii de servicii medicale nu mai pot desfăşura o altă funcţie de conducere prin cumul de funcţii. (9) Dispoziţiile art. 178 alin. (1) lit. b)-g) referitoare la incompatibilităţi, ale art. 178 alin. (2) referitoare la conflictul de interese şi ale art. 178 alin. (4) şi (5) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, republicată, cu modificările şi completările ulterioare, se aplică în mod corespunzător şi persoanelor care ocupă funcţii specifice Comitetului Director. C. MANAGERUL SPITALULUI ART. 22 Managerul Spitalului Clinic de Urgenţă Bucureşti încheie un contract de management cu Ministerul Sănătăţii, pe o perioadă de maximum 4 ani, conform art. 176, alin (4) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, republicată, cu modificările şi completările ulterioare. Contractul de management poate înceta înainte de termen în urma evaluării anuale sau în cazurile prevăzute de lege. Evaluarea este efectuată pe baza criteriilor de performanţă generale prevăzute prin ordin al ministrului sănătăţii. ART. 23 Atribuţiile managerului sunt prevăzute în contractul de management, conform OMS nr. 1384/2010 privind aprobarea modelului-cadru al contractului de management şi a listei indicatorilor de performanţă a activităţii managerului spitalului public, astfel: a) elaborează Planul strategic de dezvoltare al Spitalului Clinic de Urgenţă Bucureşti pentru perioada mandatului, pe baza nevoilor de servicii medicale ale populaţiei din zona deservită, împreună cu ceilalţi membri ai Comitetului Director şi pe baza propunerilor Consiliului Medical structurat pe etape anuale, evaluate la sfârşitul fiecărui an financiar şi îl supune aprobării Consiliului de Administraţie al spitalului; b) aprobă formarea şi utilizarea fondului de dezvoltare al spitalului, pe baza propunerilor Comitetului Director şi a Consiliului Medical, cu respectarea prevederilor legale; c) aprobă Planul anual de furnizare de servicii medicale, elaborat de către Comitetul Director, la propunerea Consiliului Medical; d) aprobă măsurile propuse de către Comitetul Director, pentru dezvoltarea activităţii spitalului, în concordanţă cu nevoile de servicii medicale ale populaţiei adresabile; e) elaborează şi pune la dispoziţia Consiliului de Administraţie rapoarte privind activitatea Spitalului Clinic de Urgenţă Bucureşti, aplică strategiile şi politica de dezvoltare în domeniul sanitar ale Ministerului Sănătăţii, adecvate la necesarul de servicii medicale pentru populaţia deservită; participă la dezbaterile privind problemele de strategie de organizare şi funcţionare ale spitalului; f) îndrumă şi coordonează activitatea de prevenire a infecţiilor nosocomiale; g) dispune măsurile necesare în vederea realizării indicatorilor de performanţă a activităţii, asumaţi prin contractul de management; h) face propuneri pe baza analizei, în cadrul Comitetului Director, privind structura organizatorică, reorganizarea, schimbarea sediului şi a denumirii unităţii, în vederea aprobării de către Ministerul Sănătăţii, în conformitate cu reglementările legale în vigoare; i) aplică strategiile şi politica de dezvoltare în domeniul sanitar, ale Ministerului Sănătăţii, adaptate la necesarul de servicii medicale furnizate populaţiei adresabile/deservite; j) identifică, împreună cu Consiliul de Administraţie, surse suplimentare pentru creşterea veniturilor spitalului, cu respectarea prevederilor legale; k) negociază şi încheie, în numele şi pe seama spitalului, protocoale de colaborare şi/sau contracte cu alţi furnizori de servicii pentru asigurarea continuităţii şi creşterii calităţii serviciilor medicale; l) negociază şi încheie contracte de furnizare de servicii medicale cu Casa de Asigurări de Sănătate, în condiţiile stabilite în contractul-cadru privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate; m) poate încheia contracte de furnizare de servicii medicale cu casele de asigurări de sănătate private; n) desemnează, prin act administrativ, coordonatorii programelor/subprogramelor naţionale de sănătate derulate la nivelul spitalului; o) răspunde de implementarea şi raportarea indicatorilor programelor/subprogramelor naţionale de sănătate derulate la nivelul spitalului, în conformitate cu prevederile legale elaborate de Ministerul Sănătăţii; p) răspunde de asigurarea condiţiilor corespunzătoare pentru realizarea unor acte medicale de calitate de către personalul medico-sanitar din spital; q) răspunde de implementarea protocoalelor de practică medicală la nivelul spitalului, pe baza recomandărilor consiliului medical; r) urmăreşte realizarea activităţilor de control al calităţii serviciilor medicale oferite de spital, coordonată de directorul medical, cu sprijinul consiliului medical şi al celui ştiinţific; s) răspunde de respectarea prevederilor legale în vigoare cu privire la drepturile pacientului şi dispune măsurile necesare atunci când se constată încălcarea acestora; t) răspunde de asigurarea asistenţei medicale în caz de război, dezastre, atacuri teroriste, conflicte sociale şi alte situaţii de criză şi este obligat să participe cu toate resursele la înlăturarea efectelor acestora; u) răspunde de asigurarea acordării primului ajutor şi asistenţei medicale de urgenţă oricărei persoane care se prezintă la spital, dacă starea sănătăţii persoanei este critică, precum şi de asigurarea, după caz, a transportului obligatoriu medicalizat la o altă unitate medico-sanitară de profil, după stabilizarea funcţiilor vitale ale acesteia; v) răspunde de asigurarea, în condiţiile legii, a calităţii actului medical, a respectării condiţiilor de cazare, igienă, alimentaţie şi de prevenire a infecţiilor nosocomiale, precum şi de acoperirea, de către spital, a prejudiciilor cauzate pacienţilor; w) numeşte în funcţie şefii de secţie, de laborator şi de servicii medicale care au promovat concursul sau examenul organizat în condiţiile legii şi încheie cu aceştia, în termen de maximum 30 de zile de la data numirii în funcţie, contract de administrare cu o durată de 4 ani, în cuprinsul căruia sunt prevăzuţi indicatorii de performanţă asumaţi; x) solicită consiliului de administraţie constituirea comisiei de mediere, în condiţiile legii, în cazul în care contractul de administrare prevăzut anterior nu se încheie în termen de 7 zile de la data stabilită în condiţiile menţionate; y) deleagă unei alte persoane funcţia de şef secţie, de laborator şi de servicii medicale, pe o perioadă de până la 6 luni, în cazul în care la concursul organizat, în condiţiile legii, pentru ocuparea acestor funcţii nu se prezintă niciun candidat/în cazul apariţiei unor situaţii obiective care împiedică organizarea concursurilor; z) poate încheia contracte de furnizare de servicii medicale cu casele de asigurări de sănătate private; aa) aprobă repartizarea bugetului de venituri şi cheltuieli al spitalului, pe secţii, laboratoare şi compartimente şi alte structuri din spital, pe baza propunerilor fundamentate ale şefilor de secţii, laboratoare şi compartimente din structura Spitalului Clinic de Urgenţă Bucureşti; bb) urmăreşte execuţia bugetului de venituri şi cheltuieli pe secţii, laboratoare şi compartimente, conform contractului încheiat cu şefii acestor structuri ale Spitalului Clinic de Urgenţă Bucureşti; cc) exercită atribuţiile prevăzute de lege în domeniul politicii de personal şi al structurii organizatorice, respectiv: stabileşte şi aprobă numărul de personal, pe categorii şi locuri de muncă, în funcţie de normativul de personal în vigoare şi pe baza propunerilor şefilor de secţii şi de servicii; aprobă organizarea concursurilor pentru posturile vacante; numeşte şi eliberează din funcţie personalul spitalului; aprobă programul de lucru, pe locuri de muncă şi categorii de personal; propune structura organizatorică, reorganizarea, schimbarea sediului şi a denumirii unităţii, în vederea aprobării de către Ministerul Sănătăţii; numeşte şi revocă, în condiţiile legii, membrii Comitetului Director; organizează concurs pentru ocuparea funcţiilor specifice Comitetului Director; încheie contractele de administrare cu membrii Comitetului Director care au ocupat postul prin concurs organizat în condiţiile legii, pe o perioadă de maximum 4 ani, în cuprinsul căruia sunt prevăzuţi indicatorii de performanţă asumaţi; prelungeşte, la încetarea mandatului, contractele de administrare încheiate, în conformitate cu prevederile legale în vigoare; încetează contractele de administrare încheiate, înainte de termen, în cazul neîndeplinirii obligaţiilor prevăzute în acestea; stabileşte, de comun acord cu personalul de specialitate medico-sanitar care ocupă funcţii de conducere specifice Comitetului Director şi are contractul individual de muncă suspendat, programul de lucru al acestuia în situaţia în care desfăşoară activitate medicală în unitatea sanitară respectivă, în condiţiile legii; repartizează personalul din subordine pe locuri de muncă; aprobă regulamentul intern al spitalului, precum şi fişele postului pentru personalul angajat; înfiinţează, cu aprobarea Comitetului Director, comisii specializate în cadrul spitalului, necesare pentru realizarea unor activităţi specifice, al căror mod de organizare şi funcţionare este prevăzut în regulamentul de organizare şi funcţionare a spitalului; realizează evaluarea performanţelor profesionale ale personalului aflat în directă subordonare, potrivit structurii organizatorice, şi, după caz, soluţionează contestaţiile formulate cu privire la rezultatele evaluării performanţelor profesionale efectuate de alte persoane, în conformitate cu prevederile legale; aprobă planul de formare şi perfecţionare a personalului, în conformitate cu legislaţia în vigoare; negociază contractul colectiv de muncă la nivel de spital; răspunde de încheierea asigurării de răspundere civilă în domeniul medical atât pentru spital, în calitate de furnizor, cât şi pentru personalul medico-sanitar angajat, precum şi de reînnoirea acesteia ori de câte ori situaţia o impune; răspunde de respectarea prevederilor legale privind incompatibilităţile şi conflictul de interese de către personalul din subordine, în conformitate cu prevederile legale în vigoare; analizează modul de îndeplinire a obligaţiilor membrilor Comitetului Director, ai consiliului medical şi consiliului etic şi dispune măsurile necesare în vederea îmbunătăţirii activităţii spitalului; răspunde de organizarea şi desfăşurarea activităţii de educaţie medicală continuă (EMC) pentru medici, asistenţi medicali şi alt personal, în condiţiile legii; dd) realizează, împreună cu Consiliul Medical, demersuri necesare de asigurare a condiţiilor adecvate de cazare, igienă, alimentaţie şi prevenirea infecţiilor asociate, în conformitate cu normele stabilite de Ministerul Sănătăţii; ee) se asigură de efectuarea demersurilor pentru obţinerea autorizaţiei sanitare de funcţionare şi a certificatului de acreditare, în condiţiile prevăzute de lege; ff) se asigură de efectuarea demersurilor pentru respectarea prevederilor legale în vigoare referitoare la păstrarea secretului profesional, păstrarea confidenţialităţii datelor pacienţilor internaţi, informaţiilor şi documentelor referitoare la activitatea Spitalului Clinic de Urgenţă Bucureşti; gg) se asigură de realizarea acţiunilor pentru ducerea la îndeplinire a hotărârilor Consiliului de Administraţie al Spitalului Clinic de Urgenţă Bucureşti; hh) asigură cadrul organizatoric şi funcţional necesar desfăşurării activităţii de audit public intern cu acordul Ministerului Sănătăţii; ii) aprobă Planul anual de audit public intern al spitalului, rapoartele elaborate în urma misiunilor de audit intern şi raportul anual al activităţii de audit. Toate aceste atribuţii se realizează prin compartimentele/structurile de specialitate din subordine care sunt direct responsabile, prin şefii de structuri, de îndeplinirea lor. (2) Directorul medical are, în principal, următoarele atribuţii: (A) în domeniul controlului intern managerial: a) ocupă funcţia de preşedinte al Comisiei de monitorizare a sistemului de control intern managerial; b) asigură dezvoltarea sistemului de control intern/managerial la nivelul spitalului; c) asigură elaborarea procedurilor pentru activităţile ce sunt necesar a fi procedurate în vederea asigurării dezvoltării Serviciului de Management al Calităţii la nivelul spitalului; d) identifică riscurile asociate activităţilor pe care le desfăşoară în vederea realizării obiectivelor specifice; e) evaluează gradul de risc pentru activităţile pe care le desfăşoară în vederea realizării obiectivelor specifice; f) propune măsuri pentru diminuarea riscurilor identificate şi le înaintează managerului spre avizare. (B) în domeniul calităţii serviciilor de sănătate: a) implementează procesul de îmbunătăţire continuă a calităţii serviciilor medicale din spital; b) asigură aplicarea strategiei sanitare şi politica de calitate în domeniul medical în scopul asigurării sănătăţii pacienţilor spitalului. (C) în domeniul protecţiei datelor cu caracter personal: a) conform Regulamentului UE nr. 679/2016 atribuţiile directorului medical sunt să întărească disciplina privind protecţia datelor cu caracter personal (ale angajaţilor şi ale pacienţilor) prin: - implementarea de zi cu zi a cerinţelor privind gestionarea în siguranţă a datelor cu caracter personal; – asigurarea că măsurile de securitate tehnice, fizice şi organizatorice stabilite sunt aplicate în mod corespunzător şi de către tot personalul; – obţinerea resurselor şi efectuarea analizelor necesare pentru a se asigura că informaţiile şi activele informaţionale sunt protejate în mod corespunzător; – informarea Responsabilului cu protecţia datelor despre încălcările reale sau presupuse ale politicilor de confidenţialitate a datelor din zona lor de responsabilitate (incidente privind confidenţialitatea datelor). (D) în domeniul protecţiei mediului: a) asigură prevenirea şi controlul integrat al poluării prin utilizarea celor mai bune tehnici disponibile pentru activităţile cu impact semnificativ asupra mediului. (E) în domeniul arhivării: a) asigură păstrarea la locul de muncă (operativă) şi depunerea la arhivă a documentelor după expirarea perioadei de păstrare operativă, legarea, cartonarea şi identificarea acestora. (F) în domeniul apărării împotriva incendiilor: a) să cunoască şi să respecte normele de apărare împotriva incendiilor; b) să anunţe imediat despre existenta unor împrejurări de natură să provoace incendii sau despre producerea unor incendii şi să acţioneze cu mijloace existente pentru stingerea acestora; c) să acorde primul ajutor, când şi cât este raţional posibil, semenilor, din iniţiativă proprie sau la solicitarea victimelor, conducerii, pompierilor; d) să se asigure de întreţinerea mijloacelor de prevenire şi stingere a incendiilor, a instalaţiilor, echipamentului sau dispozitivului de lucru; e) să furnizeze persoanelor abilitate toate datele şi informaţiile de care are cunoştinţă, referitoare la producerea incendiilor. (G) în domeniul securităţii şi sănătăţii în muncă: a) să-şi însuşească şi să respecte normele, instrucţiunile şi reglementările în domeniul sănătăţii şi securităţii în muncă şi măsurile de aplicare a acestora; b) să nu procedeze la deconectarea, schimbarea sau mutarea arbitrară a dispozitivelor de securitate ale echipamentelor de muncă şi ale clădirilor, precum şi să utilizeze corect aceste dispozitive; c) să aducă la cunoştinţa managerului orice defecţiune tehnică sau altă situaţie care constituie un pericol de accidentare sau îmbolnăvire profesională; d) să aducă la cunoştinţa managerului, în cel mai scurt timp posibil, accidentele de muncă suferite de persoana proprie, de alţi participanţi la procesul de muncă; e) să oprească lucrul la apariţia unui pericol iminent de producere a unui accident şi să informeze de îndată managerul spitalului; f) să coopereze cu managerul spitalului şi/sau cu angajaţii cu atribuţii specifice în domeniul securităţii şi sănătăţii în muncă, atâta timp cât este necesar, pentru a da managerului spitalului posibilitatea să se asigure că toate condiţiile de muncă sunt corespunzătoare şi nu prezintă riscuri pentru securitate şi sănătate la locul său de muncă; g) să dea relaţii din proprie iniţiativă sau la solicitarea organelor de control şi de cercetare în domeniul securităţii muncii. (H) în domeniul supravegherii, prevenirii şi limitării infecţiilor asociate asistenţei medicale: a) se asigură şi răspunde de aplicarea în activitatea curentă a procedurilor şi protocoalelor de prevenire şi limitare a infecţiilor asociate asistenţei medicale, a standardelor de sterilizare şi sterilitate, asepsie şi antisepsie, respectiv a normelor privind cazarea, alimentaţia şi condiţiile de igienă oferite pacienţilor pe perioada îngrijirilor acordate; b) răspunde de raportarea la timp a infecţiilor asociate asistenţei medicale şi implementarea măsurilor de limitare a acestora; c) răspunde de respectarea politicii de utilizare a antibioticelor în unitatea sanitară; d) implementează activitatea de screening al pacienţilor în secţii de terapie intensivă şi alte secţii cu risc pentru depistarea colonizărilor/infecţiilor cu germeni multiplu rezistenţi în conformitate cu prevederile programului naţional de supraveghere şi control al infecţiilor asociate asistenţei medicale; e) controlează şi răspunde pentru derularea activităţilor proprii ale serviciului de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale; f) controlează respectarea procedurilor şi protocoalelor implementate pentru supravegherea, prevenirea şi limitarea infecţiilor asociate asistenţei medicale de la nivelul secţiilor şi serviciilor din spital, în colaborare cu medicii şefi de secţie; g) organizează şi controlează evaluarea imunizării personalului împotriva HBV şi efectuarea vaccinărilor recomandate personalului din spital (gripal, HBV, altele); h) controlează şi răspunde de organizarea registrelor de expunere accidentală la produse biologice pe secţii/compartimente şi aplicarea corectă a măsurilor; i) implementează practicile de îngrijire a pacienţilor în vederea controlului infecţiilor asociate asistenţei medicale ; j) răspunde de prevenirea apariţiei şi răspândirii infecţiilor asociate asistenţei medicale şi aplicarea practicilor adecvate pe toată durata internării pacienţilor; k) menţine igiena, conform politicilor spitalului şi practicilor de îngrijire adecvate din salon; l) monitorizează tehnicile aseptice, inclusiv spălarea pe mâini şi utilizarea izolării; m) asigură comunicarea cu instituţiile de sănătate publică şi cu alte autorităţi, când este cazul. (I) se asigură de respectarea normelor tehnice privind gestionarea deşeurilor rezultate din activităţi medicale şi a metodologiei de culegere a datelor pentru baza naţională de date privind deşeurile rezultate din activităţi medicale: a) aplică procedurile stipulate de codul de procedură; b) aplică şi se asigură de respectarea metodologiei de triere, colectare privind deşeurile rezultate din activităţi medicale. (J) se asigură de respectarea normelor tehnice privind curăţarea, dezinfecţia şi sterilizarea în spital, evaluarea eficacităţii procedurilor de curăţenie şi dezinfecţie efectuate în cadrul acestora, procedurile recomandate pentru dezinfecţia mâinilor în funcţie de nivelul de risc, precum şi metodele de evaluare a derulării procesului de sterilizare şi controlul eficienţei acestuia. (K) se asigură de respectarea normelor metodologice de aplicare ale titlului IV "Sistemul Naţional de asistenţă medicală de urgenţă şi de prim ajutor calificat, din Legea nr. 95/2006 republicată, cu modificările şi completările ulterioare: a) conduce celula de criză şi gestionează modul de aplicare a planului alb; b) comunică persoanelor desemnate în realizarea planului de alertare, numerele de telefon unde poate fi contactat (telefoane fixe şi mobile), precum şi dacă i-au fost repartizate şi alte mijloace de alertare (pager, staţii radio, etc.) pentru a putea fi incluse în acest plan; c) păstrează în stare de funcţionare mijlocul/mijloacele de comunicaţie repartizate şi răspunde prompt la solicitările responsabilului cu mobilizarea, deplasându-se în cel mai scurt timp la locul indicat; d) se prezintă în cel mai scurt timp la locul indicat şi îşi îndeplineşte atribuţiile prevăzute în planul roşu şi în planul alb; e) nu părăseşte locul/zona de responsabilitate repartizată conform planului roşu/alb decât dacă şeful ierarhic superior decide să fie repartizat în altă zonă/sector de lucru; f) în cazul în care mijloacele de comunicaţie repartizate de instituţie sau personale nu sunt funcţionale, în condiţiile producerii unui eveniment cu victime multiple/catastrofă, se va prezenta în cel mai scurt timp la locul prestabilit. (L) se asigură de respectarea legislaţiei privind siguranţa utilizării dispozitivelor medicale, Titlul XX (Dispozitive Medicale) din Legea nr. 95/2006 republicată, cu modificările şi completările ulterioare: a) se îngrijeşte de măsurile privind asigurarea nivelului de securitate şi performanţă adecvat scopului pentru care sunt realizate dispozitivele medicale şi a evitării generării de incidente, cu respectarea obligaţiilor corespunzătoare acestora. (3) Directorul financiar-contabil are, în principal, următoarele atribuţii: a) asigură şi răspunde de buna organizare şi desfăşurare a activităţii financiare a spitalului, în conformitate cu dispoziţiile legale; b) organizează contabilitatea în cadrul spitalului, în conformitate cu dispoziţiile legale şi asigură efectuarea corectă şi la timp a înregistrărilor; c) asigură întocmirea la timp şi în conformitate cu dispoziţiile legale a balanţelor de verificare şi a bilanţurilor anuale şi trimestriale; d) propune defalcarea pe trimestre a indicatorilor financiari aprobaţi în bugetul de venituri şi cheltuieli; e) asigură executarea bugetului de venituri şi cheltuieli al spitalului, urmărind realizarea indicatorilor financiari aprobaţi şi respectarea disciplinei contractuale şi financiare; f) participă la negocierea contractului de furnizare de servicii medicale cu Casa de Asigurări de Sănătate a Municipiului Bucureşti; g) angajează spitalul prin semnătură, alături de manager, în toate operaţiunile patrimoniale, având obligaţia, în condiţiile legii, de a le refuza pe acelea care contravin dispoziţiilor legale; h) analizează, din punct de vedere financiar, planul de acţiune pentru situaţii speciale prevăzute de lege, precum şi pentru situaţii de criză; i) participă la organizarea sistemului informaţional al spitalului, urmărind folosirea cât mai eficientă a datelor contabilităţii; j) evaluează, prin bilanţul contabil, eficienţa indicatorilor specifici; k) asigură îndeplinirea, în conformitate cu dispoziţiile legale, a obligaţiilor spitalului către bugetul statului, trezorerie şi terţi; l) asigură plata integrală şi la timp a drepturilor băneşti cuvenite personalului încadrat în spital; m) asigură întocmirea, circuitul şi păstrarea documentelor justificative care stau la baza înregistrărilor în contabilitate; n) organizează evidenţa tuturor creanţelor şi obligaţiilor cu caracter patrimonial care revin spitalului din contracte, protocoale şi alte acte asemănătoare şi urmăreşte realizarea la timp a acestora; o) ia măsuri pentru prevenirea pagubelor şi urmăreşte recuperarea lor; p) asigură aplicarea dispoziţiilor legale privitoare la gestionarea valorilor materiale şi ia măsuri pentru ţinerea la zi şi corectă a evidenţelor gestionării; q) răspunde de îndeplinirea atribuţiilor ce revin serviciului financiar-contabilitate aflat în subordinea sa, a atribuţiilor în ceea ce priveşte exercitarea controlului financiar preventiv şi al asigurării integrităţii patrimoniului; r) îndeplineşte formele de scădere din evidenţă a bunurilor de orice fel, în cazurile şi condiţiile prevăzute de dispoziţiile legale; s) împreună cu şeful serviciului administrativ întocmeşte şi prezintă studii privind optimizarea măsurilor de bună gospodărire a resurselor materiale şi băneşti, de prevenire a formării de stocuri peste necesar, în scopul administrării cu eficienţă maximă a patrimoniului spitalului şi a sumelor încasate în baza contractului de furnizare servicii medicale; t) organizează şi ia măsuri de realizare a perfecţionării pregătirii profesionale a cadrelor financiar-contabile din subordine; u) organizează, la termenele stabilite şi cu respectarea dispoziţiilor legale, inventarierea mijloacelor materiale din spital; v) în conformitate cu prevederile OMS nr. 1101 din 2016 privind privind aprobarea Normelor de supraveghere, prevenire şi limitare a infecţiilor asociate asistenţei medicale în unităţile sanitare: - răspunde de planificarea bugetară în conformitate cu planul de activitate aprobat; – răspunde de asigurarea întocmai şi la timp a necesarului de materiale şi consumabile necesare implementării procedurilor şi protocoalelor de limitare a infecţiilor asociate asistenţei medicale. (4) Directorul de îngrijiri are, în principal, următoarele atribuţii: a) controlează, prin sondaj, îndeplinirea atribuţiilor prevăzute în fişa postului de către asistenţii medicali şefi, asistenţii medicali şi personalul auxiliar; b) organizează întâlniri de lucru cu asistenţii medicali şefi de secţie; c) monitorizează calitatea serviciilor de îngrijire acordate, inclusiv prin evaluarea satisfacţiei pacienţilor, şi ia măsuri pentru îmbunătăţirea acestora; d) stabileşte pentru personalul din subordine, la propunerea asistenţilor medicali şefi de secţie, necesarul şi conţinutul programelor de perfecţionare organizate în cadrul spitalului; e) analizează cererile şi avizează participarea personalului din subordine la programele de educaţie medicală continuă organizate în afara spitalului; f) controlează modul de desfăşurare a pregătirii practice a viitorilor asistenţi medicali; g) asigură măsurile necesare pentru cunoaşterea de către întregul personal din subordine a regulilor de etică profesională; h) ia măsuri pentru cunoaşterea şi respectarea comportamentului igienic şi a regulilor de tehnică aseptică de către personalul din subordine; i) acţionează pentru realizarea măsurilor necesare pentru cunoaşterea de către personalul din subordine a procedurilor şi protocoalelor; j) participa la activităţile organizaţiilor profesionale şi/sau sindicale ale asistenţilor medicali şi moaşelor, la solicitarea acestora; k) analizează şi participa la soluţionarea sancţiunilor propuse pentru personalul din subordine. CAP. IV STRUCTURA ORGANIZATORICĂ A SPITALULUI ART. 24 În conformitate cu prevederile OMS nr. 1085/2012 privind Măsuri de organizare şi funcţionare a spitalelor regionale de urgenţă şi a unităţilor funcţionale regionale de urgenţă, cu modificările şi completările ulterioare, Spitalul Clinic de Urgenţă Bucureşti, este unitate sanitară publică în cadrul căreia funcţionează: secţii clinice/secţii/compartimente cu paturi distincte pentru tratamentul şi îngrijirea pacienţilor având un regim de spitalizare continuă şi de zi; unitate de primiri urgenţe; centrul pentru arşi; centrul de hemodializă; farmacie; sterilizare; unitate de transfuzii sanguine; blocuri operatorii; laboratoare medicale; servicii medicale; cabinete de specialitate; ambulatoriu integrat/de specialitate; unitate de studiu şi colective de cercetare, cuprinzând într-un sistem organizatoric şi funcţional unic următoarele activităţi: A. Activităţi medicale; B. Aparat funcţional şi Activităţi auxiliare. A. ACTIVITĂŢI MEDICALE ART. 25 Structura organizatorică a Spitalului Clinic de Urgenţă Bucureşti, este următoarea: 1. Secţia clinică ATI I; 2. Secţia clinică ATI II; 3. Secţia clinică GASTROENTEROLOGIE; 4. Secţia NEUROLOGIE, din care: - Terapie acută; 5. Secţia clinică CARDIOLOGIE, din care: - Compartiment USTACC; – Compartiment Cardiologie Intervenţională şi Electrofiziologie; 6. Secţia clinică MEDICINĂ INTERNĂ, din care: - Compartiment pneumologie; – Compartiment de nefrologie; 7. Centrul de Hemodializă; 8. Spitalizare de zi: - din care pentru Hemodializă; 9. Secţia clinică CHIRURGIE GENERALĂ I, din care: - Compartiment terapie intermediară/îngrijiri postoperatorii; 10. Secţia clinică CHIRURGIE GENERALĂ II, din care: - Compartiment terapie intermediară/îngrijiri postoperatorii; – Compartiment sprijin politraumă/chirurgie oncologie multiviscerală/transplant ţesuturi compozite; – Compartiment hemoragii digestive/gastroenterologie intervenţională; 11. Secţia clinică CHIRURGIE GENERALĂ III, din care: - Compartiment terapie intermediară / îngrijiri postoperatorii; 12. Secţia clinică ORTOPEDIE ŞI TRAUMATOLOGIE I, din care: - Compartiment terapie intermediară / îngrijiri postoperatorii; 13. Secţia clinică ORTOPEDIE ŞI TRAUMATOLOGIE II, din care: - Compartiment terapie intermediară / îngrijiri postoperatorii; 14. Secţia clinică ORTOPEDIE ŞI TRAUMATOLOGIE III, din care: - Compartiment terapie intermediară / îngrijiri postoperatorii; 15. Secţia clinică CHIRURGIE CARDIOVASCULARĂ, din care: - Compartiment ATI; – Compartiment de chirurgie vasculară; 16. Secţia clinică CHIRURGIE PLASTICĂ, MICROCHIRURGIE RECONSTRUCTIVĂ; 17. CENTRUL PENTRU ARŞI, din care: - Compartiment ATI; – Compartiment terapie intermediară / îngrijiri postoperatorii; – Compartiment chirurgie plastică, microchirurgie reconstructivă pentru arşi; 18. Secţia NEUROCHIRURGIE, din care: - Compartiment ATI; 19. Unitate de transfuzii sanguine; 20. Blocuri operatorii: - Bloc Operator I (pentru asistenţa medicală de urgenţă); – Bloc Operator II; – Bloc Operator III; – Bloc Operator IV; – Bloc Operator V; – Bloc Operator VI; 21. Unitatea de Primire Urgenţe (UPU) - SMURD; 22. Farmacie; 23. Sterilizare; 24. Serviciul de Anatomie Patologică, din care: - Compartiment Citologie; – Compartiment Histopatologie; – Compartiment Prosectură; 25. Laborator genetică medicală; 26. Laborator endoscopie digestivă, diagnostică şi terapeutică; 27. Laborator radiologie şi imagistică medicală: - radiologie – ecografie – CT – RMN – angiografie periferică 28. Laborator medicină nucleară; 29. Laborator explorări funcţionale (invazive) - cardiologie intervenţională şi electrofiziologie; 30. Laborator analize medicale - în care Laborator de biologie moleculară; 31. Laborator de toxicologie; 32. Laborator de recuperare, medicină fizică şi balneologie (bază de tratament); 33. Cabinet boli infecţioase; 34. Activitate de cercetare/Colective de cercetare: - Colectiv de cercetare gastroenterologie; – Colectiv de cercetare medicină internă; – Colectiv de cercetare chirurgie generală; – Colectiv de cercetare ortopedie-traumatologie; – Colectiv de cercetare nefrologie; – Colectiv de cercetare ATI; – Colectiv de cercetare neurochirurgie; – Colectiv de cercetare chirurgie plastică, microchirurgie reconstructivă; – Colectiv de cercetare chirurgie cardiovasculară; – Colectiv de cercetare medicină de urgenţă; – Colectiv de cercetare radiodiagnostic; – Colectiv de cercetare cardiologie; – Colectiv de cercetare ORL; – Colectiv de cercetare chirurgie orală şi maxilo-facială. 35. Compartiment dietetică; 36. Serviciul management al dispozitivelor medicale; 37. Serviciul de evaluare şi statistică medicală; 38. Serviciul supraveghere, prevenire şi limitare a infecţiilor asociate asistenţei medicale; 39. Serviciul de management al calităţii serviciilor de sănătate; 40. Ambulatoriul integrat/de specialitate, cu cabinete în specialităţile: - gastroenterologie; – medicină internă; – oftalmologie; – ORL; – neurochirurgie; – nefrologie; – chirurgie plastică, microchirurgie reconstructivă; – chirurgie generală; – dermatologie; – neurologie; – obstetrică-ginecologie; – ortopedie şi traumatologie; – cardiologie; – psihiatrie; – chirurgie cardiovasculară; – boli infecţioase; – chirurgie maxilo-facială; – laborator imagistică medicală (CT, RMN, radiologie, ecografie); – recuperare, medicină fizică şi balneologie; – oncologie. 41. Aparat Funcţional şi Activităţi auxiliare: a) Serviciul Financiar Contabilitate, din care: - Birou Contabilitate; b) Serviciul Resurse Umane, Normare, Organizare, Salarizare, din care: - Birou salarizare - resurse umane; c) Compartiment Audit; d) Compartiment Juridic; e) Compartiment Relaţii cu Publicul; f) Birou Informatică; g) Serviciul intern de prevenire şi protecţie (Securitate şi Sănătate în Muncă - Situaţii de Urgenţă; SSM-SU, PSI, PC); h) Serviciul Achiziţii Publice, Contractare; i) Serviciul Administrativ, din care: - Compartiment tehnic, în care Atelier de întreţinere şi reparaţii; – Bloc alimentar; – Spălătorie; – Centrala telefonică; Call-center; j) Serviciul aprovizionare-transport; k) Compartiment Culte. ART. 26 Secţiile/laboratoarele/serviciile, precum şi toate structurile organizatorice din cadrul spitalului, răspund de implementarea/dezvoltarea sistemului de control managerial, implementarea/dezvoltarea procedurilor operaţionale privind sistemul de calitate, a normelor de protecţia muncii, securitate şi sănătate în muncă. ART. 27 Secţiile/laboratoarele/serviciile, precum şi toate structurile organizatorice din cadrul spitalului, asigură şi răspund de îndosarierea şi păstrarea documentelor rezultate din activitatea desfăşurată, în conformitate cu prevederile legale în vigoare şi procedurile interne. ART. 28 Structura prezentată la Art. 25 se poate modifica, urmare a aprobării unei noi structuri prin ordin al ministrului sănătăţii, la o dată ulterioară aprobării prezentului regulament de organizare şi funcţionare. A. ACTIVITĂŢI MEDICALE I. SECŢIILE CLINICE/CENTRUL PENTRU ARŞI ŞI COMPARTIMENTELE CU PATURI ART. 29 Secţiile/compartimentele cu paturi sunt organizate pe profile de specialitate. ART. 30 Secţia cu paturi este condusă de către un medic sef de secţie sau, în absenţa acestuia, de către unul din medicii primari desemnaţi, iar compartimentele sunt conduse de către un medic coordonator având aceleaşi atribuţii ca şi medicul sef de secţie. ART. 31 (1) SECŢIA/COMPARTIMENTUL CU PATURI, are următoarele atribuţii principale: 1. acordarea asistenţei medicale; 2. îndrumarea tehnică a activităţii de asistenţă medicală; 3. promovarea activităţii de învăţământ, activităţii ştiinţifice şi de cercetare. 1. La nivelul secţiilor se desfăşoară următoarele activităţi: a. acordarea asistenţei medicale fără nici un fel de discriminare, inclusiv în ceea ce priveşte starea de sănătate sau şansele de vindecare ale pacientului; b. preluarea pacienţilor în secţii şi repartizarea în saloane în cel mai scurt timp (conform sexului, patologiei fiecărui pacient şi specificului secţiei), în condiţiile aplicării corespunzătoare a măsurilor referitoare la prevenirea şi combaterea infecţiilor intraspitaliceşti; c. evaluarea pacienţilor, examinarea medicală completă, completarea integrală a documentelor necesare, evaluarea riscurilor pacientului, instruirea şi educarea pacienţilor şi familiei atât pentru perioada internării, cât şi pentru perioada post-externare; d. recomandarea în cel mai scurt timp a investigaţiilor necesare stabilirii diagnosticului; e. gestionarea dosarului medical al pacientului respectând prevederile RI/ROF şi drepturile pacienţilor la informare, confidenţialitate şi obţinerea consimţământului informat conform legislaţiei în vigoare; f. declararea cazurilor de boli contagioase şi a bolilor profesionale, conform reglementărilor în vigoare; g. asigurarea tratamentului medical complet (curativ, preventiv şi de recuperare) individualizat şi diferenţiat, în raport cu starea pacientului, cu forma şi stadiul evolutiv al bolii, prin aplicarea diferitelor procedee şi tehnici medicale, indicarea, folosirea, administrarea alimentaţiei dietetice, medicamentelor, ergoterapiei, instrumentarului şi a aparaturii medicale, a mijloacelor specifice de transport; h. întocmirea planului de îngrijire individualizat de către asistentele medicale, conform recomandărilor medicului curant şi completarea periodică a acestuia; planul de îngrijire se va adapta nevoilor şi evoluţiei pacientului, pe toată perioada internării; la externare, se vor comunica pacientului/aparţinătorilor planul de îngrijire/recomandările post-externare; i. asigurarea de către un cadru medical sau auxiliar a însoţirii pacientului, în cazul în care trebuie supus la explorări/investigaţii realizate în alte compartimente ale spitalului sau centre exterioare, cu mijloc de transport adecvat stării pacientului; j. organizarea şi funcţionarea echipelor multidisciplinare în vederea asigurării unui consult de specialitate complet şi adecvat patologiei fiecărui pacient; k. asigurarea medicamentelor necesare tratamentului indicat (conform protocoalelor / procedurilor medicale) şi administrarea corectă a acestora, la indicaţia medicului; fiecare administrare de medicament se va nota obligatoriu în planul de îngrijire al pacientului; l. asigurarea necesarului de medicamente şi materiale sanitare în trusele de urgenţă conform baremului; m. asigurarea condiţiilor necesare recuperării medicale precoce; n. asigurarea alimentaţiei pacienţilor, în concordanţă cu diagnosticul şi stadiul evolutiv al bolii; o. organizarea activităţilor astfel încât să asigure pacienţilor internaţi un regim alimentar şi de odihnă raţional, de igienă personală, de primire a vizitelor şi păstrarea legăturii acestora cu familia; p. evaluarea satisfacţiei pacienţilor privind mediul şi modul de îngrijire, condiţiile hoteliere, comunicarea cu personalul; q. îmbunătăţirea continuă a condiţiilor de spitalizare, în urma evaluării satisfacţiei pacienţilor; r. transmiterea concluziilor diagnostice şi a indicaţiilor terapeutice, pentru continuitatea îngrijirilor, pentru educaţia sanitară a pacienţilor şi aparţinătorilor; s. externarea pacienţilor, pe baza biletului de ieşire din spital/scrisorii medicale, întocmite de medicul curant, cu aprobarea medicului şef secţie; t. asigurarea continuităţii îngrijirilor, pentru pacienţii externaţi, după caz, prin eliberare la externarea din spital a scrisorii medicale/reţetei medicale; u. asigurarea transportului pentru pacienţii imobilizaţi, cu brancard sau cărucior, cu respectarea procedurii de prevenire a căderilor; v. asigurarea condiţiilor de igienă, curăţenie şi dezinfecţie, potrivit normelor igienico-sanitare în vigoare; w. respectarea precauţiilor universale, a procedurilor şi protocoalelor de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale, a procedurilor de gestionare a deşeurilor biologice; x. asigurarea confidenţialităţii şi protecţiei datelor cu caracter personal pentru pacienţii internaţi; y. aplicarea şi respectarea consimţământului informat, potrivit legii; z. informarea şi educarea corectă pe probleme de sănătate şi îngrijire a pacienţilor şi aparţinătorilor; aa. pacienţii internaţi desfăşoară activităţi de terapie ocupaţională, activitate organizată şi supravegheată de asistentul coordonator al acestei activităţi. 2. Îndrumarea tehnică a activităţii de asistenţă medicală: a) îndrumarea, sprijinirea şi controlul concret al modului de acordare a asistenţei medicale a populaţiei în profilul respectiv, în ambulatoriul integrat/de specialitate al spitalului, cu cabinete; b) asigurarea ridicării nivelului tehnic şi profesional al personalului medico-sanitar propriu, precum şi a instruirii permanente a personalului medico-sanitar aflat în stagii practice/nou angajat, inclusiv a instruirii personalului pentru utilizarea aparaturii noi; c) asigurarea analizei periodice a stării de sănătate a populaţiei şi a calităţii asistenţei medicale. 3. Promovarea activităţii de învăţământ, activităţii ştiinţifice şi de cercetare: a) asigurarea desfăşurării practice a învăţământului medical superior şi mediu, în conformitate cu reglementările legale în vigoare; b) asigurarea condiţiilor de participare la cursuri postuniversitare şi de perfecţionare profesională a personalului; c) asigurarea condiţiilor pentru întregul personal, în vederea însuşirii noutăţilor din domeniul medical; d) efectuarea de studii şi cercetări medicale, în legătură cu aplicarea de metode noi de investigaţii şi tratament, conform prevederilor statutului personalului sanitar. (2) ATRIBUŢII SECŢII CHIRURGICALE/MEDICALE: ART. 32 Secţiile au următoarele atribuţii: a) asigurarea primului ajutor şi acordarea asistenţei medicale calificate şi specializate, până când bolnavul este stabilizat şi ajunge în secţie; b) asigurarea aparatului de urgenţă; c) îmbăierea, dezinfecţia şi deparazitarea bolnavilor; d) asigurarea transportului bolnavilor în secţie; e) ţinerea evidenţei zilnice a internării bolnavilor şi asigurarea comunicării cu secţiile şi UPU- SMURD privind locurile libere; f) repartizarea bolnavilor în saloane, în condiţiile aplicării măsurilor referitoare la prevenirea şi combaterea infecţiilor asociate asistenţei medicale; g) efectuarea în cel mai scurt timp a examenului clinic şi investigaţiilor necesare stabilirii diagnosticului; h) declararea cazurilor de boli contagioase şi a bolilor profesionale conform reglementărilor în vigoare; i) recoltarea de probe biologice pentru efectuarea analizelor; j) indicarea, folosirea şi administrarea medicamentelor, a instrumentarului şi aparaturii medicale, în condiţii de siguranţă, şeful structurii asigurându-se de instruirea permanentă a subordonaţilor, noilor angajaţi, inclusiv la utilizarea de noi dispozitive, medicamente, instrumente; k) asigurarea timp de 24 de ore a îngrijirii medicale necesare pe toată durata internării; l) obţinerea consimţământului informat, în scris, al pacientului privind tratamentul necesar; m) asigurarea medicamentelor necesare tratamentului indicat şi administrarea curentă a acestora; n) asigurarea alimentaţiei bolnavilor, în concordanţă cu diagnosticul şi stadiul evolutiv al bolii; o) desfăşurarea unei activităţi care să asigure bolnavilor internaţi un regim raţional de odihnă şi servire a mesei, de igienă personală, de primire a vizitelor şi păstrarea legăturii acestora cu familia; p) asigurarea educaţiei sanitare a bolnavilor şi aparţinătorilor; q) examinarea imediată de către medic a bolnavilor internaţi de urgenţă, precum şi a celor cu stare biologică alterată; r) stabilirea parcursului în vederea confirmării, precizării sau nuanţării diagnosticului de internare; s) precizarea cât mai rapidă, prin consultări de specialitate, a afecţiunilor asociate patologiei chirurgicale / medicale; t) întocmirea foii de observaţie în primele 24 de ore pentru pacienţii cronici şi, în timpul gărzii, pentru pacienţii internaţi de urgenţă; u) stabilirea diagnosticului pre-operator, inclusiv stadiul bolii, dacă starea pacientului o permite; v) stabilirea indicaţiei operatorii, justificarea acesteia, precum şi alegerea procedurii tehnice şi tactice la propunerea medicului curant şi cu avizul şefului de secţie; w) obţinerea consimţământului informat, în scris, al pacientului în tratamentul chirurgical propus; x) pregătirea pre-operatorie generală, locală, precum şi asigurarea consultului pre-anestezic; y) asigurarea şi verificarea îndeplinirii tratamentelor medicale pre- şi post-operatorii; z) supravegherea evoluţiei pre- şi post-operatorii generale şi locale; aa) precizarea recomandărilor de urmat la externare, precum şi stabilirea contactelor postoperatorii; bb) arhivarea documentelor medicale; cc) asigurarea curăţeniei spaţiilor de lucru; dd) asigurarea analizei semestriale a abaterilor de la aplicarea protocoalelor de diagnostic şi tratament; ee) elaborarea planificării pentru verificarea condicilor de medicamente în scopul eliminării erorilor de prescriere-transcriere de la nivelul secţiilor. ff) pregătirea, evaluarea pre-operatorie; gg) programarea pacienţilor pentru investigaţii; hh) nursing post-operator: menţinerea igienei personale şi îngrijirea plăgilor postoperatorii; ii) completarea şi asigurarea planului de îngrijiri pre şi post-operatorii ale pacienţilor; jj) asigurarea primului ajutor în cazuri de urgenţă şi chemarea medicului atunci când este necesar; kk) arhivarea documentelor medicale; ll) asigurarea curăţeniei spaţiilor de lucru; mm) decontaminare/sterilizare dispozitive medicale/instrumente chirurgicale în vederea prevenirii şi combaterii IAAM; nn) informarea continuă a medicului asupra stării pacientului; oo) examinarea imediată de către medicul chirurg a bolnavilor internaţi de urgenţă, precum şi a celor cu stare biologică alterată; pp) stabilirea parcursului în vederea confirmării precizării sau nuanţării diagnosticului de internare; qq) precizarea cât mai rapidă, prin consultări de specialitate, a afecţiunilor asociate patologiei chirurgicale; rr) întocmirea foii de observaţie în primele 24 de ore pentru pacienţii cronici şi imediat după prezentare pentru pacienţii internaţi de urgenţă; ss) stabilirea indicaţiei operatorii, justificarea acesteia, precum şi alegerea procedurii tehnice şi tactice. (3) SECŢIILE CLINICE ANESTEZIE ŞI TERAPIE INTENSIVĂ (ATI) ŞI COMPARTIMENTELE ATI ART. 33 Secţia clinică anestezie şi terapie intensivă şi compartimentele ATI au, în principal, următoarele atribuţii: a) admiterea în secţie a două categorii de pacienţi: pacienţii în post-operator şi urgenţele transferate din secţii/compartimente; b) asigurarea admisiei, monitorizării şi tratamentului specific pacienţilor care prezintă insuficienţă a cel puţin unui sistem de organe vitale (insuficienţă respiratorie, cardio-circulatorie, renală, etc.); c) asigurarea admisiei, monitorizării şi tratamentului specific pacienţilor aflaţi în status postoperator precoce, care au suferit incidente adverse ameninţătoare de viaţă, survenite intraoperator sau operaţii majore; d) internarea/admisia pacienţilor în secţia ATI se face la propunerea medicilor din secţia ATI sau la propunerea medicilor din alte secţii, cu acordul medicului şef de secţie ATI ori, după caz, al înlocuitorului de drept al acestuia sau al medicului de gardă din secţia ATI; e) nu pot fi internaţi în secţia ATI pacienţii care declară în scris că nu doresc aceasta; f) decizia de transfer/externare din secţia/compartimentul ATI se bazează pe criteriile aprobate prin ordin al ministrului sănătăţii/conform reglementărilor legale în vigoare; g) în situaţiile de transfer/externare, dacă există lipsa consensului, decizia va fi luată de directorul medical împreună cu o comisie ce include specialităţile implicate; h) repartizarea bolnavilor în saloane în condiţiile aplicării măsurilor referitoare la prevenirea şi combaterea infecţiilor asociate asistentei medicale; i) declararea cazurilor de boli contagioase şi a bolilor profesionale conform reglementărilor în vigoare; j) declararea cazurilor de boli asociate şi a bolilor profesionale conform reglementărilor în vigoare; k) asigurarea tratamentului medical complet (curativ, preventiv şi de recuperare), individualizat şi diferenţiat, în raport cu starea bolnavului, cu forma şi stadiul evolutiv al bolii, prin aplicarea diferitelor procedee şi tehnici medicale şi de anestezie; indicarea, folosirea şi administrarea alimentaţiei dietetice, a medicamentelor, a agenţilor fizici, a instrumentarului şi aparaturii medicale, precum şi asigurarea timp de 24 de ore a îngrijirii medicale necesare pe toată durata internării; l) asigurarea consulturilor interdisciplinare în cazurile grave; m) indicarea, folosirea şi administrarea medicamentelor, a instrumentarului şi aparaturii medicale, în condiţii de siguranţă, şeful structurii asigurându-se de instruirea permanentă a subordonaţilor, noilor angajaţi, inclusiv la utilizarea de noi dispozitive, medicamente, instrumente; n) asigurarea medicamentelor necesare tratamentului indicat şi administrarea curentă a acestora, fiind interzisă păstrarea medicamentelor la patul bolnavului; o) asigurarea condiţiilor necesare recuperării medicale precoce; p) asigurarea alimentaţiei bolnavilor, în concordanţă cu diagnosticul şi stadiul evolutiv al bolii; q) desfăşurarea unei activităţi care să asigure bolnavilor internaţi un regim raţional de odihnă şi servire a mesei, de igienă personală, de primire a vizitelor şi păstrare a legăturii acestora cu familia; r) asigurarea educaţiei sanitare, de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale şi triajului epidemiologic pentru bolnavi şi aparţinători; s) direcţionarea cazurilor după faza acută, cu prognostic extrem de sever, spre servicii de paliaţie; t) asigurarea analizei semestriale a abaterilor de la aplicarea protocoalelor de diagnostic şi tratament; u) elaborarea planificării pentru verificarea condicilor de medicamente în scopul eliminării erorilor de prescriere-transcriere de la nivelul secţiilor. II. SPITALIZARE DE ZI, din care pentru hemodializă ART. 34 Spitalizarea de zi are, în principal, următoarele atribuţii: a) asigurarea spitalizării bolnavilor în funcţie de gravitatea diagnosticului în secţie, în funcţie de indicaţiile medicilor din secţiile cu paturi; b) supravegherea evoluţiei pre- şi post-procedurale generale şi locale; c) precizarea recomandărilor de urmat la externare, precum şi stabilirea contactelor postoperatorii; d) asigurarea tratamentului medical complet (curativ, preventiv şi de recuperare) individualizat şi diferenţiat, în raport cu starea bolnavului, cu forma şi stadiul evolutiv al bolii, prin aplicarea diferitelor procedee şi tehnici medicale; e) asigurarea supravegherii intra-terapeutice a pacienţilor; f) asigurarea supravegherii pacienţilor imobilizaţi; g) asigurarea medicamentelor necesare tratamentului indicat şi administrarea curentă a acestora, fiind interzisă păstrarea medicamentelor la patul bolnavului; h) efectuarea consulturilor interdisciplinare la recomandarea medicului curant; i) asigurarea iniţierii procedurii de hemodializă la pacienţii cu boală renală cronică sau stadiu final; j) asigurarea iniţierii procedurii de dializă peritoneală continuă ambulatorie şi dializă peritoneală automată la pacienţii cu boală renală cronică în stadiul final; k) asigurarea efectuării substituţiei funcţiei renale a pacienţilor prin hemodializă, hemofiltrare sau dializă peritoneală; l) asigurarea efectuării procedurii de hemodializă şi dializă peritoneală la categorii speciale de bolnavi; m) asigurarea analizei semestriale a abaterilor de la aplicarea protocoalelor de diagnostic şi tratament; n) elaborarea planificării pentru verificarea condicilor de medicamente în scopul eliminării erorilor de prescriere-transcriere. III. UNITATEA DE PRIMIRE URGENŢE (UPU) - SMURD ART. 35 Unitatea de primire urgenţe (UPU) - SMURD are, în principal, următoarele atribuţii: a) trierea urgenţelor la prezentarea la spital; b) primirea, stabilirea tratamentului iniţial al tuturor urgenţelor, cu prioritate a urgenţelor majore; c) asigurarea asistenţei medicale de urgenţă pentru urgenţe majore şi a echipelor mobile de intervenţie; d) asigurarea investigaţiilor clinice şi paraclinice necesare stabilirii diagnosticului şi începerii tratamentului iniţial; e) asigurarea consultului de specialitate în echipa cu medicii de gardă din spital pentru stabilirea secţiei în care urmează să se interneze pacienţii; f) monitorizarea, tratarea şi reevaluarea pacienţilor care necesită internare; g) asigurarea tratamentului, stabilizării şi reevaluării pentru pacienţii care necesită internare; h) înregistrarea, stocarea, prelucrarea şi raportarea adecvată a informaţiei medicale; i) asigurarea formării continue a personalului propriu şi a formării în medicina de urgenţă a altor categorii de personal medical; j) asigurarea analizei semestriale a abaterilor de la aplicarea protocoalelor de diagnostic şi tratament; k) elaborarea planificării pentru verificarea condicilor de medicamente în scopul eliminării erorilor de prescriere-transcriere. ART. 36 Pentru realizarea atribuţiilor, UPU colaborează cu serviciile de urgenţă prespitalicească şi cu secţiile spitalului, conform prevederilor legale în vigoare. IV. CENTRUL DE HEMODIALIZĂ ART. 37 Centrul de hemodializă are, în principal, următoarele atribuţii: a) asigurarea iniţierii procedurii de hemodializă la pacienţii cu boală renală cronică sau stadiu final; b) asigurarea iniţierii procedurii de dializă peritoneală continuă ambulatorie şi dializă peritoneală automată la pacienţi cu boală renală cronică în stadiul final; c) asigurarea efectuării substituţiei funcţiei renale a pacienţi prin hemodializă, hemofiltrare sau dializă peritoneală; d) asigurarea efectuării procedurii de hemodializă şi dializă peritoneală la categorii speciale de bolnavi. STRUCTURI FĂRĂ PATURI V. FARMACIE ART. 38 (1) În cadrul spitalului funcţionează o farmacie cu circuit închis. Farmacia asigură şi gestionează întreaga medicaţie necesară bolnavilor internaţi. Farmacia are, în principal, următoarele atribuţii: a) centralizarea referatelor de necesitate pentru asigurarea continuităţii stocurilor de medicamente; b) asigurarea recepţiei produselor farmaceutice şi a materialelor sanitare pe baza documentelor de primire; c) asigurarea aprovizionării, depozitării şi păstrării medicamentelor în condiţii corespunzătoare; d) asigurarea verificării termenului de valabilitate a medicamentelor şi substanţelor farmaceutice; e) asigurarea continuităţii medicamentelor necesare activităţii de asistenţă medicală a spitalului; f) elaborarea planului de aprovizionare cu antibiotice; g) asigurarea aprovizionării cu medicamente citostatice, la solicitarea secţiilor; h) asigurarea păstrării, preparării şi eliberării medicamentelor de orice natură şi formă, potrivit Farmacopeii Române în vigoare, a specialităţilor farmaceutice autorizate şi a altor produse farmaceutice, conform nomenclatorului aprobat de Ministerul Sănătăţii; i) asigurarea depozitării produselor conform normelor în vigoare (farmacopee, standarde sau norme interne), ţinându-se seama de natura şi proprietăţile lor fizico-chimice; j) organizarea şi efectuarea controlului calităţii medicamentului şi luarea de măsuri, ori de câte ori este necesar, pentru preîntâmpinarea accidentelor, informarea imediată a organului superior în cazul apariţiei unor accidente; k) asigurarea controlului preventiv, a verificării organoleptice şi fizice, verificării operaţiilor finale, a analizei calitative a medicamentului la masa de analize; l) verificarea autenticităţii prescripţiei medicale de către farmacistul clinician; m) prepararea şi eliberarea medicamentelor potrivit normelor stabilite de Ministerul Sănătăţii; l) analizarea lunară a consumului de medicamente pentru fiecare medic în parte; o) asigurarea evidenţei antibioticelor disponibile, pentru medicii prescriptori; p) elaborarea listei cu antibiotice de rezervă, în funcţie de antibioticorezistenţa analizată; q) asigurarea evidenţei antibioticelor oprite temporar de la utilizare în urma analizelor privind antibioticorezistenţa; r) elaborarea listei cu antibiotice pentru antibioprofilaxie, în funcţie de antibioticorezistenţa analizată; s) completarea zilnică şi securizarea Registrului de evidenţă stupefiante; t) informarea lunară a Consiliului medical cu privire la consumul de antibiotice per medic; u) întocmirea propunerilor fundamentate pentru necesarul de achiziţii publice de medicamente şi unele materiale sanitare; v) gestionarea în programul informatic, a documentelor de eliberare a medicamentelor; w) participarea, pe baza consumurilor şi a stocurilor din farmacie, la efectuarea comenzilor lunare de medicamente simptomatice şi citostatice; x) asigurarea continuităţii stocului de calamităţi pentru medicamentele vitale. (2) Farmacistul şef este responsabil de: a) stabilirea procedurii de eliberare a produselor farmaceutice şi comunicarea ei către personalul de specialitate; b) coordonarea şi evaluarea întregii activităţi de eliberare a medicamentelor către pacienţii spitalizaţi; c) farmaciştii sunt responsabili pentru validarea prescripţiilor medicale şi eliberarea medicamentelor stupefiante, precum şi a celorlalte medicamente; d) în conformitate cu prevederile OMS nr.1101 din 2016 privind aprobarea Normelor de supraveghere, prevenire şi limitare a infecţiilor asociate asistenţei medicale în unităţile sanitare, atribuţiile farmacistului sunt: - obţinerea, depozitarea şi distribuirea preparatelor farmaceutice, utilizând practici care limitează posibilitatea transmisiei agentului infecţios către pacienţi; – distribuirea medicamentelor antiinfecţioase cu respectarea reglementărilor privind avizarea acestei prescrieri existente în spital şi ţinerea unei evidenţe adecvate; – obţinerea şi depozitarea vaccinurilor sau imunoglobulinelor specifice/serurilor heterologe şi distribuirea lor în mod adecvat; – păstrarea evidenţei antibioticelor distribuite departamentelor medicale; – raportarea către serviciul de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale, medicului responsabil de politica utilizării antibioticelor a consumului de antibiotice pe clase şi pe secţiile spitalului – şi participarea la evaluarea tendinţelor utilizării antibioticelor; – colaborarea cu medicul infecţionist/clinician responsabil de elaborarea politicii de utilizare judicioasă a antibioticelor în vederea monitorizării consumului de antibiotice; – organizarea şi realizarea bazei de date privind consumul de antibiotice din unitate, pe clase de antibiotice şi pe secţii/compartimente, cu calcularea DDD/100 zile spitalizare şi a duratei medii a terapiei cu antibiotice per pacient internat, pe suport electronic. VI. STERILIZARE ART. 39 Sterilizarea are, în principal, următoarele atribuţii: a) asigurarea circuitului de colectare, a recipientelor şi mijloacele de transport al dispozitivelor contaminate, nesterile; b) asigurarea controlului condiţiilor de lucru, verificarea stării de funcţionare a aparaturii; c) asigurarea spaţiului curat pentru inventarierea şi împachetarea dispozitivelor medicale; d) verificarea modului de pregătire şi împachetare a materialelor trimise pentru sterilizare şi respingerea truselor necorespunzătoare; e) efectuarea eliminării încărcăturii microbiene, încărcăturii organice şi a biofilmului de pe dispozitivele medicale; f) supravegherea sistemului de control al procesului de sterilizare; g) verificarea procedurilor de control şi marcare a produselor finite; h) sesizarea eventualelor neconformităţi şi luarea imediată a măsurilor necesare; i) înregistrarea şi arhivarea datelor privind procesul de sterilizare; j) efectuarea demersurilor pentru ca secţiile/structurile să completeze nomenclatorul cu instrumente şi dispozitive medicale reutilizabile, cu precizarea numărului de resterilizări admisibile pentru fiecare; k) completarea zilnică a registrului de evidenţă a operaţiunilor de curăţare/decontaminare/dezinfecţie a dispozitivelor medicale reutilizabile, precum şi a registrelor de sterilizare; l) efectuarea sterilizării, cu respectarea normelor tehnice de sterilizare şi a instrucţiunilor de sterilizare ale fiecărui aparat; m) etichetarea truselor şi pachetelor cu materiale sterilizate; n) asigurarea evidenţei activităţii de sterilizare pe aparate; o) efectuarea testelor de control şi asigurarea evidenţei acestora; p) asigurarea circuitului de stocare şi distribuţie; q) asigurarea circuitelor pentru securitatea personalului şi a mediului; r) asigurarea supravegherii şi corectării condiţiilor de desfăşurare a procesului de sterilizare; s) asigurarea verificării stării de igienă a suprafeţelor; t) asigurarea verificării modului de funcţionare a echipamentelor de sterilizare; u) asigurarea verificării modului de funcţionare a echipamentelor de control, măsură şi testare; v) tratarea neconformităţilor; w) înregistrarea şi arhivarea datelor privind parcursul procesului; x) instruirea personalului; y) diferenţierea pe etape de proces a echipamentului de protecţie a personalului. VII. UNITATE DE TRANSFUZII SANGUINE ART. 40 Unitatea de transfuzii sanguine din spital are următoarele atribuţii : a) aprovizionarea cu sânge total şi componente de sânge pe baza solicitărilor scrise din secţiile spitalului, precum şi asigurarea unui stoc de urgenţă / calamitate; b) asigurarea recepţiei, evidenţei, stocării şi livrării sângelui total şi a componentelor sanguine către secţiile spitalului; c) asigurarea distribuţiei de sânge şi a componentelor sanguine de la un centru de transfuzie furnizor către spitalul beneficiar, în baza unui contract de furnizare, care stabileşte condiţiile de distribuţie şi documentaţia aferentă obligatorie; d) determinarea grupului sanguin AB0 şi Rh; e) asigurarea efectuării testelor pre-transfuzionale, considerate necesare de către medicul coordonator UTS; f) pregătirea unităţilor de sânge total şi a componentelor sanguine în vederea administrării; g) asigurarea consilierii privind utilizarea clinică a sângelui total şi a componentelor sanguine; h) asigurarea prezervării probelor biologice pre-transfuzionale şi a unităţilor de sânge sau componentelor sanguine administrate pentru o perioadă de 48 de ore post-transfuzional în spaţiile frigorifice cu această destinaţie; i) întocmirea documentaţiei corespunzătoare tuturor activităţilor desfăşurate; j) completarea şi transmiterea formularelor de raportare a reacţiilor adverse, a celor asociate transfuziei şi/sau a incidentelor apărute în cursul activităţii transfuzionale; k) asigurarea evidenţei reacţiilor adverse, a celor asociate transfuziei şi/sau a incidentelor apărute în cursul activităţii transfuzionale; l) realizarea evaluărilor trimestriale referitoare la respectarea protocoalelor privind indicaţiile şi administrarea tratamentului transfuzional pentru fiecare pacient care a necesitat administrare de sânge şi/sau componente sanguine; m) asigurarea de instruiri permanente, periodice, pentru personalul din structurile spitalului implicate în administrarea transfuziilor; n) asigurarea analizei anuale a consumului de sânge total şi componente sanguine; o) asigurarea raportării tuturor evenimentelor legate de actul transfuzional către centrul de transfuzie teritorial; p) asigurarea păstrării eşantioanelor din ser sau plasmă recoltate pre-transfuzional, în cazul tuturor pacienţilor transfuzaţi, pentru o perioadă de minimum 6 luni, în spatii frigorifice (-15 - -18°C) cu această destinaţie; q) sunt interzise Unităţii de Transfuzie Sanguină din spital livrarea de sânge total sau de componente sanguine către alte instituţii, livrarea şi/sau administrarea lor la domiciliul pacientului, livrarea de sânge total şi/sau de componente sanguine cu altă destinaţie decât administrarea terapeutică în incinta spitalului. VIII. BLOCURI OPERATORII ART. 41 Blocurile Operatorii au, în principal, următoarele atribuţii: a) efectuarea preanesteziei, anesteziei şi intervenţiilor chirurgicale propriu-zise; b) asigurarea condiţiilor de antisepsie necesare menţinerii condiţiilor optime de desfăşurare a actului operator; c) asigurarea condiţiilor necesare respectării măsurilor de prevenire şi combatere a infecţiilor asociate asistenţei medicale; d) asigurarea evidenţei zilnice a pacienţilor care se operează şi asigurarea comunicării cu secţiile clinice anestezie şi terapie Intensivă / saloanele postoperatorii, privind locurile libere; e) asigurarea, împreună cu personalul secţiilor clinice anestezie şi terapie Intensivă, transportului bolnavilor din blocul operator în secţiile clinice anestezie şi terapie Intensivă/saloanele postoperatorii; f) asigurarea manipulării, depozitării şi transportului la Laboratorul de Analize Medicale şi Serviciul de Anatomie Patologică a produselor biologice recoltate în actul operator; g) asigurarea circuitelor necesare pentru realizarea spaţiilor aseptic special destinate realizării intervenţiilor chirurgicale; h) asigurarea circuitelor separate pentru îndepărtarea materialelor contaminate sau potenţial contaminate biologic; i) asigurarea circuitelor separate pentru sterilizare şi pregătirea în vederea sterilizării aparaturii, instrumentelor şi materialelor; j) completarea în întregime a listelor de verificare a procedurilor chirurgicale şi anestezice pentru fiecare pacient operat; k) medicii care desfăşoară activitate în blocurile operatorii se asigură de existenţa medicamentelor, materialelor sanitare, dispozitivelor medicale şi aparaturii necesare în perioada pre-operatorie şi fac toate demersurile pentru desfăşurarea actului medical în condiţii de siguranţă; l) şefii secţiilor/structurilor din care provin medicii/personalul medical care desfăsoară activitate în blocurile operatorii, se asigură de instruirea personalului din subordine privind utilizarea în condiţii de siguranţă a medicamentelor, materialelor sanitare, dispozitivelor medicale şi aparaturii. IX. SERVICIUL DE ANATOMIE PATOLOGICĂ ART. 42 Serviciul de anatomie patologică (format din compartiment citologie, compartiment histopatologie şi prosectură) are, în principal, următoarele atribuţii: a) efectuarea examenului histopatologic sau citopatologic, după caz, asupra produselor biologice recoltate, şi anume: eşantioane/organe operatorii, material bioptic, biopsii de tract digestiv, bronşice, hepatice, pancreatice, renale, puncţii medulare, ganglionare, lichide biologice, material aspirat cu ac fin, frotiuri exfoliative, organe, fragmente tisulare şi altele asemenea; b) efectuarea de autopsii pacienţilor decedaţi în spital, care nu sunt cazuri medico-legale şi, unde este necesar, confirmarea, precizarea sau completarea diagnosticului clinic, inclusiv a tuturor copiilor până la vârsta de un an, indiferent de cauza şi locul decesului, precum şi deceselor materne care nu sunt cazuri medico-legale; c) efectuarea de îmbălsămări, spălarea, îmbrăcarea şi cosmetizarea cadavrelor; d) executarea de necropsii la cazurile decedate în spital în vederea stabilirii sau confirmării diagnosticului şi precizării cauzei medicale a morţii, după evaluarea împreună cu medicul curant, seful secţiei în care a fost internat pacientul şi reprezentanţii pacientului, cu respectarea legislaţiei în vigoare; e) colaborarea cu celelalte laboratoare din cadrul spitalului, în vederea efectuării unor cercetări complementare speciale (bacteriologice, biochimice, experimentale); f) eliberarea certificatului constatator de deces completat şi semnat de medicul curant şi de medicul anatomo-patolog sau medicul care a efectuat autopsia; g) eliberarea cadavrelor în conformitate cu normele în vigoare; h) colaborarea cu laboratorul de medicină legală, în cazurile prevăzute de lege; i) principalele activităţi derulate în cadrul serviciului anatomie patologică: - diagnostic necroptic cu prezentare anatomo-clinică; – recepţia probelor; – orientarea pieselor operatorii; – includerea ţesuturilor în parafină; – procesarea şi tăierea blocurilor de parafină; – colorarea şi montarea lamelor; – interpretarea lamelor histologice şi citologice de către medicul anatomo-patolog; – elaborarea şi codificarea diagnosticului histopatologic şi citologic (pe probe incluzionate la parafină şi prin congelaţie rapida); – verificarea şi validarea rezultatelor de către medicul anatomo patolog şi redactarea de către registratorul medical; – eliberarea rezultatului histopatologic şi citologic către pacient sau aparţinător; – arhivarea rezultatelor histologice şi citologice, buletinelor originale de însoţire a materialului biologic, lamelor şi blocurilor de parafină; – curăţarea suprafeţelor şi dezinfecţia acestora conform planului de curăţenie şi ori de câte ori este nevoie; – primirea decedatului la morgă; – refrigerarea. X. LABORATOARE MEDICALE 1. Laboratorul de genetică medicală ART. 43 Laboratorul de genetică medicală are ca principală atribuţie efectuarea investigaţiilor medicale conform solicitărilor medicilor de specialitate şi în raport cu dotarea existentă, pentru bolnavii spitalizaţi continuu sau de zi, cât şi pentru cei din ambulatoriul integrat/de specialitate al spitalului: a) efectuarea investigaţiilor de citogenetică; b) efectuarea investigaţiilor de genetică biochimică; c) efectuarea investigaţiilor de genetică moleculară; d) întocmirea propunerilor fundamentate pentru necesarul de achiziţii publice de materiale de laborator specifice; e) raportarea statistică a numărului de investigaţii efectuate pentru bolnavii internaţi şi pentru cei din ambulatoriu. 2. Laboratorul de endoscopie digestivă, diagnostică şi terapeutică ART. 44 Are ca principală atribuţie efectuarea investigaţiilor medicale şi procedurilor terapeutice conform solicitărilor medicilor de specialitate şi în raport cu dotarea existentă, pentru bolnavii spitalizaţi, cât şi pentru cei din ambulatoriu. 3. Laboratorul radiologie şi imagistică medicală - radiologie, ecografie, CT, RMN, angiografie periferică ART. 45 Laboratorul de radiologie şi imagistică medicală, prin compartimentele sale radiologie, ecografie, CT, RMN, angiografie periferică are, în principal, următoarele atribuţii: a) efectuarea examenelor radiologice şi imagistice în laborator, la patul bolnavului, în blocurile operatorii, la indicaţia medicului primar sau a medicului specialist; b) colaborarea cu medicii clinicieni în scopul precizării diagnosticului; c) efectuarea de examene CT - biopsie sub ghidaj CT, precum şi efectuarea ecografiei, în scopul precizării diagnosticului, în colaborare cu medicii clinicieni; d) organizarea şi utilizarea corespunzătoare a arhivei; e) înregistrarea tuturor examinărilor efectuate; f) aplicarea măsurilor pentru prevenirea iradierii bolnavilor şi personalului din laborator; g) respectarea tuturor prevederilor legale specifice domeniului, elaborate de către Comisia Naţională de Control al Activităţilor Nucleare şi Ministerul Sănătăţii; h) întocmirea propunerilor fundamentate pentru necesarul de achiziţii publice privind materialele de laborator specifice; i) raportarea statistică a numărului de examinări efectuate pe bolnavii internaţi şi pacienţii consultaţi în ambulatoriu; j) asigurarea efectuării investigaţiilor pentru urgenţe, precum şi trasabilitatea / posibilitatea respectării programării pentru pacienţii electivi. 4. Laboratorul medicină nucleară ART. 46 Laboratorul medicină nucleară are, în principal, următoarele atribuţii: a) executarea explorărilor funcţionale şi morfologice cu ajutorul radio-izotopilor la diferite boli, la bolnavii ambulatorii şi internaţi; b) efectuarea scintigrafiilor şi a ecografiilor; c) executarea explorărilor cu surse radiative deschise în bolile care necesită acest tip de diagnostic; d) asigurarea circuitului izotopilor radioactivi în condiţii de evitare a poluării interne şi externe a mediului ambiant; e) colaborarea cu medicii clinicieni, în scopul precizării diagnosticului; f) organizarea şi utilizarea corespunzătoare a arhivei; g) înregistrarea tuturor examinărilor efectuate; h) aplicarea măsurilor pentru prevenirea iradierii bolnavilor şi a personalului din laborator; i) respectarea tuturor prevederilor legale specifice domeniului, menţionate în autorizaţiile elaborate de către Comisa Naţională de Control al Activităţilor Nucleare şi Ministerul Sănătăţii; j) întocmirea propunerilor fundamentate pentru necesarul de achiziţii publice şi de materiale de laborator specifice; k) completarea corect şi la zi a formularelor tipizate din sistemul informaţional al Ministerului Sănătăţii, cu datele corespunzătoare activităţii desfăşurate. 5. Laboratorul explorări funcţionale (invazive) - cardiologie intervenţională şi electrofiziologie ART. 47 Are ca principală atribuţie efectuarea investigaţiilor medicale minim invazive/de diagnostic intervenţional şi/sau de terapii intervenţionale, după caz, conform solicitărilor medicilor de specialitate şi în raport cu dotarea existentă, pentru bolnavii spitalizaţi, cât şi pentru cei din ambulatoriul integrat/de specialitate al spitalului, în condiţii de siguranţă, de către personal instruit. 6. Laboratorul de analize medicale (în care laborator de biologie moleculară) ART. 48 Laboratorul de analize medicale are, în principal, următoarele atribuţii: a) efectuarea analizelor medicale de: hematologie, biochimie, microbiologie, imunologie, parazitologie, micologie, biologie moleculară, necesare precizării diagnosticului, stadiului de evoluţie a bolii şi examenelor profilactice; b) recepţionarea produselor sosite pentru examen de laborator şi înserierea corectă a acestora; c) asigurarea recipientelor necesare recoltării produselor; d) redactarea corectă şi distribuirea la timp a rezultatelor examenelor efectuate; e) întocmirea propunerilor fundamentate pentru necesarul de achiziţii publice de reactivi şi materiale de laborator specifice; f) asigurarea continuităţii analizelor vitale, inclusiv prin existenţa stocului de calamităţi; g) raportarea statistică a numărului de analize efectuate pentru bolnavii internaţi; h) comunicarea imediată a rezultatelor analizelor ce ating valori critice; i) asigurarea aprovizionării, fără discontinuităţi, cu materiale vitale / esenţiale. 7. Laboratorul de toxicologie ART. 49 Laboratorul de toxicologie are ca principală atribuţie efectuarea investigaţiilor medicale conform solicitărilor medicilor de specialitate şi în raport cu dotarea existentă, pentru bolnavii spitalizaţi, cât şi pentru cei din ambulatoriul integrat/de specialitate al spitalului, cu sprijinul secţiei ATI II şi MAPN. 8. Laboratorul de recuperare, medicină fizică şi balneologie (bază de tratament) ART. 50 Are ca principală atribuţie efectuarea actelor medicale de recuperare şi fizio-kinetoterapie pentru bolnavii spitalizaţi, cât şi pentru cei din ambulatoriul integrat/de specialitate al spitalului. XI. AMBULATORIUL INTEGRAT/DE SPECIALITATE ART. 51 Ambulatoriul integrat/de specialitate are, în principal, următoarele atribuţii: a) programarea pacienţilor şi întocmirea listelor de aşteptare pentru serviciile medicale programabile; b) pregătirea înregistrării pacientului (întocmirea fişei de consultaţii); c) stabilirea diagnosticului şi tratamentului pacienţilor care au venit cu bilet de trimitere către o unitate spitalicească de la medicul de familie sau de la un medic specialist din ambulatoriu, aflat în relaţie contractuală cu Casa de Asigurări de Sănătate, şi care nu au necesitat internare în regim continuu sau de spitalizare de zi; d) monitorizarea şi controlul pacienţilor care au fost internaţi în Spitalul Clinic de Urgenţă Bucureşti şi care au venit la controalele programate la solicitarea medicului curant sau cu bilet de trimitere de la medicul de familie sau de la un medic specialist din ambulatoriu, aflat în relaţie contractuală cu Casa de Asigurări de Sănătate, pentru afecţiunile pentru care au fost internaţi; e) asigurarea consultaţiilor interdisciplinare pentru pacienţii internaţi în Spitalul Clinic de Urgenţă Bucureşti; f) realizarea activităţilor preventive; g) realizarea activităţilor de reabilitare medicală; h) informarea medicului de familie, prin scrisoare medicală, despre diagnosticul şi tratamentele recomandate; i) desfăşurarea activităţilor conexe actului medical. XII. CABINET BOLI INFECŢIOASE ART. 52 Cabinetul boli infecţioase are, în principal, următoarele atribuţii specifice: a) stabilirea diagnosticului şi tratamentului pacienţilor; b) monitorizarea şi controlul pacienţilor; c) asigurarea tratamentului pacienţilor, curativ şi preventiv, inclusiv coordonarea demersurilor de interes public. XIII. ACTIVITATE DE CERCETARE/COLECTIVE DE CERCETARE ART. 53 Activitatea de cercetare/colectivele de cercetare se ocupă de activitatea de cercetare, sub conducerea şefilor de secţie în specialităţile respective, urmărind implementarea progreselor ştiinţifice în asistenţa medicală profilactică şi curativă, şi au următoarele atribuţii: a) identificarea nevoilor de pregătire a cercetătorilor şi asistenţilor de cercetare în domeniul cercetării clinice, al biostatisticii şi al managementului proiectelor de cercetare; b) organizarea unor cursuri de pregătire în domeniul cercetării clinice, al biostatisticii şi al managementului proiectelor de cercetare pentru personalul implicat în cercetare în concordanţă cu nevoile identificate; c) organizarea unor stagii de pregătire în cercetare în cadrul unor colective naţionale/internaţionale pentru cercetătorii angajaţi; d) iniţierea de proiecte de cercetare în cadrul spitalului, locale sau în colaborare cu alte instituţii naţionale sau internaţionale; e) depunerea propunerilor de proiecte de cercetare, în calitate de aplicant principal/partener, în vederea obţinerii de finanţare în cadrul programelor naţionale şi internaţionale (barem minim de activitate - participant la o depunere / derulare de proiect de cercetare în intervalul de 3 ani); f) participarea la derularea contractelor de cercetare, în cadrul studiilor multicentrice internaţionale/proiectelor, studii câştigate în cadrul unor competiţii de specialitate (barem minim de activitate - participant la o depunere / derulare de studiu / proiect în intervalul de 3 ani); g) comunicarea rezultatelor obţinute în cadrul manifestărilor ştiinţifice naţionale şi internaţionale (barem minim de activitate - 2 prezentări pe an la congrese naţionale / internaţionale ca prim autor, publicate ca rezumat în volumul manifestării ştiinţifice); h) publicarea studiilor ca articole (barem minim de activitate - un articol stiinţific in extenso, ca prim autor, şi unul în calitate de co-autor, publicate în reviste indexate PubMed/Medline); i) cercetătorii ştiinţifici sunt obligaţi a fi afiliaţi unui centru de excelenţă din cadrul secţiilor spitalului, îndeplinind sarcinile aşa cum sunt trasate de coordonatorii de centru, precum şi indicatorii minimali de mai sus. XIV. COMPARTIMENT DIETETICĂ ART. 54 Compartimentul dietetică este în subordinea directorului medical şi are, în principal, următoarele atribuţii: a) conducerea şi coordonarea activităţii echipei care asigură hrana pacienţilor; b) verificarea calităţii şi valabilităţii alimentelor cu care se aprovizionează Spitalul Clinic de Urgenţă Bucureşti, modului de păstrare în magazie, calităţii şi valabilităţii alimentelor la eliberarea acestora din magazie; c) întocmirea zilnică a listei cu alimentele şi cantităţile necesare din meniuri, realizarea periodică a planurilor de diete şi meniuri; d) asigurarea controlului distribuirii alimentelor pe secţii şi la bolnavi, cu asigurarea verificării prin sondaj a corectitudinii distribuirii mesei la bolnavi; e) supravegherea şi participarea la prepararea regimurilor speciale; f) supravegherea respectării de către personalul din blocul alimentar a normelor în vigoare privind igiena, prevenirea şi controlul îmbolnăvirilor; g) asigurarea controlului respectării normelor igienico-sanitare în bucătărie şi blocul alimentar, asigurarea curăţeniei şi dezinfecţiei curente a veselei; h) asigurarea recoltării şi păstrării probelor de alimente; i) respectarea reglementărilor în vigoare privind prevenirea, controlul şi combaterea infecţiilor asociate asistenţei medicale şi respectarea normelor de protecţia muncii şi PSI, la locul de muncă; j) informarea conducerii Spitalului Clinic de Urgenţă Bucureşti despre deficienţele constatate privind prepararea, distribuirea şi conservarea alimentelor. XV. SERVICIUL MANAGEMENT AL DISPOZITIVELOR MEDICALE ART. 55 Serviciul management al dispozitivelor medicale are, în principal, următoarele atribuţii specifice: a) pregătirea şi actualizarea inventarului de dispozitive medicale; b) planificarea procurării de dispozitive medicale; c) procurarea dispozitivelor medicale; d) acceptarea dispozitivelor medicale; e) planificarea necesarului de piese de schimb şi consumabile pentru dispozitivele medicale; f) procurarea pieselor de schimb şi consumabilelor pentru dispozitivele medicale; g) mentenanţa preventivă a dispozitivelor medicale; h) mentenanţa corectivă a dispozitivelor medicale; i) verificarea periodică a dispozitivelor medicale; j) raportarea incidentelor referitoare la dispozitivele medicale; k) instruirea utilizatorilor dispozitivelor medicale şi elaborarea Ghidurilor Rapide; l) se asigură că şefii de secţii/structuri efectuează instruiri periodice pentru toţi subordonaţii, precum şi pentru personalul nou angajat/nou admis în spital în ceea ce priveşte modul de folosire şi siguranţa în utilizare a dispozitivelor medicale, aparaturii; m) instruirea personalului ingineresc biomedical; n) casarea dispozitivelor medicale. XVI. SERVICIUL DE EVALUARE ŞI STATISTICĂ MEDICALĂ ART. 56 Serviciul de evaluare şi statistică medicală are, în principal, următoarele atribuţii specifice: a) sprijinirea procesului de generare sub formă electronică a setului minim de date la nivel de pacient şi de transmitere a acestuia către instituţiile abilitate, conform reglementărilor în vigoare; b) verificarea şi completarea codificării diagnosticului înscris în foaia de observaţie clinică generală, complet, în conformitate cu prevederile legale în vigoare; c) transmiterea lunară a datelor colectate la nivel de pacient, exclusiv în formatul impus de aplicaţia "Clasificarea pacienţilor în funcţie de diagnostic Naţional", însoţite de un fişier centralizator privind numărul total al cazurilor transmise pentru fiecare secţie în parte, la Şcoala Naţională de Sănătate Publică Management şi Perfecţionare în Domeniul Sanitar Bucureşti şi la Direcţia Sănătate Publică Bucureşti; d) asigurarea corectitudinii datelor astfel colectate şi transmise; e) asigurarea obligativităţii răspunderii la chestionarele statistice incluse în sistemul electronic de date; f) colectarea şi gestionarea datelor statistice din secţii şi ambulatoriul integrat/de specialitate din cadrul spitalului, prelucrarea, întocmirea rapoartelor statistice centralizatoare şi a dărilor de seamă statistice, conform reglementărilor în vigoare şi înaintarea acestora la termen; g) calcularea, centralizarea şi raportarea trimestrială a indicatorilor de utilizare a serviciilor şi a indicatorilor de calitate prin care se analizează activitatea spitalului şi a fiecărei secţii; h) întocmirea lunară/trimestrială/anuală a situaţiilor statistice prin care informează conducerea spitalului şi şefii de secţie, cu privire la numărul de pacienţi, indicatorii realizaţi, cazurile invalidate, ICM; i) asigurarea realizării şi pregătirii la timp a situaţiilor statistice solicitate de managerul spitalului sau a celor care au acordul acestuia, pe baza informaţiilor de care dispune; j) operarea şi raportarea concediilor medicale către Casa Naţională de Asigurări de Sănătate a Municipiului Bucureşti; k) realizarea raportărilor lunare Diagnosis Related Groups (D.R.G.) şi exportul acestora către SIUI; l) asigurarea retransmiterii cazurilor în vederea reconfirmării de către SIUI, în colaborare cu comisia D.R.G. şi pe baza rapoartelor Comisie de analiză a CASMB; m) transmiterea SMDPC şi SMDPZ către Direcţia de Sănătate Publică şi Institutul Naţional de Statistică şi Informatică în Sănătate Publică, conform legislaţiei în vigoare; n) transmiterea în SIUI a serviciilor medicale furnizate în cadrul spitalului, ambulatoriului integrat/de specialitate, conform rapoartelor întocmite în cadrul ambulatoriului integrat; o) completarea Registrului unic al spitalului pentru spitalizarea continuă, pe baza datelor completate în aplicaţia informatică; p) transmiterea lunară/trimestrială/anuală către conducerea spitalului a situaţiei realizărilor privind categoriile de servicii medicale contractate cu CASMB pentru acuţi, cronici şi spitalizare de zi; q) centralizarea zilnică a mişcării zilnice a bolnavilor pentru spitalizare continuă şi de zi; r) urmărirea concordanţei numărului foilor/fiselor de observaţie operate în DRG şi SIUI cu mişcările zilnice ale bolnavilor transmise de către secţiile medicale; s) anularea foilor/fiselor de observaţie electronice conform procedurilor operaţionale implementate în cadrul spitalului; t) colaborează cu Serviciului de management al calităţii serviciilor de sănătate în vederea transmiterii semestriale a indicatorilor solicitaţi de către ANMCS; u) transmite săptămânal către Directorul medical numărul deceselor înregistrate; v) corectează/modifică în aplicaţia informatică datele din foile/fişele de observaţie electronice, pe baza solicitărilor secţiilor medicale, conform procedurilor operaţionale implementate în cadrul spitalului şi a solicitărilor Comisiei DRG; w) şeful serviciului se asigură, împreună cu directorul medical, de funcţionarea comisiei DRG în vederea întocmirii situaţiilor/adreselor/documentelor corective referitoare la cazurile invalidate; x) transmiterea - prevalidarea - în platforma informatică din asigurările de sănătate, prin grija sefului de serviciu, a serviciilor medicale din pachetul de bază şi pachetul minimal furnizate în maximum 3 zile lucrătoare de la data acordării serviciilor medicale acordate în luna pentru care se face raportarea (nu se ia în calcul ziua acordării serviciului medical şi acesta se împlineşte în a 3-a zi lucrătoare de la această dată); y) elaborarea procedurilor specifice, instrucţiunilor de lucru, etc. care reglementează activitatea în cadrul serviciului; z) urmărirea, în dinamică, corelarea diferiţilor indicatori privind activitatea, comparativ cu alte unităţi sau pe ţară, şi informarea conducerii unităţii în caz de abateri; aa) elaborarea dosarului de contractare pentru Contractul de furnizare de servicii medicale, în funcţie de prevederile Contractului-cadru, privind condiţiile acordării asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate, cât şi a anexelor la Contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceşti, în asistenţă medicală de specialitate, de recuperare-reabilitare a sănătăţii; bb) urmărirea derulării Contractelor de servicii medicale spitaliceşti şi realizarea indicatorilor cuprinşi în contracte; cc) înregistrarea solicitărilor pentru obţinerea acordului managerului unităţii, în vederea desfăşurării de studii clinice; dd) punerea la dispoziţie a foilor de observaţie, promptă şi conform dispoziţiilor legale în vigoare, la solicitarea pacientului, organelor de anchetă (poliţie, judecătorie, parchet, etc.), INML, organelor de control în general, după caz, conform legii; ee) păstrarea confidenţialităţii datelor colectate şi transmise în conformitate cu legi în vigoare; ff) clasarea în ordine cronologică şi pe secţii a foilor de observaţii, inventarierea şi înregistrarea acestora în arhiva spitalului; gg) se asigură de integritatea şi siguranţa arhivării fişelor de observaţie, luând toate măsurile preventive necesare în acest sens, prin grija şefului de serviciu; hh) gestionarea şi arhivarea tuturor datelor statistice medicale colectate pe spital. XVII. SERVICIUL SUPRAVEGHERE, PREVENIRE ŞI LIMITARE A INFECŢIILOR ASOCIATE ASISTENŢEI MEDICALE ART. 57 Serviciul supraveghere, prevenire şi limitare a infecţiilor asociate asistenţei medicale are următoarele atribuţii: a) organizarea şi participarea la întâlnirile Comitetului de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale; b) elaborarea şi supunerea spre aprobare a Planului anual de supraveghere, prevenire şi limitare a infecţiilor asociate asistenţei medicale; c) propune managerului sancţiuni pentru personalul care nu respectă procedurile şi protocoalele de prevenire şi limitare a infecţiilor asociate asistenţei medicale; d) organizarea, în conformitate cu metodologia elaborată de Institutul Naţional de Sănătate Publică, anuală, a unui studiu de prevalenţă de moment a infecţiilor nosocomiale şi a consumului de antibiotice din spital; e) organizarea şi derularea activităţii de formare a personalului unităţii în domeniul prevenirii infecţiilor asociate asistenţei medicale; f) propunerea şi iniţierea activităţilor complementare de prevenţie sau de limitare cu caracter de urgenţă, în cazul unor situaţii de risc sau al unui focar de infecţie asociată asistenţei medicale; g) elaborarea ghidului de izolare a unităţii sanitare şi coordonarea aplicării precauţiilor specifice în cazul depistării colonizărilor/infecţiilor cu germeni multiplu-rezistenţi la pacienţii internaţi; h) întocmirea hărţii punctelor şi zonelor de risc pentru apariţia infecţiilor asociate asistenţei medicale şi elaborarea procedurilor şi protocoalelor de prevenire şi limitare în conformitate cu aceasta; i) implementarea metodologiilor naţionale privind supravegherea bolilor transmisibile şi a studiilor de supraveghere a infecţiilor asociate asistenţei medicale; j) verificarea completării corecte a registrului de monitorizare a infecţiilor asociate asistenţei medicale de pe secţii şi centralizarea datelor în registrul de monitorizare a infecţiilor al unităţii; k) organizarea şi participarea la evaluarea eficienţei procedurilor de curăţenie şi dezinfecţie prin recoltarea testelor de autocontrol; l) solicitarea trimiterii de tulpini de microorganisme izolate la laboratoarele de referinţă, în conformitate cu metodologiile elaborate de Institutul Naţional de Sănătate Publică, în scopul obţinerii unor caracteristici suplimentare; m) supravegherea şi controlarea bunei funcţionări a procedurilor de sterilizare şi menţinere a sterilităţii pentru instrumentarul şi materialele sanitare care sunt supuse sterilizării; n) supravegherea şi controlarea activităţii de triere, depozitare temporară şi eliminare a deşeurilor periculoase rezultate din activitatea medicală; o) organizarea, supravegherea şi controlarea respectării circuitelor funcţionale ale unităţii, a circulaţiei pacienţilor şi vizitatorilor, a personalului şi, după caz, a studenţilor şi elevilor din învăţământul universitar, postuniversitar sau postliceal; p) avizarea oricărei propuneri a unităţii sanitare de modificare a structurii; q) răspunde prompt la informaţia primită din secţii şi demarează ancheta epidemiologică pentru toate cazurile suspecte de infecţie asociată asistenţei medicale; r) dispune, după anunţarea prealabilă a managerului unităţii, măsurile necesare pentru limitarea difuziunii infecţiei, respectiv organizează, după caz, triaje epidemiologice şi investigaţii paraclinice necesare; s) întocmeşte şi definitivează ancheta epidemiologică a focarului, difuzează informaţiile necesare privind focarul, în conformitate cu legislaţia, întreprinde măsuri şi activităţi pentru evitarea riscurilor identificate în focar; t) solicită colaborările interdisciplinare sau propune solicitarea sprijinului extern de la direcţia de sănătate publică sau Institutul Naţional de Sănătate Publică - centrul regional la care este arondat, conform reglementărilor în vigoare; u) raportarea către manager a problemelor depistate sau constatate în prevenirea şi limitarea infecţiilor asociate asistenţei medicale; v) elaborarea propunerilor, către managerul spitalului, de sancţiuni pentru personalul care nu respectă procedurile şi protocoalele de prevenire şi limitare a infecţiilor asociate asistenţei medicale; w) în cadrul serviciului trebuie asigurată funcţia de responsabil al politicii de utilizare a antibioticelor de către un medic de boli infecţioase încadrat în spital, iar în lipsa acestuia de către un medic clinician care a absolvit un curs de perfecţionare profesională în domeniu; x) atribuţiile medicului de boli infecţioase sau medicului responsabil de politica de utilizare a antibioticelor din cadrul serviciului de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale: - efectuează consulturile de specialitate în spital, în vederea diagnosticării unei patologii infecţioase şi a stabilirii tratamentului etiologic necesar; – elaborează politica de utilizare judicioasă a antibioticelor în unitatea sanitară, inclusiv ghidurile de tratament iniţial în principalele sindroame infecţioase şi profilaxie antibiotică; – coordonează elaborarea listei de antibiotice esenţiale care să fie disponibile în mod permanent în spital; – elaborează lista de antibiotice care se eliberează doar cu avizare din partea sa şi derulează activitatea de avizare a prescrierii acestor antibiotice; – colaborează cu farmacistul unităţii în vederea evaluării consumului de antibiotice în unitatea sanitară; – efectuează activităţi de pregătire a personalului medical în domeniul utilizării judicioase a antibioticelor; – oferă consultanţă de specialitate medicilor de altă specialitate în stabilirea tratamentului antibiotic la cazurile internate, în cooperare cu medicul microbiolog/de laborator (pentru a se utiliza eficient datele de microbiologie disponibile); – oferă consultanţă pentru stabilirea profilaxiei antibiotice perioperatorii şi în alte situaţii clinice, pentru pacienţii la care nu este aplicabilă schema standard de profilaxie; – cooperează cu medicul microbiolog/de laborator în stabilirea testelor de sensibilitate microbiană la antibioticele utilizate, pentru a creşte relevanţa clinică a acestei activităţi; – evaluează periodic cu fiecare secţie clinică în parte modul de utilizare a antibioticelor în cadrul acesteia şi propune modalităţi de îmbunătăţire a acestuia (educarea prescriptorilor); – elaborează raportul anual de evaluare a gradului de respectare a politicii de utilizare judicioasă a antibioticelor, a consumului de antibiotice (în primul rând, al celor de rezervă) şi propune managerului măsuri de îmbunătăţire; y) Serviciul de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale stabileşte un ritm de verificare în vederea depistării cazurilor nediagnosticate, neînregistrate şi neanunţate (ritm recomandat: minimum la 2 zile, maximum la 7 zile); z) Serviciul de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale înregistrează şi declară şi cazurile de infecţii asociate asistenţei medicale descoperite la verificările pe care le face la nivelul secţiilor. XVIII. SERVICIUL DE MANAGEMENT AL CALITĂŢII SERVICIILOR DE SĂNĂTATE ART. 58 Serviciul de management al calităţii serviciilor de sănătate are, în principal, următoarele atribuţii: a) elaborează, prin grija şefului de serviciu, documentele sistemului de management al calităţii: manualul calităţii şi procedurile; b) se asigură, prin grija şefului de serviciu, de obţinerea / implementarea programului de acreditare a tuturor serviciilor oferite în cadrul unităţii, pe baza procedurilor operaţionale/protocoalelor medicale specifice fiecărei secţii, laborator, etc. şi a standardelor de calitate; c) implementarea instrumentelor de asigurare a calităţii şi de evaluare a serviciilor oferite; d) asigurarea implementării strategiilor şi obiectivelor referitoare la managementul calităţii declarate de manager; e) asigurarea implementării şi menţinerii conformităţii sistemului de management al calităţii cu cerinţele specifice; f) se asigură de elaborarea procedurilor specifice de la nivelul spitalului, prin utilizarea modelelor standard, în vederea asigurării conformităţii, precum şi de implementarea şi evaluarea eficacităţii şi/sau eficienţei procedurilor şi protocoalelor de bune practici clinice şi manageriale; g) asigurarea aplicării strategiei sanitare şi politicii de calitate a unităţii în domeniul medical în scopul asigurării sănătăţii pacienţilor; h) elaborarea planului de management al calităţii serviciilor de sănătate, precum şi coordonarea şi monitorizarea implementării acestuia; i) evaluarea periodică a stadiului de implementare a planului de management al calităţii serviciilor de sănătate şi a nivelului de conformitate cu standardele şi cu cerinţele de monitorizare post- acreditare, adoptate de către ANMCS; j) coordonarea şi monitorizarea elaborării de către structurile din cadrul spitalului a documentelor calităţii; k) informarea periodică a conducerii şi a personalului din cadrul spitalului cu privire la nivelul de implementare a planului de management al calităţii serviciilor de sănătate şi, după caz, actualizarea acestuia; l) asigurarea instruirii şi informării personalului din cadrul spitalului cu privire la organizarea şi implementarea sistemului de management al calităţii serviciilor de sănătate şi siguranţei pacientului; m) măsurarea şi evaluarea calităţii serviciilor furnizate de către spital, inclusiv investigarea nivelului de satisfacţie a pacienţilor; n) coordonarea şi controlul activităţii de colectare şi de raportare, conform legislaţiei în vigoare, a datelor şi documentelor necesare în procesul de implementare a sistemului de management al calităţii serviciilor de sănătate şi siguranţei pacientului; o) coordonarea şi controlul activităţii de analiză, evaluare şi raportare a indicatorilor de monitorizare a conformităţii la cerinţele standardelor ANMCS; p) monitorizarea, centralizarea, analiza şi raportarea către ANMCS a situaţiilor legate de producerea evenimentelor adverse asociate asistenţei medicale, precum şi a altor informaţii necesare pregătirii evaluării spitalului sau monitorizării nivelului de conformitate cu standardele ANMCS; q) coordonarea şi participarea, alături de alte structuri din spital, la desfăşurarea activităţilor de audit clinic; r) este responsabil, prin grija sefului de serviciu, de identificarea riscurilor de la nivelul structurilor din spital precum şi de gestionarea riscurilor; s) se asigură de existenţa şi implementarea managementului calităţii serviciilor de sănătate şi siguranţei pacientului, elaborează şi implementează politica de calitate a serviciilor de sănătate la nivelul spitalului; t) elaborarea şi înaintarea către conducerea spitalului a rapoartelor periodice conţinând propuneri şi recomandări, de a căror finalizare răspunde seful de serviciu, ca urmare a activităţilor desfăşurate şi a rezultatelor obţinute; u) elaborarea, implementarea şi evaluarea eficacităţii şi/sau eficienţei procedurilor şi protocoalelor de bune practici clinice şi manageriale; v) răspunde, prin grija sefului de serviciu, de raportarea conformă a tuturor evenimentelor adverse în timpul legal, urmăreşte elaborarea rapoartelor evenimentului, precum şi de finalizarea raportării în CAPESARO; w) răspunde, prin grija sefului de serviciu, de completarea conformă şi completă în contul spitalului din CAPESARO; x) informează conducerea spitalului despre dispoziţiile, instrucţiunile, legislaţia elaborată de ANMCS; seful serviciului răspunde de conformarea/finalizarea implementării acesteia; y) asigurarea consilierii conducerii în domeniul managementului calităţii serviciilor de sănătate şi siguranţei pacientului şi participarea la elaborarea şi implementarea politicii de calitate a serviciilor de sănătate la nivelul spitalului. ART. 59 În cadrul departamentelor medicale, şefii secţiilor, laboratoarelor şi serviciilor medicale au ca principale atribuţii îndrumarea şi realizarea activităţii de acordare a îngrijirilor medicale în cadrul secţiei respective şi răspund de calitatea actului medical, precum şi atribuţiile asumate prin contractul de administrare, având următoarele responsabilităţi: a) organizează şi coordonează activitatea medicală din cadrul secţiei/laboratorului sau serviciului medical, fiind responsabili de realizarea indicatorilor specifici de performanţă ai secţiei/laboratorului sau serviciului medical, prevăzuţi în anexa la contractul de administrare; b) răspund de crearea condiţiilor necesare acordării de asistenţă medicală de calitate de către personalul din secţie/laborator sau serviciul medical; c) propun directorului medical planul anual de furnizare de servicii medicale al secţiei/laboratorului sau serviciului medical şi răspund de realizarea planului aprobat; d) răspund de calitatea serviciilor medicale prestate de către personalul medico-sanitar din cadrul secţiei/laboratorului sau serviciului medical pe care îl conduc; e) evaluează necesarul anual de medicamente şi materiale sanitare al secţiei/laboratorului sau serviciului medical, investiţiile şi lucrările de reparaţii curente şi capitale necesare pentru desfăşurarea activităţii în anul bugetar respectiv, pe care le transmit spre aprobare conducerii spitalului; f) angajează cheltuieli în limita bugetului repartizat; g) aplică strategiile de dezvoltare a spitalului, adecvate la necesarul de servicii medicale specifice secţiei/laboratorului sau serviciului medical pe care îl conduc; h) înaintează comitetului director propuneri privind proiectul bugetului de venituri şi cheltuieli al secţiei/laboratorului sau serviciului medical pe care îl conduc, elaborate cu sprijinul serviciului financiar-contabilitate; i) înaintează comitetului director propuneri de creştere a veniturilor proprii ale secţiei/laboratorului sau serviciului medical pe care îl conduc, conform reglementărilor legale, inclusiv din donaţii, sponsorizări, fonduri ale comunităţii locale ori alte surse; j) întreprind măsurile necesare şi urmăresc realizarea indicatorilor specifici de performanţă ai secţiei/laboratorului sau serviciului medical pe care îl conduc, prevăzuţi în anexa la contractul de administrare; k) elaborează fisa postului pentru personalul aflat în subordine, pe care o supun aprobării managerului spitalului; l) răspund de respectarea la nivelul secţiei/laboratorului sau serviciului medical pe care îl conduc a regulamentului de organizare şi funcţionare şi a regulamentului intern al spitalului, precum şi a procedurilor operaţionale, a notelor interne şi a oricăror altor decizii emise de conducerea spitalului; m) stabilesc atribuţiile care vor fi prevăzute în fisa postului pentru personalul din subordine, pe care le înaintează spre aprobare managerului, în conformitate cu reglementările legale în vigoare; n) fac propuneri comitetului director privind necesarul de personal, pe categorii şi locuri de muncă, în funcţie de volumul de activităţi, conform reglementărilor legale în vigoare; o) propun programul de lucru pe locuri de muncă şi categorii de personal, pentru personalul aflat în subordine, în vederea aprobării de către manager; p) supervizează conduita terapeutică, avizează tratamentul, prescrierea investigaţiilor paraclinice, a indicaţiilor operatorii şi programului operator pentru pacienţii internaţi în cadrul secţiei; q) aprobă internarea pacienţilor în secţie, pe baza criteriilor de internare, cu excepţia internărilor de urgenţă; r) hotărăsc oportunitatea continuării spitalizării în primele 24 de ore de la internare; s) avizează şi răspund de modul de completare şi de întocmire a documentelor medicale eliberate în cadrul secţiei/laboratorului sau serviciului medical; t) evaluează performanţele profesionale ale personalului aflat în subordinea directă, conform structurii organizatorice şi fişei postului; u) propun planul de formare şi perfecţionare a personalului aflat în subordine, în conformitate cu legislaţia în vigoare, pe care îl supune aprobării managerului; v) coordonează activităţile de control al calităţii serviciilor acordate de personalul medico-sanitar din cadrul secţiei/laboratorului sau serviciului medical pe care îl conduc; w) răspund de asigurarea condiţiilor adecvate de cazare, igienă, alimentaţie şi de prevenire a infecţiilor nosocomiale în cadrul secţiei/laboratorului sau serviciului medical pe care îl conduc, în conformitate cu normele stabilite de Ministerul Sănătăţii; x) asigură monitorizarea şi raportarea indicatorilor specifici activităţii medicale, financiar-economici, precum şi a altor date privind activitatea de supraveghere, prevenire şi control din cadrul secţiei/laboratorului sau serviciului medical, în conformitate cu reglementările legale în vigoare; y) răspund de respectarea prevederilor legale privind drepturile pacientului de către personalul medical din subordine şi iau măsuri imediate când se constată încălcarea acestora, potrivit dispoziţiilor legale în vigoare; z) asigură respectarea prevederilor legale în vigoare referitoare la păstrarea secretului profesional, păstrarea confidenţialităţii datelor pacienţilor internaţi, informaţiilor şi documentelor referitoare la activitatea secţiei/laboratorului sau serviciului medical; aa) urmăresc încheierea contractelor de asigurare de malpraxis de către personalul medical din subordine; bb) în domeniul financiar îndeplinesc atribuţiile conducătorului compartimentului de specialitate, conform normelor şi procedurilor legale, şi fac propuneri de angajare, lichidare şi ordonanţare a cheltuielilor, care se aprobă de conducătorul spitalului; cc) propun protocoale specifice de practică medicală, care urmează să fie implementate la nivelul secţiei/laboratorului sau serviciului medical, cu aprobarea consiliului medical; dd) răspund de soluţionarea sugestiilor, sesizărilor şi reclamaţiilor referitoare la activitatea secţiei/laboratorului sau serviciului medical; ee) propun managerului un înlocuitor pentru perioada când lipsesc din spital. ART. 60 În conformitate cu prevederile OMS nr. 1101 din 2016 privind privind aprobarea Normelor de supraveghere, prevenire şi limitare a infecţiilor asociate asistenţei medicale în unităţile sanitare, şefii de secţii/medicii coordonatori/şefii de structuri au următoarele atribuţii: a) organizează, controlează şi răspund pentru derularea activităţilor proprii secţiei, conform planului anual de supraveghere şi limitare a infecţiilor asociate asistenţei medicale din unitatea sanitară; b) răspund de activităţile desfăşurate de personalul propriu al secţiei, cu respectarea procedurii de declarare a infecţiilor asociate asistenţei medicale, elaborată de Serviciul de prevenire a infecţiilor asociate îngrijirilor medicale, în conformitate cu legislaţia în vigoare; c) răspund de depistarea şi raportarea la timp a infecţiilor asociate asistenţei medicale; d) răspund de respectarea politicii de utilizare a antibioticelor, implementată în unitatea sanitară; e) răspund de efectuarea de către asistenta şefă de secţie a triajului zilnic al personalului din subordine şi declararea oricărei suspiciuni de boală transmisibilă către Serviciul de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale; f) în cazul şefilor de secţie în secţii cu risc, răspund de derularea activităţii de screening al pacienţilor pentru depistarea colonizărilor/infecţiilor cu germeni multiplurezistenţi, în conformitate cu prevederile programului naţional de supraveghere şi control al infecţiilor asociate asistenţei medicale; g) răspund de luarea deciziei de izolare/tip de precauţii şi de aplicarea ei, împreună cu Serviciul de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale şi cu directorul medical; h) răspund de elaborarea procedurilor şi protocoalelor de prevenire şi limitare a infecţiilor asociate asistenţei medicale pe secţie. B. APARATUL FUNCŢIONAL I. SERVICIUL FINANCIAR CONTABILITATE ART. 61 Serviciul Financiar Contabilitate este subordonat managerului şi are, în principal, următoarele atribuţii: a) asigurarea conducerii evidenţei contabile conform prevederilor legale, asigurarea înregistrării corecte şi la zi, pe bază de documente justificative, a operaţiunilor economico-financiare; b) asigurarea analizei periodice a execuţiei bugetare şi a conţinutului conturilor, cu elaborarea propunerilor corespunzătoare; c) exercitarea controlului preventiv, în conformitate cu dispoziţiile legale; d) întocmirea, circularea şi păstrarea documentelor justificative care stau la baza înregistrărilor în contabilitate; e) organizarea şi finalizarea inventarierii periodice a mijloacelor materiale şi elaborarea propunerilor de luare de măsuri / luarea măsurilor dispuse de regularizare a diferenţelor constatate; f) asigurarea şi urmărirea recuperării debitelor, cu respectarea dispoziţiilor legale în vigoare; g) organizarea analizei periodice a utilizării bunurilor materiale şi luarea măsurilor necesare împreună cu celelalte structuri din spital, în ceea ce priveşte stocurile disponibile, supranormative, fără mişcare sau cu mişcare lentă sau pentru prevenirea oricăror altor imobilizări de fonduri; h) participarea la organizarea sistemului informaţional al unităţii, urmărind folosirea cât mai eficientă a datelor contabilităţii; i) luarea măsurilor necesare pentru asigurarea integrităţii patrimoniului şi pentru recuperarea pagubelor produse; j) asigurarea măsurilor de păstrare, manipulare şi folosire a formularelor cu regim special; k) verificarea, numărarea corespunzătoare a numerarului încasat, prin intermediul casieriei, inclusiv întocmirea documentelor de casă; l) asigurarea efectuării corecte şi în conformitate cu dispoziţiile legale a operaţiunilor de încasare şi plăţi în numerar; m) asigurarea conducerii evidenţei intrărilor şi ieşirilor de numerar prin casierie, stabilirea soldului de casă, zilnic; n) efectuarea plăţilor drepturilor băneşti ale salariaţilor şi terţilor; o) verificarea şi înregistrarea în contabilitate a documentelor care stau la baza operaţiunilor de încasări şi plăţi; p) asigurarea creditelor necesare, corespunzător comenzilor şi contractelor emise, în limita creditelor aprobate; q) centralizarea situaţiei sumelor contractate şi realizate, lunar, trimestrial, anual; r) asigurarea obligaţiei de a stabili necesarul de produse în vederea realizării părţii corespunzătoare a Planului anual de achiziţii publice al spitalului; s) utilizarea obligatorie a sistemului informatic de calcul şi de raportare a indicatorilor de management ai spitalului; t) întocmirea lucrărilor privind proiectele planurilor bugetului de venituri şi cheltuieli; u) asigurarea răspunderii referitor la îndeplinirea condiţiilor legale privind angajarea gestionarilor, constituirea garanţiilor şi reţinerea ratelor; v) întocmirea contractelor de garanţie materială şi angajamentelor de plată şi analiza lunară a situaţiei acestora, asigurând şi evidenţă analitică; w) raportarea trimestrială către Serviciul de evaluare şi statistică medicală a cheltuielilor cu medicamente pe secţii în spital; x) repartizarea cheltuielilor administrativ-gospodăreşti pe secţiile cu paturi ale spitalului în vederea determinării totale a acestora; y) întocmirea proiectului bugetului de venituri şi cheltuieli pe secţie, care va fi supus aprobării comitetului director; se asigură că bugetul de venituri şi cheltuieli pe secţie este finalizat, asumat de seful secţiei/structurii; z) determinarea atât a indicatorilor cost/zi institutizare şi repartizarea lor pe secţii, cât şi a indicatorilor privind consumul de medicamente pe secţii, pe bolnav şi zi institutizare; aa) asigurarea conducerii evidenţei angajamentelor bugetare în scopul de a furniza informaţii în orice moment şi pentru fiecare subdiviziune a bugetului aprobat pentru exerciţiul bugetar curent, cu privire la creditele bugetare angajate şi cele disponibile, rămase de angajat; bb) elaborarea procedurilor specifice care reglementează activitatea financiar-contabilă; cc) elaborarea şi implementarea sistemelor de control intern (proceduri, instrucţiuni, etc.) adecvate riscurilor din activităţile financiar-contabile; dd) se asigură de înregistrarea costurilor cu accidentele rutiere, precum şi de înapoierea decontărilor primite de la CASMB pentru aceste cazuri. Trasabilitatea tuturor acestor demersuri, inclusiv recuperarea tuturor cheltuielilor constituie responsabilitatea consilierului juridic căreia i-a fost repartizată efectuarea demersurilor de constituie parte civilă. 1. BIROU CONTABILITATE ART. 62 Serviciul Financiar Contabilitate are în subordine Biroul Contabilitate. ART. 63 Biroul Contabilitate, are în principal, următoarele atribuţii: a) asigurarea conducerii evidenţei contabile conform prevederilor legale, asigurarea înregistrării corecte şi la zi, pe bază de documente justificative, a operaţiunilor economico - financiare; b) asigurarea întocmirii circulaţiei şi păstrării documentelor justificative, care stau la baza înregistrărilor contabile; c) asigurarea verificării şi înregistrării în contabilitate a documentelor care stau la baza operaţiunilor de încasări şi plăţi; d) asigurarea verificării documentelor justificative de cheltuieli, sub aspectul formei, conţinutului şi legalităţii operaţiunilor; e) asigurarea verificării lunare, anuale sau ori de câte ori situaţia o impune, a corectitudinii evidenţei contabile cu evidenţa tehnico-operativă a gestionarilor; f) întocmirea notelor contabile privind intrările de mijloace fixe şi materiale, pentru consumurile de bunuri materiale, precum şi pentru serviciile şi lucrările efectuate de terţi; g) întocmirea la timp a situaţiilor financiare trimestriale/anuale împreună cu anexele acestora şi în conformitate cu dispoziţiile legale; h) urmărirea contractelor încheiate cu Casa de asigurări de sănătate a Municipiului Bucureşti în vederea decontării serviciilor medicale (spitaliceşti, ambulatorii, paraclinice); i) întocmirea, înregistrarea facturilor pentru serviciile medicale efectuate de spital pentru alte unităţi sanitare, precum şi către alţi clienţi în conformitate cu contractele încheiate de spital pentru diverse servicii, inclusiv urmărirea încasării lor; j) întocmirea bugetului de venituri şi cheltuieli al spitalului cu anexele corespunzătoare, a listelor de investiţii în conformitate cu prevederile legale şi supunerea acestuia aprobării conducerii, Consiliului de Administraţie al Spitalului Clinic de Urgenţă Bucureşti şi Ministerului Sănătăţii; k) întocmirea indicatorilor de furnizare a serviciilor medicale, D.R.G., tarif/zi institutizare şi institutizare de zi, lunar, trimestrial şi anual la Casa de Asigurări de Sănătate a Municipiului Bucureşti; l) întocmirea şi raportarea către instituţiile implicate a situaţiilor "Sume pentru servicii medicale efectuate în structuri de primire urgenţe", "Sume acordate pentru plata cheltuielilor de personal pentru stagiari şi rezidenţi"; m) întocmirea facturii pentru "Sume pentru servicii medicale efectuate în structuri de primire urgenţe", "Sume acordate pentru plata cheltuielilor de personal pentru stagiari şi rezidenţi"; n) întocmirea lunară a indicatorilor financiari şi economici pentru Casa de Asigurări de Sănătate a Municipiului Bucureşti şi Direcţia de Sănătate Publică a Municipiului Bucureşti, precum şi Ministerul Sănătăţii privind programele de sănătate, finanţate din fondurile de asigurări sociale şi/sau buget de stat; o) raportarea lunară către Serviciul de evaluare şi statistică medicală a situaţiei "Cheltuieli secţii"; p) întocmirea lunară a situaţiei "Rezultate finale în ambulatoriul integrat"; q) înregistrarea cheltuielilor cu salariile şi a altor cheltuieli materiale; r) calcularea şi recuperarea drepturilor din fondul de asigurări sociale de stat; s) întocmirea balanţelor de verificare - analitică şi sintetică - lunară; t) întocmirea diverselor situaţii cerute de forurile superioare; u) întocmirea raportărilor privind programele de sănătate şi a indicatorilor acestora, încasarea veniturilor proprii şi urmărirea situaţiei mişcării acestora; v) urmărirea încasării contravalorii facturilor emise; w) se asigură de înregistrarea costurilor cu accidentele rutiere, de recuperarea acestor cheltuieli de către consilierul juridic, precum şi de înapoierea decontărilor primite de la CASMB pentru aceste cazuri. II. SERVICIUL RESURSE UMANE, NORMARE, ORGANIZARE, SALARIZARE ART. 64 Serviciul Resurse Umane, Normare, Organizare, Salarizare este subordonat managerului şi are, în principal, următoarele atribuţii: a) răspunde prin seful serviciului de aplicarea legislaţiei în domeniul managementului resurselor umane privind angajarea, evaluarea, perfecţionarea profesională a resurselor umane din cadrul spitalului; b) se asigură de întocmirea conformă a documentaţiilor privind modificarea/actualizarea structurii organizatorice a spitalului, a numărului de posturi, a regulamentului de organizare şi funcţionare, a statului de funcţii; c) se asigură prin şeful serviciului de întocmirea de către conducătorii de secţii/structuri a fişelor de post şi actualizării lor conform prevederilor legale, pentru toţi angajaţii; d) se asigură prin şeful serviciului de încadrarea personalului de execuţie, de toate categoriile, potrivit statului de funcţii aprobat de către principalul ordonator şi cu respectarea nomenclatoarelor de funcţii şi salarizare, a condiţiilor de studii şi stagiu; e) întocmeşte, prin grija şefului de serviciu, contractele individuale de muncă pentru întreg personalul de execuţie încadrat/angajat al spitalului, conform legislaţiei în vigoare; f) răspunde prin grija şeful serviciului de iniţierea şi organizarea concursurilor de angajare, în concordanţă cu referatele de necesitate ale secţiilor, cu frecvenţa necesară pentru asigurarea continuităţii asistenţei medicale şi de sprijin al actului medical în condiţii de siguranţă, cu respectarea legislaţiei în vigoare; g) asigură secretariatul comisiilor de concurs pentru ocuparea posturilor vacante şi întocmirea documentelor privind încadrarea în muncă a candidaţilor declaraţi admişi pe baza proceselor-verbale ale comisiilor, în conformitate cu prevederile legale; h) fundamentarea fondului de salarii necesar personalului din spital în vederea întocmirii proiectului de buget de venituri şi cheltuieli; i) întocmirea şi ţinerea la zi a dosarelor profesionale ale angajaţilor atât fizic, cât şi în catalogul electronic, conform legislaţiei în vigoare; j) întocmirea documentaţiei privind pensionarea pentru limită de vârstă sau invaliditate pentru personalul din cadrul spitalului; k) întocmirea documentelor legal necesare privind modificările intervenite în contractele individuale de muncă ale salariaţilor (promovare, schimbare funcţie, desfacerea contractului individual de muncă); l) întocmirea statului de funcţii, conform normelor de structură aprobate pentru toate categoriile de personal; m) stabilirea nevoilor de pregătire şi de perfecţionare a pregătirii profesionale; n) elaborarea programelor de pregătire şi perfecţionare şi urmărirea realizării acestora; o) organizarea concursurilor de promovare la nivel de unitate, cu frecvenţa care să asigure conformitatea pregătirii cu necesitatea actelor medicale/administrative solicitate pentru calitatea îngrijirilor medicale; p) întocmirea după criterii obiective a fiselor de evaluare a posturilor; q) se asigură de evaluarea permanentă a performanţelor profesionale individuale ale fiecărui angajat, în conformitate cu legislaţia în vigoare; r) răspunde de întocmirea şi aducerea la cunoştinţă a fisei postului pentru personalul din subordine şi verificarea existenţei fiselor postului pentru fiecare angajat în parte; s) întocmirea şi eliberarea adeverinţelor salariaţilor în funcţie de necesităţi; t) furnizarea datelor privind numărul de personal din structură, în vederea elaborării bugetului de venituri şi cheltuieli; u) asigurarea evidenţei medicilor care îşi desfăsoară rezidenţiatul şi/sau pregătirea în rezidenţiat în cadrul spitalului; v) întocmirea şi eliberarea adeverinţelor necesare medicilor rezidenţi pentru susţinerea examenelor de specialitate, cu perioada de întrerupere a rezidenţiatului, vechimea în muncă, etc.; w) participarea la fundamentarea bugetului de venituri şi cheltuieli al spitalului şi furnizarea datelor de specialitate; x) întocmirea dărilor de seamă statistice lunare, trimestriale, semestriale şi anuale, privind personalul încadrat conform cerinţelor; y) se asigură de distribuţia, completarea şi analizarea anuală a chestionarelor de satisfacţie a angajaţilor; z) aplicarea prevederilor legale, privind protecţia maternităţii la locurile de muncă; aa) elaborarea conform reglementărilor legale în vigoare, a documentaţiei necesare pentru deblocarea/transformarea cât mai rapidă a posturilor vacante, respectiv a documentaţiei privind suplimentările de posturi într-un număr suficient, pentru a asigura normarea necesară desfăşurării unui act medical de calitate; bb) elaborarea şi aplicarea procedurilor specifice care reglementează activitatea de resurse umane; cc) elaborarea şi implementarea sistemelor de control intern (proceduri, instrucţiuni, etc.) adecvate riscurilor din activităţile de resurse umane; dd) răspunde de operarea în Registrul de evidenţă a salariaţilor (REVISAL) a tuturor modificărilor privind funcţia, salariul şi alte drepturi salariale acordate pe baza contractelor individuale de muncă; ii) răspunde, prin grija sefului de serviciu, de păstrarea/arhivarea tuturor documentelor referitoare la personalul SCUB; jj) se asigură de integritatea şi siguranţa arhivării documentelor de personal, luând toate măsurile preventive necesare în acest sens, prin grija sefului de serviciu; ee) asigură operarea programărilor şi efectuării concediilor de odihnă ale angajaţilor; ff) întocmeşte documentaţia privind sancţionarea personalului, ulterior procedurii de cercetare disciplinară; gg) transmiterea documentelor de asigurare de răspundere civilă, a certificatelor de membru al Colegiului Medicilor pentru medici, iar pentru asistenţii medicali, autorizaţiile de liberă practică în vederea încheierii contractului de furnizări de servicii medicale. 1. BIROU SALARIZARE - RESURSE UMANE ART. 65 Serviciul Resurse Umane, Normare, Organizare, Salarizare are în subordine Biroul salarizare - resurse umane. ART. 66 Biroul salarizare - resurse umane are, în principal, adiţional celor de mai sus, următoarele atribuţii: a) răspunde de efectuarea controlului prestării muncii, atât în cadrul programului de lucru, cât şi în afara acestui timp (gărzi, muncă suplimentară, etc.); b) răspunde de acordarea drepturilor de salarizare: salariu de bază, spor pentru condiţii de muncă, gărzi, indemnizaţii, premii anuale, etc., conform legislaţiei în vigoare; c) răspunde de aplicarea legislaţiei în vigoare, privind încadrarea, salarizarea, promovarea şi acordarea tuturor celorlalte drepturi salariale; d) întocmirea fiselor fiscale şi asigurarea depunerii acestora la Administraţia financiară, în termenul prevăzut de lege, conform Codului Fiscal; e) întocmirea declaraţiei privind contribuţiile la Bugetul asigurărilor sociale de stat; f) completarea certificatelor de concediu medical potrivit prevederilor legale; g) întocmirea situaţiilor statistice lunare, trimestriale, semestriale şi anuale privind fondul de salarii; h) întocmirea fiselor de evidenţă ale salariaţilor; i) răspunde de verificarea corectitudinii întocmirii pontajelor pentru fiecare salariat; j) răspunde de operarea în Registrul de evidenţă a salariaţilor (REVISAL) a tuturor modificărilor privind funcţia, salariul şi alte drepturi salariale acordate pe baza contractelor individuale de muncă; k) participarea la fundamentarea Bugetului de venituri şi cheltuieli al spitalului, furnizând date de specialitate, în acest sens. III. COMPARTIMENT AUDIT ART. 67 Compartimentul Audit este subordonat managerului şi are, în principal, următoarele atribuţii: a) răspunde de elaborarea proiectului planului multianual de audit public intern, de regulă pentru o perioadă de 3 ani, şi pe baza acestuia elaborarea proiectului planului anual de audit public intern; b) efectuarea activităţilor de audit public intern pentru a evalua dacă sistemele de management medical, financiar şi control ale spitalului sunt transparente şi sunt conforme cu normele de legalitate, regularitate, economicitate, eficienţă şi eficacitate; c) auditarea, cel puţin o dată la 4 ani, fără a se limita la acestea, următoarelor: - activitatea medicală, pe tot parcursul unui pacient în spital, al actelor medicale directe şi conexe; – activităţile financiare sau cu implicaţii financiare desfăşurate de spital din momentul constituirii angajamentelor până la utilizarea fondurilor de către beneficiarii finali, inclusiv a fondurilor provenite din finanţare externă; – plăţile asumate prin angajamente bugetare şi legale, inclusiv din fondurile comunitare; – administrarea patrimoniului, precum şi vânzarea, gajarea, concesionarea sau închirierea de bunuri din domeniul privat al statului; – concesionarea sau închirierea de bunuri din domeniul public al statului; – constituirea veniturilor publice; – alocarea creditelor bugetare; – sistemul contabil şi fiabilitatea acestuia; – sistemul de luare a deciziilor; – sistemele de conducere şi control, precum şi riscurile asociate unor astfel de sisteme; – sistemele informatice; – activitatea de achiziţii publice. d) elaborarea, la sfârşitul fiecărei misiuni de audit intern, a proiectului de raport de audit intern şi, ulterior acestuia, a raportului de audit intern; e) informarea sefului structurii de audit din cadrul Ministerului Sănătăţii despre recomandările neimplementate, precum şi despre impactul acestora; f) raportarea periodică a constatărilor, concluziilor şi recomandărilor rezultate din activităţile de audit; g) elaborarea raportului anual al activităţii de audit public intern şi înaintarea acestuia, în termenul prevăzut de legislaţia specifică, către structura de audit public intern din cadrul Ministerului Sănătăţii; h) în cazul identificării unor iregularităţi sau posibile prejudicii, raportează imediat managerului spitalului şi structurii de control intern abilitată, şi se asigură de finalizarea demersurilor legale; i) respectarea normelor, instrucţiunilor, precum şi a Codului privind conduita etică în cadrul compartimentului audit şi iniţierea măsurilor corective necesare, în cooperare cu managerul; j) efectuarea, cu aprobarea conducerii spitalului, misiunilor de audit ad-hoc, considerate misiuni de audit public intern cu caracter excepţional, necuprinse în planul anual de audit public intern; k) respectarea şi asigurarea confidenţialităţii datelor, a informaţiilor şi a documentelor utilizate în conformitate cu normele legale în vigoare; l) asigurarea arhivării atât fizice, cât şi electronice a documentelor din domeniul de activitate conform actelor normative în vigoare; m) îndeplinirea altor atribuţii încredinţate de conducerea spitalului, în domeniul de competenţă, în condiţiile şi cu respectarea cadrului legal în vigoare; n) elaborarea programului de asigurare şi îmbunătăţire a calităţii auditului intern, care să permită un control continuu al eficacităţii acestuia. IV. COMPARTIMENT JURIDIC ART. 68 Compartimentul Juridic este subordonat managerului şi are, în principal, următoarele atribuţii: a) verificarea şi avizarea, din punct de vedere al legalităţii, a fluxurilor/dispoziţiilor/demersurilor ce se reflectă în îngrijirea pacienţilor şi activităţilor conexe actului medical; b) informarea conducerii asupra obligaţiilor care revin unităţii, din punct de vedere legal; c) asigurarea legalităţii măsurilor şi actelor care urmează să se încheie şi implică Spitalul Clinic de Urgenţă Bucureşti; d) acordarea vizei pentru legalitate a documentelor pentru care se solicită acest lucru de către reprezentanţii spitalului; e) avizarea din punct de vedere juridic a legalităţii contractelor; f) verificarea, avizarea şi contrasemnarea actelor cu caracter juridic şi administrativ primite spre avizare; g) asigurarea formulării răspunsului, în termenul legal, a sesizărilor şi reclamaţiilor adresate Spitalului Clinic de Urgenţă Bucureşti, cu centralizarea analizei/răspunsurilor secţiilor/structurilor implicate, asigurându-se de respectarea termenului de către aceste structuri; h) asigură asistenţa juridică şi reprezentarea intereselor Spitalului Clinic de Urgenţă Bucureşti în faţa instanţelor de judecată, autorităţilor de control, în limitele legii şi în relaţiile cu terţe persoane fizice sau juridice; i) asigură suportul juridic la negocierea şi încheierea contractului colectiv de muncă la nivel de spital; j) avizarea şi contrasemnarea actelor cu caracter juridic în condiţiile legii; k) redactarea de acte juridice, atestarea identităţii părţilor, a consimţământului şi a conţinutului actelor încheiate, supuse vizei; l) participarea la întocmirea unor instrucţiuni sau altor acte emise de conducerea spitalului, la solicitarea acesteia; m) urmărirea publicaţiilor cu caracter normativ şi informarea conducerii spitalului asupra sarcinilor şi răspunderilor ce îi revin; n) asigură suport juridic pentru achiziţiile efectuate, cât şi pentru contractele redactate ca urmare a procedurii de achiziţie; o) ţine evidenţa actualizată a înregistrării de către serviciul financiar-contabilitate a cheltuielilor cu accidentele, face demersurile necesare pentru recuperarea acestor cheltuieli, precum şi evidenţa înapoierii de către serviciul financiar-contabilitate a decontărilor primite de la CASMB pentru aceste cazuri; p) întocmirea contractelor de donaţie sau sponsorizare, cu respectarea legislaţiei în vigoare; q) propunerea/identificarea/fundamentarea, faţă de sarcinile de mai sus, astfel încât siguranţa şi drepturile pacienţilor să fie permanent îmbunătăţite, iar necesităţile secţiilor/structurilor privind acordarea de îngrijiri medicale să fie finalizate de îndată; r) se asigură de înregistrarea costurilor cu accidentele rutiere, precum şi de înapoierea decontărilor primite de la CASMB pentru aceste cazuri. Trasabilitatea tuturor acestor demersuri, inclusiv recuperarea tuturor cheltuielilor constituie responsabilitatea consilierului juridic căreia i-a fost repartizată prin rezoluţie efectuarea demersurilor de constituie parte civilă. V. COMPARTIMENT RELAŢII CU PUBLICUL ART. 69 Compartimentul Relaţii cu Publicul este subordonat managerului şi are, în principal, următoarele atribuţii: a) asigurarea desfăşurării optime a activităţii de relaţii cu publicul; b) organizarea programului de audienţe al managerului; c) asigurarea colaborării cu Ministerul Sănătăţii, Direcţia de Sănătate Publică, CASMB şi alte instituţii, prin purtătorul de cuvânt, în realizarea obiectivelor de comunicare prin mass-media; d) elaborarea documentelor de informare către mass-media cu privire la principalele evenimente din spital, cu aprobarea managerului şi sub coordonarea purtătorului de cuvânt al spitalului; e) asigurarea redactării comunicatelor de presă împreună cu purtătorul de cuvânt, aprobarea acestora înainte de publicare de către managerul spitalului; f) monitorizarea apariţiilor în mass-media / social-media a informaţiilor referitoare la activitatea spitalului şi prezentarea acestora managerului; g) asigurarea accesului la informaţii de interes public din oficiu sau la cerere; h) asigurarea comunicării din oficiu, prin afişare la sediul spitalului şi pe pagina de internet proprie, a următoarelor informaţii de interes public: - acte normative care reglementează organizarea şi funcţionarea spitalului; – structura organizatorică, atribuţiile compartimentelor funcţionale, programul de funcţionare; – numele şi prenumele persoanelor din conducerea spitalului; – coordonatele de contact ale spitalului, respectiv: denumirea, sediul, numerele de telefon, fax, adresa de e-mail, adresa paginii de internet; – sursele de finanţare, bugetul de venituri şi cheltuieli; – programele şi strategiile spitalului; – lista cuprinzând categoriile de servicii medicale oferite; – drepturile şi obligaţiile pacienţilor; i) întocmirea, anuală, a raportului privind accesul la informaţiile de interes public; j) culegerea de date şi informaţii utile pentru o mai eficientă comunicare interumană, intrainstituţională şi interinstituţională; k) formarea unei baze de date complete pentru o mai bună comunicare cu structurile ce fac parte integrantă din organigrama spitalului, cu instituţiile similare şi alte instituţii. VI. BIROU INFORMATICĂ ART. 70 Biroul Informatică este subordonat managerului şi are, în principal, următoarele atribuţii: a) răspunde de buna funcţionare a echipamentelor informatice care aparţin Spitalului Clinic de Urgenţă Bucureşti; b) asigurarea utilizării în bune condiţii/în condiţii optime de lucru, a echipamentelor informatice; c) verificarea lucrărilor privind service-ul de întreţinere periodic, a echipamentelor informatice; d) instruirea periodică a personalului spitalului referitor la utilizarea aplicaţiilor informatice; e) întreţinerea şi actualizarea, precum şi backup-ul periodic (la un interval de maxim 7 zile) şi permanent al bazei de date medicale a spitalului; f) coordonarea secţiilor clinice în procesul de culegere a datelor pentru baza de date medicală a spitalului; g) participarea la colectarea şi transmiterea la termen a situaţiilor cerute de Şcoala Naţională de Sănătate Publică, Management şi Perfecţionare în Domeniul Sanitar Bucureşti; h) informarea conducerii spitalului cu privire la toate situaţiile întocmite; i) asigurarea colaborării cu Serviciul de evaluare şi statistică medicală, cu care confruntă baza de date; j) asigurarea colaborării/execuţiei contractului cu firmele furnizoare sau beneficiare de sisteme informatice cu care spitalul se află sau urmează să se afle în relaţii contractuale, astfel încât legislaţia în vigoare privind datele informatice să fie respectată; k) asigurarea colaborării cu organismele statului solicitante de situaţii sau rapoarte despre activitatea informatică sau implicând sistemele informatice; l) menţinerea în parametri corespunzători a tehnicii de calcul din dotarea spitalului (computere, servere, reţea); m) răspunde de implementarea hard şi soft a semnăturii digitale la nivelul spitalului; n) răspunde la toate solicitările conducerii spitalului, secţiilor şi departamentelor spitalului privind sistemul informatic şi informaţional; o) asigurarea securităţii şi confidenţialităţii bazelor de date ale spitalului; p) centralizarea necesarului de tehnică de calcul la nivelul Spitalului Clinic de Urgenţă Bucureşti şi elaborarea propunerilor justificative pentru înlocuirea şi/sau achiziţionarea acestuia; q) participarea la recepţionarea echipamentelor de calcul noi, prin încheierea procesului verbal de predare-primire în acest sens şi urmărirea ca acestea să se încadreze în parametrii tehnici impuşi de către achizitor; r) întocmirea şi ţinerea evidenţei complete a echipamentelor informatice şi elaborarea propunerii pentru consumabilele necesare echipamentelor informatice, în colaborare cu secţiile, serviciile, compartimentele şi laboratoarele din cadrul Spitalului Clinic de Urgenţă Bucureşti. VII. SERVICIUL INTERN DE PREVENIRE ŞI PROTECŢIE (SECURITATE ŞI SĂNĂTATE ÎN MUNCĂ - SITUAŢII DE URGENŢĂ; SSM-SU, PSI, PC) ART. 71 Serviciul intern de prevenire şi protecţie (Securitate şi Sănătate în Muncă - Situaţii de Urgenţă; SSM-SU, PSI, PC) este subordonat managerului şi are, în principal, următoarele atribuţii: a) efectuarea instructajului pe linie de sănătate şi securitatea muncii, pentru întreg personalul angajat în unitate, conform legislaţiei în vigoare; b) la propunerea sefului de secţie/structură/asistent şef/conducător structură (care este responsabil de intervenţia/măsura dispusă în urgenţă), dispunerea sistării unei activităţi sau oprirea din funcţiune a echipamentelor tehnice, atunci când este constatată o stare de pericol iminent de accidentare, sau de îmbolnăvire profesională, după caz; c) verificarea, ori de câte ori este nevoie, a noxelor - dacă acestea se încadrează în limitele de nocivitate admise pentru mediul de muncă, pe sectoare de activitate şi pe baza măsurătorilor efectuate de către organismele abilitate, sau de către laboratoare proprii abilitate, precum şi propunerea de măsuri tehnice şi organizatorice de reducere a acestora, atunci când este cazul; d) asigurarea evidenţei accidentelor de muncă şi a îmbolnăvirilor profesionale, participarea la cercetarea accidentelor de muncă; e) întocmirea şi actualizarea planului de protecţie civilă, planului de evacuare, planului de apărare împotriva dezastrelor (Planul Alb); f) organizarea activităţii pentru întocmirea, păstrarea, actualizarea şi aplicarea documentelor operative şi de conducere a Comisiei de Protecţie Civilă; g) organizarea şi conducerea antrenamentelor şi exerciţiilor de protecţie civilă, şeful locului de muncă fiind responsabil de instruirea permanentă şi periodică, precum şi de evidenţa/necesitatea efectuării exerciţiilor împreună cu serviciul intern de prevenire şi protecţie; h) întocmirea documentaţiilor tehnice, evidenţelor şi situaţiilor privind măsurile de protecţie civilă pe linie de alarmare, adăpostire, transmisiuni, evacuare, protecţie antichimică, sanitară, etc.; i) întocmirea documentaţiilor pentru propuneri de alocări de fonduri din bugetul spitalului pentru cheltuieli de protecţie civilă; j) asigurarea instruirii şi informării personalului în probleme de securitate, sănătate şi PSI la locul de muncă; k) asigurarea evaluării riscurilor de accidentare şi îmbolnăviri profesionale la locurile de muncă, prin identificarea factorilor de risc ca atare, în vederea eliminării sau diminuării riscurilor şi/sau a prevenirii accidentelor de muncă şi a bolilor profesionale, după caz; l) urmărirea realizării măsurilor dispuse de către inspectorii de muncă cu prilejui vizitelor de control şi al cercetării evenimentelor; m) participarea la organizarea şi coordonarea asistenţei medicale în caz de calamităţi, catastrofe şi alte situaţii deosebite; n) participarea la coordonarea acordării primului ajutor calificat împreună cu inspectoratul pentru situaţii de urgenţă; o) colaborarea cu medicul de medicina muncii, în vederea coordonării măsurilor de prevenire şi protecţie, precum şi la completarea fişei de expunere la risc; p) efectuarea instructajului introductiv general al noilor angajaţi, elevilor/studenţilor aflaţi în practică în cadrul Spitalului Clinic de Urgenţă Bucureşti; q) asigurarea identificării şi evaluării riscurilor la incendiu din unitate şi asigurarea corelării măsurilor de apărare împotriva incendiilor, cu natura şi nivelul riscurilor; r) solicitarea, iniţierea şi urmărirea finalizării tuturor demersurilor necesare, precum şi obţinerea avizelor şi autorizaţiilor de securitate la incendiu, prevăzute de lege, şi asigurarea respectării condiţiilor care au stat la baza eliberării acestora; s) întocmirea, actualizarea permanentă şi transmiterea Inspectoratului pentru Situaţii de Urgenţă a listei cu substanţele periculoase, clasificate potrivit legii şi utilizate în activitatea curentă sub diferite forme; t) elaborarea instrucţiunilor de apărare împotriva incendiilor şi stabilirea atribuţiilor care revin salariaţilor, la locurile de muncă ale acestora; u) efectuarea verificărilor referitoare la cunoaşterea şi respectarea, de către salariaţi, a instrucţiunilor necesare privind măsurile de apărare împotriva incendiilor şi verificarea respectării acestor măsuri, semnalate în mod corespunzător prin indicatoare de avertizare, de către persoanele din exterior care au acces în spital; v) elaborarea şi înaintarea spre aprobare a programelor de informare şi pregătire specifică a personalului în ceea ce priveşte apărarea împotriva incendiilor şi dezastrelor, în general; w) controlarea modului de aplicare a prevederilor legale, pentru apărarea împotriva incendiilor, în cadrul Spitalului Clinic de Urgenţă Bucureşti; x) are obligaţia să anunţe prin orice mijloc serviciile de urgenţă şi să ia măsuri, după posibilităţi, pentru limitarea şi stingerea incendiului; y) asigurarea realizării planului de intervenţie în caz de incendiu; z) asigurarea, verificarea sau realizarea planurilor de evacuare din clădirile spitalului; aa) întocmirea registrelor de control pentru sistemele şi instalaţiile cu rol de protecţie împotriva incendiilor; bb) executarea controalelor periodice interne, pe care le prezintă sub formă de raport managerului; cc) asigurarea organizării şi coordonării unui serviciu voluntar pentru situaţii de urgenţă; dd) elaborarea şi supunerea spre analiza managerului Spitalului Clinic de Urgenţă Bucureşti a raportului anual de evaluare a nivelului de apărare împotriva riscurilor la incendii; ee) elaborarea procedurilor specifice serviciului. VIII. SERVICIUL ACHIZIŢII PUBLICE, CONTRACTARE ART. 72 Serviciul Achiziţii Publice, Contractare este subordonat managerului şi are, în principal, următoarele atribuţii: a) răspunde prin şeful de serviciu de cunoaşterea, punerea în aplicare, utilizarea şi respectarea legislaţiei în vigoare privind achiziţiile publice; b) răspunde prin şeful de serviciu de fundamentarea, elaborarea şi actualizarea planului anual şi trimestrial al achiziţiilor publice, pe baza necesarului întocmit de către secţiile/compartimentele/laboratoarele spitalului, cu încadrare în bugetul de venituri şi cheltuieli anual aprobat; c) operează modificările sau completările ulterioare în programul anual al achiziţiilor, când situaţia o impune, cu avizul Comitetului Director al spitalului, aprobarea managerului şi avizul Serviciului financiar contabil; d) răspunde prin şeful de serviciu de efectuarea procedurilor de achiziţie publică pentru diferite categorii de produse, servicii sau lucrări, cu respectarea prevederilor legale în vigoare; e) răspunde prin şeful de serviciu de realizarea studiului pieţei/cercetării de piaţă în vederea estimării valorii serviciilor/ produselor şi propune conducerii spitalului cea mai avantajoasă procedură de achiziţie; f) răspunde de întocmirea documentaţiei de atribuire aferentă fiecărei proceduri de achiziţie în parte, în conformitate cu legislaţia şi procedurile legale în domeniu; g) răspunde de asigurarea transparenţei şi integrităţii procesului de achiziţie publică, a utilizării eficiente a fondurilor publice prin aplicarea procedurilor de atribuire şi garantarea tratamentului egal şi, ca atare, nediscriminarea agenţilor economici care participă la procedurile/licitaţiile derulate de către spital; h) răspunde prin seful de serviciu de asigurarea aprovizionării cu produse şi servicii, în cazul aplicării procedurii de achiziţii directe şi ţinerea evidenţei acestora; i) răspunde de transmiterea spre publicare în SICAP (sistem informatic colaborativ pentru mediu performant de desfăşurare al achiziţiilor publice), a anunţurilor de atribuire aferente fiecărei proceduri desfăşurate în parte, şi informarea ofertanţilor cu privire la rezultatele procedurii de achiziţie; j) răspunde de constituirea, avizarea şi păstrarea dosarelor cu privire la achiziţiile publice efectuate; k) răspunde de urmărirea derulării contractelor încheiate de spital şi asigurarea rezolvării sesizărilor referitoare la îndeplinirea necorespunzătoare a clauzelor contractuale; l) asigurarea obligaţiei de a permite accesul persoanelor la informaţiile cuprinse în dosarul achiziţiei publice; având un caracter de document public, accesul se realizează cu respectarea termenelor şi procedurilor prevăzute de reglementările legale privind liberul acces la informaţiile de interes public şi nu poate fi restricţionat decât în măsura în care aceste informaţii sunt clasificate sau protejate de un drept de proprietate intelectuală, potrivit legii; m) se asigură de constituirea comisiilor de evaluare a ofertelor pentru fiecare procedură de atribuire a contractelor de achiziţii publice şi comunică membrilor acestora atribuţiile ce le revin, conform legislaţiei în vigoare; n) întocmirea de referate şi decizii pentru numirea comisiilor de evaluare în vederea atribuirii contractelor de achiziţie publică; o) participarea cu personal de specialitate ca membri în comisiile de evaluare pentru atribuirea contractelor de furnizare servicii şi lucrări; p) crearea unei baze de date care să cuprindă operatorii economici pentru achiziţia publică de produse, servicii şi lucrări necesare desfăşurării activităţii instituţiei; q) verificarea situaţiilor cu privire la derularea cantitativă şi valorică a contractelor pe baza aplicaţiei informatice; r) informarea în scris a conducerii spitalului, în timp util, asupra furnizorilor ce nu îşi respectă prevederile contractuale, pentru a se lua măsurile legale în realizarea contractelor şi a nu afecta bunul mers al activităţii spitalului; s) arhivarea documentelor repartizate, produse şi gestionate, conform actelor normative în vigoare; t) realizarea achiziţiilor directe, doar în situaţii bine determinate, respectând procedura internă; u) monitorizarea efectuării controlului preventiv asupra actelor ce intră în competenţa serviciului; v) întocmirea situaţiei anuale a comenzilor directe către furnizori şi ţinerea evidenţei bunurilor şi serviciilor achiziţionate prin cumpărare/achiziţionare directă; w) întocmirea raportului anual privind contractele atribuite în anul anterior şi transmiterea ca atare, Agenţiei Naţionale pentru Achiziţii Publice; x) elaborarea procedurilor specifice care reglementează activitatea de achiziţii publice; y) elaborarea şi implementarea sistemelor de control intern (proceduri, instrucţiuni, etc.) adecvate riscurilor din activităţile de achiziţii publice; z) răspunde prin seful de serviciu de continuitatea asigurării actului medical în condiţii de siguranţă, finalizând necesităţile secţiilor/structurilor prin întocmirea de contracte pentru aprovizionarea cu produse şi servicii; aa) răspunde prin seful de serviciu de continuitatea asigurării actului medical în condiţii de siguranţă prin înaintarea de îndată a contractelor încheiate către furnizori; se asigură de semnarea contractelor de către furnizori şi apoi îndosarierea, păstrarea şi arhivarea acestora în SCUB. IX. SERVICIUL ADMINISTRATIV ART. 73 (1) Serviciul Administrativ este subordonat managerului şi are, în principal, următoarele atribuţii: a) întocmirea propunerilor pentru planul de investiţii, de reparaţii curente şi capitale, pentru imobile, instalaţii, echipamente şi celelalte mijloace fixe din dotarea spitalului, necesare activităţii în general a spitalului, urmărirea îndeplinirii acestor planuri şi raportarea managerului, periodic sau ori de câte ori situaţia o impune, despre desfăşurarea acestora; b) răspunde prin şeful de serviciu de elaborarea, împreună cu Biroul Tehnic, a planului de întreţinere şi reparaţii curente şi/sau construcţii al clădirilor, pe care îl supune spre aprobare managerului unităţii şi Comitetului Director; c) răspunde prin şeful de serviciu de asigurarea, montarea şi funcţionarea instalaţiilor de semnalizare şi avertizare a căilor de acces din incinta spitalului; d) este responsabil de execuţia contractului, cu organizarea şi asigurarea tuturor demersurilor necesare pentru efectuarea curăţeniei, dezinsecţiei şi deratizării în toate sectoarele unităţii şi luarea măsurilor corespunzătoare în acest sens; e) răspunde prin şeful de serviciu de obţinerea în timp util a tuturor autorizaţiilor necesare bunei funcţionări a clădirii şi terenurilor, prin ţinerea unei evidenţe stricte a termenelor de valabilitate a celor existente şi răspunde direct de consecinţele absenţei/lipsei acestora; f) asigurarea întreţinerii spaţiilor verzi şi a căilor de acces, precum şi deszăpezirea acestora; g) răspunde prin şeful de serviciu de asigurarea mentenanţei instalaţiilor, echipamentelor şi aparaturii din dotarea spitalului, prin încheierea de contracte necesare în acest sens, planificarea şi efectuarea verificărilor periodice ale acestora, conform legislaţiei în vigoare; h) răspunde prin şeful de serviciu de iniţierea şi finalizarea demersurilor pentru confortul şi siguranţa pacienţilor, în ceea ce priveşte clădirea, terenurile, dispozitivele medicale şi aparatura medicală şi conexă actului medical (exemplu, fără a fi limitativ: alimentare cu apă, agent termic, gaz natural, oxigen, aer comprimat, sistem vacuum, sistem de canalizare, sisteme de ventilaţie şi aer condiţionat, reţea electrică, tablouri electrice generale şi secundare, reţea de gaze medicale de la alimentare până la sistemul de cuplare al pacientului, aparatură medicală, etc.); i) răspunde de relaţia cu mediul, de iniţierea şi finalizarea tuturor avizelor necesare; j) răspunde de managerizarea deşeurilor infecţioase şi neinfecţioase din spital; k) răspunde de relaţia cu ANMDMR-ul, iniţiază şi finalizează toate demersurile necesare, conform cadrului legal în vigoare; l) organizarea activităţii de transport, elaborarea propunerii pentru achiziţionarea autovehiculelor, înscrierea acestora la organele de politie, efectuarea rodajului şi asigurarea controlului zilnic, a reviziilor tehnice, reparaţiilor curente şi capitale ale autovehiculelor din inventarul propriu; m) asigurarea stării tehnice corespunzătoare a mijloacelor de transport, a utilajelor şi a instalaţiilor cu care sunt dotate autovehiculele; n) asigurarea îndrumării şi controlării întregii activităţi în sectorul de transporturi din cadrul Spitalului Clinic de Urgenţă Bucureşti. (2) Şeful serviciului administrativ are, în principal, următoarele atribuţii, în completarea celor de mai sus: - organizează, îndrumă, verifică şi răspunde de structurile din directa subordonare a Serviciului Administrativ: Bloc alimentar, Spălătorie, Compartiment Tehnic, Centrală telefonică, muncitori calificaţi/necalificaţi; – îndrumă şi controlează nemijlocit munca administrativă din directa subordonare; – organizează, îndrumă şi controlează activităţile structurilor din subordine care asigură deservirea secţiilor; – supraveghează şi ia măsuri pentru utilizarea patrimoniului administrativ - gospodăresc în condiţii de maximă eficienţă; – administrează şi gestionează bunurile mobile şi imobile din patrimoniul spitalului, indiferent de titlul cu care sunt deţinute; – organizează gestionarea mijloacelor fixe, a obiectelor de inventar, a materialelor şi pieselor de schimb, a carburanţilor, lubrifianţilor şi altor valori materiale aflate în dotare şi asigură înscrierea numerelor de inventar pe mijloacele fixe; – urmăreşte folosirea şi exploatarea bunurilor din dotare pentru satisfacerea necesităţilor spitalului, potrivit destinaţiei acestora; – asigură întreţinerea, curăţenia şi administrarea sediului spitalului; – organizează întreţinerea şi efectuarea lucrărilor/reparaţiilor pentru clădiri, dotări şi alte active din patrimoniul unităţii sanitare, în regie proprie sau cu terţi, în cazul lipsei dotărilor şi personalului propriu; – întocmeşte notele de fundamentare şi colaborează cu Serviciul achiziţii publice, contractare pentru elaborarea Programului anual al achiziţiilor publice de bunuri, servicii şi lucrări pentru spital, referitor la furnizarea de utilităţi, servicii de curăţenie şi întreţinere a echipamentelor din dotare, servicii de pază şi protecţie, lucrări şi servicii de întreţinere - reparaţii pentru echipamentele, utilajele şi instalaţiile din dotare, servicii de telefonie şi de televiziune prin cablu, servicii de comunicaţii de date, alte servicii şi materiale necesare pentru desfăşurarea activităţilor administrative şi de întreţinere-deservire, pe baza estimărilor proprii şi a solicitărilor necesare bunei funcţionări a spitalului; – monitorizează încheierea şi derularea contractelor de furnizare de bunuri, prestări de servicii şi lucrări de întreţinere-reparaţii, care au fost încheiate la solicitarea Serviciului Administrativ şi întreţinere-deservire, confirmând îndeplinirea obligaţiilor în vederea efectuării plăţii; – participă la acţiunile de inventariere a bunurilor şi valorilor pe care le gestionează şi formulează propuneri pentru noi dotări cu mijloace fixe şi obiecte de inventar pentru asigurarea echipamentului de lucru necesar, precum şi cu alte bunuri; – întocmeşte referatele pentru procurarea de servicii/materiale/produse/obiecte/bunuri, etc., pe baza solicitărilor secţiilor/birourilor/compartimentelor/laboratoarelor/structurilor, etc. din spital sau din proprie iniţiativă; – asigură valorificarea materialelor rezultate din dezmembrarea bunurilor pentru care se obţine aprobarea; – are responsabilitatea circuitelor funcţionale ale spitalului; – depozitează şi distribuie mărfurile/bunurile, piesele de schimb, etc. pe care le preia în propria gestiune; – face propuneri privind proiectul de buget, referitoare la cheltuielile cu bunurile, serviciile şi lucrările de reparaţii-întreţinere pentru spital; – răspunde în legătură cu asigurarea pazei şi protecţiei spitalului; – identifică, monitorizează şi evaluează factorii de risc pentru spital; – asigură condiţiile de funcţionare a firmelor contractante cu spitalul (ex. bufet, ziare, etc.); – asigură, printr-o întreţinere adecvată, buna funcţionare a echipamentelor şi instalaţiilor din spital, precum şi menţinerea acestora la un nivel tehnic care să respecte cerinţele legale, pe toată durata utilizării lor; – ia măsuri pentru aprovizionarea ritmică a structurilor din subordine, pentru reducerea consumurilor şi optimizarea stocurilor de materiale; – urmăreşte dotarea structurilor cu echipamente de lucru corespunzătoare şi verifică exploatarea în condiţii optime a acestor mijloace; – ia măsurile necesare pentru buna desfăşurare a activităţilor gospodăreşti, igienizarea locurilor de muncă, îmbunătăţirea continuă a condiţiilor de confort; – asigură întreţinerea spaţiilor verzi şi a căilor de acces, precum şi deszăpezirea acestora; – asigură şi răspunde de montarea şi funcţionarea instalaţiilor de semnalizare şi avertizare pe căile de acces din incinta spitalului; – asigură verificarea la timp şi în bune condiţii a aparatelor şi utilajelor aflate în dotarea structurilor pe care le coordonează, conform dispoziţiilor în vigoare, luând măsurile necesare pentru buna întreţinere a acestora; – organizează păstrarea în bune condiţii a arhivei instituţiei, în conformitate cu prevederile legale; – verifică evidenţa tehnic operativă a bunurilor pe locuri de folosinţă, întocmirea documentaţiei de casare a bunurilor aflate în patrimoniul unităţii (mijloace fixe, obiecte de inventar, etc.); – verifică întocmirea bonurilor de mişcare a bunurilor şi obiectelor de inventar spre secţii şi a bonurilor de transfer de la spital spre alte unităţi; – coordonează, verifică şi răspunde de colectarea selectivă a deşeurilor la nivelul spitalului, cu respectarea condiţiilor legale; – ia măsuri pentru asigurarea securităţii şi sănătăţii salariaţilor în toate aspectele legate de muncă; – ia măsuri pentru asigurarea corespunzătoare a condiţiilor de muncă, prevenirea accidentelor şi îmbolnăvirilor profesionale; – ia măsuri pentru stabilirea şi realizarea planului de perfecţionare a pregătirii profesionale a cadrelor din subordine pe care le coordonează; – coordonează activitatea personalului din subordine, verifică prezenţa la serviciu şi contrasemnează condica de prezenţă; – în exercitarea atribuţiilor va aborda un comportament care să exercite o influenţă pozitivă asupra colaboratorilor; – va informa pe cei interesaţi asupra modului de lucru din sfera sa de activitate; – va folosi metode autorizate şi recunoscute pentru creşterea eficienţei şi raţionalizarea resurselor; – să monitorizeze şi să îmbunătăţească activităţile legate de mediu; – să urmărească respectarea cu stricteţe şi să răspundă de îndeplinirea cerinţelor normelor de protecţia muncii; – să respecte cu stricteţe regulile de protecţie a muncii şi P.S.I.; – sarcini sau cerinţe impuse de autoritatea competentă pentru prevenirea accidentelor şi bolilor profesionale; – urmăreşte şi asigură îndeplinirea obligaţiilor prevăzute în domeniul gestiunii deşeurilor nepericuloase (ex. servicii medicale, tehnico-medicale, administrative, etc.) şi periculoase (infecţioase, anatomo-patologice, înţepătoare, chimice, etc.), rezultate din întreaga activitate a spitalului sau în legătură cu spitalul; – răspunde de asigurarea circuitelor / rezervelor/ serviciilor vitale/de calamitate (ex: funcţionarea în condiţii de siguranţă a grupurilor electrogene, lifturilor, instalaţiilor de aer comprimat şi vacuum, aparaturii medicale, etc.). Responsabilităţi: - nu dezvăluie informaţiile la care are acces în exercitarea funcţiei, dacă aceste dezvăluiri sunt de natură să prejudicieze imaginea sau drepturile spitalului sau ale salariaţilor, precum şi ale altor persoane fizice sau juridice; – respectă confidenţialitatea datelor cu caracter personal ale personalului; – respectă confidenţialitatea datelor cu caracter personal ale pacienţilor, garantând anonimatul pacienţilor, cu excepţia situaţiilor prevăzute de lege; – asigură protejarea datelor cu caracter personal împotriva distrugerii accidentale sau ilegale, asigură protejarea documentelor medicale şi nemedicale de pe secţie. ART. 74 Serviciul Administrativ are în subordine Compartimentul tehnic, în care Atelier de întreţinere şi reparaţii; Bloc alimentar; Spălătorie; Centrală telefonică; Call-center. 1. COMPARTIMENT TEHNIC, ÎN CARE ATELIER DE ÎNTREŢINERE ŞI REPARAŢII ART. 75 Compartimentul tehnic, în care Atelierul de întreţinere şi reparaţii, este în subordinea Serviciului administrativ şi are, în principal, următoarele atribuţii: a) asigurarea întocmirii documentaţiilor tehnice pentru investiţii, reparaţii capitale şi realizarea acestora; b) răspunde de efectuarea lucrărilor de reparaţii curente şi/sau capitale, după caz, cu organizaţii/societăţi abilitate în acest sens; c) întocmirea şi urmărirea respectării graficului de lucrări, cu contractanţii în domeniu; d) face parte din comisia de recepţie şi pune la dispoziţia comisiei de recepţie documentele necesare în vederea recepţiei, răspunde de convocarea comisiei de recepţie în conformitate cu normativele în vigoare, pentru lucrările de investiţii, reparaţii capitale, reparaţii curente, construcţii-instalaţii şi întocmirea, împreună cu aceştia, a procesului verbal de recepţie la finalizarea lucrărilor ca atare; e) analizarea şi elaborarea propunerilor către conducerea spitalului, cu privire la măsurile care trebuie luate, pentru buna exploatare a mijloacelor fixe de bază existente şi întocmirea, în colaborare cu celelalte compartimente ale spitalului, justificărilor tehnico-economice necesare; f) asigurarea tuturor condiţiilor necesare pentru executarea lucrărilor de investiţii nominalizate, investiţii nenominalizate de construcţii - montaj, reparaţii capitale, reparaţii curente, precum şi a altor lucrări de aceeaşi natură; g) întocmirea referatelor de justificare tehnico-economică pentru lucrări de investiţii, reparaţii capitale, reparaţii curente şi preocuparea pentru obţinerea avizelor necesare autorizărilor din partea autorităţilor publice locale, în acest sens; h) asigurarea îndrumării şi controlării activităţii tehnice a atelierelor de întreţinere (formaţiilor de lucru), în domeniul construcţiilor, instalaţiilor, echipamentelor şi utilajelor; i) stabilirea cauzelor degradării sau distrugerii construcţiilor, instalaţiilor sau utilajelor şi elaborarea propunerilor de măsuri corespunzătoare; j) avizarea, din punct de vedere tehnic, propunerilor privind casarea aparatelor, instalaţiilor şi utilajelor din dotare, în conformitate cu legile în vigoare; k) organizarea, conducerea şi urmărirea întregii activităţi privind condiţiile de colectare, evidenţă, evacuare şi de depozitare temporară a deşeurilor periculoase, conform normelor legale; l) ţinerea la zi a evidenţei corespondenţei cu privire la problemele de mediu şi gospodărirea apelor; m) urmărirea şi ţinerea evidenţei trimestriale a analizelor de apă evacuată, în reţeaua de canalizare a oraşului; n) întocmirea documentaţiei privind obţinerea autorizaţiilor de mediu şi a apelor; o) executarea lucrărilor de reparaţii curente, reparaţii capitale şi accidentale la instalaţiile de apă- canal (spălătorie, pompe, conducte, boilere, cazane, pentru apă caldă şi rece, instalaţii de încălzire, robinete, obiecte sanitare, conducte, instalaţii, etc.); p) efectuarea lucrărilor de reparaţii curente, zugrăveli, întreţinerea mobilierului, întreţinerea tâmplăriei, în baza referatelor de necesitate aprobate de către şeful de secţie, compartiment sau serviciu şi vizate de către şeful Serviciului administrativ; q) asigurarea bunei întreţineri a aparatelor, instalaţiilor şi utilajelor; r) stabilirea cauzelor degradării sau distrugerii utilajelor şi propunerea măsurilor corespunzătoare; s) efectuarea montării instalaţiilor şi utilajelor în conformitate cu metodologia şi competenţele stabilite; t) asigurarea bunei întreţineri a clădirilor şi stabilirea cauzelor degradării sau distrugerii construcţiilor şi propunerea măsurilor corespunzătoare; u) întocmirea planului de aprovizionare cu piese de schimb din Nomenclatorul pentru aparatele, utilajele necesare; v) întocmirea documentaţiei în vederea obţinerii autorizaţiilor necesare conform legii în vigoare; w) stabilirea necesarului de materiale pentru întreţinere, reparaţii curente; x) răspunde prompt la solicitarea secţiilor / structurilor spitalului şi ia imediat măsurile de siguranţă care se impun; y) asigură stocul minim necesar pentru rezolvarea unor situaţii de avarie care pot apărea la instalaţiile sanitare/electrice/gaze/etc. 2. BLOC ALIMENTAR ART. 76 Blocul alimentar este în subordinea Serviciului administrativ şi are, în principal, următoarele atribuţii: a) prepararea alimentelor centralizat, pentru pacienţii internaţi, precum şi pentru personalul medical care serveşte masa la spital, cu dimensionarea bucătăriei în funcţie de numărul de porţii (prelucrare primară şi prelucrare finală); b) respectarea meniului zilnic, diferenţiat pe afecţiuni, întocmit de către asistentele dieteticiene; c) asigurarea livrării calitative a alimentelor preparate, în secţiile Spitalului Clinic de Urgenţă Bucureşti, în conformitate cu programul stabilit şi circuitele funcţionale aprobate; d) respectarea normelor igienico-sanitare. 3. SPĂLĂTORIE ART. 77 Spălătoria este în subordinea Serviciului administrativ şi are, în principal, următoarele atribuţii: a) respectarea instrucţiunilor de lucru privind procesul de spălare şi dezinfectare a lenjeriei; b) respectarea normelor şi procedurilor de igienă/prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale, curăţenie şi dezinfecţie, gestionarea deşeurilor rezultate, calitate a serviciilor medicale asigurate pacienţilor; c) utilizarea în procedurile de curăţare/dezinfecţie a lenjeriei de spital doar a produselor (ex. detergenţi, etc.) avizate în acest scop, cu avizele minim necesare conform legislaţiei în vigoare; d) se asigură că lenjeria este călcată şi împachetată, evidenţiată individual pentru fiecare secţie/structură; e) asigurarea distribuirii lenjeriei ambalată în saci, către secţii, conform programului stabilit şi a circuitelor funcţionale aprobate; f) răspunde de supravegherea/inventarierea permanentă a stocului de lenjerie, calitatea acesteia, înlocuirea celei degradate/depreciate; g) răspunde prin şeful de structură de respectarea normelor SSM, PSI, precum şi de instruirea personalului privind procedurile de igienă/prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale, curăţenie şi dezinfecţie, gestionarea deşeurilor rezultate, calitatea serviciilor medicale asigurate pacienţilor, precum şi de altele în vigoare; h) se asigură de funcţionarea permanentă a aparaturii / utilajelor, astfel încât să se asigure inclusiv o rezervă pentru asigurarea continuităţii asistenţei medicale. 4. CENTRALA TELEFONICA; CALL-CENTER ART. 78 Centrala telefonică; Call-Center este în subordinea Serviciului administrativ şi are, în principal, următoarele atribuţii: a) înfiinţarea, întreţinerea şi repararea liniilor telefonice, aparatelor terminale de telefonie fixă, aparatelor de telefonie mobilă, faxurilor potrivit competenţei legale; b) asigurarea răspunsului la apelurile telefonice; direcţionarea apelanţilor către secţiile / compartimentele solicitate de aceştia; oferirea informaţiilor doar în limita în care au fost expres mandatate; c) la dispoziţia conducătorului unităţii informează, conform schemei de alarmare, personalul indicat; d) se asigură/verifică în permanenţă funcţionarea sistemului de telefonie al spitalului, atât la apelurile interne, cât şi dinspre exterior; e) transmite către personalul indicat dispoziţiile managerului spitalului, inclusiv cu privire la raportările necesare. X. SERVICIUL APROVIZIONARE-TRANSPORT ART. 79 Serviciul aprovizionare-transport este subordonat managerului şi are, în principal, următoarele atribuţii: a) ducerea la îndeplinire/finalizarea aprovizionării cu produsele din contractele de achiziţie; b) asigurarea recepţiei calitative şi cantitative a materialelor primite de la furnizori, cu întrunirea comisiei de recepţie; c) asigurarea depozitării materialelor primite în condiţii conform cu normele medicale/de prevenire infecţii/PSI în vigoare; d) întocmirea situaţiilor specifice activităţii de aprovizionare, inclusiv corelaţia contracte/acte adiţionale - facturi şi informează în timp util despre contractele cu risc de a fi neexecutate; e) ţine evidenţa stocurilor şi efectuarea raportării săptămânale, inclusiv privind problemele de aprovizionare ale spitalului; f) asigurarea amenajărilor şi condiţiilor igienico-sanitare/SSM/PSI a depozitelor şi magaziilor, conform normativelor în vigoare şi preocuparea, în special, pentru pregătirea obiectelor de conservare / păstrare (butoaie, bidoane, saci, containere, etc.); g) se asigură de integritatea şi permanenţa stocului de calamităţi; h) anunţă persoanele responsabile cu execuţia contractului despre termenul de valabilitate şi expirare, precum şi de despre stocurile cu mişcare lentă pentru produsele existente în gestiuni; i) se asigură că toate produsele recepţionate au la bază contractul în termen; j) se asigură de înregistrarea de îndată a facturilor pentru materialele recepţionate, însoţite de documentele necesare. XI. COMPARTIMENT CULTE ART. 80 Compartimentul Culte este subordonat managerului şi are, în principal, următoarele atribuţii: a) acordarea de asistenţă spirituală bolnavilor care nu pot să se deplaseze la capela din incinta Spitalului Clinic de Urgenţă Bucureşti şi, deopotrivă, aparţinătorilor acestora; b) cultivarea unei atmosfere spirituale echilibrate a bolnavilor şi sprijinirea, la cererea lor, a celor din altă confesiune, pentru a primi asistenţă religioasă din partea cultului de care aparţin; c) realizarea serviciilor religioase; d) colaborarea cu personalul medical pentru a cunoaşte starea pacienţilor şi apartenenţa religioasă declarată de către aceştia; e) vizitarea cu regularitate a pacienţilor din spital; f) ţinerea unui registru la zi cu activităţile pastoral-misionare desfăşurate; g) poate participa şi sprijini soluţionarea în spirit ecumenic a tuturor ofertelor de ajutor umanitar promovate de către asociaţii şi instituţii, cu sau fără caracter religios, sau de la persoane particulare; h) acordarea de asistenţă religioasă şi salariaţilor Spitalului Clinic de Urgenţă Bucureşti, la solicitarea acestora. ART. 81 În desfăşurarea activităţii sale, fiecare angajat al spitalului are următoarele obligaţii: - studierea politicilor/procedurilor operaţionale din domeniul propriu de activitate, înţelegerea şi aplicarea acestora în activitatea pe care o desfăsoară; – îmbogăţirea continuă a cunoştinţelor şi competenţelor profesionale, atât prin valorificarea oportunităţilor de care beneficiază prin grija spitalului, cât şi prin studiul individual; – cunoaşterea şi aplicarea corectă a prevederilor/reglementărilor legale şi a procedurilor interne ale spitalului; – să asigure neutralitatea spitalului, conform statutului, faţă de interesele posibil divergente; – să conştientizeze şi să protejeze imaginea şi prestigiul spitalului, inclusiv al calităţii sale de angajat al spitalului; – sarcinile de serviciu nu sunt limitative, se vor completa ori de câte ori este nevoie, pentru bunul mers al activităţii; îndeplineşte şi alte sarcini date de către şefii ierarhici, în limita legii şi a competenţei profesionale; – se va supune măsurilor administrative în ceea ce priveşte neîndeplinirea la timp şi întocmai a sarcinilor prevăzute în fisa postului. PREVEDERI SPECIALE – respectă prevederile Declaraţiei de confidenţialitate - Anexă la Contractul Individual de Muncă, completată prin grija sefului de secţie / structură. ATRIBUŢII, OBLIGAŢII ŞI RESPONSABILITĂŢI În conformitate cu dispoziţiile legale, fără a se limita la acestea: - În domeniul codului intern de control managerial: () respectă şi aplică reglementările cu privire la etică, integritate, evită conflictele de interese, previn şi raportează fraudele şi semnalează neregulile; () asigură cunoaşterea şi susţinerea valorilor etice şi a valorilor organizaţiei pentru respectarea şi aplicarea reglementărilor cu privire la etică, integritate, astfel încât să fie evitate conflictele de interese, prevenite şi raportate fraudele şi semnalate neregularităţile; () asigură întocmirea şi actualizarea permanentă a documentului privind misiunea şi viziunea entităţii publice, a regulamentelor interne, a fiselor posturilor; () identifică funcţiile sensibile pe baza unor factori de risc; () evaluează gradul de risc pentru activităţile pe care le desfăsoară în vederea realizării obiectivelor specifice; () propune măsuri pentru diminuarea riscurilor identificate şi le înaintează conducerii spre avizare; () asigură dezvoltarea sistemului de control intern/managerial la nivelul structurii din care face parte. – În domeniul calităţii serviciilor medicale: () implementează procesul de îmbunătăţire continuă a calităţii serviciilor medicale din spital; () asigură aplicarea strategiei sanitare şi politicii de calitate în domeniul medical în scopul asigurării sănătăţii pacienţilor spitalului. – În domeniul protecţiei datelor cu caracter personal: () respectă normele procedurale în materia prelucrării datelor cu caracter personal; () informează operativ conducerea spitalului despre vulnerabilităţile şi riscurile semnalate în sistemul de securitate a prelucrării datelor cu caracter personal al structurii şi propune măsuri pentru înlăturarea acestora. – În domeniul protecţiei mediului: () prevenirea şi controlul integrat al poluării prin utilizarea celor mai bune tehnici disponibile pentru activităţile cu impact semnificativ asupra mediului. – În domeniul arhivării: () asigură păstrarea la locul de muncă (operativă) şi depunerea la arhivă a documentelor după expirarea perioadei de păstrare operativă. – În domeniul apărării împotriva incendiilor: () să cunoască şi să respecte normele de apărare împotriva incendiilor; () la terminarea programului de lucru să verifice aparatura electrică, starea ei de funcţionare, precum şi scoaterea acesteia din priză; () să anunţe imediat despre existenţa unor împrejurări de natură să provoace incendii sau despre producerea unor incendii şi să acţioneze cu mijloacele existente pentru stingerea acestora; () să acorde primul ajutor, când şi cât este raţional posibil, semenilor, din iniţiativă proprie sau la solicitarea victimelor, conducerii, pompierilor; () să întreţină mijloacele de prevenire şi stingere a incendiilor, instalaţiile, echipamentul sau dispozitivul de lucru; () să utilizeze instalaţiile, utilajele, maşinile, aparatura şi echipamentele potrivit instrucţiunilor tehnice; () să acţioneze, în conformitate cu procedurile stabilite la locul de muncă, în cazul apariţiei oricărui pericol iminent de incendiu; () să furnizeze persoanelor abilitate toate datele şi informaţiile, de care are cunoştinţă, referitoare la producerea incendiilor; () să nu efectueze manevre nepermise sau modificări neautorizate ale sistemelor şi instalaţiilor de apărare. – În domeniul securităţii şi sănătăţii în muncă: () să-şi însuşească şi să respecte normele, instrucţiunile şi reglementările în domeniul sănătăţii şi securităţii în muncă şi măsurile de aplicare a acestora; () să nu procedeze la deconectarea, schimbarea sau mutarea arbitrară a dispozitivelor de securitate ale echipamentelor de muncă şi ale clădirilor, precum şi să utilizeze corect aceste dispozitive; () să aducă la cunoştinţa conducătorului locului de muncă orice defecţiune tehnică sau altă situaţie care constituie un pericol de accidentare sau îmbolnăvire profesională; () să aducă la cunoştinţa conducătorului locului de muncă, în cel mai scurt timp posibil, accidentele de muncă suferite de persoana proprie, de alţi participanţi la procesul de muncă; () să oprească lucrul la apariţia unui pericol iminent de producere a unui accident şi să informeze de îndată conducătorul locului de muncă; () să coopereze cu angajatorul şi/sau cu angajaţii cu atribuţii specifice în domeniul securităţii şi sănătăţii în muncă, atâta timp cât este necesar, pentru a da angajatorului posibilitatea să se asigure că toate condiţiile de muncă sunt corespunzătoare şi nu prezintă riscuri pentru securitate şi sănătate la locul său de muncă; () să dea relaţii din proprie iniţiativă sau la solicitarea organelor de control şi de cercetare în domeniul securităţii muncii. – În domeniul normelor tehnice privind gestionarea deşeurilor rezultate din activităţi medicale şi a Metodologiei de culegere a datelor pentru baza naţională de date privind deşeurile rezultate din activităţi medicale: aplică procedurile stipulate de codul de procedură: () implementează şi se asigură de aplicarea metodologiei de gestionare, triere, colectare, etc. privind deşeurile nepericuloase şi periculoase rezultate din activităţile spitalului sau în legătură cu spitalul. – În domeniul dispozitivelor medicale: () răspunde de aplicarea normelor din Titlul XX (Dispozitive Medicale) din Legea nr. 95/ 2006 republicată, cu modificările şi completările ulterioare: ● se îngrijeşte de măsurile privind asigurarea nivelului de securitate şi performanţă adecvat scopului pentru care sunt realizate dispozitivele medicale şi a evitării generării de incidente, cu respectarea obligaţiilor corespunzătoare acestora. CAP. V CONSILIILE, COMITETELE ŞI COMISIILE CARE FUNCŢIONEAZĂ ÎN CADRUL SPITALULUI CLINIC DE URGENŢĂ BUCUREŞTI ART. 82 Pentru analiza unor probleme complexe care interesează activitatea Spitalului Clinic de Urgenţă Bucureşti, se instituie consilii, comitete şi comisii, componenţa nominală fiind realizată prin decizie a managerului. A. CONSILIUL MEDICAL ART. 83 (1) Consiliul medical funcţionează în baza Legii 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, republicată, cu modificările şi completările ulterioare, conform OMS nr. 863/2004 pentru aprobarea atribuţiilor şi competenţelor consiliului medical al spitalelor. (2) Consiliul medical are următoarele atribuţii: a) evaluarea necesarului de servicii medicale al populaţiei deservite de spital şi elaborarea propunerilor pentru realizarea: planului de dezvoltare a spitalului, pe perioada mandatului; planului anual de furnizare de servicii medicale al spitalului; planului anual de achiziţii publice, cu privire la achiziţia de aparatură şi echipamente medicale, medicamente şi materiale sanitare, listei investiţiilor şi a lucrărilor de reparaţii curente şi capitale; b) îmbunătăţirea standardelor clinice şi a modelelor de practică în scopul acordării de servicii medicale de calitate pentru creşterea gradului de satisfacţie a pacienţilor; c) monitorizarea şi evaluarea activităţii medicale desfăşurate în spital în scopul creşterii performanţelor profesionale şi utilizării eficiente a resurselor alocate; d) transmiterea către Comitetul Director a propunerilor privind utilizarea fondului de dezvoltare al spitalului; e) transmiterea către Comitetul Director a măsurilor pentru dezvoltarea şi îmbunătăţirea activităţii spitalului în concordanţă cu nevoile de servicii medicale ale populaţiei şi conform ghidurilor şi protocoalelor de practică medicală; f) elaborarea propunerilor către Comitetul Director în vederea elaborării bugetului de venituri şi cheltuieli; g) participarea la elaborarea regulamentului de organizare şi funcţionare şi a regulamentului intern; h) participarea la stabilirea fiselor posturilor personalului medical angajat şi analizarea periodică a acestora; i) desfăşurarea activităţii de evaluare şi monitorizare a calităţii şi eficienţei activităţilor medicale derulate în spital; j) evaluarea necesarului liniilor de gardă la nivelul spitalului; k) analizarea informărilor periodice ale directorului medical şi directorului financiar-contabil, în domeniile de responsabilitate specifice fiecăruia; l) stabilirea regulilor privind activitatea profesională, protocoalele de practică medicală la nivelul spitalului, fiind răspunzător de aplicarea şi respectarea acestora; m) elaborarea planului anual de îmbunătăţire a calităţii serviciilor medicale furnizate de spital; n) înaintarea către Comitetul Director a propunerilor cu caracter organizatoric pentru îmbunătăţirea activităţilor medicale desfăşurate la nivelul Spitalului Clinic de Urgenţă Bucureşti; o) evaluarea necesarului de personal medical al fiecărei secţii/laborator, elaborarea şi transmiterea propunerilor către Comitetul Director pentru elaborarea strategiei de personal; p) elaborarea propunerilor şi monitorizarea desfăşurării activităţilor de educaţie şi cercetare medicală derulate la nivelul spitalului, în colaborare cu instituţiile acreditate; q) înaintarea propunerilor pentru elaborarea planului de formare şi perfecţionare continuă a personalului medico-sanitar, împreună cu Serviciul de management al calităţii serviciilor de sănătate şi Serviciul R.U.N.O.S.; r) reprezentarea spitalului în relaţiile cu organizaţii profesionale din ţară şi din străinătate şi facilitarea accesului personalului medical la informaţii medicale de ultimă oră; s) asigurarea respectării normelor de etică profesională şi deontologie medicală la nivelul Spitalului Clinic de Urgenţă Bucureşti, în colaborare cu Colegiul Medicilor; t) asigurarea răspunderii pentru acreditarea personalului medical şi acreditarea activităţilor medicale desfăşurate, în conformitate cu legislaţia în vigoare; u) asigurarea analizei şi luarea deciziilor în situaţia existenţei unor cazuri medicale deosebite; v) supervizarea respectării prevederilor în vigoare, referitoare la documentaţia medicală a pacienţilor trataţi, asigurarea confidenţialităţii datelor medicale, constituirea arhivei Spitalului Clinic de Urgenţă Bucureşti; w) evaluarea satisfacţiei pacienţilor care beneficiază de servicii medicale în cadrul spitalului sau/şi în ambulatoriile acestuia; x) analizarea şi soluţionarea sugestiilor, sesizărilor şi reclamaţiilor pacienţilor trataţi în spital, referitoare la activitatea medicală; y) prevenirea şi controlul infecţiilor asociate asistenţei medicale; z) organizarea asistenţei medicale în caz de dezastre, epidemii şi în alte situaţii speciale, alături de Comitetul Director; aa) stabilirea coordonatelor principale privind consumul medicamentelor la nivelul spitalului, în vederea unei utilizări judicioase a fondurilor spitalului, prevenirii polipragmaziei şi a rezistenţei la medicamente; bb) avizarea utilizării bazei de date medicale a spitalului pentru activităţi de cercetare medicală, în condiţiile legii; cc) elaborarea raportului anual de activitate medicală a spitalului, în conformitate cu legislaţia în vigoare. B. CONSILIUL ETIC ART. 84 (1) Consiliul etic funcţionează în baza Legii nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, republicată, cu modificările şi completările ulterioare, conform prevederilor OMS nr. 145/2015 pentru aprobarea componenţei şi a atribuţiilor consiliului de etică ce funcţionează în cadrul spitalelor. (2) Consiliul etic are următoarele atribuţii: a) promovarea valorilor etice medicale şi organizaţionale în rândul personalului medico-sanitar, auxiliar şi administrativ al spitalului; b) identificarea şi analizarea vulnerabilităţilor etice şi propune Comitetului Director adoptarea şi implementarea măsurilor de prevenţie a acestora la nivelul spitalului; c) formularea şi înaintarea Comitetului Director a propunerilor pentru diminuarea riscurilor de incidente de etică; d) primirea de la managerul spitalului a sesizărilor care conţin speţe ce cad în atribuţiile Consiliului; e) analizarea, cu scopul de a determina existenţa unui incident de etică sau a unei vulnerabilităţi etice; f) emiterea avizelor etice, ca urmare a analizei situaţiilor definite de lit. d); g) analizarea din punct de vedere etic a situaţiilor de dubiu care pot apărea în exercitarea profesiei medicale. În situaţia în care un cadru medico-sanitar reclamă o situaţie de dubiu etic ce vizează propria sa activitate, avizul etic nu poate fi utilizat pentru incriminarea cadrului medico-sanitar respectiv, dacă solicitarea s-a realizat anterior actului medical la care se face referire; h) analizarea cazurilor de încălcare a principiilor morale sau deontologice în relaţia pacient-cadru medico-sanitar şi personal auxiliar din cadrul spitalului, prevăzute în legislaţia în vigoare; i) verifică dacă personalul medico-sanitar şi auxiliar, prin conduita sa, încalcă drepturile pacienţilor prevăzute în legislaţia specifică, pe baza sesizărilor primite; j) analizarea sesizărilor personalului spitalului în legătură cu diferitele tipuri de abuzuri săvârşite de către pacienţi sau superiori ierarhici. În măsura în care constată încălcări ale drepturilor personalului, propune măsuri concrete pentru apărarea bunei reputaţii a personalului; k) analizarea sesizărilor ce privesc nerespectarea demnităţii umane şi propune măsuri concrete de soluţionare; l) aprobarea conţinutului comunicărilor adresate petenţilor, ca răspuns la sesizările acestora; m) înaintarea către organele abilitate a sesizărilor ce privesc plăţile informale ale pacienţilor către personalul medico-sanitar ori auxiliar sau acte de condiţionare a acordării serviciilor medicale de obţinere a unor foloase, în cazul în care persoanele competente nu au sesizat organele conform atribuţiilor de serviciu; n) sesizarea organelor abilitate ale statului ori de câte ori se consideră că aspectele unei speţe pot face obiectul unei infracţiuni, dacă acestea nu au fost sesizate de reprezentanţii spitalului sau de către petent; o) sesizarea Colegiului Medicilor ori de câte ori se consideră că aspectele unei speţe pot face obiectul unei situaţii de malpraxis; p) informarea managerului privind conţinutul avizului etic. Comitetul Director poartă răspunderea punerii în aplicare a soluţiilor stabilite de avizul etic; q) emiterea hotărârilor cu caracter general ce vizează spitalul; r) aprobarea conţinutului rapoartelor întocmite semestrial şi anual de către secretarul Consiliului etic; s) analizarea rezultatelor implementării mecanismului de feed-back al pacientului; t) analizarea regulamentului de ordine interioară al spitalului şi elaborarea propunerilor pentru îmbunătăţirea acestuia; u) consiliul etic poate cere modificarea regulamentului intern numai pe probleme etice, şi nu poate refuza semnarea regulamentului intern decât o singură dată; v) formularea punctului de vedere etic consultativ, la solicitarea Comitetului Director al spitalului; w) aprobarea conţinutului rapoartelor bianuale şi anuale întocmite de secretarul consiliului de etică; x) redactarea Anuarului etic, care cuprinde modul de soluţionare a speţelor reprezentative din cursul anului precedent. Anuarul etic este pus la dispoziţia angajaţilor, constituind în timp un manual de bune practici la nivelul spitalului; y) analizarea din punctul de vedere al vulnerabilităţilor etice şi de integritate şi al respectării drepturilor pacienţilor şi oferirea unui aviz consultativ comisiei de etică din cadrul spitalului, pentru fiecare studiu clinic desfăşurat în cadrul spitalului; z) asigurarea, la cerere, a consilierii de etică a pacienţilor, aparţinătorilor, personalului medico-sanitar şi auxiliar. C. COMISIA MEDICAMENTULUI ŞI DE FARMACOVIGILENŢĂ ART. 85 Comisia medicamentului funcţionează conform prevederilor legale şi are următoarele atribuţii: a) stabilirea politicii de antibioterapie a Spitalului Clinic de Urgenţă Bucureşti; b) măsurarea şi urmărirea consumului de antibiotice la nivelul spitalului; c) optimizarea utilizării medicamentelor, precum şi folosirea judicioasă a fondurilor băneşti destinate medicamentelor, cu încadrare în prevederile bugetare; d) evaluarea trimestrială cu privire la farmacovigilenţa şi farmacoepidemiologie; e) urmărirea fenotipurilor de rezistenţă antibacteriană; f) stabilirea protocoalelor de profilaxie şi terapie antibiotică; g) organizarea misiunilor de audit privind consumul de antibiotice; h) stabilirea unei liste de medicamente de bază/vitale, obligatorii, care să fie în permanenţă accesibile în farmacia spitalului; comisia medicamentului răspunde de monitorizarea permanentă a disponibilităţii medicamentelor vitale; i) stabilirea unei liste de medicamente care se achiziţionează doar în mod facultativ, la cazuri bine selecţionate şi documentate medical, pe bază de referat şi care trebuie să prezinte criteriile pe baza cărora se face recomandarea, susţinute cu buletine de analiză şi recomandări de experţi; j) elaborarea unei liste cu medicamente cu preţ ridicat care se eliberează doar cu aprobarea managementului; k) elaborarea unei liste cu antibiotice pentru antibioprofilaxie, în funcţie de antibiorezistenţa analizată; l) elaborarea unui circuit al medicamentelor eliberate şi neutilizate; m) reglementarea modului de prescriere, eliberare, administrare şi depozitare a medicamentelor psihotrope şi stupefiante; n) elaborarea unui ghid de bune practici în prescrierea şi utilizarea medicamentelor; o) efectuarea unor analize trimestriale ale respectării bunelor practici în prescrierea şi utilizarea medicamentelor; p) elaborarea unui ghid de bune practici în utilizarea de antibiotice cu referire la antibiorezistenţa locală şi specificul patologiei tratate; q) analizarea referatelor de necesitate trimise direcţiunii, în vederea aprobării şi avizării acestora de către medici specialişti, corespunzători profilului de acţiune al medicamentului solicitat; r) efectuarea unor analize lunare comparative ale consumului de medicamente per secţie şi per medic; s) verificarea continuă a stocului de medicamente de bază, pentru a preveni disfuncţiile în asistenţa medicală; t) verificarea ritmică a cheltuielilor pentru medicamente şi analiza acestora cu raportarea lunară a situaţiei financiare; u) elaborarea de ghiduri terapeutice pe profiluri de specialitate medicală, bazate pe bibliografie naţională şi internaţională şi deopotrivă adaptate/pliate la condiţiile locale; v) solicitarea unor rapoarte periodice de la şefii de secţii, privind administrarea de medicamente în funcţie de incidenţa diferitelor afecţiuni; w) poate dispune întreruperea administrării de medicamente cu regim special, în cazul în care respectivul tratament se consideră inutil/fără efectul medical scontat; x) stabilirea medicaţiei cu risc de administrare; y) reglementarea modului de depozitare, etichetare, prescriere şi utilizare a medicaţiei cu risc înalt sau a celor cu denumire/ambalaj asemănător; z) reglementarea gestionării soluţiilor concentrate de electroliţi; aa) efectuarea analizei trimestriale a evenimentelor legate de administrarea soluţiilor concentrate de electroliţi; bb) reglementarea activităţii de dizolvare/diluţie pentru preparatele parenterale (soluţii injectabile şi perfuzabile); cc) elaborarea unei reglementari de respingere a prescrierii medicamentelor incompatibile; dd) verificarea corespondenţei baremului aparatului de urgenţă cu cel aprobat de către conducerea spitalului, conform legislaţiei în vigoare; ee) analizarea tuturor cazurilor de reacţii adverse, urmărirea întocmirii fişelor de reacţii adverse şi propunerea metodelor celor mai adecvate de diagnostic a reacţiilor adverse; ff) monitorizarea continuă a siguranţei unui medicament, pe toată durata vieţii lui, pentru a se asigura că riscurile asociate şi beneficiile rămân acceptabile; gg) efectuarea analizei periodice şi diseminării informaţiilor necesare prescrierii corecte şi reglementării circulaţiei produselor medicamentoase; hh) prezentarea periodică a informărilor cu privire la activitatea proprie şi elaborarea propunerilor de îmbunătăţire a acesteia; ii) defineşte medicamentele necesare şi se asigură de permanenţa stocului de calamităţi. D. COMITETUL DE PREVENIRE A INFECŢIILOR ASOCIATE ASISTENŢEI MEDICALE ART. 86 Comitetul de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale funcţionează conform prevederilor legale şi are următoarele atribuţii: a) analizarea situaţiei privind infecţiile asociate asistenţei medicale (IAAM) depistate în spital (rata incidenţei, distribuţia pe secţii, distribuţia pe tipuri de infecţii, distribuţia pe grupe de vârstă, etiologia infecţiilor, etc.); b) depistarea şi raportarea la timp a IAAM, completarea Registrului Unic al Infecţiilor Asociate Asistenţei Medicale (RUIAAM); c) analizarea lunară a cazurilor de IAAM cu microorganisme multirezistente; d) analizarea circulaţiei şi rezistenţei antimicrobiene a microorganismelor patogene şi nepatogene depistate în cadrul autocontrolului bacteriologic; e) analizarea factorilor de risc care conduc la apariţia infecţiilor asociate asistenţei medicale; f) analizarea consumului de antibiotice în spital, corelat cu antibioticorezistenţa microorganismelor izolate; g) analizarea cazurilor de expunere accidentală la produse biologice înregistrate pe fiecare secţie/compartiment; h) aplicarea în activitatea curentă a procedurilor şi ghidurilor în vigoare privind controlul infecţiilor; i) respectarea aplicării măsurilor de prevenire a infecţiilor asociate asistenţei medicale care vizează conduita aparţinătorilor şi vizitatorilor în spital; j) analizarea respectării precauţiilor standard şi specifice la nivelul spitalului; k) aplicarea măsurilor de vaccinare a personalului medico-sanitar (antihepatită B, antigripală, etc.); l) evaluarea şi analizarea periodică (minim semestrial) a Programului de îmbunătăţire a igienei mâinilor, implementat în spital; m) analizarea acţiunilor de control intern realizate de SPIAAM (minim semestrial) privind respectarea procedurilor şi protocoalelor de prevenire a IAAM şi a acţiunilor de control tematic extern din partea instituţiilor abilitate (ex: DSP Bucureşti, controale încrucişate, etc.); n) analizarea condiţiilor de desfăşurare a activităţilor de supraveghere şi prevenire a infecţiilor şi a dotării tehnico-materiale necesare evitării şi diminuării riscurilor infecţioase; o) participarea la elaborarea politicii de antibiotico-terapie a spitalului şi supravegherea implementării acesteia; p) validarea protocoalelor interdisciplinare de prevenţie a IAAM; q) validarea protocoalelor de proceduri, precauţii de izolare, metode şi manopere specifice; r) efectuarea periodică a analizei indicatorilor de frecvenţă a infecţiilor nosocomiale; s) efectuarea analizei trimestriale ale antibiorezistenţei în spital şi, în funcţie de rezultatul acestor analize, identifică antibioticele care urmează să fie oprite de la utilizare şi notifică farmacia spitalului; t) efectuarea analizei semestriale privind respectarea procedurilor şi protocoalelor de prevenire şi limitare IAAM; u) efectuarea analizei trimestriale a sensibilităţii la antibiotice a florei microbiene identificate în testele de sanitaţie pozitive; v) efectuarea analizei trimestriale a rezultatelor autocontrolului microbiologic realizat în spital (lenjerie, sector alimentar, aeromicroflora, suprafeţe, etc.); w) întocmirea rapoartelor cu demersuri / dovezi, la dispoziţia managerului, în cazurile de investigare a responsabilităţilor pentru infecţiile nosocomiale; x) asigurarea existenţei şi actualizării Listei de antibiotice de bază, disponibilă în mod permanent în spital; y) asigurarea existenţei şi actualizării Listei de antibiotice de rezervă - care se eliberează doar cu avizare din partea medicului responsabil de politica de utilizare a antibioticelor din cadrul SPIAAM; z) asigurarea existenţei şi actualizării Listei antibioticelor utilizate în antibioprofilaxie, Listei antibioticelor retrase temporar de la utilizare (acolo unde este cazul); aa) evaluarea consumului de antibiotice în unitatea sanitară; bb) evaluarea, particularizat pentru fiecare secţie/compartiment medical/medic prescriptor, a modului de utilizare a antibioticelor; cc) evaluarea impactului programelor de instruire tematică privind prevenirea infecţiilor la nivelul spitalului; dd) participarea la implementarea programelor de instruire tematică privind prevenirea infecţiilor la nivelul spitalului; ee) avizarea planificărilor (înaintate de Serviciul administrativ) pentru lucrările de demolare, construcţie, renovare, întreţinere instalaţii, etc., efectuate în spital; se asigură de finalizarea demersurilor necesare în relaţia cu DSPMB; ff) elaborarea unor propuneri care vor fi consemnate în cadrul procesului-verbal al şedinţelor şi care vor fi înaintate spre analiză Comitetului Director, iar ulterior aprobării, privind sectoarele medicale implicate (vizate de aceste propuneri). E. COMISIA DE BIOCIDE ŞI MATERIALE NECESARE PREVENIRII I.A.A.M. ART. 87 Comisia de biocide şi materiale necesare prevenirii I.A.A.M. funcţionează conform prevederilor legale şi are următoarele atribuţii: a) stabilirea necesarului de dezinfectanţi (biocide) - tipurile şi cantităţile necesare în vederea prevenirii IAAM; b) monitorizarea consumului de biocide şi materiale sanitare utilizate în spital; c) inventarierea tuturor articolelor (biocide, materiale sanitare, materiale de curăţenie, echipament de protecţie) necesare prevenirii IAAM şi stabilirea unui stoc critic (cantităţile obligatorii minim necesare pentru asigurarea continuităţii aprovizionării structurilor spitalului pe o anumită perioadă de timp); d) verificarea/solicitarea caracteristicilor produsului conform Fişei tehnice de securitate, pentru asigurarea protecţiei sănătăţii angajaţilor; e) urmărirea respectării condiţiilor corecte de utilizare şi păstrare a biocidelor şi materialelor sanitare; f) întocmirea periodică (minim semestrial) a Rapoartelor de analiză privind consumul de biocide şi materiale sanitare, în baza cărora, corelat cu Planul anual de supraveghere, prevenire şi limitare a IAAM, se va stabili necesarul estimat pentru următorul Plan anual de achiziţii (concluziile rapoartelor de analiză şi eventualele propuneri care rezultă din acestea vor fi înaintate conducerii spitalului); g) evaluarea eficienţei produselor biocide adecvate situaţiei specifice spitalului, în conformitate cu Planul anual de supraveghere a infecţiilor asociate asistenţei medicale; h) întocmirea calculului anual referitor la consumul de biocide realizat, raportat la consumul de biocide planificat pentru perioada supusă analizei; i) recoltarea de probe autocontrol pentru verificarea eficacităţii produselor; j) stabilirea documentaţiilor pentru procedurile de achiziţie, cu respectarea legislaţiei în vigoare; k) participarea la recepţia articolelor necesare prevenirii IAAM şi verificarea concordanţei avizului cu eticheta; l) urmărirea şi depistarea neconformităţilor produselor achiziţionate, inclusiv a eventualelor reacţii adverse la substanţele dezinfectante raportate de personal; m) formularea de propuneri de măsuri pentru diferitele situaţii care impun schimbări de produse (rezultate neconforme autocontrol, modificare a nivelului de risc într-un anumit sector medical, context epidemiologic care presupune consum crescut de dezinfectanţi şi echipamente de protecţie, reacţii adverse raportate de personal la utilizarea unei substanţe, etc.). F. COMISIA DE ETICĂ MEDICALĂ PENTRU STUDIUL CLINIC ART. 88 Comisia de etică medicală pentru studiul clinic funcţionează conform prevederilor legale şi are următoarele atribuţii: a) verificarea iniţială şi verificările de supraveghere a desfăşurării studiului; b) precizarea frecvenţei controalelor de evaluare pentru supraveghere în cursul studiului, în funcţie de problematica acestuia; c) emiterea, în conformitate cu reglementările în vigoare, raportului de verificare rapidă şi aprobarea scrisă/opinia favorabilă pentru supraveghere în cursul studiului, în funcţie de problematica acestuia şi pentru modificări minore în studiul aflat în desfăşurare, care are deja aprobarea Consiliului Etic; d) informarea promptă, în scris, a investigatorului/instituţiei, cu privire la: decizia/opinia sa privind studiul, motivele pentru decizia sa, procedurile folosite pentru revenirea asupra acestor decizii; e) corespondează cu instituţiile abilitate şi depune toate diligenţele pentru a se asigura de respectarea tuturor prevederilor legale la pornirea, pe tot parcursul desfăşurării şi intervalul post-studiu; f) se asigură de existenţa tuturor resurselor necesare / posibil necesare (umane, materiale, logistice, administrative, etc.), înainte de avizarea unui studiu; g) depune toate eforturile, cu bună credinţă, pentru a nu implica unitatea sanitară în viitoare litigii. G. COMISIA DE ALIMENTAŢIE ŞI DIETETICĂ ART. 89 Comisia de alimentaţie şi dietetică funcţionează conform prevederilor legale şi are următoarele atribuţii: a) verificarea modului de întocmire a meniurilor, diversificate în funcţie de afecţiuni; b) verificarea modului de calcul al valorilor calorice şi nutritive; c) verificarea modului de pregătire şi distribuţie a alimentelor; d) verificarea modului de primire, recepţionare, depozitare a alimentelor; e) verificarea prin sondaj a stocurilor de produse alimentare din magazia centrală; f) controlează ori de câte ori este nevoie calitatea produselor alimentare ce intră în compoziţia meniului stabilit; g) verificarea prin sondaj a gramajului porţiilor atât în bucătărie, cât şi pe secţie; h) verificarea prin sondaj a stării de igienă a personalului din blocul alimentar, cât şi a modului în care aceştia respectă circuitele funcţionale şi normele de igienă ce trebuie aplicate în blocul alimentar; i) verificarea prin sondaj a cantităţilor scoase din magazie, pentru gramajul necesar întocmirii meniului zilnic al pacienţilor; j) verificarea prin sondaj a realităţii numărului pacienţilor pentru care se prepară mâncarea; k) verificarea prin sondaj a calităţii mâncării înainte că această să ajungă la pacient; l) controlează prin sondaj corectitudinea datelor din foile de alimentaţie întocmite de asistenţii şefi de secţie; m) controlează prin sondaj corectitudinea datelor din foile de alimentaţie întocmite de asistenţii dieteticieni; n) stabilirea strategiei de achiziţii a alimentelor în funcţie de planul de diete şi meniuri şi de bugetul alocat; o) controlează periodic respectarea normelor de igienă în bucătărie şi blocul alimentar, curăţenia şi dezinfecţia veselei; p) controlează respectarea procedurilor de servire a mesei pe secţii. H. COMISIA DE MONITORIZARE CONTROL INTERN MANAGERIAL ART. 90 Comisia de monitorizare control intern managerial funcţionează conform prevederilor legale şi are următoarele atribuţii: a) elaborarea anuală a Programului de dezvoltare a sistemului de control intern managerial, denumit în continuare Program de dezvoltare; b) supunerea spre aprobarea managerului Spitalului Clinic de Urgenţă Bucureşti a Programului de dezvoltare; c) monitorizarea stadiului îndeplinirii obiectivelor incluse în Programul de dezvoltare; d) îndrumarea compartimentelor/structurilor, în cadrul unor sesiuni organizate în acest scop, în realizarea activităţilor legate de controlul intern managerial; e) prezentarea conducerii Spitalului Clinic de Urgenţă Bucureşti, ori de câte ori se apreciază ca necesar, a informărilor referitoare la progresele înregistrate cu privire la implementarea şi dezvoltarea sistemului de control intern managerial; f) organizarea operaţiunii de autoevaluare a sistemului de control intern managerial; g) urmărirea în cadrul procesului de raportare semestrială/anuală a stadiului implementării şi dezvoltării. I. COMITETUL DE SECURITATE ŞI SĂNĂTATE ÎN MUNCĂ ART. 91 Comitetul de securitate şi sănătate în muncă funcţionează în conformitate cu prevederile legale şi are următoarele atribuţii: a) analizează şi face propuneri privind politica de securitate şi sănătate în muncă şi planul de prevenire şi protecţie, conform regulamentului intern sau regulamentului de organizare şi funcţionare; b) urmăreşte realizarea planului de prevenire şi protecţie, inclusiv alocarea mijloacelor necesare realizării prevederilor lui şi eficienţa acestora din punct de vedere al îmbunătăţirii condiţiilor de muncă; c) analizează introducerea de noi tehnologii, alegerea echipamentelor, luând în considerare consecinţele asupra securităţii şi sănătăţii lucrătorilor şi face propuneri în situaţia constatării anumitor deficienţe; d) analizează alegerea, cumpărarea, întreţinerea şi utilizarea echipamentelor de muncă, a echipamentelor de protecţie colectivă şi individuală; e) propune măsuri de amenajare a locurilor de muncă, ţinând seama de prezenţa grupurilor sensibile la riscuri specifice; f) analizează cererile formulate de angajaţi privind condiţiile de muncă şi modul în care îşi îndeplinesc atribuţiile persoanele desemnate şi/sau serviciul extern; g) urmăreşte modul în care se aplică şi se respectă reglementările legale privind securitatea şi sănătatea în muncă, măsurile dispuse de inspectorul de muncă şi inspectorii sanitari; h) aprobarea programului anual de securitate şi sănătate în muncă; i) urmărirea aplicării programului ca atare, inclusiv alocarea mijloacelor necesare realizării acestuia, cât şi eficienţa acestora din punct de vedere al îmbunătăţirii condiţiilor de muncă; j) urmărirea modului în care se aplică şi se respectă reglementările legale, privind securitatea şi sănătatea în muncă; k) analizarea factorilor de risc privind accidentările şi îmbolnăvirile profesionale, existenţi/ identificaţi la locurile de muncă; l) analizarea propunerilor salariaţilor privind prevenirea accidentelor de muncă şi a îmbolnăvirilor profesionale, precum şi pentru îmbunătăţirea condiţiilor de muncă; m) efectuarea cercetărilor proprii asupra accidentelor de muncă şi a îmbolnăvirilor profesionale; n) efectuarea inspecţiilor proprii privind aplicarea şi respectarea normelor de securitate şi sănătate în muncă; o) informarea inspectoratelor teritoriale de muncă, privind starea securităţii în muncă, în propria unitate; p) realizarea cadrului de participare a salariaţilor la luarea unor hotărâri care vizează schimbări (organizatorice, tehnologice, privind materiile prime utilizate, etc.), cu implicaţii directe în domeniul securităţii şi sănătăţii în muncă; q) dezbaterea raportului scris, prezentat Comitetului de securitate şi sănătate în muncă, de către conducătorul unităţii cel puţin o dată pe an, cu privire la situaţia securităţii şi sănătăţii în muncă, acţiunile care au fost întreprinse şi eficienţa acestora în anul încheiat, precum şi programul de securitate şi sănătate în muncă pentru anul următor, raport din care un exemplar trebuie prezentat Inspectoratului Teritorial de Muncă al Municipiului Bucureşti; r) verificarea aplicării normativului-cadru de acordare şi utilizare a echipamentului individual de protecţie, ţinând seama de factorii de risc identificaţi; s) prezintă raport managerului spitalului, cel puţin o dată pe an, cu privire la situaţia securităţii şi sănătăţii în muncă, acţiunile care au fost întreprinse şi eficienţa acestora în anul încheiat precum şi programul de protecţie a muncii pentru anul următor - un exemplar din acest raport fiind prezentat şi inspectoratului teritorial de protecţie a muncii; t) verificarea reintegrării sau menţinerii în muncă a salariaţilor care au suferit accidente de muncă şi care au avut ca urmare diminuarea capacităţii de muncă; u) se asigură în permanenţă de siguranţa utilizării/exploatării tuturor aparatelor/instrumentelor/utilajelor din SCUB. J. COMISIA DE CLASIFICARE A PACIENŢILOR ÎN FUNCŢIE DE DIAGNOSTIC ART. 92 Comisia de clasificare a pacienţilor în funcţie de diagnostic funcţionează conform prevederilor legale şi are următoarele atribuţii: a) prin grija şi responsabilitatea directorului medical şi a sefului de serviciu statistică medicală se asigură de analiza lunară a foilor de observaţii nevalidate, elaborarea propunerilor către casa de asigurări de sănătate pentru revalidare şi întreprinderea măsurilor/acţiunilor specifice de pre- validare, în vederea reducerii numărului de cazuri nevalidate; b) prezentarea periodică a informărilor către Comitetul Director, privind concluziile analizelor făcute şi propunerile de îmbunătăţire a activităţii; c) informează şefii de secţii despre cazurile invalidate, aceştia fiind responsabili de analiza acestora şi finalizarea demersurilor necesare. K. COMISIA DE TRANSFUZIE ŞI HEMOVIGILENŢĂ ART. 93 Comisia de transfuzie şi hemovigilenţă funcţionează conform prevederilor legale şi are următoarele atribuţii: a) monitorizarea nivelului de asigurare a securităţii transfuzionale; b) elaborarea şi implementarea documentaţiei necesare aplicării în practica din spital, a ghidurilor de utilizare clinică a sângelui total şi a componentelor sanguine; c) evaluarea nivelului de pregătire profesională, în domeniul transfuziei sanguine, a tuturor categoriilor de personal implicate în activitatea de transfuzie sanguină şi monitorizarea utilizării corecte a terapiei transfuzionale; d) monitorizarea utilizării corecte a terapiei transfuzionale în secţiile spitalului; e) organizarea şi monitorizarea funcţionării sistemului de hemovigilenţă şi colaborarea cu centrul de transfuzie teritorial, în vederea analizei reacţiilor şi incidentelor adverse severe; f) elaborarea şi implementarea, în colaborare cu responsabilul cu asigurarea calităţii, a sistemului de calitate în unitatea de transfuzie din spital şi la nivelul secţiilor, privind activitatea de transfuzie sanguină; g) se asigură de instruirea necesară pentru personalul implicat în transfuzia de sânge. L. CELULA DE URGENŢĂ ART. 94 Celula de urgenţă funcţionează conform prevederilor legale şi are următoarele atribuţii: a) identificarea şi gestionarea tipurilor de riscuri generatoare de situaţii de urgenţă; b) asigurarea culegerii, prelucrării şi stocării, studierea şi analizarea datelor şi informaţiilor referitoare la protecţia civilă; c) face demersuri pentru îmbunătăţirea protecţiei salariaţilor, a bunurilor materiale, a valorilor culturale şi arhivistice, precum şi a mediului împotriva efectelor produse de situaţii de urgenţă; d) face demersuri pentru îmbunătăţirea condiţiilor minime de supravieţuire a salariaţilor în situaţii de urgenţă; e) evaluarea situaţiilor de urgenţă produse, precum şi stabilirea măsurilor şi acţiunilor specifice pentru gestionarea acestora. M. COMISIA DE ANALIZĂ A DECESELOR ART. 95 Comisia de analiză a deceselor este o comisie specializată, înfiinţată în cadrul spitalului potrivit prevederilor legale în vigoare şi are următoarele atribuţii: a) funcţionează prin grija şi responsabilitatea directorului medical, prin analizarea datelor medicale obţinute din foaia de observaţie clinică generală, investigaţiile paraclinice, diagnosticul anatomopatologic necroptic (macroscopic şi histopatologic); b) evidenţierea gradului de concordanţă între diagnosticul de internare, diagnosticul de externare şi final (anatomopatologic), cu scopul de creştere a gradului de concordanţă diagnostică; c) asigurarea informării şi respectării prevederilor legale în vigoare privind manipularea cadavrelor umane şi prelevarea organelor şi ţesuturilor de la cadavre în vederea transplantului, conform prevederilor legale; d) efectuarea unei analize, când este cazul, a cazurilor complexe, analiza fiind efectuată de comisie împreună cu seful secţiei în care a decedat pacientul; e) în cazul în care se constată posibilitatea existenţei unei culpe medicale, propune conducerii spitalului înaintarea cazului spre rezolvare Comisiei de malpraxis, conform prevederilor legale; f) realizarea unei statistici anuale a deceselor din spital în general şi pe secţii în particular, cât şi a numărului de necropsii în raport cu numărul de internări din spital, cu evidenţierea, în final, a celei mai frecvente patologii generatoare de decese. Statistica este prezentată Consiliului Medical, directorului medical şi managerului. N. CONSILIUL ŞTIINŢIFIC ART. 96 Consiliul Ştiinţific funcţionează în conformitate cu legislaţia în vigoare şi are următoarele atribuţii: a) coordonarea activităţii nucleelor de cercetare; b) asigurarea planificării strategice în domeniul său de competenţă, cu definirea obiectivelor strategice ale cercetării ştiinţifice medicale din cadrul spitalului, în concordanţă cu priorităţile, obiectivele şi activităţile specifice European Research Area; c) aplicarea, monitorizarea şi evaluarea politicilor necesare realizării obiectivelor naţionale privind cercetarea stiinţifică medicală; d) implicarea colectivelor clinicilor cu activitate de cercetare medicală, în creşterea vizibilităţii ştiinţifice şi implicit a celei medicale; e) fundamentarea, elaborarea şi actualizarea anuală a politicilor şi strategiilor în domeniul cercetării ştiinţifice medicale; f) dezvoltarea categoriilor de resurse umane de înalta performanţă a spitalului şi promovarea cercetării de excelenţă în domeniile medicale prioritare la nivel european; g) identificarea şi atragerea resurselor de finanţare interne şi externe, în domeniul cercetării medicale. O. COMISIA DE CERCETARE DISCIPLINARĂ ART. 97 Comisia de cercetare disciplinară funcţionează în conformitate cu legislaţia în vigoare şi are, în principal, următoarele atribuţii: a) analizarea abaterilor disciplinare săvârşite de către salariaţi; b) analizarea încălcării normelor legale în vigoare, a prevederilor codului muncii, a regulamentului intern, a contractului individual de muncă, a ordinelor şi dispoziţiilor legale ale conducătorilor ierarhici; c) verificarea elementelor de formă şi de fond ale sesizării; d) identificarea obiectului sesizării; e) hotărăşte, dacă este cazul, ca în afara de salariat să mai participe şi alte persoane a căror prezenţă este necesară pentru stabilirea adevărului şi soluţionarea cauzei; f) efectuarea cercetării disciplinare prealabile, propriu-zise, în cadrul căreia poate solicita documentele considerate necesare şi concludente pentru aflarea adevărului şi soluţionarea cauzei; g) stabilirea împrejurărilor în care fapta a fost săvârşită; h) analizarea gradului de vinovăţie a salariatului, precum şi a consecinţelor abaterii disciplinare; i) verificarea eventualelor sancţiuni disciplinare suferite anterior de salariat; j) întocmirea, în baza procesului verbal de şedinţă, raportului de finalizare a cercetării disciplinare a faptei; k) transmiterea raportului organului abilitat să propună sancţiunea aplicabilă; l) propune conducerii spre aprobare, sancţiunea care urmează să fie aplicată conform legii în vigoare. P. COMISIA DE ORGANIZARE ŞI DESFĂŞURARE A CONCURSURILOR/EXAMENELOR PENTRU ANGAJARE/ PROMOVARE ART. 98 Comisia de organizare şi desfăşurare a concursurilor/examenelor pentru angajare/promovare funcţionează conform prevederilor legale şi are următoarele atribuţii principale: a) publicarea pe site-ul spitalului / locaţii legal necesare a anunţului de participare la concurs pentru postul vacant anunţat; b) selectarea dosarelor de concurs/examen ale candidaţilor; c) stabilirea subiectelor pentru proba scrisă şi data de susţinere a probei scrise; d) stabilirea planului interviului, în vederea susţinerii acestuia, cât şi a planului probei practice şi asigurarea condiţiilor necesare susţinerii acesteia; e) stabilirea modului de acordare a punctajului pentru probele scrise/practice şi pentru interviu; notarea fiecărui candidat pentru fiecare probă susţinută în cadrul concursului/examenului; f) transmiterea secretariatului comisiei a rezultatelor concursului/examenului, pentru a fi comunicate candidaţilor; g) anunţarea rezultatelor concursului, a datei depunerii contestaţiilor şi, deopotrivă, a soluţionării acestora; h) anunţarea câştigătorului concursului susţinut, ca atare. Q. COMISIA DE SOLUŢIONARE A CONTESTAŢIILOR LA CONCURSURILE/EXAMENELE PENTRU ANGAJARE/PROMOVARE ART. 99 Comisia de soluţionare a contestaţiilor funcţionează conform prevederilor legale şi are următoarele atribuţii: a) soluţionarea contestaţiilor depuse de către candidaţi, cu privire la notarea fiecărei probe a concursului/examenului; b) transmiterea secretariatului comisiei a rezultatelor contestaţiilor, pentru a fi comunicate ulterior candidaţilor. R. STRUCTURA DE SECURITATE ART. 100 Structura de securitate funcţionează conform prevederilor legale şi are următoarele atribuţii: a) elaborarea şi supunerea aprobării, normelor interne privind protecţia informaţiilor clasificate, potrivit legii; b) întocmirea programului de prevenire a scurgerii de informaţii clasificate şi supunerea avizării instituţiilor abilitate, iar după aprobare, acţionează pentru aplicarea acestuia; c) coordonarea activităţii de protecţie a informaţiilor clasificate, în toate componentele acesteia; d) asigurarea relaţionării cu instituţia abilitată să coordoneze activitatea şi să controleze măsurile privitoare la protecţia informaţiilor clasificate, potrivit legii; e) monitorizarea activităţii de aplicare a normelor de protecţie a informaţiilor clasificate şi modul de respectare a acestora; f) consilierea conducerii, sub toate aspectele, privind securitatea informaţiilor clasificate; g) informarea conducerii despre vulnerabilităţile şi riscurile existente în sistemul de protecţie a informaţiilor clasificate şi propunerea măsurilor pentru înlăturarea acestora; h) acordarea sprijinului reprezentanţilor autorizaţi ai instituţiilor abilitate, potrivit competenţelor legale, sub aspectul verificării persoanelor pentru care se solicită accesul la informaţii clasificate; i) organizarea activităţii de pregătire specifică a persoanelor care au acces la informaţii clasificate; j) asigurarea păstrării şi organizării evidenţei certificatelor de securitate şi autorizaţiilor de acces la informaţii clasificate; k) actualizarea permanentă a evidenţei certificatelor de securitate şi a autorizaţiilor; l) întocmirea şi actualizarea listelor cu informaţii clasificate, elaborate sau păstrate în unitate, pe clase şi niveluri de secretizare; m) prezentarea managerului a propunerilor privind stabilirea obiectivelor, sectoarelor şi locurilor de importanţă deosebită, pentru protecţia informaţiilor clasificate; n) efectuarea, cu aprobarea conducerii, controalelor privind modul de aplicare a măsurilor legale de protecţie a informaţiilor clasificate; o) exercitarea altor atribuţii în domeniul protecţiei informaţiilor clasificate, potrivit legii. S. COMISIA PENTRU PROBLEME DE APĂRARE ART. 101 Comisia pentru probleme de apărare funcţionează conform prevederilor legale şi are următoarele atribuţii: a) organizarea, coordonarea şi îndrumarea activităţilor referitoare la pregătirea pentru apărare, care se desfăşoară în cadrul instituţiei, potrivit legii; b) stabilirea măsurilor tehnico-organizatorice specifice spitalului, în caz de mobilizare şi deopotrivă a responsabilităţilor care revin compartimentelor funcţionale ale acesteia; c) elaborarea şi actualizarea documentelor/planului general de mobilizare. T. ECHIPA DE COORDONARE A PROCESULUI DE REACREDITARE ART. 102 Echipa de coordonare a procesului de reacreditare funcţionează conform prevederilor legale şi are următoarele atribuţii: a) prin grija şi responsabilitatea directorului medical şi a sefului de serviciu de management al calităţii serviciilor de sănătate, coordonează şi implementează programul de reacreditare al tuturor serviciilor oferite în cadrul spitalului; b) prin grija şi responsabilitatea directorului medical şi a sefului de serviciu de management al calităţii serviciilor de sănătate se asigură de încărcarea tuturor datelor / documentelor necesare în CAPESARO; c) promovarea politicii de sănătate şi participarea activă la realizarea obiectivelor calităţii; d) urmărirea ridicării gradului de acoperire a cerinţelor de reacreditare cu instrumente care să ofere premisele construcţiei unui sistem de îmbunătăţire coerent a tuturor segmentelor importante privind reacreditarea; e) implementarea instrumentelor de asigurare a calităţii şi de evaluare a serviciilor oferite; f) verificarea implementării strategiilor şi obiectivelor referitoare la managementul calităţii; g) verificarea implementării şi menţinerii conformităţii procesului de reacreditare, în conformitate cu cerinţele specifice; h) estimarea resurselor necesare pentru implementare; i) revizuirea şi aprobarea procedurilor pe măsura finalizării acestora; j) analizarea informaţiilor şi proiectelor propuse; k) susţinerea Serviciului de Management al Calităţii Serviciilor de Sănătate în atingerea obiectivelor privind reacreditarea, monitorizarea post acreditare; l) pregătirea documentelor necesare validării conformităţii cu cerinţele din standardele de acreditare; m) stabilirea şi motivarea măsurii în care indicatorii de acreditare se aplică sau nu în cadrul fiecărei structuri; n) analizarea şi soluţionarea neconformităţilor constatate şi a situaţiilor necorespunzătoare sesizate; o) identificarea activităţilor pentru care este necesar să se elaboreze proceduri de sistem sau operaţionale, pentru a asigura omogenitatea modului de acţiune; p) identificarea activităţilor medicale pentru care se consideră că este necesară elaborarea de protocoale de diagnostic şi tratament; q) stabilirea echipelor care vor elabora aceste documente; echipele vor fi formate din personalul care trebuie să aplice aceste proceduri şi protocoale; r) stabilirea circuitului documentelor, având în vedere siguranţa şi securitatea informaţiilor; s) se asigură de instruirea, corectitudinea implementării, conştientizarea şi asumarea procedurilor, protocoalelor promovate; t) echipa se întruneşte ori de câte ori este nevoie, fiecare întrunire se va consemna într-un proces-verbal; u) membrii echipei propun teme de discuţie şi analiză în cadrul şedinţelor; v) participă la programul de evaluare şi cooperează cu membrii comisiilor de evaluare; w) asigură interfaţa în faţa organismelor de acreditare; x) transmite documentele solicitate sub forma de hârtie sau electronic comisiei de evaluare; y) se pune de acord în ceea ce priveşte programul de evaluare împreună cu membrii comisiei de evaluare pentru a nu perturba buna desfăşurare a activităţii spitalului; z) participă la şedinţele de deschidere, informare zilnică, de informare din post-vizită, etc. U. ECHIPA DE AUDIT CLINIC ART. 103 Echipa de audit clinic funcţionează conform prevederilor legale şi are următoarele atribuţii: a) dezvoltarea unui program de audit clinic adaptat proceselor medicale din cadrul spitalului şi organizării activităţilor clinice, planurilor strategice, planurilor de management şi planurilor de îmbunătăţire a calităţii serviciilor medicale ale spitalului; b) stabilirea tipului de audit clinic în funcţie de informaţiile care pot fi culese şi modalitatea prin care acestea pot fi accesate - audit prospectiv sau retrospectiv; c) stabilirea responsabilităţilor corelate cu programul de audit clinic; d) stabilirea resurselor şi competenţelor necesare desfăşurării programului de audit clinic; e) monitorizarea şi analizarea realizării programului de audit clinic; f) aprecierea performanţei şi eficienţei programului de audit clinic; g) alegerea proceselor clinice pentru auditare, cuprinse în programul anual de audit clinic; h) determinarea temelor de audit clinic al programului anual de audit clinic (structură, proces şi rezultat); i) prioritizarea temelor de audit clinic; j) stabilirea/formularea obiectivelor de audit clinic; k) stabilirea criteriilor şi standardelor de audit clinic; l) planificarea colectării şi analizării datelor pentru auditurile din programul anual de audit clinic; m) analizarea fişelor de colectare a datelor/chestionarelor de audit clinic; n) compararea rezultatelor cu standardele; o) analizarea şi corelarea rapoartelor de audit clinic; p) stabilirea şi analizarea măsurilor/recomandărilor; q) monitorizarea implementării măsurilor/recomandărilor; r) evaluarea programului anual de audit clinic - monitorizare, reevaluare; s) asistă persoanele împuternicite cu activităţi de inspecţie, punându-le la dispoziţie evidenţa măsurătorilor proprii şi toate celelalte documente relevante şi le facilitează controlul activităţilor ai căror titulari sunt; t) asigură accesul persoanelor împuternicite la instalaţiile tehnologice generatoare de impact asupra mediului, precum şi în spaţiile sau zonele generatoare de impact asupra mediului; u) realizează măsurile impuse anterior de persoanele împuternicite cu inspecţia; v) se supun ordinului de încetare temporară sau definitivă a activităţii. V) TUMOR BOARD-ul ART. 104 TUMOR BORAD-ul/Comisia Multidisciplinară Oncologică / Comisia interdisciplinară de diagnostic şi indicaţie terapeutică în domeniul oncologic funcţionează conform prevederilor legale şi are următoarele caracteristici şi atribuţii: a) Comisia stabileşte atitudinea terapeutică în cadrul tratamentului multimodal pentru pacienţii cu tumori şi aprobă, printr-o abordare interdisciplinară, schema de tratament specific diagnosticului de etapă, reevaluând la solicitarea echipei medicale cazul pe parcursul etapelor diagnostice / traseului terapeutic / supravegherii post-terapeutice. b) Este formată dintr-un preşedinte, 5 membri (dintre care 3 membri sunt desemnaţi de către spital, iar 2 membri sunt desemnaţi de către instituţia medicală colaboratoare / asociată) şi un secretar. c) Preşedintele comisiei coordonează activitatea acesteia, se asigură de respectarea regulamentului la nivelul spitalului, de existenţa programărilor şi a documentelor necesare la secretariatul comisei (înaintate de medici curanţi), aprobă lista cazurilor programate a fi discutate şi consemnează procesul verbal al şedinţei într-un registru dedicat. d) Desemnarea şi revocarea membrilor Comisiei se face prin decizia managerului Spitalului, pentru membrii numiţi de acesta, şi prin decizia altor entităţi cooptate în activitatea acesteia, pentru membrii care le aparţin. e) Comisia este subordonată directorului medical şi managerului spitalului. f) Medicii curanţi din SCUB vor înainta către Tumor Board pentru analiză: a. Pacienţii cu tumori în a căror abordare consideră necesar consultul/analiza multidisciplinară (pre- sau post-operator); b. Toţi pacienţii cu analiză histopatologică de cancer, după o intervenţie chirurgicală în SCUB. g) Pentru fiecare pacient discutat în Tumor Board, membrii acestei comisii vor finaliza completarea "Formular pentru analiza cazului în TUMOR BOARD-ul Spitalului Clinic de Urgenţă Bucureşti". h) Şefii de secţie SCUB se asigură de respectarea prezentului regulament, precum şi de participarea medicilor rezidenţi, cercetătorilor ştiinţifici şi cadrelor didactice la şedinţele TB-ului. i) Comisia se întruneşte săptămânal, în format fizic; participarea în format on-line este posibilă pentru membrii care nu pot participa în persoană. j) Fiecare membru al Comisiei are drept de vot, iar hotărârile se adoptă cu votul majorităţii simple a membrilor prezenţi. k) În caz de paritate de voturi, votul medicului curant este preponderant. TB urmăreşte să ajungă la un consens privind cel mai bun curs de acţionare pentru fiecare caz. În caz de dezacord, opinia majorităţii va prevala. Toate deciziile şi raţionamentele vor fi documentate în fisa de analiză a pacientului. l) Comisia are un secretar, desemnat, care răspunde de evidenţa şi circuitul documentelor, de prezenţa la TB a FOCG / EPICRIZEI pacienţilor, precum şi de încărcarea în folder-ul Tumor Board a imaginilor pe care medicii curanţi le consideră necesar a fi analizate. m) Asigurarea Calităţii şi Educaţiei: consiliul medical va analiza periodic performanţa şi rezultatele TB pentru a se asigura că se oferă îngrijire de înaltă calitate. n) Activităţile educaţionale, cum ar fi prezentările de caz, de ghiduri naţionale şi internaţionale, precum şi prelegerile invitate, pot fi incluse în întâlniri. Şefii de secţii sunt responsabili pentru programul de prezentări, conform organizării preşedintelui comisiei. o) Medicul curant este responsabil de obţinerea consimţământului informat al pacientului privind discutarea cazului în Tumor Board, precum şi de ataşarea acestuia în FOCG. Medicul curant va informa pacientul că Planul de management al cazului - reprezintă o estimare a planificării primei secvenţe terapeutice, în funcţie de datele prezentate la data analizei. În funcţie de evoluţia stării clinice / terapeutice a momentului, de apariţia unor urgenţe medicale, de răspunsul tumoral la terapia multimodală, precum şi de complicaţiile/co-morbidităţile bolii sau ale abordărilor terapeutice, evoluţia cunoaşterii şi existenţa studiilor clinice, medicul curant al momentului va decide în funcţie de datele situaţiei clinice atitudinea terapeutică optimă, în urma consimţământului informat. p) Medicul curant se asigură de participarea sa sau de delegarea unui înlocuitor pentru participarea la TB. q) În situaţia în care medicul curant consideră necesară analiza imaginilor, se asigură de accesibilitatea lor pentru investigaţiile efectuate în SCUB, sau de trimiterea către secretarul comisiei şi încărcarea în calculator a CD-urilor / link-urilor cu investigaţii. r) Fiecare caz va fi prezentat de medicul care l-a trimis, urmat de o discuţie multidisciplinară. Se încurajează aportul din partea tuturor disciplinelor relevante. Toate discuţiile şi deciziile trebuie să se bazeze pe dovezi, respectând liniile directoare şi standardele actuale de îngrijire. s) Medicul curant se asigură de comunicarea către pacient a unei copii a deciziei Tumor Board-ului SCUB, împreună cu rezultatul histopatologic. Medicul curant este responsabil de ataşarea deciziei Tumor Board-ului în Fisa de Observaţie Clinică Generală a pacientului. CAP. VI FINANŢAREA SPITALULUI CLINIC DE URGENŢĂ BUCUREŞTI ART. 105 Spitalul Clinic de Urgenţă Bucureşti este instituţie publică finanţată integral din venituri proprii şi funcţionează pe principiul autonomiei financiare. Veniturile proprii provin din Fondul Naţional de Asigurări de Sănătate, în baza contractelor încheiate cu Casa de Asigurări de Sănătate a Municipiului Bucureşti, pentru serviciile medicale astfel contractate şi furnizate, cât şi din alte prestaţii efectuate pe bază de contract, precum şi alte surse, conform legii. ART. 106 Contractul de furnizare de servicii medicale încheiat cu casa de asigurări de sănătate, se negociază de către conducerea managerială a spitalului cu conducerea Casei de asigurări de sănătate Bucureşti şi reprezintă principala sursă a veniturilor obţinute, în funcţie de indicatorii stabiliţi în contractul cadru de furnizare de servicii medicale. ART. 107 Spitalul primeşte, în completare, sume de la bugetul de stat sau de la bugetele locale, care vor fi utilizate numai cu destinaţia pentru care au fost alocate, după cum urmează: a) de la bugetul de stat prin bugetul Ministerului Sănătăţii; b) de la bugetul local. ART. 108 De la bugetul de stat se asigură: a) desfăşurarea activităţii cuprinse în programele naţionale de sănătate; b) dotarea cu echipamente medicale, în condiţiile legii; c) investiţii; d) expertizarea, transformarea şi consolidarea construcţiilor grav afectate de seisme şi de alte cazuri de forţă majoră; e) modernizarea, transformarea şi extinderea construcţiilor existente, precum şi efectuarea de reparaţii capitale; f) activităţi specifice unităţii; g) activităţi didactice şi de cercetare; h) alte cheltuieli curente şi de capital. ART. 109 Spitalul poate realiza venituri suplimentare din: a) donaţii şi sponsorizări; b) legate; c) asocieri investiţionale în domenii medicale ori de cercetare medicală şi farmaceutică; d) închirierea unor spatii medicale, echipamente sau aparatură medicală de către alţi furnizori de servicii medicale, în condiţiile legii; e) contracte privind furnizarea de servicii medicale încheiate cu casa de asigurări de sănătate, private, sau agenţi economici; f) editarea şi difuzarea unor publicaţii cu caracter medical; g) servicii medicale, hoteliere sau de altă natură, furnizate la cererea unor terţi; h) servicii de asistenţă medicală la domiciliu, furnizate la cererea pacienţilor; i) contracte de cercetare şi alte surse; j) alte surse, conform legii. CAP. VII DISPOZIŢII FINALE ART. 110 a) Toate categoriile de personal din Spitalul Clinic de Urgenţă Bucureşti au obligaţia respectării prezentului Regulament de Organizare şi Funcţionare. b) Toate secţiile/laboratoarele/serviciile/compartimentele, au obligaţia elaborării şi respectării procedurilor operaţionale specifice activităţilor desfăşurate în cadrul Spitalului. c) Prezentul Regulament de Organizare şi Funcţionare al Spitalului Clinic de Urgenţă Bucureşti, va fi adus la cunoştinţa tuturor salariaţilor pe bază de semnătură, după aprobarea acestuia prin Ordin al ministrului sănătăţii şi publicarea în Monitorul Oficial al României Partea I. ------
Newsletter GRATUIT
Aboneaza-te si primesti zilnic Monitorul Oficial pe email
Comentarii
Fii primul care comenteaza.
