┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬─────────────┐
│Date de identificare: │ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│Denumirea solicitantului │ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│Cod unic de înregistrare │ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│Nr. de înregistrare la ONRC │ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│Adresa solicitantului │ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│Judeţul │ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│Codul poştal │ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│Nr. telefon │ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│Nr. fax │ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│Adresa de e-mail │ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│Cod/coduri CAEN aferent/e activitãţilor pentru care se solicitã AFN │ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼─────────────┤
│Suma solicitatã (lei) sã nu depãşeascã 100 mii lei │ │
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┴─────────────┘
┌─────┬────────┬─────────────────────────────────────────────────────────────┬───────┬─────┐
│ │Nr. crt.│Criterii │Punctaj│TOTAL│
├─────┴────────┴─────────────────────────────────────────────────────────────┴───────┼─────┤
│Categoria întreprinderii │ │
├─────┬────────┬─────────────────────────────────────────────────────────────┬───────┤ │
│ │ 1 │Microîntreprindere │ 3 │ │
│ ├────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤ │
│ A │ 2 │întreprindere micã │ 2 │ │
│ ├────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────┼───────┤ │
│ │ 3 │întreprindere mijlocie │ 1 │ │
├─────┴────────┴─────────────────────────────────────────────────────────────┴───────┼─────┤
│Observaţii: La încadrarea întreprinderii se vor avea în vedere calculele fãcute │ │
│ conform anexelor nr. 4 şi 5 la procedurã, având în vedere numãrul de │ │
│ angajaţi din bilanţul contabil la 31 decembrie 2008. │ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┴─────┤
│Achiziţionarea activelor │
├─────┬────────┬───────────────────────────────────────────────────────────────┬─────┬─────┤
│ B │ 4 │Activele corporale/necorporale pentru care se solicitã alocaţie│ │ │
│ │ │au fost achitate integral din profitul realizat în anul 2008. │ 2 │ │
│ ├────────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼─────┤ │
│ │ 5 │Activele corporale/necorporale pentru care se solicitã alocaţie│ │ │
│ │ │au fost achitate parţial din profitul realizat în anul 2008. │ 1 │ │
├─────┴────────┴───────────────────────────────────────────────────────────────┴─────┤ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼─────┤
│Tipul activelor achiziţionate │ │
├─────┬────────┬───────────────────────────────────────────────────────────────┬─────┤ │
│ C │ 6 │Echipamente tehnologice (maşini, utilaje şi instalaţii de │ │ │
│ │ │lucru) - grupa 2 subgrupa 2.1, - conform Hotãrârii Guvernului │ │ │
│ │ │<>nr. 2.139/2004 │ 3 │ │
│ ├────────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼─────┤ │
│ │ 7 │Brevete, drepturi de autor, licenţe, mãrci de comerţ sau de │ │ │
│ │ │fabricã şi alte valori similare, precum şi achiziţionarea ori │ │ │
│ │ │producerea programelor informatice │ 2 │ │
│ ├────────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼─────┤ │
│ │ 8 │Computere şi echipamentele periferice ale acestora │ 1 │ │
├─────┴────────┴───────────────────────────────────────────────────────────────┴─────┤ │
│Observaţii: În cazul în care au fost achiziţionate mai multe tipuri de active, │ │
│ punctajul va fi obţinut prin calcularea mediei aritmetice corespunzãtoare│ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┴─────┤
│Desfãşoarã efectiv activitate autorizatã pe codul CAEN accesat │
├─────┬────────┬───────────────────────────────────────────────────────────────┬─────┬─────┤
│ D │ 9 │ 12-24 de luni │ 1 │ │
│ ├────────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┼─────┤ │
│ │ 10 │ peste 24 de luni │ 2 │ │
├─────┴────────┴───────────────────────────────────────────────────────────────┴─────┤ │
│Observaţii: Dovada efectuãrii activitãţii autorizate pe codul pe care acceseazã │ │
│ Programul, prin certificatul constatator emis de oficiul registrului │ │
│ comerţului │ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┴─────┤
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬─────┤
│ TOTAL PUNCTE OBŢINUTE │ │
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┴─────┘
Subscrisa:
Denumirea societãţii comerciale/societãţii cooperative ....................
Adresa ....................................................................
Telefon .................................., fax ..........................,
e-mail .................................. .
Data înregistrãrii societãţii comerciale ..................................
Numãrul de înmatriculare la Oficiul Registrului Comerţului ................
codul fiscal ..............................................................
Codul unic de înregistrare ................................................
Cont ROxxTREZxxx5070xxxxxxxxx ............................................,
deschis la Trezoreria ..........., solicit alocarea sumei de ......... lei,
reprezentând 16% din sumele cheltuite din profit în anul 2008, dar nu mai mult
de 100 mii lei şi de valoarea impozitului pe profit datorat şi achitat pe anul
2008, pentru investiţii în active corporale/necorporale prevãzute la pct. 4
din Program.
- Declar pe propria rãspundere cã în ultimii 3 (trei) ani fiscali, inclusiv
anul în curs: nu am beneficiat de ajutor de stat şi ajutoare de minimis;
am beneficiat de urmãtoarele ajutoare de stat şi ajutoare de minimis:
┌────┬──────────────┬──────────┬────────────┬───────────────────┬──────────────┐
│Nr. │Anul acordãrii│ Forma │ Instituţia │Programul prin care│ Cuantumul │
│crt.│ ajutorului │ajutorului│finanţatoare│ a beneficiat de │ ajutorului │
│ │ │ │ │ finanţare │ acordat │
├────┼──────────────┼──────────┼────────────┼───────────────────┼──────────────┤
├────┼──────────────┼──────────┼────────────┼───────────────────┼──────────────┤
├────┼──────────────┼──────────┼────────────┼───────────────────┼──────────────┤
├────┼──────────────┼──────────┼────────────┼───────────────────┼──────────────┤
└────┴──────────────┴──────────┴────────────┴───────────────────┴──────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┬────┐
𗈕. Certificatul constatator, în original, emis de oficiul registrului comerţului de pe lângã │ │
│ tribunalul din raza teritorialã a sediului întreprinderii, care cuprinde: │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────┤
│ - datele de identificare ale societãţii; │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────┤
│ - codul unic de înregistrare; │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────┤
│ - acţionarii/asociaţii; │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────┤
│ - reprezentanţii legali ai societãţii; │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────┤
│ - domeniul de activitate principal şi domeniile de activitate secundare, data autorizãrii │ │
│ activitãţii/activitãţilor pentru care se solicitã AFN │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────┤
│ - punctele de lucru şi alte sedii secundare ale societãţii; │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────┤
│ - situaţia societãţii (dacã este în stare de funcţionare, dizolvare, reorganizare judiciarã, │ │
│ lichidare, insolvenţã, faliment sau suspendare temporarã a activitãţii). │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────┤
𗈖. Copie certificatã a certificatului de înregistrare emis de oficiul registrului comerţului de pe│ │
│ lângã tribunalul în a cãrui razã teritorialã îşi are sediul operatorul economic. │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────┤
𗈗. Copie certificatã a anexelor la certificatul de înregistrare sau/şi a certificatului │ │
│ constatator eliberat conform prevederilor <>art. 17 alin. (1) din Legea nr. 359/2004 , cu │ │
│ modificãrile şi completãrile ulterioare, pentru toate activitãţile autorizate pentru care │ │
│ se solicitã alocaţia. │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────┤
𗈘. Dovada numãrului mediu anual de salariaţi, a cifrei de afaceri anuale nete şi a activelor │ │
│ totale; anexele nr. 4 şi 5 la procedurã. │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────┤
𗈙. Certificatul de atestare fiscalã privind îndeplinirea obligaţiilor de platã la bugetul general │ │
│ consolidat, în original sau în copie legalizatã, eliberat de direcţiile generale teritoriale │ │
│ ale finanţelor publice, atât pentru sediul social, cât şi pentru toate punctele de lucru care │ │
│ au cod unic de înregistrare fiscalã (conform <>Legii nr. 273/2006 cu modificãrile şi completãrile│ │
│ ulterioare). │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────┤
𗈚. Certificatul de atestare fiscalã/Adeverinţã privind îndeplinirea obligaţiilor de platã cãtre │ │
│ bugetele locale, în original sau în copie legalizatã, eliberat de cãtre direcţiile de impozite │ │
│ şi taxe locale din cadrul primãriilor din raza/razele teritoriale unde societatea îşi │ │
│ desfãşoarã activitatea, atât pentru sediul social, cât şi pentru toate punctele de lucru. │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────┤
𗈛. Declaraţie pe propria rãspundere privind numãrul de angajaţi al punctelor de lucru care nu au │ │
│ cod unic de înregistrare fiscalã (conform anexei 8). │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────┤
𗈜. Copie certificatã a situaţiilor financiare depuse şi înregistrate la administraţia financiarã │ │
│ pe anul 2008: │ │
│ - bilanţul contabil prescurtat; │ │
│ - contul de profit şi pierdere; │ │
│ - Declaraţia 101 privind calculul impozitului pe profit; │ │
│ - situaţia activelor; │ │
│ - date informative; │ │
│ - repartizarea profitului (hotãrârea adunãrii generale a acţionarilor/asociaţilor). │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────┤
𗈝.*) Documente în copie certificatã, care atestã achitarea impozitului pe profit, aferent │ │
│ exerciţiului financiar al anului 2008: │ │
│ - ordin de platã; │ │
│ - extras de cont; │ │
│ - foi de vãrsãmânt; │ │
│ - fişa rol emisã de Administraţia Financiarã. │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────┤
.**) Documente în copie certificatã, care atestã achiziţionarea şi achitarea integralã a │ │
│ investiţiei: │ │
│ - facturi şi/sau declaraţii vamale; │ │
│ - ordine de platã; │ │
│ - extrase de cont; │ │
│ - chitanţe fiscale. │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────┤
.***) Copie certificatã de pe fişa de amortizare a activului achiziţionat, cu codul de │ │
│ clasificare al acestuia, conform <>Hotãrârii Guvernului nr. 2.139/2004 . │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────┤
. Declaraţie pe propria rãspundere din care sã rezulte pentru ce activitãţi solicitã alocaţia, │ │
│ pentru operatorii economici care au declarate şi autorizate activitãţi prevãzute la pct. 3 │ │
│ alin. (3) din procedurã. │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────┤
. Declaraţie pe propria rãspundere privind valoarea investiţiilor efectuate din profit, pentru │ │
│ care se solicitã alocaţie financiarã în cadrul Programului, în situaţia în care investiţia │ │
│ a fost efectuatã parţial din profit. │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────┤
. Declaraţie pe propria rãspundere a solicitantului cã activul/activele achiziţionat/achizi- │ │
│ ţionate este/sunt nou/noi şi cã nu se aplicã pentru acestea amortizare acceleratã conform │ │
│ <>Legii nr. 571/2003 privind <>Codul fiscal , cu modificãrile şi completãrile ulterioare, şi cã │ │
│ au fost puse în funcţiune pânã la 31 decembrie 2008 (anexa nr. 3 la procedurã - pe suport │ │
│ hârtie şi CD). │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────┤
. Angajamentul persoanei juridice solicitante de a raporta efectele participãrii în Program pe o│ │
│ perioadã de 3 ani cãtre UMCR din cadrul OTIMMC, conform anexei 9 la Procedurã. │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────┤
. Copia buletinului de identitate/cãrţii de identitate al/a reprezentantului legal. │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────┤
. Împuternicirea reprezentantului societãţii solicitante, care semneazã documentele din cadrul │ │
│ Programului. │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────┤
. Copia buletinului de identitate/cãrţii de identitate al/a împuternicitului. │ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┼────┤
. Formular de preselecţie depus la înscrierea on line. │ │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┴────┘
┌────┬─────┬──────────────┬──────────┬───────┬───────┬───────────┬──────┬──────┐
│ │Denu-│ Clasificare │ Factura/ │ │ Din │ Ordin de │ │ │
│Nr. │mire │ potrivit │Declaraţie│Valoare│ care │platã/cec, │Extras│ │
│crt.│activ│ Hotãrârii │ vamalã/ │ fãrã │achitat│ bilet │ de │Obser-│
│ │ │ Guvernului │ Nr. şi │ TVA │ din │ la ordin/ │ cont │vaţii │
│ │ │nr. 2.139/2004│ data │ │ profit│Nr. şi data│ │ │
├────┼─────┼──────────────┼──────────┼───────┼───────┼───────────┼──────┼──────┤
├────┼─────┼──────────────┼──────────┼───────┼───────┼───────────┼──────┼──────┤
└────┴─────┴──────────────┴──────────┴───────┴───────┴───────────┴──────┴──────┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Exerciţiul financiar de referinţã*2) │
├──────────────────────────┬────────────────────────────┬──────────────────────┤
│ Numãrul mediu anual │Cifra de afaceri anualã netã│ Active totale │
│ de salariaţi │ (lei/euro) │ (lei/euro) │
├──────────────────────────┼────────────────────────────┼──────────────────────┤
├──────────────────────────┼────────────────────────────┼──────────────────────┤
├──────────────────────────┼────────────────────────────┼──────────────────────┤
└──────────────────────────┴────────────────────────────┴──────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Perioada de referinţã │
├───────────────────────────────────────────────────────────┬───────────┬───────────┬──────┤
│ │ Numãrul │ Cifra de │Total │
│ │mediu anual│ afaceri │active│
│ │ de │anualã netã│(lei/ │
│ │ salariaţi │(lei/euro) │euro) │
├───────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┼───────────┼──────┤
𗈕. Datele*1) întreprinderii solicitante sau din situaţiile │ │ │ │
│ financiare anuale consolidate (se vor introduce datele │ │ │ │
│ din tabelul B1 din secţiunea B*2) │ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┼───────────┼──────┤
𗈖. Datele cumulate*1) în mod proporţional ale tuturor │ │ │ │
│ întreprinderilor partenere, dacã este cazul │ │ │ │
│ (se vor introduce datele din secţiunea A) │ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┼───────────┼──────┤
𗈗. Datele cumulate ale tuturor întreprinderilor legate*1) │ │ │ │
│ (dacã existã), dacã nu au fost deja incluse prin │ │ │ │
│ consolidare la pct. 1 din acest tabel │ │ │ │
│ (se vor introduce datele din tabelul B2 din secţiunea B)│ │ │ │
├───────────────────────────────────────────────────────────┼───────────┼───────────┼──────┤
│TOTAL: │ │ │ │
└───────────────────────────────────────────────────────────┴───────────┴───────────┴──────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────┬─────────┬───────────┬──────────┐
│ Întreprinderea partenerã - Date de identificare │ Numãrul │ Cifra │Activele │
├──────────┬────────┬────────┬────────────────────────────┤ mediu │de afaceri │ totale │
│Numele sau│ Adresa │ Codul │ Numele şi prenumele │ anual │anualã netã│(mii lei/ │
│denumirea │sediului│unic de │Preşedintelui Consiliului de│ de │ (mii lei/ │ mii euro)│
│întreprin-│ social │înregis-│administraţie, Directorului │salariaţi│ mii euro) │ │
│ derii │ │ trare │ general sau echivalent │ │ │ │
├──────────┼────────┼────────┼────────────────────────────┼─────────┼───────────┼──────────┤
│ 1. │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼────────┼────────┼────────────────────────────┼─────────┼───────────┼──────────┤
│ 2. │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼────────┼────────┼────────────────────────────┼─────────┼───────────┼──────────┤
│ 3. │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼────────┼────────┼────────────────────────────┼─────────┼───────────┼──────────┤
│ 4. │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼────────┼────────┼────────────────────────────┼─────────┼───────────┼──────────┤
│ 5. │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼────────┼────────┼────────────────────────────┼─────────┼───────────┼──────────┤
│ 6. │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼────────┼────────┼────────────────────────────┼─────────┼───────────┼──────────┤
│ 7. │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼────────┼────────┼────────────────────────────┼─────────┼───────────┼──────────┤
│ 8. │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼────────┼────────┼────────────────────────────┼─────────┼───────────┼──────────┤
│ TOTAL: │ │ │ │ │ │ │
└──────────┴────────┴────────┴────────────────────────────┴─────────┴───────────┴──────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Perioada de referinţã │
├─────────────────────┬───────────────────┬──────────────────┬─────────────────┤
│ │Numãrul mediu anual│ Cifra de afaceri │ Activele totale │
│ │ de salariaţi*1) │ anualã netã │ (lei/euro) │
│ │ │ (lei/euro) │ │
├─────────────────────┼───────────────────┼──────────────────┼─────────────────┤
│TOTAL: │ │ │ │
└─────────────────────┴───────────────────┴──────────────────┴─────────────────┘
┌────────────────────────────────────┬─────────────┬────────────────┬──────────┐
│ │Numãrul mediu│Cifra de afaceri│ Activele │
│ Procent │ anual de │ anualã netã │ totale*3)│
│ │ salariaţi │ (mii lei/ │ (mii lei/│
│ │ │ mii euro) │ mii euro)│
├────────────────────────────────────┼─────────────┼────────────────┼──────────┤
│Valoarea rezultatã în urma aplicãrii│ │ │ │
│celui mai mare procent la datele │ │ │ │
│introduse în tabelul de la pct. 2 │ │ │ │
└────────────────────────────────────┴─────────────┴────────────────┴──────────┘
Aceste date se vor introduce în tabelul A1.
┌────────────────────┬───────────────────┬──────────────────┬──────────────────┐
│ │Numãrul mediu anual│ Cifra de afaceri │ Activele totale │
│ │ de salariaţi*5) │ anualã netã │(mii lei/mii euro)│
│ │ │(mii lei/mii euro)│ │
├────────────────────┼───────────────────┼──────────────────┼──────────────────┤
│ TOTAL: │ │ │ │
└────────────────────┴───────────────────┴──────────────────┴──────────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Identificarea întreprinderilor incluse prin consolidare │
├─────────────────────┬────────┬─────────────┬─────────────────────────┤
│ │ │ │ Numele şi prenumele │
│Întreprinderea legatã│ Adresa │Codul unic de│preşedintelui consiliului│
│ (denumire/date de │sediului│înregistrare │ de administraţie, │
│ identificare) │ social │ │directorului general sau │
│ │ │ │ echivalent │
├─────────────────────┼────────┼─────────────┼─────────────────────────┤
│ A. │ │ │ │
├─────────────────────┼────────┼─────────────┼─────────────────────────┤
│ B. │ │ │ │
├─────────────────────┼────────┼─────────────┼─────────────────────────┤
│ C. │ │ │ │
├─────────────────────┼────────┼─────────────┼─────────────────────────┤
│ D. │ │ │ │
├─────────────────────┼────────┼─────────────┼─────────────────────────┤
│ E. │ │ │ │
└─────────────────────┴────────┴─────────────┴─────────────────────────┘
┌──────────────┬────────────────────┬──────────────────────┬──────────────────┐
│Întreprinderea│ Numãrul mediu │ Cifra de afaceri │ Activele totale │
│ numãrul: │ anual de salariaţi │ anualã netã │(mii lei/mii euro)│
│ │ │ (mii lei/mii euro) │ │
├──────────────┼────────────────────┼──────────────────────┼──────────────────┤
│ 1.*) │ │ │ │
├──────────────┼────────────────────┼──────────────────────┼──────────────────┤
│ 2.*) │ │ │ │
├──────────────┼────────────────────┼──────────────────────┼──────────────────┤
│ 3.*) │ │ │ │
├──────────────┼────────────────────┼──────────────────────┼──────────────────┤
│ 4.*) │ │ │ │
├──────────────┼────────────────────┼──────────────────────┼──────────────────┤
│ 5.*) │ │ │ │
├──────────────┼────────────────────┼──────────────────────┼──────────────────┤
│ TOTAL: │ │ │ │
└──────────────┴────────────────────┴──────────────────────┴──────────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Perioada de referinţã │
├────────────────────┬───────────────────┬──────────────────┬──────────────────┤
│ │Numãrul mediu anual│ Cifra de afaceri │ Activele totale │
│ │ de salariaţi*6) │ anualã netã │(mii lei/mii euro)│
│ │ │(mii lei/mii euro)│ │
├────────────────────┼───────────────────┼──────────────────┼──────────────────┤
│TOTAL: │ │ │ │
└────────────────────┴───────────────────┴──────────────────┴──────────────────┘
Datele trebuie introduse în tabelul B2 din secţiunea B.
┌────┬───────────────┬──────────────────────────────┬──────────────────────────┐
│Nr. │ OTIMMC │ ADRESA │ TELEFON/FAX │
│crt.│ (Judeţe │ │ │
│ │ arondate) │ │ │
├────┼───────────────┼──────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│ 1. │BRAŞOV │Str. Prahova nr. 2 Braşov -434154 │
│ │Covasna │C.P. 500209 .434.155 │
│ │Braşov │ │www.otimmcbv.ro │
│ │Sibiu │ │oficiubrasov@mimmc.ro │
├────┼───────────────┼──────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│ 2. │CLUJ-NAPOCA │Str. Horea, nr. 13 Cluj-Napoca-487.224 │
│ │Bistriţa Nãsãud│C.P. 400174 -487.244 │
│ │Cluj │ │www.otimmc-cluj.ro │
│ │Sãlaj │ │oficiucluj@mimmc.ro │
├────┼───────────────┼──────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│ 3. │CONSTANŢA │Bd. Tomis, nr. 79-81, et. 1, -661.253 │
│ │Brãila │cod 900669, Constanţa, -661.254 │
│ │Constanţa │C.P. 900669 │www.otimmccta.ro │
│ │Tulcea │ │oficiuconstanta@mimmc.ro │
├────┼───────────────┼──────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│ 4. │CRAIOVA │Str. Ştefan cel Mare, nr. 12, -510785 │
│ │Dolj │Et. 3, Craiova, C.P. 200130 │www.otimmc.ro │
│ │Gorj │ │oficiucraiova@mimmc.ro │
│ │Mehedinţi │ │ │
│ │Olt │ │ │
│ │Vâlcea │ │ │
├────┼───────────────┼──────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│ 5. │GALAŢI │Str. Prelungirea Traian nr. 1,-416610 │
│ │Vrancea │bl. Pescãruş, tronson C, .416.690 │
│ │Buzãu │parter, Galaţi C.P. 800037 │www.otimmcgl.ro │
│ │Galaţi │ │oficiugalati@mimmc.ro │
├────┼───────────────┼──────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│ 6. │IAŞI │Str. Doamna Elena nr. 61A, -261101; 0332-805078 │
│ │Botoşani │et. 2, Iaşi, C.P. 700398 -805079 │
│ │Iaşi │ │www.otimmcis.ro │
│ │Vaslui │ │oficiuiasi@mimmc.ro │
├────┼───────────────┼──────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│ 7. │TÂRGU MUREŞ │Piata Victoriei nr. 5 et. 2 -311.660 │
│ │Harghita │Târgu Mureş, C.P. 540029 -260.818 │
│ │Mureş │ │www.otimmcms.ro │
│ │Alba │ │oficiutgmures@mimmc.ro │
├────┼───────────────┼──────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│ 8. │TIMIŞOARA │Bd. Revoluţiei nr. 8 Timişoara-292.739 │
│ │Arad │C.P. 300024 -292.767 │
│ │Caraş-Severin │ │www.otimmctm.ro │
│ │Hunedoara │ │otimmctm@mimmc.ro │
│ │Timiş │ │ │
├────┼───────────────┼──────────────────────────────┼──────────────────────────┤
│ 9. │TÂRGOVIŞTE │Str. Radu de la Afumaţi nr. 1H.222.136 │
│ │Dâmboviţa │CP 130056 .222.135 │
│ │Argeş │ │www.otimmctgv.ro │
│ │Giurgiu │ │oficiutargoviste@mimmc.ro │
│ │Teleorman │ │ │
├────┼───────────────┼──────────────────────────────┼──────────────────────────┤
. │SATU MARE │Str. Decebal nr. 4, et. 1 │CP 440006 │
│ │Bihor │cam 114 Satu Mare .711.241 │
│ │Maramureş │ .711.240 │
│ │Satu Mare │ │www.otimmcsm.ro │
│ │ │ │oficiusm@mimmc.ro │
├────┼───────────────┼──────────────────────────────┼──────────────────────────┤
. │BUCUREŞTI │Str. Poteraşi, nr. 11, .012.703 │
│ │Bucureşti │sector 4, Bucureşti │www.otimmcb.ro │
│ │Ilfov │CP 040263 │oficiubucuresti@mimmc.ro │
├────┼───────────────┼──────────────────────────────┼──────────────────────────┤
. │BACÃU │Str. Mihai Vitezul nr. 1, .530.108 │
│ │Suceava │Sc. D Bacãu .530109 │
│ │Bacãu │CP 6000055 │www.otimmcbc.ro │
│ │Neamţ │ │oficiubacau@mimmc.ro │
├────┼───────────────┼──────────────────────────────┼──────────────────────────┤
. │PLOIEŞTI │Str. Cuza vodã nr. 8 .522.085 │
│ │Prahova │Ploieşti .544.054 │
│ │Calaraşi │CP 100019 │oficiuploiesti@clicknet.ro│
│ │Ialomiţa │ │ │
└────┴───────────────┴──────────────────────────────┴──────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────┬────────────────────────────────┐
│ Oficiul Teritorial pentru │Beneficiar (S.C. .............),│
│ întreprinderi Mici şi │ .............................. │
│ Mijlocii şi Cooperaţie, │ │
│ ......................... │ │
├─────────────────────────────────────┼────────────────────────────────┤
│ Şef oficiu, │ Reprezentant legal, │
│ ........................... │ ............................ │
│ (numele şi prenumele în clar, │ (numele şi prenumele în clar, │
│ semnãtura şi ştampila) │ semnãtura şi ştampila) │
├─────────────────────────────────────┼────────────────────────────────┤
│ Control financiar preventiv propriu,│ Director economic, │
│ ................................ │ ............................. │
│ (numele şi prenumele în clar, │ (numele şi prenumele în clar, │
│ semnãtura şi ştampila) │ semnãtura şi ştampila) │
├─────────────────────────────────────┼────────────────────────────────┤
│ Compartimentul economic, juridic, │ │
│ resurse umane şi administrativ, │ │
│ ................................ │ │
│ (numele şi prenumele în clar, │ │
│ semnãtura şi ştampila) │ │
├─────────────────────────────────────┼────────────────────────────────┤
│ Coordonator UPSEC, │ │
│ .............................. │ │
│ (numele şi prenumele în clar, │ │
│ semnãtura şi ştampila) │ │
└─────────────────────────────────────┴────────────────────────────────┘
┌────┬─────┬──────────────┬───────────┬───────┬────────┬───────────────────┬───────┬──────┐
│ │Denu-│ Clasificare │ Facturã/ │ │ │ │ │ │
│Nr. │mirea│ conform │Declaraţie │Valoare│Din care│Ordin de platã/cec,│Extras │ │
│crt.│acti-│ Hotãrârii │ vamalã/ │ fãrã │ achitat│ bilet la ordin/ │de cont│Alocat│
│ │vului│ Guvernului │Nr. şi data│ TVA │ din │ Nr. şi data │ │ │
│ │ │<>nr. 2.139/2004│ │ │ profit │ │ │ │
├────┼─────┼──────────────┼───────────┼───────┼────────┼───────────────────┼───────┼──────┤
├────┼─────┼──────────────┼───────────┼───────┼────────┼───────────────────┼───────┼──────┤
└────┴─────┴──────────────┴───────────┴───────┴────────┴───────────────────┴───────┴──────┘