┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│-lei- │
├────┬─────────┬─────────────────────────┬─────────────────────────┬─────────┬─────────┤
│ │ │ │ │ │Cota de │
│Nr. │Denumirea│Denumirea unităţii │Codul de identificare │Impozitul│40% │
│crt.│judeţului│administrativ-teritoriale│fiscală al unităţii │total │cuvenită │
│ │ │ │administrativ-teritoriale│ │bugetului│
│ │ │ │ │ │local │
├────┼─────────┼─────────────────────────┼─────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│0 │1 │2 │3 │4 │5 │
├────┼─────────┼─────────────────────────┼─────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ │ │Localitatea 1 │ │ │ │
│ │ ├─────────────────────────┼─────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│1 │Judeţul 1│Localitatea 2 │ │ │ │
│ │ ├─────────────────────────┼─────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ │ │etc. │ │ │ │
├────┴─────────┼─────────────────────────┼─────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│Total judeţ 1 │ │ │ │ │
├────┬─────────┼─────────────────────────┼─────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ │ │Localitatea 1 │ │ │ │
│ │ ├─────────────────────────┼─────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│2 │Judeţul 2│Localitatea 2 │ │ │ │
│ │ ├─────────────────────────┼─────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│ │ │etc. │ │ │ │
├────┴─────────┼─────────────────────────┼─────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│Total judeţ 2 │ │ │ │ │
├────┬─────────┼─────────────────────────┼─────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│... │etc. ├─────────────────────────┼─────────────────────────┼─────────┼─────────┤
├────┴─────────┼─────────────────────────┼─────────────────────────┼─────────┼─────────┤
│Total general │ │ │ │ │
└──────────────┴─────────────────────────┴─────────────────────────┴─────────┴─────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│-lei- │
├────┬─────────┬─────────────────────────┬─────────────────────────┬─────────┤
│ │ │ │ │Cota de │
│Nr. │Denumirea│Denumirea unităţii │Codul de identificare │40% │
│crt.│judeţului│administrativ-teritoriale│fiscală al unităţii │cuvenită │
│ │ │ │administrativ-teritoriale│bugetului│
│ │ │ │ │local │
├────┼─────────┼─────────────────────────┼─────────────────────────┼─────────┤
│0 │1 │2 │3 │4 │
├────┼─────────┼─────────────────────────┼─────────────────────────┼─────────┤
│ │ │Localitatea 1 │ │ │
│ │ ├─────────────────────────┼─────────────────────────┼─────────┤
│1 │Judeţul 1│Localitatea 2 │ │ │
│ │ ├─────────────────────────┼─────────────────────────┼─────────┤
│ │ │etc. │ │ │
├────┴─────────┼─────────────────────────┼─────────────────────────┼─────────┤
│Total judeţ 1 │ │ │ │
├────┬─────────┼─────────────────────────┼─────────────────────────┼─────────┤
│ │ │Localitatea 1 │ │ │
│ │ ├─────────────────────────┼─────────────────────────┼─────────┤
│2 │Judeţul 2│Localitatea 2 │ │ │
│ │ ├─────────────────────────┼─────────────────────────┼─────────┤
│ │ │etc. │ │ │
├────┴─────────┼─────────────────────────┼─────────────────────────┼─────────┤
│Total judeţ 2 │ │ │ │
├────┬─────────┼─────────────────────────┼─────────────────────────┼─────────┤
│... │etc. ├─────────────────────────┼─────────────────────────┼─────────┤
├────┴─────────┼─────────────────────────┼─────────────────────────┼─────────┤
│Total general │ │ │ │
└──────────────┴─────────────────────────┴─────────────────────────┴─────────┘