┌──────────┬───────────────────────────┐
│Data │Instituţia de credit/ │
│…………………………│Unitatea teritorială │
│ │………………………………… │
└──────────┴───────────────────────────┘
┌─────────┬───────────┬──────────┬──────────┐
│Actul │Codul CAEN │Suma │Furnizorul│
│normativ/│finanţat/ │ajutorului│schemei de│
│Programul│Activitatea│de stat │ajutor de │
│ │finanţată │(lei) │stat │
├─────────┼───────────┼──────────┼──────────┤
│ │ │ │ │
├─────────┼───────────┼──────────┼──────────┤
│ │ │ │ │
├─────────┼───────────┼──────────┼──────────┤
│ │ │ │ │
└─────────┴───────────┴──────────┴──────────┘
┌──────┬─────┬─────┬───────────┬────────────┬───┬────────────┬────────────┬───────┬────────┬─────────┬─────────┬────────┬─────────┬────────────┬─────────┬──────────┐
│ │ │ │ │ │ │ │Data de │ │ │ │Data │ │Credit │Credit │Grant │ │
│Nr. │Acord│ │Unitatea │Beneficiarul│ │Numărul │emitere a │Credit │Scadenţă│Valoarea │emiterii │Credit │închis în│exigibilizat│dobândă │ │
│curent│ID │Banca│teritorială│grantului │CUI│contractului│contractului│acordat│credit │grantului│acordului│utilizat│luna de │în luna de │solicitat│Observaţii│
│ │ │ │a băncii │ │ │de credit │de credit │ │ │acordat │de │ │raportare│raportare │de bancă │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │finanţare│ │ │ │ │ │
├──────┼─────┼─────┼───────────┼────────────┼───┼────────────┼────────────┼───────┼────────┼─────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────────┼─────────┼──────────┤
│1 │2 │3 │4 │5 │6 │7 │8 │9 │10 │11 │12 │13 │14 │15 │16 │17 │
└──────┴─────┴─────┴───────────┴────────────┴───┴────────────┴────────────┴───────┴────────┴─────────┴─────────┴────────┴─────────┴────────────┴─────────┴──────────┘
┌──┬────────────┬──────────────────────┐
│1 │Nr. curent │Se va completa cu │
│ │ │numărul curent. │
├──┼────────────┼──────────────────────┤
│ │ │Se va completa cu │
│2 │Acord ID │numărul acordului de │
│ │ │finanţare atribuit de │
│ │ │F.G.C.R. │
├──┼────────────┼──────────────────────┤
│3 │Banca │Se va completa cu │
│ │ │numele băncii. │
├──┼────────────┼──────────────────────┤
│ │Unitatea │Se va completa cu │
│4 │teritorială │unitatea teritorială a│
│ │a băncii │băncii. │
├──┼────────────┼──────────────────────┤
│5 │Beneficiarul│Se va completa cu │
│ │grantului │numele beneficiarului.│
├──┼────────────┼──────────────────────┤
│6 │CUI │Se va completa cu │
│ │ │CUI-ul beneficiarului.│
├──┼────────────┼──────────────────────┤
│ │ │Se va completa cu │
│ │Numărul │numărul contractului │
│7 │contractului│de credit/numărul │
│ │de credit │contractului de credit│
│ │ │adiţional. │
├──┼────────────┼──────────────────────┤
│ │Data de │Se va completa cu data│
│8 │emitere a │acordării contractului│
│ │contractului│de credit. │
│ │de credit │ │
├──┼────────────┼──────────────────────┤
│ │ │Se va completa cu │
│ │ │valoarea iniţială a │
│9 │Credit │creditului acordat/ │
│ │acordat │noua valoare a │
│ │ │creditului în cazul │
│ │ │modificării. │
├──┼────────────┼──────────────────────┤
│ │ │Se va completa cu data│
│ │ │de sfârşit a │
│10│Scadenţă │creditului acordat/ │
│ │credit │noua dată de sfârşit a│
│ │ │creditului în cazul │
│ │ │modificării. │
├──┼────────────┼──────────────────────┤
│ │Valoarea │Se va completa cu │
│11│grantului │valoarea ajutorului de│
│ │acordat │stat prevăzută în │
│ │ │acordul de finanţare. │
├──┼────────────┼──────────────────────┤
│ │Data │Se va completa cu data│
│12│emiterii │emiterii acordului de │
│ │acordului de│finanţare. │
│ │finanţare │ │
├──┼────────────┼──────────────────────┤
│ │ │Se va completa cu │
│ │Credit │valoarea totală a │
│13│utilizat │tragerilor efectuate │
│ │ │din finanţare până la │
│ │ │data raportării. │
├──┼────────────┼──────────────────────┤
│ │Credit │Se va completa cu DA/ │
│14│închis în │NU în funcţie de │
│ │luna de │statusul creditului. │
│ │raportare │ │
├──┼────────────┼──────────────────────┤
│ │Credit │Se va completa cu DA/ │
│15│exigibilizat│NU în funcţie de │
│ │în luna de │iniţierea procedurii │
│ │raportare │de insolvenţă. │
├──┼────────────┼──────────────────────┤
│ │ │Se va completa │
│ │Grant │valoarea grantului │
│ │dobândă │compus din componenta │
│16│solicitat de│de dobândă │
│ │bancă │reprezentând ROBOR la │
│ │ │3 luni, aferentă lunii│
│ │ │de raportare. │
├──┼────────────┼──────────────────────┤
│ │ │Se va completa cu │
│17│Observaţii │observaţiile │
│ │ │semnificative. │
└──┴────────────┴──────────────────────┘