┌────────────────────────┐
│ COD FISCAL │
├────────────────────────┤
│5) │
├────────────────────────┤
│6) │
└────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────┬─────┬───────┐
│ Explicaţii │ Nr. │ Suma │
│ │rând │- lei -│
├────────────────────────────────────────────────────────────────┼─────┼───────┤
│1. Suma reprezentând contravaloarea facturilor neachitate │ │ │
│privind livrarea de*4) _________ pana la data incheierii │ │ │
│procesului verbal.___________ │ 01 │ ____ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ Rãspundem pentru datele de mai sus, │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ Director, Conducãtorul compartimentului │ │ │
│ L.S. financiar-contabil, │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│2. Furnizorul*3)_________________ │ │ │
│Confirmam exactitatea datelor de la pct. 1 │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ Director, Conducãtorul compartimentului │ │ │
│ L.S. financiar-contabil, │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│3. Beneficiarul*1) │ │ │
│ │ │ │
│ Confirmam pe proprie rãspundere datele de la pct. 1 si │ │ │
│încadrarea in limita maxima precizata prin Legea bugetului de │ │ │
│stat pe anul 2004 nr.507/2003. │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ Ordonator principal de credite, │ │ │
│ L.S. │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
└────────────────────────────────────────────────────────────────┴─────┴───────┘
*1) Denumirea completa a beneficiarului, Administraţia Naţionala a
Rezervelor de Stat, Ministerului Administraţiei si Internelor,
Serviciul Roman de Informaţii, fãrã iniţiale.
*2) Se completeazã numai in cazul in care beneficiarul este reprezentat
de o unitate subordonata.
*3) Denumirea completa a furnizorului, persoana juridica sau sucursala
acesteia, dupã caz, prevãzuta prin ordin.
*4) Se înscrie, dupã caz, produsul achiziţionat.
*5) Denumirea completa a sucursalei furnizorului, fãrã iniţiale.
*6) Se completeazã numai, in cazul furnizorului persoana juridica.
┌────────────────────────────────────────────────────────────────┬─────┬───────┐
│ Explicaţii │ Nr. │ Suma │
│ │rând │- lei -│
├────────────────────────────────────────────────────────────────┼─────┼───────┤
│4. Organul fiscal teritorial in evidenta cãruia se afla │ │ │
│înregistrata sucursala furnizorului*5)__________________ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│4.1. Obligaţii datorate bugetului de stat de*5)___________ │ │ │
│______________in suma totala de _______________________________ │ 02 │ ____ │
│din care: │ │ │
│a) 14.01 Accize _______________________________________________ │ 03 │ ____ │
│b) 14.01 Accesorii aferente accizelor__________________________ │ 04 │ ____ │
│c) 17.01.04 Taxa pe activitatea de prospecţiuni, explorare si │ │ │
│exploatare a resurselor minerale_______________________________ │ 05 │ ____ │
│d) 17.01.04 Accesorii aferente taxei pe activitatea de │ │ │
│prospecţiuni, explorare si exploatare a resurselor minerale____ │ 06 │ ____ │
│e) 17.01.24 Impozit pe ţiţeiul din producţia interna si gazele │ │ │
│naturale ______________________________________________________ │ 07 │ ____ │
│f) 17.01.24 Accesorii aferente impozitului pe ţiţeiul din │ │ │
│producţia interna si gazele naturale___________________________ │ 08 │ ____ │
│g) 22.01.07 Venituri din concesiuni si închirieri______________ │ 09 │ ____ │
│h) 22.01.07 Accesorii aferente veniturilor din concesiuni si │ │ │
│închirieri_____________________________________________________ │ 10 │ ____ │
│i) 22.01.11 Varsaminte de la persoane juridice pentru persoane │ │ │
│cu handicap neincadrate________________________________________ │ 11 │ ____ │
│j) 22.01.11 Accesorii aferente varsamintelor de la persoane │ │ │
│juridice pentru persoane cu handicap neincadrate_______________ │ 12 │ ____ │
│k) 09.01.09 Contribuţia agenţilor economici pentru │ │ │
│persoanele cu handicap_________________________________________ │ 13 │ ____ │
│l) 09.01.09 Accesorii aferente contribuţiei agenţilor economici │ │ │
│pentru persoanele cu handicap__________________________________ │ 14 │ ____ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ Director, Şef serviciu, │ │ │
│ L.S. │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│4.2. Se sting obligaţiile cãtre bugetul de stat ale*5)_________ │ │ │
│in suma totala de______________________________________________ │ 15 │ ____ │
│din care: │ │ │
│a) 14.01 Accize________________________________________________ │ 16 │ ____ │
│b) 14.01 Accesorii aferente accizelor__________________________ │ 17 │ ____ │
│c) 17.01.04 Taxa pe activitatea de prospecţiuni, explorare si │ │ │
│exploatare a resurselor minerale_______________________________ │ 18 │ ____ │
│d) 17.01.04 Accesorii aferente taxei pe activitatea de │ │ │
│prospecţiuni explorare si exploatare a resurselor minerale_____ │ 19 │ ____ │
│e) 17.01.24 Impozit pe ţiţeiul din producţia interna si gazele │ │ │
│naturale_______________________________________________________ │ 20 │ ____ │
│f) 17.01.24 Accesorii aferente impozitului pe ţiţeiul din │ │ │
│producţia interna si gazele naturale___________________________ │ 21 │ ____ │
│g) 22.01.07 Venituri din concesiuni si inchirieri______________ │ 22 │ ____ │
│h) 22.01.07 Accesorii aferente veniturilor din concesiuni si │ │ │
│inchirieri_____________________________________________________ │ 23 │ ____ │
│i) 22.01.11 Varsaminte de la persoane juridice pentru persoane │ │ │
│cu handicap neincadrate________________________________________ │ 24 │ ____ │
│j) 22.01.11. Accesorii aferente varsamintelor de la persoane │ │ │
│juridice pentru persoane cu handicap neincadrate_______________ │ 25 │ ____ │
│k) 09.01.09 Contribuţia agenţilor economici pentru persoanele │ │ │
│cu handicap____________________________________________________ │ 26 │ ____ │
│l) 09.01.09 Accesorii aferente contribuţiei agenţilor economici │ │ │
│pentru persoanele cu handicap__________________________________ │ 27 │ ____ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ APROBAT COMPENSAREA │ │ │
│ Director/Data ___________ Şef serviciu, │ │ │
│ L.S. │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│4.3. Obligaţiile beneficiarilor unitãţi subordine ramase │ │ │
│nestinse la nivelul organelor fiscale teritoriale in evidenta │ │ │
│cãrora se afla înregistrate sucursalele, transmise pentru a fi │ │ │
│stinse de cãtre organul fiscal teritorial in evidenta cãruia │ │ │
│se afla inregistarat furnizorul (pct. 1.- pct.4.2)_____________ │ 28 │ ____ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ Director, Şef serviciu, │ │ │
│ L.S. │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│5. Organul fiscal teritorial in evidenta cãruia se afla │ │ │
│înregistrat fumizorul*6) │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│5.1. Obligaţii datorate bugetului de stat de furnizor-persoana │ │ │
│juridica din care: │ │ │
│a) 01.01.01 Impozit pe profit de la agenţii economici**)_______ │ 29 │ ____ │
│b) 01.01.01 Accesorii aferente impozitului pe profit de la │ │ │
│agenţii economici______________________________________________ │ 30 │ ____ │
│c) 08.01.03 Impozit pe dividende de la societãţile comerciale__ │ 31 │ ____ │
│d) 08.01.03 Accesorii aferente impozitului pe dividente de la │ │ │
│societãţile comerciale_________________________________________ │ 32 │ ____ │
│e) 13.01 Taxa pe valoarea adãugata_____________________________ │ 33 │ ____ │
│f) 13.01 Accesorii aferente taxei pe valoarea adãugata_________ │ 34 │ ____ │
│g) 14.01 Accize________________________________________________ │ 35 │ ____ │
│h) 14.01 Accesorii aferente accizelor:_________________________ │ 36 │ ____ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ **) In cazul IMM-urilor se va completa cu impozitul pe │ │ │
│ venitul microintrepriderilor │ │ │
│ │ │ │
│i) 17.01.04 Taxa pe activitatea de prospecţiuni, explorare si │ │ │
│exploatare a resurselor minerale_______________________________ │ 37 │ ____ │
│j) 17.01.04 Accesorii aferente taxei pe activitatea de │ │ │
│prospecţiuni exploatare si exploatare a resurselor minerale____ │ 38 │ ____ │
│k) 17.01.24 Impozit pe ţiţeiul din producţia interna si gazele │ │ │
│naturale_______________________________________________________ │ 39 │ ____ │
│l) 17.01.24 Accesorii aferente impozitului pe ţiţeiul din │ │ │
│producţia interna si gazele naturale___________________________ │ 40 │ ____ │
│m) 22.01.07 Venituri din concesiuni si inchirieri______________ │ 41 │ ____ │
│n) 22.01.07 Accesorii aferente veniturilor din concesiuni si │ │ │
│inchirieri_____________________________________________________ │ 42 │ ____ │
│o) 20.01 Varsaminte din profitul net al regiilor_______________ │ 43 │ ____ │
│p) 20.01 Accesorii aferente varsamintelor din profitul net al │ │ │
│regiilor_______________________________________________________ │ 44 │ ____ │
│q) 22.01.11 Varsaminte de la persoane juridice pentru persoane │ │ │
│cu handicap neincadrate________________________________________ │ 45 │ ____ │
│r) 22.01.11. Accesorii aferente varsamintelor de la persoane │ │ │
│juridice pentru persoane cu handicap neincadrate_______________ │ 46 │ ____ │
│s) 09.01.09 Varsaminte de la persoane juridice pentru persoane │ │ │
│cu handicap____________________________________________________ │ 47 │ ____ │
│t) 09.01.09 Accesorii aferente varsamintelor de la persoanele │ │ │
│juridice cu handicap___________________________________________ │ 48 │ ____ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│5.2. Se sting obligaţiile datorate bugetului de stat de furnizor│ │ │
│persoana juridica*6) in suma totala de_________________________ │ 49 │ ____ │
│din care: │ │ │
│a) 01.01.01 Impozit pe profit de la agenţii economici**)_______ │ 50 │ ____ │
│b) 01.01.01 Accesorii aferente impozitului pe profit de la │ │ │
│agenţi economici**)____________________________________________ │ 51 │ ____ │
│c) 08.01.03 Impozit pe dividende de la societãţile │ │ │
│comerciale_____________________________________________________ │ 52 │ ____ │
│d) 08.01.03 Accesorii aferente impozitului pe dividende de la │ │ │
│societãţile comerciale_________________________________________ │ 53 │ ____ │
│e) 13.01 Taxa pe valoarea adãugata_____________________________ │ 54 │ ____ │
│f) 13.01 Accesorii aferente taxei pe valoarea adãugata_________ │ 55 │ ____ │
│g) 14.01 Accize________________________________________________ │ 56 │ ____ │
│h) 14.01 Accesorii aferente accizelor__________________________ │ 57 │ ____ │
│i) 17.01.04 Taxa pe activitatea de prospecţiuni, explorare si │ │ │
│exploatare a resurselor minerale_______________________________ │ 58 │ ____ │
│j) 17.01.04 Accesorii aferente taxei pe activitatea de │ │ │
│prospecţiuni, exploatare si exploatare a resurselor minerale___ │ 59 │ ____ │
│k) 17.01.24 Impozit pe ţiţeiul din producţia interna si gazele │ │ │
│naturale_______________________________________________________ │ 60 │ ____ │
│l) 17.01.24 Accesorii aferente impozitului pe ţiţeiul din │ │ │
│producţia interna si gazele naturale___________________________ │ 61 │ ____ │
│m) 22.01.07 Venituri din concesiuni si inchirieri______________ │ 62 │ ____ │
│n) 22.01.07 Accesorii aferente veniturilor din concesiuni si │ │ │
│închirieri_____________________________________________________ │ 63 │ ____ │
│ │ │ │
│ **) in cazul IMM-unlor se va completa cu impozitul pe │ │ │
│ venitul microintreprinderilor │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│o) 20.01 Varsaminte din profitul net al regiilor_______________ │ 64 │ ____ │
│p) 20.01 Accesorii aferente varsamintelor din profitul net al │ │ │
│regiilor_______________________________________________________ │ 65 │ ____ │
│q) 22.01.11 Varsaminte de la persoane juridice pentru persoane │ │ │
│cu handicap neincadrate________________________________________ │ 66 │ ____ │
│r) 22.01.11 Accesorii aferente varsamintelor de la persoane │ │ │
│juridice pentru persoane cu handicap neincadrate_______________ │ 67 │ ____ │
│s) 09.01.09 Contribuţia agenţilor economici pentru persoanele │ │ │
│cu handicap____________________________________________________ │ 68 │ ____ │
│t) 09.01.09 Accesorii aferente contribuţiei agenţilor economici │ │ │
│pentru persoanele cu handicap__________________________________ │ 69 │ ____ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ APROBAT COMPENSAREA │ │ │
│ │ │ │
│ Director/Data____________ Şef serviciu │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
└────────────────────────────────────────────────────────────────┴─────┴───────┘
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Cod
Denumirea indicatorilor*) Capitol Suma
Titlu
Articol
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
*) Se înscrie denumirea capitolelor de cheltuieli bugetare.
Ordonator principal de credite, Conducãtorul compartimentului
L.S. financiar-contabil,