┌───────────────────────────────────────┬───────────────────────────────┐
│ Beneficiarul │ │
├───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤
│ Banca │ │
├───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤
│ Numãrul contului │ │
├───────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤
│ Contul deţinãtorului (dacã este │ │
│ diferit de beneficiar) │ │
└───────────────────────────────────────┴───────────────────────────────┘
┌───────────────┬───────────────────────────────┬──────────────────────────────┐
│ Axa prioritara│ Moneda nationala │ Euro │
│ Denumirea ├──────────┬──────────┬─────────┼──────────┬─────────┬─────────┤
│ │Cheltuieli│ Finanţare│Costuri │Cheltuieli│Finanţare│Costuri │
│ Mãsura │ publice │ privatã │eligibile│publice │privatã │eligibile│
│ ├───┬──────┤ │ totale ├───┬──────┤ │ totale │
│ │CE │natio-│ │ │CE │natio-│ │ │
│ │ │nale │ │ │ │nale │ │ │
├───────────────┼───┼──────┼──────────┼─────────┼───┼──────┼─────────┼─────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5=2+3+4 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9=6+7+8 │
├───────────────┼───┼──────┼──────────┼─────────┼───┼──────┼─────────┼─────────┤
𗈕. Priori- │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ tatea 1 │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ Mãsura 1 │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ Mãsura 2 │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ Mãsura n │ │ │ │ │ │ │ │ │
│Total priori- │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ tatea 1: │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼───┼──────┼──────────┼─────────┼───┼──────┼─────────┼─────────┤
│n. Priori- │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ tatea n │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ Mãsura 1 │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ Mãsura 2 │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ Mãsura n │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ Total priori- │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ tatea n: │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───────────────┼───┼──────┼──────────┼─────────┼───┼──────┼─────────┼─────────┤
│ TOTAL GENERAL:│ │ │ │ │ │ │ │ │
└───────────────┴───┴──────┴──────────┴─────────┴───┴──────┴─────────┴─────────┘