DECLARAŢIE DE AVERE
Subsemnatul ................., având funcţia de ............. la .........,
declar pe propria rãspundere cã împreunã cu familia*) am urmãtoarea avere:
I. Bunuri imobile, în ţarã ori în strãinãtate**):
1. Terenuri:
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Categorii de terenuri Anul Suprafaţa Valoarea Statul în care
dobândirii impozitului este situat imobilul
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
- agricole .......... ......... .......... ............
- forestiere .......... ......... .......... ............
- intravilane .......... ......... .......... ............
- luciu de apã .......... ......... .......... ............
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
2. Clãdiri:
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
2.1. Spaţii cu Nr. Anul Suprafaţa Valoarea Statul în care
destinaţia dobândirii construitã de impozitare este situat
de locuinţã imobilul
- apartament ..... ........ ......... ......... ..........
- casã de locuit ..... ........ ......... ......... ..........
- casã de vacanţã ..... ........ ......... ......... ..........
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
2.2. Spaţii ..... ........ ......... ......... ..........
comerciale
sau de
producţie
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
II. Bunuri mobile:
1. Autovehicule/autoturisme, tractoare, maşini agricole, şalupe, iahturi
şi alte mijloace de transport care sunt supuse înmatriculãrii, potrivit
legii:
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Denumirea Marca Buc. Anul Anul Modalitatea
de dobândirii de dobândire
fabricaţie
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
......... ........ ...... .......... .......... ............
......... ........ ...... .......... .......... ............
......... ........ ...... .......... .......... ............
......... ........ ...... .......... .......... ............
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
*) Prin familie, în sensul prezentei declaraţii, se înţelege soţul, soţia
şi copiii aflaţi în întreţinere.
**) Dacã se aflã în indiviziune, se va arãta cota-parte.
2. Depozite şi conturi curente, în valutã sau în lei, în ţarã ori în strã-
inãtate, a cãror valoare însumatã depãşeşte echivalentul a 5.000 euro,
precum şi certificatele de trezorerie şi titlurile de participare la fon-
durile şi societãţile de investiţii, a cãror valoare însumatã depãşeşte
echivalentul a 5.000 euro:
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Depozit/cont curent/ Cuantumul depozitului, Statul în care este
certificate de al contului curent, al constituit depozitul sau
trezorerie/titluri de certificatelor de contul curent/
participare trezorerie sau al Statul pe teritoriul
titlurilor de participare cãruia sunt emise
certificatele de
trezorerie sau
titlurile de participare
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
.................. .................... .....................
.................. .................... .....................
.................. .................... .....................
.................. .................... .....................
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
3. Creanţe cu o valoare ce depãşeşte echivalentul a 5.000 euro***):
.............................................................................
.............................................................................
4. Obligaţii cu o valoare ce depãşeşte echivalentul a 5.000 euro****):
.............................................................................
.............................................................................
5. Alte bunuri producãtoare de venituri nete care însumate depãşesc echivalen-
tul a 5.000 euro pe an:
............................................................................
............................................................................
III. Asociat sau acţionar la societãţi comerciale române ori strãine, dacã
valoarea pãrţilor sociale sau a acţiunilor depãşeşte echivalentul a 5.000
euro:
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Denumirea societãţii Nr. de pãrţi sociale Valoarea pãrţilor sociale
comerciale sau de acţiuni sau a acţiunilor
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
.................... ................... .......................
.................... ................... .......................
.................... ................... .......................
IV. Alte activitãţi cu scop lucrativ, care produc un venit anual a cãrui
valoare depãşeşte echivalentul a 5.000 euro:
...........................................................................
...........................................................................
V. Bunurile şi serviciile primite cu titlu gratuit în cadrul unor activi-
tãţi de protocol în exercitarea mandatului sau a funcţiei, a cãror valoare
depãşeşte, fiecare, echivalentul a 200 euro:
...........................................................................
...........................................................................
VI. Alte precizãri ale declarantului:
...........................................................................
...........................................................................
Prezenta declaraţie constituie act public şi rãspund, conform legii penale,
pentru inexactitatea sau caracterul incomplet al datelor.
Data Semnãtura
................ .......................
__________
***) Se va indica cuantumul.
****) Se va indica cuantumul.