┌─────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ A. │ DATELE DE IDENTIFICARE ALE CAZĂRMII │
├─────┴───────────────────────────┬──────────────────┬─────────────────────────────────────────────┤
│ │ │ │
│ │ │a) U.M. ........./Categoria de forţe ale │
│ │ │armatei/similar; │
│Cazarma ................... │ Utilizatori ai │b) U.M. ........./Categoria de forţe ale │
│Localitatea ......., judeţul ....│ spaţiilor şi │armatei/similar; │
│Str. ............... nr. ........│ terenurilor │c) U.M. ........./Categoria de forţe ale │
│ │ din cazarmã: │armatei/similar. │
│ │ │ │
├─────────────────────────────────┼──────────────────┴─────────────────────────────────────────────┤
│ DESTINAŢIA .................... │a) Unitatea militarã utilizatoare care are în responsabilitate │
│ Anul construirii ............. │administrarea cazãrmii..................................... │
│ │b) Centrul de domenii şi infrastructuri .................. │
│ │c) Structura de cartiruire trupe şi administrare cazãrmi/similar│
│ │ ..............................................................│
└─────────────────────────────────┴────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────┬───────────┬───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │ │ SPAŢII UTILE OCUPATE, PE CATEGORII │
│ B. │ ├────────┬────────────────┬──────────────┬──────────────┬──────────────┬──────────────┬──────────────┬──────────────┤
├────┘ │Efective│ Administrativ │ Instruire │ Cazare │ Hrãnire │ Recreative │ Mentenanţã │ Depozitare │
│ │ ├──────────┬─────┼────────┬─────┼────────┬─────┼────────┬─────┼────────┬─────┼────────┬─────┼────────┬─────┤
│Unitãţi militare│ │S(nec) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│care au în │ │──────── │G(o)*│S(exist)│G(o)*│S(exist)│G(o)*│S(exist)│G(o)*│S(exist)│G(o)*│S(exist)│G(o)*│S(exist)│G(o)*│
│folosinţã spaţii│ │S(exist) │ (%) │ (m²) │ (%) │ (m²) │ (%) │ (m²) │ (%) │ (m²) │ (%) │ (m²) │ (%) │ (m²) │ (%) │
│ │ │ (m²) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────────┼────────┼──────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼─────┤
│ │ │ 450 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ ─── │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ 320, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ U.M. ...... │ │ din care │140,6│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │S(exist): │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │P(av.) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ A = 100;│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │P(av.) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ C = 220.│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────────┼────────┼──────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼─────┤
│ U.M. ...... │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────────┼────────┼──────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼─────┤
│ U.M. ...... │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────────┼────────┼──────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼─────┼────────┼─────┤
│Total grad de │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ocupare, pe │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│categorii │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│de spaţii (%) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────────┼────────┴──────────┴─────┴────────┴─────┴────────┴─────┴────────┴─────┴────────┴─────┴────────┴─────┴────────┴─────┤
│Total grad │ │
│de ocupare │Se calculeazã media gradului de ocupare (%) pentru spaţiile administrative, de instruire, de cazare, de hrãnire, │
│al cazãrmii (%) │ recreative, de mentenanţã şi depozitare. │
└────────────────┴───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌─────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ C. │ UTILITĂŢI │
├─────┴────────────────┬───────────────────┬────────────────────────┬──────────────────────────────┤
│ Alimentare cu apã │ Canalizare │ Energie electricã │ Încãlzire │
├─────┬────────────────┼───┬───────────────┼───┬────────────────────┼───┬──────────────────────────┤
│ │Branşament reţea│ │Scurgere │ │Branşament reţea │ │Localã (cu sobe) │
│ │publicã │ │gravitaţionalã │ │publicã şi post │ ├──────────────────────────┤
│ │ │ │ │ │de transformare │ │Centralã termicã proprie │
├─────┼────────────────┼───┼───────────────┼───┼────────────────────┼───┼──────────────────────────┤
│ │Captare proprie │ │Prin pompe │ │Sursã proprie │ │Branşament reţea publicã │
│ │(puţuri forate │ │ │ │(grupuri electrogene│ │ şi punct termic │
│ │sau sãpate) │ │ │ │ alte surse) │ │ │
├─────┼────────────────┼───┼───────────────┼───┼────────────────────┼───┼──────────────────────────┤
│ │Înmagazinare apã│ │Staţii de │ │ │ │ │
│ │subteran/ │ │epurare │ │ │ │ │
│ │suprateran │ │ │ │ │ │ │
└─────┴────────────────┴───┴───────────────┴───┴────────────────────┴───┴──────────────────────────┘
┌────┬───────────┬──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │ │ TEREN AFLAT ÎN FOLOSINŢĂ, PE DESTINAŢII │
│ D. │ ├────────┬───────────────────────────┬─────────────────────────┬────────────┬──────────┤
├────┘ │ │Pregãtirea pentru luptã │Cercetare-experimentare │ │Activitãţi│
│ │ Curţi -│şi învãţãmânt (poligoane │(poligoane pentru testare│ Agricol │recreative│
│Unitãţi militare│cons- │pentru instrucţia tragerii,│armament, muniţie, │(inclusiv │(teren de │
│ care au în │trucţii │terenuri de instrucţie, │tehnicã de luptã etc.) │fond silvic)│ sport, │
│ folosinţã │ - m² - │tancodromuri etc.) │ │ │ştranduri │
│ terenurile │ │ - m² - │ - m² - │ - m² - │ etc.) │
│ │ │ │ │ │ - m² - │
├────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────┼────────────┼──────────┤
│U.M. ......... │ │ │ │ │ │
├────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────┼────────────┼──────────┤
│U.M. ......... │ │ │ │ │ │
├────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────┼────────────┼──────────┤
│U.M. ......... │ │ │ │ │ │
├────────────────┼────────┼───────────────────────────┼─────────────────────────┼────────────┼──────────┤
│TOTAL teren │ │ │ │ │ │
│în cazarmã │ │ │ │ │ │
│inclusiv │ │ │ │ │ │
│construcţiile │ │ │ │ │ │
└────────────────┴────────┴───────────────────────────┴─────────────────────────┴────────────┴──────────┘