Comunica experienta
MonitorulJuridic.ro
ORDIN nr. 90 din 10 februarie 2023 pentru modificarea şi completarea Ordinului preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 273/2017 privind aprobarea comisiilor de experţi care funcţionează pe lângă Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, a Regulamentului de organizare şi funcţionare a acestora şi a atribuţiilor comisiilor de experţi care funcţionează pe lângă Casa Naţională de Asigurări de Sănătate şi ale coordonatorilor naţionali pentru implementarea programelor naţionale de sănătate curative
EMITENT: Casa Naţională de Asigurări de Sănătate PUBLICAT: Monitorul Oficial nr. 126 din 14 februarie 2023
Văzând Referatul de aprobare nr. DG 544 din 10.02.2023 al directorului general al Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate,
având în vedere:
- art. 56 şi art. 278 alin. (1) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, republicată, cu modificările şi completările ulterioare;
– art. 5 alin. (1) pct. 25 şi 26, art. 8, art. 18 pct. 17 şi art. 37 din Statutul Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 972/2006, cu modificările şi completările ulterioare;
– Normele tehnice de realizare a programelor naţionale de sănătate curative pentru anii 2022 şi 2023, aprobate prin Ordinul preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 180/2022, cu modificările şi completările ulterioare,
în temeiul dispoziţiilor art. 291 alin. (2) din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, republicată, cu modificările şi completările ulterioare, şi ale art. 17 alin. (5) din Statutul Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 972/2006, cu modificările şi completările ulterioare,
preşedintele Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate emite următorul ordin:
ART. I
Ordinul preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 273/2017 privind aprobarea comisiilor de experţi care funcţionează pe lângă Casa Naţională de Asigurări de Sănătate, a Regulamentului de organizare şi funcţionare a acestora şi a atribuţiilor comisiilor de experţi care funcţionează pe lângă Casa Naţională de Asigurări de Sănătate şi ale coordonatorilor naţionali pentru implementarea programelor naţionale de sănătate curative, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 361 din 16 mai 2017, cu modificările şi completările ulterioare, se modifică şi se completează după cum urmează:
1. La anexa nr. 1 punctul I litera A, subpunctul 1 se modifică şi va avea următorul cuprins:
"1. Comisia de experţi pentru Programul naţional de oncologie - Subprogramul de tratament al bolnavilor cu afecţiuni oncologice"
2. La anexa nr. 1 punctul I litera A, după subpunctul 11 se introduce un nou subpunct, subpunctul 12, cu următorul cuprins:
"12. Comisia de experţi pentru Programul naţional de PET-CT
a) Subcomisia pentru monitorizarea activă a terapiilor specifice oncologice la adulţi
b) Subcomisia pentru monitorizarea activă a terapiilor specifice oncologice la copii
c) Subcomisia pentru evaluarea bolnavilor copii cu epilepsii refractare la tratamentul medicamentos
d) Subcomisia pentru evaluarea bolnavilor adulţi cu epilepsii refractare la tratamentul medicamentos."
3. La anexa nr. 2, punctele I şi II se modifică şi vor avea următorul cuprins:
"I. Atribuţiile comisiilor de experţi prevăzute în anexa nr. 1 la ordin, cu excepţia Comisiei de experţi pentru implementarea Programului naţional de PET-CT, sunt următoarele:
1. elaborează şi actualizează formularele specifice pentru verificarea respectării criteriilor de eligibilitate aferente protocoalelor terapeutice pentru medicamentele notate cu (**)1 şi (**)1Ω în Lista cuprinzând denumirile comune internaţionale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asiguraţii, cu sau fără contribuţie personală, pe bază de prescripţie medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, precum şi denumirile comune internaţionale corespunzătoare medicamentelor care se acordă în cadrul programelor naţionale de sănătate, aprobată prin Hotărârea Guvernului nr. 720/2008, republicată, cu modificările şi completările ulterioare, şi a metodologiei de transmitere în platforma informatică din asigurările de sănătate a formularelor specifice, aprobate prin Ordinul preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 141/2017, cu modificările şi completările ulterioare;
2. colaborează cu structurile de specialitate ale Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate (CNAS) în vederea elaborării răspunsurilor la întrebările/interpelările transmise de instituţii/ petenţi/asociaţii de pacienţi/furnizori de servicii medicale, precum şi în vederea elaborării punctelor de vedere asupra propunerilor legislative cu incidenţă în domeniul asigurărilor sociale de sănătate;
3. acordă consultanţă pe domeniul de competenţă structurilor de specialitate din cadrul Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate care monitorizează consumurile medicamentelor prescrise în baza formularelor specifice pentru verificarea respectării criteriilor de eligibilitate aferente protocoalelor terapeutice pentru medicamentele notate cu (**)1 şi (**)1Ω în Lista cuprinzând denumirile comune internaţionale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asiguraţii, cu sau fără contribuţie personală, pe bază de prescripţie medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, precum şi denumirile comune internaţionale corespunzătoare medicamentelor care se acordă în cadrul programelor naţionale de sănătate, aprobată prin Hotărârea Guvernului nr. 720/2008, republicată, cu modificările şi completările ulterioare, şi a metodologiei de transmitere în platforma informatică din asigurările de sănătate a formularelor specifice, aprobate prin Ordinul preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 141/2017, cu modificările şi completările ulterioare.
II. Atribuţiile Comisiei de experţi pentru implementarea Programului naţional de PET-CT:
1. Comisia de experţi pentru implementarea Programului naţional de PET-CT, constituită din Subcomisia pentru monitorizarea activă a terapiilor specifice oncologice la adulţi, Subcomisia pentru monitorizarea activă a terapiilor specifice oncologice la copii, Subcomisia pentru evaluarea bolnavilor adulţi cu epilepsii refractare la tratamentul medicamentos şi Subcomisia pentru evaluarea bolnavilor copii cu epilepsii refractare la tratamentul medicamentos, are următoarele atribuţii:
a) analizează dosarul fiecărui bolnav, transmis de casele de asigurări de sănătate, în vederea aprobării efectuării examinării PET-CT (Positron Emission Tomography/Computed Tomography);
b) emite decizii de avizare/neavizare a efectuării examinării PET-CT, în conformitate cu criteriile de eligibilitate cuprinse în Programul naţional de PET-CT, a căror valabilitate începe la data emiterii acestora. Deciziile de avizare au o valabilitate de 45 de zile. Nu se emit decizii cu valabilitate retroactivă;
c) elaborează rapoarte trimestriale care conţin numărul dosarelor examinate, numărul dosarelor aprobate şi numărul de rezultate transmise de fiecare furnizor care derulează programul;
d) elaborează circuitul documentelor care să asigure funcţionarea adecvată a comisiei;
e) răspunde la petiţiile bolnavilor referitor la investigaţia PET-CT.
2. În vederea îndeplinirii atribuţiilor sale, comisia va avea întâlniri astfel:
a) Subcomisia pentru monitorizarea activă a terapiilor specifice oncologice la adulţi şi Subcomisia pentru evaluarea bolnavilor adulţi cu epilepsii refractare la tratamentul medicamentos vor avea o întâlnire pe lună şi, după caz, întâlniri extraordinare la convocarea preşedintelui comisiei sau a preşedintelui CNAS;
b) Subcomisia pentru monitorizarea activă a terapiilor specifice oncologice la copii şi Subcomisia pentru evaluarea bolnavilor copii cu epilepsii refractare la tratamentul medicamentos vor avea întâlniri la nevoie, în termen de maximum 5 zile lucrătoare de la primirea prin fax a dosarelor bolnavilor, şi, după caz, întâlniri extraordinare la convocarea preşedintelui comisiei sau a preşedintelui CNAS.
3. Fiecare membru al comisiei are drept de vot, dar nu şi de veto.
4. Circuitul documentelor este următorul:
a) documentul principal îl reprezintă referatul de justificare.
Referatul de justificare va fi completat de medicul curant oncolog/hematolog pentru monitorizarea activă a terapiilor specifice oncologice.
Referatul de justificare pentru evaluarea bolnavilor cu epilepsii refractare la tratamentul medicamentos va fi completat de medicul curant neurolog/neurolog pediatru.
Referatul de justificare va fi completat cu respectarea criteriilor de eligibilitate cuprinse în Programul naţional de PET-CT;
b) dosarele bolnavilor pentru avizarea efectuării examinării PET-CT trebuie să conţină:
b1) pentru bolnavii adulţi: referatul de justificare, investigaţiile care susţin diagnosticul şi evoluţia bolii, consimţământul bolnavului;
b2) pentru bolnavii copii: referatul de justificare, investigaţiile care susţin diagnosticul şi evoluţia bolii, consimţământul părintelui/reprezentantului legal;
c) dosarele se depun la casele de asigurări de sănătate, care le transmit la CNAS, astfel:
c1) pentru bolnavii adulţi, prin poştă, cu 7 zile calendaristice înainte de următoarea întâlnire a comisiei comunicată de CNAS, cu adresă de înaintare înregistrată la casa de asigurări de sănătate şi însoţită de tabelul centralizator al dosarelor înaintate;
c2) pentru bolnavii copii, prin fax sau prin poştă în primele două zile lucrătoare de la primirea acestora de către casele de asigurări de sănătate, cu adresă de înaintare înregistrată la casa de asigurări de sănătate şi însoţită de tabelul centralizator al dosarelor înaintate;
d) dosarele incomplete sau care nu respectă criteriile de eligibilitate sunt respinse de drept; întreaga responsabilitate revine în exclusivitate medicului curant şi caselor de asigurări de sănătate în evidenţa cărora se află bolnavii;
e) comisia analizează în sesiuni ordinare sau extraordinare dosarele depuse şi emite decizii de avizare/neavizare (se specifică motivele respingerii) a efectuării explorării;
f) decizia este transmisă de CNAS către casele de asigurări de sănătate în termen de maximum 3 zile lucrătoare de la avizare/neavizare;
g) decizia este comunicată bolnavului de către casa de asigurări de sănătate care a înregistrat dosarul, în primele două zile lucrătoare de la primirea unei copii a acesteia de la comisie;
h) bolnavul se programează la furnizor şi efectuează examinarea, după care prezintă rezultatul, în original şi în copie, medicului oncolog/hematolog sau neurolog/neurolog pediatru, după caz, care a întocmit referatul;
i) furnizorul este obligat să transmită lunar la CNAS, în format electronic, centralizatorul investigaţiilor efectuate."
ART. II
Membrii comisiilor de experţi şi direcţiile de specialitate din cadrul Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate vor duce la îndeplinire prevederile prezentului ordin.
ART. III
Prezentul ordin se publică în Monitorul Oficial al României, Partea I.
p. Preşedintele Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate,
Adela Cojan
Bucureşti, 10 februarie 2023.
Nr. 90.
-----
Newsletter GRATUIT
Aboneaza-te si primesti zilnic Monitorul Oficial pe email
Comentarii
Fii primul care comenteaza.
MonitorulJuridic.ro este un proiect:
