Director general,
.....................
(semnãtura şi ştampila)
Data ....................
Seria ..... nr. .............
INSTITUTUL DE MANAGEMENT ÎN ASIGURĂRI SIGLA (dacã este cazul)
Date de identificare (Reg. com./Reg. jud., CUI)
Fotografie
Director general,
..........................
(semnãtura şi ştampila)
Data ...................
Seria .... nr. .........
┌──────────┬───────────┬──────────┬───────────┬─────────┬───────────────────┐
│Numele şi │Cod numeric│Data │Furnizorul │Nota de │Data-limitã privind│
│prenumele │personal*) │absolvirii│de programe│absolvire│absolvirea cursului│
│ │ │cursului │ │**) │de pregãtire │
│ │ │de │ │ │profesionalã │
│ │ │calificare│ │ │continuã │
│ │ │personalã │ │ │ │
├──────────┼───────────┼──────────┼───────────┼─────────┼───────────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │
└──────────┴───────────┴──────────┴───────────┴─────────┴───────────────────┘
┌──────────┬─────────┬────────┬─────────┬────────────┬──────────┬─────────┐
│Codul unic│Numele şi│Codul │Funcţia │Data │Furnizorul│Nota de │
│alocat de │prenumele│numeric │de │absolvirii │de │absolvire│
│CSA*) │ │personal│conducere│cursului de │programe │***) │
│ │ │**) │(dacã │pregãtire │ │ │
│ │ │ │este │profesionalã│ │ │
│ │ │ │cazul) │continuã │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │
├──────────┼─────────┼────────┼─────────┼────────────┼──────────┼─────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │
└──────────┴─────────┴────────┴─────────┴────────────┴──────────┴─────────┘