pag 1/2
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Informaţii referitoare la biroul vamal: │
├─────────────────────────────────────────────────────────┬──────────────────┤
│Direcţia Regionalã Vamalã: │ Cod birou: │
│Birou vamal: │ Tel: │
│Adresa: │ Fax: │
│Persoanã de contact: │ e-mail: │
├─────────────────────────────────────────────────────────┴──────────────────┤
│Informaţii referitoare la mãrfuri/produse: │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Import Export Introducere Expediţie Altele │
│Agent economic: │
│ │
│Document administrativ: │
├────────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────┤
│Denumirea comercialã: │Descriere declaratã de agentul │
│ │economic: │
├────────────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤
│Cod tarifar susceptibil: │Cod tarifar declarat de agentul│
│ │economic: │
│ │ │
│Cod adiţional susceptibil: │Cod adiţional declarat: │
├────────────────────────────────────────────┴───────────────────────────────┤
│Ţarã de origine: Ţarã de expediţie: Destinaţie: │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Observaţiile agentului economic:*2) │
├──────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────┤
│Greutate totalã sau numãr de unitãţi: │Valoarea declarata a mãrfii │
│ │controlate: │
│ │Valoarea eşantioanelor prelevate:│
├──────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤
│Documente anexate: │Numãr de probe transmise: │
│ │Nr. sigilii vamale: │
│ │ │
│ │Declarantul a solicitat: │
│ │[] returnarea pãrţii de probã │
│ │ rãmasã dupã analizã │
│ │[] distrugerea imediatã dupã │
│ │ analizã │
├──────────────────────────────────────────┴─────────────────────────────────┤
│Obiectul cererii: │
│ │
│Observaţiile biroului vamal:*2) │
├──────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────┤
│[] identificare │ URGENŢE │
│[] cod Tarif vamal integrat │ [] marfã reţinutã la vamã │
│[] altele (precizaţi) │ [] control solicitat de │
│ │ alte autoritãţi │
│ │(precizaţi data limitã) │
│ │ [] altele (precizaţi) │
│Referinţã legalã: │ │
├────────────────────────────────────────┬─┴─────────────────────────────────┤
│Data: │ Data: │
│Nume în clar şi semnãturã agent economic│ Nume, semnãturã şi ştampilã │
│ │ birou vamal │
├────────────────────────────────────────┴───────────────────────────────────┤
│Recepţia şi înregistrarea în laborator │
├──────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────┤
│Data recepţiei: │ Referinţa analizei (nr. │
│ │ înregistrare laborator): │
│Numãr eşantioane primit: │ │
│Mod transport: │ │
│Repartizare la secţia: │ │
└──────────────────────────────────────────┴─────────────────────────────────┘
pag. 2/2
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Observaţiile agentului economic (continuare): │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Observaţiile biroului vamal (continuare): │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Biroul vamal/instituţia: Cod birou vamal: │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Numãr cerere de analizã: │
│Numãr sigiliu vamal: │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Agent economic: │
│ │
│Document administrativ: │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Denumirea comercialã a mãrfii: │
│ │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Conţinutul probei: │
│ │
├─────────────────────────────────────────────────┬──────────────────────────┤
│Observaţii: │ Data: │
│ │ │
├────────────────────────────────┬────────────────┼──────────────────────────┤
│Declarant/reprezentant legal: │Prelevator: │Lucrãtor vamal: │
│Nume în clar şi semnãturã │Nume în clar şi │Nume în clar şi semnãtura │
│ │semnãturã │ │
│ │ │ │
└────────────────────────────────┴────────────────┴──────────────────────────┘
Biroul vamal..............
Lista de expediţie a probelor
Nr...............Data............
┌────┬───────────┬──────────┬─────────────┬───────────┬───────────┬────┬────────────┬──────┐
│Nr. │Nr. Cerere │Descrierea│Nr. Document │Nr. Sigiliu│Nr. Sigiliu│Nr. │Nr. registru│Obser-│
│crt.│analizã │ mãrfii │administrativ│ proba 1 │ proba 2 │ANV*│laborator* │vaţii*│
├────┼───────────┼──────────┼─────────────┼───────────┼───────────┼────┼────────────┼──────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────┼──────────┼─────────────┼───────────┼───────────┼────┼────────────┼──────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────┼──────────┼─────────────┼───────────┼───────────┼────┼────────────┼──────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────┼──────────┼─────────────┼───────────┼───────────┼────┼────────────┼──────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────┼──────────┼─────────────┼───────────┼───────────┼────┼────────────┼──────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────┼──────────┼─────────────┼───────────┼───────────┼────┼────────────┼──────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────┼──────────┼─────────────┼───────────┼───────────┼────┼────────────┼──────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────┼──────────┼─────────────┼───────────┼───────────┼────┼────────────┼──────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────┼──────────┼─────────────┼───────────┼───────────┼────┼────────────┼──────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────┼──────────┼─────────────┼───────────┼───────────┼────┼────────────┼──────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────┼──────────┼─────────────┼───────────┼───────────┼────┼────────────┼──────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────┼──────────┼─────────────┼───────────┼───────────┼────┼────────────┼──────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────┼──────────┼─────────────┼───────────┼───────────┼────┼────────────┼──────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────┼──────────┼─────────────┼───────────┼───────────┼────┼────────────┼──────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼───────────┼──────────┼─────────────┼───────────┼───────────┼────┼────────────┼──────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└────┴───────────┴──────────┴─────────────┴───────────┴───────────┴────┴────────────┴──────┘
Şef Birou vamal Şef Laborator vamal central
Autoritatea Naţionalã a Vãmilor
Laboratorul Vamal Central
Bucureşti, str. Vulturilor nr. 2, sector 3
Tel: 021 326 03 86, 021 326 03 88
Fax: 021 326 03 87
CERTIFICAT DE ANALIZÃ nr.
data:
┌────┬───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │ Cerere de analizã nr. │
│ │ │
│ │ Document administrativ nr. │
│ │ │
│ │ Denumirea comercialã a produsului/natura produsului │
│ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │ Descrierea probei │
│ │ │
│ │ Descrierea integritãţii sigiliului │
│ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │ Rezultate analitice: │
│ E │ │
│ x │ │
│ e │ │
│ m │ │
│ p │ │
│ l │ │
│ a │ │
│ r │ │
│ u │ │
│ l │ │
│ │ │
│ 1 ├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │ Concluzii: │
│ ş │ │
│ i │ │
│ │ │
│ 3 │ │
│ │ │
│ │ Avizul laboratorului privind │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ ├──────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┤
│ │Referinţã laborator: │ Şef laborator: │
│ │ │ Semnãturã şi ştampilã │
└────┴──────────────────────────────────┴────────────────────────────────────┘
Autoritatea Naţionalã a Vãmilor
Laboratorul Vamal Central
Bucureşti, str. Vulturilor nr. 2, sector 3
Tel: 021 326 03 86, 021 326 03 88
Fax: 021 326 03 87
CERTIFICAT DE ANALIZÃ nr.
data:
┌────┬───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │ Cerere de analizã nr. │
│ │ │
│ │ Document administrativ nr. │
│ │ │
│ │ Denumirea comercialã a produsului/natura produsului │
│ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │ Descrierea probei │
│ │ │
│ │ Descrierea integritãţii sigiliului │
│ │ │
│ ├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │ Rezultate analitice: │
│ E │ │
│ x │ │
│ e │ │
│ m │ │
│ p │ │
│ l │ │
│ a │ │
│ r │ │
│ u │ │
│ l │ │
│ │ │
│ 2 ├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │ Concluzii: │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ ├──────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┤
│ │Referinţã laborator: │ Şef laborator: │
│ │ │ Semnãturã şi ştampilã │
└────┴──────────────────────────────────┴────────────────────────────────────┘