┌────────────────────────────────────────────────────────────┬────┬────┬─────┐
│"F. Serviciile de prevenţie - consultaţii preventive şi │ X │ X │ X │
│evaluarea clinică*7): │ │ │ │
├────────────────────────────────────────────────────────────┼────┼────┼─────┤
│a) consultaţii preventive pentru persoanele în vârstă de │ │ │ │
│peste 18 ani │ │ │ │
│b) consultaţii pentru evaluarea periodică clinică a │ │ │ │
│evoluţiei pentru bolnavii cu afecţiuni cronice" │ │ │ │
└────────────────────────────────────────────────────────────┴────┴────┴─────┘
┌────┬────────────────────────────────────┬────────────────────────┬───────────┬───────────┬───────────┐
│Nr. │ Specialitatea*) │ Număr consultaţii pe zi│ Total │ Nr. │ Nr. total │
│crt.│ .................... │ │consultaţii│ puncte**) │ puncte │
│ │ │ │ │ pe │ │
│ │ │ │ │consultaţie│ │
│ │ ├───┬───┬──────┬────┬────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│ │ │ 1 │ 2 │ ... │ 30 │ 31 │ │ │ │
├────┼────────────────────────────────────┼───┴───┴──────┴────┴────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│ C1 │ C2 │ C3 │ C4 │ C5 │C6= C4 x C5│
├────┼────────────────────────────────────┼───┬───┬──────┬────┬────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│ │Consultaţii în cadrul pachetului │ │ │ │ │ │ X │ X │ X │
│ │minimal: │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────────────────────────────────┼───┼───┼──────┼────┼────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│ 1. │- consultaţie medicală pentru │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │situaţii de urgenţă │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │medico-chirurgicală │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────────────────────────────────┼───┼───┼──────┼────┼────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│ 2. │- consultaţie medicală pentru │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │depistarea bolilor cu potenţial │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │endemo-epidemic (caz suspicionat şi │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │confirmat) │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────────────────────────────────┼───┼───┼──────┼────┼────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│ 3. │- consultaţii de monitorizare a │ X │ X │ X │ X │ X │ X │ X │ X │
│ │evoluţiei sarcinii şi lehuziei: │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────────────────────────────────┼───┼───┼──────┼────┼────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│3.a.│consultaţii de monitorizare a │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │evoluţiei sarcinii │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────────────────────────────────┼───┼───┼──────┼────┼────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│3.b.│consultaţie de monitorizare a │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │lehuzei │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────────────────────────────────┼───┼───┼──────┼────┼────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│ 4. │- consultaţii pentru acordarea │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │serviciilor de planificare │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │familială │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┴────────────────────────────────────┼───┼───┼──────┼────┼────┼───────────┼───────────┼───────────┤
│TOTAL GENERAL │ │ │ │ │ │ │ X │ │
└─────────────────────────────────────────┴───┴───┴──────┴────┴────┴───────────┴───────────┴───────────┘
┌────┬────────┬────────┬────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Nr. │CNP/ │Număr de│ Pachetul minimal de servicii medicale*) │
│crt.│Număr de│înregis-├────────────┬───────────┬───────────────────────────┬───────────┤
│ │identi- │trare în│Consultaţii │Consultaţii│Consultaţii de monitorizare│Consultaţii│
│ │ficare │documen-│medicale │medicale │a evoluţiei sarcinii şi │pentru │
│ │personal│tele de │pentru │pentru │lehuziei │acordarea │
│ │ │evidenţă│situaţii de │depistarea ├─────────────┬─────────────┤serviciilor│
│ │ │de la │urgenţă │bolilor cu │Consultaţii │Consultaţie │de │
│ │ │nivelul │medico- │potenţial │de │de │planificare│
│ │ │cabine- │chirurgicală│endemo- │monitorizare │monitorizare │familială │
│ │ │tului │ │epidemic │a evoluţiei │a lehuzei │ │
│ │ │ │ │(caz sus- │sarcinii │ │ │
│ │ │ │ │picionat şi│ │ │ │
│ │ │ │ │confirmat) │ │ │ │
├────┼────────┼────────┼────────────┼───────────┼─────────────┼─────────────┼───────────┤
│ C1 │ C2 │ C3 │ C4 │ C5 │ C6 │ C7 │ C8 │
├────┼────────┼────────┼────────────┼───────────┼─────────────┼─────────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────┼────────────┼───────────┼─────────────┼─────────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────┼────────────┼───────────┼─────────────┼─────────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────┼────────────┼───────────┼─────────────┼─────────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────┼────────────┼───────────┼─────────────┼─────────────┼───────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┴────────┴────────┼────────────┼───────────┼─────────────┼─────────────┼───────────┤
│ TABEL │ │ │ │ │ │
└──────────────────────┴────────────┴───────────┴─────────────┴─────────────┴───────────┘