┌──────────────────┬───────────────────┐
│Data │Numele şi prenumele│
│.............. │Semnătura │
└──────────────────┴───────────────────┘
┌─────────────────────┬────────────────┐
│Denumirea navei: │Numărul IMO al │
│ │navei: │
├─────────────────────┴────────────────┤
│Data calendaristică/Ziua călătoriei: │
├─────────────────────┬────────────────┤
│ │Puntea nr. 1* │
│ │Puntea nr. 2 │
│Temperatura │Puntea nr. 3 │
│înregistrată: │Puntea nr. 4 │
│ │Puntea nr. 5 │
│ │................│
├─────────────────────┼────────────────┤
│ │Puntea nr. 1* │
│ │Puntea nr. 2 │
│Umiditatea relativă │Puntea nr. 3 │
│înregistrată: │Puntea nr. 4 │
│ │Puntea nr. 5 │
│ │................│
├─────────────────────┼────────────────┤
│ │Puntea nr. 1* │
│ │Puntea nr. 2 │
│Nivelul de amoniac │Puntea nr. 3 │
│înregistrat: │Puntea nr. 4 │
│ │Puntea nr. 5 │
│ │................│
├─────────────────────┴────────────────┤
│* Se specifică tipul punţii (închisă/ │
│deschisă). │
├──────────────────────────────────────┤
│Numărul de animale moarte/eutanasiate:│
├──────────────────────────────────────┤
│Numărul animalelor bolnave/rănite │
│izolate: │
├──────────────────────────────────────┤
│Motivele izolării (răniri, simptome │
│digestive, respiratorii, răniri etc.):│
├──────────────────────────────────────┤
│Sistemul de ventilaţie │
├─────────────────────┬────────────────┤
│- funcţionează │[ ] Da │
│corespunzător? ├────────────────┤
│ │[ ] Nu │
├─────────────────────┼────────────────┤
│- deficienţe │ │
│identificate: │ │
├─────────────────────┼────────────────┤
│- măsurile de │ │
│remediere: │ │
├─────────────────────┴────────────────┤
│Sistemul de evacuare a dejecţiilor │
├─────────────────────┬────────────────┤
│- funcţionează │[ ] Da │
│corespunzător? ├────────────────┤
│ │[ ] Nu │
├─────────────────────┼────────────────┤
│- deficienţe │ │
│identificate: │ │
├─────────────────────┼────────────────┤
│- măsurile de │ │
│remediere: │ │
├─────────────────────┴────────────────┤
│Sistemul de iluminat │
├─────────────────────┬────────────────┤
│- funcţionează │[ ] Da │
│corespunzător? ├────────────────┤
│ │[ ] Nu │
├─────────────────────┼────────────────┤
│- deficienţe │ │
│identificate: │ │
├─────────────────────┼────────────────┤
│- măsurile de │ │
│remediere: │ │
├─────────────────────┴────────────────┤
│Sistemul de producţie a apei (Dacă │
│este cazul.) │
├─────────────────────┬────────────────┤
│- funcţionează │[ ] Da │
│corespunzător? ├────────────────┤
│ │[ ] Nu │
├─────────────────────┼────────────────┤
│- deficienţe │ │
│identificate: │ │
├─────────────────────┼────────────────┤
│- măsurile de │ │
│remediere: │ │
├─────────────────────┴────────────────┤
│Sistemele de adăpare şi furajare │
├─────────────────────┬────────────────┤
│- funcţionează │[ ] Da │
│corespunzător? ├────────────────┤
│ │[ ] Nu │
├─────────────────────┼────────────────┤
│- deficienţe │ │
│identificate: │ │
├─────────────────────┼────────────────┤
│- măsurile de │ │
│remediere: │ │
├─────────────────────┴────────────────┤
│Numele şi semnătura medicului │
│veterinar oficial │
└──────────────────────────────────────┘
┌────┬─────────┬─────────────┬─────────┐
│Nr. │Numele şi│Instituţia şi│ │
│crt.│prenumele│serviciul/ │Semnătura│
│ │ │biroul │ │
├────┼─────────┼─────────────┼─────────┤
│1. │ │ │ │
├────┼─────────┼─────────────┼─────────┤
│2. │ │ │ │
├────┼─────────┼─────────────┼─────────┤
│3. │ │ │ │
└────┴─────────┴─────────────┴─────────┘
┌────┬─────────┬─────────────┬─────────┐
│Nr. │Numele şi│Instituţia şi│ │
│crt.│prenumele│serviciul/ │Semnătura│
│ │ │biroul │ │
├────┼─────────┼─────────────┼─────────┤
│1. │ │ │ │
├────┼─────────┼─────────────┼─────────┤
│2. │ │ │ │
├────┼─────────┼─────────────┼─────────┤
│3. │ │ │ │
├────┼─────────┼─────────────┼─────────┤
│4. │ │ │ │
├────┼─────────┼─────────────┼─────────┤
│5. │ │ │ │
└────┴─────────┴─────────────┴─────────┘
┌───┬──────────┬───────┬───────────────┐
│ │ │ │Verificarea │
│ │ │ │documentelor şi│
│ │ │ │inspecţia la │
│ │ │ │faţa locului: │
│ │Mijloc de │ │1.587 lei │
│ │transport │ │Inspecţia la │
│ │naval │ │bord în cursul │
│19.│pentru │unitate│primei │
│ │animale │ │călătorii: │
│ │vii │ │35.226 lei │
│ │ │ │Tarif zilnic │
│ │ │ │aplicabil │
│ │ │ │fiecărei zile │
│ │ │ │de întârziere: │
│ │ │ │1.500 lei │
└───┴──────────┴───────┴───────────────┘