Seria ..................
Nr. .....................
(Se păstrează timp de 3 ani de la data emiterii.)
Denumirea şi adresa cabinetului medical veterinar: ..................
Nr. din Registrul unic al cabinetelor medicale veterinare: ..........
Nr. din Registrul de consultaţii şi tratamente ....... Data emiterii: ......
┌───────────────────────────────────────┐
│Prezenta reţetă nu poate fi refolosită.│
└───────────────────────────────────────┘
( )
Ştampila autorităţii sanitare veterinare ........................
sau a altei autorităţii competente (semnătura)
Stamp of the veterinary authority or other Numele şi funcţia
competent authority (signature)
Name and position