Comunica experienta
MonitorulJuridic.ro
ORDIN nr. 844 din 28 martie 2023 pentru modificarea şi completarea Ordinului ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 1.068/627/2021 privind aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a Hotărârii Guvernului nr. 696/2021 pentru aprobarea pachetelor de servicii şi a Contractului-cadru care reglementează condiţiile acordării asistenţei medicale, a medicamentelor şi a dispozitivelor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2021-2022, precum şi prelungirea aplicării prevederilor acestuia
EMITENT: Ministerul Sănătăţii PUBLICAT: Monitorul Oficial nr. 261 din 29 martie 2023
Având în vedere Referatul de aprobare nr. AR 5.981 din 28.03.2023 al Ministerului Sănătăţii şi nr. DG 1.254 din 24.03.2023 al Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate,
în temeiul prevederilor:
- art. 229 alin. (4) şi art. 291 alin. (2) din titlul VIII „Asigurări sociale de sănătate“ din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, republicată, cu modificările şi completările ulterioare;
– Hotărârii Guvernului nr. 696/2021 pentru aprobarea pachetelor de servicii şi a Contractului-cadru care reglementează condiţiile acordării asistenţei medicale, a medicamentelor şi a dispozitivelor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2021-2022, cu modificările şi completările ulterioare;
– art. 7 alin. (4) din Hotărârea Guvernului nr. 144/2010 privind organizarea şi funcţionarea Ministerului Sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare;
– art. 17 alin. (5) din Statutul Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 972/2006, cu modificările şi completările ulterioare,
ministrul sănătăţii şi preşedintele Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate emit următorul ordin:
ART. I
Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 1.068/627/2021 privind aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a Hotărârii Guvernului nr. 696/2021 pentru aprobarea pachetelor de servicii şi a Contractului-cadru care reglementează condiţiile acordării asistenţei medicale, a medicamentelor şi a dispozitivelor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2021-2022, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 642 şi 642 bis din 30 iunie 2021, cu modificările şi completările ulterioare, se modifică şi se completează după cum urmează:
1. În anexa nr. 2, la articolul 1 alineatul (2), litera e) se modifică şi va avea următorul cuprins:
"e) Serviciile cuprinse la lit. B subpct. 1.1.1, 1.2.4, 1.2.5, 1.5, cu excepţia consultaţiei la domiciliu care se finalizează sau nu prin eliberarea certificatului medical constatator de deces din anexa nr. 1 la ordin, sunt incluse în plata «per capita». Consultaţiile prevăzute la subpct. 1.1.2, 1.1.3, 1.3 şi serviciile prevăzute la lit. B subpct. 1.4.2 din anexa nr. 1 la ordin care depăşesc limitele prevăzute la alin. (3) lit. b), respectiv la art. 15 alin. (2), acordate începând cu 1 aprilie 2022, sunt incluse în plata «per capita» aferentă anului 2022, după aplicarea prevederilor art. 15 alin. (4) în luna decembrie. Consultaţiile acordate persoanelor asigurate prevăzute la subpct. 1.1.2, 1.1.3, 1.3 şi serviciile prevăzute la lit. B subpct. 1.4.2 din anexa nr. 1 la ordin, care depăşesc limitele prevăzute la alin. (3) lit. b), respectiv la art. 15 alin. (2), acordate în perioada 1 ianuarie 2023-30 iunie 2023, sunt incluse în plata «per capita» aferentă anului 2023, după aplicarea prevederilor art. 15 alin. (4^1) în luna iulie 2023."
2. În anexa nr. 2, la articolul 15, după alineatul (4) se introduce un nou alineat, alin. (4^1), cu următorul cuprins:
"(4^1) Consultaţiile acordate asiguraţilor prevăzute la lit. B subpct. 1.1.2, 1.1.3 şi 1.3 din anexa nr. 1 la ordin şi serviciile medicale acordate asiguraţilor prevăzute la lit. B subpct. 1.4.2 din anexa nr. 1 la ordin, realizate de medicii de familie în perioada 1 ianuarie 2023-30 iunie 2023, care depăşesc limitele stabilite potrivit prevederilor art. 1 alin. (2) lit. a) pct. 3, art. 1 alin. (3) lit. b), respectiv ale alin. (2) ale prezentului articol, se decontează prin tarif pe serviciu medical, la valoarea garantată a punctului pe serviciu medical, în mod proporţional cu numărul de puncte realizat de fiecare furnizor şi în limita fondului aferent semestrului I al anului 2023 pentru asistenţa medicală primară."
3. În anexa nr. 2, la articolul 15, după alineatul (5) se introduce un nou alineat, alin. (6), cu următorul cuprins:
"(6) Serviciile medicale realizate de medicii de familie în perioada 1 ianuarie 2023-30 iunie 2023 care depăşesc limitele stabilite potrivit prevederilor art. 1 alin. (2) lit. a) pct. 3, art. 1 alin. (3) lit. b) şi alin. (2) al prezentului articol şi care nu sunt decontate potrivit alin. (4^1) sunt incluse în plata «per capita» aferentă anului 2023."
4. În anexa nr. 8, la articolul 4, după alineatul (5) se introduce un nou alineat, alin. (6), cu următorul cuprins:
"(6) Serviciile medicale realizate în perioada 1 ianuarie 2023-30 iunie 2023 de medicii de specialitate clinică, inclusiv specialitatea medicină fizică şi de reabilitare, care depăşesc limitele stabilite la art. 3 alin. (1), se decontează prin tarif pe serviciu medical, la valoarea garantată a punctului pe serviciu medical, în mod proporţional cu numărul de puncte realizat de fiecare furnizor şi în limita fondului aferent semestrului I al anului 2023 pentru asistenţa medicală de specialitate pentru specialităţile clinice."
5. Titlul anexei nr. 23 A se modifică şi va avea următorul cuprins:
"LISTA
spitalelor pentru care plata se face prin tarif pe caz rezolvat, ICM, TCP ŞI DMS valabile pentru semestrul I 2023"
6. În anexa nr. 23 A, notele de la „*)“, „**)“ şi „***)“ de sub tabel se modifică şi vor avea următorul cuprins:
"*) ICM pentru semestrul I 2023 este egal cu ICM pentru anul 2022 propriu spitalului.
**) TCP pentru semestrul I 2023 este egal cu TCP pentru anul 2022, ajustat în raport cu rata de inflaţie stabilită pentru luna septembrie 2022.
1. TCP-ul pentru semestrul I 2023 se poate majora cu până la 40% pentru poziţia 30 (B_02), poziţia 56 (B_18) şi pentru poziţia 68 (B_33), având în vedere strategia de finanţare a Ministerului Sănătăţii.
2. TCP-ul pentru semestrul I 2023 se poate majora cu până la 15% pentru poziţia 13 (AG02), poziţia 29 (B_01), poziţia 31 (B_03), poziţia 33 (B_05), poziţia 51 (B_15), poziţia 58 (B_20), poziţia 60 (B_22), poziţia 62 (B_25), poziţia 64 (B_28), poziţia 65 (B_29), poziţia 70 (B_35), poziţia 78 (B_80), poziţia 115 (BV03), poziţia 136 (CJ03), poziţia 204 (GL02), poziţia 236 (IS02), poziţia 259 (M07), poziţia 266 (M15), poziţia 319 (PH99), poziţia 326 (SB08), poziţia 365 (TM01) şi poziţia 367 (TM03), având în vedere strategia de finanţare a Ministerului Sănătăţii.
***) Durata medie de spitalizare a fiecărui spital pentru semestrul I 2023 este durata medie de spitalizare realizată de spital în anul 2021. Pentru spitalele cu o durată medie de spitalizare realizată în anul 2021 mai mică decât media celor mai mici 5 durate de spitalizare pe secţii realizate în anul 2021 prevăzute în anexa nr. 25 la prezentul ordin, durata medie de spitalizare în semestrul I 2023 este de 2,70."
7. În anexa nr. 51, la articolul 1^1, alineatul (1) se modifică şi va avea următorul cuprins:
"ART. 1^1
(1) Casele de asigurări de sănătate contractează pentru semestrul I 2023 cu unităţile sanitare cu paturi suma alocată de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate cu destinaţia de servicii medicale spitaliceşti după reţinerea sumelor prevăzute la art. 91 din anexa nr. 2 la Hotărârea Guvernului nr. 696/2021, cu modificările şi completările ulterioare. Sumele reţinute la nivelul caselor de asigurări de sănătate se vor utiliza în conformitate cu prevederile art. 6 alin. (2) din anexa nr. 23 la ordin."
8. În anexa nr. 51, la articolul 1^1 alineatul (2), partea introductivă a literei a) şi subpunctele a1) şi a3)-a5) se modifică şi vor avea următorul cuprins:
"a) Suma aferentă serviciilor medicale spitaliceşti, pentru afecţiunile acute, a căror plată se face pe bază de tarif pe caz rezolvat (DRG) pentru spitalele finanţate în sistem DRG, respectiv tarif mediu pe caz rezolvat pentru spitalele non-DRG se stabileşte astfel:
- număr de cazuri externate contractate x indice case-mix pentru semestrul I 2023 x tarif pe caz ponderat pentru semestrul I 2023; respectiv
– număr de cazuri externate contractate x tarif mediu pe caz rezolvat pe specialităţi;
a1) Suma contractată (SC) de fiecare spital prevăzut în anexa nr. 23 A la ordin cu casa de asigurări de sănătate, pentru servicii de spitalizare continuă pentru afecţiuni acute în sistem DRG, pentru trimestrul I 2023, respectiv pentru trimestrul II 2023 se calculează astfel:
SC = P x Nr_caz x ICM x TCP
În formula de mai sus, Nr_caz reprezintă media lunară a numărului de cazuri contractate în perioada aprilie 2022-decembrie 2022 înmulţit cu 3 luni, TCP şi ICM reprezintă tariful pe caz ponderat şi, respectiv, indicele case-mix prevăzute în anexa nr. 23 A la ordin, pentru semestrul I 2023.
Valoarea procentului de referinţă (P) este stabilită în raport cu clasificarea spitalelor în funcţie de competenţe conform prevederilor legale în vigoare, respectiv prevederile Ordinului ministrului sănătăţii nr. 323/2011 privind aprobarea metodologiei şi a criteriilor minime obligatorii pentru clasificarea spitalelor în funcţie de competenţă, cu modificările şi completările ulterioare, şi este:
a) pentru categoria I: P = 85%;
b) pentru categoria IM: P = (P – 4)%;
c) pentru categoria II: P = (P – 3)%;
d) pentru categoria IIM: P = (P – 5)%;
e) pentru categoria III: P = (P – 5)%;
f) pentru categoria IV: P = (P – 15)%;
g) pentru categoria V: P = (P – 23)%;
h) pentru spitalele neclasificabile: P = (P – 33)%.
.....................................
a3) Numărul de cazuri ce poate fi contractat pentru trimestrul I 2023, respectiv pentru trimestrul II 2023 se calculează ca media lunară a numărului de cazuri contractate în perioada aprilie 2022-decembrie 2022 înmulţit cu 3 luni.
La stabilirea numărului de cazuri pe spital şi pe secţie/compartiment se va ţine cont de paturile contractate cu spitalul pe secţie/compartiment, precum şi de modificările de structură aprobate/avizate de Ministerul Sănătăţii sau direcţia de sănătate publică, după caz.
a4) Indicele case-mix pentru semestrul I 2023 este prezentat în anexa nr. 23 A la ordin şi rămâne nemodificat pe perioada de derulare a contractului.
a5) Tariful pe caz ponderat pentru semestrul I 2023 este prezentat în anexa nr. 23 A la ordin, se stabileşte pentru fiecare spital şi rămâne nemodificat pe perioada de derulare a contractului.
În situaţia în care unul dintre spitalele prevăzute în anexa nr. 23 A la ordin are în structură secţii/compartimente de cronici, contractarea acestor servicii se efectuează conform prevederilor de la lit. b)."
9. În anexa nr. 51, la articolul 1^1 alineatul (2), partea introductivă a literei b) şi punctul 1 al literei b) se modifică şi vor avea următorul cuprins:
"b) Suma pentru spitalele de boli cronice, precum şi pentru secţiile şi compartimentele de cronici, inclusiv îngrijiri paliative (prevăzute ca structuri distincte în structura spitalului aprobată/avizată de Ministerul Sănătăţii sau direcţia de sănătate publică, după caz) din alte spitale, pentru trimestrul I 2023, respectiv pentru trimestrul II 2023, se stabileşte astfel:
- număr de cazuri externate contractate x durata de spitalizare prevăzută în anexa nr. 25 la ordin sau, după caz, durata efectiv realizată x tariful pe zi de spitalizare.
1. Numărul de cazuri externate contractate:
Numărul de cazuri ce poate fi contractat pentru trimestrul I 2023, respectiv pentru trimestrul II 2023 se calculează ca media lunară a numărului de cazuri contractate în perioada aprilie 2022-decembrie 2022 înmulţit cu 3 luni.
La stabilirea numărului de cazuri pe spital şi pe secţie/compartiment se va ţine cont de paturile contractate cu spitalul pe secţie/compartiment, precum şi de modificările de structură aprobate/avizate de Ministerul Sănătăţii sau direcţia de sănătate publică, după caz."
10. În anexa nr. 51, la articolul 2^1, alineatele (2) şi (3) se modifică şi vor avea următorul cuprins:
"(2) Pentru decontarea serviciilor medicale spitaliceşti acordate în regim de spitalizare continuă şi de zi se vor avea în vedere tarifele stabilite pentru semestrul I 2023 prevăzute, după caz, în anexa nr. 23 A, anexa nr. 23 C şi anexa nr. 22 la prezentul ordin.
(3) Pentru trimestrul I 2023, regularizarea şi decontarea serviciilor medicale spitaliceşti se fac pentru perioada 1 ianuarie 2023-31 martie 2023, cu respectarea prevederilor legale în vigoare corespunzătoare. Pentru trimestrul II 2023, regularizarea se face pentru perioada aferentă acestui trimestru, precum şi pentru perioada de la data de 1 ianuarie 2023 şi până la sfârşitul trimestrului II 2023, cu respectarea prevederilor legale în vigoare corespunzătoare."
ART. II
Termenul de aplicare a prevederilor Ordinului ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 1.068/627/2021 privind aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a Hotărârii Guvernului nr. 696/2021 pentru aprobarea pachetelor de servicii şi a Contractului-cadru care reglementează condiţiile acordării asistenţei medicale, a medicamentelor şi a dispozitivelor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2021-2022, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 642 şi 642 bis din 30 iunie 2021, cu modificările şi completările ulterioare, se prelungeşte până la data de 30 iunie 2023.
ART. III
Prezentul ordin intră în vigoare la data de 1 aprilie 2023 şi se publică în Monitorul Oficial al României, Partea I.
Ministrul sănătăţii,
Alexandru Rafila
p. Preşedintele Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate,
Adela Cojan
------
Newsletter GRATUIT
Aboneaza-te si primesti zilnic Monitorul Oficial pe email
Comentarii
Fii primul care comenteaza.
MonitorulJuridic.ro este un proiect:
