┌──┬───────────────────────────┬───────────────────────────────────────────────┐
│A 𗈕 Expeditor/exportator │Document ce indica controalele privind produse │
│ 𗈕 Consignor/exporter │utilizate în nutritia animalelor, introduse în │
│ │ │România din tari terţe. │
│ │ [] │Document indicating the checks on products used│
│ │ │în animal nutrition introduced în the EC from │
│ │ │third countries │
│ │ ├───────────────────────────────────────────────┤
│ │ 𗈖 Nr. serial │
│ │ 𗈖 Serial No │
├──┼───────────────────────────┼───────────────────────────────────────────────┤
│*1𗈗 Destinatar 𗈘 Document vamal nr. │
│ 𗈗 Consignee 𗈘 Customs document No │
│ │ ├───────────────────────────────────────────────┤
│ │ 𗈙 Document insotitor │
│ │ 𗈙 Accompanying document │
│ │ ├───────────────────────────────────────────────┤
│ │ 𗈙.1 Teste de laborator conform art. 6 al │
│ │ │"Normei sanitare veterinare privind circulaţia │
│ │ │şi utilizarea materiilor furajere" ce transpune│
│ │ │ Directiva 96/25/EC │
│ │ 𗈙.1 Laboratory tests according to Article 6 of │
│ │ │ Directive 96/25/EC │
│ │ │ în studiu 1 [] Da 2 [] NU │
│ │ │ în hand 1 [] Yes 2 [] No │
│ ├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────────────┤
│ 𗈚 Declarant/reprezentant 𗈛 Origine │
│ 𗈚 Declarant/representative 𗈛 Origin │
│ │ │ │
│ │ 𗈛.1 (Dacã se aplica) Nr. de autorizare/ │
│ │ │ înregistrare │
│ │ 𗈛.1 (If applicable) Approval/registration No: │
│ ├───────────────────────────┼───────────────────────┬───────────────────────┤
│ 𗈜 Descrierea mãrfurilor 𗈝 Cod-CN Greutate bruta (kg) │
│ 𗈜 Description of goods 𗈝 CN-Code Gross mass (kg) │
│ │[] 8.1 [] 8.4 ├───────────────────────┼───────────────────────┤
│ │[] 8.2 [] 8.5 Nr de ambalaje Greutate neta (kg) │
│ │[] 8.3 [] 8.6 No packages net mass (kg) │
├──┼───────────────────────────┼───────────────────────┴───────────────────────┤
│B Controale la care se │ │
├──┤referã art. 6 al "Normei │ │
│*2│sanitare veterinare privind│ │
│ │principiile ce reglementea-│ │
│ │za organizarea inspectiilor.2 Control de identitate 1[] Da 2[] Nu │
│ │oficiale în domeniul nutri-│ │
│ │tiei animale" ce corespunde.2 Identity check 1[]Yes 2[] No │
│ │art. 5 al Directivei │ │
│ │ 95/53/EC │ │
│ Checks referred to în │ │
│ │Article 5 of Directive │ │
│ │ 95/53/EC │ │
│ .1 [] Control documentar │ │
│ .1 [] Documentary check │ │
│ ├───────────────────────────┼───────────────────────────────────────────────┤
│ Controale la care se .2 Teste de laborator efectuate 1[]Da 2[]Nu │
│ │referã art. 8 al "Normei │ Tip de analiza: │
│ │sanitare veterinare privind│ Dacã da vezi copia rezultatelor anexatã la│
│ │principiile ce reglementea-│ aceasta │
│ │za organizarea inspectiilor.2 Laboratory tests carried out 1[]Yes 2[]No │
│ │oficiale în domeniul nutri-│ Type of analysis: │
│ │tiei animale" ce corespunde│ If yes see copy of the results annexed │
│ │art. 7 al Directivei │ hereto │
│ │ 95/53/EC .3 Teste de laborator în studiu 1[]Da 2[]Nu │
│ Checks referred to în │ Tip de analiza: │
│ │Article 7 of Directive .3 Laboratory tests în hand 1[] Yes 2[]No │
│ │ 95/53/EC │ Type of analysis: │
│ .1 Control fizic │ │
│ │ 1[] Da 2[] Nu │ │
│ .1 Physical check │ │
│ │ 1[]Yes 2[] No │ │
├──┼───────────────────────────┼───────────────────────────────────────────────┤
│C Identificare completa a . Funcţionarul autorizat │
├──┤autoritãţii punctului de . The authorized official │
│*3│intrare şi ştampila │............................................ │
│ │oficialã │ Loc şi data/Place and date │
│ Full identification of │............................................ │
│ │the competent authority of │ Semnatura/Signature │
│ │the entry point and │............................................ │
│ │official stamp │ Numele cu majuscule/Name în capital letters │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
├──┼───────────────────────────┴───────────────────────────────────────────────┤
│D (* Optional) Rezervat pentru autoritatea veterinara competenta din │
├──┤ România │
│*4 (* Optional) Reserved for the competent authority of the Member State of│
│ │ destination │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
└──┴───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
*1) Informaţii cu privire la lotul prezentat
Information related to the batch presented
*2) Controale efectuate
Checks caried out
*3) Validare
Validation
*4) Observaţii suplimentare
Additional remarks