Cel mai bun serviciu de monitorizare a actelor publicate in Monitorul Oficial
┌──────────────────┬──────────────────┬───────────────────┬──────────────────┐
│PARAMETRI │DEFICIENŢA MEDIE │DEFICIENŢA │DEFICIENŢA GRAVĂ │
│FUNCŢIONALI │ │ACCENTUATĂ │ │
│ ├──────────────────┼───────────────────┼──────────────────┤
│ │HANDICAP MEDIU │HANDICAP ACCENTUAT │HANDICAP GRAV │
├──────────────────┼──────────────────┼───────────────────┼──────────────────┤
│Acuitatea vizuală │Acuitatea vizuală │Acuitatea vizuală │VAO < 1/25 sub │
│(calitatea │1/8 (0,12) - │1/12 (0,08) (4 m) -│(0,04) (2 m) │
│vederii) │1/10 (0,10) cu │1/25 (0,04) │cecitate relativă │
│mono-binoculară │corecţie optimă la│(2 m) la ochiul cel│VAO = pmm, pl, fpl│
│(cu cea mai bună │ochiul cel mai bun│mai bun │= cecitate │
│corecţie, la │ │ │absolută │
│ochiul cel mai │ │ │VAO < 1/25 până la│
│bun). │ │ │1/50 - grav fără │
│Refractometrie │ │ │asistent personal │
│oculară │ │ │VAO ≤ 1/50 (0,02) │
│(autorefractometru│ │ │(n.d. la 1 m) - │
│dioptron) │ │ │grav cu asistent │
│ │ │ │personal │
└──────────────────┴──────────────────┴───────────────────┴──────────────────┘
┌──────────────────┬──────────────────┬───────────────────┬──────────────────┐
│PARAMETRI │DEFICIENŢA MEDIE │DEFICIENŢA │DEFICIENŢA GRAVĂ │
│FUNCŢIONALI │ │ACCENTUATĂ │ │
│ ├──────────────────┼───────────────────┼──────────────────┤
│ │HANDICAP MEDIU │HANDICAP ACCENTUAT │HANDICAP GRAV │
├──────────────────┼──────────────────┼───────────────────┼──────────────────┤
│Câmp vizual │Redus concentric │Redus concentric în│Tubular, în jurul │
│(manual) la ochiul│în jurul punctului│jurul punctului de │punctului de │
│cel mai bun │de fixaţie la │fixaţie la 10-30 │fixaţie sub 10 │
│Câmp vizual │30-40 grade la │grade │grade │
│computerizat**) │ochiul cel mai bun│ │ │
├──────────────────┼──────────────────┼───────────────────┼──────────────────┤
│Percepţia luminii │Normal │Potenţiale │Lipsă percepţie │
│la stimuli vizual │ │modificate │luminoasă │
│Potenţiale vizuale│ │Retina încă │Traseu stins │
│evocate (PEV). │ │funcţională │Retina │
│Electroretinograma│ │ │nefuncţională │
│(ERG)***) │ │ │ │
└──────────────────┴──────────────────┴───────────────────┴──────────────────┘
┌─────────────┬─────────────────────────────┬────────────────────────────────┐
│ │ACTIVITĂŢI - LIMITĂRI │PARTICIPARE - NECESITĂŢI │
├─────────────┼─────────────────────────────┼────────────────────────────────┤
│HANDICAP │Profesiuni care nu comportă │Fără restricţii │
│MEDIU │periclitate oculară sau │ │
│ │suprasolicitare vizuală │ │
│ │NU permis de conducere de │ │
│ │orice tip, conform │ │
│ │legislaţiei din domeniu │ │
├─────────────┼─────────────────────────────┼────────────────────────────────┤
│HANDICAP │Limitări în orientarea │Optimizarea condiţiilor de mediu│
│ACCENTUAT │spaţială, în acomodarea la │(luminozitate, contrast) │
│ │trecerea de la lumină la │Dispozitive de corecţie optică │
│ │întuneric şi invers │ │
│ │Profesiuni care nu comportă │ │
│ │periclitate oculară sau │ │
│ │suprasolicitare oculară │ │
│ │INTERZIS permis de conducere │ │
│ │de orice tip conform │ │
│ │legislaţiei din domeniu │ │
├─────────────┼─────────────────────────────┼────────────────────────────────┤
│HANDICAP │Dificultăţi majore de │Adaptarea trecerilor de pietoni │
│GRAV │orientare în spaţiu │de pe străzile şi drumurile │
│ │Pot desfăşura activităţi │publice conform prevederilor │
│ │lucrative │legale, inclusiv marcarea prin │
│ │Dependenţă parţială sau │pavaj tactil │
│ │totală de asistenţa │Montarea sistemelor de │
│ │specializată │semnalizare sonoră şi vizuală la│
│ │INTERZIS permis de conducere │intersecţiile cu trafic intens │
│ │de orice tip, conform │Câinele-ghid care însoţeşte │
│ │legislaţiei din domeniu │persoana cu handicap grav are │
│ │ │acces liber şi gratuit în toate │
│ │ │locurile publice şi în │
│ │ │mijloacele de transport │
│ │ │Sisteme informatizate adaptate, │
│ │ │tehnologie asistivă │
│ │ │În funcţie de rezultatul │
│ │ │evaluării complexe, persoana │
│ │ │poate fi încadrată în grad de │
│ │ │handicap grav cu asistent │
│ │ │personal, în situaţia în care │
│ │ │are pierdută total capacitatea │
│ │ │de autoservire, autoîngrijire şi│
│ │ │autogospodărire şi necesită │
│ │ │sprijin permanent sau grav fără │
│ │ │asistent personal, atunci când │
│ │ │necesită sprijin parţial pentru │
│ │ │unele activităţi cotidiene │
└─────────────┴─────────────────────────────┴────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────┬───────────────────────────────────────────┐
│PARAMETRI FUNCŢIONALI │Audiometrie subiectivă tonală liminară, │
│ │audiometrie vocală, potenţiale evocate │
│ │auditive precoce, impedansmetrie şi │
│ │otoemisiuni acustice │
├─────────────────┬──────────────┼───────────────────────────────────────────┤
│DEFICIENŢĂ MEDIE │HANDICAP MEDIU│Pierdere auditivă bilaterală între │
│ │ │41-70 dB, protezabilă │
└─────────────────┴──────────────┴───────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────┬──────────────┬───────────────────────────────────────────┐
│DEFICIENŢĂ │HANDICAP │Pierderea auditivă peste 70 dB care se │
│ACCENTUATĂ │ACCENTUAT │protezează greu, asociată cu tulburări │
│ │ │psihice şi de limbaj │
│ │ │Surditate congenitală sau dobândită │
│ │ │înaintea achiziţionării limbajului însoţită│
│ │ │de mutitate (surdocecitate cu demutizare │
│ │ │slabă/nulă), cu pierdere peste 90 dB │
│ │ │(surdităţi profunde şi cofoze). │
└─────────────────┴──────────────┴───────────────────────────────────────────┘
┌─────────────┬─────────────────────────────┬────────────────────────────────┐
│ │ACTIVITĂŢI - LIMITĂRI │PARTICIPARE - NECESITĂŢI │
├─────────────┼─────────────────────────────┼────────────────────────────────┤
│HANDICAP │Nu sunt recomandate │Protezare auditivă │
│MEDIU │activităţi ce implică │ │
│ │siguranţa altor persoane - │ │
│ │conducerea unor vehicule de │ │
│ │mare tonaj, autobuze, │ │
│ │microbuze, avioane, trenuri │ │
│ │etc. - sau activităţi │ │
│ │operative în profesii ce │ │
│ │necesită standarde de auz - │ │
│ │poliţie, armată, aviaţie etc.│ │
├─────────────┼─────────────────────────────┼────────────────────────────────┤
│HANDICAP │Nu sunt recomandate │Asigurarea unor sisteme optice │
│ACCENTUAT │activităţi ce implică │de semnalizare înlocuindu-le pe │
│ │siguranţa altor persoane - │cele sonore │
│ │conducerea unor vehicule de │Protezare auditivă │
│ │mare tonaj, autobuze, │Asigurare de interpreţi │
│ │microbuze, avioane, trenuri │mimicogestuali în instituţiile │
│ │etc. - sau activităţi │publice │
│ │operative în profesii ce │ │
│ │necesită standarde de auz - │ │
│ │poliţie, armată, aviaţie │ │
│ │etc., activităţi de │ │
│ │comunicare cu publicul, │ │
│ │telecomunicaţii. │ │
└─────────────┴─────────────────────────────┴────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────┬───────────────────────────────────────────┐
│PARAMETRI FUNCŢIONALI │Evaluarea reflexelor: │
│ │- vestibuloocular prin ENG - │
│ │electronistagmografie - sau VNG - │
│ │videonistagmografie; │
│ │- vestibulospinal - posturografie dinamică │
│ │computerizată sau craniocorpografie. │
├─────────────────┬──────────────┼───────────────────────────────────────────┤
│DEFICIENŢĂ MEDIE │HANDICAP MEDIU│Diferenţa între cele două vestibule la │
│ │ │probele provocate depăşeşte 30%. │
│ │ │Nistagmus spontan prezent sau deviaţii nete│
├─────────────────┼──────────────┼───────────────────────────────────────────┤
│DEFICIENŢĂ │HANDICAP │Afectare vestibulară obiectivată prin teste│
│ACCENTUATĂ │ACCENTUAT │Ortostatismul este posibil dar dificil de │
│ │ │menţinut, tulburări funcţionale echivalente│
│ │ │cu 60-80%. │
├─────────────────┼──────────────┼───────────────────────────────────────────┤
│DEFICIENŢĂ GRAVĂ │HANDICAP GRAV │Afectare vestibulară obiectivată prin teste│
│ │ │Ortostatismul este imposibil în criză, │
│ │ │însoţit de tulburări vegetative. │
│ │ │Probele spontane şi provocate (dacă se pot │
│ │ │practica) sunt pozitive. │
│ │ │Tulburări funcţionale echivalente cu │
│ │ │80-100% │
│ │ │Pentru perioade limitate de 6-12 luni, în │
│ │ │funcţie de durată şi reversibilitatea │
│ │ │tulburărilor majore de echilibru la │
│ │ │acţiunile de recuperare │
└─────────────────┴──────────────┴───────────────────────────────────────────┘
┌─────────────┬─────────────────────────────┬────────────────────────────────┐
│ │ACTIVITĂŢI - LIMITĂRI │PARTICIPARE - NECESITĂŢI │
├─────────────┼─────────────────────────────┼────────────────────────────────┤
│HANDICAP │Locuri de muncă: nu pot │Restricţie pentru activităţile │
│MEDIU │conduce vehicule, avioane, │care se desfăşoară la înălţime │
│ │echipamente industriale. │sau în mişcare │
├─────────────┼─────────────────────────────┼────────────────────────────────┤
│HANDICAP │Permise activităţi statice │Adaptarea locului de muncă, │
│ACCENTUAT │ │astfel încât să nu fie │
│ │ │suprasolicitată postura │
│ │ │ortostatică sau să o faciliteze │
│ │ │prin mijloace suplimentare de │
│ │ │sprijin etc. │
├─────────────┼─────────────────────────────┼────────────────────────────────┤
│HANDICAP GRAV│Sprijin pentru autoservire, │Necesită asistenţă de │
│ │îngrijire şi autogospodărire │specialitate │
│ │în activităţile de bază ale │În funcţie de rezultatul │
│ │vieţii de zi cu zi pentru │evaluării complexe, persoana │
│ │perioada în care │poate fi încadrată în grad de │
│ │ortostatismul şi mobilizarea │handicap grav cu asistent │
│ │nu se pot realiza. │personal, în situaţia în care │
│ │ │are pierdută total capacitatea │
│ │ │de autoservire, autoîngrijire şi│
│ │ │autogospodărire şi necesită │
│ │ │sprijin permanent sau grav fără │
│ │ │asistent personal, atunci când │
│ │ │necesită sprijin parţial pentru │
│ │ │unele activităţi cotidiene. │
└─────────────┴─────────────────────────────┴────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────┬───────────────────────────────────────────┐
│PARAMETRI FUNCŢIONALI │Examen ortopedie │
│ │Examene radiografice - segment afectat şi, │
│ │eventual, contralateral, în funcţie de │
│ │limitarea funcţională secundară │
│ │(articulaţii, coloană vertebrală) │
│ │CT (eventual - în funcţie de structura │
│ │afectată) │
│ │Testări biometrice │
│ │Testarea mobilităţii articulare │
│ │Scale de evaluare a autonomiei: ADL, IADL, │
│ │SOS etc. │
├─────────────────┬──────────────┼───────────────────────────────────────────┤
│DEFICIENŢĂ MEDIE │HANDICAP MEDIU│- redoare strânsă sau anchiloză de umăr şi │
│ │ │cot, unilaterală, asociată cu tulburări │
│ │ │neurologice, cu afectarea moderată a │
│ │ │prehensiunii şi manipulaţiei; │
│ │ │- redoare strânsă sau anchiloză de gleznă, │
│ │ │bilateral; │
│ │ │- redoare strânsă sau anchiloză de genunchi│
│ │ │sau sold, unilateral; - coxartroză │
│ │ │unilaterală neoperată sau operată recent şi│
│ │ │complicată prin tehnica operatorie. │
│ │ │Afectările osteoarticulare nu împiedică │
│ │ │ortostatismul, dar deplasarea pe distanţe │
│ │ │mari se realizează cu dificultate, │
│ │ │necesitând dispozitive ortopedice pentru a │
│ │ │preveni deteriorarea articulaţiilor │
│ │ │supradiacente şi/sau controlaterale. │
├─────────────────┼──────────────┼───────────────────────────────────────────┤
│DEFICIENŢĂ │HANDICAP │- redoare strânsă sau anchiloză de umăr şi │
│ACCENTUATĂ │ACCENTUAT │cot, bilaterală, asociată sau nu cu │
│ │ │tulburări neurologice, cu limitarea severă │
│ │ │a prehensiunii şi manipulaţiei; │
│ │ │- redoare strânsă de genunchi sau şold │
│ │ │bilateral; │
│ │ │- anchiloză de şold cu redoare strânsă de │
│ │ │genunchi unilateral; │
│ │ │- coxartroză bilaterală neoperată sau │
│ │ │operată, cu decimentarea protezei. │
│ │ │Afectările osteoarticulare determină │
│ │ │limitarea parţială sau totală a mobilităţii│
│ │ │articulare, necesitând sprijin extern │
│ │ │pentru menţinerea ortostatismului şi │
│ │ │deplasare şi o limitare parţială a │
│ │ │capacităţii de autoservire. │
│ │ │Evaluarea persoanei va fi realizată luând │
│ │ │în considerare şi posibila existenţă a │
│ │ │deficitelor neurologice secundare, de tip │
│ │ │paretic/plegic. │
├─────────────────┼──────────────┼───────────────────────────────────────────┤
│DEFICIENŢĂ GRAVĂ │HANDICAP GRAV │Afectări osteoarticulare bilaterale ale │
│ │ │articulaţiilor mari - şold, genunchi - în │
│ │ │stadiu sever, neoperabile sau cu │
│ │ │complicaţii tardive postoperatorii, în │
│ │ │afara resurselor terapeutice, care │
│ │ │determină limitarea totală a mobilităţii │
│ │ │articulare, necesitând fotoliu rulant │
│ │ │pentru deplasarea în interiorul sau │
│ │ │exteriorul locuinţei sau imobilizare totală│
│ │ │şi sprijin din partea altei persoane pentru│
│ │ │autoîngrijire. │
└─────────────────┴──────────────┴───────────────────────────────────────────┘
┌─────────────┬─────────────────────────────┬────────────────────────────────┐
│ │ACTIVITĂŢI - LIMITĂRI │PARTICIPARE - NECESITĂŢI │
├─────────────┼─────────────────────────────┼────────────────────────────────┤
│HANDICAP │Capacitate funcţională │Orientare către activităţi │
│MEDIU │afectată, cu limitarea │profesionale cu solicitare │
│ │moderată a gestualităţii şi │fizică redusă, fără deplasări pe│
│ │mersului, dar cu menţinerea │distanţe mari sau ridicare de │
│ │autonomiei personale de │greutăţi │
│ │autoîngrijire │Dispozitive ortopedice şi │
│ │ │tratamente de recuperare pentru │
│ │ │a preveni deteriorarea │
│ │ │funcţionalităţii articulare │
├─────────────┼─────────────────────────────┼────────────────────────────────┤
│HANDICAP │Locuri de muncă fără │- Asigurare de mijloace │
│ACCENTUAT │solicitare posturală sau/şi │compensatorii (protetice, │
│ │gestuală, fără deplasări în │ortetice etc.), adaptate în │
│ │teren, în funcţie de │raport cu secvenţele muncii │
├─────────────┤structura/structurile │(pense, cârlige etc.) în raport │
│HANDICAP GRAV│afectate cu limitările │cu membrul sau membrele afectate│
│ │funcţionale secundare │- Mijloace speciale de deplasare│
│ │ │(scaun rulant, maşini adaptate │
│ │ │etc.) │
│ │ │- Adaptarea locuinţei şi a │
│ │ │locului de muncă pentru a │
│ │ │facilita integrarea socială │
│ │ │- Sprijin pentru activităţile │
│ │ │cotidiene - instrumentale în │
│ │ │cazul persoanelor cu deficienţe │
│ │ │grave │
│ │ │În funcţie de rezultatul │
│ │ │evaluării complexe, persoana │
│ │ │poate fi încadrată în grad de │
│ │ │handicap grav cu asistent │
│ │ │personal, în situaţia în care │
│ │ │are pierdută total capacitatea │
│ │ │de autoservire, autoîngrijire şi│
│ │ │autogospodărire şi necesită │
│ │ │sprijin permanent, sau grav fără│
│ │ │asistent personal, atunci când │
│ │ │necesită sprijin parţial pentru │
│ │ │unele activităţi cotidiene. │
└─────────────┴─────────────────────────────┴────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────┬───────────────────────────────────────────┐
│PARAMETRI FUNCŢIONALI │- Examen ortopedie │
│ │- Examene radiografice pe segmente │
│ │afectate, în funcţie de limitarea │
│ │funcţională secundară (coloana vertebrală) │
│ │şi eventual, contralateral (articulaţii) │
│ │- Eventual CT/RMN - în funcţie de structura│
│ │afectată │
│ │- Testarea mobilităţii articulare/Testări │
│ │biometrice │
│ │- Spirometrie (în situaţiile în care este │
│ │afectată secundar funcţia ventilatorie) │
│ │- Examen oscilometric/Examen Eco - Doppler │
│ │- Hemoleucogramă, timp de sângerare, timp │
│ │de protrombină │
│ │- Determinarea factorilor plasmatici ai │
│ │coagulării: │
│ │- factorul VIII sau factorul IX între 2-5% │
│ │- formă clinică medie; │
│ │- factorul VIII sau factorul IX ≤ 1% │
│ │- formă clinică severă. │
│ │Scale de evaluare a autonomiei: ADL, IADL, │
│ │SOS etc. │
├─────────────────┬──────────────┼───────────────────────────────────────────┤
│DEFICIENŢĂ MEDIE │HANDICAP MEDIU│În formele clinice medii cu sângerări │
│ │ │minore, cu determinări articulare │
│ │ │(artropatii necomplicate) reversibile la │
│ │ │tratamentul antihemofilic periodic │
├─────────────────┼──────────────┼───────────────────────────────────────────┤
│DEFICIENŢĂ │HANDICAP │În formele clinice severe cu artropatii │
│ACCENTUATĂ │ACCENTUAT **) │cronice, cu modificări ale mecanicii │
│ │ │articulare, care necesită administrări │
│ │ │repetate de preparate antihemofilice şi │
│ │ │transfuzii frecvente │
│ │ │În formele cu hemoragii │
│ │ │intraparenchimatoase şi sechele │
│ │ │morfofuncţionale │
├─────────────────┼──────────────┼───────────────────────────────────────────┤
│DEFICIENŢĂ GRAVĂ │HANDICAP GRAV │În formele clinice severe cu anchiloze în │
│ │**) │poziţii vicioase şi deformări articulare │
│ │ │însoţite de amiotrofii cu afectarea │
│ │ │gestualităţii, posturii şi locomoţiei, │
│ │ │atunci când aceste modificări sunt │
│ │ │ireversibile │
│ │ │În formele cu hemoragii │
│ │ │intraparenchimatoase, cu risc vital │
└─────────────────┴──────────────┴───────────────────────────────────────────┘
┌─────────────┬─────────────────────────────┬────────────────────────────────┐
│ │ACTIVITĂŢI - LIMITĂRI │PARTICIPARE - NECESITĂŢI │
├─────────────┼─────────────────────────────┼────────────────────────────────┤
│HANDICAP │Orice activitate profesională│Participare fără restricţii, cu │
│MEDIU │într-un loc de muncă fără │condiţia evitării riscului de │
│ │risc de traumatism fizic │accidentare │
├─────────────┼─────────────────────────────┼────────────────────────────────┤
│HANDICAP │Activităţi fără solicitare │Sprijin pentru: │
│ACCENTUAT │fizică mare sau cu risc de │- asigurarea unui loc de muncă │
│ │traumatizare indiferent de │adecvat care să prevină │
│ │intensitate şi cauze. │traumatizarea fizică, activarea │
│ │- Sunt limitate activităţile │hemartrozei şi cronicizării │
│ │care suprasolicită postura │artropatiei specifice; │
│ │ortostatică, deplasările │- facilitarea mobilizării │
│ │posturale prelungite, │(baston, cadru, orteze etc.); │
│ │menţinerea forţată a unei │- monitorizarea activităţii │
│ │variante posturale şi cele în│medicale (dispensar, │
│ │mediu cu trepidaţii. │administrarea de produse │
│ │ │antihemofilice, efectuarea de │
│ │ │transfuzii - în funcţie de │
│ │ │situaţie). │
├─────────────┼─────────────────────────────┼────────────────────────────────┤
│HANDICAP GRAV│Intensitatea tulburărilor │În funcţie de rezultatul │
│ │funcţiei locomotorii, │evaluării complexe, persoana │
│ │ireversibilă, neinfluenţată │poate fi încadrată în grad de │
│ │de tratamentul specific │handicap grav cu asistent │
│ │limitează total sau aproape │personal: │
│ │total capacitatea de │- în situaţia în care este │
│ │mobilizare, autoservire, │nedeplasabilă/imobilizată la │
│ │autoîngrijire şi │pat; │
│ │autogospodărire. │- are pierdută total capacitatea│
│ │ │de autoservire, autoîngrijire şi│
│ │ │autogospodărire. │
│ │ │În funcţie de rezultatul │
│ │ │evaluării complexe, persoana │
│ │ │poate fi încadrată în grad de │
│ │ │handicap grav fără asistent │
│ │ │personal: │
│ │ │- necesită sprijin pentru unele │
│ │ │activităţi cotidiene; │
│ │ │- sprijin pentru facilitarea │
│ │ │deplasării în interiorul sau/şi │
│ │ │exteriorul locuinţei în funcţie │
│ │ │de necesităţi. │
└─────────────┴─────────────────────────────┴────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────┬───────────────────────────────────────────┐
│PARAMETRI FUNCŢIONALI │- VSH crescut; │
│ │- Proteina C reactivă crescută; │
│ │- Fibrinogen seric crescut; │
│ │- Electroforeză; │
│ │- Factori reumatoizi prezenţi, Ac antiCCP; │
│ │- Examen radiologic: eroziuni, pensări │
│ │spaţii articulare, subluxaţii etc.; │
│ │- Ecografie musculoscheletală, RMN │
│ │(situaţii de excepţie); │
│ │- scor DAS 28**); │
│ │- scor HAQ***); │
│ │- scale de evaluare a autonomiei: ADL, │
│ │IADL, SOS etc. │
├─────────────────┬──────────────┼───────────────────────────────────────────┤
│DEFICIENŢĂ MEDIE │HANDICAP MEDIU│În PR stadiul II/III forme moderat active: │
│ │ │- redoare matinală > 1h; │
│ │ │- dureri la mobilizarea articulaţiilor │
│ │ │periferice şi în repaus; │
│ │ │- forţa de prehensiune redusă; │
│ │ │- reducerea medie a mobilităţii articulare;│
│ │ │- testele de activitate (evoluţie) │
│ │ │pozitive, dar nu obligatoriu │
│ │ │- modificări radiologice specifice. │
│ │ │Clasa funcţională II Steinbrocker - │
│ │ │capacitatea funcţională normală, cu │
│ │ │excepţia handicapului durerii şi redorii la│
│ │ │una sau mai multe articulaţii. │
├─────────────────┼──────────────┼───────────────────────────────────────────┤
│DEFICIENŢĂ │HANDICAP │În PR forme severe stadiul III/IV: │
│ACCENTUATĂ │ACCENTUAT │leziuni distructive cartilaginoase sau │
│ │ │osoase; deformări ale degetelor; │
│ │ │subluxaţii; derivaţii axiale (cubitale ale │
│ │ │mâinilor); atrofia muşchilor cu afectarea │
│ │ │prehensiunii; semne radiologice │
│ │ │caracteristice şi de laborator specifice; │
│ │ │capacitate funcţională limitată; │
│ │ │autoservire parţial afectată. │
│ │ │Clasa funcţională III Steinbrocker - │
│ │ │permite numai o mică parte din ocupaţiile │
│ │ │casnice şi autoservire. │
├─────────────────┼──────────────┼───────────────────────────────────────────┤
│DEFICIENŢĂ GRAVĂ │HANDICAP GRAV │În PR gravă stadiul IV: │
│ │ │leziuni osteoarticulare cu deformări şi │
│ │ │anchiloze (degete, pumni, coate, şolduri, │
│ │ │genunchi în semiflexie, tibiotarisene cu │
│ │ │deformarea antepiciorului); limitarea │
│ │ │aproape totală sau totală a gestualităţii │
│ │ │sau/şi a posturii şi deplasărilor │
│ │ │posturale; capacitatea de autoservire │
│ │ │pierdută. │
│ │ │Clasa funcţională IV Steinbrocker - │
│ │ │infirmitate importantă - persoana │
│ │ │imobilizată la pat sau în fotoliu, care nu │
│ │ │se poate ocupa de propria îngrijire sau o │
│ │ │face cu foarte mare dificultate. │
└─────────────────┴──────────────┴───────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────┬───────────────────────────────────────────┐
│PARAMETRI FUNCŢIONALI │Explorări paraclinice: │
│ │- investigaţii de laborator: │
│ │hemoleucograma, teste inflamatorii, │
│ │anticorpi anti Scl-70, antinucleari şi │
│ │anticentromer; │
│ │- examen radiologic - rg. osteoarticulare, │
│ │pulmonar, digestiv; │
│ │- teste circulatorii periferice │
│ │(capilaroscopie); │
│ │- teste funcţionale pulmonare (TLCO, │
│ │pletismografie); │
│ │- biopsie cutanată, musculară; │
│ │- echografie cardiacă; │
│ │- lavaj bronhoalveoar. │
│ │Starea de nutriţie │
│ │Scale de evaluare a autonomiei: ADL, IADL, │
│ │SOS etc. │
├─────────────────┬──────────────┼───────────────────────────────────────────┤
│DEFICIENŢĂ MEDIE │HANDICAP MEDIU│Prezenţa sindromului Raynaud şi afectare │
│ │ │cutanată a membrelor, feţei şi trunchiului,│
│ │ │cu limitarea gestualităţii, dar fără │
│ │ │afectări viscerale sau limitare de │
│ │ │intensitate medie a funcţionalităţii. │
├─────────────────┼──────────────┼───────────────────────────────────────────┤
│DEFICIENŢĂ │HANDICAP │Afectare cutanată a membrelor, feţei şi │
│ACCENTUATĂ │ACCENTUAT │trunchiului, afectare a funcţiei renale │
│ │ │sau/şi respiratorii de intensitate │
│ │ │accentuată sau afectare a funcţiei │
│ │ │digestive cu disfagie pentru solide │
│ │ │asociate sau nu şi cu alte afectări │
│ │ │viscerale moderate (alveolita fibrozantă, │
│ │ │hipertensiune pulmonară), ischemie │
│ │ │periferică moderată (ulceraţii digitale), │
│ │ │contracturi articulare etc. │
├─────────────────┼──────────────┼───────────────────────────────────────────┤
│DEFICIENŢĂ GRAVĂ │HANDICAP GRAV │Afectare gravă a funcţiei renale, │
│ │ │respiratorii şi cardiace sau a │
│ │ │funcţionalităţii musculoarticulare sau │
│ │ │ischemie periferică severă cu amputaţii │
│ │ │spontane/chirurgicale. │
└─────────────────┴──────────────┴───────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────┬───────────────────────────────────────────┐
│PARAMETRI FUNCŢIONALI │- teste enzimatice (transaminaza, │
│ │creatinfosfokinaza, lactico-dehidrogenaza),│
│ │hemoleucogramă, teste de inflamaţie; │
│ │- traseu EMG caracteristic pentru afectare │
│ │fibrelor musculare; │
│ │- biopsia musculară - necroze focale; │
│ │- autoanticorpi JoI, SRP; │
│ │- în funcţie de structurile afectate, │
│ │explorarea funcţiei respiratorii sau │
│ │cardiace. │
│ │Scale de evaluare a autonomiei: ADL, IADL, │
│ │SOS etc. │
├─────────────────┬──────────────┼───────────────────────────────────────────┤
│DEFICIENŢĂ MEDIE │HANDICAP MEDIU│Formele cu afectare cutanată şi/sau │
│ │ │musculară, cu limitare funcţională moderată│
│ │ │a activităţii cotidiene │
├─────────────────┼──────────────┼───────────────────────────────────────────┤
│DEFICIENŢĂ │HANDICAP │Afectare cronică cu atrofii musculare ale │
│ACCENTUATĂ │ACCENTUAT │membrelor, cu/fără ulceraţii │
│ │ │gastrointestinale şi cutanate, cu limitarea│
│ │ │accentuată a capacităţii de mobilizare şi │
│ │ │autoîngrijire. Afectare pulmonară sau │
│ │ │cardiacă medie, obiectivate prin │
│ │ │spirometrie sau teste respiratorii sau │
│ │ │ecocardiografie. │
├─────────────────┼──────────────┼───────────────────────────────────────────┤
│DEFICIENŢĂ GRAVĂ │HANDICAP GRAV │Afectare generalizată cu atrofii musculare │
│ │ │care limitează major capacitatea de │
│ │ │deplasare şi autoîngrijire, cu/fără │
│ │ │afectarea muşchilor striaţi ai │
│ │ │hipofaringelui şi esofagului superior, cu │
│ │ │fenomene respiratorii şi afectarea funcţiei│
│ │ │contractile a inimii. Afectare pulmonară │
│ │ │sau cardiacă severă, obiectivate prin teste│
│ │ │respiratorii sau ecocardiografie. │
└─────────────────┴──────────────┴───────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────────────┬───────────────────────────────────────────┐
│PARAMETRI FUNCŢIONALI │Explorări de laborator: │
│ │- hemoleucograma; teste de inflamaţie; │
│ │complement seric (C3, C4); │
│ │autoanticorpi Ac antinucleari, anti-ADN, │
│ │antiSm, antiRo, antiLa, anticorpi │
│ │antifosfolipidici (anticardiolipina, LA, │
│ │B2 glicoproteina 1) teste de coagulare; │
│ │uree, creatinină, cl creatinină; │
│ │proteinurie/24 ore │
│ │- biopsie renală (în cazurile cu afectare │
│ │renală). │
│ │Echocardiografie │
│ │Probe respiratorii + TLCO │
│ │Examen oftalmologic │
│ │- investigaţii imagistice, în funcţie de │
│ │structura afectată (radiografie pentru │
│ │articulaţiile afectate, ecografie, CT) │
│ │Scala SLEDAI**) │
│ │Scale de evaluare a autonomiei: ADL, IADL, │
│ │SOS etc. │
├─────────────────┬──────────────┼───────────────────────────────────────────┤
│DEFICIENŢĂ MEDIE │HANDICAP MEDIU│LES în faza cronică, cu simptome generale │
│ │ │(fatigabilitate, anorexie), manifestări │
│ │ │articulare, cutanate (rash, ulceraţii, │
│ │ │alopecie, vasculite), artralgii/mialgii │
│ │ │intermitente, alterare moderată a funcţiei │
│ │ │renale, anemie/leucopenie/trombopenie │
│ │ │uşoare, serozite uşoare sau cu disfuncţie │
│ │ │cognitivă medie │
│ │ │Există limitări ale funcţionalităţii │
│ │ │generale, dar se menţine autonomia │
│ │ │personală. │
├─────────────────┼──────────────┼───────────────────────────────────────────┤
│DEFICIENŢĂ │HANDICAP │LES în faza acută, cu alterarea stării │
│ACCENTUATĂ │ACCENTUAT │generale, poliserozite, psihoze, convulsii │
│ │ │frecvente sau alte manifestări neurologice │
│ │ │severe (de exemplu, accident vascular), │
│ │ │afectare hematologică renală, cardiacă şi │
│ │ │respiratorie de intensitate accentuată. │
│ │ │Există limitarea capacităţii de mobilizare │
│ │ │şi autoîngrijire, pentru o durată lungă de │
│ │ │timp. │
├─────────────────┼──────────────┼───────────────────────────────────────────┤
│DEFICIENŢĂ GRAVĂ │HANDICAP GRAV │Afectare gravă a funcţiei renale, │
│ │ │respiratorii, cardiace şi neurologice, │
│ │ │conform criteriilor de la capitolele │
│ │ │respective. │
│ │ │Afectările descrise pot exista în timpul │
│ │ │fazei acute sau pot avea un caracter │
│ │ │ireversibil, determinând limitarea majoră a│
│ │ │capacităţii de autoîngrijire. │
└─────────────────┴──────────────┴───────────────────────────────────────────┘
┌─────────────┬─────────────────────────────┬────────────────────────────────┐
│ │ACTIVITĂŢI - LIMITĂRI │PARTICIPARE - NECESITĂŢI │
├─────────────┼─────────────────────────────┼────────────────────────────────┤
│ │- capacitate funcţională │- sunt necesare măsuri │
│ │moderat limitată datorită │profilactice: evitarea frigului,│
│ │handicapului durerii şi │umezelii, curenţilor de aer la │
│ │redorii la una sau mai multe │locul de muncă; │
│ │articulaţii; │- dispensarizare la medicul de │
│ │- limitarea gestualităţii │familie sau reumatologie, │
│ │profesionale şi a mersului; │ambulatorii de specialitate │
│ │- activităţi cu solicitări │pentru controale periodice; │
│ │fizice reduse fără deplasări │- spitalizare de zi, spitalizare│
│ │posturale pe distanţe mari, │continuă periodică; │
│ │fără ridicarea de greutăţi, │- tratament de recuperare │
│ │urcat-coborât scări; │adaptat formei de boală; │
│ │- unele limitări în │- profilaxia infecţiilor acute │
│ │activităţile cotidiene, │şi tratarea infecţiilor cronice │
│ │casnice. │pentru a preveni progresiunea │
│ │ │alterărilor funcţionale; │
│ │ │- măsuri pentru asigurarea unui │
│ │ │loc de muncă fără solicitare │
│ │ │fizică/trepidaţii, în condiţii │
│ │ │de microclimat corespunzător sau│
│ │ │schimbarea locului de muncă, │
│ │ │recalificare profesională, după │
│ │ │caz, în funcţie de vârstă, │
│ │ │procesele evolutive şi răspunsul│
│ │ │la tratamentul aplicat. │
├─────────────┼─────────────────────────────┼────────────────────────────────┤
│HANDICAP │- capacitate funcţională │- în general, afectarea │
│ACCENTUAT │limitată permiţând numai o │accentuată a posturii, a │
│ │parte din activităţile │deplasărilor posturale │
│ │casnice şi autoservirea; │(mobilizarea), alternanţă │
│ │- activităţi profesionale cu │posturală, gestualitatea - │
│ │solicitări fizice reduse fără│prehensiunea şi manipulaţia - │
│ │deplasări posturale pe │fac imposibilă participarea la │
│ │distanţe mari, fără ridicarea│activităţi profesionale │
│ │de greutăţi, urcat-coborât │solicitante; │
│ │scări şi în funcţie de │- necesită sprijin pentru │
│ │deficitul de prehensiune; │facilitarea mobilizării (baston,│
│ │- se va avea în vedere faptul│pe perioade limitate scaun │
│ │că se ridică cu greutate de │rulant); │
│ │pe scaun, chiar şi cu │- monitorizare periodică │
│ │sprijin, nu poate ridica şi │medicală; │
│ │transporta greutăţi, │- controale în ambulatoriu, │
│ │dexteritatea se realizează cu│spitalizare de zi, spitalizare │
│ │dificultate. │continuă periodică; │
│ │ │- tratament de recuperare │
│ │ │adaptat formei de boală. │
├─────────────┼─────────────────────────────┼────────────────────────────────┤
│HANDICAP GRAV│- dizabilitate importantă - │- suplinirea pierderii │
│ │persoana cu handicap se află │capacităţii de autoservire, │
│ │imobilizată la pat sau în │autoîngrijire şi │
│ │fotoliu; │autogospodărire; │
│ │- nu se poate ocupa de │- controale în ambulatoriu, │
│ │propria sa îngrijire sau o │spitalizare de zi, spitalizare │
│ │face cu foarte multă │continuă periodică; │
│ │dificultate; │- tratament de recuperare │
│ │- necesită îngrijire şi │adaptat formei de boală. │
│ │supraveghere permanentă, nu │În funcţie de rezultatul │
│ │poate sta confortabil pe │evaluării complexe, persoana │
│ │scaun, nu se poate ridica din│poate fi încadrată în grad de │
│ │poziţia şezând în cea │handicap grav, cu asistent │
│ │ortostatică; │personal, în situaţia în care │
│ │- nu poate păstra │are pierdută total capacitatea │
│ │ortostatismul nesprijinit şi │de autoservire, autoîngrijire şi│
│ │fără ajutor; │autogospodărire şi necesită │
│ │- nu se poate îmbrăca, │sprijin permanent sau grav, fără│
│ │dezbrăca, nu îşi poate tăia │asistent personal, atunci când │
│ │alimentele; │necesită sprijin parţial pentru │
│ │- capacitatea de autoservire │unele activităţi cotidiene. │
│ │şi autoîngrijire este │ │
│ │afectată major. │ │
└─────────────┴─────────────────────────────┴────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────┐
│PARAMETRI FUNCŢIONALI │Examen radiologic*): │
│ │- radiografie bazin; │
│ │- radiografia altor zone interesate; │
│ │- RMN; │
│ │- echografie musculoscheletală pentru│
│ │ entesită. │
│ │Investigaţii biologice: │
│ │- VSH crescută; │
│ │- proteina C reactivă pozitivă; │
│ │- fibrinogen crescut; │
│ │- antigen HLA B(27)**) prezent. │
│ │Probe paraclinice: │
│ │- testarea mobilităţii coloanei │
│ │vertebrale şi a articulaţiilor mari; │
│ │- spirometrie. │
│ │Examen oftalmologic │
│ │Examen neurologic │
│ │Scor BASFI şi BASDAI***) │
│ │Scale de evaluare a autonomiei: ADL, │
│ │IADL, SOS etc. │
├────────────────────┬────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│DEFICIENŢĂ MEDIE │HANDICAP MEDIU │Forma centrală: │
│ │ │- generalizarea = extinderea │
│ │ │sindesmofitelor cu formare de punţi │
│ │ │la un număr important de discuri │
│ │ │vertebrale; │
│ │ │- mobilitatea coloanei CDL: reducere │
│ │ │cu 50% din valorile fiziologice ale │
│ │ │flexiei, extensiei, înclinări │
│ │ │laterale, rotaţii; │
│ │ │- redoare matinală coloană CDL │
│ │ │persistentă; │
│ │ │- deficienţă ventilatorie │
│ │ │restrictivă uşoară; │
│ │ │- fără deficienţă vizuală sau cu │
│ │ │deficienţă uşoară. │
│ │ │RMN bazin/axial, cu leziuni active │
│ │ │Forma periferică: │
│ │ │- articulaţii periferice afectate │
│ │ │de proces inflamator cronic, │
│ │ │frecvent asimetric, cel mai des la │
│ │ │genunchi; │
│ │ │- tendinite, fascită plantară; │
│ │ │- mobilitatea articulaţiilor │
│ │ │periferice redusă cu 30-40% din │
│ │ │valorile fiziologice; │
│ │ │- semnele biologice moderat │
│ │ │crescute; │
│ │ │- antigen HLA B(27) pozitiv. │
│ │ │Controale în ambulatoriu, │
│ │ │spitalizare de zi, spitalizare │
│ │ │continuă periodică │
│ │ │Tratament de recuperare adaptat │
│ │ │formei de boală │
├────────────────────┼────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│DEFICIENŢĂ │HANDICAP │Forma centrală: │
│ACCENTUATĂ │ACCENTUAT │- cu prinderea = generalizarea │
│ │ │Forma centrală: coloanei CDL; │
│ │ │- fixarea coloanei cervicale în │
│ │ │flexie în mod ireversibil, în │
│ │ │puseele acute; │
│ │ │- deficienţă ventilatorie medie de │
│ │ │tip restrictiv; │
│ │ │- deficienţă vizuală medie prin │
│ │ │sechele de iridociclită; │
│ │ │- afectarea mobilităţii coloanei │
│ │ │vertebrale cu peste 70% din valorile │
│ │ │fiziologice (urcă şi coboară │
│ │ │scările, dar cu dificultate). │
│ │ │Forma mixtă: │
│ │ │- cu prinderea coloanei CDL; │
│ │ │- cu prinderea centurilor │
│ │ │scapulo-humerale şi coxo-femurale, │
│ │ │bilateral; │
│ │ │- deficienţă ventilatorie medie sau │
│ │ │accentuată de tip restrictiv; │
│ │ │- deficienţă vizuală medie prin │
│ │ │afectare oculară sechelară │
│ │ │iridociclitei; │
│ │ │- afectarea funcţionalităţii │
│ │ │articulaţiilor periferice până la │
│ │ │80% din valorile fiziologice (se │
│ │ │deplasează cu greutate, cu baston │
│ │ │sau cârje, şi pe distanţe mici). │
│ │ │Forma periferică: │
│ │ │- cu prinderea articulaţiilor │
│ │ │mari: coxo-femurale, genunchi, │
│ │ │articulaţia coatelor, pumn şi │
│ │ │degete; │
│ │ │- afectarea funcţiilor │
│ │ │articulaţiilor periferice cu peste │
│ │ │80-85% din valorile fiziologice. │
│ │ │Protezare articulară │
│ │ │Amiloidoză │
│ │ │Insuficienţă renală cronică uşoară │
├────────────────────┼────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│DEFICIENŢĂ GRAVĂ │HANDICAP GRAV │Forma centrală: │
│ │ │- cu prinderea centurilor toracice şi│
│ │ │pelviene; │
│ │ │- cu prinderea umerilor (anchiloză în│
│ │ │adducţie); │
│ │ │- cu prinderea coxo-femurală │
│ │ │bilateral cu tendinţă la anchiloze; │
│ │ │- deficienţă ventilatorie severă de │
│ │ │tip restrictiv. │
│ │ │Forma periferică: │
│ │ │- cu anchiloza pumnilor, coatelor - │
│ │ │în semiflexie, anchiloză │
│ │ │tibio-tarsiană în equin; │
│ │ │- cu deformarea accentuată a │
│ │ │antepiciorului. │
│ │ │Forma mixtă: │
│ │ │- forma severă cu/fără afectarea │
│ │ │gravă a acuităţii vizuale; │
│ │ │- afectare respiratorie severă; │
│ │ │- afectare renală avansată │
│ │ │(amiloidoză sau insuficienţă renală).│
│ │ │NOTĂ: │
│ │ │Persoanele cu SA stadiul IV se │
│ │ │deplasează cu mare dificultate şi │
│ │ │sprijinite. │
│ │ │Sunt în imposibilitatea realizării │
│ │ │totale sau parţiale a activităţilor │
│ │ │vieţii zilnice de autoservire şi │
│ │ │îngrijire. │
└────────────────────┴────────────────┴─────────────────────────────────────┘
┌────────────────────┬─────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────────────┐
│ │ ACTIVITĂŢI - LIMITĂRI │ PARTICIPARE - NECESITĂŢI │
├────────────────────┼─────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────┤
│HANDICAP MEDIU │Orice activitate profesională cu │- Asigurarea unui loc de muncă accesibil │
│ │evitarea suprasolicitărilor │pentru prevenirea evoluţiei spre stadii │
│ │gestuale, posturale - │superioare │
│ │ortostatismul sau mersul │- Sprijin din partea angajatorilor şi a │
│ │prelungit, ridicarea de greutăţi,│familiei pentru aplicarea măsurilor │
│ │într-un mediu adecvat, fără │profilactice │
│ │curenţi de aer, variaţii termice,│- Consult ambulatoriu sau spitalizare de zi, │
│ │trepidaţii │internare continuă periodică │
│ │ │- Dispensarizare medic de familie sau │
│ │ │serviciul de reumatologie - program de │
│ │ │kinetoterapie (gimnastică medicală) │
│ │ │- Eventual, schimbarea locului de muncă │
│ │ │pentru activităţi fără eforturi fizice, │
│ │ │fără ortostatism prelungit, în mediu cu │
│ │ │curenţi de aer, umezeală, poziţii │
│ │ │vicioase-fixe în timpul muncii │
├────────────────────┼─────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────┤
│HANDICAP ACCENTUAT │- Activităţi fără suprasolicitare│Participare în condiţii de monitorizare │
│ │posturală, fără deplasări │medicală şi profesională: │
│ │prelungite sau care să impună │- internare în secţii de reumatologie în │
│ │variante posturale │puseele acute, pentru tratament │
│ │- Activităţi fără suprasolicitare│particularizat şi controlat; │
│ │fizică şi vizuală. În general, au│- consult ambulatoriu sau spitalizare de zi, │
│ │redusă capacitatea de efectuare a│internare continuă periodică; │
│ │oricărei activităţi profesionale │- dispensarizare medic de familie sau │
│ │organizate, cu program normal; │specialist reumatolog pentru control │
│ │- au limitată posibilitatea de a │periodic; │
│ │realiza majoritatea activităţilor│- program de kinetoterapie la domiciliu │
│ │necesare vieţii zilnice şi pentru│sau dispensar, ambulatoriu de specialitate; │
│ │cele de autoservire (de exemplu, │- schimbarea locului de muncă sau │
│ │aplecat, îmbrăcat/dezbrăcat, │orientare pentru munci fără efort fizic, │
│ │transport greutăţi); │ortostatism prelungit, frig, curenţi de │
│ │- au limitată capacitatea de │aer, umezeală, poziţii vicioase, │
│ │mobilizare (se deplasează cu │suprasolicitarea vederii; │
│ │greutate, cu baston), precum şi │În timpul muncii: │
│ │posibilitatea de menţinere │- sprijin din partea angajatorilor pentru │
│ │îndelungată a poziţiei │asigurarea unui loc de muncă adaptat; │
│ │ortostatice sau şezând şi a │- ajutor din partea familiei pentru │
│ │variantelor posturale. │realizarea unor activităţi necesare │
│ │- Capacitatea de efort │îngrijirii şi gospodăririi (vieţii │
│ │fizic - redusă. │cotidiene); │
├────────────────────┼─────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────┤
│HANDICAP GRAV │- Pierderea totală a capacităţii │- Necesită sprijin pentru obţinerea unor │
│ │de autoservire sau/şi de │mijloace de deplasare (fotoliu rulant etc.) │
│ │orientare spaţială │- Accesibilizarea mediului │
│ │- Limitarea majoră a capacităţii │- Asistenţă medicală la domiciliu, │
│ │de mobilizare - Limitarea majoră │particularizată În funcţie de rezultatul │
│ │a posibilităţii de realizare a │evaluării complexe, persoana poate fi │
│ │activităţilor vieţii cotidiene, │încadrată în grad de handicap grav cu │
│ │instrumentale şi de │asistent personal, în situaţia în care are │
│ │autoîngrijire │pierdută total capacitatea de autoservire, │
│ │- Pot desfăşura activităţi │autoîngrijire şi autogospodărire şi necesită │
│ │profesionale la domiciliu sau la │sprijin permanent, sau grav fără asistent │
│ │locuri de muncă adaptate │personal, atunci când necesită sprijin │
│ │ │parţial pentru unele activităţi cotidiene. │
└────────────────────┴─────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────┐
│PARAMETRI FUNCŢIONALI │- Radiografii coloană vertebrală, │
│ │umeri şi şold, în funcţie de │
│ │consecinţele secundare │
│ │- Tomografie (TC), RMN │
│ │- Examen ortopedic │
│ │- Examen neurologic │
│ │- Testarea mobilităţii coloanei │
│ │vertebrale │
│ │- Testarea mobilităţii │
│ │articulaţiilor mari │
│ │- Probe ventilatorii (spirometrie) │
│ │- Scale de evaluare a autonomiei: │
│ │ADL, IADL, SOS etc. │
├────────────────────┬────────────────┼──────────────────────────────────────┤
│DEFICIENŢĂ MEDIE │HANDICAP MEDIU │Scolioză, cifoscolioză cu grade │
│ │ │curbură peste 60°, cu tulburări │
│ │ │ventilatorii de intensitate medie şi │
│ │ │fără tulburări neurologice, cu │
│ │ │limitare moderată a funcţionalităţii, │
│ │ │deficit de ortostatism şi deplasare │
│ │ │prelungită │
├────────────────────┼────────────────┼──────────────────────────────────────┤
│DEFICIENŢĂ │HANDICAP │Scolioză, cifoscolioză cu grad de │
│ACCENTUATĂ │ACCENTUAT │curbură peste 60°, cu tulburări ale │
│ │ │funcţiei respiratorii şi/sau │
│ │ │tulburări neurologice │
│ │ │Osteosinteză pe coloană deformată, │
│ │ │cifoscoliotică, cu tulburări │
│ │ │ventilatorii de intensitate accentuată│
│ │ │Mobilizarea se realizează cu sprijin │
│ │ │extern, urcatul scărilor este │
│ │ │dificil, iar autonomia personală │
│ │ │prezintă limitări parţiale. │
├────────────────────┼────────────────┼──────────────────────────────────────┤
│DEFICIENŢĂ GRAVĂ │HANDICAP GRAV │Scolioză, cifoscolioză cu grad de │
│ │ │curbură peste 60°, cu tulburări │
│ │ │respiratorii grave sau/şi paraplegie │
│ │ │Există o limitare majoră a │
│ │ │capacităţii de realizare a │
│ │ │activităţii de autoîngrijire, │
│ │ │necesitând mijloace externe (sprijin │
│ │ │bilateral, fotoliu rulant) pentru │
│ │ │deplasare. │
│ │ │În situaţia pierderii totale a │
│ │ │capacităţii de îngrijire şi │
│ │ │autoservire necesită asistent │
│ │ │personal. │
└────────────────────┴────────────────┴──────────────────────────────────────┘
┌────────────────────┬─────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────────────┐
│ │ACTIVITĂŢI - LIMITĂRI │ PARTICIPARE - NECESITĂŢI │
├────────────────────┼─────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────────────┤
│HANDICAP MEDIU │Orice activitate profesională, cu evitarea suprasolicitărilor gestuale, │
│ │posturale - ortostatismul sau mersul prelungit, ridicarea de greutăţi, │
│ │într-un mediu adecvat │
├────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│HANDICAP ACCENTUAT │Activităţi accesibile şi participare efectivă în funcţie de intensitatea │
│ │deficienţei funcţionale şi gradul de handicap prezentate în afectarea │
│ │funcţiilor motorii, statice şi locomoţiei │
├────────────────────┤ │
│HANDICAP GRAV │Orientarea profesională a tinerilor spre locuri de muncă accesibile, │
│ │concomitent cu monitorizarea medicală adecvată pentru prevenirea │
│ │consecinţelor secundare │
└────────────────────┴───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
1. Amputaţii*)
┌──────────────────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────────────┐
│PARAMETRI │Examen ortopedic │
│FUNCŢIONALI │Examen radiologic: │
│ │- bont; │
│ │- articulaţia suprajacentă, controlateral, │
│ │coloană vertebrală, în funcţie de │
│ │localizare, pentru evaluarea consecinţelor │
│ │handicapului locomotor; │
│ │Testarea bontului │
│ │Testarea funcţionalităţii protezei şi a │
│ │membrului/membrelor │
│ │Indici oscilometrici │
│ │Testări biometrice particularizate │
│ │structurii afectate │
│ │Testarea mobilităţii articulare │
│ │Testări musculare │
│ │Testarea mobilităţii coloanei vertebrale │
│ │Examen neurologic, în anumite cazuri │
│ │Scale de evaluare a autonomiei: ADL, │
│ │IADL, SOS etc. │
├────────────────────┬─────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────┤
│DEFICIENŢĂ UŞOARĂ │HANDICAP UŞOR │Deficienţă locomotorie uşoară: │
│ │ │- Amputaţie Lisfrank (amputarea piciorului │
│ │ │între tars şi metatars) │
│ │ │- Amputaţie Chopart (amputaţie la nivelul │
│ │ │articulaţiei mediotarsiene) │
│ │ │Deficienţă de manipulaţie uşoară: │
│ │ │- Lipsa prin amputaţie a 1-3 degete │
│ │ │(în afara policelui) │
│ │ │- Lipsa ultimelor falange de la toate │
│ │ │degetele de la o mână │
├────────────────────┼─────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────┤
│DEFICIENŢĂ MEDIE │HANDICAP MEDIU │Deficienţă locomotorie medie: │
│ │ │- Amputaţie gambă unilaterală (la orice │
│ │ │nivel) │
│ │ │- Amputaţie coapsă - bont protezat, proteză │
│ │ │funcţională, fără consecinţe secundare │
│ │ │Deficienţă de manipulaţie medie: │
│ │ │- Lipsa degetelor de la o mână │
│ │ │- Dezarticulaţie radio-carpiană │
│ │ │- Amputaţia membrului toracic: │
│ │ │antebraţ-braţ, de la diferite nivele, │
│ │ │protezat/neprotezat, cu păstrarea │
│ │ │manualităţii membrului controlateral │
│ │ │ │
│ │ │NOTĂ: │
│ │ │Pentru perioade limitate, în vederea │
│ │ │adaptării la unimanualitate, transfer │
│ │ │gestualitate - handicap accentuat │
├────────────────────┼─────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────┤
│DEFICIENŢĂ │HANDICAP ACCENTUAT │Deficienţă locomotorie accentuată: │
│ACCENTUATĂ │ │- Amputaţie coapsă - bont greu protezabil │
│ │ │sau neprotezabil ori cu proteză nefuncţională│
│ │ │- Dezarticulaţie coxo-femurală │
│ │ │- Amputaţie bilaterală membru pelvin, de la │
│ │ │nivelul gambelor - protezate, proteze │
│ │ │funcţionale │
│ │ │- Amputaţie unilaterală de coapsă cu proteză │
│ │ │nefuncţională/neprotezată, cu reducerea │
│ │ │funcţionalităţii membrului controlateral sau │
│ │ │a unui membru toracic (anchiloză, │
│ │ │pareză/plegie etc.) - handicap accentuat sau │
│ │ │grav în raport cu nivelul afectării │
│ │ │autonomiei personale │
│ │ │Deficienţă de manipulaţie accentuată: │
│ │ │- Dezarticulaţie scapulo-humerală │
│ │ │- Amputaţia membrului toracic unilaterală cu │
│ │ │reducerea prehensiunii controlateral │
├────────────────────┼─────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────┤
│DEFICIENŢĂ GRAVĂ │HANDICAP GRAV │Imposibilitatea realizării ortostatismului │
│ │ │- deficienţă locomotorie gravă: │
│ │ │- Lipsa prin amputaţie a ambelor coapse, │
│ │ │protezate sau neprotezate │
│ │ │- Lipsa prin dezarticulaţie a unui membru │
│ │ │pelvin asociat cu anchiloza sau plegia │
│ │ │membrului pelvin opus │
│ │ │- Lipsa prin dezarticulaţie sau prin │
│ │ │amputaţie a unui membru pelvin, cu │
│ │ │amputaţie, dezarticulaţie sau plegie de │
│ │ │membru toracal │
│ │ │- Amputaţie bilaterală a membrelor pelvine │
│ │ │de la nivelul gambelor - protezate │
│ │ │ineficient sau neprotezate │
│ │ │Imposibilitatea realizării gestualităţii şi │
│ │ │manipulaţiei: │
│ │ │- Amputaţii ambele membre toracice de la │
│ │ │diferite nivele cu/fără redori strânse ale │
│ │ │articulaţiilor. │
│ │ │NOTĂ: │
│ │ │Pentru perioade limitate de timp în vederea │
│ │ │protezării şi adaptării la proteză │
└────────────────────┴─────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────┬──────────────────────────┬─────────────┐
│ Activitate │ Descriere │ Scor │
├────────────────────────┼──────────────────────────┼─────────────┤
│Igienă corporală │Autonomie │ 2 │
│ │Ajutat parţial │ 1 │
│ │Dependent │ 0 │
├────────────────────────┼──────────────────────────┼─────────────┤
│Îmbrăcare │Autonomie │ 2 │
│ │Autonomie pentru │ 1 │
│ │îmbrăcare, dar ajutor │ │
│ │pentru încălţare │ │
│ │Dependent │ 0 │
├────────────────────────┼──────────────────────────┼─────────────┤
│Mersul la toaletă │Autonomie │ 2 │
│ │Ajutat │ 1 │
│ │Ajutat la pat │ 0 │
├────────────────────────┼──────────────────────────┼─────────────┤
│Continenţă sfincteriană │Continent │ 2 │
│ │Incontinenţă ocazional │ 1 │
│ │Incontinent │ 0 │
├────────────────────────┼──────────────────────────┼─────────────┤
│Alimentaţia │Mănâncă singur │ 2 │
│ │Ajutat pentru tăiat cu │ 1 │
│ │cuţitul │ │
│ │Dependent │ 0 │
└────────────────────────┴──────────────────────────┴─────────────┘
┌────────────────────┬─────────────────────────────────┬────────────────────────────────────────────┐
│ │ ACTIVITĂŢI - LIMITĂRI │ PARTICIPARE - NECESITĂŢI │
├────────────────────┼─────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤
│HANDICAP UŞOR │Orice activitate profesională │Participare fără restricţii │
│ │fără limitări, cu excepţia celor │Necesită schimbarea locului de muncă în │
│ │care solicită gestualitate fină, │cazul unor profesiuni (de exemplu: pianist, │
│ │de precizie │violonist s.a.) │
├────────────────────┼─────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤
│HANDICAP MEDIU │Orice profesie, cu excepţia celor│Orientarea profesională spre un loc de muncă│
│ │care solicită: │accesibil │
│ │- ortostatism şi deplasări │Formare şi îndrumare profesională în funcţie│
│ │posturale prelungite; │de vârsta persoanelor care şi-au pierdut │
│ │- bimanualitate. │manualitatea, cu referire la muncile │
│ │ │manuale - necalificate │
│ │ │Asigurare cu proteze, orteze, proteze │
│ │ │estetice diferenţiate în vederea activării │
│ │ │în viaţa socială fără restricţii │
├────────────────────┼─────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤
│HANDICAP ACCENTUAT │- Locuri de muncă fără solicitare│Furnizare de mijloace protetice, de adaptare│
│ │fizică, fără deplasări şi │a utilajelor, reorganizarea muncii la nevoie│
│ │variante posturale sau/şi │Pentru deficienţii locomotori posturali: │
│ │gestuale, în funcţie de │În afara protezării adecvate şi adaptării │
│ │deteriorările morfofuncţionale │locului de muncă astfel încât să nu fie │
│ │NOTĂ: │solicitată postura pe care nu o poate │
│ │În elaborarea programelor de │realiza, se recomandă facilitarea prin │
│ │recuperare se vor avea în vedere:│mijloace suplimentare de sprijin (scaune │
│ │- localizarea şi nivelul │adaptate ergonomic) sau permiterea cu │
│ │amputaţiei; │uşurinţă a modificărilor posturale impuse de│
│ │- cauzele care au produs-o; │muncă, prin balustrade sau mânere de │
│ │- eficienţa protezării; │sprijin. │
│ │- vârsta; │Transferul unor comenzi ale maşinii de la │
│ │- pregătirea generală şi │picior la mână sau automatizarea │
│ │profesională - în funcţie de care│comenzilor respective Pentru persoanele cu │
│ │se recomandă: schimbarea locului │deficienţă fizică cu afectarea │
│ │de muncă sau formarea │gestualităţii: │
│ │profesională pentru munci │Este posibilă, după caz, protezare sau │
│ │statice, accesibile handicapului │ortezare, eventual proteze de muncă │
│ │postural sau/şi de gestualitate. │adaptate în raport cu secvenţele muncii │
│ │ │(pense, cârlige etc.), schimbarea │
│ │ │lateralităţii şi adaptări ale utilajului, │
│ │ │de pildă transferul comenzilor de la o │
│ │ │mână la alta sau de la mână la picior, │
│ │ │schimbarea sistemului de pârghii ale │
│ │ │comenzilor pentru scăderea efortului │
│ │ │fizic. │
├────────────────────┼─────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤
│HANDICAP GRAV │Idem handicap accentuat │Idem handicap accentuat │
│ │Pot desfăşura activităţi │După protezare, adaptare la proteze/orteze: │
│ │profesionale la domiciliu sau la │- asigurarea de mijloace de deplasare pentru│
│ │locuri de muncă adaptate. │persoanele cu deficienţă posturală (cârje │
│ │Ancheta socială are un rol major │sau cadru pentru cele cu amputaţii │
│ │în stabilirea gradului de │unilaterale, fotoliu rulant, cărucioare │
│ │autonomie şi a restantului │pentru cele cu amputaţii bilaterale); │
│ │funcţional, existând │- asigurarea de mijloace de autoservire │
│ │posibilitatea adaptării la │sau/şi de muncă pentru cei cu pierderea │
│ │proteze şi a accesibilizării │bilaterală a gestualităţii; │
│ │mediului, astfel încât să se │- sprijin total sau parţial pentru │
│ │realizeze autonom sau cu ajutor │îngrijire şi activităţile cotidiene, │
│ │parţial, pentru perioade │de autogospodărire. │
│ │limitate ale zilei, activităţile │În funcţie de rezultatul evaluării complexe,│
│ │de îngrijire şi autoservire. │persoana poate fi încadrată în grad de │
│ │ │handicap grav cu asistent personal, în │
│ │ │situaţia în care are pierdută total │
│ │ │capacitatea de autoservire, autoîngrijire │
│ │ │şi autogospodărire şi necesită sprijin │
│ │ │permanent, sau grav fără asistent personal, │
│ │ │atunci când necesită sprijin parţial pentru │
│ │ │unele activităţi cotidiene. │
└────────────────────┴─────────────────────────────────┴────────────────────────────────────────────┘
2. Afecţiuni ale sistemului nervos central şi periferic*)
┌───────────────────────────────────────────┬──────────────────────────────────┬────────────────────┐
│PARAMETRI FUNCŢIONALI │Examen neurologic │Se stabilesc în │
│ │Examene electroneurofiziologice │funcţie de │
│ │ale sistemului nervos periferic şi│structura/ │
│ │musculare - EMG, măsurarea │structurile │
│ │vitezelor de conducere pe nervii │afectate. │
│ │periferici │ │
│ │Eco Doppler extra- şi transcranian│ │
│ │al vaselor cervico-cerebrale │ │
│ │CT, IRM cerebrală şi spinală │ │
│ │Examen oftalmologic (acuitate │ │
│ │vizuală, câmpimetrie, fund de │ │
│ │ochi) │ │
│ │EEG │ │
│ │Angiografie de vase cerebrale (aa.│ │
│ │carotide, aa. vertebrale, a. │ │
│ │bazilară, aa. intracraniene, │ │
│ │sistemul venos intracranian) │ │
│ │Ecocardiografie │ │
│ │Scală de gradare a forţei │ │
│ │musculare (FMS)**) │ │
│ │Evaluare neuropsihologică │ │
│ │Glicemie, teste de coagulare, │ │
│ │hemoleucogramă completă │ │
│ │Scale de evaluare a autonomiei şi │ │
│ │funcţionalităţii: ADL, IADL, SOS, │ │
│ │index Barthel etc.***) │ │
├──────────────────────┬────────────────────┼──────────────────────────────────┴────────────────────┤
│DEFICIENŢĂ MEDIE │HANDICAP MEDIU │Deficit motor al unui membru inferior sau al ambelor │
│ │ │membre inferioare, dar care nu afectează desfăşurarea │
│ │ │activităţilor vieţii cotidiene sau profesionale; se │
│ │ │deplasează cu uşoară dificultate pe distanţe lungi sau │
│ │ │cu dificultate moderată pe distanţe scurte, dar fără │
│ │ │sprijin, putând desfăşura activităţi profesionale │
│ │ │normale, în funcţie de natura profesiei. │
│ │ │Deficit motor la un membru superior care afectează │
│ │ │moderat mobilitatea, gestualitatea şi prehensiunea. │
│ │ │Dificultăţi de coordonare şi de manipulaţie │
│ │ │neinfluenţate de deficitul motor. Se poate deplasa │
│ │ │fără sprijin pe distanţe variabile, cu dificultate, │
│ │ │cu oscilaţii (vezi criteriile de la afectarea │
│ │ │funcţiei de coordonare). │
│ │ │Se pot asocia tulburări de limbaj de tip afazic │
│ │ │predominant expresive (motorii), de diferite forme │
│ │ │clinice şi intensităţi care permit o comunicare │
│ │ │parţială şi/sau tulburări neurocognitive uşoare/medii │
│ │ │(MCI) constante - vezi cap. 1 - Funcţiile mentale │
│ │ │şi/sau tulburările de câmp vizual - vezi │
│ │ │cap. 2 - Funcţiile senzoriale. │
├──────────────────────┼────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────────┤
│DEFICIENŢĂ ACCENTUATĂ │HANDICAP ACCENTUAT │Deficienţă locomotorie accentuată. Se poate deplasa │
│ │ │sprijinit în baston (sprijin unilateral) sau │
│ │ │nesprijinit, dar cu mare dificultate. Nu poate realiza │
│ │ │mersul normal, nici chiar pe distanţe scurte. │
│ │ │Deficit motor total al unui membru superior ce │
│ │ │afectează activitatea profesională şi cea cotidiană, │
│ │ │asociat cu afectare funcţională a celuilalt membru │
│ │ │toracic sau a unui membru pelvin ori deficit motor │
│ │ │bilateral moderat. │
│ │ │Se pot asocia tulburări accentuate de coordonare: se │
│ │ │deplasează cu sprijin unilateral sau nesprijinit, dar │
│ │ │cu mare greutate, cu bază de susţinere lărgită, cu │
│ │ │tendinţă la deviaţii în cazul asocierii unor tulburări │
│ │ │vestibulare (vezi criteriile de la afectarea funcţiilor│
│ │ │de coordonare). Se pot asocia tulburări de limbaj de │
│ │ │tip afazic de diferite forme clinice şi intensităţi │
│ │ │care permit o comunicare parţială şi/sau tulburări │
│ │ │neurocognitive severe constante - vezi │
│ │ │cap. 1 - Funcţiile mentale şi/sau tulburările de câmp │
│ │ │vizual - vezi cap. 2 Funcţiile senzoriale. │
├──────────────────────┼────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────────┤
│DEFICIENŢĂ GRAVĂ │HANDICAP GRAV │Deficit grav de locomoţie: │
│ │ │- persoana nu se poate deplasa nici cu sprijin, nici │
│ │ │fără sprijin, fiind dependentă de un mijloc de │
│ │ │transport adecvat (fotoliu rulant, alte dispozitive) │
│ │ │sau este imobilizată la pat; │
│ │ │- nu îşi poate îndeplini activităţile vieţii │
│ │ │cotidiene, necesită adaptări şi accesibilizări │
│ │ │importante pentru îndeplinirea activităţii │
│ │ │profesionale; │
│ │ │- nu se poate autoservi decât cu sprijin total sau │
│ │ │parţial din partea altei persoane. │
│ │ │În funcţie de etiologia afecţiunii, asociază sau nu │
│ │ │tulburări neurocognitive, inclusiv sindroame │
│ │ │demenţiale ca formă extremă - vezi cap. 1 - Funcţiile │
│ │ │mentale şi tulburări de câmp vizual (de tip │
│ │ │hemianopsie laterală homonimă, mai rar hemianopsie │
│ │ │heteronimă bitemporală sau binazală sau dublă │
│ │ │hemianopsie - care se manifestă ca şi cecitate │
│ │ │corticală sau subcorticală) - vezi │
│ │ │cap. 2 - Funcţiile senzoriale. │
└──────────────────────┴────────────────────┴───────────────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────────┬──────────────────────────┬─────────────┐
│ Activitate │ Descriere │ Scor │
├────────────────────────┼──────────────────────────┼─────────────┤
│1. Alimentaţie │Independent:se poate servi│ 10 │
│ │Are nevoie de ajutor │ 5 │
│ │pentru a tăia alimente │ │
│ │Dependent │ 0 │
├────────────────────────┼──────────────────────────┼─────────────┤
│2. Baia │Independent: face baie │ 5 │
│ │fără ajutor │ │
│ │Dependent │ 0 │
├────────────────────────┼──────────────────────────┼─────────────┤
│3. Toaleta personală │Îşi poate spăla faţa, │ 5 │
│ │mâinile, dinţii îşi poate │ │
│ │pieptăna părul, se poate │ │
│ │bărbieri etc. │ │
│ │Dependent │ 0 │
├────────────────────────┼──────────────────────────┼─────────────┤
│4. Îmbrăcatul │Independent: îşi poate │ 10 │
│ │pune hainele, le poate │ │
│ │scoate, îşi poate înnoda │ │
│ │şireturile │ │
│ │Are nevoie de ajutor │ 5 │
│ │Dependent │ 0 │
├────────────────────────┼──────────────────────────┼─────────────┤
│5. Controlul intestinal │Fără probleme │ 10 │
│ │Probleme ocazionale │ 5 │
│ │Incontinenţă │ 0 │
├────────────────────────┼──────────────────────────┼─────────────┤
│6. Controlul vezical │Fără probleme │ 10 │
│ │Probleme ocazionale │ 5 │
│ │(maximum 1 episod de │ │
│ │incontinenţă pe zi) sau │ │
│ │are nevoie de sprijin în │ │
│ │realizarea acestuia │ │
│ │Incontinenţă │ 0 │
├────────────────────────┼──────────────────────────┼─────────────┤
│7. Transferul la toaletă│Independent pentru a merge│ 10 │
│ │la toaletă │ │
│ │Are nevoie de ajutor în a │ 5 │
│ │merge la toaletă, dar se │ │
│ │poate spăla singur │ │
│ │Dependent │ 0 │
├────────────────────────┼──────────────────────────┼─────────────┤
│8. Transferul în pat sau│Independent în deplasarea │ 15 │
│fotoliu │de la scaun spre pat │ │
│ │Ajutor minim │ 10 │
│ │Ajutor maxim pentru │ 5 │
│ │transfer, dar este capabil│ │
│ │să se aşeze singur │ │
│ │Dependent │ 0 │
├────────────────────────┼──────────────────────────┼─────────────┤
│9. Mersul │Independent - se poate │ 15 │
│ │deplasa singur 50 m │ │
│ │Merge cu ajutorul unui │ 10 │
│ │dispozitiv/cu sprijinul │ │
│ │unei persoane │ │
│ │Utilizează singur │ 5 │
│ │fotoliul rulant │ │
│ │Dependent │ 0 │
├────────────────────────┼──────────────────────────┼─────────────┤
│10. Urcatul scărilor │Independent în urcarea sau│ 10 │
│ │coborârea scărilor │ │
│ │Are nevoie de ajutorul │ 5 │
│ │unui dispozitiv sau al │ │
│ │unei persoane │ │
│ │Dependent │ 0 │
└────────────────────────┴──────────────────────────┴─────────────┘
┌────────────────────┬─────────────────────────────────┬────────────────────────────────────────────┐
│ │ ACTIVITĂŢI - LIMITĂRI │ PARTICIPARE - NECESITĂŢI │
├────────────────────┼─────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤
│HANDICAP MEDIU │Orice activitate profesională - │Sprijin pentru asigurarea locului de muncă │
│ │loc de muncă fără suprasolicitare│adecvat în vederea desfăşurării activităţii │
│ │posturală, activităţi │cu program normal sau redus ori, dacă nu │
│ │preponderent statice, fără │este posibil, schimbarea locului de muncă │
│ │deplasări posturale, fără │Monitorizare medico-socială │
│ │suprasolicitare fizică şi │ │
│ │psihică, în condiţii de confort │ │
│ │organic, fără relaţii cu │ │
│ │publicul, dacă sunt asociate │ │
│ │tulburări de vorbire │ │
├────────────────────┼─────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤
│HANDICAP ACCENTUAT │În general nu pot presta │Asigurare mijloace de deplasare (baston, │
│ │activităţi profesionale cu │cârje, cadru, temporar fotoliu rulant - în │
│ │solicitare fizică, datorită │funcţie de intensitatea deficitului motor la│
│ │intensităţii afectării funcţiilor│membrele superioare sau/şi inferioare) │
│ │motorii sau/şi de manipulaţie, │Asigurare dispozitive de mers (orteze), în │
│ │coordonare, vorbire. │special pentru persoanele cu sechele după │
│ │În cazul deficitelor motorii de │afectări de neuroni motori periferici │
│ │tip paraparetic, tetraparetic │Sprijin familial şi comunitar (în funcţie de│
│ │sunt posibile activităţi │caz şi situaţie) pentru efectuarea unor │
│ │adaptate, cu solicitări fizice │activităţi cotidiene şi de îngrijire │
│ │reduse, fără deplasări posturale,│ │
│ │în condiţii de confort organic. │ │
├────────────────────┼─────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤
│HANDICAP GRAV │Intensitatea afectării funcţiei │În funcţie de rezultatul evaluării complexe,│
│ │motorii face imposibilă │persoana poate fi încadrată în grad de │
│ │desfăşurarea oricăror activităţi │handicap grav cu asistent personal, în │
│ │profesionale, activităţi │situaţia în care are pierdută total │
│ │cotidiene, de autoîngrijire, │capacitatea de autoservire, autoîngrijire şi│
│ │autogospodărire. │autogospodărire şi necesită sprijin │
│ │În cazul persoanelor cu │permanent sau grav fără asistent personal, │
│ │parapareze forte, paraplegii, │atunci când necesită sprijin parţial pentru │
│ │fără afectarea funcţiilor │unele activităţi cotidiene. │
│ │intelectuale (în situaţii │Monitorizare medicală la domiciliu pentru │
│ │particulare), este posibil şi │recuperare (CFM) şi pentru prevenirea │
│ │indicat acces pentru prestarea │leziunilor de decubit │
│ │profesiunilor cu pregătire │Asigurarea mijloacelor de transport adecvat │
│ │superioară, activităţi legate de │(cărucioare - alte dispozitive) sau de │
│ │pregătirea intelectuală, în │mobilizare (fotoliu rulant) │
│ │ritm liber, beneficiind de │Pentru cei care sunt încadraţi în muncă şi │
│ │asistent personal. │folosesc fotoliul rulant sunt necesare │
│ │ │accesibilizarea spaţiului de lucru, precum │
│ │ │şi eliberarea căilor de acces pentru a │
│ │ │permite persoanei cu handicap să ajungă │
│ │ │la locul de muncă. │
│ │ │Adaptarea accesului în instituţiile publice │
│ │ │şi în mijloacele de transport în comun │
└────────────────────┴─────────────────────────────────┴────────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────────────┐
│PARAMETRI FUNCŢIONALI │- Tablou clinic, neuroelectrofiziologic │
│ │(EMG şi electroneurografie - cel puţin │
│ │măsurarea vitezelor de conducere nervoasă), │
│ │imagistic (IRM cerebrală şi eventual │
│ │spinală), caracteristic fiecărei entităţi │
│ │(v. criteriile de diagnostic în Ghidurile │
│ │de diagnostic şi tratament în bolile │
│ │neurologice) - opţional: │
│ │● Testarea genetică pe baza suspiciunii │
│ │clinice şi neuroelectrofiziologice este │
│ │mai specifică decât examenul │
│ │anatomo-patologic pe biopsia de nerv şi │
│ │muşchi; de recomandat opţional dacă există │
│ │posibilitatea efectuării în laboratoare │
│ │specializate de neurogenetică. │
│ │● Examen anatomo-patologic pe biopsia de │
│ │nerv şi muşchi (opţional, mai ales dacă nu │
│ │se poate efectua testarea genetică │
│ │specifică) - poate aduce informaţii utile │
│ │şi mai specifice uneori. │
│ │● Examen cardiologic (clinic, │
│ │electrocardiografic şi echocardiografic) │
│ │când există suspiciunea asocierii unei │
│ │cardiomiopatii (mai ales în ataxiile │
│ │spino-cerebeloase, în particular în │
│ │unele variante de boala Friedreich) │
│ │● Testarea funcţiei respiratorii (când, │
│ │fie datorită afectării musculaturii │
│ │respiratorii de către boala însăşi - precum │
│ │în SLA, fie din cauza deformărilor │
│ │scheletului şi mecanicii ventilatorii - mai │
│ │ales în unele ataxii spinocerebeloase, unde │
│ │poate să apară insuficienţa respiratorie, │
│ │semnificativă, cu risc vital în formele │
│ │severe de boală) │
│ │Scale de evaluare a autonomiei: ADL, IADL, │
│ │SOS etc. │
├────────────────────┬─────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤
│DEFICIENŢĂ MEDIE │HANDICAP MEDIU │Mobilizare cu greutate; │
│ │ │Scăderea performanţelor de ortostatism şi │
│ │ │mers prelungit; │
│ │ │Scad precizia şi viteza mişcărilor │
│ │ │(afectarea medie a manipulaţiei şi │
│ │ │gestualităţii). │
├────────────────────┼─────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤
│DEFICIENŢĂ │HANDICAP ACCENTUAT │Persoana se deplasează cu mare dificultate │
│ACCENTUATĂ │ │prin forţa proprie, nesprijinit şi cu │
│ │ │sprijin. │
│ │ │Nu poate efectua eficient gesturi │
│ │ │profesionale, cele cotidiene sunt păstrate. │
│ │ │Dificultăţi de respiraţie │
├────────────────────┼─────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤
│DEFICIENŢĂ GRAVĂ │HANDICAP GRAV │În formele cu evoluţie îndelungată care duc │
│ │ │la: │
│ │ │- deplasarea dificilă sau la imobilizare │
│ │ │datorită atrofiilor musculare sau/şi la │
│ │ │- tulburări marcate de respiraţie │
│ │ │- tulburări marcate de deglutiţie │
│ │ │- tulburări marcate de alimentaţie │
│ │ │- imposibilitatea realizării activităţilor │
│ │ │de autoîngrijire şi autogospodărire │
└────────────────────┴─────────────────────────────────┴────────────────────────────────────────────┘
4. Afecţiuni inflamatorii demielinizante ale sistemului nervos central*)
┌──────────────────────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────────────┐
│PARAMETRI FUNCŢIONALI │- Examen neurologic**); │
│ │- Examen IRM cerebral (obligatoriu) şi │
│ │uneori spinal (mai ales segmentul │
│ │cervical)**); │
│ │- Examen oftalmologic (AV, câmpimetrie, │
│ │FO); │
│ │- PEV (potenţiale evocate vizuale); │
│ │- Benzi oligoclonale de imunoglobuline G │
│ │în LCR; │
│ │- Index IgG LCR/ser (facultativ); │
│ │- CT (facultativ, doar dacă nu se poate │
│ │face examen IRM; valoare diagnostică │
│ │mică în aceste afecţiuni); │
│ │- Scala EDSS (Expanded Disability │
│ │Status Scale)***); │
│ │- Scale de evaluare a autonomiei: ADL, │
│ │IADL, SOS etc. │
├────────────────────┬─────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤
│DEFICIENŢĂ MEDIE │HANDICAP MEDIU │În formele clinice cu perioade de remisiune,│
│ │ │cu tulburări uşoare şi medii de mers │
│ │ │- deplasare posibilă fără sprijin, cu │
│ │ │menţinerea: │
│ │ │- sindromului piramidal, │
│ │ │- sindromului vestibular, │
│ │ │- sindromului cerebelos │
│ │ │Parametrii funcţionali confirmă afecţiunea │
│ │ │demielinizantă (modificări FO, PEV, │
│ │ │diplopie, ENG, RMN, CT, ImG în sânge şi │
│ │ │LCR) │
│ │ │- Scor EDSS<4 │
├────────────────────┼─────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤
│DEFICIENŢĂ │HANDICAP ACCENTUAT │În formele clinice cu evoluţie progresivă │
│ACCENTUATĂ │ │sau cu pusee acute frecvente: - tulburări │
│ │ │accentuate de mers, mers dificil, uneori cu │
│ │ │sprijin unilateral; │
│ │ │- tulburări de echilibru; │
│ │ │- tulburări de coordonare; │
│ │ │- tulburări de manipulaţie; sindromul │
│ │ │piramidal tip paretic; cerebelo-vestibular; │
│ │ │- tulburări vizuale (diplopie, modificări │
│ │ │CV); │
│ │ │- tulburări de sensibilitate. │
│ │ │- Scor EDSS = 4-6 │
├────────────────────┼─────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤
│DEFICIENŢĂ GRAVĂ │HANDICAP GRAV │În formele cu evoluţie continuă care conduc │
│ │ │la pierderea autonomiei locomotorii, făcând │
│ │ │dependentă persoana de o altă persoană │
│ │ │(parţial sau total), datorită: │
│ │ │a. sindromului piramidal variat: │
│ │ │- hemiplegie dreapta/stânga; │
│ │ │- paraplegie-parapareză accentuată; │
│ │ │- tetrapareză-tetraplegie; │
│ │ │b. sindromului vestibulo-cerebelos cu │
│ │ │tulburări de statică şi echilibru grave. │
│ │ │- Scor EDSS>6 │
└────────────────────┴─────────────────────────────────┴────────────────────────────────────────────┘
┌────────────────────┬─────────────────────────────────┬────────────────────────────────────────────┐
│ │ ACTIVITĂŢI - LIMITĂRI │ PARTICIPARE - NECESITĂŢI │
├────────────────────┼─────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤
│HANDICAP MEDIU │Activităţi cu program normal sau │Participare cu condiţia asigurării unor │
│ │redus, cu solicitări mici sau │locuri de muncă fără solicitări fizice mari,│
│ │medii, fără ritm impus, care nu │deplasări posturale prelungite şi │
│ │solicită mişcări de precizie şi │gestualitate rapidă şi de precizie │
│ │rapide din partea membrelor │Monitorizare permanentă pentru prelungirea │
│ │superioare şi inferioare, │duratei remisiunii şi pentru prevenirea │
│ │într-un microclimat de confort │apariţiei puseelor acute │
│ │organic. │ │
├────────────────────┼─────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤
│HANDICAP ACCENTUAT │În general, intensitatea │Pentru persoanele cu pregătire superioară: │
│ │tulburărilor funcţionale │sprijin pentru efectuarea unor activităţi de│
│ │limitează prestarea oricărei │colaborare în funcţie de posibilităţile │
│ │activităţi profesionale │psiho-fizice şi de suportul familial │
│ │organizate. │Sprijin pentru obţinerea mijloacelor de │
│ │Pot, eventual, efectua activităţi│deplasare (baston, cârje, scaun rulant │
│ │de colaborare în ritm liber, cu │ş.a.), parţial pentru activităţile de │
│ │efect psihoterapeutic. │autoîngrijire şi autogospodărire şi pentru │
│ │Este conservată capacitatea de │monitorizarea medico-socială │
│ │autoîngrijire. │ │
├────────────────────┼─────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤
│HANDICAP GRAV │În general, datorită intensităţii│În funcţie de rezultatul evaluării complexe,│
│ │tulburărilor de postură, de mers,│persoana poate fi încadrată în grad de │
│ │gestualitate sau/şi de vedere, nu│handicap grav cu asistent personal, în │
│ │pot presta activitate │situaţia în care are pierdută total │
│ │profesională. Capacitatea de │capacitatea de autoservire, autoîngrijire │
│ │autoservire parţial/total │şi autogospodărire şi necesită sprijin │
│ │afectată; Capacitatea de │permanent, sau grav fără asistent personal, │
│ │mobilizare: de la mers cu sprijin│atunci când necesită sprijin parţial pentru │
│ │bilateral prin forţe proprii, │unele activităţi cotidiene. │
│ │până la imobilizare Limitarea │Asigurarea de mijloace de mobilizare (cadru,│
│ │gestualităţii până la │fotoliu rulant, cărucior) pentru deplasare │
│ │imposibilitatea executării unor │în cadrul locuinţe │
│ │mişcări cu membrul respectiv │Dispensarizarea medicală (la domiciliu sau, │
│ │Afectarea vederii până la │când este necesar, la serviciul de │
│ │cecitate relativă şi absolută │specialitate) │
└────────────────────┴─────────────────────────────────┴────────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────────┐
│PARAMETRI FUNCŢIONALI │Examen neurologic: │
│ │- deficit motor în funcţie de forma clinico-genetică;│
│ │indiferent dacă debutul este distal sau proximal, │
│ │afectarea grupelor musculare se generalizează │
│ │Deficitul motor are ca expresie: │
│ │- amiotrofii progresive simetrice; │
│ │- retracţii tendinoase; │
│ │- ROT vii. │
│ │Paraclinic: │
│ │- creşterea activităţii unor enzime glicolitice (de │
│ │exemplu, LDH); │
│ │- biopsia musculară este sugestivă, evidenţiază │
│ │modificări de tip miogen; │
│ │- EMG: │
│ │- absenţa activităţii bioelectrice spontane; │
│ │- diminuarea amplitudinii maxime a traseelor; │
│ │- reducerea duratei medii a potenţialelor; │
│ │- testare genetică (opţional). │
│ │Scale de evaluare a autonomiei: ADL, IADL, SOS etc. │
├──────────┬───────────┼─────────────────────────────────────────────────────┤
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │Deplasarea cu dificultate prin scăderea performanţei │
│MEDIE │MEDIU │de ortostatism şi mers prelungit şi prin tulburări de│
│ │ │precizie şi viteză a mişcărilor │
├──────────┼───────────┼─────────────────────────────────────────────────────┤
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │Deplasare cu mare dificultate prin forţa proprie, │
│ACCENTUATĂ│ACCENTUAT │nesprijinit şi cu sprijin │
│ │ │Dificultatea efectuării aproape a oricărei gestuali- │
│ │ │tăţi profesionale │
│ │ │Dificultăţi de respiraţie │
├──────────┼───────────┼─────────────────────────────────────────────────────┤
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │Persoană nedeplasabilă prin forţa proprie │
│GRAVĂ │GRAV │Tulburări de gestualitate bilateral │
│ │ │Pierderea totală sau parţială a capacităţii de │
│ │ │autoservire │
│ │ │Tulburări mari de deglutiţie şi respiraţie │
└──────────┴───────────┴─────────────────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────────┐
│PARAMETRI FUNCŢIONALI │În miotoniile din canalopatii: │
│ │Examen clinic neurologic: │
│ │- distribuţia fenomenului mitotonic la flexorii │
│ │degetelor, muşchii policelui, a musculaturii orbicu- │
│ │lare, pleoape şi pe parcursul evoluţiei; în unele │
│ │forme pot fi prezente hipertrofii musculare difuze la│
│ │toate grupele musculare, cu predominanţă la membrele │
│ │inferioare (aspect halterofil). │
│ │Examen paraclinic: │
│ │- EMG: creşterea progresivă a amplitudinii potenţia- │
│ │lelor cu o frecvenţă de 40/50 cicli/sec. (criteriul │
│ │patognomonic = fenomen de încălzire). │
│ │În distrofia miotonică DM1 - tip Steinert: │
│ │Examen clinic neurologic: │
│ │- amiotrofii musculare distale la membrele superioare│
│ │şi inferioare; │
│ │- muşchii fonatori, cu modificarea vocii; │
│ │- muşchiul cardiac; │
│ │- atrofie gonadică. │
│ │În distrofia miotonică DM2 - deficitul motor este │
│ │proximal şi nu se însoţeşte de atrofii musculare │
│ │semnificative; cataracta apare mai precoce decât în │
│ │varianta DM1. │
│ │Examene paraclinice: │
│ │Examen anatomo-patologic (inclusiv histoenzimologic) │
│ │în microscopia optică, microscopia electronică pe │
│ │biopsia de muşchi evidenţiază modificări de detaliu │
│ │specifice │
│ │Testare genetică (opţional) │
│ │- microscopia electronică evidenţiază afectarea │
│ │arhitecturii miofibrilelor, care apar şterse; │
│ │- microscopia optică evidenţiază alternanţa de fibre │
│ │musculare atrofiate cu fibre hipertrofiate, │
│ │dezorganizarea miofibrilelor. │
│ │EMG - descărcări spontane repetitive, în salve, │
│ │asociate cu modificări ale unităţii motorii de tip │
│ │miopatic │
│ │Enzimograma serică (LDH, FCK, TGO, TGP sunt scăzute │
│ │sau normale) │
│ │Scale de evaluare a autonomiei: ADL, IADL, SOS etc. │
├──────────┬───────────┼─────────────────────────────────────────────────────┤
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │Scăderea forţei musculare distale la membrele │
│MEDIE │MEDIU │superioare │
│ │ │Oboseală precoce │
│ │ │Scăderea forţei şi vitezei de executare a mişcărilor │
│ │ │Scăderea capacităţii fizice de prestaţie la efort, │
│ │ │manipularea de greutăţi │
├──────────┼───────────┼─────────────────────────────────────────────────────┤
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │Deplasare cu dificultate │
│ACCENTUATĂ│ACCENTUAT │Tulburări de manipulaţie şi gestualitate bilateral │
│ │ │Tulburări de vedere şi de vorbire │
├──────────┼───────────┼─────────────────────────────────────────────────────┤
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │În formele clinice cu evoluţie îndelungată care │
│GRAVĂ │GRAV │conduc la deplasarea dificilă sau la imobilizare din │
│ │ │cauza atrofiilor musculare marcate, cu tulburări │
│ │ │respiratorii, tulburări de deglutiţie, fonaţie, │
│ │ │alimentaţie │
└──────────┴───────────┴─────────────────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────────┐
│PARAMETRI FUNCŢIONALI │EMG = caracterizată printr-un traseu constând din │
│ │activitate bioelectrică spontană reprezentată de │
│ │potenţiale de fibrilaţie, potenţiale polifazice care │
│ │apar la contracţii voluntare, activitate repetitivă │
│ │cu frecvenţă rapidă, evocate de stimularea mecanică a│
│ │muşchilor. │
│ │AP: aspect histologic sugestiv pentru modificări │
│ │inflamatorii, eventual asociate cu modificări de tip │
│ │miopatic. │
├──────────┬───────────┼─────────────────────────────────────────────────────┤
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │Criterii de încadrare în grad de handicap asemănă- │
│MEDIE │MEDIU │toare cu cele din distrofiile musculare progresive, │
├──────────┼───────────┤cu precizarea că evoluţia poate fi ondulantă, cu │
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │agravări şi remisiuni spontane şi terapeutice, în │
│ACCENTUATĂ│ACCENTUAT │funcţie de etiologie. │
├──────────┼───────────┤ │
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │ │
│GRAVĂ │GRAV │ │
└──────────┴───────────┴─────────────────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────────┐
│PARAMETRI FUNCŢIONALI │Clinic: │
│ │Este o boală autoimună, cu manifestări clinice │
│ │variate: oculare, bulbare, la nivelul membrelor, │
│ │trunchiului şi muşchilor respiratori, mergând până la│
│ │atrofie musculară. │
│ │Simptomele oculare sunt cele mai frecvente manifes- │
│ │tări ale miasteniei gravis. │
│ │NOTĂ: │
│ │La încadrarea în grad de handicap trebuie să se ţină │
│ │seama de intensitatea deficitului miastenic, care se │
│ │poate manifesta prin: │
│ │A. Afectare oculară: diplopia oculară (orizontală, │
│ │verticală sau diagonală), strabism, ptoza palpebrală.│
│ │B. Afectarea bulbară: la debutul bolii presupune │
│ │dificultăţi de vorbire, manifestate prin voce nazo- │
│ │nată sau dificultate în articularea cuvintelor, │
│ │disartria care poate fi însoţită de dificultăţi de │
│ │deglutiţie şi masticaţie. Se poate asocia cu slăbi- │
│ │ciunea musculaturii gâtului. Corelată cu severitatea │
│ │disfagiei este pierderea în greutate (cca 5-10 kg cu │
│ │3-6 luni înaintea stabilirii diagnosticului). O │
│ │caracteristică clasică este "rânjetul miastenic" sau │
│ │râsul vertical în cazul atingerii musculaturii │
│ │faciale. │
│ │C. Slăbiciunea la nivelul membrelor inferioare con- │
│ │duce frecvent la căderi bruşte, iar diagnosticul este│
│ │luat în discuţie după o cădere pe scări. │
│ │La nivelul membrelor sunt afectate în principal mus- │
│ │culatura umerilor, musculatura antebraţului (exten- │
│ │sorii degetelor), muşchii extensori ai piciorului, │
│ │aceşti pacienţi prezentând Ac anti-MuSK. Durerea │
│ │musculaturii spatelui şi centurilor apare la anumiţi │
│ │pacienţi, fiind explicată prin insuficienţa muşchilor│
│ │posturali, care dispare după repaus sau tratament │
│ │specific. │
│ │Slăbiciunea muşchilor respiratori şi a altor muşchi │
│ │ai trunchiului este rar primul semn izolat al bolii, │
│ │dar poate fi prima manifestare care aduce pacientul │
│ │la medic. │
│ │Afectarea respiratorie, exprimată prin dispnee, este │
│ │obiectivată prin reducerea capacităţii vitale (CV). │
│ │D. Atrofia musculară localizată (de exemplu: atrofia │
│ │linguală) │
│ │E. Afectarea cognitivă presupune un sindrom cerebral │
│ │organic cu anomalii ale atenţiei vizuale şi ale │
│ │timpului de reacţie. │
│ │Gradul de handicap se evaluează în funcţie de inten- │
│ │sitatea deficienţelor funcţionale, după criteriile │
│ │prezentate pentru afectarea funcţiilor respective, │
│ │reversibilitatea şi rezistenţa la tratamentul │
│ │medicamentos specific. │
│ │Clasificarea clinică Osserman │
│ │Propunem clasificarea clinică MGFA (Fundaţia │
│ │Americană pentru Miastenia Gravis) │
│ │Paraclinic: │
│ │- testul după repaus sau testul pungii cu gheaţă sau │
│ │testul cu tensilon; │
│ │Testul cu tensilon (clorură de edrofoniu) este │
│ │considerat test de bază pentru diagnosticul │
│ │miasteniei oculare în cabinetul medical; │
│ │- proba de efort, care evidenţiază deficitul motor; │
│ │- EMG/Electromiografia de fibră unică (SF-EMG); │
│ │- Stimulare nervoasă repetitivă (RNS); │
│ │- determinări Ac anti AChR în ser/Ac anti MuSK în │
│ │ser; │
│ │- Examen CT sau IRM (de preferat) al mediastinului │
│ │anterior pentru vizualizarea timusului; │
│ │- Investigaţii specifice etiologice în cazul suspi- │
│ │ciunii de sindrom miastenic secundar │
│ │- Scale de evaluare a autonomiei: ADL, IADL, SOS etc.│
├──────────┬───────────┼─────────────────────────────────────────────────────┤
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │Clasa I │
│UŞOARĂ │UŞOR │Orice slăbiciune a musculaturii oculare (poate exista│
│ │ │slăbiciune la închiderea ochiului) │
│ │ │Forţa tuturor celorlalţi muşchi este normală. │
│ │ │Clasa II │
│ │ │Slăbiciune uşoară care afectează muşchii, alţii decât│
│ │ │cei oculari (poate exista slăbiciune musculară ocu- │
│ │ │lară în orice grad de severitate) │
│ │ │IIa. Cu afectare predominantă a membrelor şi/sau a │
│ │ │musculaturii axiale, cu implicare mai uşoară a │
│ │ │musculaturii orofaringiene │
│ │ │IIb. Cu afectare predominantă a musculaturii orofa- │
│ │ │ringiene şi/sau respiratorii, cu afectare mai mică │
│ │ │sau egală a membrelor şi/sau a musculaturii axiale │
├──────────┼───────────┼─────────────────────────────────────────────────────┤
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │Clasa III │
│MEDIE │MEDIU │Slăbiciune moderată care afectează muşchii, alţii │
│ │ │decât cei oculari, poate exista slăbiciune musculară │
│ │ │oculară, în orice grad de severitate │
│ │ │IIIa. Cu afectare predominantă a membrelor şi/sau │
│ │ │musculaturii axiale, cu implicare mai uşoară a │
│ │ │musculaturii orofaringiene │
│ │ │IIIb. Cu afectare predominantă a musculaturii orofa- │
│ │ │ringiene şi/sau respiratorii, cu afectare mai mică │
│ │ │sau egală a membrelor şi/sau a musculaturii axiale │
├──────────┼───────────┼─────────────────────────────────────────────────────┤
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │Clasa IV │
│ACCENTUATĂ│ACCENTUAT │Slăbiciune severă care afectează muşchii, alţii decât│
│ │ │cei oculari, poate exista o slăbiciune musculară │
│ │ │oculară în orice grad de severitate. │
│ │ │IVa. Cu afectarea predominantă a membrelor şi/sau │
│ │ │a musculaturii axiale, cu implicare mai uşoară a │
│ │ │musculaturii orofaringiene │
├──────────┼───────────┼─────────────────────────────────────────────────────┤
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │Clasa IV │
│GRAVĂ │GRAV │Slăbiciune severă care afectează muşchii, alţii decât│
│ │ │cei oculari, poate exista o slăbiciune musculară │
│ │ │oculară în orice grad de severitate │
│ │ │IVb. Cu afectarea predominantă a musculaturii orofa- │
│ │ │ringiene şi/sau respiratorii, cu afectare mai mică │
│ │ │sau egală a membrelor şi/sau a musculaturii axiale │
│ │ │Clasa V │
│ │ │Definită prin necesitatea intubaţiei, cu/fără venti- │
│ │ │laţie mecanică, cu excepţia cazurilor unde aceasta │
│ │ │este folosită pentru tratamentul postoperator de │
│ │ │rutină. Alimentarea pe tub fără intubare plasează │
│ │ │pacientul în clasa IVb. │
└──────────┴───────────┴─────────────────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────────┐
│PARAMETRI FUNCŢIONALI │Teste biometrice şi musculare │
│ │Dinamometrie pentru aprecierea forţei musculare - în │
│ │funcţie de localizare şi tipul de sechelă │
│ │Scale de evaluare a autonomiei: ADL, IADL, SOS etc. │
├──────────┬───────────┼─────────────────────────────────────────────────────┤
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │Încadrarea în grad de handicap se realizează în │
│MEDIE │MEDIU │funcţie de limitarea sau pierderea capacităţii de │
├──────────┼───────────┤realizare a staticii, mobilităţii sau/şi a │
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │gestualităţii. │
│ACCENTUATĂ│ACCENTUAT │Evaluare în conformitate cu criteriile stabilite │
├──────────┼───────────┤pentru persoanele cu miopatii. │
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │ │
│GRAVĂ │GRAV │ │
└──────────┴───────────┴─────────────────────────────────────────────────────┘
┌──────────┬───────────────────────────────┬─────────────────────────────────┐
│ │ ACTIVITĂŢI - LIMITĂRI │ PARTICIPARE - NECESITĂŢI │
├──────────┼───────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤
│HANDICAP │Orice activitate profesională │Sprijin pentru asigurarea unui │
│MEDIU │cu evitarea celor care necesită│loc de muncă fără efort fizic │
│ │mişcări cu viteză şi precizie │mare, deplasări posturale prelun-│
│ │şi deplasări posturale │gite sau, eventual, pentru │
│ │prelungite. │schimbarea locului de muncă │
│ │Sunt contraindicate activită- │ │
│ │ţile care impun fineţe, repere │ │
│ │mici, ritm impus. │ │
├──────────┼───────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤
│HANDICAP │Activităţi cu efort fizic neîn-│Participare în cazul asigurării │
│ACCENTUAT │semnat, în postură predominant │unui loc de muncă accesibil, fără│
│ │şezând, care nu necesită fine- │efort fizic de intensitate mare │
│ │ţe, viteză, complexitate şi │şi medie, ortostatism prelungit, │
│ │alternanţă gestuală. De exem- │deplasări posturale, care să ne- │
│ │plu: munci de birou pentru cei │cesite suprasolicitare gestuală. │
│ │cu pregătire superioară sau │Recomandare de evitare a efortu- │
│ │medie. │rilor fizice mari. Adaptarea │
│ │ │locului de muncă prin utilizarea │
│ │ │sistemelor mecanice de manipulare│
│ │ │a greutăţilor, montarea sisteme- │
│ │ │lor de susţinere a mâinii pentru │
│ │ │a evita oboseala musculară. │
├──────────┼───────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤
│HANDICAP │Au pierdută total sau parţial │În funcţie de rezultatul evaluă- │
│GRAV │capacitatea de autoservire, │rii complexe, persoana poate fi │
│ │autogospodărire şi │încadrată în grad de handicap │
│ │autoîngrijire. │grav cu asistent personal, în │
│ │ │situaţia în care are pierdută │
│ │ │total capacitatea de autoservire,│
│ │ │autoîngrijire şi autogospodărire │
│ │ │şi necesită sprijin permanent sau│
│ │ │grav fără asistent personal, │
│ │ │atunci când necesită sprijin │
│ │ │parţial pentru unele activităţi │
│ │ │cotidiene. │
│ │ │Sprijin pentru asigurarea unor │
│ │ │mijloace de deplasare (cadru, │
│ │ │fotoliu rulant, cărucior) │
└──────────┴───────────────────────────────┴─────────────────────────────────┘
┌─────────────────┬──────────────────────────────────────────────────────────┐
│Criterii majore │1. Hipotonie în perioada de nou-născut şi sugar cu supt │
│1c = 1p │deficitar, care scade în intensitate cu vârsta; │
│ │2. Dificultăţi de alimentare şi creştere în greutate defi-│
│ │citară în perioada de sugar, necesitând alimentare │
│ │asistată. │
│ │3. Debutul creşterii bruşte în greutate între vârsta de │
│ │12 luni şi 6 ani, determinând în general obezitate │
│ │centrală. │
│ │4. Hiperfagie. │
│ │5. Trăsături faciale caracteristice: dolicocefalie în │
│ │perioada de sugar, diametrul bifrontal îngust, fante pal- │
│ │pebrale migdalate, gură mică cu buză superioară subţire, │
│ │comisuri bucale coborâte (mai mult de 3). │
│ │6. Hipogonadism, dependent de vârstă şi sex, manifestat │
│ │astfel (oricare din elemente): │
│ │- hipoplazie genitală: labii mici şi clitorisul de dimen- │
│ │siuni reduse la fetiţe, scrot hipoplazic, micropenis şi │
│ │criptorhidie la băieţi; │
│ │- pubertate întârziată (după 16 ani) şi incomplet insta- │
│ │lată, infertilitate. │
│ │7. Dezvoltare întârziată/retard mintal uşor sau moderat/ │
│ │dificultăţi de învăţare │
├─────────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────┤
│Criterii minore │1. Mişcări fetale reduse şi letargie infantilă care se │
│1c = 1/2 p │îmbunătăţesc cu vârsta. │
│ │2. Comportament specific, incluzând crize istericale, │
│ │reacţii violente, încăpăţânare, atitudine manipulatoare şi│
│ │tendinţe obsesiv-compulsive, opoziţie, rigiditate, posesi-│
│ │vitate, furt, minciună (cel puţin 5). │
│ │3. Perturbări ale somnului/apnee de somn. │
│ │4. Statură mai scundă decât membrii familiei până la │
│ │vârsta de 15 ani. │
│ │5. Hipopigmentarea pielii. │
│ │6. Mâini şi picioare mici în comparaţie cu înălţimea │
│ │vârstei. │
│ │7. Mâini înguste, lipsind incizura ulnară. │
│ │8. Strabism convergent şi miopie. │
│ │9. Salivă vâscoasă. │
│ │10. Dificultăţi în articularea cuvintelor. │
│ │11. Ciupire compulsivă a pielii. │
├─────────────────┼──────────────────────────────────────────────────────────┤
│Semne adiţionale │a) Prag crescut la durere; │
│ │b) Reflex de vomă diminuat; │
│ │c) Scolioză sau cifoză; │
│ │d) Adrenarhă precoce; │
│ │e) Osteoporoză; │
│ │f) Abilităţi excesive de a rezolva puzzle; │
│ │g) Evaluări neuromusculare normale (biopsie musculară, │
│ │EMG) │
└─────────────────┴──────────────────────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────────┐
│PARAMETRI │Examen neurologic: │
│FUNCŢIONALI*) │1. tremor (ritm lent, apare în repaus, se accentuează│
│ │în timpul mişcării determinând un aspect de "mişcare │
│ │de recul" şi uneori în menţinerea unei atitudini - │
│ │tremur postural). │
│ │Aspect caracteristic la membrele superioare - "numă- │
│ │rarea banilor", "răsucirea ţigărilor", iar la mem- │
│ │brele inferioare - "pedalare", "bătut tactul" şi │
│ │moment de apariţie (repaus, de acţiune, postural │
│ │etc.) diferite în funcţie de tipul de boală; │
│ │2. coree, atetoză, balism, distonie, diskinezie - │
│ │mare variabilitate clinică în funcţie de tipul de │
│ │afecţiune; │
│ │3. rigiditate - varianta particulară de hipertonie -,│
│ │interesează toate grupele musculare, predominând la │
│ │rădăcina membrelor - evidenţiată prin fenomenul de │
│ │roată dinţată; variabilitate de distribuţie │
│ │topografică în funcţie de tipul de boală; │
│ │4. posturi distonice, adesea dureroase şi │
│ │invalidante; │
│ │5. hipotonie (de regulă, în diferite forme de coree);│
│ │6. bradikinezie - lentoare în mişcări (semn cardinal │
│ │în boala Parkinson; prezent şi în alte afecţiuni); │
│ │7. hipo-/akinezie (incapacitatea de a iniţia o │
│ │mişcare voluntară şi trecerea cu dificultate de la un│
│ │tip de activitate motorie la alta: bolnavul apare │
│ │puţin mobil/imobil, cu activitate gestuală săracă) │
│ │evidenţiată prin proba marionetelor, bătutul │
│ │tactului, pensa digitală cu fiecare deget; │
│ │8. tulburări de mers şi de echilibru, adesea foarte │
│ │invalidante şi cu risc mare de căderi şi traumatisme;│
│ │9. tulburări nonmotorii adesea prezente, în grade şi │
│ │de severitate diferite în funcţie de tipul de boală: │
│ │tulburări de somn (în particular tulburarea de somn │
│ │REM: RBD); │
│ │tulburări neurocognitive (cu evoluţie spre demenţă, │
│ │uneori cu evoluţie rapidă şi severă); │
│ │tulburări afective (de obicei depresie), tulburări │
│ │vegetative (uneori invalidante şi cu risc vital, │
│ │precum hipotensiunea arterială ortostatică), tulbu- │
│ │rări senzitive, hiposmie, fatigabilitate, modificări │
│ │ponderale; │
│ │10. în b. Parkinson: tulburări motorii şi nonmotorii │
│ │induse de terapia specifică. │
│ │Examene paraclinice: │
│ │CT = atrofie corticală nespecifică cu localizare în │
│ │general frontală şi, uneori, hidrocefalie; │
│ │IRM cerebrală: modificări nespecifice în unele afec- │
│ │ţiuni; modificări sugestive în alte afecţiuni (boala │
│ │Huntington, atrofia multisistem, paralizia supranu- │
│ │cleară progresivă); identificarea etiologiei mani- │
│ │festărilor neurologice când sunt secundare altor unor│
│ │leziuni decelabile: vasculare, tumorale, metabolice, │
│ │inflamatorii, demielinizante ş.a. │
│ │Determinări biochimice: pentru afecţiuni metabolice │
│ │specifice (b. Wilson, hipoparatiroidism, diabet │
│ │zaharat ş.a.) │
│ │Opţional: SPECT sau PET cu liganzi specifici pentru │
│ │circuitele dopaminergice │
│ │Scale clinice de evaluare a autonomiei şi funcţiona- │
│ │lităţii: ADL, IADL, iar pentru b. Parkinson UPDRS, │
│ │Hoehn şi Yahr *) etc. │
├──────────┬───────────┼─────────────────────────────────────────────────────┤
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │Simptomatologie subiectivă şi modificări obiective │
│MEDIE │MEDIU │caracteristice. Sunt de intensitate medie şi tind să │
│ │ │devină permanente, influenţate parţial de tratament. │
│ │ │Distonii musculare focale/segmentare de severitate │
│ │ │medie, care răspund total sau parţial la tratament │
│ │ │cronic corect (toxina botulinică sau stimulare cere- │
│ │ │brală profundă, plus terapie medicamentoasă specifică│
│ │ │şi neurorecuperare funcţională); permit desfăşurarea │
│ │ │unor profesii care nu implică activitate fizică ce │
│ │ │presupun menţinerea prelungită a unor posturi fixe │
│ │ │şi relaţii publice prelungite sau funcţii oficiale │
│ │ │de reprezentare publică sau instituţională. │
├──────────┼───────────┼─────────────────────────────────────────────────────┤
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │Formele la care predomină tremorul sau cele akineto- │
│ACCENTUATĂ│ACCENTUAT │hipertonice sau care se însoţesc de mişcări involun- │
│ │ │tare severe, de tulburări de mers şi echilibru, │
│ │ │căderi frecvente, cu tulburări vegetative severe (mai│
│ │ │ales cardio-vasculare şi respiratorii) la care │
│ │ │simptomatologia este permanentă, influenţată parţial │
│ │ │de terapie, însoţite de tulburări de locomoţie, │
│ │ │statică şi mers, de tulburări de manipulaţie, │
│ │ │deglutiţie, fonaţie şi vorbire. │
│ │ │Distonii musculare focale/segmentare sau generalizate│
│ │ │de severitate medie/mare, cu apariţia unor posturi │
│ │ │distonice temporare invalidante şi dureroase, care │
│ │ │răspund parţial la tratament cronic corect (toxina │
│ │ │botulinică sau stimulare cerebrală profundă, plus │
│ │ │terapie medicamentoasă specifică şi neurorecuperare │
│ │ │funcţională); nu permit desfăşurarea unor profesii │
│ │ │care implică activitate fizică ce presupun menţinerea│
│ │ │unor posturi fixe şi relaţii publice prelungite sau │
│ │ │funcţii oficiale de reprezentare publică sau │
│ │ │instituţională. │
├──────────┼───────────┼─────────────────────────────────────────────────────┤
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │Formele clinice cu evoluţie îndelungată care pot duce│
│GRAVĂ │GRAV │la imobilizare. Pot fi însoţite de tulburări psihice │
│ │ │şi de vorbire (afazie expresivă). │
│ │ │Deficienţe de deglutiţie şi respiraţie permanente, │
│ │ │rezistente la diverse variante terapeutice. │
│ │ │Distonii musculare cu orice grad de extensie topogra-│
│ │ │fică de severitate mare, cu apariţia unor posturi │
│ │ │distonice permanente invalidante şi dureroase, care │
│ │ │răspund cel mult parţial/sau sunt neresponsive la │
│ │ │tratament cronic corect (toxina botulinică sau │
│ │ │stimulare cerebrală profundă, plus terapie medica- │
│ │ │mentoasă specifică şi neurorecuperare funcţională); │
│ │ │nu permit desfăşurarea unor profesii care implică │
│ │ │activitate fizică. │
└──────────┴───────────┴─────────────────────────────────────────────────────┘
┌──────────┬───────────────────────────────┬─────────────────────────────────┐
│ │ ACTIVITĂŢI - LIMITĂRI │ PARTICIPARE - NECESITĂŢI │
├──────────┼───────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤
│HANDICAP │- Activităţi profesionale care │- Este necesar să li se asigure │
│MEDIU │nu impun deplasări prelungite, │un sistem de fixare şi ghidaj │
│ │ortostatism îndelungat, mişcări│care să le permită executarea │
│ │(gesturi) de viteză şi precizie│sarcinilor de muncă. │
│ │- Sunt indicate activităţile │- Evitarea activităţilor de │
│ │statice, cu solicitări fizice │fineţe, cu repere mici │
│ │reduse, în condiţii de confort │- Asigurarea unui climat rela- │
│ │microambiental. │xant, neconflictual, în cadrul │
│ │ │colectivului de muncă şi în │
│ │ │familie │
├──────────┼───────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤
│HANDICAP │- Sunt incapabili de prestarea │- Necesită sprijin pentru obţi- │
│ACCENTUAT │unor activităţi profesionale │nerea de mijloace de deplasare │
│ │solicitante. │(baston, cârje, scaun rulant). │
│ │- Autoservirea este parţial │- Monitorizarea evoluţiei tulbu- │
│ │afectată. │rărilor funcţionale în condiţii │
│ │- Se pot deplasa cu mare difi- │de tratament corect administrat │
│ │cultate prin forţe proprii, │şi susţinut │
│ │nesprijinit sau cu sprijin │ │
│ │unilateral. │ │
├──────────┼───────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤
│HANDICAP │- Pierderea totală sau parţială│În funcţie de rezultatul evaluă- │
│GRAV │a capacităţii de autoservire şi│rii complexe, persoana poate fi │
│ │autoîngrijire │încadrată în grad de handicap │
│ │- Nedeplasabili prin forţe pro-│grav cu asistent personal, în │
│ │prii - este mobilizat numai cu │situaţia în care are pierdută │
│ │ajutorul altei persoane │total capacitatea de autoservire,│
│ │- Tulburările de limbaj fac │autoîngrijire şi autogospodărire │
│ │imposibilă stabilirea rela- │şi necesită sprijin permanent sau│
│ │ţiilor cu mediul înconjurător. │grav fără asistent personal, │
│ │- Tulburările de deglutiţie şi │atunci când necesită sprijin │
│ │respiraţie permanente, cu risc │parţial pentru unele activităţi │
│ │vital, impun asistarea din │cotidiene. │
│ │partea altei persoane. │ │
└──────────┴───────────────────────────────┴─────────────────────────────────┘
┌──────────────────────┬──────────────────────────┬──────────────────────────┐
│PARAMETRI FUNCŢIONALI │- Anamneza │Evidenţiază: │
│ │- EEG**) │- disfuncţia activităţii │
│ │- CT cerebral (IRM │corticale; │
│ │cerebrală) │- procese expansive │
│ │- Angiografie de vase │cerebrale; │
│ │cervico-cerebrale │- malformaţii vasculare │
│ │ │cerebrale. │
├──────────┬───────────┼──────────────────────────┴──────────────────────────┤
│ │ │**) Uneori EEG cu activare şi/sau video-EEG (numai în│
│ │ │centre specializate). │
│ │ │În 10-20% din cazuri aspect EEG normal, în special în│
│ │ │faza intercritică. │
│ │ │NOTĂ: │
│ │ │1. Numai prin corelarea datelor anamnestice, clinice │
│ │ │şi paraclinice se poate confirma sau infirma │
│ │ │diagnosticul de epilepsie. │
│ │ │2. Documentele medicale trebuie să obiectiveze: │
│ │ │existenţa crizelor, aspectul lor, frecvenţa lor, │
│ │ │confirmarea clinică sau/şi EEG, evoluţia bolii în │
│ │ │sensul numărului de crize într-un interval de timp │
│ │ │dat (sub tratament), existenţa tulburărilor psihice │
│ │ │asociate (tulburare organică de personalitate, perso-│
│ │ │nalitate epileptoidă, psihoză epileptică, se eva- │
│ │ │luează prin aplicarea scalei GAFS). │
├──────────┼───────────┼─────────────────────────────────────────────────────┤
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │Persoane cu crize parţiale mai rar de una pe săptă- │
│UŞOARĂ │UŞOR │mână sau o criză generalizată mai rar de o dată pe │
│ │ │lună. │
├──────────┼───────────┼─────────────────────────────────────────────────────┤
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │Crize generalizate, convulsive sau nu, sub tratament │
│MEDIE │MEDIU │adecvat, 1-2/lună generalizate, sau 1-2 crize parţi- │
│ │ │ale/săptămână sau/şi prezenţa unor tulburări psihice.│
├──────────┼───────────┼─────────────────────────────────────────────────────┤
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │Crize generalizate cel puţin 2-3/lună sau │
│ACCENTUATĂ│ACCENTUAT │Crize parţiale 2-3/săptămână cu stare postcritică │
│ │ │prelungită, cu tratament anticonvulsivant sau/şi │
│ │ │prezenţa de tulburări psihice specifice. │
├──────────┼───────────┼─────────────────────────────────────────────────────┤
│DEFICIENŢĂ│HANDICAP │Ţine mai puţin de frecvenţa crizelor, aspectul lor, │
│GRAVĂ │GRAV │starea postcritică şi mai mult de frecvenţa episoa- │
│ │ │delor subintrante, dar în special de prezenţa unor │
│ │ │tulburări psihice grave: psihoza epileptică, care │
│ │ │pune în pericol viaţa persoanei în cauză sau a │
│ │ │anturajului său. │
└──────────┴───────────┴─────────────────────────────────────────────────────┘
┌──────────┬───────────────────────────────┬─────────────────────────────────┐
│ │ ACTIVITĂŢI - LIMITĂRI │ PARTICIPARE - NECESITĂŢI │
├──────────┼───────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤
│HANDICAP │- Orice activitate profesională│- În cazul activităţilor contra- │
│UŞOR │cu limitarea celor care se exe-│indicate se recomandă schimbarea │
│ │cută la înălţime, lângă apă, │locului de muncă şi reconversia │
│ │foc, mecanisme în mişcare, │profesională. │
│ │curenţi de înaltă tensiune │- Respectarea strictă a recoman- │
│ │- Contraindicaţie pentru mese- │dărilor medicale şi tratamentului│
│ │riile de conducător auto sau │medicamentos │
│ │care ţin de siguranţa │- Monitorizare la serviciul de │
│ │circulaţiei │specialitate care îl are în │
│ │ │evidenţă │
├──────────┼───────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤
│HANDICAP │- Evitarea activităţilor cu │- Asigurarea unui loc de muncă │
│MEDIU │efort fizic mare, muncă în │corespunzător/schimbarea locului │
│ │ture, de noapte │de muncă sau orientarea tinerilor│
│ │- Este interzis să lucreze: │spre profesii accesibile │
│ │ - la înălţime │- Monitorizare pentru respectarea│
│ │ - conducător auto │tratamentului medicamentos, a │
│ │ - în siguranţa circulaţiei │regimului de viaţă, evitarea │
│ │ - în contact cu surse de foc │stărilor conflictuale, munca în │
│ │ - în preajma utilajelor în │ture, munca de noapte, consumul │
│ │ mişcare │de cafea, alcool, alţi excitanţi │
├──────────┼───────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤
│HANDICAP │- Pot presta munci statice cu │- Monitorizare medicală şi socio-│
│ACCENTUAT │solicitare fizică şi psihică │profesională prin grija familiei │
│ │limitată în condiţii de confort│şi a colectivului de muncă │
│ │organic. │ │
├──────────┼───────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤
│HANDICAP │- Limitarea majoră a capacită- │În funcţie de rezultatul evaluă- │
│GRAV │ţii de autoîngrijire şi auto- │rii complexe, persoana poate fi │
│ │gospodărire datorită crizelor │încadrată în grad de handicap │
│ │subintrante sau tulburărilor │grav cu asistent personal, în │
│ │psihice grave │situaţia în care are pierdută │
│ │ │total capacitatea de autoservire,│
│ │ │autoîngrijire şi autogospodărire │
│ │ │şi necesită sprijin permanent sau│
│ │ │grav fără asistent personal, │
│ │ │atunci când necesită sprijin │
│ │ │parţial pentru unele activităţi │
│ │ │cotidiene │
└──────────┴───────────────────────────────┴─────────────────────────────────┘
