AUTORIZARE
pentru utilizarea carnetelor TIR
Ţara: ROMÂNIA
Denumirea asociaţiei garante (numele asociaţiei - codul asociaţiei)
............................................................................
Autoritatea competentă .....................................................
┌────────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────┐
│Număr de identificare │ │
│ │ │
├────────────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤
│Numele societăţii comerciale │ │
│ │ │
├────────────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤
│Adresa societăţii comerciale │ │
│ │ │
├────────────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤
│Punct de contact (nr. telefon, fax, e-mail) │ │
│ │ │
├────────────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤
│Cod unic de înregistrare (CUI) │ │
│ │ │
├────────────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤
│Data autorizării │ │
│ │ │
├────────────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤
│Data retragerii autorizaţiei │ │
│ │ │
├────────────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤
│Retragerea autorizării precedente*) │ │
│(data, durata şi natura acestei retrageri) │ │
│ │ │
├────────────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤
│Ştampila şi semnătura asociaţiei garante │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
├────────────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤
│Ştampila şi semnătura autorităţii competente│ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
└────────────────────────────────────────────┴───────────────────────────────┘
________
*) Dacă este cazul.