Agenţia de Plãţi şi Intervenţie pentru Agriculturã
Sucursala Judeţului ...................
Nr. ............ Data: ................
Verificat şi aprobat
pentru suma de ............. lei
la data de ...................
Şef sucursalã,
CERERE
pentru încasarea de la bugetul de stat a subvenţiei
pentru bovine, prevãzutã la alin. (3) şi (4) ale art. 2^2
din <>Hotãrârea Guvernului nr. 1.853/2005 privind
sprijinul direct al statului prin acordarea de subvenţii,
în anul 2006, producãtorilor agricoli din
sectorul animalier şi din sectorul piscicol,
cu modificãrile şi completãrile ulterioare
Persoana fizicã
Subsemnatul/Subsemnata ...................................................,
(numele, prenumele, iniţiala tatãlui)
domiciliat/domiciliatã în localitatea ......................................,
(satul, comuna, oraşul)
str. ................... nr. ........, sectorul ....., judeţul .............,
codul poştal .........., nr. de telefon: ............, nr. fax: ............,
adresa de e-mail .............................., posesor/posesoare al/a BI/CI
seria ..... nr. ..........., CNP ..............., cont bancar nr. ..........,
deschis la Banca ............., Sucursala ..................................,
Persoana juridicã ........................................................,
(denumirea solicitantului)
cu sediul în localitatea ...................................................,
(satul, comuna, oraşul)
str. ..................... nr. ......., judeţul ............., înregistrat la
registrul comerţului cu nr. ........, cod unic de înregistrare .............,
înregistratã în Registrul exploataţiilor la Direcţia pentru Agriculturã şi
Dezvoltare Ruralã .............. la poziţia .............., reprezentat prin
.................., în calitate de reprezentant legal, posesor al BI/CI seria
...... nr. ............., CNP ................, cont bancar nr. ............,
deschis la Banca ................., Sucursala .................,
solicit subvenţie pentru cantitatea de lapte de .................... litri,
care a îndeplinit condiţiile prevãzute la alin. (3) al art. 2^2 din Hotãrârea
Guvernului nr. 1.853/2005, cu modificãrile şi completãrile ulterioare,
confirmate prin Adeverinţa nr. ................ din data de .........../2006,
eliberatã de ................., în calitate de cumpãrãtor, şi/sau pentru
cantitatea de lapte de ..... litri, care a îndeplinit condiţiile prevãzute la
alin. (4) al <>art. 2^2 din Hotãrârea Guvernului nr. 1.853/2005 , cu
modificãrile şi completãrile ulterioare, confirmate prin Adeverinţa
nr. ........ din data de ........./2006, eliberatã de ......................,
în calitate de cumpãrãtor.
Declar pe propria rãspundere cã datele înscrise în prezenta cerere sunt
reale, iar în caz contrar voi suporta rigorile prevederilor legale în vigoare
privind falsul în declaraţii.
Data ...............
Semnãtura
(şi ştampila, în cazul persoanelor juridice)
..................................
ADEVERINŢĂ
Nr. .......... din data de ..................... 2006
Cumpãrãtor ....................................
Sediul ........................................
Codul unic de înregistrare ....................
Licenţa de fabricaţie nr. .....................
Persoana fizicã
Prin prezenta atestãm cã domnul/doamna ........................., posesor/
posesoare al/a buletinului/cãrţii de identitate seria ..... nr. ............,
CNP .............., domiciliat/domiciliatã în localitatea ..................,
(oraşul, comuna şi satul)
str. ...................... nr. ........., în calitate de producãtor de lapte
de vacã şi/sau de bivoliţã,
Persoana juridicã
Prin prezenta atestãm cã domnul/doamna ................., posesor/posesoare
al/a buletinului/cãrţii de identitate seria ...... nr. .....................,
CNP ............, domiciliat/domiciliatã în localitatea ....................,
(oraşul, comuna şi satul)
str. ................. nr. ........, reprezentant al .......................,
cu sediul în localitatea ................, str. .............................
nr. ......., judeţul ............., cod unic de înregistrare ...............,
în calitate de producãtoare de lapte de vacã şi/sau de bivoliţã, a livrat în
luna .......... 2006 cantitatea de ....... litri de lapte, din care .........
litri îndeplinesc condiţiile prevãzute la alin. (3) al art. 2^2 din Hotãrârea
Guvernului nr. 1.853/2005, cu modificãrile şi completãrile ulterioare,
conform Buletinului de analizã nr. ......./........... 2006, eliberat de
.....................,
(laboratorul aprobat, sediul)
şi .......... litri îndeplinesc condiţiile prevãzute la alin. (4) al art. 2^2
din <>Hotãrârea Guvernului nr. 1.853/2005 , cu modificãrile şi completãrile
ulterioare, conform Buletinului de analizã nr. ........../............. 2006,
eliberat de ............................................................... .
(laboratorul aprobat, sediul)
Datele de mai sus corespund cu datele existente în evidenţa noastrã
primarã, pentru care ne asumãm întreaga rãspundere.
Manager (Director), Contabil-şef,
....................... ..................