Subsemnatul(a) .........................., identificat(ã) cu B.I./C.I.
seria ... nr. .........., eliberat(ã) de ............. la data de ..........,
cu domiciliul în localitatea ............, str. ................... nr. ....,
bl. ...., sc. ....., ap. ...., sectorul/judeţul ................, în calitate
de reprezentant legal al operatorului economic .............................,
declar pe propria rãspundere cã activitãţile pentru care solicit finanţarea
fac/nu fac obiectul altui ajutor sau oricãrui alt tip de subvenţie în cadrul
altor programe/subprograme cu finanţare publicã legate de aceleaşi costuri
eligibile - investiţii de capital de risc.
DA []
NU []
Dacã da:
┌────┬───────────────────┬──────────────┬───────────────┬────────────────────┐
│Nr. │ Anul acordãrii │ Instituţia │ Programul │Cuantumul ajutorului│
│crt.│ajutorului de stat │ finanţatoare │ prin care s-a │ acordat (euro) │
│ │ │ │ beneficiat │ │
│ │ │ │ de finanţare │ │
├────┼───────────────────┼──────────────┼───────────────┼────────────────────┤
│ │ │ │ │ │
└────┴───────────────────┴──────────────┴───────────────┴────────────────────┘
în conformitate cu prevederile Regulamentului (CE) nr. 800/2008 al Comisiei
din 6 august 2008 de declarare a anumitor categorii de ajutoare compatibile
cu piaţa comunã în aplicarea articolelor 87 şi 88 din tratat (Regulament
general de exceptare pe categorii de ajutoare), publicat în Jurnalul Oficial
al Uniunii Europene nr. L 214 din 9 august 2008.
Declar pe propria rãspundere cã toate informaţiile furnizate şi consemnate
în prezenta declaraţie sunt corecte şi complete şi înţeleg cã orice omisiune
sau incorectitudine în prezentarea informaţiilor este pedepsitã conform
legii.
Numele şi prenumele
......................
Funcţia
......................
Semnãtura autorizatã şi ştampila solicitantului
...............................................
Data semnãrii
........................