- mii lei -
┌────────────────────────┬─────┬──────────────────────────────────────────────────────────┐
│Perioada de implementare│CA/CB│ Buget proiect │
│ │ ├───────────┬─────────────────────────┬────────────────────┤
│ │ │ Total │ Cheltuieli eligibile │ Alte cheltuieli │
│ │ │ │ │decât cele eligibile│
│ │ │ ├─────┬───────────────────┼────────────────────┤
│ │ │ │ FEN │ Cofinanţare │ Activităţi proprii │
│ │ │ │ ├───────────────────┤ │
│ │ │ │ │ Activităţi proprii│ │
├────────────────────────┼─────┼───────────┼─────┼───────────────────┼────────────────────┤
│ 0 │ │ 1=2+3+4+5 │ 2 │ 3 │ 4 │
├────────────────────────┼─────┼───────────┼─────┼───────────────────┼────────────────────┤
│ ...(anul 1 ) │ I │ │ │ │ │
│ (realizat/estimat) ├─────┼───────────┼─────┼───────────────────┼────────────────────┤
│ │ II │ │ │ │ │
├────────────────────────┼─────┼───────────┼─────┼───────────────────┼────────────────────┤
│ ...(anul2) │ I │ │ │ │ │
│ (realizat/estimat) ├─────┼───────────┼─────┼───────────────────┼────────────────────┤
│ │ II │ │ │ │ │
│ ├─────┼───────────┼─────┼───────────────────┼────────────────────┤
│ │ II │ │ │ │ │
├────────────────────────┼─────┼───────────┼─────┼───────────────────┼────────────────────┤
│ ...(anul n) │ I │ │ │ │ │
│ ├─────┼───────────┼─────┼───────────────────┼────────────────────┤
│ │ II │ │ │ │ │
├────────────────────────┼─────┼───────────┼─────┼───────────────────┼────────────────────┤
│ TOTAL │ I │ │ │ │ │
│ ├─────┼───────────┼─────┼───────────────────┼────────────────────┤
│ │ II │ │ │ │ │
└────────────────────────┴─────┴───────────┴─────┴───────────────────┴────────────────────┘
Descrierea activităţilor eligibile:
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Descrierea cheltuielilor, altele decât cele eligibile:
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
└────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Departament/Direcţie (beneficiar) Luat la cunoştinţă
......................... Autoritatea de management
Director general/Director, ............................
Director general/Director, Director,
......................... .................
Datele de contact ale responsabilului de proiect:
Nume: ....................
Telefon: .................
Fax/E-mail: ..............