Comunica experienta
MonitorulJuridic.ro
Email RSS Trimite prin Yahoo Messenger pagina: ORDIN nr. 552 din 4 aprilie 2012 privind aprobarea modelului-cadru al atestatului de persoana sau familie apta sa adopte, precum si a modelului si continutului unor formulare, instrumente si documente utilizate in procedura adoptiei Twitter Facebook
Cautare document
Copierea de continut din prezentul site este supusa regulilor precizate in Termeni si conditii! Click aici.
Prin utilizarea siteului sunteti de acord, in mod implicit cu Termenii si conditiile! Orice abatere de la acestea constituie incalcarea dreptului nostru de autor si va angajeaza raspunderea!
X

ORDIN nr. 552 din 4 aprilie 2012 privind aprobarea modelului-cadru al atestatului de persoana sau familie apta sa adopte, precum si a modelului si continutului unor formulare, instrumente si documente utilizate in procedura adoptiei

EMITENT: OFICIUL ROMAN PENTRU ADOPTII
PUBLICAT: MONITORUL OFICIAL nr. 245 din 11 aprilie 2012
Comenteaza legea

    În temeiul art. 19 alin. (5) din Legea nr. 273/2004 privind regimul juridic al adopţiei, republicatã, cu modificãrile şi completãrile ulterioare, şi al art. 8 alin. (3) din Legea nr. 274/2004 privind înfiinţarea, organizarea şi funcţionarea Oficiului Român pentru Adopţii, republicatã, cu modificãrile şi completãrile ulterioare,

    secretarul de stat al Oficiului Român pentru Adopţii emite prezentul ordin.

    ART. 1
    Se aprobã modelul-cadru al atestatului de persoanã sau familie aptã sã adopte, prevãzut în anexa nr. 1.
    ART. 2
    Se aprobã modelul şi conţinutul urmãtoarelor formulare, instrumente şi documente utilizate în procedura adopţiei:
    - Raport care atestã realizarea activitãţii de informare prealabilã a persoanei/familiei care îşi exprimã intenţia de a adopta, prevãzut în anexa nr. 2;
    - Cerere de evaluare în vederea eliberãrii atestatului de familie/persoanã aptã sã adopte, prevãzutã în anexa nr. 3;
    - Declaraţie a pãrinţilor fireşti/rudelor pânã la gradul al IVlea cã nu doresc sã se ocupe de creşterea şi îngrijirea copilului, prevãzutã în anexa nr. 4;
    - Raport bilunar privind evoluţia copilului încredinţat în vederea adopţiei şi a relaţiilor dintre acesta şi adoptator/familia adoptatoare, prevãzut în anexa nr. 5;
    - Raport final întocmit la sfârşitul perioadei de încredinţare în vederea adopţiei privind modul în care copilul s-a adaptat noului mediu de viaţã, prevãzut în anexa nr. 6;
    - Raport trimestrial postadopţie privind evoluţia copilului adoptat şi a relaţiilor dintre acesta şi persoana/familia adoptatoare, prevãzut în anexa nr. 7;
    - Raport final de închidere a cazului, la încheierea perioadei de monitorizare postadopţie, prevãzut în anexa nr. 8;
    - Certificat de conformitate a adopţiei internaţionale potrivit art. 23 din Convenţia asupra protecţiei copiilor şi cooperãrii în materia adopţiei internaţionale, încheiatã la 29 mai 1993 la Haga, ratificatã prin Legea nr. 84/1994, cu modificãrile ulterioare, prevãzut în anexa nr. 9;
    - Adresã prin care este solicitat sprijinul autoritãţilor strãine competente în vederea realizãrii monitorizãrii postadopţie a copilului adoptat conform procedurii adopţiei interne, prevãzutã în anexa nr. 10;
    - Fişã de evaluare iniţialã a adoptatorului/familiei adoptatoare, prevãzutã în anexa nr. 11;
    - Anchetã socialã întocmitã în evaluarea adoptatorului/familiei adoptatoare, prevãzutã în anexa nr. 12;
    - Formular conţinând informaţiile detaliate ce se analizeazã şi se includ în ancheta socialã, prevãzut în anexa nr. 13;
    - Fişã de evaluare psihologicã a persoanei/familiei adoptatoare, prevãzutã în anexa nr. 14;
    - Formular conţinând informaţiile detaliate ce se analizeazã şi se includ în fişa de evaluare psihologicã, prevãzut în anexa nr. 15;
    - Fişã de observaţie pe parcursul pregãtirii adoptatorului/familiei adoptatoare, prevãzutã în anexa nr. 16;
    - Raport final de evaluare a capacitãţii de a adopta a adoptatorului/familiei adoptatoare, prevãzut în anexa nr. 17;
    - Raport de consiliere şi informare a pãrinţilor fireşti/tutorului anterior exprimãrii consimţãmântului la adopţie, prevãzut în anexa nr. 18;
    - Fişã de informare a pãrintelui firesc/tutorelui ca urmare a realizãrii activitãţii de consiliere şi informare în vederea exprimãrii consimţãmântului la adopţie, prevãzutã în anexa nr. 19;
    - Fişã de informare a pãrinţilor ca urmare a realizãrii activitãţii de consiliere şi informare în vederea exprimãrii consimţãmântului în cazul adopţiei copilului de cãtre soţul/soţia pãrintelui firesc, prevãzutã în anexa nr. 20;
    - Cerere de adopţie internaţionalã pentru luarea în evidenţa Registrului Naţional pentru Adopţii, prevãzutã în anexa nr. 21;
    - Raport conţinând informaţii referitoare la copil, utilizat în cadrul procedurii adopţiei internaţionale, prevãzut în anexa nr. 22;
    - Raport cu privire la evoluţia relaţiilor dintre copil şi adoptator/familia adoptatoare, utilizat în cadrul procedurii adopţiei internaţionale, prevãzut în anexa nr. 23;
    - Tematica sesiunilor de pregãtire, prevãzutã în anexa nr. 24.
    ART. 3
    Anexele nr. 1-24 fac parte integrantã din prezentul ordin.
    ART. 4
    Direcţiile generale de asistenţã socialã şi protecţia copilului, Oficiul Român pentru Adopţii, organismele private române autorizate sã desfãşoare activitãţi în cadrul procedurii adopţiei interne, precum şi alte persoane juridice române care desfãşoarã potrivit legii activitãţi în domeniul adopţiei interne vor duce la îndeplinire prevederile prezentului ordin.
    ART. 5
    Prezentul ordin se publicã în Monitorul Oficial al României, Partea I.


               Secretarul de stat al
          Oficiului Român pentru Adopţii,
              Bogdan Adrian Panait


    Bucureşti, 4 aprilie 2012.
    Nr. 552.


    ANEXA 1

                             - Model-cadru -

    CONSILIUL LOCAL/JUDEŢEAN........................
    Direcţia Generalã de Asistenţã Socialã şi Protecţia Copilului (DGASPC)

    Adresa DGASPC şi datele de contact

                                Anexã la Dispoziţia nr. .... din ..........

                                 ATESTAT
                              Nr. .... din ...........

    În conformitate cu prevederile Legii nr. 273/2004 privind regimul juridic al adopţiei, republicatã, cu modificãrile şi completãrile ulterioare, şi având în vedere concluziile Raportului de evaluare a capacitãţii de a adopta nr.. din............,
    în temeiul Dispoziţiei nr. din........, emisã de directorul general/executiv al Direcţiei Generale de Asistenţã Socialã şi Protecţia Copilului.................,

                               SE ATESTĂ

    ca persoanã/familie aptã sã adopte domnul ........., CNP ......., şi doamna ........, CNP .........., cu domiciliul în ....., întrucât are/au abilitãţi parentale, condiţii materiale şi prezintã garanţii morale necesare creşterii, educãrii şi dezvoltãrii armonioase pentru un copil/...... copii, de sex ......, care se încadreazã în grupa de vârstã .......... .
    Art. 1. - Atestatul este valabil pentru o perioadã de un an de la data emiterii, cu excepţiile prevãzute de lege.
    Art. 2. - La expirarea perioadei de valabilitate a atestatului, pe baza unei noi cereri de evaluare şi cu anexarea actelor prevãzute de lege, procedura de evaluare va fi reluatã.
    Art. 3. - Atestatul se va comunica solicitantului/solicitanţilor şi Oficiului Român pentru Adopţii.

                  Director general/executiv,
                 ............................

    ANEXA 2

                                   - Model -

    Direcţia Generalã de Asistenţã Socialã şi Protecţia Copilului (DGASPC) .....
    Compartimentul adopţii si postadopţii/
    Organismul privat autorizat (OPA)


                                    RAPORT
            care atestã realizarea activitãţii de informare prealabilã a
               persoanei/familiei care îşi exprimã intenţia de a adopta

    În data ..... a fost realizatã informarea persoanei/familiei ......., domiciliatã în ......, care şi-a exprimat intenţia de a parcurge procedura adopţiei interne.
    Informaţiile oferite au vizat urmãtoarele aspecte:
    - condiţiile adopţiei - interdicţii la adopţie, condiţii de vârstã, condiţiile exprimãrii consimţãmântului la adopţie;
    - necesitatea identificãrii celei mai potrivite familii pentru un copil şi acordarea de prioritate, în procesul adopţiei, nevoilor copilului, şi nu cerinţelor adoptatorului;
    - modalitatea în care se realizeazã selecţia celei mai potrivite familii pentru un copil şi eventualele consecinţe ale încercãrilor de eludare a procedurilor de adopţie;
    - modalitatea în care un copil devine adoptabil şi principalele caracteristici ale copiilor adoptabili din România sau, dupã caz, din judeţul/sectorul...;
    - etapele parcurse de familie şi de copil în cadrul procedurii adopţiei interne şi precizarea duratei acestora (atât durata prevãzutã de lege, cât şi durata medie a procedurilor, conform statisticilor realizate la nivel central sau local; de asemenea, au fost menţionaţi şi factorii care pot influenţa durata adopţiei);
    - documentele necesar a fi anexate cererii de eliberare a atestatului de persoanã/familie aptã sã adopte şi instituţia competentã sã soluţioneze cererea de adopţie.
    Solicitantului i-a fost înmânatã lista cu documentele necesare pentru depunerea cererii de adopţie şi i-au fost indicate urmãtoarele surse suplimentare de informare: ......
    .........................................................................
    .........................................................................
    Solicitantului i s-a recomandat sã reflecteze asupra informaţiilor şi sã aprecieze dacã doreşte sã iniţieze demersurile pentru adopţie, urmând a depune o cerere în acest sens la .... .


            Reprezentantul DGASPC/OPA,
                Numele şi prenumele
                ...................
                   Semnãtura

                   Solicitant,
               Numele şi prenumele
               ...................
                   Semnãtura


    ANEXA 3

                        - Model -
                                        Nr. .... din ........


                    CERERE DE EVALUARE
     în vederea eliberãrii atestatului de persoanã/familie aptã sã adopte

    Subsemnatul, ....., domiciliat în ....., telefon ...., CNP ....., posesor al BI/CI seria ..... nr. ...., eliberat de .... la data de .....,
    şi
    subsemnata, ..... , cu acelaşi domiciliu, telefon, CNP...., posesoare a BI/CI seria ... nr. ...., eliberat de .... la data de ......,
    în conformitate cu prevederile Legii nr. 273/2004 privind regimul juridic al adopţiei, republicatã, cu modificãrile şi completãrile ulterioare, vã rugãm sã realizaţi procedura evaluãrii garanţiilor morale şi a condiţiilor materiale necesare asigurãrii dezvoltãrii depline şi armonioase a unui copil, în vederea eliberãrii atestatului de familie/persoanã aptã sã adopte.
    Dorim sã adoptãm un copil/.... copii:
    ● cu vârsta cuprinsã între ..... şi ..... ani
    ● de etnie ...... (indiferent sau dacã existã astfel de recomandãri vor fi listate expres)
    ● vorbitor al limbii/limbilor ........
    ● sexul..... M/F/indiferent
    ● clinic sãnãtos DA []/NU []
    ● cu boli cronice DA []/NU []
    ● cu întârzieri în dezvoltare DA []/NU []
    ● cu întârziere mintalã NU []/DA []
                                               [] Uşor
                                               [] Mediu
                                               [] Sever
                                               [] Profund
    ● cu handicap NU []/DA []
                                               [] Uşor
                                               [] Mediu
                                               [] Accentuat
                                               [] Grav

    Motivele pentru care dorim sã adoptãm sunt ...........................
    ......................................................................
    Menţionãm cã:
    ● suntem cãsãtoriţi de ..... ani
    ● sunt divorţat/ã []
    ● sunt necãsãtorit/ã []
    ● sunt vãduv/ã []
    ● avem locuinţã proprietate personalã/închiriatã compusã din ...... camere
    ● realizãm venituri de aproximativ ....... lunar
    ● modalitatea în care am aflat despre procedura adopţiei şi despre instituţia dumneavoastrã este: ........... .
    Suntem de acord sã respectãm întreaga procedurã de evaluare şi pregãtire în vederea obţinerii atestatului de familie/persoanã aptã sã adopte şi vom colabora cu specialiştii responsabili de aceastã procedurã, înţelegând şi fiind de acord cã pentru soluţionarea cererii de evaluare pot fi solicitate orice alte documente şi informaţii considerate relevante.


                 Data
             ...........

             Semnãturi
             ...............

    NOTĂ:
    Persoana/familia a fost informatã cu privire la documentaţia necesarã, demersurile şi durata procedurilor de adopţie interne de cãtre ....., aşa cum reiese din raportul care atestã realizarea activitãţii de informare prealabilã a persoanei/familiei care îşi exprimã intenţia de a adopta....*).
________
    *) Se completeazã de cãtre specialistul din cadrul direcţiei generale de asistenţã socialã şi protecţie a copilului în a cãrei razã teritorialã îşi are domiciliul persoana/familia solicitantã.


    Doamnei/Domnului Director General/Executiv
    Direcţia Generalã de Asistenţã Socialã şi Protecţia Copilului .....


    ANEXA 4

                               - Model -

                              DECLARAŢIE
             a pãrinţilor fireşti/rudelor pânã la gradul al IV-lea
         cã nu doresc sã se ocupe de creşterea şi îngrijirea copilului

    Subsemnatul, ....., cetãţean ....., nãscut la data de ......., în localitatea ........, judeţul ....., de sex., cãsãtorit/necãsãtorit, domiciliat în ......, str. .... nr. ...., bl. ...., sc. ...., et. ..., ap. ... , sectorul/judeţul ....., posesor al ....., seria ........ nr. ... , eliberat de ........ la data de ........., cod numeric personal ........, în calitate de (mamã etc.) .... a copilului ....., nãscut la data de ....., fiul lui ..... şi al ......,
    având în vedere prevederile art. 22 alin. (1) lit. b) din Legea nr. 273/2004 privind regimul juridic al adopţiei, republicatã, cu modificãrile şi completãrile ulterioare, şi cunoscând dispoziţiile art. 292 din Codul penal cu privire la falsul în declaraţii, declar urmãtoarele:
    În ceea ce îl priveşte pe copilul ...... declar cã nu doresc sã mã ocup de creşterea şi îngrijirea acestuia.
    Am fost informat de cãtre reprezentanţii Direcţiei Generale de Asistenţã Socialã şi Protecţia Copilului (DGASPC) ....... cu privire la faptul cã aceastã declaraţie poate avea drept efect demararea procedurilor pentru ca acest copil sã devinã adoptabil şi ulterior sã fie adoptat.
    De asemenea, am fost informat de cãtre reprezentanţii DGASPC..... cu privire la faptul cã în termen de 60 de zile de la data înregistrãrii acestei declaraţii o pot retrage printr-o nouã declaraţie datã în faţa reprezentanţilor DGASPC.
    Dau prezenta declaraţie astãzi, ........, în faţa reprezentaţilor DGASPC ...., fiind necesarã pentru clarificarea situaţiei copilului ......... .
    Prezenta declaraţie a fost întocmitã în douã exemplare, unul pentru declarant şi unul pentru DGASPC.

               Declarant,
       ..............................
      (numele, prenumele şi semnãtura)


    ANEXA 5

                             - Model -

                                            Avizat
                     Şeful Compartimentului adopţii şi postadopţii,
                     ..............................................

                             RAPORT BILUNAR
     privind evoluţia copilului încredinţat în vederea adopţiei şi a
         relaţiilor dintre acesta şi adoptator/familia adoptatoare

    Descrierea interacţiunilor copil-familie (îngrijire, educaţie, implicare emoţionalã)
    .....................................................................
    Dificultãţi de relaţionare copil-familie ............................
    Atitudinea copilului faţã de familie ................................
    Atitudinea familiei faţã de copil ...................................
    Nevoi ale copilului .................................................
    Nevoi ale familiei ..................................................
    Probleme şi resurse identificate ....................................
    Observaţii ..........................................................
    Concluzii ...........................................................
    Recomandãri .........................................................

    Data vizitei .............................
    Data întocmirii raportului ...............




               Psiholog,         Asistent social (responsabil de caz),
         ...................     ......................................



    ANEXA 6

                        - Model -



              Aprobat                           Avizat
     Director general (executiv),     Şeful Compartimentului
     .............................    adopţii şi postadopţii,
                                      ........................



                               RAPORT FINAL
        întocmit la sfârşitul perioadei de încredinţare în vederea adopţiei
          privind modul în care copilul s-a adaptat noului mediu de viaţã

    Date personale ale copilului:
    - numele: ..............................................
    - prenumele: ...........................................
    - sexul: ...............
    - pãrinţii biologici: ...............................................
    - data, locul şi înregistrarea naşterii: ............................
    - certificatul de naştere nr. ....................... seria .........
    - codul numeric personal: ............................
    - naţionalitatea: ....................................
    - religia: ...........................................
    - limba: .............................................
    - domiciliul actual: .................................
    - sentinţa civilã de încredinţare în vederea adopţiei: ..............
    Istoria personalã şi familialã ......................................

    Date despre familia adoptatoare .....................................

    Date despre locuinţã (siguranţa locuinţei pentru copil) .............

    Evoluţia relaţiei copilului cu familia adoptatoare ..................
    Relaţia actualã a copilului cu familia adoptatoare ..................

    Evoluţia stãrii de sãnãtate a copilului .............................
    Starea de sãnãtate actualã a copilului ..............................

    Dezvoltarea psihologicã a copilului: ................................
    - psihomotricã .......................................
    - cognitivã ..........................................
    - socioemoţionalã ....................................
    - limbaj .............................................
    - autoservire ........................................
    - aptitudini, interese ...............................

    Nevoi speciale ale copilului .......................................
    Modalitatea în care familia adoptatoare rãspunde nevoilor speciale ale copilului
    ....................................................................

    Observaţii .........................................................
    Concluzii ..........................................................
    Recomandãri ........................................................

    Data ...............

          Asistent social (responsabil de caz),
          .....................................

                       Psiholog,
               ...........................


    ANEXA 7

                                   - Model -

                                           Avizat
                      Şeful Compartimentului adopţii şi postadopţii,
                      ..............................................


                        RAPORT TRIMESTRIAL POSTADOPŢIE
          privind evoluţia copilului adoptat şi a relaţiilor dintre acesta
                        şi persoana/familia adoptatoare

    Numele copilului: .................................................
    Prenumele copilului: ..............................................
    Data naşterii: ....................................................
    Sentinţa civilã de încuviinţare a adopţiei: .......................
    Numele şi prenumele persoanei/familiei adoptatoare: ...............
    Adresa: ...........................................................

    Circumstanţele vizitei ............................................

    Igiena şi siguranţa locuinţei .....................................
    Climatul familial .................................................
    Starea de sãnãtate actualã a copilului ............................
    Dezvoltarea psihologicã a copilului ...............................
    Situaţia şcolarã a copilului ......................................
    Modalitatea de relaţionare copil-familie ..........................
    Dificultãţi de relaţionare copil-familie ..........................
    Atitudinea copilului faţã de familie ..............................
    Atitudinea familiei faţã de copil .................................
    Nevoile copilului .................................................
    Nevoile familiei ..................................................
    Probleme şi resurse identificate ..................................

    Observaţii ........................................................
    Concluzii .........................................................
    Recomandãri .......................................................

    Data vizitei ..............................
    Data întocmirii raportului ................


                     Psiholog,
                .....................

       Asistent social (responsabil de caz),
       .....................................


    ANEXA 8

                                  - Model -



             Aprobat                        Avizat
     Director general/executiv,         Şeful Compartimentului
     ............................       adopţii şi postadopţii,
                                     ............................




                                RAPORT FINAL
         de închidere a cazului, la încheierea perioadei de
                          monitorizare postadopţie

    Date personale ale copilului:
    - numele: ..................................................
    - prenumele: ...............................................
    - pãrinţii biologici: ......................................
    - data, locul şi înregistrarea naşterii: ...................
    - certificatul de naştere nr. ............. seria ..........
    - codul numeric personal: ..................................
    - naţionalitatea: ..........................................
    - religia: .......................................
    - limba: .........................................
    - domiciliul actual: .......................................
    - sentinţa civilã de încuviinţare a adopţiei: ..............

    Numele şi prenumele persoanei/familiei adoptatoare: ..............
    Adresa: ..........................................................

    Circumstanţele vizitei .....................................
    Igiena şi siguranţa locuinţei ..............................
    Climatul familial ..........................................
    Evoluţia stãrii de sãnãtate a copilului ....................
    Starea de sãnãtate actualã a copilului .....................
    Dezvoltarea psihologicã a copilului: .......................
    - psihomotricã .............................................
    - cognitivã ................................................
    - socioemoţionalã ..........................................
    - limbaj ...................................................
    - autoservire ..............................................
    - aptitudini, interese .....................................
    Situaţia şcolarã a copilului ...............................
    Evoluţia relaţiei copilului cu familia .....................
    Relaţia actualã a copilului cu familia .....................
    Dificultãţi de relaţionare copil-familie ...................
    Atitudinea copilului faţã de familie .......................
    Atitudinea familiei faţã de copil ..........................
    Nevoile copilului şi modalitatea în care familia rãspunde nevoilor ale copilului
    ............................................................
    Nevoile familiei ...........................................
    Probleme şi resurse identificate ...........................

    Observaţii .................................................
    Concluzii ..................................................
    Recomandãri ................................................

    Data vizitei ..............................
    Data întocmirii raportului ................


                     Psiholog,
                 .....................

           Asistent social (responsabil de caz),
           .....................................


    ANEXA 9

                                   - Model -
                                            Nr. ..............

                                  CERTIFICAT
        de conformitate a adopţiei internaţionale potrivit art. 23 din
         Convenţia asupra protecţiei copiilor şi cooperãrii în materia
          adopţiei internaţionale, încheiatã la 29 mai 1993 la Haga,
                       ratificatã prin Legea nr. 84/1994

    Oficiul Român pentru Adopţii


    ────────────────────────────
       (autoritatea emitentã)

              România
        ───────────────
       (statul de origine)





    Certificã, potrivit convenţiei, cã adopţia copilului ....................
                           (numele şi prenumele copilului dupã adopţie, CNP-ul)
                           ....................................................
                           (numele şi prenumele copilului anterior adopţiei)
                           ................... F [] M [] ......................
                   (data şi locul naşterii, sexul, judeţul ultimului domiciliu)
                    de cãtre persoana/familia ................................,
                                            (numele şi prenumele adoptatorilor)

                                              ..........................
                                                    (statul de primire)



    încuviinţatã prin Sentinţa civilã nr. ....../data ......./pronunţatã de ....., irevocabilã la data de .....................,

    A fost încheiatã cu respectarea dispoziţiilor Convenţiei asupra protecţiei copiilor şi cooperãrii în materia adopţiei internaţionale, încheiatã la 29 mai 1993 la Haga, şi, potrivit art. 23 din convenţie, va fi recunoscutã de drept în orice stat contractant al acesteia.

    Potrivit art. 470 din Legea nr. 287/2009 privind Codul civil, republicatã, cu modificãrile ulterioare, prin adopţie se stabilesc filiaţia dintre adoptat şi cel care adoptã, precum şi legãturi de rudenie între adoptat şi rudele adoptatorului. Raporturile de rudenie înceteazã între adoptat şi descendenţii sãi, pe de o parte, şi pãrinţii fireşti şi rudele acestora, pe de altã parte. Când adoptator este soţul pãrintelui firesc sau adoptiv, legãturile de rudenie ale adoptatului înceteazã numai în raport cu pãrintele firesc şi rudele pãrintelui firesc care nu este cãsãtorit cu adoptatorul.

    Acordurile prevãzute de art. 17 lit. c) din Convenţia asupra protecţiei copiilor şi cooperãrii în materia adopţiei internaţionale, încheiatã la 29 mai 1993 la Haga, ratificatã prin Legea nr. 84/1994, cu modificãrile ulterioare, au fost exprimate de Oficiul Român pentru Adopţii, la data ......./ (autoritatea centralã din statul de origine, data exprimãrii acordului).........,
    şi ......./(autoritatea centralã din statul de primire, data exprimãrii acordului) .........., la data ...............,


    Preşedintele Oficiului Român pentru Adopţii ................................
                                                (numele, prenumele şi semnãtura)

    Întocmit de consilier juridic ..............................................
                                     (numele, prenumele şi semnãtura)

    Data eliberãrii certificatului .................


    ANEXA 10

                                     - Model -

    Consiliul Judeţean .....................
    Direcţia Generalã de Asistenţã Socialã şi Protecţia Copilului (DGASPC)
    Adresa DGASPC ..................
    Datele de contact ......................

                                       ADRESĂ
         prin care este solicitat sprijinul autoritãţilor strãine competente
          în vederea realizãrii monitorizãrii postadopţie a copilului adoptat
                        conform procedurii adopţiei interne

    Cãtre autoritãţile competente în materia adopţiei
    Adresa:
    DGASPC ......, instituţie publicã românã aflatã în subordinea Consiliului Judeţean ........., având competenţe în instrumentarea şi monitorizarea adopţiilor române interne, vã solicitã sprijinul în soluţionarea unor aspecte referitoare la un copil adoptat în România.
    Facem referire aici la cazul copilului ......, nãscut la data de ....... şi adoptat de persoana/familia ......, în baza Hotãrârii judecãtoreşti irevocabile nr. ....../....... a Tribunalului ....... . Ulterior, copilul împreunã cu adoptatorul/adoptatorii au pãrãsit teritoriul României şi s-au deplasat în ........., la urmãtoarea adresã .............. .
    Menţionãm cã adopţia a fost realizatã conform procedurii adopţiei interne române şi cu respectarea legislaţiei în vigoare. Totodatã, dispoziţiile Legii nr. 273/2004 privind regimul juridic al adopţiei, republicatã, cu modificãrile şi completãrile ulterioare, instituie în sarcina autoritãţilor competente obligaţia realizãrii monitorizãrii postadopţie, pe o perioadã de cel puţin 2 ani de la încuviinţarea acesteia. Monitorizarea postadopţie este etapa ulterioarã încuviinţãrii adopţiei, prin care este urmãritã trimestrial evoluţia copilului în noul mediu familial, în vederea integrãrii copilului în cadrul familiei adoptatoare şi identificãrii precoce a eventualelor dificultãţi care pot sã aparã în aceastã perioadã.
    În contextul în care în aceastã perioadã adoptatorii împreunã cu copilul nu mai locuiesc pe teritoriul României, ne aflãm în imposibilitatea realizãrii acestei atribuţii şi, prin urmare, vã solicitãm sprijinul în realizarea şi transmiterea cãtre instituţia noastrã a unor informaţii trimestriale referitoare la situaţia copilului în cauzã şi a relaţiilor dintre acesta şi adoptatori.
    În situaţia în care vã sunt necesare informaţii suplimentare, vã stãm la dispoziţie. Persoana de contact din cadrul instituţiei noastre este doamna/domnul ......, tel.: ......./e-mail: ....... .

                  Director DGASPC,
                 ..................


    ANEXA 11

                                    - Model -

                          FIŞĂ DE EVALUARE INIŢIALĂ
                     a adoptatorului/familiei adoptatoare

    1. Structura familiei
    SOŢUL:
    Numele şi prenumele ............................................
    Data şi locul naşterii .........................................
    Pregãtirea şcolarã/profesionalã ................................
    Profesia, ocupaţia şi locul de muncã ...........................
    Domiciliul .....................................................

    SOŢIA:
    Numele şi prenumele ............................................
    Data şi locul naşterii .........................................
    Pregãtirea şcolarã/profesionalã ................................
    Profesia, ocupaţia şi locul de muncã ...........................
    Domiciliul .....................................................

    COPIII (biologici, adoptaţi, în plasament etc.):
    Numele şi prenumele ............................................
    Data şi locul naşterii .........................................
    Situaţia şcolarã/profesionalã ..................................
    Observaţii .....................................................

    Numele şi prenumele ............................................
    Data şi locul naşterii .........................................
    Situaţia şcolarã/profesionalã ..................................
    Observaţii .....................................................

    Alte persoane care locuiesc la acelaşi domiciliu:
    Numele şi prenumele ............................................
    Data şi locul naşterii .........................................
    Pregãtirea şcolarã/profesionalã ................................
    Profesia, ocupaţia şi locul de muncã ...........................
    Observaţii (gradul de rudenie, motivele pentru care locuiesc împreunã cu persoana/familia potenţial adoptatoare etc.): ....................................

    2. Date despre mediul de viaţã al solicitanţilor
    - LocuinţaCasã la curte [] Apartament []
    Proprietate personalã [] Proprietate de stat [] Locuinţã cu chirie*1) []
________
    *1) Se va analiza durata contractului de închiriere şi se va corela cu posibilitãţile financiare ale familiei.


    Nr. de camere locuibile: ......... Nr. persoanelor care locuiesc: .............
    Apã curentã Da [] Nu []
    Canalizare Da [] Nu []
    Încãlzire Da [] Nu []
    Alte informaţii:
    .................................................................
    .................................................................
    .................................................................
    Condiţii de locuit (igienã, curãţenie, siguranţã): ..............
    .................................................................

    Existenţa condiţiilor de locuire pentru viitorul copil (spaţiu/camerã care poate fi amenajatã, resurse pentru amenajare etc.)
    .................................................................
    .................................................................
    - Etnia, limba vorbitã şi religia
    .................................................................
    .................................................................
    - Venitul familiei (cuantumul şi sursele)
    .................................................................
    .................................................................
    - Mariajul
    ● câţi ani de cãsãtorie au în acest mariaj: ........................................
    ● dacã au mai fost cãsãtoriţi anterior şi motivul desfacerii acelei cãsãtorii: ...............
    ● comunicarea între parteneri: ...................................................
    3. Motivul pentru care doresc sã adopte:
    .................................................................
    .................................................................
    4. Aşteptãrile solicitantului faţã de copilul pe care ar dori sã îl adopte (vârstã, sex, situaţie psihosociomedicalã):
    .................................................................
    .................................................................
    .................................................................
    5. Observaţii (inclusiv stabilirea datei urmãtoarei întâlniri, dacã locuinţa este un loc sigur pentru copil, cooperarea solicitanţilor pentru desfãşurarea întâlnirii, disponibilitatea oferirii informaţiilor, discuţii purtate cu alte persoane care locuiesc la acelaşi domiciliu):
    .................................................................
    .................................................................
    .................................................................
    6. Recomandãri:
    .................................................................
    .................................................................

    Numele şi prenumele asistentului social ...............................
    Instituţia ............................................................
    Semnãtura .......................
    Data ............................

    Numele şi prenumele psihologului ......................................
    Instituţia ............................................................
    Semnãtura .......................
    Data ............................


    ANEXA 12

                                    - Model -

                                  ANCHETĂ SOCIALĂ
           (întocmitã în evaluarea adoptatorului/familiei adoptatoare)

    I. Date privind adoptatorul/familia adoptatoare
    a) SOLICITANŢII:


┌──────────────┬────────────────────────────┬─────────────────────────┐
│              │SOŢUL                       │SOŢIA                    │
├──────────────┼────────────────────────────┼─────────────────────────┤
│Numele şi     │                            │                         │
│prenumele     │                            │                         │
├──────────────┼──┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┼─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┤
│CNP           │  │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────┼──┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┼─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┤
│Data şi locul │                            │                         │
│naşterii      │                            │                         │
├──────────────┼────────────────────────────┼─────────────────────────┤
│Domiciliul    │                            │                         │
├──────────────┼────────────────────────────┼─────────────────────────┤
│Naţionalitatea│                            │                         │
├──────────────┼────────────────────────────┼─────────────────────────┤
│Cetãţenie/    │                            │                         │
│Cetãţenii     │                            │                         │
├──────────────┼────────────────────────────┼─────────────────────────┤
│Etnie         │                            │                         │
├──────────────┼────────────────────────────┼─────────────────────────┤
│Limba maternã │                            │                         │
├──────────────┼────────────────────────────┼─────────────────────────┤
│Alte limbi    │                            │                         │
│vorbite       │                            │                         │
├──────────────┼────────────────────────────┼─────────────────────────┤
│Religia       │                            │                         │
├──────────────┼────────────────────────────┼─────────────────────────┤
│Studii        │                            │                         │
├──────────────┼────────────────────────────┼─────────────────────────┤
│Ocupaţia      │                            │                         │
├──────────────┼────────────────────────────┼─────────────────────────┤
│Locul de muncã│                            │                         │
│şi adresa     │                            │                         │
├──────────────┼────────────────────────────┼─────────────────────────┤
│Venitul       │                            │                         │
│(cuantumul şi │                            │                         │
│sursele)      │                            │                         │
├──────────────┼────────────────────────────┼─────────────────────────┤
│Starea de     │                            │                         │
│sãnãtate      │                            │                         │
├──────────────┼────────────────────────────┼─────────────────────────┤
│Certificat de │                            │                         │
│cazier        │                            │                         │
│judiciar/     │                            │                         │
│antecedente   │                            │                         │
│penale        │                            │                         │
├──────────────┼────────────────────────────┼─────────────────────────┤
│Declaraţie    │                            │                         │
│notarialã cã a│                            │                         │
│locuit pe     │                            │                         │
│teritoriul    │                            │                         │
│României,     │                            │                         │
│conform       │                            │                         │
│prevederilor  │                            │                         │
│legale        │                            │                         │
└──────────────┴────────────────────────────┴─────────────────────────┘



    b) COPIII (biologici, adoptaţi, în plasament, tutelã etc.):
    Numele şi prenumele ...................................................
    CNP ...................................................................
    Certificat de naştere/Carte de identitate Seria: ....... Nr: ..........
    Data naşterii: [] []. [] []. [] [] [] []
    Locul naşterii .................................
    Sexul: F/M Etnia ......... Religia ......... Limba vorbitã ............
    Situaţia şcolarã/profesionalã .........................................
    Hotãrârea de plasament (numãrul, data, instanţa/Comisia pentru Protecţia Copilului)
    Sentinţa de adopţie (numãrul, data, instanţa)
    Tutelã (numãrul, data, organul emitent)
    Observaţii*1): ........................................................
____________
    *1) Informaţii deosebite legate de naştere, plasament, comportament, ataşament, relaţia cu pãrinţii, deprinderi de viaţã, performanţe.

    c) ALTE PERSOANE CARE LOCUIESC LA ACELAŞI DOMICILIU*2)
______
    *2) Se va completa, pe o paginã separatã, pentru fiecare persoanã adultã care locuieşte la acelaşi domiciliu.

    Numele şi prenumele ..................................................
    Data şi locul naşterii ...............................................
    CNP ..................................................................
    Pregãtirea şcolarã/profesionalã ......................................
    Profesia, ocupaţia şi locul de muncã .................................
    Observaţii (gradul de rudenie, motivele pentru care locuiesc împreunã cu persoana/familia adoptatoare, opinia faţã de adopţie etc.): ...............................
    d) PROFILUL PERSOANEI/FAMILIEI POTENŢIAL ADOPTATOARE
    Cuplu cãsãtorit [] Cuplu necãsãtorit [] Persoanã singurã*3) []
_________
    *3) Se va menţiona dacã persoana este divorţatã, vãduvã sau necãsãtoritã.

    Starea de sãnãtate fizicã şi psihicã:
    Soţia ................................................................
    Soţul ................................................................

    Pasiuni:
    Soţia ................................................................
    Soţul ................................................................
    Alte informaţii ......................................................
    e) CLIMATUL INTRAFAMILIAL:
    - câţi ani de cãsãtorie au în acest mariaj: ..........................
    - dacã au mai fost cãsãtoriţi anterior şi motivul desfacerii acelei cãsãtorii:
    Soţia ................................................................
    Soţul ................................................................
    - relaţionare între parteneri (comunicare, consens, cooperare etc.)
    ......................................................................
    ......................................................................
    - pasiuni comune: ....................................................
    - anturajul familiei: ................................................
    - stil de viaţã: .....................................................
    Observaţii*4): .......................................................
    ......................................................................
    ......................................................................
__________
    *4) Se vor sublinia de exemplu, experienţele care au marcat familia, probleme ale familiei în trecut, efectul infertilitãţii asupra familiei.

    f) MOTIVUL ADOPŢIEI: .................................................
    ......................................................................
    ......................................................................
    g) LOCUINŢA:
    Casã la curte [] Apartament []
    Proprietate personalã [] Proprietate de stat [] Locuinţã cu chirie*5) []
________
    *5) Se va analiza durata contractului de închiriere şi se va corela cu posibilitãţile financiare ale familiei.

    Nr. de camere locuibile: Nr. persoanelor care locuiesc:
    Apã curentã Da [] Nu []
    Canalizare Da [] Nu []
    Încãlzire Da [] Nu []
    Alte informaţii: .......................................................
    Condiţii de locuit (igienã, curãţenie, siguranţã):......................
    Existenţa condiţiilor de locuire pentru viitorul copil (spaţiu/camerã care poate fi amenajatã, resurse pentru amenajare etc.): ............................................
    Observaţii în legãturã cu condiţiile de locuit: ........................
    ........................................................................
    ........................................................................
    ........................................................................
    h) SITUAŢIA FINANCIARĂ A FAMILIEI:
    Venitul lunar total al familiei: ...................................
    Sursele de venit:
    - salarii ..........................................................
    - alocaţii .........................................................
    - proprietãţi ......................................................
    - terenuri agricole ................................................
    - altele ...........................................................
    Bugetul familiei (total surse de venit/cheltuieli)
    Observaţii referitoare la situaţia financiarã: .....................
    ....................................................................
    ....................................................................
    II. Familia extinsã

    SOŢIA


┌──────────────────────┬──────┬──────┬─────────────────┬─────────────┐
│    Date personale    │ Mama │ Tata │ Surori/Fraţi*6) │Surori/Fraţi │
├──────────────────────┼──────┼──────┼─────────────────┼─────────────┤
│Numele şi prenumele   │      │      │                 │             │
├──────────────────────┼──────┼──────┼─────────────────┼─────────────┤
│Data şi locul naşterii│      │      │                 │             │
├──────────────────────┼──────┼──────┼─────────────────┼─────────────┤
│Domiciliul            │      │      │                 │             │
├──────────────────────┼──────┼──────┼─────────────────┼─────────────┤
│Studiile/Profesia     │      │      │                 │             │
├──────────────────────┼──────┼──────┼─────────────────┼─────────────┤
│Ocupaţia              │      │      │                 │             │
├──────────────────────┼──────┼──────┼─────────────────┼─────────────┤
│Venitul               │      │      │                 │             │
├──────────────────────┼──────┼──────┼─────────────────┼─────────────┤
│Etnie                 │      │      │                 │             │
├──────────────────────┼──────┼──────┼─────────────────┼─────────────┤
│Religie               │      │      │                 │             │
├──────────────────────┼──────┼──────┼─────────────────┼─────────────┤
│Limba vorbitã         │      │      │                 │             │
├──────────────────────┼──────┼──────┼─────────────────┼─────────────┤
│Antecedente penale    │      │      │                 │             │
└──────────────────────┴──────┴──────┴─────────────────┴─────────────┘


    SOŢUL


┌──────────────────────┬──────┬──────┬─────────────────┬─────────────┐
│    Date personale    │ Mama │ Tata │ Surori/Fraţi*6) │Surori/Fraţi │
├──────────────────────┼──────┼──────┼─────────────────┼─────────────┤
│Numele şi prenumele   │      │      │                 │             │
├──────────────────────┼──────┼──────┼─────────────────┼─────────────┤
│Data şi locul naşterii│      │      │                 │             │
├──────────────────────┼──────┼──────┼─────────────────┼─────────────┤
│Domiciliul            │      │      │                 │             │
├──────────────────────┼──────┼──────┼─────────────────┼─────────────┤
│Studiile/Profesia     │      │      │                 │             │
├──────────────────────┼──────┼──────┼─────────────────┼─────────────┤
│Ocupaţia              │      │      │                 │             │
├──────────────────────┼──────┼──────┼─────────────────┼─────────────┤
│Venitul               │      │      │                 │             │
├──────────────────────┼──────┼──────┼─────────────────┼─────────────┤
│Etnie                 │      │      │                 │             │
├──────────────────────┼──────┼──────┼─────────────────┼─────────────┤
│Religie               │      │      │                 │             │
├──────────────────────┼──────┼──────┼─────────────────┼─────────────┤
│Limba vorbitã         │      │      │                 │             │
├──────────────────────┼──────┼──────┼─────────────────┼─────────────┤
│Antecedente penale    │      │      │                 │             │
└──────────────────────┴──────┴──────┴─────────────────┴─────────────┘


________
    *6) Se va completa, pe o paginã separatã, pentru situaţia în care numãrul de surori/fraţi depãşeşte spaţiul alocat în tabel.


    Observaţii cu privire la familia extinsã: ............................
    ......................................................................
    ......................................................................
    ......................................................................

    III. Reţeaua de sprijin
    Alte rude care sprijinã/ar putea sprijini familia ....................
    Vecini ...............................................................
    Prieteni .............................................................
    Observaţii*7).........................................................
    ......................................................................
    ......................................................................
_________
    *7) Se va observa viaţa în comunitate a familiei (relaţionare cu membrii comunitãţii, implicare în diverse activitãţi ale comunitãţii etc.).

    IV. Informaţii de la locul de muncã
    (Statutul de angajat, atitudinea la locul de muncã şi relaţiile cu şefii, subalternii, colegii, îndeplinirea atribuţiilor de serviciu etc.)

    Soţia:
    ......................................................................
    ......................................................................
    ......................................................................
    Soţul:
    ......................................................................
    ......................................................................
    ......................................................................

    V. Numãrul de întâlniri de evaluare socialã
    [Se va consemna data întâlnirilor, locul, tipul (individuale, de cuplu), cu persoanele implicate în reţeaua de sprijin etc.]

    VI. Observaţii, concluzii şi recomandãri*8)
__________
    *8) Se vor avea în vedere punctele forte şi punctele slabe ale familiei, climatul intrafamilial, motivaţia pentru adopţie etc.

    Observaţii:
    ......................................................................
    ......................................................................
    ......................................................................

    Concluziile evaluãrii sociale privind copilul/copiii pe care îl/îi pot adopta:
    ● poate adopta maximum ................ copil/copii
    ● cu vârsta cuprinsã între ......... şi ........... ani
    ● de etnie ..... (indiferent sau dacã existã astfel de recomandãri vor fi listate expres)
    ● vorbitor al limbii/limbilor .............................
    ● sexul .................... M/F/indiferent
    ● clinic sãnãtos DA/NU
    ● cu boli cronice DA/NU
    ● cu întârzieri în dezvoltare DA/NU
    ● cu întârziere mintalã NU/DA
                                           Uşor
                                           Mediu
                                           Sever
                                           Profund
    ● cu handicap NU/DA

                                           Uşor
                                           Mediu
                                           Accentuat
                                           Grav
    ..................................................................
    ..................................................................
    ..................................................................
    Recomandãri privind acordarea/neacordarea atestatului:
    ..................................................................
    ..................................................................
    ..................................................................
    Numele şi prenumele asistentului social ..........................
    Instituţia .......................................................
    Semnãtura .....................
    Data ..........................


    ANEXA 13

                                      - Model -

                                       FORMULAR
            conţinând informaţiile detaliate ce se analizeazã şi se includ
                                  în ancheta socialã


    a) Date privind persoana/familia adoptatoare:
    a.1) date generale despre solicitanţi: structura familiei, cu detalii generale despre data şi locul naşterii, domiciliul solicitanţilor, studiile şi domeniul în care profeseazã, locul de muncã şi venitul obţinut, etnia, religia şi limba vorbitã în familie, dacã au avut antecedente penale, dacã au locuit pe teritoriul României minimum 9 luni din ultimele 12;
    a.2) date despre copiii biologici/adoptaţi/în plasament: cum se vãd ei înşişi, relaţiile semnificative cu alte persoane şi cu pãrinţii; identitatea etnicã, temperamentul, talentele şi nevoile speciale şi, dupã caz, în funcţie de vârsta şi nivelul de înţelegere ale acestora, atitudinea faţã de potenţiala adopţie, modul în care au fost implicaţi în procesul de pregãtire a adopţiei;
    a.3) informaţii despre alte persoane care locuiesc la acelaşi domiciliu: relaţia cu solicitanţii, dacã vor locui în continuare în aceeaşi locuinţã, atitudinea lor faţã de adopţia unui copil, cât de important este acordul lor pentru solicitanţi;
    a.4) profilul solicitanţilor (temperament; atitudini faţã de alte etnii, culturi; percepţia faţã de societatea actualã; relaţiile de familie; pasiuni, talente);
    a.5) climatul intrafamilial (relaţii anterioare semnificative; relaţia prezentã: evoluţia relaţiei, rezolvarea conflictelor, comunicare, domenii de interes, sentimente, roluri şi aşteptãri; stilul de viaţã; capacitatea parentalã);
    a.6) motivul adopţiei;
    a.7) situaţia financiarã (inclusiv atitudinea faţã de bani şi probleme financiare). În acest scop, responsabilul de caz va întocmi bugetul familiei;
    a.8) bugetul de timp liber al solicitantului/solicitanţilor;
    a.9) spaţiul de locuit: descrierea acestuia inclusiv potenţialul de amenajare în conformitate cu nevoile specifice ale copilului care urmeazã sã fie adoptat;
    a.10) informaţiile despre serviciile din comunitate aflate în proximitatea locuinţei solicitantului/solicitanţilor care sã faciliteze accesul copilului pe care îl vor adopta la servicii medicale/recuperare, şcolarizare, petrecerea timpului liber etc.
    b) Date despre familia extinsã (structura familiei, cu detalii despre pãrinţii şi fraţii solicitanţilor, detalii semnificative despre membrii familiei, relaţiile trecute şi prezente ale familiei)
    c) Date despre reţeaua de sprijin (relaţiile/sistemele cele mai semnificative şi importanţa acestora pentru solicitanţi în legãturã cu adopţia)
    d) Informaţii de la locul de muncã (experienţã de lucru, serviciul actual sau viitor; importanţa muncii; atitudinea faţã de muncã, modul în care afecteazã aceasta viaţa de familie şi rolurile din familie; satisfacţia în muncã).


    ANEXA 14

                                - Model -
                                               Avizat
                                       Şeful Compartimentului
                                       adopţii şi postadopţii,
                                       .......................

                                FIŞA
          de evaluare psihologicã a persoanei/familiei adoptatoare

    Numele persoanei/familiei adoptatoare .................................
    Membrii familiei:
    Doamna (soţia)
    Numele şi prenumele ...................................................
    Data şi locul naşterii ................................................
    Pregãtirea şcolarã/profesionalã .......................................
    Profesia, ocupaţia şi locul de muncã ..................................
    Domiciliul ............................................................

    Domnul (soţul)
    Numele şi prenumele ....................................................
    Data şi locul naşterii .................................................
    Pregãtirea şcolarã/profesionalã ........................................
    Profesia, ocupaţia şi locul de muncã ...................................
    Domiciliul .............................................................
    Anamneza persoanei adoptatoare sau a fiecãrui membru al cuplului conjugal şi profilul psihologic
    ........................................................................
    ........................................................................
    ........................................................................
    Istoria maritalã şi relaţia de cuplu ...................................
    ........................................................................
    ........................................................................
    Puncte tari (resurse) ..................................................
    Puncte slabe ...........................................................
    Modalitatea de relaţionare cu propriii pãrinţi .........................
    ........................................................................
    ........................................................................
    Puncte tari (resurse) ..................................................
    Puncte slabe ...........................................................
    Modalitatea de relaţionare cu alte persoane (inclusiv familia lãrgitã)
    ........................................................................
    ........................................................................
    Puncte tari (resurse) ..................................................
    Puncte slabe ...........................................................
    Stilul de viaţã al familiei ............................................
    Puncte tari (resurse) ..................................................
    Puncte slabe ...........................................................
    Motivaţia de a adopta ..................................................
    Puncte tari (resurse) ..................................................
    Puncte slabe ...........................................................
    Aşteptãrile privind adopţia ............................................
    Puncte tari (resurse) ..................................................
    Puncte slabe ...........................................................
    Capacitatea parentalã ..................................................
    Puncte slabe ...........................................................
    Observaţii .............................................................
    Psiholog ...............................................................
                 (numele şi prenumele)
    Semnãtura ........................................
    Instituţia .......................................
    Data .............................................


    ANEXA 15

                                     - Model -

                                     FORMULAR
          conţinând informaţiile detaliate care se analizeazã şi se includ
                          în fişa de evaluare psihologicã

    1. Anamneza persoanei adoptatoare sau a fiecãrui membru al cuplului conjugal şi profilul psihologic:
    - antecedente psihiatrice;
    - evenimente psihotraumatizante;
    - autoadministrare excesivã de tranchilizante, sedative;
    - consum de alcool, droguri, alte substanţe;
    - alte dependenţe;
    - experienţa personalã privind separarea/pierderea;
    - istoricul relaţiilor de cuplu anterioare;
    - principalele trãsãturi de personalitate;
    - stil de relaţionare interpersonalã;
    - stabilitate emoţionalã,
    - capacitate de autocontrol;
    - capacitate de exprimare a emoţiilor şi sentimentelor;
    - rezistenţã la stres;
    - capacitatea de a depãşi eşecuri şi neîmpliniri;
    - gândire pozitivã;
    - idealuri în viaţã; concepţie despre viaţã;
    - autocaracterizare;
    - caracterizarea partenerului;
    - atenţie şi disponibilitate la nevoile celorlalţi;
    - empatie, rãbdare, compasiune.
    2. Istoria maritalã şi relaţia de cuplu:
    - evoluţia relaţiei de cuplu înainte de cãsãtorie;
    - modul de construire a rolurilor maritale;
    - stabilitatea afectivã a cuplului;
    - nivelul şi calitatea comunicãrii în cadrul cuplului;
    - împãrţirea rolurilor maritale;
    - proiecte de viitor;
    - domenii de tensiune/conflict;
    - raportarea fiecãrui membru al cuplului faţã de probleme, comunicarea problemei şi solicitarea sprijinului partenerului;
    - modalitãţi de rezolvare a problemelor/conflictelor;
    - aşteptãrile unuia faţã de celãlalt;
    - mod de împãrtãşire a iubirii, tandreţei;
    - concordanţa pãrerilor şi convingerilor.
    3. Modalitatea de relaţionare cu propriii pãrinţi:
    - relaţia cu mama;
    - relaţia cu tata;
    - propria copilãrie: cum a perceput experienţele pozitive şi negative;
    - cum apreciazã abilitãţile parentale ale propriilor pãrinţi/persoane de îngrijire;
    - ce ar face în aceleaşi situaţii în calitate de pãrinte: ce ar schimba în raport cu propriii copii şi cum ar face acest lucru, ce considerã cã a fost greşit în comportamentul pãrinţilor.
    4. Modalitatea de relaţionare cu alte persoane (inclusiv familia lãrgitã):
    - relaţia cu familia extinsã;
    - relaţia cu prietenii;
    - relaţia cu comunitatea;
    - frecvenţa şi calitatea contactelor cu aceştia;
    - eventuale conflicte;
    - disponibilitatea familiei, prietenilor, vecinilor ca reţea de sprijin;
    - atitudinea acestora faţã de adopţie;
    - relaţia cu alţi copii: proprii, din familie, din comunitate.
    5. Stilul de viaţã al familiei:
    - sistemul de valori, convingeri şi norme;
    - atitudinea faţã de viaţã;
    - programul zilnic, sãptãmânal, lunar, anual al familiei;
    - modul de petrecere a vacanţelor;
    - gestionarea timpului liber;
    - sãrbãtorirea evenimentelor importante;
    - reguli în familie;
    - atitudinea faţã de educaţia copiilor.
    6. Motivaţia de a adopta:
    - acceptarea propriei sterilitãţi;
    - iniţierea proiectului adopţiei;
    - experienţa şi cunoştinţele privind adopţia;
    - avantaje şi dezavantaje ale adopţiei;
    - motivul pentru care doresc sã adopte;
    - speranţe legate de evenimentul adopţiei;
    - ce anume i-ar împiedica sã finalizeze adopţia.
    7. Aşteptãrile privind adopţia:
    - cunoaşterea nevoilor copilului adoptabil;
    - aşteptãri referitoare la copilul adoptat;
    - temeri, anxietãţi, incertitudini;
    - "copilul imaginar" (vârstã, sex, etnie, religie, probleme medicale şi psihologice) versus "copilul real";
    - modalitãţi de informare a copilului despre adopţie şi despre familia sa de origine;
    - modelul educaţional pentru copil;
    - proiecte de viitor pentru copil.
    8. Capacitatea parentalã:
    - reprezentarea ca familie înainte şi dupã adopţie;
    - modul în care îşi percep rolul de viitori pãrinţi;
    - experienţa îngrijirii copiilor sau lucrului cu copiii;
    - capacitatea de a-şi împãrţi rolurile şi responsabilitãţile creşterii viitorului copil;
    - gestionarea sentimentelor şi emoţiilor în relaţie cu copiii;
    - gestionarea situaţiilor dificile;
    - disponibilitatea la schimbare;
    - capacitatea de a înţelege schimbãrile care se impun în stilul de viaţã al familiei odatã cu adopţia;
    - acceptarea individualitãţii copilului;
    - înţelegerea etapelor de dezvoltare ale copiilor şi a modului în care dezvoltarea este influenţatã de experienţele timpurii;
    - protejarea copilului împotriva oricãror forme de abuz;
    - flexibilitatea în expectanţe, atitudini şi comportamente conform vârstei, nevoilor şi particularitãţilor copiilor;
    - stabilirea limitelor, regulilor de disciplinã;
    - sistemul de pedeapsã-recompensã;
    - atitudinea faţã de dezvãluirea secretului adopţiei;
    - înţelegerea motivelor separãrii copiilor de pãrinţii lor;
    - capacitatea de a înţelege "relaţia" copilului cu familia sa de origine.


    ANEXA 16

                                    - Model -

                                                   Avizat
                                           Şeful Compartimentului
                                           adopţii şi postadopţii,
                                           .......................

                          FIŞA DE OBSERVAŢIE
       pe parcursul pregãtirii*1) adoptatorului/familiei adoptatoare

___________
    *1) Se completeazã la sfârşitul fiecãrei zile de pregãtire de cãtre profesionistul care realizeazã pregãtirea în ziua respectivã.

    Numele şi prenumele: ...........................................
    Vârsta: .........

    1. Modalitatea de relaţionare*2) cu ceilalţi participanţi la grup:
_________
    *2) Se completeazã tabelul pentru fiecare participant în parte.


┌─────────────────────────┬──────────────────┬────────────────┬────────────────┐
│                         │   Sesiunea 1*3)  │  Sesiunea 2    │   Sesiunea 3   │
│                         │mereu, frecvent,  │mereu, frecvent,│mereu, frecvent,│
│                         │   câteodatã,     │  câteodatã,    │  câteodatã,    │
│                         │   niciodatã      │  niciodatã     │  niciodatã     │
├─────────────────────────┼──────────────────┼────────────────┼────────────────┤
│Cooperant                │                  │                │                │
├─────────────────────────┼──────────────────┼────────────────┼────────────────┤
│Reticent (neîncrezãtor)  │                  │                │                │
├─────────────────────────┼──────────────────┼────────────────┼────────────────┤
│Comunicativ              │                  │                │                │
├─────────────────────────┼──────────────────┼────────────────┼────────────────┤
│Necomunicativ            │                  │                │                │
├─────────────────────────┼──────────────────┼────────────────┼────────────────┤
│Agresiv (revendicativ)   │                  │                │                │
├─────────────────────────┼──────────────────┼────────────────┼────────────────┤
│Indiferent (apatic)      │                  │                │                │
├─────────────────────────┼──────────────────┼────────────────┼────────────────┤
│Dinamic                  │                  │                │                │
├─────────────────────────┼──────────────────┼────────────────┼────────────────┤
│Dominator                │                  │                │                │
├─────────────────────────┼──────────────────┼────────────────┼────────────────┤
│                         │                  │                │                │
├─────────────────────────┤                  │                │                │
│                         │                  │                │                │
├─────────────────────────┼──────────────────┼────────────────┼────────────────┤
│                         │                  │                │                │
├─────────────────────────┼──────────────────┼────────────────┼────────────────┤
│                         │                  │                │                │
├─────────────────────────┼──────────────────┼────────────────┼────────────────┤
│                         │                  │                │                │
└─────────────────────────┴──────────────────┴────────────────┴────────────────┘



    Comentarii/Observaţii:
    ......................................................................
    ......................................................................
________
    *3) Se marcheazã în tabel cu x.


    2. Modalitatea de relaţionare în cupru:


┌─────────────────────────┬──────────────────┬────────────────┬────────────────┐
│                         │   Sesiunea 1     │  Sesiunea 2    │   Sesiunea 3   │
│                         │mereu, frecvent,  │mereu, frecvent,│mereu, frecvent,│
│                         │   câteodatã,     │  câteodatã,    │  câteodatã,    │
│                         │   niciodatã      │  niciodatã     │  niciodatã     │
├─────────────────────────┼──────────────────┼────────────────┼────────────────┤
│Cooperant                │                  │                │                │
├─────────────────────────┼──────────────────┼────────────────┼────────────────┤
│Reticent (neîncrezãtor)  │                  │                │                │
├─────────────────────────┼──────────────────┼────────────────┼────────────────┤
│Comunicativ              │                  │                │                │
├─────────────────────────┼──────────────────┼────────────────┼────────────────┤
│Necomunicativ            │                  │                │                │
├─────────────────────────┼──────────────────┼────────────────┼────────────────┤
│Agresiv (revendicativ)   │                  │                │                │
├─────────────────────────┼──────────────────┼────────────────┼────────────────┤
│Indiferent (apatic)      │                  │                │                │
├─────────────────────────┼──────────────────┼────────────────┼────────────────┤
│Dinamic                  │                  │                │                │
├─────────────────────────┼──────────────────┼────────────────┼────────────────┤
│Dominator                │                  │                │                │
├─────────────────────────┼──────────────────┼────────────────┼────────────────┤
│                         │                  │                │                │
├─────────────────────────┼──────────────────┼────────────────┼────────────────┤
│                         │                  │                │                │
├─────────────────────────┼──────────────────┼────────────────┼────────────────┤
│                         │                  │                │                │
├─────────────────────────┼──────────────────┼────────────────┼────────────────┤
│                         │                  │                │                │
├─────────────────────────┼──────────────────┼────────────────┼────────────────┤
│                         │                  │                │                │
└─────────────────────────┴──────────────────┴────────────────┴────────────────┘



    Comentarii/Observaţii:
    .......................................................................
    .......................................................................

    3. Modalitate de a reacţiona la sarcinile primite:


┌─────────────────────────┬──────────────────┬────────────────┬────────────────┐
│                         │   Sesiunea 1     │  Sesiunea 2    │   Sesiunea 3   │
│                         │mereu, frecvent,  │mereu, frecvent,│mereu, frecvent,│
│                         │   câteodatã,     │  câteodatã,    │  câteodatã,    │
│                         │   niciodatã      │  niciodatã     │  niciodatã     │
├─────────────────────────┼──────────────────┼────────────────┼────────────────┤
│Interesat                │                  │                │                │
├─────────────────────────┼──────────────────┼────────────────┼────────────────┤
│Reticent                 │                  │                │                │
├─────────────────────────┼──────────────────┼────────────────┼────────────────┤
│Implicat în activitãţi   │                  │                │                │
├─────────────────────────┼──────────────────┼────────────────┼────────────────┤
│Preia iniţiativa         │                  │                │                │
├─────────────────────────┼──────────────────┼────────────────┼────────────────┤
│Preferã sã fie îndrumat  │                  │                │                │
│în ceea ce are de fãcut  │                  │                │                │
├─────────────────────────┼──────────────────┼────────────────┼────────────────┤
│Conflictual              │                  │                │                │
├─────────────────────────┼──────────────────┼────────────────┼────────────────┤
│                         │                  │                │                │
├─────────────────────────┼──────────────────┼────────────────┼────────────────┤
│                         │                  │                │                │
├─────────────────────────┼──────────────────┼────────────────┼────────────────┤
│                         │                  │                │                │
├─────────────────────────┼──────────────────┼────────────────┼────────────────┤
│                         │                  │                │                │
├─────────────────────────┼──────────────────┼────────────────┼────────────────┤
│                         │                  │                │                │
└─────────────────────────┴──────────────────┴────────────────┴────────────────┘



    Comentarii/Observaţii:
    .......................................................................
    .......................................................................

    4. Atitudinea faţã de formator:
    .......................................................................
    .......................................................................

    5. Concluzii în ceea ce priveşte modalitatea de participare la sarcinile propuse de formator şi la temele/subiectele abordate:


┌───────────────────┬─────────────────────────────┬────────────────────────────┐
│    Sesiunea 1     │    Sesiunea 2               │        Sesiunea 3          │
├───────────────────┼─────────────────────────────┼────────────────────────────┤
│Caracteristicile   │Sterilitatea/Infertilitatea  │Motivaţia pentru adopţie    │
│copilului adoptabil│Relaţia cu propriii pãrinţi  │Aşteptãrile familiilor      │
│                   │Capacitatea de relaţionare   │potenţial adoptatoare faţã  │
│                   │şi de comunicare cu ceilalţi,│de copilul pe care ar dori  │
│                   │familia extinsã, vecini etc. │sã îl adopte                │
│                   │Capacitatea de a gestiona    │Etapele dezvoltãrii         │
│                   │diferenţele de opinie,       │copilului                   │
│                   │conflictele, dezacordurile   │Reprezentãrile despre       │
│                   │Capacitatea de a se adapta la│familia biologicã a         │
│                   │situaţii noi                 │copilului adoptabil şi      │
│                   │Capacitatea cuplului adoptiv │motivele abandonului        │
│                   │de a funcţiona în echipa     │Identitatea şi originile    │
│                   │parentalã                    │adoptatului                 │
│                   │                             │Informarea copilului cu     │
│                   │                             │privire la adopţia sa       │
│                   │                             │Rolul parental              │
├───────────────────┼─────────────────────────────┼────────────────────────────┤
│                   │                             │                            │
│                   │                             │                            │
└───────────────────┴─────────────────────────────┴────────────────────────────┘




    6. Frecvenţa participãrii la curs*4)
__________
    *4) Se completeazã la finalul pregãtirii, în funcţie de tabelul de prezenţã zilnicã semnat şi se observã eventualele întârzieri sau neparticiparea la întreaga zi de pregãtire.

    Sesiunea 1 ........................................................
    Sesiunea 2 ........................................................
    Sesiunea 3 ........................................................


    7. Concluzii:
    ...................................................................
    ...................................................................
    ...................................................................

    Profesionist*5):
___________
    *5) Profesia, numele şi prenumele, semnãtura.

    ...................................................................
    ...................................................................
    ...................................................................

    Data/Sesiunea 1: ..................................................
    Data/Sesiunea 2: ..................................................
    Data/Sesiunea 3: ..................................................

    Data finalizãrii pregãtirii: ......................................


    ANEXA 17

                               - Model -

                                                 Avizat
                                            Director executiv,
                                            ..................

                        RAPORT FINAL DE EVALUARE
     a capacitãţii de a adopta a adoptatorului/familiei adoptatoare
                 (numele şi prenumele persoanei/soţilor)

    I. Concluziile şi recomandãrile evaluãrii sociale:
    Sinteza informaţiilor sociale: Adoptator/familia adoptatoare, domiciliu, numãrul cererii de evaluare

    1. Date generale despre adoptator
    Numele şi prenumele ...................................................
    Data şi locul naşterii ................................................
    Domiciliul ............................................................
    Naţionalitatea ........................................................
    Cetãţenie/Cetãţenii ...................................................
    Etnie .................................................................
    Limba maternã .........................................................
    Alte limbi vorbite ....................................................
    Religie ...............................................................
    Studii ................................................................
    Stare civilã ..........................................................
    Starea de sãnãtate (Acte medicale) ....................................
    Certificat de cazier judiciar .........................................
    Declaraţia notarialã cã a locuit pe teritoriul României, conform prevederilor legale

    Istoric personal

    2. Date generale despre adoptator
    Numele şi prenumele ...................................................
    Data şi locul naşterii ................................................
    Domiciliul ............................................................
    Naţionalitatea ........................................................
    Cetãţenie/Cetãţenii ...................................................
    Etnie .................................................................
    Limba maternã .........................................................
    Alte limbi vorbite ....................................................
    Religie ...............................................................
    Studii ................................................................
    Stare civilã ..........................................................
    Starea de sãnãtate (Acte medicale) ....................................
    Certificat de cazier judiciar .........................................
    Declaraţia notarialã cã a locuit pe teritoriul României, conform prevederilor legale
    Istoric personal
    3. Relaţia de cuplu
    4. Situaţia de locuit şi persoanele care se gospodãresc împreunã
    5. Situaţia economicã a familiei/persoanei (resurse şi cheltuieli, întocmindu-se bugetul familiei)
    6. Informaţii despre copil/copiii biologici şi, dupã caz, copil/copiii alãturi de care s-au bucurat de viaţã de familie. (Numele şi prenumele copilului/copiilor şi documentul prin care s-a stabilit forma de protecţie specialã/tutela)
    Concluzii: ............................................................
    .......................................................................
    .......................................................................

    Recomandãri:
    .......................................................................
    .......................................................................

    II. Concluziile şi recomandãrile evaluãrii psihologice:

    Sinteza informaţiilor psihologice: ....................................
    .......................................................................
    .......................................................................

    Concluzii: ............................................................
    .......................................................................
    .......................................................................

    Recomandãri: ..........................................................
    .......................................................................
    .......................................................................

    III. Evaluarea aptitudinilor parentale în vederea adopţiei, pe baza evaluãrii sociale, psihologice şi a participãrii la sesiunile de pregãtire:
    .......................................................................
    .......................................................................
    .......................................................................
    .......................................................................
    .......................................................................
    .......................................................................
    .......................................................................

    IV. Aşteptãrile persoanei/familiei adoptatoare în legãturã cu profilul copilului pe care ar dori sã îl adopte, la finalul procedurii de evaluare:
    .......................................................................
    .......................................................................
    .......................................................................

    V. Factori favorizanţi şi defavorizanţi care pot influenţa integrarea unui copil în cadrul familiei potenţial adoptatoare:
    Factori favorizanţi: ..................................................
    .......................................................................

    Factori defavorizanţi şi modul în care pot fi depãşiţi ................

    VI. Concluziile procesului de evaluare şi recomandãri privind acordarea sau neacordarea atestatului
    .......................................................................
    .......................................................................
    ● Poate adopta maxim ....... copil/copii
    ● Cu vârsta cuprinsã între ......... şi ........ ani
    ● De etnie ............ (indiferent sau dacã existã astfel de recomandãri vor fi listate expres)
    ● Vorbitor al limbii/limbilor ...............
    ● Sexul ......... M/F/Indiferent
    ● Precizãri referitoare la starea de sãnãtate a copilului .............
    ● Precizãri referitoare la capacitatea persoanei/familiei de a adopta un copil cu boli cronice .........................
    ● Precizãri referitoare la capacitatea persoanei/familiei de a adopta un copil cu întârzieri în dezvoltare ...... ...............
    ● Precizãri referitoare la capacitatea persoanei/familiei de a adopta un copil cu întârziere mintalã
                       NU []/DA []
                                    [] Uşor
                                    [] Mediu
                                    [] Sever
                                    [] Profund

    ● Precizãri referitoare la capacitatea persoanei/familiei de a adopta un copil cu un anumit tip şi grad de handicap .......................................................

    Numele şi prenumele responsabilului de caz ............................
    Semnãtura .............................................................
    Instituţia ............................................................
    Data ..................................................................

    Numele şi prenumele psihologului ......................................
    Semnãtura .............................................................
    Instituţia ............................................................
    Data ..................................................................

    În cazul unui rezultat nefavorabil al evaluãrii, adoptatorul sau familia adoptatoare poate formula contestaţie în termen de 5 zile lucrãtoare de la comunicarea prezentului raport. Contestaţia se depune şi se înregistreazã la sediul direcţiei de la domiciliul solicitantului.


    ANEXA 18

                                  - Model-

    Consiliul Judeţean ....................
    Direcţia Generalã de Asistenţã Socialã şi Protecţia Copilului ............
    Adresa/tel./fax: ...............................
    Compartimentul adopţii şi postadopţii

                                     RAPORT
             de consiliere şi informare a pãrinţilor fireşti/tutorelui
                anterior exprimãrii consimţãmântului la adopţie

    1. Date cu privire la pãrinţi/tutore:

    Mama: numele ................... prenumele: ...........................
    Domiciliul: (se va înscrie domiciliul de drept şi, dupã caz, de fapt)
    .......................................................................
    .......................................................................

    Tata: numele ................... prenumele: ...........................
    Domiciliul: (se va înscrie domiciliul de drept şi, dupã caz, de fapt)
    .......................................................................
    .......................................................................

    Tutore: numele ................. prenumele: ...........................
    Domiciliul: (se va înscrie domiciliul de drept şi, dupã caz, de fapt)
    .......................................................................
    .......................................................................

    2. Copilul/Copiii pentru care urmeazã a fi iniţiate procedurile de adopţie:
    Nume .................. Prenume ................... CNP ...............
    Nume .................. Prenume ................... CNP ...............
    Nume .................. Prenume ................... CNP ...............

    3. Consilierea pãrinţilor fireşti/tutorelui cu privire la consecinţele exprimãrii consimţãmântului la adopţie, asupra încetãrii legãturilor de filiaţie şi rudenie, precum şi cu privire la implicaţiile procedurii de adopţie*1):
___________
    *1) În cazul adopţiei copilului de cãtre soţul pãrintelui sãu firesc/adoptiv, informaţiile vor fi adaptate specificului situaţiei, acesta fiind informat cu privire la persoana/persoanele în raport cu care înceteazã legãturile de filiaţie şi, respectiv, de rudenie, precum şi referitor la stabilirea unor noi legãturi de filiaţie şi de rudenie. De asemenea, se vor menţiona atât modalitatea, cât şi momentul exprimãrii consimţãmântului.

    În conformitate cu dispoziţiile Legii nr. 273/2004 privind regimul juridic al adopţiei, republicatã, cu modificãrile şi completãrile ulterioare, pãrintele/pãrinţii/tutorele au fost informaţi cu privire la iniţierea procedurilor de adopţie pentru copilul sus-menţionat/copiii sus-menţionaţi. În cadrul procesului de consiliere au fost oferite informaţiile şi clarificãrile necesare pentru ca persoana consiliatã sã cunoascã şi sã înţeleagã ce este adopţia şi care sunt condiţiile şi implicaţiile exprimãrii consimţãmântului la adopţie.
    Informaţiile oferite au vizat urmãtoarele aspecte:
    - motivele pentru care pentru copil/copii sunt iniţiate procedurile de adopţie:
    ........................................................................
    ...................................................................... ;
    - ce este adopţia şi consecinţele întreruperii legãturilor de filiaţie şi rudenie;
    - exprimarea consimţãmântului: necesitate, condiţiile în care se exprimã, situaţiile în care se poate trece peste opinia pãrintelui/tutorelui;
    - termenele prevãzute de lege în ceea ce priveşte exprimarea consimţãmântului;
    - modalitatea de exprimare şi retragere a consimţãmântului, precum şi persoanele/instituţiile competente sub acest aspect;
    - durata şi efectele sentinţei judecãtoreşti prin care se admite deschiderea procedurii adopţiei; implicaţiile asupra relaţiilor personale cu copilul şi asupra exercitãrii drepturilor pãrinteşti;
    - posibilitatea şi condiţiile în care se poate formula cerere de revizuire a sentinţei prin care a fost deschisã procedura adopţiei;
    - datele ce pot fi oferite pãrintelui/tutorelui dupã încuviinţarea adopţiei;
    - precizãri referitoare la dreptul copilului adoptat de a solicita informaţii cu privire la adopţie şi de a iniţia demersuri vizând contactarea pãrinţilor fireşti şi a rudelor biologice. În acest context, pãrintele/tutorele a fost informat cu privire la posibilitatea de a lãsa pentru copil o scrisoare, fotografii de familie etc. (se va menţiona dacã pãrintele a dorit sã lase un document pentru copil şi care este acela):
    ........................................................................
    ...................................................................... .

    Pe parcursul procesului de consiliere au fost solicitate/oferite suplimentar urmãtoarele informaţii:
    ........................................................................
    ...................................................................... .

    Relaţionarea cu pãrintele a fost:
    ........................................................................
    ...................................................................... .

    Consilierea s-a realizat în data de*2) ......... şi a avut o duratã de .........
_________
    *2) În situaţia în care au fost realizate mai multe întâlniri în vederea consilierii, se vor preciza datele acestora.

    De asemenea, pãrintelui i-a fost înmânatã fişa conţinând informaţiile furnizate în cadrul consilierii, acestea fiindu-i explicate şi detaliate pentru o mai bunã înţelegere. De asemenea, i-au fost menţionate şi datele de contact ale instituţiilor/persoanelor abilitate sã îi furnizeze informaţii suplimentare referitoare la adopţie sau, dupã caz, consiliere şi asistenţã în situaţia în care va alege sã intervinã în cadrul procedurilor de adopţie.

    4. Observaţii şi concluzii:
    ........................................................................
    ........................................................................
    ........................................................................

    Reprezentanţii Compartimentului adopţii şi postadopţii:

    Numele şi prenumele ......... Numele şi prenumele .........
    Semnãtura ................... Semnãtura ...................

    Data întocmirii raportului ..........


    ANEXA 19

                                  - Model-

    Direcţia Generalã de Asistenţã Socialã şi Protecţia Copilului (DGASPC) .....
    Compartimentul adopţii şi postadopţii
    Adresa: ............... Tel./fax: ...............

          Datele de identitate ale persoanei/persoanelor consiliate: ........
          ...................................................................

                                    FIŞĂ
            de informare a pãrintelui firesc/tutorelui ca urmare
            a realizãrii activitãţii de consiliere şi informare
            în vederea exprimãrii consimţãmântului la adopţie*1)
_________
    *1) Se înmâneazã pãrintelui/tutorelui ulterior realizãrii activitãţii de consiliere şi informare în vederea exprimãrii consimţãmântului la adopţie.

    În data de ....... am participat la consilierea realizatã de reprezentanţii Compartimentului adopţii şi postadopţii din cadrul DGASPC ......., în scopul de a cunoaşte şi a înţelege implicaţiile adopţiei şi consecinţele exprimãrii consimţãmântului la adopţie.
    Am fost informatã/informat cã urmãtorul/urmãtorii copii urmeazã sã devinã adoptabili:
    .........................................................................
    .........................................................................
    Mi-au fost explicate motivele pentru care copilul meu/copiii mei devine/devin adoptabil/adoptabili, dupã cum urmeazã:
    ........................................................................
    ........................................................................
    Reprezentanţii Compartimentului adopţii şi postadopţii m-au încurajat sã pun întrebãri şi sã cer clarificãri, iar în urma procesului de consiliere:
    - Înţeleg faptul cã dupã adopţia copilului/copiilor legãturile de filiaţie dintre mine şi copil/copii vor fi rupte, iar eu nu voi mai fi considerat pãrinte al copilului/copiilor şi nu voi mai avea drepturi şi obligaţii cu privire la acesta/aceştia. De asemenea, am fost informatã/informat cã dupã adopţie vor fi întrerupte şi legãturile de rudenie ale copilului cu rudele mele. Copilul va stabili legãturi de filiaţie cu adoptatorul şi va deveni rudã cu rudele adoptatorului.
    - Am fost informatã/informat cã în calitate de pãrinte al copilului este necesar consimţãmântul meu la adopţie. Cunosc faptul cã exprimarea consimţãmântului este dreptul meu legal şi nu pot fi obligatã/obligat şi nici constrânsã/constrâns în acest demers, în niciun fel şi de nicio persoanã, şi, totodatã, nu am dreptul la niciun fel de platã/compensaţie de orice naturã fãcutã sau oferitã în scopul exprimãrii consimţãmântului la adopţie.
    - Cunosc şi înţeleg faptul cã la exprimarea consimţãmântului voi fi asistat/asistatã de pãrinţii mei/ocrotitorii mei legali (în situaţia pãrintelui minor care a împlinit 14 ani).
    - Cunosc faptul cã urmeazã sã îmi exprim consimţãmântului la adopţie în faţa instanţei judecãtoreşti care mã va cita la termenul stabilit pentru a judeca cererea de încuviinţare a adopţiei. De asemenea, cunosc şi înţeleg cã în situaţia în care nu sunt de acord cu adopţia copilului/copiilor pot preciza acest aspect instanţei de judecatã, iar judecãtorul poate sã ţinã cont de refuzul meu sau poate aprecia cã adopţia este în interesul copilului.
    - Am fost informatã/informat şi cunosc termenele stabilite de lege cu privire la exprimarea consimţãmântului. De asemenea, înţeleg şi cunosc faptul cã pot sã îmi revoc consimţãmântul în termenul prevãzut de lege şi mã pot adresa pentru aceasta, în scris, aceleiaşi instanţe în faţa cãreia am consimţit. De asemenea, cunosc faptul cã pot solicita în acest demers sprijinul DGASPC ......, pe care o voi informa în scris cu privire la decizia mea de revocare a consimţãmântului.
    - Am fost informatã/informat cã în situaţia în care voi fi citatã/citat la cel puţin douã termene de judecatã şi nu mã voi prezenta pentru a-mi exprima consimţãmântul sau, dupã caz, refuzul de a consimţi, instanţa judecãtoreascã are posibilitatea de a declara copilul adoptabil şi în lipsa mea.
    - Am fost informatã/informat cu privire la durata şi efectele sentinţei de deschidere a procedurii adopţiei. Înţeleg faptul cã, în perioada în care aceastã sentinţã produce efecte, nu voi putea avea niciun fel de relaţii personale cu copilul/copiii şi nu voi fi consultatã/consultat în nicio decizie care se va lua cu privire la acesta/aceştia. Cunosc faptul cã dupã expirarea valabilitãţii sentinţei prin care s-a declarat adoptabilitatea copilului existã posibilitatea redeschiderii procedurii adopţiei, situaţie în care îmi va fi solicitat un nou consimţãmânt la adopţie.
    - Înţeleg şi cunosc faptul cã în situaţia în care din motive independente de mine mã voi afla în imposibilitatea de a exprima în faţa instanţei judecãtoreşti consimţãmântul/refuzul meu de a consimţi la adopţie, iar copilul/copiii va/vor fi declarat/declaraţi adoptabil/adoptabili, pânã la încuviinţarea adopţiei pot formula o cerere de revizuire a sentinţei prin care s-a dispus deschiderea procedurii adopţiei pentru acesta/aceştia. De asemenea, cunosc şi înţeleg faptul cã pot face cerere de revizuire şi în situaţia în care, înainte de adopţia copilului/copiilor, în situaţia mea sau a familiei mele apar schimbãri care pot conduce la integrarea/reintegrarea în familie a copilului/copiilor. Pentru aceasta am fost informat cã pot solicita sprijinul DGASPC ........ .
    - Mi s-a precizat faptul cã dupã încuviinţarea adopţiei voi fi informatã/informat cu privire la finalizarea adopţiei copilului/copiilor, dar nu îmi pot fi oferite informaţii suplimentare cu privire la evoluţia copilului/copiilor sau adoptatori, decât dacã existã un acord al acestora. Cunosc şi înţeleg faptul cã dupã adopţie copilul/copiii adoptat/adoptaţi poate/pot solicita informaţii cu privire la istoria personalã şi pãrinţii fireşti şi rudele biologice şi pot face demersuri pentru a-şi contacta familia biologicã, având totodatã acces la dosarul de adopţie. De asemenea, înţeleg cã, din motive medicale, copilul adoptat/adoptatorii poate/pot cere informaţii cu privire la identitatea pãrinţilor fireşti. Totodatã mi s-a precizat cã dupã adopţie copilul adoptat mã poate contacta în situaţia în care voi fi de acord cu aceasta.
    În contextul în care am înţeles cã un copil adoptat poate cere informaţii cu privire la mine şi familia mea, precum şi cu privire la adopţie, doresc sã las pentru copil ......... (o scrisoare/fotografie etc.), urmând ca aceasta sã îi fie datã la momentul la care copilul va solicita date din dosarul sãu de adopţie.
    Am solicitat şi mi-au fost oferite informaţii suplimentare cu privire la:
    ...................................................................



┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│    Dispoziţiile legale şi procedurale aplicabile:                           │
│    - Consimţãmântul la adopţie al pãrinţilor fireşti sau, dupã caz,         │
│al tutorelui poate fi dat numai dupã trecerea unui termen de 60 de zile de la│
│data naşterii copilului. Consimţãmântul poate fi revocat în termen de 30 de  │
│zile de la data exprimãrii lui.                                              │
│    - Efectele sentinţei de deschidere a procedurii adopţiei sunt: drepturile│
│şi obligaţiile pãrinteşti ale pãrinţilor fireşti se suspendã. Drepturile şi  │
│obligaţiile pãrinteşti exercitate de tutore la momentul admiterii cererii de │
│cãtre instanţa judecãtoreascã se menţin. Sentinţa de deschidere a procedurii │
│adopţiei produce efecte o perioadã de 2 ani de la data la care devine        │
│irevocabilã, dacã în aceastã perioadã nu este identificatã o familie         │
│corespunzãtoare pentru copil.                                                │
│    - Persoana adoptatã are dreptul sã solicite şi sã obţinã informaţii care │
│atestã adopţia, precum şi informaţii cu caracter general vizând traseul      │
│instituţional şi istoricul personal care nu dezvãluie identitatea pãrinţilor │
│fireşti. Dezvãluirea adopţiei poate fi realizatã de cãtre adoptatori sau,    │
│dupã ce adoptatul dobândeşte capacitate deplinã de exerciţiu, de cãtre       │
│Oficiul Român pentru Adopţii (Oficiul), autoritatea românã centralã în       │
│materia adopţiei. De asemenea, din motive medicale, Oficiul poate dezvãlui   │
│identitatea pãrinţilor fireşti ai adoptatului şi înainte de dobândirea de    │
│cãtre acesta a capacitãţii depline de exerciţiu.                             │
│    - În situaţia în care persoanele adoptate sau pãrinţii fireşti/rudele    │
│biologice ale adoptatului doresc sã iniţieze demersuri vizând accesul la     │
│informaţii referitoare la adopţie, este aplicabilã metodologia elaboratã de  │
│Oficiu în acest sens. Informaţiile referitoare la adopţie, originea copilului│
│şi identitatea pãrinţilor fireşti, datele cu privire la istoricul medical al │
│copilului şi familiei sale se pãstreazã minimum 50 de ani de la data         │
│rãmânerii irevocabile a hotãrârii de încuviinţare a adopţiei.                │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘



    Persoana/Persoanele consiliate:
    Numele şi prenumele: ............
    Semnãtura: ......................

    Reprezentanţii Compartimentului adopţii şi postadopţii:

    Numele şi prenumele: ........... Numele şi prenumele: ...........
    Semnãtura: ..................... Semnãtura: .....................

    Data
    ..............


    ANEXA 20

                                  - Model -

    Direcţia Generalã de Asistenţã Socialã şi Protecţia Copilului (DGASPC) .....
    Compartimentul adopţii şi postadopţii
    Adresa: ........................... Tel./fax: ........................

    Datele de identitate ale persoanei/persoanelor consiliate:
    .......................................................................
    .......................................................................

                                     FIŞĂ
        de informare a pãrinţilor ca urmare a realizãrii activitãţii
             de consiliere şi informare în vederea exprimãrii
               consimţãmântului în cazul adopţiei copilului
                 de cãtre soţul/soţia pãrintelui firesc*1)
____________
    *1) Se înmâneazã pãrinţilor ulterior realizãrii activitãţii de consiliere şi informare în vederea exprimãrii consimţãmântului la adopţie.

    În data de ....... am participat la consilierea realizatã de reprezentanţii Compartimentului adopţii şi postadopţii din cadrul DGASPC ......., în scopul de a cunoaşte şi înţelege implicaţiile adopţiei şi consecinţele exprimãrii consimţãmântului la adopţie pentru copilul meu ......., în condiţiile în care soţul celuilalt pãrinte (firesc sau, dupã caz, adoptiv) al copilului doreşte sã îl adopte.
    Reprezentanţii Compartimentului adopţii şi postadopţii m-au încurajat sã pun întrebãri şi sã cer clarificãri, iar în urma procesului de consiliere:
    1. În calitate de pãrinte în raport cu care, în urma încuviinţãrii adopţiei, urmeazã a fi rupte legãturile de filiaţie:
    ■ Înţeleg faptul cã dupã adopţia copilului/copiilor legãturile de filiaţie dintre mine şi copil/copii vor fi rupte, iar eu nu voi mai fi considerat pãrinte al copilului/copiilor şi nu voi mai avea drepturi şi obligaţii cu privire la acesta/aceştia. De asemenea, am fost informatã/informat cã dupã adopţie vor fi întrerupte şi legãturile de rudenie ale copilului cu rudele mele. Copilul va stabili legãturi de filiaţie cu adoptatorul şi va deveni rudã cu rudele adoptatorului.
    ■ Am fost informatã/informat cã în calitate de pãrinte al copilului este necesar consimţãmântul meu la adopţie. Cunosc faptul cã exprimarea consimţãmântului este dreptul meu legal şi nu pot fi obligatã/obligat şi nici constrânsã/constrâns în acest demers, în niciun fel şi de nicio persoanã, şi, totodatã, nu am dreptul la niciun fel de platã/compensaţie de orice naturã fãcutã sau oferitã în scopul exprimãrii consimţãmântului la adopţie.
    ■ Cunosc şi înţeleg faptul cã la exprimarea consimţãmântului voi fi asistat/asistatã de pãrinţii mei/ocrotitorii mei legali (în situaţia pãrintelui minor care a împlinit 14 ani).
    ■ Cunosc faptul cã urmeazã sã îmi exprim consimţãmântului la adopţie în faţa instanţei judecãtoreşti care mã va cita la termenul stabilit pentru a judeca cererea de încuviinţare a adopţiei. De asemenea, cunosc şi înţeleg cã în situaţia în care nu sunt de acord cu adopţia copilului/copiilor pot preciza acest aspect instanţei de judecatã, iar judecãtorul poate sã ţinã cont de refuzul meu sau poate aprecia cã adopţia este în interesul copilului.
    ■ Am fost informatã/informat şi cunosc termenele stabilite de lege cu privire la exprimarea consimţãmântului. De asemenea, înţeleg şi cunosc faptul cã pot sã îmi revoc consimţãmântul în termenul prevãzut de lege şi mã pot adresa pentru aceasta, în scris, aceleiaşi instanţe în faţa cãreia am consimţit.
    ■ Am fost informatã/informat cã instanţa poate aprecia cã refuz abuziv sã consimt la adopţie în situaţia în care voi fi citatã/citat la cel puţin douã termene de judecatã şi nu mã voi prezenta pentru a-mi exprima consimţãmântul sau, dupã caz, refuzul de a consimţi.
    ■ Dupã încuviinţarea adopţiei voi putea sã cunosc informaţii cu privire la copil, evoluţia acestuia sau, dupã caz, sã îl vizitez doar cu acordul pãrinţilor sãi. Cunosc şi înţeleg faptul cã dupã adopţie copilul/copiii adoptat/adoptaţi poate/pot solicita informaţii cu privire la istoria personalã şi pãrinţii fireşti şi rudele biologice şi poate/pot face demersuri pentru a-şi contacta familia biologicã, având totodatã acces la dosarul de adopţie. De asemenea, înţeleg cã din motive medicale copilul adoptat/adoptatorii poate/pot cere informaţii cu privire la identitatea pãrinţilor fireşti. Totodatã mi s-a precizat cã dupã adopţie copilul adoptat mã poate contacta în situaţia în care voi fi de acord cu aceasta.
    Am solicitat şi mi-au fost oferite informaţii suplimentare cu privire la:
    ......................................................................
    ......................................................................
    2. În calitate de pãrinte firesc/adoptiv în raport cu care, în urma încuviinţãrii adopţiei, sunt menţinute legãturile de filiaţie:
    ■ Înţeleg cã dupã încuviinţarea adopţiei copilului vor fi întrerupte legãturile de filiaţie cu actualul sãu pãrinte, urmând a fi stabilite noi legãturi de filiaţie cu soţia mea/soţul meu, precum şi legãturi de rudenie cu rudele soţiei mele/soţului meu.
    ■ Înţeleg cã voi împãrţi drepturile şi obligaţiile pãrinteşti împreunã cu persoana care îmi adoptã copilul.
    ■ Înţeleg cã îmi voi exprima consimţãmântul la adopţie în faţa instanţei judecãtoreşti, la momentul încuviinţãrii adopţiei.
    Am solicitat şi mi-au fost oferite informaţii suplimentare cu privire la:
    ......................................................................



┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│    Dispoziţiile legale şi procedurale aplicabile:                           │
│    ■ Consimţãmântul la adopţie al pãrinţilor fireşti sau, dupã caz,         │
│al tutorelui poate fi dat numai dupã trecerea unui termen de 60 de zile de la│
│data naşterii copilului. Consimţãmântul poate fi revocat în termen de 30 de  │
│zile de la data exprimãrii lui.                                              │
│    ■ Persoana adoptatã are dreptul sã solicite şi sã obţinã informaţii care │
│atestã adopţia, precum şi informaţii cu caracter general vizând traseul      │
│instituţional şi istoricul personal care nu dezvãluie identitatea pãrinţilor │
│fireşti. Dezvãluirea adopţiei poate fi realizatã de cãtre adoptatori sau,    │
│dupã ce adoptatul dobândeşte capacitate deplinã de exerciţiu, de cãtre       │
│Oficiul Român pentru Adopţii (Oficiul), autoritatea românã centralã în       │
│materia adopţiei. De asemenea, din motive medicale, Oficiul poate dezvãlui   │
│identitatea pãrinţilor fireşti ai adoptatului şi înainte de dobândirea de    │
│cãtre acesta a capacitãţii depline de exerciţiu.                             │
│    ■ În situaţia în care persoanele adoptate sau pãrinţii fireşti/rudele    │
│biologice ale adoptatului doresc sã iniţieze demersuri vizând accesul la     │
│informaţii referitoare la adopţie, este aplicabilã metodologia elaboratã de  │
│Oficiu în acest sens. Informaţiile referitoare la adopţie, originea copilului│
│şi identitatea pãrinţilor fireşti, datele cu privire la istoricul medical al │
│copilului şi familiei sale se pãstreazã minimum 50 de ani de la data         │
│rãmânerii irevocabile a hotãrârii de încuviinţare a adopţiei.                │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘



    Persoanele consiliate: Numele şi prenumele
                                   .......................

    Numele şi prenumele Semnãtura
    ....................... .......................

    Semnãtura
    .......................

    Reprezentanţii Compartimentului adopţii şi postadopţii:

    Numele, şi prenumele ........ Numele, şi prenumele .......
    Semnãtura ................... Semnãtura ..................

    Data ...............


    ANEXA 21

                                  - Model -

                                          Nr. ......... din ........

               Cerere de adopţie internaţionalã pentru luarea
               în evidenţa Registrului Naţional pentru Adopţii

    Subsemnatul, ...., cu reşedinţa obişnuitã în ......, tel. ....., CNP ....., posesor al documentului de identitate ...... eliberat de ...... la data de ........
    şi
    subsemnata, ....., cu reşedinţa obişnuitã în ......, tel. ....., CNP ....., posesor al documentului de identitate ...... eliberat de ....... la data de ........,
    în conformitate cu prevederile Legii nr. 273/2004 privind regimul juridic al adopţiei, republicatã, cu modificãrile şi completãrile ulterioare, vã rugãm sã realizaţi procedura adopţiei internaţionale.

    Dorim sã adoptãm un copil/...... copii:
    ● cu vârsta cuprinsã între .... şi .... ani
    ● de etnie ............ (indiferent sau dacã existã astfel de recomandãri vor fi listate expres)
    ● vorbitor al limbii/limbilor ....................
    ● sexul .............. M/F/Indiferent
    ● clinic sãnãtos DA []/NU []
    ● cu boli cronice DA []/NU []
    ● cu întârzieri în dezvoltare DA []/NU []
    ● cu întârziere mintalã NU []/DA []
                                               [] Uşor
                                               [] Mediu
                                               [] Sever
                                               [] Profund
    ● cu handicap
                                  NU []/DA []
                                               [] Uşor
                                               [] Mediu
                                               [] Accentuat
                                               [] Grav

    [] Subsemnatul, ......, declar cã sunt rudã pânã la gradul al patrulea inclusiv cu copilul ........ pentru care a fost încuviinţatã deschiderea procedurii adopţiei interne.
    [] Subsemnatul/Subsemnaţii, ......., declar/declarãm cã sunt/suntem şi cetãţean/cetãţeni român/români.
    [] Subsemnatul/Subsemnata declar cã doresc sã adopt copilul ........ care este fiul/fiica soţiei/soţului ..........
    Suntem de acord sã respectãm întreaga procedurã privind adopţia internaţionalã şi vom colabora cu specialiştii responsabili de aceastã procedurã.


    Data Semnãturi
    ............. .................
                             .................

    ANEXA 22

                                  - Model -

             Raport conţinând informaţii referitoare la copil,
           utilizat în cadrul procedurii adopţiei internaţionale

    Dacã informaţia respectivã nu este disponibilã, vã rugãm sã menţionaţi "necunoscut".


┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│    Numele copilului:                                                        │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│    Data şi anul naşterii:                                                   │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│    Sexul:                                                                   │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│    Locul de naştere:                                                        │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│    Naţionalitatea:                                                          │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│    Numele mamei:                                                            │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│    Data şi anul naşterii mamei:                                             │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│    Numele tatãlui:                                                          │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│    Data şi anul naşterii tatãlui:                                           │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│    Nr. şi data sentinţei de deschidere a procedurii de adopţie              │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│    Factori-cheie din copilãria timpurie (0-1 an) şi implicaţiile acestora   │
│                                                                             │
│                                                                             │
│                                                                             │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│    Factori-cheie din istoria copilului (începând cu vârsta de 1 an) şi      │
│    implicaţiile acestora                                                    │
│                                                                             │
│                                                                             │
│                                                                             │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│    Vârsta  copilului şi dacã vârsta cronologicã este diferitã de vârsta de  │
│    dezvoltare                                                               │
│                                                                             │
│                                                                             │
│                                                                             │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│    Originea etnicã                                                          │
│                                                                             │
│                                                                             │
│                                                                             │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│    Originea culturalã                                                       │
│                                                                             │
│                                                                             │
│                                                                             │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│    Religia                                                                  │
│                                                                             │
│                                                                             │
│                                                                             │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│    Limba vorbitã                                                            │
│                                                                             │
│                                                                             │
│                                                                             │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│    Nevoi emoţionale şi/sau comportamentale, inclusiv tulburãri de ataşament │
│                                                                             │
│                                                                             │
│                                                                             │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│    Potenţial intelectual, nevoi intelectuale                                │
│                                                                             │
│                                                                             │
│                                                                             │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│    Nevoi educaţionale                                                       │
│                                                                             │
│                                                                             │
│                                                                             │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│    Principalele trãsãturi de personalitate                                  │
│                                                                             │
│                                                                             │
│                                                                             │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│    Interese/Abilitãţi/Aptitudini                                            │
│                                                                             │
│                                                                             │
│                                                                             │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│    Trãsãturi fizice                                                         │
│                                                                             │
│                                                                             │
│                                                                             │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│    Dorinţe exprimate de copil în legãturã cu adopţia internaţionalã         │
│                                                                             │
│                                                                             │
│                                                                             │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│    Factori geografici, de mediu etc.                                        │
│                                                                             │
│                                                                             │
│                                                                             │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│    Greutatea           kg.          La intrarea în sistemul      kg.        │
│    la naştere:                      de protecţie:                           │
│                                                                             │
│                                                                             │
│                                                                             │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│    Lungimea            cm.          La intrarea în sistemul      cm.        │
│    la naştere:                      de protecţie:                           │
│                                                                             │
│                                                                             │
│                                                                             │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│    Sarcina şi naşterea au fost normale?                                     │
│    [] Da     [] Nu     [] Nu ştiu                                           │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│    Copilul a suferit de afecţiuni în trecut?                                │
│    (Dacã da, vã rugãm sã indicaţi vârsta copilului în legãturã cu fiecare   │
│    afecţiune, precum şi orice complicaţie.)                                 │
│    [] Da     [] Nu     [] Nu ştiu                                           │
│    Dacã da:                                                                 │
│    Afecţiuni normale ale copilãriei (tuse convulsivã, pojar, varicelã,      │
│ rubeolã, oreion)?                                                           │
│    Tuberculozã?                                                             │
│    Convulsii (inclusiv convulsii febrile)?                                  │
│    Orice altã afecţiune?                                                    │
│    Expunere la boli contagioase?                                            │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│    Copilul a fost vaccinat împotriva oricãreia dintre afecţiuni:            │
│    [] Da     [] Nu     [] Nu ştiu                                           │
│    Dacã da:                                                                 │
│    Tuberculozã (B.C.G.)?    Data injectãrii:                                │
│    Difterie                 Data injectãrii:                                │
│    Tetanos?                 Data injectãrii:                                │
│    Tuse convulsivã?         Data injectãrii:                                │
│    Poliomielitã?            Data injectãrii:    Data vaccinãrilor orale:    │
│    Hepatita A?              Data injectãrii:                                │
│    Hepatita B?              Data injectãrii:                                │
│    Alte imunizãri?          Data injectãrii:                                │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│    Copilul a fost tratat în spital?                                         │
│    [] Da     [] Nu     [] Nu ştiu                                           │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│    Dacã da, menţionaţi spitalul, vârsta copilului, diagnosticul şi          │
│    tratamentul.                                                             │
│                                                                             │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│    Descrieţi dezvoltarea mentalã, comportamentul şi abilitãţile copilului.  │
│                                                                             │
├───────────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────┤
│    Vizual                 │ Când  a fost copilul capabil sã fixeze privirea?│
│    [] necunoscut          │                                                 │
├───────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│    Auditiv                │ Când a fost copilul capabil sã întoarcã capul   │
│    [] necunoscut          │ dupã sunete?                                    │
├───────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│    Motrice                │ Când a fost copilul capabil sã stea în şezut    │
│    [] necunoscut          │ singur?                                         │
├───────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│                           │ Sã stea în picioare cu sprijin?                 │
│                           │                                                 │
│                           │ Sã meargã fãrã sprijin?                         │
├───────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│    Limbaj                 │ Când a început copilul sã gângureascã?          │
│    [] necunoscut          │                                                 │
│                           │ Sã rosteascã unele cuvinte simple?              │
│                           │                                                 │
│                           │ Sã spunã propoziţii?                            │
├───────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│    Contact                │ Când a început copilul sã zâmbeascã?            │
│    [] necunoscut          │                                                 │
│                           │ Cum reacţioneazã copilul faţã de strãini?       │
│                           │                                                 │
│                           │ Cum realizeazã comunicarea cu adulţii şi        │
│                           │ ceilalţi copii?                                 │
├───────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│    Emoţional              │ Cum îşi aratã copilul emoţiile (furie, jenã,    │
│    [] necunoscut          │ dezamãgire, bucurie)?                           │
├───────────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────┤
│    Numele şi semnãtura asistentului social                                  │
│                                                                             │
│    Numele şi semnãtura psihologului                                         │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│    Examinarea medicalã a copilului                                          │
│                                                                             │
│    Data examinãrii medicale:                                                │
├──────────────────────┬──────────────────────────────────────────────────────┤
│    1. Copilul        │ Greutatea:                 kg         data:          │
│                      │                                                      │
│                      │ Înãlţime                   cm         data:          │
│                      │                                                      │
│                      │ Circumferinţa capului      cm         data:          │
├──────────────────────┴──────────────────────────────────────────────────────┤
│    Culoarea pãrului      Culoarea ochilor:      Culoarea tenului:           │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│    În urma examinãrii clinice complete efectuate de cãtre mine am observat  │
│urmãtoarele dovezi de boalã, handicap sau anormalitãţi                       │
│    Data examinãrii:                                                         │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│    Capul (forma craniului, hidrocefal, craniotabes)                         │
│                                                                             │
│                                                                             │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│    Gurã şi faringe (buzã de iepure sau palat scindat, dinţi)                │
│                                                                             │
│                                                                             │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│    Ochi (vedere, strabism, infecţii)                                        │
│                                                                             │
│                                                                             │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│    Urechi (infecţii, secreţii, auz slab, diformitãţi)                       │
│                                                                             │
│                                                                             │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│    Organele cavitãţii toracice (inimã, plãmâni)                             │
│                                                                             │
│                                                                             │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│    Glande limfatice (adenitã)                                               │
│                                                                             │
│                                                                             │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│    Abdomen (hernie, ficat, splinã)                                          │
│                                                                             │
│                                                                             │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│    Genitale (hipospadias, testicul, retenţie)                               │
│                                                                             │
│                                                                             │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│    Coloana vertebralã (cifozã, scoliozã)                                    │
│                                                                             │
│                                                                             │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│    Extremitãţi (pes equinus, valgus, varus, pes calcaneovarus,              │
│ flexarea coapsei, spasticitate, parezã)                                     │
│                                                                             │
│                                                                             │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│    Piele (eczeme, infecţii, paraziţi)                                       │
│                                                                             │
│                                                                             │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│    Alte boli?                                                               │
│                                                                             │
│                                                                             │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│    Rezulattele reacţiei la sifilis efectuate (data şi anul):                │
│    [] Pozitiv     [] Negativ      [] Nu este efectuat                       │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│    Rezulatul testului cu tuberculinã efectuat (data şi anul):               │
│    [] Pozitiv     [] Negativ      [] Nu este efectuat                       │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│    Rezultatul testului pentru hepatita A efectuat (data şi anul):           │
│    [] Pozitiv     [] Negativ      [] Nu este efectuat                       │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│    Rezulatul testului pentru HBsAg (data şi anul):                          │
│    [] Pozitiv     [] Negativ      [] Nu este efectuat                       │
│    Rezulatul testului pentru anti-HBs (data şi anul):                       │
│    [] Pozitiv     [] Negativ      [] Nu este efectuat                       │
│    Rezulatul testului pentru HBeAg (data şi anul):                          │
│    [] Pozitiv     [] Negativ      [] Nu este efectuat                       │
│    Rezulatul testului pentru anti-HBe (data şi anul):                       │
│    [] Pozitiv     [] Negativ      [] Nu este efectuat                       │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│    Rezulatele testelor HIV efectuate (data şi anul):                        │
│    [] Pozitiv     [] Negativ      [] Nu este efectuat                       │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│    Simptome ale altor boli infecţioase?                                     │
│                                                                             │
│                                                                             │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│    Urina conţine?                                                           │
│    Zahãr?                                                                   │
│    Albumen?                                                                 │
│    Fenilcetonã?                                                             │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│    Examinare pentru depistarea paraziţilor:                                 │
│    [] Pozitiv(specia)     []     Negativ     [] Nu este efectuat            │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│    Copilul prezintã afecţiuni mintale sau retard?                           │
│                                                                             │
│                                                                             │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│    Comentarii suplimentare?                                                 │
│                                                                             │
│                                                                             │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

    Semnãtura şi parafa medicului
    care a efectuat examinarea:
    .............................       Data ............




    ANEXA 23

                                 - Model -

    Nr. ............./Data ........
    Direcţie ......................

                                            Aprobat
                                    Director general/executiv,
                                      .....................

            Raport cu privire la evoluţia relaţiilor dintre copil
            şi adoptator/familia adoptatoare, utilizat în cadrul
                     procedurii adopţiei internaţionale

    1. Numele şi prenumele copilului, CNP, data şi locul naşterii, mama, tata .............
    2. Numele şi prenumele adoptatorului/familiei adoptatoare, statul unde are reşedinţa obişnuitã ...............
    3. Notificarea transmisã de Oficiul Român pentru Adopţii (Oficiu) cu privire la selecţia adoptatorului/familiei adoptatoare (numãr/data) ................... înregistratã la Direcţia Generalã de Asistenţã Socialã şi Protecţia Copilului (Direcţie) (numãr/data) ................
    4. Data întâlnirii dintre responsabilul de caz al copilului şi adoptator/familia adoptatoare la sediul Direcţiei ................
    5. Prezentarea succintã a derulãrii întâlnirii şi a informaţiilor furnizate ........
    6. Procedura de potrivire practicã a fost iniţiata în data de: ...... şi s-a desfãşurat în perioada ............
    7. Motivul pentru care s-a prelungit perioada de relaţionare dintre copil şi adoptator/familia adoptatoare, numãrul de zile de prelungire ................
    8. Notificarea transmisã Oficiului privind prelungirea perioadei de relaţionare dintre copil şi adoptator/familia adoptatoare (numãr, data) ...............
    9. Întâlnirile dintre copil/adoptator/familia adoptatoare ............
    (Se vor consemna data, locul, menţionându-se întâlnirile care s-au desfãşurat în prezenţa responsabilului de caz al copilului şi/sau al psihologului).
    10. Nevoile copilului .................................
    11. Descrierea interacţiunilor copil-familie (îngrijire, educaţie, implicare emoţionalã) ...............
    12. Modul în care adoptatorul/familia adoptatoare rãspunde/are potenţial pentru a rãspunde nevoilor copilului
    .......................................................................
    13. Dificultãţi de relaţionare dintre copil şi adoptator/familie adoptatoare, precum şi cum au fost depãşite ..................................................
    14. Atitudinea copilului faţã de adoptator/familia adoptatoare .............
    15. Opinia copilului cu privire la adopţia de cãtre adoptator/familia adoptatoare şi deplasarea pe teritoriul statului în care acesta/aceasta are reşedinţa obişnuitã (Se va completa, dupã caz, în funcţie de vârsta şi nivelul de dezvoltare ale copilului.)......................
    16. Atitudinea adoptatorului/familiei adoptatoare faţã de copil ............
    17. Probleme şi resurse identificate .......................................
    18. Observaţii .............................................................
    19. Concluzii privind relaţionarea/compatibilitatea dintre copil şi adoptator/familia adoptatoare
    ............................................................................
    20. Propunerea responsabilului de caz şi a psihologului cu privire la sesizarea instanţei judecãtoreşti competente pentru încuviinţarea adopţiei internaţionale a copilului ......... de cãtre adoptatorul/familia adoptatoare ...... cu reşedinţa obişnuitã ........



               Întocmit                       Avizat

          Responsabil de caz,         Şeful compartimentului
            ..............            adopţii şi postadopţii,
              Psiholog,                  ..............
            ..............

    Data ....................




    ANEXA 24

                        TEMATICA SESIUNILOR DE PREGĂTIRE

    Prima sesiune de pregãtire:
    1. Caracteristicile copilului adoptabil
    1.1. Motivele instituţionalizãrii copilului
    1.2. Caracteristicile biologice şi psihologice specifice copilului instituţionalizat
    1.3. Consecinţele instituţionalizãrii copilului la diferite vârste
    1.4. Efectele traumei abandonului asupra copilului
    1.5. Tulburãrile psihologice frecvent întâlnite la copilul adoptabil/adoptat
    1.6. Modalitãţi adecvate de relaţionare cu copilul adoptabil (atitudine nediscriminatorie, acceptarea identitãţii şi istoriei copilului)

    A 2-a sesiune de pregãtire:
    2. Sterilitatea/Infertilitatea
    2.1. Fazele durerii şi pierderii
    2.2. Necesitatea parcurgerii acestor faze
    2.3. Propriile atitudini faţã de sterilitate
    2.4. Efectele neacceptãrii propriei sterilitãţi asupra adopţiei
    3. Relaţia cu propriii pãrinţi
    3.1. Modalitãţile de relaţionare cu propriii pãrinţi
    3.2. Analizarea propriilor emoţii şi sentimente referitoare la relaţia cu pãrinţii şi efectele acestora asupra vieţii de adult
    4. Capacitatea de relaţionare şi de comunicare cu ceilalţi, familia extinsã, vecini etc.
    4.1. Necesitatea, modalitãţile informãrii membrilor familiei extinse despre intenţia de a adopta, efectele adopţiei asupra familiei, modul de derulare a procesului de adopţie
    4.2. Identificarea persoanelor de sprijin în cadrul familiei şi anturajului; serviciile de sprijin în adopţie
    5. Capacitatea de a gestiona diferenţele de opinie, conflictele, dezacordurile
    5.1. Posibile reacţii ale familiei lãrgite, anturajului şi comunitãţii faţã de adopţie
    5.2. Modalitãţi de gestionare a diferenţelor de opinie faţã de adopţie
    5.3. Posibilitatea apariţiei conflictelor odatã cu intrarea copilului în familie
    5.4. Posibile conflicte apãrute dupã adopţie în propria familie extinsã/propriul anturaj
    5.5. Modalitãţi de gestionare a conflictelor
    6. Capacitatea de a se adapta la situaţii noi
    6.1. Etapele procesului de mutare a copilului în familia adoptatoare
    6.2. Descrierea modului de organizare a mediului fizic din propria casã (stimulativ şi securizant) pregãtit pentru momentul mutãrii
    6.3. Descrierea modului de organizare a programului personal de viaţã modificat în vederea primirii copilului
    6.4. Principalele manifestãri fizice şi psihologice care pot apãrea la copilul adoptat şi la familia adoptatoare în momentul mutãrii
    6.5. Modalitãţi de gestionare şi remediere a acestor manifestãri
    7. Capacitatea cuplului de a funcţiona în echipa parentalã
    7.1. Rolurile şi responsabilitãţile membrilor cuplului
    7.2. Identificarea momentelor critice ale dinamicii cuplului şi a modalitãţilor de gestionare a situaţiilor critice

    A 3-a sesiune de pregãtire:
    8. Motivaţia participanţilor pentru adopţie
    9. Aşteptãrile familiilor potenţial adoptatoare faţã de copilul pe care ar dori sã îl adopte
    9.1. Imaginea copilului ideal
    9.2. Necesitatea adaptãrii imaginii copilului ideal la copilul real adoptabil
    10. Etapele dezvoltãrii copilului
    10.1 Prezentarea etapelor de dezvoltare a copilului (caracteristicile fiecãrei etape) şi factorii care le influenţeazã
    10.2. Necesitatea individualizãrii îngrijirii la particularitãţile fiecãrui copil
    10.3. Definirea ataşamentului, tipurile de ataşament
    10.4. Tulburãrile de ataşament şi factorii care conduc la tulburãrile de ataşament (separarea, instituţionalizarea şi consecinţele acesteia)
    10.5. Rolul mediului familial în dezvoltarea personalitãţii copilului
    11. Reprezentãrile despre familia biologicã a copilului adoptabil şi a motivelor abandonului
    11.1. Cauzele abandonãrii copiilor
    11.2. Situaţii de abandon al copilului
    11.3. Necesitatea conturãrii unei imagini adecvate despre familia biologicã pe care o vor transmite copilului
    12. Identitatea şi originile adoptatului
    12.1. Dreptul persoanei adoptate de a-şi cunoaşte originile
    12.2. Necesitatea cunoaşterii de cãtre copil a originii şi propriei istorii
    12.3. Elementele conţinute în "Cartea vieţii" şi beneficiile utilizãrii acesteia
    12.4. Acceptarea identitãţii şi istoriei copilului
    12.5. Rolul adoptatorilor în formarea identitãţii adoptatului
    13. Informarea copilului cu privire la adopţia sa
    13.1. Necesitatea şi obligaţia dezvãluirii adopţiei
    13.2. Modalitãţi de explicare a adopţiei pentru diferite categorii de vârstã a copiilor
    14. Rolul parental
    14.1. Posibile dificultãţi de relaţionare a cuplului cu copilul adoptat
    14.2. Rolul familiei în dezvoltarea copilului (rolul emoţiilor şi al stimulãrii cognitive pentru dezvoltarea copilului, calitãţi şi comportamente ale adultului care stimuleazã dezvoltarea copilului, situaţii de abuz în educaţia copiilor, stabilirea limitelor etc.)

                    _________
Da, vreau informatii despre produsele Rentrop&Straton. Sunt de acord ca datele personale sa fie prelucrate conform Regulamentul UE 679/2016

Tags: Monitorul Oficial, Acte Monitorul Oficial, Ordin, Alte Institutii, ORDIN nr. 552 din 4 aprilie 2012

Comentarii


Maximum 3000 caractere.
Da, doresc sa primesc informatii despre produsele, serviciile etc. oferite de Rentrop & Straton.

Cod de securitate


Fii primul care comenteaza.
MonitorulJuridic.ro este un proiect:
Rentrop & Straton
Banner5

Atentie, Juristi!

5 modele Contracte Civile si Acte Comerciale - conforme cu Noul Cod civil si GDPR

Legea GDPR a modificat Contractele, Cererile sau Notificarile obligatorii

Va oferim Modele de Documente conform GDPR + Clauze speciale

Descarcati GRATUIT Raportul Special "5 modele Contracte Civile si Acte Comerciale - conforme cu Noul Cod civil si GDPR"


Da, vreau informatii despre produsele Rentrop&Straton. Sunt de acord ca datele personale sa fie prelucrate conform Regulamentul UE 679/2016
x
Inscrie e-mailul tau pentru a primi zilnic
informatii despre CE, CAND si CUM s-a intamplat
Da, vreau informatii despre produsele Rentrop&Straton. Sunt de acord ca datele personale sa fie prelucrate conform Regulamentul UE 679/2016