┌──────────────┐
│ COD DE BARE │
└──────────────┘
Serie .... Nr. .....
─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
1. Unitate medicală
CUI ....................................
Sediu (localitate, str., nr.)...........
........................................
[] Amb. Spec
Judeţul ................................
Casa de asigurări ......................
Nr. contract/convenţie ................. [] Altele
─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
2. Date de identificare asigurat
[] Salariat [] Veteran
Asigurat la CAS: ........ RC: ....... [] Co-asigurat [] Revoluţionar
[] Liber [] Handicap
profesionist [] PNS .....
Numele ................................. [] Copil(<18ani) [] Ajutor social
Prenumele .............................. [] Elev/Ucenic/ [] Şomaj
Student [] Card European
(18-26 ani) (CE)
Adresa ................................. [] Gravidă/ [] Acorduri
....................................... Lehuză internaţionale
....................................... [] Pensionar
[] Alte categorii
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐ Ce-┌──┬──┐
CNP/CE/│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ tă-│ │ │
PASS └──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘ ţe-└──┴──┘
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐ nia
COD CARD│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
ASIGURAT└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
3. Cod diagnostic P A/S C
┌──┬──┬──┬──┬──┐
│ │ │ │ │ │ Diagnostic ................... ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐
└──┴──┴──┴──┴──┘ │ │ │ │ │ │
┌──┬──┬──┬──┬──┐ .............................. └─┘ └─┘ └─┘
│ │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┘
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┐
Data .../.../... Semnătura ...... Cod │ │ │ │ │ │ │ L.S.
trimiterii medicului parafă └──┴──┴──┴──┴──┴──┘
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┐
Data .../.../... Semnătura ...... Cod │ │ │ │ │ │ │ L.S.
reconfirmării medicului parafă └──┴──┴──┴──┴──┴──┘
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
4.1. Tip investigaţie indicat ......., cod investigaţie .........
4.2. Date clinice şi paraclinice care să justifice explorarea:
...............................
...............................
...............................
4.3. Aprobare comisie C.N.A.S. - Decizie nr. ....../.............
4.4. Examen PET-CT anterior: DA/NU
4.5. Observaţii speciale legate de pacient:
a) greutate pacient ...........
b) insuficienţă renală ........ DA/NU
c) diabet ..................... DA/NU
d) sarcină .................... DA/NU
e) antecedente alergice ....... DA/NU
f) alăptare ................... DA/NU
g) claustrofobie .............. DA/NU
4.6. Radiotrasor F18-Fluorodeoxyglucose
5. Numele şi semnătura persoanei desemnate de furnizorul de servicii
paraclinice: .................................................. L.S.
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
6. Data prezentării asiguratului Semnătura asiguratului
....../......../........ ...............
7. Pacientul are obligaţia de a se programa şi de a accepta programarea la un
furnizor de servicii medicale paraclinice în termen de ... zile de la data
emiterii biletului de trimitere pentru investigaţii paraclinice! În caz
contrar, biletul îşi pierde valabilitatea.
┌─────┬──────────────────────┬─────────────┬─────────────┐
│Codul│ Denumirea │Card european│ Acord │
│ţării│ ţării │de asigurări │internaţional│
│ │ │ de sănătate │ │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ AF │Afganistan │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ ZA │Africa de Sud │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ AL │Albania │ NU │ DA │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ DZ │Algeria │ NU │ DA │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ AD │Andorra │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ AO │Angola │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ AI │Anguilla │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ AG │Antigua şi Barbuda │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ AN │Antilele Olandeze │ │ │
│ │(Bonair) │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ AR │Argentina │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ AM │Armenia │ NU │ DA │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ AW │Aruba │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ SH │Teritoriile britanice │ │ │
│ │de peste mări │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ AU │Australia │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ AT │Austria │ DA │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ AZ │Azerbaidjan │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ BS │Bahamas │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ BH │Bahrain │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ BD │Bangladesh │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ BB │Barbados │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ BY │Belarus │ NU │ DA │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ BE │Belgia │ DA │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ BZ │Belize │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ BJ │Benin │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ BM │Bermude │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ BO │Bolivia │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ BA │Bosnia-Herţegovina │ NU │ DA │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ BW │Botswana │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ BR │Brazilia │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ BN │Brunei │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ BG │Bulgaria │ DA │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ BF │Burkina Faso │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ BI │Burundi │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ BT │Bhutan │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ KH │Cambodgia │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ CM │Camerun │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ CA │Canada │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ SP │Insulele Canare │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ CV │Capul Verde │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ KY │Insulele Cayman │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ CZ │Cehia │ DA │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ CF │Republica │ │ │
│ │Centraficană │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ CL │Chile │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ CN │China │ NU │ DA │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ TD │Ciad │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ CY │Cipru │ DA │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ CI │Cote d'Ivoire │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ CO │Columbia │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ YT │Mayotte │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ PM │Saint Pierre şi │ │ │
│ │Miquelon │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ KM │Uniunea Comore │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ CD │Republica Democrată │ │ │
│ │Congo │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ CG │Republica Congo │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ KR │Coreea de Sud │ NU │ DA │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ CR │Costa Rica │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ HR │Croaţia │ NU │ DA │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ CU │Cuba │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ DK │Danemarca │ DA │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ DJ │Djibouti │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ DM │Dominica │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ DO │Republica Dominicană │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ EC │Ecuador │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ EG │Egipt │ NU │ DA │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ SV │El Salvador │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ CH │Elveţia │ DA │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ AE │Emiratele │ │ │
│ │Arabe Unite │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ ER │Eritrea │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ EE │Estonia │ DA │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ ET │Etiopia │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ FJ │Fiji │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ FI │Finlanda │ DA │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ FR │Franţa │ DA │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ GA │Gabon │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ GM │Gambia │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ GE │Georgia │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ GS │Georgia de Sud şi │ │ │
│ │Insulele Sandwich │ NU │ NU │
│ │de Sud │ │ │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ DE │Germania │ DA │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ GH │Ghana │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ GI │Gibraltar │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ GR │Grecia │ DA │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ GD │Grenada │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ GL │Groenlanda │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ GP │Guadelupa │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ GU │Guam │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ GT │Guatemala │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ GN │Guineea │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ GW │Guineea-Bissau │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ GQ │Guineea Ecuatorială │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ GY │Guyana │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ GF │Guyana Franceză │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ HT │Haiti │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ HN │Honduras │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ IN │India │ NU │ DA │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ ID │Indonezia │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ CK │Insulele Cook │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ FK │Insulele Falkland │ │ │
│ │(Malvine) │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ FO │Insulele Feroe │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ MP │Insulele Mariane │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ SB │Insulele Solomon │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ VG │Insulele Virgine │ │ │
│ │Britanice │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ VI │Insulele Virgine SUA │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ WF │Insulele Wallis │ │ │
│ │şi Futuna │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ JO │Regatul Haşemit al │ │ │
│ │Iordaniei │ NU │ DA │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ IR │Republica Islamică │ │ │
│ │Iran │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ IQ │Iraq │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ IE │Irlanda │ DA │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ IS │Islanda │ DA │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ PS │Autoritatea │ │ │
│ │Palestiniană │ NU │ DA │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ IT │Italia │ DA │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ JM │Jamaica │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ JP │Japonia │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ KZ │Kazahstan │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ KE │Kenya │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ KG │Kârgâzstan │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ KI │Kiribati │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ XZ │Kosovo │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ KW │Kuwait │ NU │ DA │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ LA │Lao │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ LS │Lesotho │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ LV │Letonia │ DA │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ LB │Liban │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ LR │Liberia │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ LY │Libia │ NU │ DA │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ LI │Liechtenstein │ DA │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ LT │Lituania │ DA │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ LU │Luxemburg │ DA │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ GB │Marea Britanie │ DA │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ MO │Macao │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ MK │Macedonia │ NU │ DA │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ MG │Madagascar │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ MY │Malaysia │ NU │ DA │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ MW │Malawi │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ MV │Maldive │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ ML │Mali │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ MT │Malta │ DA │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ MA │Maroc │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ MH │Marshall (insule) │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ MQ │Martinica │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ MR │Mauritania │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ MU │Mauritius │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ MX │Mexic │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ FM │Micronezia │ │ │
│ │(stat federal) │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ MD │Moldova │ NU │ DA │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ MC │Monaco │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ MN │Mongolia │ NU │ DA │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ MS │Monserrat │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ MZ │Mozambic │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ MM │Myanmar │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ NA │Namibia │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ NR │Nauru │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ NP │Nepal │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ NI │Nicaragua │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ NE │Niger │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ NG │Nigeria │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ NU │Insula Niue │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ NF │Insula Norfolk │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ NO │Norvegia │ DA │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ NC │Noua Caledonie │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ NZ │Noua Zeelandă │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ NL │Olanda │ DA │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ OM │Oman │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ PK │Pakistan │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ PW │Palau │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ PA │Panama │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ PG │Papua Noua Guinee │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ PY │Paraguay │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ PE │Peru │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ PH │Filipine │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ PN │Insulele Pitcairn, │ │ │
│ │Henderson, Ducie │ NU │ NU │
│ │şi Oeno │ │ │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ PF │Polinezia Franceză │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ PL │Polonia │ DA │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ PR │Puerto Rico │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ PT │Portugalia │ DA │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ QA │Quatar │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ KP │Coreea de Nord │ NU │ DA │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ RE │Reunion │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ RU │Rusia (federaţie) │ NU │ DA │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ RW │Rwanda │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ AS │Samoa (SUA) │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ WS │Samoa Occidentală │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ SM │San Marino │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ ST │Sao Tome şi Principe │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ SA │Arabia Saudită │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ SN │Senegal │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ RS │Serbia │ NU │ DA │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ SC │Seychelles │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ KN │Federaţia Saint │ │ │
│ │Kitts şi Nevis │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ LC │Saint Lucia │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ VC │Saint Vincent şi │ │ │
│ │Grenadinele │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ SL │Sierra Leone │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ SG │Singapore │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ SY │Siria │ NU │ DA │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ SK │Slovacia │ DA │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ SI │Slovenia │ DA │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ SO │Somalia │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ ES │Spania │ DA │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ LK │Sri Lanka │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ US │Statele Unite │ │ │
│ │ale Americii │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ SD │Sudan │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ SE │Suedia │ DA │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ SR │Surinam │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ SZ │Swaziland │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ TJ │Tadjikistan │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ TH │Thailanda │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ TW │Taiwan │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ TZ │Tanzania │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ IO │Teritoriul Britanic │ │ │
│ │din Oceanul Indian │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ TF │Teritoriile Australe │ │ │
│ │şi Antarctice │ NU │ NU │
│ │Franceze │ │ │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ TG │Togo │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ TK │Tokelau │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ TO │Tonga │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ TT │Trinidad şi Tobago │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ TN │Tunisia │ NU │ DA │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ TR │Turcia │ NU │ DA │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ TM │Turkmenistan │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ TV │Tuvalu │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ UG │Uganda │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ UA │Ucraina │ NU │ DA │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ HU │Ungaria │ DA │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ UY │Uruguay │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ UZ │Uzbekistan │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ VU │Vanuatu │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ VA │Vatican │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ VE │Venezuela │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ VN │Vietnam │ NU │ DA │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ YE │Yemen │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ ZM │Zambia │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ ZW │Zimbabwe │ NU │ NU │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ IL │Israel │ NU │ DA │
├─────┼──────────────────────┼─────────────┼─────────────┤
│ ME │Muntenegru │ NU │ DA │
└─────┴──────────────────────┴─────────────┴─────────────┘