┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│SECŢIUNEA 1. (Se completeazã de expeditor) Seria......... Nr. ....... Data: ......... │
│ ┌─────────────────────────────────────────────────┤
│Numele expeditorului/unitatea │.................... │
│ ├─────────────────────────────────────────────────┤
│Nr. autorizãrii/înregistrãrii expeditorului│.................... │
│ ├─────────────────────────────────────────────────┤
│Adresa expeditorului │.................... │
│ ├─────────────────────────────────────────────────┤
│Adresa punctului de lucru al exp. │.................... │
│ ┌──────┬───────┬──────┬──────┼────────┬────────┬───────────────────────────────┤
│Descrierea │ Bov. │ Ov./c │ Sui. │ Eqv. │ Pãsãri │ Altele │ Tone Materii de categoria│
│materialelor │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├──────┼───────┼──────┼──────┼────────┼────────┼────── ┌─────────┤
│Cadavre/ │ │ │ │ │ │ │ I │ │
│Carcase ├──────┼───────┼──────┼──────┼────────┼────────┼────── ├─────────┤
│Piei/Pene │ │ │ │ │ │ │ II │ │
│ ├──────┼───────┼──────┼──────┼────────┼────────┼────── ├─────────┤
│Organe │ │ │ │ │ │ │ III │ │
│ ├──────┼───────┼──────┼──────┼────────┼────────┼────── └─────────┤
│Oase │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├──────┼───────┼──────┼──────┼────────┼────────┼────── │
│Altele │ │ │ │ │ │ │ │
│ └──────┴───────┴──────┴──────┴────────┴────────┼──────┬──────────┬─────────────┤
│ Cantitatea totalã de subproduse │ │ Din care │ │
│ - Tone - │ │ SRM (To) │ │
│ └──────┘ └─────────────┤
│ ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Numerele de identificare│ │
│(numai pt. cadavre) │ │
│ └──────────────────────────────────────────┬─────────────────────────┤
│Nr. certificatului veterinar pentru transmiterea subproduselor │ │
│animale ce nu sunt destinate consumului uman: │ │
│ ├─────────────────────────┤
│Destinaţia materialelor (în conformitate cu pct. 4 din certificat) │ │
│ └─────────────────────────┤
│ │
│Numele şi adresa unitãţii ................... │
│ │
│Numele persoanei care semneazã Semnãtura şi ştampila exp.: │
│pentru expeditor: ................ ............. ........................... │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│SECŢIUNEA 2. (Se completeazã de transportator) │
│ ┌─────────────────────────────────────────────────┤
│Numele transportatorului │....................... │
│ ├─────────────────────────────────────────────────┤
│Adresa transportatorului │....................... │
│ ├─────────────────────────┬───────────────────────┤
│Persoana de contact │ Telefon │ Fax │
├───────────────────────────────────────────┴─────────────────────────┴───────────────────────┤
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Declaraţie: Materialul descris la secţiunea 1 a fost colectat de la expeditor şi urmeazã a │
│fi livrat la destinatar în conformitate cu prevederile Regulamentului CE 1774/2002 │
├─────────────────────┬─────────────────┬──────────────────────┬──────────────────────────────┤
│Mijlocul de transport│Nr. înmatriculare│Autorizaţia de │Nr. declaraţiei de curãţare şi│
│.....................│.................│transport (nr. data): │dezinfectare a vehiculului/ │
│ │ │..................... │containerului: ...............│
├─────────────────────┴─────────────────┴──────────────────────┴──────────────────────────────┤
│Numele persoanei care semneazã Semnãtura │
│pentru transportator (şoferului sau delegatului): │
│(şoferul sau delegatul) ..................... ............................. │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│SECŢIUNEA 3. (Se completeazã de destinatar/primitor) │
├───────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────┤
│Numele destinatarului │...................... │
├───────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤
│Nr. autorizãrii destinatarului │...................... │
│ ├─────────────────────────────────────────────────┤
│Adresa destinatarului │...................... │
│ ├─────────────────────────────────────────────────┤
│Adresa punctului de lucru al │...................... │
│destinatarului └─────────────────────────────────────────────────┤
│Subsemnatul confirm ca materialul descris la secţiunea 1 a fost recepţionat la unitatea │
│menţionatã a destinatarului de la transportatorul prevãzut la secţiunea 2, în conformitate cu│
│prevederile Regulamentului CE 1774/2002. │
│ │
│ Profilul de activitate al destinatarului: procesare: categoria 1[], categoria 2[], categoria│
│ 3[]; incinerare[]; biogaz[]; compostare[]; depozitare intermediarã: categoria 1[], categoria│
│ 2[], categoria 3[]; depozitare produse procesate: categoria 1[], categoria 2[], categoria │
│ 3[]; unitate tehnicã []; unitate hranã animale de companie []; utilizator subproduse de │
│ de origine animalã: categoria 1[], categoria 2[], categoria 3[]; utilizator fãinã proteicã │
│ ca ameliorator de sol: categoria 2[], categoria 3[]; rampa de gunoi (conform Directivei de │
│ mediu nr. 1999/31)[]; unitate de combustie a grãsimilor []; coincinerare []; unitate │
│ biodiesel [] │
│ │
│ ┌───────────────────────────┬────────────────────────────────────┤
│Numele persoanei care │ │Semnãtura şi ştampila │
│semneazã pentru destinatar │...........................│destinatarului: ..........." │
└────────────────────────────┴───────────────────────────┴────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│SECŢIUNEA 1. (Se completeazã de expeditor) Seria......... Nr. ....... Data: ......... │
│ ┌─────────────────────────────────────────────────┤
│Numele expeditorului/unitatea │.................... │
│ ├─────────────────────────────────────────────────┤
│Nr. autorizãrii/înregistrãrii expeditorului│.................... │
│ ├─────────────────────────────────────────────────┤
│Adresa expeditorului │.................... │
│ ├─────────────────────────────────────────────────┤
│Adresa punctului de lucru al exp. │.................... │
│ ┌──────┬───────┬──────┬──────┼────────┬────────┬───────────────────────────────┤
│Descrierea │ Bov. │ Ov./c │ Sui. │ Eqv. │ Pãsãri │ Altele │ Tone Materii de categoria│
│materialelor │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├──────┼───────┼──────┼──────┼────────┼────────┼────── ┌─────────┤
│Cadavre/ │ │ │ │ │ │ │ I │ │
│Carcase ├──────┼───────┼──────┼──────┼────────┼────────┼────── ├─────────┤
│Piei/Pene │ │ │ │ │ │ │ II │ │
│ ├──────┼───────┼──────┼──────┼────────┼────────┼────── ├─────────┤
│Organe │ │ │ │ │ │ │ III │ │
│ ├──────┼───────┼──────┼──────┼────────┼────────┼────── └─────────┤
│Oase │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├──────┼───────┼──────┼──────┼────────┼────────┼────── │
│Altele │ │ │ │ │ │ │ │
│ └──────┴───────┴──────┴──────┴────────┴────────┼──────┬──────────┬─────────────┤
│ Cantitatea totalã de subproduse │ │ Din care │ │
│ - Tone - │ │ SRM (To) │ │
│ └──────┘ └─────────────┤
│ ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Numerele de identificare│ │
│(numai pt. cadavre) │ │
│ └──────────────────────────────────────────┬─────────────────────────┤
│Nr. certificatului veterinar pentru transmiterea subproduselor │ │
│animale ce nu sunt destinate consumului uman: │ │
│ ├─────────────────────────┤
│Destinaţia materialelor (în conformitate cu pct. 4 din certificat) │ │
│ └─────────────────────────┤
│ │
│Numele şi adresa unitãţii ................... │
│ │
│Numele persoanei care semneazã Semnãtura şi ştampila exp.: │
│pentru expeditor: ................ ............. ........................... │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│SECŢIUNEA 2. (Se completeazã de transportator) │
│ ┌─────────────────────────────────────────────────┤
│Numele transportatorului │....................... │
│ ├─────────────────────────────────────────────────┤
│Adresa transportatorului │....................... │
│ ├─────────────────────────┬───────────────────────┤
│Persoana de contact │ Telefon │ Fax │
├───────────────────────────────────────────┴─────────────────────────┴───────────────────────┤
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Declaraţie: Materialul descris la secţiunea 1 a fost colectat de la expeditor şi urmeazã a │
│fi livrat la destinatar în conformitate cu prevederile Regulamentului CE 1774/2002 │
├─────────────────────┬─────────────────┬──────────────────────┬──────────────────────────────┤
│Mijlocul de transport│Nr. înmatriculare│Autorizaţia de │Nr. declaraţiei de curãţare şi│
│.....................│.................│transport (nr. data): │dezinfectare a vehiculului/ │
│ │ │..................... │containerului: ...............│
├─────────────────────┴─────────────────┴──────────────────────┴──────────────────────────────┤
│Numele persoanei care semneazã Semnãtura │
│pentru transportator (şoferului sau delegatului): │
│(şoferul sau delegatul) ..................... ............................. │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│SECŢIUNEA 3. (Se completeazã de destinatar/primitor) │
├───────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────┤
│Numele destinatarului │...................... │
│ ├─────────────────────────────────────────────────┤
│Nr. autorizãrii destinatarului │...................... │
│ ├─────────────────────────────────────────────────┤
│Adresa destinatarului │...................... │
│ ├─────────────────────────────────────────────────┤
│Adresa punctului de lucru al │...................... │
│destinatarului └─────────────────────────────────────────────────┤
│Subsemnatul confirm cã materialul descris la secţiunea 1 a fost recepţionat la unitatea │
│menţionatã a destinatarului de la transportatorul prevãzut la secţiunea 2, în conformitate cu│
│prevederile Regulamentului CE 1774/2002. │
│ │
│ Profilul de activitate al destinatarului: procesare: categoria 1[], categoria 2[], categoria│
│ 3[]; incinerare[]; biogaz[]; compostare[]; depozitare intermediarã: categoria 1[], categoria│
│ 2[], categoria 3[]; depozitare produse procesate: categoria 1[], categoria 2[], categoria │
│ 3[]; unitate tehnicã []; unitate hranã animale de companie []; utilizator subproduse de │
│ de origine animalã: categoria 1[], categoria 2[], categoria 3[]; utilizator fãinã proteicã │
│ ca ameliorator de sol: categoria 2[], categoria 3[]; rampa de gunoi (conform Directivei de │
│ Mediu nr. 1999/31)[]; unitate de combustie a grãsimilor []; coincinerare []; unitate │
│ biodiesel [] │
│ │
│ ┌───────────────────────────┬────────────────────────────────────┤
│Numele persoanei care │ │Semnãtura şi ştampila │
│semneazã pentru destinatar │...........................│destinatarului: ..........." │
└────────────────────────────┴───────────────────────────┴────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│SECŢIUNEA 1. (Se completeazã de expeditor) Seria......... Nr. ....... Data: ......... │
│ ┌─────────────────────────────────────────────────┤
│Numele expeditorului/unitatea │.................... │
│ ├─────────────────────────────────────────────────┤
│Nr. autorizãrii/înregistrãrii expeditorului│.................... │
│ ├─────────────────────────────────────────────────┤
│Adresa expeditorului │.................... │
│ ├─────────────────────────────────────────────────┤
│Adresa punctului de lucru al exp. │.................... │
│ ┌──────┬───────┬──────┬──────┼────────┬────────┬───────────────────────────────┤
│Descrierea │ Bov. │ Ov./c │ Sui. │ Eqv. │ Pãsãri │ Altele │ Tone Materii de categoria│
│materialelor │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├──────┼───────┼──────┼──────┼────────┼────────┼────── ┌─────────┤
│Cadavre/ │ │ │ │ │ │ │ I │ │
│Carcase ├──────┼───────┼──────┼──────┼────────┼────────┼────── ├─────────┤
│Piei/Pene │ │ │ │ │ │ │ II │ │
│ ├──────┼───────┼──────┼──────┼────────┼────────┼────── ├─────────┤
│Organe │ │ │ │ │ │ │ III │ │
│ ├──────┼───────┼──────┼──────┼────────┼────────┼────── └─────────┤
│Oase │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├──────┼───────┼──────┼──────┼────────┼────────┼────── │
│Altele │ │ │ │ │ │ │ │
│ └──────┴───────┴──────┴──────┴────────┴────────┼──────┬──────────┬─────────────┤
│ Cantitatea totalã de subproduse │ │ Din care │ │
│ - tone - │ │ SRM (to) │ │
│ └──────┘ └─────────────┤
│ ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Numerele de identificare│ │
│(numai pt. cadavre) │ │
│ └──────────────────────────────────────────┬─────────────────────────┤
│Nr. certificatului veterinar pentru transmiterea subproduselor │ │
│animale ce nu sunt destinate consumului uman: │ │
│ ├─────────────────────────┤
│Destinaţia materialelor (în conformitate cu pct. 4 din certificat) │ │
│ └─────────────────────────┤
│ │
│Numele şi adresa unitãţii ................... │
│ │
│Numele persoanei care semneazã Semnãtura şi ştampila expeditorului│
│pentru expeditor: ................ ............. ........................... │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│SECŢIUNEA 2. (Se completeazã de transportator) │
│ ┌─────────────────────────────────────────────────┤
│Numele transportatorului │....................... │
│ ├─────────────────────────────────────────────────┤
│Adresa transportatorului │....................... │
│ ├─────────────────────────┬───────────────────────┤
│Persoana de contact │ Telefon │ Fax │
├───────────────────────────────────────────┴─────────────────────────┴───────────────────────┤
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Declaraţie: Materialul descris la secţiunea 1 a fost colectat de la expeditor şi urmeazã a │
│fi livrat la destinatar în conformitate cu prevederile Regulamentului CE 1774/2002 │
├─────────────────────┬─────────────────┬──────────────────────┬──────────────────────────────┤
│Mijlocul de transport│Nr. înmatriculare│Autorizaţia de │Nr. declaraţiei de curãţare şi│
│.....................│.................│transport (nr. data): │dezinfectare a vehiculului/ │
│ │ │..................... │containerului: ...............│
├─────────────────────┴─────────────────┴──────────────────────┴──────────────────────────────┤
│Numele persoanei care semneazã Semnãtura │
│pentru transportator (şoferului sau delegatului): │
│(şoferul sau delegatul) ..................... ............................. │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│SECŢIUNEA 3. (Se completeazã de destinatar/primitor) │
├───────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────────────────┤
│Numele destinatarului │...................... │
│ ├─────────────────────────────────────────────────┤
│Nr. autorizãrii destinatarului │...................... │
│ ├─────────────────────────────────────────────────┤
│Adresa destinatarului │...................... │
│ ├─────────────────────────────────────────────────┤
│Adresa punctului de lucru al │...................... │
│destinatarului └─────────────────────────────────────────────────┤
│Subsemnatul confirm cã materialul descris la secţiunea 1 a fost recepţionat la unitatea │
│menţionatã a destinatarului de la transportatorul prevãzut la secţiunea 2, în conformitate cu│
│prevederile Regulamentului CE 1774/2002. │
│ │
│ Profilul de activitate al destinatarului: procesare: categoria 1[], categoria 2[], categoria│
│ 3[]; incinerare[]; biogaz[]; compostare[]; depozitare intermediarã: categoria 1[], categoria│
│ 2[], categoria 3[]; depozitare produse procesate: categoria 1[], categoria 2[], categoria │
│ 3[]; unitate tehnicã []; unitate hranã animale de companie []; utilizator subproduse de │
│ de origine animalã: categoria 1[], categoria 2[], categoria 3[]; utilizator fãinã proteicã │
│ ca ameliorator de sol: categoria 2[], categoria 3[]; rampa de gunoi (conform Directivei de │
│ Mediu nr. 1999/31)[]; unitate de combustie a grãsimilor []; coincinerare []; unitate │
│ biodiesel [] │
│ │
│ ┌───────────────────────────┬────────────────────────────────────┤
│Numele persoanei care │ │Semnãtura şi ştampila │
│semneazã pentru destinatar │...........................│destinatarului: ..........." │
└────────────────────────────┴───────────────────────────┴────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│SECŢIUNEA 1. (Se completeazã de expeditor) Seria......... Nr. ....... Data: ......... │
│ ┌─────────────────────────────────────────────────┤
│Numele expeditorului/unitatea │.................... │
│ ├─────────────────────────────────────────────────┤
│Nr. autorizãrii/înregistrãrii expeditorului│.................... │
│ ├─────────────────────────────────────────────────┤
│Adresa expeditorului │.................... │
│ ├─────────────────────────────────────────────────┤
│Adresa punctului de lucru al exp. │.................... │
│ ┌──────┬───────┬──────┬──────┼────────┬────────┬───────────────────────────────┤
│Descrierea │ Bov. │ Ov./c │ Sui. │ Eqv. │ Pãsãri │ Altele │ Tone Materii de categoria│
│materialelor │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├──────┼───────┼──────┼──────┼────────┼────────┼────── ┌─────────┤
│Cadavre/ │ │ │ │ │ │ │ I │ │
│Carcase ├──────┼───────┼──────┼──────┼────────┼────────┼────── ├─────────┤
│Piei/Pene │ │ │ │ │ │ │ II │ │
│ ├──────┼───────┼──────┼──────┼────────┼────────┼────── ├─────────┤
│Organe │ │ │ │ │ │ │ III │ │
│ ├──────┼───────┼──────┼──────┼────────┼────────┼────── └─────────┤
│Oase │ │ │ │ │ │ │ │
│ ├──────┼───────┼──────┼──────┼────────┼────────┼────── │
│Altele │ │ │ │ │ │ │ │
│ └──────┴───────┴──────┴──────┴────────┴────────┼──────┬──────────┬─────────────┤
│ Cantitatea totalã de subproduse │ │ Din care │ │
│ - tone - │ │ SRM (to) │ │
│ └──────┘ └─────────────┤
│ ┌────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Numerele de identificare│ │
│(numai pt. cadavre) │ │
│ └──────────────────────────────────────────┬─────────────────────────┤
│Nr. certificatului veterinar pentru transmiterea subproduselor │ │
│animale ce nu sunt destinate consumului uman: │ │
│ ├─────────────────────────┤
│Destinaţia materialelor (în conformitate cu pct. 4 din certificat) │ │
│ └─────────────────────────┤
│ │
│Numele şi adresa unitãţii ................... │
│ │
│Numele persoanei care semneazã Semnãtura şi ştampila expeditorului│
│pentru expeditor: ................ ............. ........................... │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│SECŢIUNEA 2. (Se completeazã de transportator) │
│ ┌─────────────────────────────────────────────────┤
│Numele transportatorului │....................... │
│ ├─────────────────────────────────────────────────┤
│Adresa transportatorului │....................... │
│ ├─────────────────────────┬───────────────────────┤
│Persoana de contact │ Telefon │ Fax │
├───────────────────────────────────────────┴─────────────────────────┴───────────────────────┤
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Declaraţie: Materialul descris la secţiunea 1 a fost colectat de la expeditor şi urmeazã a │
│fi livrat la destinatar în conformitate cu prevederile Regulamentului CE 1774/2002 │
├─────────────────────┬─────────────────┬──────────────────────┬──────────────────────────────┤
│Mijlocul de transport│Nr. înmatriculare│Autorizaţia de │Nr. declaraţiei de curãţare şi│
│.....................│.................│transport (nr. data): │dezinfectare a vehiculului/ │
│ │ │..................... │containerului: ...............│
├─────────────────────┴─────────────────┴──────────────────────┴──────────────────────────────┤
│Numele persoanei care semneazã Semnãtura │
│pentru transportator (şoferului sau delegatului): │
│(şoferul sau delegatul) ..................... ............................. │
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘