ANEXA 2
───────
la norme
───────
MINISTERUL AGRICULTURII ŞI DEZVOLTÃRII RURALE
AGENŢIA DE PLÃŢI ŞI INTERVENŢIE PENTRU AGRICULTURÃ
Bucureşti, bd. Carol I nr. 17, sectorul 2
┌───────────────────────────────────────────┐ ┌───────────────────┐
│Nr. APIA: .................................│ │ Cod unic APIA: │
│Data înregistrãrii: .......................│ └───────────────────┘
└───────────────────────────────────────────┘
DECLARAŢIE
de producţie de fibre din recolta anului 2008
1. Produsul: Fibre lungi de in
Fibre scurte de in
Fibre de cânepã
2. Ţara din care au fost recoltate inul şi/sau cânepa:
● România
● Uniunea Europeanã
● În afara Uniunii Europene
În cazul în care inul şi cânepa provin din ţãri diferite, vã rugãm sã completaţi câte o declaraţie pentru fiecare ţarã.
┌────────────────────────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
𗈗. Nr. cerere de ajutor │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────────────────────────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┤
𗈘. Numele procesatorului primar autorizat: │
├─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
├─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴┤
𗈙. Adresa: │
├────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Localitatea: │
├─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
├─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴┤
│ Strada │
├─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
├─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴┤
│Nr. Judeţ: Cod poştal: │
├─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─┴─┴─┴─┴───┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴┬┴─┴──┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┤
𗈚. Telefon: │Fax: │
├─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬──┼─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┼─┴──┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │
𗈛. Perioadele de activitate │Perioada 1 1.07-31.12.2008 │
│(Bifaţi caseta corespunzãtoare.) ├──────────────────────────────────────┤
│ │Perioada 2 1.01-30.04.2009 │
│ ├──────────────────────────────────────┤
│ │Perioada 3 1.05-31.08.2009 │
│ ├──────────────────────────────────────┤
│ │Perioada 4 1.09-31.12.2009 │
│ ├──────────────────────────────────────┤
│ │Perioada 5 1.01-30.04.2010 │
│ ├──────────────────────────────────────┤
│ │Declaraţia trebuie depusã pânã la │
│ │sfârşitul lunii care urmeazã perioadei│
│ │pentru care se completeazã. │
│ │Întârzierile vor determina penalizãri │
│ │sau pierderea ajutorului. │
└─────────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────┘
8. Aceastã declaraţie corespunde activitãţilor privind toate produsele pe care le-am obţinut din recolta anului 2008 şi mã angajez sã nu mai transmit la Agenţie alte declaraţii de activitate referitoare la producţia anului 2008.
DA Se va bifa caseta numai în cazul depunerii ultimei declaraţii de producţie.
9. Data completãrii :/.../.../ /.../.../ /.../.../.../.../
10. Certific exactitatea informaţiilor prezentate în declaraţie.
11. Numele şi prenumele reprezentantului legal:
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Semnãtura reprezentantului legal şi ştampila operatorului economic │
│ │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
12. PARTEA A: Materia primã (kg)
┌────────────────────────────────┬────────────────────────────┐
│ Tulpini de in │ Tulpini de cânepã │
├────────────────┬───────────────┼───────────────┬────────────┤
│Eligibile pentru│ Neeligibile │ Eligibile │Neeligibile │
│ ajutorul de │pentru ajutorul│pentru ajutorul│ pentru │
│ procesare │ de procesare │ de procesare │ajutorul de │
│ │ │ │ procesare │
┌────────────────┼────────────────┼───────────────┼───────────────┼────────────┤
│Stoc iniţial │ │ │ │ │
├────────────────┼────────────────┼───────────────┼───────────────┼────────────┤
│Intrat sub │ │ │ │ │
│contract │ │ │ │ │
├────────────────┼────────────────┼───────────────┼───────────────┼────────────┤
│Intrat altfel │ │ │ │ │
├────────────────┼────────────────┼───────────────┼───────────────┼────────────┤
│Coeficient de │ │ │ │ │
│corecţie │ │ │ │ │
├────────────────┼────────────────┼───────────────┼───────────────┼────────────┤
│Ieşiri │ │ │ │ │
│(procesat) │ │ │ │ │
├────────────────┼────────────────┼───────────────┼───────────────┼────────────┤
│Ieşiri (altele) │ │ │ │ │
├────────────────┼────────────────┼───────────────┼───────────────┼────────────┤
│Pierderi │ │ │ │ │
│accidentale │ │ │ │ │
├────────────────┼────────────────┼───────────────┼───────────────┼────────────┤
│Stoc final │ │ │ │ │
└────────────────┴────────────────┴───────────────┴───────────────┴────────────┘
13. PARTEA B: Fibre lungi de in (kg)
┌──────────────────┬────────────────────────┐
│ Pentru care se │ Pentru care nu se │
│ solicitã ajutor │ solicitã ajutor │
┌──────────────────────────────────┼──────────────────┼────────────────────────┤
│Stoc iniţial │ │ │
├──────────────────────────────────┼──────────────────┼────────────────────────┤
│Intrate │ │ │
├──────────────────────────────────┼──────────────────┼────────────────────────┤
│Coeficient de corecţie │ │ │
├──────────────────────────────────┼──────────────────┼────────────────────────┤
│Procesat │ │ │
├──────────────────────────────────┼──────────────────┼────────────────────────┤
│Ieşiri │ │ │
├──────────────────────────────────┼──────────────────┼────────────────────────┤
│Pierderi accidentale │ │ │
├──────────────────────────────────┼──────────────────┼────────────────────────┤
│Stoc final │ │ │
└──────────────────────────────────┴──────────────────┴────────────────────────┘
14. PARTEA C : Fibre scurte de in (kg)
┌───────────────────┬───────────────────┬───────────────────┐
│Procent impuritãţi │Procent impuritãţi │Procent impuritãţi │
│ < sau = cu 7,5% │ 7,5 - 15% │ > 15% │
├────────┬──────────┼────────┬──────────┼────────┬──────────┤
│Pentru │Pentru │Pentru │Pentru │Pentru │Pentru │
│care se │care nu se│care se │care nu se│care se │care nu se│
│solicitã│solicitã │solicitã│solicitã │solicitã│solicitã │
│ajutor │ajutor │ajutor │ajutor │ajutor │ajutor │
┌──────────────────┼────────┼──────────┼────────┼──────────┼────────┼──────────┤
│Stoc iniţial │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────┼────────┼──────────┼────────┼──────────┼────────┼──────────┤
│Intrãri │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────┼────────┼──────────┼────────┼──────────┼────────┼──────────┤
│Coeficient de │ │ │ │ │ │ │
│corecţie │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────┼────────┼──────────┼────────┼──────────┼────────┼──────────┤
│Procesat fãrã │ │ │ **) │ │ │ │
│curãţare │ │ │ │ │ │ │
│suplimentarã │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────┼────────┼──────────┼────────┼──────────┼────────┼──────────┤
│Procesat cu │ │ │ │ │ │ │
│curãţare │ │ │ │ │ │ │
│suplimentarã │ │ │ **) │ │ │ │
├──────────────────┼────────┼──────────┼────────┼──────────┼────────┼──────────┤
│Ieşiri (vânzãri) │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────┼────────┼──────────┼────────┼──────────┼────────┼──────────┤
│Cesionãri │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────┼────────┼──────────┼────────┼──────────┼────────┼──────────┤
│Pierderi │ │ │ │ │ │ │
│accidentale │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────┼────────┼──────────┼────────┼──────────┼────────┼──────────┤
│Stoc final │ │ │ │ │ │ │
└──────────────────┴────────┴──────────┴────────┴──────────┴────────┴──────────┘
_________
*) Cifrele trebuie sã corespundã cantitãţilor eligibile, conform cantitãţii naţionale garantate.
**) Cantitãţile trebuie sã corespundã celor cuprinse în partea E.
15. PARTEA D: Fibre de cânepã (kg)
┌───────────────────┬───────────────────┬───────────────────┐
│Procent impuritãţi │Procent impuritãţi │Procent impuritãţi │
│ < sau = cu 7,5% │ 7,5 - 15% │ > 15% │
├────────┬──────────┼────────┬──────────┼────────┬──────────┤
│Pentru │Pentru │Pentru │Pentru │Pentru │Pentru │
│care se │care nu se│care se │care nu se│care se │care nu se│
│solicitã│solicitã │solicitã│solicitã │solicitã│solicitã │
│ajutor │ajutor │ajutor │ajutor │ajutor │ajutor │
┌──────────────────┼────────┼──────────┼────────┼──────────┼────────┼──────────┤
│Stoc iniţial │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────┼────────┼──────────┼────────┼──────────┼────────┼──────────┤
│Intrãri │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────┼────────┼──────────┼────────┼──────────┼────────┼──────────┤
│Coeficient de │ │ │ │ │ │ │
│corecţie │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────┼────────┼──────────┼────────┼──────────┼────────┼──────────┤
│Procesat │ │ │ **) │ │ │ │
├──────────────────┼────────┼──────────┼────────┼──────────┼────────┼──────────┤
│Ieşiri │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────┼────────┼──────────┼────────┼──────────┼────────┼──────────┤
│Pierderi │ │ │ │ │ │ │
│accidentale │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────┼────────┼──────────┼────────┼──────────┼────────┼──────────┤
│Stoc final │ │ │ │ │ │ │
└──────────────────┴────────┴──────────┴────────┴──────────┴────────┴──────────┘
_________
**) Greutãţile trebuie sã corespundã cu declaraţiile înscrise în partea E.
16. PARTEA E: Cantitãţile de fibre scurte produse pentru care se solicitã ajutor (kg)
┌───────────────────────────┬──────────────────────────────────┬───────────────┐
│ │Fibre scurte de in │Fibre de cânepã│
│Procentul de impuritãţi (I)├──────────────┬───────────────────┼───────────────┤
│ % │Fãrã curãţare │Obţinute dupã │ │
│ │ secundarã │curãţarea secundarã│ │
├───────────────────────────┼──────────────┼───────────────────┼───────────────┤
│ 7,5 < I </ = 8 │ │ │ │
├───────────────────────────┼──────────────┼───────────────────┼───────────────┤
│ 8 < I < / = 8,5 │ │ │ │
├───────────────────────────┼──────────────┼───────────────────┼───────────────┤
│ 8,5 < I < / = 9 │ │ │ │
├───────────────────────────┼──────────────┼───────────────────┼───────────────┤
│ 9 < I < / = 9,5 │ │ │ │
├───────────────────────────┼──────────────┼───────────────────┼───────────────┤
│ 9,5 < I < / = 10 │ │ │ │
├───────────────────────────┼──────────────┼───────────────────┼───────────────┤
│ 10 < I < / = 10,5 │ │ │ │
├───────────────────────────┼──────────────┼───────────────────┼───────────────┤
│ 10,5 < I < / = 11 │ │ │ │
├───────────────────────────┼──────────────┼───────────────────┼───────────────┤
│ 11 < I < / = 11,5 │ │ │ │
├───────────────────────────┼──────────────┼───────────────────┼───────────────┤
│ 11,5 < I < / = 12 │ │ │ │
├───────────────────────────┼──────────────┼───────────────────┼───────────────┤
│ 12 < I < / = 12,5 │ │ │ │
├───────────────────────────┼──────────────┼───────────────────┼───────────────┤
│ 12,5 < I < / = 13 │ │ │ │
├───────────────────────────┼──────────────┼───────────────────┼───────────────┤
│ 13 < I < / = 13,5 │ │ │ │
├───────────────────────────┼──────────────┼───────────────────┼───────────────┤
│ 13,5 < I < / = 14 │ │ │ │
├───────────────────────────┼──────────────┼───────────────────┼───────────────┤
│ 14 < I < / = 14,5 │ │ │ │
├───────────────────────────┼──────────────┼───────────────────┼───────────────┤
│ 14,5 < I < / = 15 │ │ │ │
├───────────────────────────┼──────────────┼───────────────────┼───────────────┤
│ 15 < I < / = 15,5 │ │ │ │
├───────────────────────────┼──────────────┼───────────────────┼───────────────┤
│ 15,5 < I < / = 16 │ │ │ │
├───────────────────────────┼──────────────┼───────────────────┼───────────────┤
│ 16 < I < / = 16,5 │ │ │ │
├───────────────────────────┼──────────────┼───────────────────┼───────────────┤
│ 16,5 < I < / = 17 │ │ │ │
├───────────────────────────┼──────────────┼───────────────────┼───────────────┤
│ 17 < I < / = 17,5 │ │ │ │
├───────────────────────────┼──────────────┼───────────────────┼───────────────┤
│ 17,5 < I < / = 18 │ │ │ │
├───────────────────────────┼──────────────┼───────────────────┼───────────────┤
│ 18 < I < / = 18,5 │ │ │ │
├───────────────────────────┼──────────────┼───────────────────┼───────────────┤
│ 18,5 < I < / = 19 │ │ │ │
├───────────────────────────┼──────────────┼───────────────────┼───────────────┤
│ 19 < I < / = 19,5 │ │ │ │
├───────────────────────────┼──────────────┼───────────────────┼───────────────┤
│ 19,5 < I < / = 20 │ │ │ │
├───────────────────────────┼──────────────┼───────────────────┼───────────────┤
│ 20 < I < / = 20,5 │ │ │ │
├───────────────────────────┼──────────────┼───────────────────┼───────────────┤
│ 20,5 < I < / = 21 │ │ │ │
├───────────────────────────┼──────────────┼───────────────────┼───────────────┤
│ 21 < I < / = 21,5 │ │ │ │
├───────────────────────────┼──────────────┼───────────────────┼───────────────┤
│ 21,5 < I < / = 22 │ │ │ │
├───────────────────────────┼──────────────┼───────────────────┼───────────────┤
│ 22 < I < / = 22,5 │ │ │ │
├───────────────────────────┼──────────────┼───────────────────┼───────────────┤
│ 22,5 < I < / = 23 │ │ │ │
├───────────────────────────┼──────────────┼───────────────────┼───────────────┤
│ 23 < I < / = 23,5 │ │ │ │
├───────────────────────────┼──────────────┼───────────────────┼───────────────┤
│ 23,5 < I < / = 24 │ │ │ │
├───────────────────────────┼──────────────┼───────────────────┼───────────────┤
│ 24 < I < / = 24,5 │ │ │ │
├───────────────────────────┼──────────────┼───────────────────┼───────────────┤
│ 24,5 < I < / = 25 │ │ │ │
├───────────────────────────┼──────────────┼───────────────────┼───────────────┤
│ TOTAL*): │ │ │ │
└───────────────────────────┴──────────────┴───────────────────┴───────────────┘
_________
*) Totalurile trebuie sã fie egale cu cantitãţile înscrise în casetele marcate cu "**)" din tabelele cuprinse în pãrţile C şi D, corespunzãtoare fibrelor de in scurte sau fibrelor de cânepã.
17. PARTEA F: Informaţii privind vânzãrile şi preţurile
┌──────┬──────┬─────────────┬──────────┬───────────┬──────────┬────────────────┐
│Nr │ │ │ Numãrul │ Greutatea │ Tipul │ Preţul │
│crt. │ Data │ Cumpãrãtorul│ facturii │ (kg) │ fibrelor │ (lei) │
├──────┼──────┼─────────────┼──────────┼───────────┼──────────┼────────────────┤
├──────┼──────┼─────────────┼──────────┼───────────┼──────────┼────────────────┤
├──────┼──────┼─────────────┼──────────┼───────────┼──────────┼────────────────┤
├──────┼──────┼─────────────┼──────────┼───────────┼──────────┼────────────────┤
├──────┼──────┼─────────────┼──────────┼───────────┼──────────┼────────────────┤
├──────┼──────┼─────────────┼──────────┼───────────┼──────────┼────────────────┤
│TOTAL:│ │ │ │ │ │ │
└──────┴──────┴─────────────┴──────────┴───────────┴──────────┴────────────────┘
Atenţie! Cunoscând prevederile art. 292 din Codul penal cu privire la falsul în declaraţii, confirm pe propria rãspundere exactitatea datelor prezentate.
18. Numele şi prenumele reprezentantului legal:
┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Semnãtura reprezentantului autorizat legal şi │
│ ştampila operatorului economic │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
ANEXA 3
────────
la norme
──────────
MINISTERUL AGRICULTURII ŞI DEZVOLTÃRII RURALE
AGENŢIA DE PLÃŢI ŞI INTERVENŢIE PENTRU AGRICULTURÃ
Bucureşti, bd. Carol I nr. 17, sectorul 2
┌──────────────────────────────────────────────────┐
│Nr. APIA: .................................... │
│Data înregistrãrii: ....................... │
└──────────────────────────────────────────────────┘
CERERE DE ÎNREGISTRARE
ca procesator primar de in şi/sau cânepã pentru fibrã
PARTEA A: Detalii generale
┌─────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────────┐
𗈕. Numele şi adresa solicitantului, │Numele şi adresa unitãţii de procesare │
│ inclusiv numele comercial │ care va fi înregistratã │
├─────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤
│Nume │ │
├─────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤
│|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| 𗈙. Nume comercial │
├─────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤
│ │|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| │
├─────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤
│ │|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| │
├─────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤
│Prenume 𗈚. Adresa │
├─────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤
│|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| │Localitatea: │
├─────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤
│|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| │|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| │
├─────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤
│ │|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| │
├─────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤
│Nume comercial │Strada: │
├─────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤
│|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| │|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| │
├─────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤
│|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| │|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| │
├─────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤
𗈖. Adresa │Numãr │
├─────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤
│Localitate: │|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| │
├─────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤
│|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| │ Judeţ/Sector │
├─────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤
│|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| │|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| │
├─────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤
│Strada: │Cod poştal |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| │
├─────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤
│|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| │ │
├─────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤
│|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| 𗈛. CUI │
├─────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤
│Numãr │|____________________________________| │
├─────────────────────────────────────┤ │
│|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| │ │
├─────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤
│Judeţ/Sector 𗈜. Nr. de înregistrare la registrul │
│ │comerţului: │
├─────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤
│|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| │|____________________________________| │
├─────────────────────────────────────┤ │
𗈗. Cod poştal |_|_|_|_|_|_|_|_|_| │ │
├─────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤
𗈘. Statutul: 𗈝. CNP persoanã autorizatã │
│unic asociat |_| parteneriat |_| │|____________________________________| │
│companie |_| trust |_| altul |_| │ │
├─────────────────────────────────────┴────────────────────────────────────────┤
. Telefon (inclusiv prefixul │
│judeţean): |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
. Fax (inclusiv prefixul judeţean): |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
. Persoana de contact: │
│|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| │
│|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
. Funcţia: |_|_|_|_|_|_|_| │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
. Numãr autorizaţie de funcţionare: |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_, eliberatã la │
│ data: /.../.../ /.../.../ /.../.../.../.../ │
│ │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
PARTEA B: Semnãturi autorizate
Precizaţi numele şi specimenele de semnãturã a 2 reprezentanţi autorizaţi sã semneze documentele:
┌─────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────────┐
. Semnãtura: ..................... . Semnãtura:........................ │
│ │ │
│Nume |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| │Nume |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| │
│ │ │
│Prenume |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| │Prenume |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| │
│ │ │
│Funcţia: |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| │Funcţia: |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| │
│ │ │
│Data: /../../ /../../ /../../../../ │Data: /../../ /../../ /../../../../ │
│ │ │
└─────────────────────────────────────┴────────────────────────────────────────┘
PARTEA C: Produsele obţinute
17. Ce tipuri de tulpini procesaţi (Vã rugãm sã bifaţi.)
tulpini de in |_| tulpini de cânepã |_|
18. Descrieţi produsele obţinute din procesarea primarã a tulpinilor:
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
PARTEA D: Detalii privind întreprinderea şi echipamentul
19. Vã rugãm sã descrieţi întreprinderea de procesare, echipamentul şi spaţiile de depozitare:
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
20. Precizaţi capacitatea maximã de depozitare:
tulpini neprocesate: .............. t fibre şi alte produse:........... t
21. Vã rugãm sã schiţaţi o planşã în care sã arãtaţi zonele pentru depozitarea tulpinilor, a fibrelor şi a altor produse, precum şi linia de producţie. Vã rugãm sã marcaţi pe planşã şi poziţia contorului electric sau a gazmetrului care deserveşte întreprinderea ori locaţia respectivã.
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
22. Vã rugãm sã precizaţi dimensiunile şi capacitatea podului-basculã (cântarului) pe care îl utilizaţi. Precizaţi dacã efectuaţi cântãrirea la sfârşitul ciclului de producţie.
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
23. Vã rugãm sã precizaţi locaţia podului-basculã (cântarului)
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
24. Data ultimei verificãri metrologice a podului-basculã (cântarului): /.../.../ /.../.../ /.../.../.../.../
25. Furnizaţi detalii în privinţa metodei de recoltare a probelor pentru determinarea nivelului de impuritãţi.
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
PARTEA E: Specificaţii tehnice
┌─────────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┐
. Capacitatea maximã de procesare . Tipul de energie utilizatã │
│ │(electricã, gaz, diesel) şi consumul│
│ │ orar şi anual │
├─────────┬─────────────┬─────────────────┼────────────────────────────────────┤
│ │Tulpini de in│Tulpini de cânepã│ │
├─────────┼─────────────┼─────────────────┤ │
│Tone/orã │ │ │ │
├─────────┼─────────────┼─────────────────┤ │
│Tone/an │ │ │ │
├─────────┴─────────────┴─────────────────┤ │
. Cantitatea de fibre care poate fi │ │
│produsã │ │
├─────────┬─────────────┬─────────────────┤ │
│ │Fibre de in │ Fibre de cânepã │ │
├─────────┼─────────────┼─────────────────┼────────────────────────────────────┤
│Tone/orã │ │ │ │
├─────────┼─────────────┼─────────────────┤ │
│Tone/an │ │ │ │
├─────────┴─────────────┴─────────────────┤ │
. Câte tone de tulpini sunt necesare │ │
│pentru obţinerea a 100 kg fibre │ │
├─────────┬─────────────┬─────────────────┼────────────────────────────────────┤
│ │ In │ Cânepã │ │
├─────────┼─────────────┼─────────────────┤ │
│Maximum │ │ │ │
├─────────┼─────────────┼─────────────────┤ │
│Minimum │ │ │ │
├─────────┼─────────────┼─────────────────┤ │
│Medie │ │ │ │
└─────────┴─────────────┴─────────────────┴────────────────────────────────────┘
30. Condiţii de participare la schema de ajutor comunitar
Unitatea autorizatã trebuie:
a) sã pãstreze documentele şi înregistrãrile cel puţin 5 ani de la sfârşitul anului calendaristic în care au fost redactate;
b) sã permitã inspectorilor autorizaţi de MADR şi APIA sã verifice documentele şi sã ridice probe;
c)sã informeze APIA în termen de 10 zile de la apariţia unor schimbãri ale informaţiilor declarate în prezenta cerere.
31. Angajamente şi declaraţii conform Regulamentului (CE) nr. 507/2008, cu modificãrile şi completãrile ulterioare:
Mã angajez sã depozitez tulpinile şi fibrele separat pe an de depozitare.
Mã angajez sã pãstrez zone separate de depozitare pentru:
- tulpini şi fibre acoperite de contracte de vânzare-cumpãrare;
- tulpini şi fibre produse în folosul unui fermier şi care nu au fost ridicate de proprietar;
- tulpini şi fibre pentru care nu se solicitã ajutor financiar.
Mã angajez sã pãstrez evidenţa stocurilor zilnic sau pe loturi pentru fiecare categorie de tulpini şi fibre care sunt depozitate separat; înregistrãrile vor arãta:
- cantitãţile de tulpini intrate în unitate, separat pentru fiecare furnizor;
- cantitãţile de tulpini prelucrate;
- cantitãţile de fibre produse;
- estimarea pierderilor de producţie;
- cantitãţile de tulpini şi fibre distruse sau returnate, cu explicaţii pentru fiecare caz;
- cantitãţile de fibre care au pãrãsit unitatea, separat pentru fiecare beneficiar;
- cantitãţile de tulpini şi fibre aflate în stoc;
- rezultate ale nivelului de impuritãţi pentru fiecare lot produs.
Mã angajez sã pãstrez în întreprindere mostre (eşantioane din probele recoltate şi analizate).
Mã angajez sã pãstrez înregistrãri cu numele şi adresele tuturor furnizorilor şi beneficiarilor.
Mã angajez sã transmit atât la APIA, cât şi la MADR toate informaţiile solicitate, precum şi pe cele solicitate de Comisia Europeanã, care sunt prevãzute în regulamentele comunitare specifice.
Mã angajez sã depun, împreunã cu cererea pentru acordarea ajutorului, şi copii ale contractelor de vânzare-cumpãrare încheiate.
Mã angajez sã transmit la APIA (pânã la 31 ianuarie 2009) copii ale contractelor de transfer încheiate pânã la data de 31 decembrie 2008.
Mã angajez sã prezint APIA, în vederea avizãrii, contractele de curãţare încheiate şi sã depun copii ale acestora pânã la data de 31 ianuarie 2009 (unde este cazul).
Declar cã:
- am citit şi am înţeles Ghidul beneficiarului;
- accept condiţiile impuse de legislaţia în vigoare, precum şi pe cele prezentate în Ghidul beneficiarului;
- am prezentat informaţii reale şi complete.
Atenţie! Orice persoanã care face declaraţii false poate fi acţionatã în justiţie. O declaraţie falsã sau incorectã poate conduce la pierderea dreptului la ajutorul comunitar pentru procesarea primarã a inului sau cânepei pentru fibre.
32. Anexez urmãtoarele documente:
a) xerocopia autorizaţiei de procesare primarã a inului şi/sau cânepei de fibrã;
b) xerocopia certificatului de înmatriculare la registrul comerţului;
c) împuternicire şi copia CI sau BI a/al persoanei delegate;
d) copie a statutului societãţii privind domeniile de activitate.
33. Data: /../../ /../../ /../../../../
34. Numele şi prenumele persoanei autorizate:
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
35.Funcţia: /../../../../../../../../../../
NOTÃ ASUPRA FORMULARULUI:
A. Vã rugãm sã utilizaţi numai majuscule pentru completarea formularului.
B. Dupã completarea formularului, vã rugãm sã îl depuneţi la APIA - Direcţia mãsuri de piaţã şi intervenţie - Serviciul vegetal.
C. Dacã aveţi probleme în completarea formularului, puteţi apela la reprezentanţii Serviciului vegetal din cadrul Direcţiei mãsuri de piaţã şi intervenţie - APIA.
D. Informaţiile pe care le furnizaţi la APIA vor putea fi transmise numai autoritãţilor îndreptãţite prin lege sã le primeascã (MADR, organisme de control ale statului român, Comisia Europeanã).
Ministerul Agriculturii şi Dezvoltãrii Rurale
Direcţia generalã implementare politici agricole
Nr. ......../........2008
AVIZ DE CONFORMITATE
CU INFORMAŢIILE PREZENTATE LA DATA AUTORIZÃRII
Informaţiile prezentate de societate sunt identice cu cele prezentate în Cererea de autorizare nr. ......../......... şi confirmate cu ocazia controlului la unitatea de procesare.
Director general,
......................
____________