┌───────────┬────────┬─────────┬──────────┬──────────┬─────────┬────────────┬──────────┐
│ │ │ │Sumele │ │ │ │ │
│ │ │Semestrul│încasate │Sumele │ │Data │ │
│ │ │în care │în valută │virate în │ │efectuării │ │
│Moneda │Numărul │au fost │de către │valută │ │viramentului│ │
│tranzacţiei│de │încasate │instituţia│către │Diferenţe│bancar către│Observaţii│
│ │studenţi│sumele în│de │Ministerul│ │Ministerul │ │
│ │ │valută │învăţământ│Educaţiei │ │Educaţiei │ │
│ │ │ │superior │ │ │ │ │
│ │ │ │de stat │ │ │ │ │
├───────────┼────────┼─────────┼──────────┼──────────┼─────────┼────────────┼──────────┤
│0 │1 │2 │3 │4 │5 = 3 – 4│6 │7 │
├───────────┼────────┼─────────┼──────────┼──────────┼─────────┼────────────┼──────────┤
│EUR │ │I │ │ │ │ │ │
├───────────┼────────┼─────────┼──────────┼──────────┼─────────┼────────────┼──────────┤
│EUR │ │II │ │ │ │ │ │
├───────────┴────────┴─────────┼──────────┼──────────┼─────────┼────────────┼──────────┤
│Subtotal în EUR │ │ │ │xxx │xxx │
├───────────┬────────┬─────────┼──────────┼──────────┼─────────┼────────────┼──────────┤
│USD │ │I │ │ │ │ │ │
├───────────┼────────┼─────────┼──────────┼──────────┼─────────┼────────────┼──────────┤
│USD │ │II │ │ │ │ │ │
├───────────┴────────┴─────────┼──────────┼──────────┼─────────┼────────────┼──────────┤
│Subtotal în USD │ │ │ │xxx │xxx │
└──────────────────────────────┴──────────┴──────────┴─────────┴────────────┴──────────┘
┌─────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────┐
│Rector, │Conducătorul compartimentului │Secretar-şef, │
│.....................................│financiar-contabil, │.....................................│
│ │.....................................│ │
└─────────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────┘