Comunica experienta
MonitorulJuridic.ro
Având în vedere: - <>Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sãnãtãţii, cu modificãrile şi completãrile ulterioare; - art. 66 alin. (1) lit. a) şi b) din Contractul-cadru privind condiţiile acordãrii asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurãri sociale de sãnãtate pentru anul 2007, aprobat prin <>Hotãrârea Guvernului nr. 1.842/2006 ; - Ordinul ministrului sãnãtãţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate nr. 1.551/546/2004 pentru aprobarea Strategiei privind dezvoltarea finanţãrii pe caz în spitalele din România în perioada 2005-2008; - Ordinul ministrului sãnãtãţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate nr. 1.782/576/2006 privind înregistrarea şi raportarea statisticã a pacienţilor care primesc servicii medicale în regim de spitalizare continuã şi spitalizare de zi; - Referatul Direcţiei generale de evaluare nr. 197 din 23 ianuarie 2007, în temeiul dispoziţiilor: - <>art. 281 alin. (2) din titlul VIII al Legii nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sãnãtãţii, cu modificãrile şi completãrile ulterioare, şi art. 17 alin. (5) din Statutul Casei Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate, aprobat prin <>Hotãrârea Guvernului nr. 972/2006 , preşedintele Casei Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate emite urmãtorul ordin: ART. 1 În vederea finanţãrii cazurilor spitalizate în regim de spitalizare continuã în anul 2007, se aprobã Regulile de validare a cazurilor spitalizate în regim de spitalizare continuã şi Metodologia de evaluare a cazurilor invalidate pentru care se solicitã revalidarea, prevãzute în anexele nr. 1 şi 2 care fac parte integrantã din prezentul ordin. ART. 2 (1) Spitalele vor raporta în format electronic Setul minim de date la nivel de pacient în spitalizarea continuã (SMDPC) aferent pacienţilor externaţi, conform prevederilor Ordinului ministrului sãnãtãţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate nr. 1.782/576/2006 privind înregistrarea şi raportarea statisticã a pacienţilor care primesc servicii medicale în regim de spitalizare continuã şi spitalizare de zi, pânã la data de 5 a lunii urmãtoare celei pentru care se face raportarea. (2) Trimestrial, între data de 15 şi 19 a lunii urmãtoare trimestrului încheiat, spitalele vor transmite în format electronic cazurile invalidate pentru care se solicitã revalidarea, precum şi cazurile neraportate din lunile anterioare. Cazurile invalidate pentru care se solicitã revalidarea, precum şi cele neraportate pânã la sfârşitul anului pot fi raportate între data de 15 şi 19 martie a anului urmãtor. (3) Lunar, pânã la data de 15, spitalele vor primi de la Şcoala Naţionalã de Sãnãtate Publicã şi Management Sanitar (denumitã în continuare SNSPMS), în format electronic şi tipãrit, rapoartele de validare a activitãţii aferente lunii precedente, în conformitate cu formularul 1.1 prevãzut în anexa 3-a şi formularele prevãzute în anexele 3-c şi 3-e la <>Ordinul preşedintelui Casei Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate nr. 26/2007 pentru aprobarea utilizãrii formularelor unice pe ţarã, fãrã regim special, necesare raportãrii activitãţii furnizorilor de servicii medicale. (4) Trimestrial, pânã la data de 23 a lunii urmãtoare trimestrului încheiat, spitalele vor primi de la SNSPMS, în format electronic şi tipãrit (fax), rapoartele de validare a activitãţii de la începutul anului pânã la sfârşitul trimestrului respectiv, în conformitate cu formularul 1.2 prevãzut în anexa 3-a şi formularele prevãzute în anexele 3-c şi 3-e la <>Ordinul preşedintelui Casei Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate nr. 26/2007 . (5) Lunar, respectiv trimestrial, SNSPMS va transmite spitalelor rapoarte cu detalierea cauzelor de invalidare pentru fiecare caz, conform regulilor prevãzute în anexa nr. 1. (6) Pentru decontarea activitãţii lunare, spitalele vor utiliza, dupã caz, formularele 2.1 şi 2.2 prevãzute în anexa 3-b, formularele 1.1-1.3 prevãzute în anexa 3-d şi formularele 1.1 şi 1.2 prevãzute în anexa 3-f la <>Ordinul preşedintelui Casei Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate nr. 26/2007 . (7) Pentru decontarea activitãţii trimestriale, spitalele vor utiliza, dupã caz, formularul prevãzut în anexa 3-b bis, formularul 1.3 prevãzut în anexa 3-d, formularul prevãzut în anexa 3-d bis şi formularul prevãzut în anexa 3-g la <>Ordinul preşedintelui Casei Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate nr. 26/2007 . (8) Regulile de validare prevãzute în anexa nr. 1 se aplicã pentru cazurile care se externeazã începând cu 1 ianuarie 2007. ART. 3 Pentru cazurile care fac obiectul internãrii prin spitalizare de zi şi care solicitã servicii hoteliere în condiţiile art. 66 alin. (2) din Contractul-cadru privind condiţiile acordãrii asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurãri sociale de sãnãtate pentru anul 2007, aprobat prin <>Hotãrârea Guvernului nr. 1.842/2006 , se va întocmi şi raporta doar fişa de spitalizare de zi, conform prevederilor Ordinului ministrului sãnãtãţii publice şi preşedintelui Casei Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate nr. 1.782/576/2006. ART. 4 Direcţiile de specialitate ale Casei Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate, casele de asigurãri de sãnãtate, spitalele, precum şi Şcoala Naţionalã de Sãnãtate Publicã şi Management Sanitar vor duce la îndeplinire prevederile prezentului ordin. ART. 5 Prezentul ordin va fi publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I. ART. 6 Începând cu data intrãrii în vigoare a prezentului ordin, se abrogã <>Ordinul preşedintelui Casei Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate nr. 277/2005 pentru aprobarea Regulilor de validare a cazurilor externate şi raportate în aplicaţia "DRG Naţional V4" şi a Metodologiei de evaluare a cazurilor externate, raportate şi nevalidate, solicitate spre revalidare, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 107 din 3 februarie 2006. Preşedintele Casei Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate, Cristian Vlãdescu Bucureşti, 1 februarie 2007. Nr. 37. ANEXA 1 REGULI DE VALIDARE a Setului minim de date pe pacient în spitalizarea continuã (SMDPC) pentru cazurile spitalizate în regim de spitalizare continuã Sunt invalidate urmãtoarele cazuri: A01 Cazuri ale cãror date încalcã specificaţiile tehnice ale setului minim de date la nivel de pacient Motiv: Aceste cazuri nu pot fi colectate în baza de date naţionalã din cauza existenţei unor erori (de exemplu, lipsa unor date obligatorii sau neconcordanţa cu nomenclatoarele în vigoare). A02 Cazuri raportate pe secţii în care nu se întocmeşte foaia de observaţie clinicã generalã (FOCG - conform Ordinului ministrului sãnãtãţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate nr. 1.782/576/2006 privind înregistrarea şi raportarea statisticã a pacienţilor care primesc servicii medicale în regim de spitalizare continuã şi spitalizare de zi) - de exemplu, cazurile care sunt raportate de pe secţiile de anestezie-terapie intensivã (ATI), secţii paraclinice, structuri de urgenţã etc. Motiv: Conform reglementãrilor în vigoare, FOCG se întocmeşte doar pentru pacienţi spitalizaţi în secţii clinice: medicale sau chirurgicale (cu excepţia secţiilor ATI). A03 Cazuri cu data intervenţiei chirurgicale principale în afara intervalului de spitalizare Motiv: Cel puţin una dintre urmãtoarele date este eronatã: data internãrii, data externãrii, data intervenţiei chirurgicale principale. A04 Cazuri decedate, pentru care nu existã concordanţã între tipul externãrii şi starea la externare Motiv: Pentru cazurile decedate informaţia privind decesul este cuprinsã atât în rubrica "Tip externare", cât şi în rubrica "Stare la externare". În situaţia în care cele douã informaţii nu concordã, este vorba de o eroare în cel puţin una dintre rubrici. A05 Cazuri cu numãr FOCG invalid Explicaţii: Sunt invalidate cazurile cu acelaşi numãr de FOCG, în acelaşi spital şi în acelaşi an. Motiv: Conform instrucţiunilor de completare a FOCG în vigoare, numãrul foii de observaţie trebuie sã fie unic, pe spital şi an. A06 Cazuri cu vârsta negativã Motiv: Cel puţin una dintre urmãtoarele date este eronatã: data naşterii, data externãrii. A07 Cazuri cu durata de spitalizare negativã Motiv: Cel puţin una dintre urmãtoarele date este eronatã: data internãrii, data externãrii. A08 Cazuri concomitente Motiv: Aceste cazuri reprezintã episoade de spitalizare pentru acelaşi pacient, care se suprapun în timp. A09 Cazuri cu date invalide sau incorecte din punct de vedere clinic Motiv: Aceste cazuri au erori pe datele care influenţeazã clasificarea lor, erori constând în necorespondenţa cu nomenclatoarele în vigoare sau cu regulile de codificare ale diagnosticului principal. A10 Cazurile care nu îndeplinesc condiţiile de finanţare din Fondul naţional unic de asigurãri sociale de sãnãtate Motiv: Conform legislaţiei în vigoare, serviciile spitaliceşti efectuate la cerere nu sunt suportate din Fondul naţional unic de asigurãri sociale de sãnãtate, iar serviciile spitaliceşti furnizate pacienţilor neasiguraţi la Casa Naţionalã de Asigurãri de Sãnãtate (CNAS) şi celor cu asigurare facultativã CNAS sunt suportate din Fondul naţional unic de asigurãri sociale de sãnãtate numai în cazul urgenţelor medico-chirurgicale şi al bolilor cu potenţial endemoepidemic. A11 Cazuri pentru care nu s-au înregistrat complet datele privind asigurarea de sãnãtate a pacientului Explicaţii: Sunt invalidate cazurile cu asigurare CNAS pentru care nu s-a înregistrat tipul asigurãrii şi cazurile cu asigurare CNAS obligatorie sau facultativã pentru care nu s-a înregistrat casa de asigurãri. Motiv: Informaţia privind asigurarea de sãnãtate a pacientului este inclusã în setul minim de date la nivel de pacient a cãrui raportare este obligatorie. A12 Cazuri pentru care nu s-a înregistrat criteriul de internare a pacientului Explicaţii: Se aplicã tuturor asiguraţilor CNAS (cu sau fãrã asigurare voluntarã). Motiv: Conform reglementãrilor în vigoare (Ordinul ministrului sãnãtãţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate nr. 1.782/576/2006), informaţia privind criteriul de internare a pacientului este inclusã în setul minim de date la nivel de pacient a cãrui raportare este obligatorie. A13 Cazuri de transplant Motiv: Conform legislaţiei în vigoare, transplanturile sunt finanţate integral de cãtre Ministerul Sãnãtãţii Publice. Explicaţii: Cazurile de transplant sunt acele cazuri clasificate ca atare, precum şi cele la care s-a efectuat una dintre procedurile listate mai jos. Notã: De asemenea, nu sunt finanţate din Fondul naţional unic de asigurãri sociale de sãnãtate procedurile de prelevare de organe de la donatori decedaţi.
┌──────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Cod/Nume procedurã │
├──────────────────────────────────────────────────────────┤
│90324-00 = Transplantul de pancreas │
├──────────────────────────────────────────────────────────┤
│36516-04 = Recoltarea rinichiului pentru transplant, pe │
│ cale laparoscopicã, de la donator viu │
├──────────────────────────────────────────────────────────┤
│36516-05 = Recoltarea rinichiului pentru transplant, │
│ de la donator viu │
└──────────────────────────────────────────────────────────┘
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Nr. Codul Secţia Nr. Data Reguli Motivul pentru care
crt. spitalului FOCG externãrii pentru care se solicitã
pacientului se solicitã validarea
validarea*)
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Newsletter GRATUIT
Aboneaza-te si primesti zilnic Monitorul Oficial pe email
Comentarii
Fii primul care comenteaza.
