┌──────────────────────────────────────────────────────┐
│ SCADENŢA │
│ │
│ urmãtoarei verificãri a ascensorului: │
│ _________________________________________________ │
│ NUMELE FIRMEI DE ÎNTREŢINERE: │
├──────────────────────────────────────────────────────┤
│ Tel.: _________________________________ │
└──────────────────────────────────────────────────────┘