┌────┬────────────────────────────────────┬─────┬──────────┬─────────┐
│Nr. │ │Vot │Observaţii│ │
│crt.│Numele şi prenumele ├──┬──┤/Motivaţie│Semnătura│
│ │ │Da│Nu│ │ │
├────┼────────────────────────────────────┼──┼──┼──────────┼─────────┤
│0 │1 │2 │3 │4 │5 │
├────┼────────────────────────────────────┼──┼──┼──────────┼─────────┤
│1. │Preşedinte │ │ │ │ │
├────┼────────────────────────────────────┼──┼──┼──────────┼─────────┤
│2. │Membru │ │ │ │ │
├────┼────────────────────────────────────┼──┼──┼──────────┼─────────┤
│3. │Membru │ │ │ │ │
├────┼────────────────────────────────────┼──┼──┼──────────┼─────────┤
│4. │Membru │ │ │ │ │
├────┼────────────────────────────────────┼──┼──┼──────────┼─────────┤
│... │....................................│ │ │ │ │
├────┼────────────────────────────────────┼──┼──┼──────────┼─────────┤
│ │ │ │ │ │ │
└────┴────────────────────────────────────┴──┴──┴──────────┴─────────┘
┌────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Anexa la procesul-verbal al şedinţei^1 ............. desfăşurată în baza │
│prevederilor art. 17 alin. 6 din Regulamentului de organizare şi funcţionare a │
│Comisiei Naţionale a Monumentelor Istorice, în data de ................. │
├──────┬──────────────────────────────────────┬──────────────────────────────┬───────────────────────────────┤
│ │Subiecte^2 │Observaţii^3 │Propunerea membrului comisiei │
├──────┼──────────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼───────────────────────────────┤
│1. │......................................│............................. │...............................│
├──────┼──────────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼───────────────────────────────┤
│2. │......................................│..............................│...............................│
├──────┼──────────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼───────────────────────────────┤
│3. │......................................│............................. │...............................│
├──────┼──────────────────────────────────────┼──────────────────────────────┼───────────────────────────────┤
│......│......................................│............................. │...............................│
└──────┴──────────────────────────────────────┴──────────────────────────────┴───────────────────────────────┘