Comunica experienta
MonitorulJuridic.ro
Având în vedere Referatul de aprobare nr. AR 19.433 din 31.10.2022 al Ministerului Sănătăţii şi nr. DG 3.230 din 11.10.2022 al Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, în temeiul prevederilor: - art. 229 alin. (4) şi ale art. 291 alin. (2) din titlul VIII „Asigurările sociale de sănătate“ din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, republicată, cu modificările şi completările ulterioare; – Hotărârii Guvernului nr. 696/2021 pentru aprobarea pachetelor de servicii şi a Contractului-cadru care reglementează condiţiile acordării asistenţei medicale, a medicamentelor şi a dispozitivelor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2021-2022, cu modificările şi completările ulterioare; – art. 7 alin. (4) din Hotărârea Guvernului nr. 144/2010 privind organizarea şi funcţionarea Ministerului Sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare; – art. 17 alin. (5) din Statutul Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, aprobat prin Hotărârea Guvernului nr. 972/2006, cu modificările şi completările ulterioare, ministrul sănătăţii şi preşedintele Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate emit următorul ordin: ART. I Anexele nr. 38, 39, 39 B, 39 C, 39 D şi 40 la Ordinul ministrului sănătăţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate nr. 1.068/627/2021 privind aprobarea Normelor metodologice de aplicare în anul 2021 a Hotărârii Guvernului nr. 696/2021 pentru aprobarea pachetelor de servicii şi a Contractului-cadru care reglementează condiţiile acordării asistenţei medicale, a medicamentelor şi a dispozitivelor medicale în cadrul sistemului de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2021-2022, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 642 şi 642 bis din 30 iunie 2021, cu modificările şi completările ulterioare, se modifică după cum urmează: 1. În anexa nr. 38 litera A, punctul 1 „Dispozitive de protezare în domeniul O.R.L.“ se modifică şi va avea următorul cuprins: "1. Dispozitive de protezare în domeniul O.R.L.
┌────┬──────────────┬──────────┬─────────┐
│NR. │DENUMIREA │ │TERMEN DE│
│CRT.│DISPOZITIVULUI│TIPUL │ÎNLOCUIRE│
│ │MEDICAL │ │ │
├────┼──────────────┼──────────┼─────────┤
│C1 │C2 │C3 │C4 │
├────┼──────────────┼──────────┼─────────┤
│1. │Proteză │ │5 ani │
│ │auditivă │ │ │
├────┼──────────────┼──────────┼─────────┤
│ │ │a) │ │
│ │ │Vibrator │5 ani │
│ │ │laringian │ │
│2. │Proteză ├──────────┼─────────┤
│ │fonatorie │b) Buton │ │
│ │ │fonator │2/an │
│ │ │(shunt - │ │
│ │ │ventile) │ │
├────┼──────────────┼──────────┼─────────┤
│ │ │a) Canulă │ │
│ │ │traheală │4/an │
│ │Proteză │simplă │ │
│3. │traheală ├──────────┼─────────┤
│ │ │b) Canulă │ │
│ │ │traheală │2/an │
│ │ │Montgomery│ │
├────┼──────────────┼──────────┼─────────┤
│ │Adezivi pentru│ │ │
│4. │filtre │ │15 buc./ │
│ │umidificatoare│ │lună │
│ │HME │ │ │
├────┼──────────────┼──────────┼─────────┤
│ │Filtru │ │1 set/ │
│5. │umidificator │ │lună │
│ │HME │ │(15 buc.)│
└────┴──────────────┴──────────┴─────────┘
1.1. Pentru copiii în vârstă de până la 18 ani se pot acorda 2 proteze auditive dacă medicii de specialitate recomandă protezare bilaterală. 1.2. Pentru copiii în vârstă de până la 18 ani se poate acorda o altă proteză auditivă înainte de termenul de înlocuire, prevăzut în coloana C4, la recomandarea medicului de specialitate, ca urmare a modificării datelor avute în vedere la ultima protezare. 1.3. Se va prescrie doar unul dintre următoarele dispozitive medicale: adezivi pentru filtre umidificatoare HME sau proteză traheală (canulă traheală simplă, canulă traheală Montgomery)." 2. În anexa nr. 38 litera A, punctul 9 „Echipamente pentru oxigenoterapie şi ventilaţie noninvazivă“ se modifică şi va avea următorul cuprins: "9. Echipamente pentru oxigenoterapie, ventilaţie noninvazivă şi suport de presiune pozitivă continuă CPAP/BPAP
┌────┬───────────────┬─────────────┬─────────┐
│NR. │DENUMIREA │ │TERMEN DE│
│CRT.│DISPOZITIVULUI │TIPUL │ÎNLOCUIRE│
│ │MEDICAL*) │ │ │
├────┼───────────────┼─────────────┼─────────┤
│C1 │C2 │C3 │C4 │
├────┼───────────────┼─────────────┼─────────┤
│ │Aparat pentru │ │ │
│1. │administrarea │Concentrator │ │
│ │continuă cu │de oxigen │ │
│ │oxigen**) │ │ │
├────┼───────────────┼─────────────┼─────────┤
│ │Aparat de │Aparat de │ │
│2. │ventilaţie │ventilaţie │ │
│ │noninvazivă***)│ │ │
├────┼───────────────┼─────────────┼─────────┤
│ │ │a) Suport de │ │
│ │ │presiune │ │
│ │ │pozitivă │ │
│ │ │continuă │ │
│ │ │administrat │ │
│ │ │la nivelul │ │
│ │ │căilor │ │
│ │ │aeriene │ │
│ │ │superioare │ │
│ │ │care necesită│ │
│ │ │stabilire │ │
│ │ │prin titrare │ │
│ │Suport de │- CPAP cu │ │
│ │presiune │card de │ │
│3. │pozitivă │complianţă │ │
│ │continuă │b) Suport de │ │
│ │CPAP****) │presiune │ │
│ │ │pozitivă │ │
│ │ │continuă │ │
│ │ │administrat │ │
│ │ │la nivelul │ │
│ │ │căilor │ │
│ │ │aeriene │ │
│ │ │superioare cu│ │
│ │ │posibilitatea│ │
│ │ │autoajustării│ │
│ │ │acestora - │ │
│ │ │auto CPAP cu │ │
│ │ │card de │ │
│ │ │complianţă │ │
├────┼───────────────┼─────────────┼─────────┤
│ │ │a) Suport de │ │
│ │ │presiune │ │
│ │ │pozitivă │ │
│ │ │continuă cu 2│ │
│ │ │nivele de │ │
│ │ │presiune │ │
│ │ │emise spontan│ │
│ │ │administrate │ │
│ │ │la nivelul │ │
│ │ │căilor │ │
│ │ │aeriene │ │
│ │ │superioare şi│ │
│ │ │stabilite │ │
│ │ │prin titrare │ │
│ │ │- Bi-level S │ │
│ │ │cu card de │ │
│ │ │complianţă │ │
│ │ │b) Suport de │ │
│ │ │presiune │ │
│ │ │pozitivă │ │
│ │ │continuă cu 2│ │
│ │ │nivele │ │
│ │ │administrat │ │
│ │ │la nivelul │ │
│ │ │căilor │ │
│ │ │aeriene │ │
│ │ │superioare cu│ │
│ │ │posibilitatea│ │
│ │ │controlului │ │
│ │ │frecvenţei │ │
│ │ │respiratorii │ │
│ │ │tip Bi-level │ │
│ │ │S/T pentru │ │
│ │ │tratamentul │ │
│ │ │apneei │ │
│ │ │centrale, │ │
│ │ │complexe, │ │
│ │Suport de │mixte şi al │ │
│ │presiune │respiraţiei │ │
│ │pozitivă │periodice cu │ │
│4. │continuă cu 2 │card de │ │
│ │nivele │complianţă │ │
│ │BPAP****) │c) Suport de │ │
│ │ │presiune │ │
│ │ │pozitivă │ │
│ │ │continuă cu 2│ │
│ │ │nivele │ │
│ │ │administrat │ │
│ │ │la nivelul │ │
│ │ │căilor │ │
│ │ │aeriene │ │
│ │ │superioare cu│ │
│ │ │posibilitatea│ │
│ │ │controlului │ │
│ │ │frecvenţei │ │
│ │ │respiratorii │ │
│ │ │şi a │ │
│ │ │controlului │ │
│ │ │volumului │ │
│ │ │curent │ │
│ │ │administrat -│ │
│ │ │Bi-level S/T │ │
│ │ │cu opţiune de│ │
│ │ │asistenţă a │ │
│ │ │volumului cu │ │
│ │ │card de │ │
│ │ │complianţă d)│ │
│ │ │Suport de │ │
│ │ │presiune │ │
│ │ │pozitivă │ │
│ │ │continuă cu 2│ │
│ │ │nivele cu │ │
│ │ │posibilitatea│ │
│ │ │autoajustării│ │
│ │ │acestora - │ │
│ │ │auto Bilevel │ │
│ │ │cu card de │ │
│ │ │complianţă şi│ │
│ │ │funcţie │ │
│ │ │pressure │ │
│ │ │relief │ │
└────┴───────────────┴─────────────┴─────────┘
*) Aparatele se acordă numai prin închiriere. **) Aparatele de administrare continuă cu oxigen se acordă pentru următoarele afecţiuni: Oxigenoterapie de lungă durată - durata administrării cotidiene este >/= 15 ore/zi Indicaţii: a. pacienţi cu insuficienţă respiratorie cronică, cu hipoxie severă/gravă în repaus, pentru: a.1. BPOC: a.1.1. la iniţierea terapiei (prima prescriere) pentru valori ale raportului VEMS/CVF la efectuarea spirometriei mai mici de 70% - asociat cu una dintre următoarele condiţii: - PaO2 < 55 mm HG (sau SatO2 </= 88%) măsurată la distanţă de un episod acut; – PaO2 55-59 mm HG (sau SatO2 < 90%) măsurată la distanţă de un episod acut şi unul din semnele clinice de cord pulmonar cronic, semne clinice de hipertensiune pulmonară, poliglobulie (Ht > 55%); a.1.2. la continuarea terapiei (următoarele prescripţii) - cu una dintre următoarele condiţii: - PaO2 < 55 mm HG (sau SatO2 </= 88%) măsurată la distanţă de un episod acut; – PaO2 55-59 mm HG (sau SatO2 < 90%) măsurată la distanţă de un episod acut şi unul din semnele clinice de cord pulmonar cronic, semne clinice de hipertensiune pulmonară, poliglobulie (Ht > 55%). Durata prescripţiei este de maximum 90/91/92 de zile în funcţie de starea clinică şi evoluţia afecţiunii, pentru persoanele care nu sunt încadrate în grad de handicap accentuat sau grav, şi de maximum 12 luni, pentru persoanele care sunt încadrate în grad de handicap accentuat sau grav. Medici curanţi care fac recomandarea: - medici de specialitate pneumologie care sunt în contract cu casele de asigurări de sănătate pentru furnizarea de servicii medicale; a.2. alte afecţiuni cu insuficienţă respiratorie cronică obstructivă sau restrictivă: a.2.1. pentru sindromul obstructiv la iniţierea terapiei (prima prescriere) definit prin spirometrie şi PaO2 < 60 mm HG (sau SatO2 < 90%). La continuarea terapiei (următoarele prescripţii) trebuie îndeplinită condiţia PaO2 < 60 mm HG (sau SatO2 < 90%); a.2.2. pentru sindromul restrictiv la iniţierea terapiei (prima prescriere) definit prin capacitate pulmonară totală </= 60% din valoarea prezisă sau factorul de transfer gazos prin membrana alveolo-capilară [Dlco < 40% din valoarea prezisă şi PaO2 < 60 mm HG (sau SatO2 < 90%)], în repaus sau la efort. La continuarea terapiei (următoarele prescripţii) trebuie îndeplinită condiţia PaO2 < 60 mm HG (sau SatO2 < 90%), în repaus sau la efort. Durata prescripţiei este de maximum 90/91/92 de zile în funcţie de starea clinică şi evoluţia afecţiunii, pentru persoanele care nu sunt încadrate în grad de handicap accentuat sau grav, şi de maximum 12 luni, pentru persoanele care sunt încadrate în grad de handicap accentuat sau grav. Medici curanţi care fac recomandarea: - medici de specialitate pneumologie, pneumologie pediatrică, cardiologie, oncologie şi pediatrie, care sunt în contract cu casele de asigurări de sănătate pentru furnizarea de servicii medicale. a.3. Sindromul de apnee în somn obstructiv, sindromul de obezitate - hipoventilaţie, sindromul de apnee în somn central şi mixt, respiraţie periodică tip Cheyne-Stokes, sindrom de apnee în somn complex: Oxigenoterapie nocturnă minimum 6 ore/noapte, cu una dintre următoarele condiţii: - pentru SatO2 < 90% cu durată > 30% din durata înregistrării poligrafice/polisomnografice nocturne; – pentru SatO2 < 88% cu durată > 5 minute în timpul titrării poligrafice/polisomnografice. Durata prescripţiei este de maximum 90/91/92 de zile în funcţie de starea clinică şi evoluţia afecţiunii, pentru persoanele care nu sunt încadrate în grad de handicap accentuat sau grav, şi de maximum 12 luni, pentru persoanele care sunt încadrate în grad de handicap accentuat sau grav. Medici curanţi care fac recomandarea: - medici de specialitate pneumologie şi alte specialităţi cu atestat în Managementul general, clinic şi terapeutic al tulburărilor respiratorii din timpul somnului - Somnologie, în Managementul general, clinic şi terapeutic al tulburărilor respiratorii din timpul somnului - Somnologie poligrafie, polisomnografie şi titrare CPAP/BPAP, care sunt în contract cu casele de asigurări de sănătate pentru furnizarea de servicii medicale. b. pacienţi cu insuficienţă respiratorie medie sau severă ca urmare a infecţiei cu SARS-CoV-2 la externarea din spital sau care au trecut printr-un sistem de triaj specific infecţiei cu SARSCoV-2 sau pacienţi cu boli infectocontagioase cu risc pandemic care dezvoltă insuficienţă respiratorie, cu următoarele condiţii: - SatO2 < 90% măsurată prin pulsoximetrie; şi/sau – PaO2 < 60 mm HG măsurată prin ASTRUP arterial. Durata prescripţiei este de maximum 90/91/92 de zile (cu reevaluare la sfârşitul perioadei). Medici curanţi care fac recomandarea: - medici de specialitate pneumologie, pneumologie pediatrică, boli infecţioase, medicină internă care sunt în contract cu casele de asigurări de sănătate pentru furnizarea de servicii medicale. ***) Aparatele de ventilaţie noninvazivă se acordă pentru următoarele afecţiuni: - boală toracică restrictivă (scolioza gravă, pectus excavatum - stern înfundat, pectus carinatum - torace în carenă, boala Bechterew, deformarea postoperatorie sau posttraumatică, boala pleurală restrictivă); – boală neuromusculară; – fibroză chistică. Pentru boala toracică restrictivă şi boala neuromusculară, alături de simptomele de insuficienţă respiratorie şi alterarea calităţii vieţii, trebuie îndeplinit cel puţin unul dintre criteriile de mai jos: - hipercapnie cronică diurnă cu PaCO2 >/= 45 mm Hg; – hipercapnie nocturnă cu PaCO2 >/= 50 mm Hg, demonstrată prin analiza gazelor sanguine imediat după momentul trezirii; – normocapnie diurnă cu creşterea nivelului PTCO2 cu >/= 10 mm Hg pe timp de noapte, comparativ cu valoarea diurnă, demonstrată prin capnometrie transcutanată sau respiratorie. Pentru fibroza chistică, alături de simptomele de insuficienţă respiratorie şi alterarea calităţii vieţii, la pacient trebuie îndeplinit cel puţin unul dintre criteriile de mai jos: - hipercapnie cronică diurnă cu PaCO2 >/= 60 mm Hg; – hipercapnie nocturnă cu PaCO2 >/= 65 mm Hg demonstrată prin analiza gazelor sanguine imediat după momentul trezirii; – hipercapnie cronică diurnă cu PaCO2 >/= 60 mm Hg şi creşterea nocturnă a nivelului PTCO2 cu >/= 10 mm Hg pe timp de noapte, comparativ cu valoarea de la culcare, demonstrată prin capnometrie transcutanată sau respiratorie; – hipercapnie cronică diurnă cu PaCO2 >/= 55-60 mm Hg şi cel puţin 2 exacerbări acute cu acidoză respiratorie care au necesitat spitalizare în ultimele 12 luni; – ca urmare directă a unei exacerbări acute care necesită ventilaţie invazivă sau neinvazivă, dacă valoarea PaCO2 > 55 mm Hg persistă chiar şi după stabilizarea stării. Durata prescripţiei este de maximum 90/91/92 de zile în funcţie de starea clinică şi evoluţia afecţiunii, pentru persoanele care nu sunt încadrate în grad de handicap accentuat sau grav, şi de maximum 12 luni, pentru persoanele care sunt încadrate în grad de handicap accentuat sau grav. Medici curanţi care fac recomandarea: - medici de specialitate pneumologie şi pediatrie cu atestat în Managementul general, clinic şi terapeutic al tulburărilor respiratorii din timpul somnului - Somnologie, în Managementul general, clinic şi terapeutic al tulburărilor respiratorii din timpul somnului - Somnologie poligrafie, polisomnografie şi titrare CPAP/BPAP şi în Managementul general, clinic şi terapeutic al tulburărilor respiratorii - Ventilaţie noninvazivă, care sunt în contract cu casele de asigurări de sănătate pentru furnizarea de servicii medicale; – medici de specialitate anestezie şi terapie intensivă care sunt în contract cu casele de asigurări de sănătate pentru furnizarea de servicii medicale. ****) Suportul de presiune pozitivă continuă CPAP/BPAP se acordă pentru următoarele afecţiuni: Indicaţii: a. pacienţi cu sindrom de apnee în somn de tip obstructiv şi mixt: La adulţi sindromul de apnee în somn de tip obstructiv şi mixt se clasifică: - uşor - IAH < 15 (dacă pacientul este înalt simptomatic, cu scor Epworth ≥ 10); – moderat - IAH 15-30; – sever - IAH > 30. La copii sindromul de apnee în somn de tip obstructiv şi mixt se clasifică: - uşor - IAH între 1-5; – moderat - IAH între 5 şi 10; – sever - IAH mai mare/= 10. Durata prescripţiei este de maximum 90/91/92 de zile în funcţie de starea clinică şi evoluţia afecţiunii, pentru persoanele care nu sunt încadrate în grad de handicap accentuat sau grav, şi de maximum 12 luni, pentru persoanele care sunt încadrate în grad de handicap accentuat sau grav, cu posibilitatea reînnoirii după citirea cardului de complianţă, dacă complianţa la terapie este ≥ 80% calculată în raport cu numărul de zile de utilizare. Medici curanţi care fac recomandarea: medicii de orice specialitate cu atestat în Managementul general, clinic şi terapeutic al tulburărilor respiratorii din timpul somnului - Somnologie, în Managementul general, clinic şi terapeutic al tulburărilor respiratorii din timpul somnului - Somnologie poligrafie, polisomnografie şi titrare CPAP/BPAP, care sunt în contract cu casele de asigurări de sănătate pentru furnizarea de servicii medicale. Dispozitive recomandate: - suport de presiune pozitivă continuă administrat la nivelul căilor aeriene superioare care necesită stabilire prin titrare - CPAP cu card de complianţă; – suport de presiune pozitivă continuă administrat la nivelul căilor aeriene superioare cu posibilitatea autoajustării presiunii - auto CPAP cu card de complianţă; – suport de presiune pozitivă continuă cu 2 nivele administrat la nivelul căilor aeriene superioare emise spontan şi stabilite prin titrare - Bi-level S cu card de complianţă, în cazul eşecului sau intoleranţei la terapia cu CPAP/aCPAP; – suport de presiune pozitivă continuă cu 2 nivele administrat la nivelul căilor aeriene superioare cu posibilitatea controlului frecvenţei respiratorii şi a controlului volumului curent administrat - Bi-level S/T cu opţiune de asistenţă a volumului cu card de complianţă, în cazul eşecului sau intoleranţei la terapia cu CPAP/aCPAP; b. sindrom de apnee în somn de tip central: Pentru pacienţii cu IAH > 5/h cu prezenţa apneelor şi hipopneelor de tip central > 50% din înregistrare/evenimente centrale > 50% din IAH (minim > 2,5/h) demonstrate polisomnografic/poligrafic. Se efectuează iniţial titrare CPAP. Durata prescripţiei este de maximum 90/91/92 de zile, în funcţie de starea clinică şi evoluţia afecţiunii, pentru persoanele care nu sunt încadrate în grad de handicap accentuat sau grav, şi de maximum 12 luni, pentru persoanele care sunt încadrate în grad de handicap accentuat sau grav, cu posibilitatea reînnoirii după citirea cardului de complianţă, dacă complianţa la terapie este de ≥ 80%, calculată în raport cu numărul de zile de utilizare. Medici curanţi care fac recomandarea: medicii de orice specialitate cu atestat în Managementul general, clinic şi terapeutic al tulburărilor respiratorii din timpul somnului - Somnologie, în Managementul general, clinic şi terapeutic al tulburărilor respiratorii din timpul somnului - Somnologie poligrafie, polisomnografie şi titrare CPAP/BPAP, care sunt în contract cu casele de asigurări de sănătate pentru furnizarea de servicii medicale. Dispozitive recomandate: - suport de presiune pozitivă continuă administrat la nivelul căilor aeriene superioare care necesită stabilire prin titrare - CPAP cu card de complianţă; – suport de presiune pozitivă continuă cu 2 nivele administrat la nivelul căilor aeriene superioare cu posibilitatea controlului frecvenţei respiratorii tip Bi-level S/T pentru tratamentul apneei centrale, complexe, mixte şi al respiraţiei periodice cu card de complianţă; c. respiraţie periodică tip Cheyne-Stokes: - există episoade de > 3 apnee centrale consecutive şi/sau hipopnee centrale separate de un crescendo şi o schimbare descrescendo a amplitudinii respiraţiei cu o lungime a ciclului de > 40 secunde; – există > 5 apnee centrale şi/sau hipopnee centrale pe ora de somn asociate cu modelul de respiraţie crescendo/descrescendo înregistrate in decurs de > 2 ore de monitorizare. Se efectuează iniţial titrare CPAP. Durata prescripţiei este de maximum 90/91/92 de zile, în funcţie de starea clinică şi evoluţia afecţiunii, pentru persoanele care nu sunt încadrate în grad de handicap accentuat sau grav, şi de maximum 12 luni, pentru persoanele care sunt încadrate în grad de handicap accentuat sau grav, cu posibilitatea reînnoirii după citirea cardului de complianţă, dacă complianţa la terapie este de ≥ 80% calculată în raport cu numărul de zile de utilizare. Medici curanţi care fac recomandarea: medicii de orice specialitate cu atestat în Managementul general, clinic şi terapeutic al tulburărilor respiratorii din timpul somnului - Somnologie, în Managementul general, clinic şi terapeutic al tulburărilor respiratorii din timpul somnului - Somnologie poligrafie, polisomnografie şi titrare CPAP/BPAP, care sunt în contract cu casele de asigurări de sănătate pentru furnizarea de servicii medicale. Dispozitive recomandate: - suport de presiune pozitivă continuă administrat la nivelul căilor aeriene superioare care necesită stabilire prin titrare - CPAP cu card de complianţă; – suport de presiune pozitivă continuă cu 2 nivele administrat la nivelul căilor aeriene superioare cu posibilitatea controlului frecvenţei respiratorii tip Bi-level S/T pentru tratamentul apneei centrale, complexe, mixte şi al respiraţiei periodice cu card de complianţă. d. sindrom de apnee în somn complex: Emergenţa sau persistenţa apneelor centrale (nr. apnee pe ora de somn ≥ 5) sau a respiraţiei Cheyne-Stokes la pacienţii cu sindrom de apnee în somn obstructiv aflaţi sub tratament CPAP care au eliminat excelent, bine sau mulţumitor evenimentele obstructive. Durata prescripţiei este de maximum 90/91/92 de zile, în funcţie de starea clinică şi evoluţia afecţiunii, pentru persoanele care nu sunt încadrate în grad de handicap accentuat sau grav, şi de maximum 12 luni, pentru persoanele care sunt încadrate în grad de handicap accentuat sau grav, cu posibilitatea reînnoirii după citirea cardului de complianţă, dacă complianţa la terapie este de ≥ 80%, calculată în raport cu numărul de zile de utilizare. Medici curanţi care fac recomandarea: medicii de orice specialitate cu atestat în Managementul general, clinic şi terapeutic al tulburărilor respiratorii din timpul somnului - Somnologie, în Managementul general, clinic şi terapeutic al tulburărilor respiratorii din timpul somnului - Somnologie poligrafie, polisomnografie şi titrare CPAP/BPAP, care sunt în contract cu casele de asigurări de sănătate pentru furnizarea de servicii medicale. Dispozitive recomandate: - suport de presiune pozitivă continuă cu 2 nivele administrat la nivelul căilor aeriene superioare cu posibilitatea controlului frecvenţei respiratorii tip Bi-level S/T pentru tratamentul apneei centrale, complexe, mixte şi al respiraţiei periodice cu card de complianţă; e. sindrom de obezitate - hipoventilaţie (se asociază în 90% din cazuri cu SASO): Trebuie îndeplinit cel puţin unul dintre criteriile de mai jos: 1. hipercapnie nocturnă cu PaCO2 ≥ 55 mm Hg demonstrată prin analiza gazelor sanguine imediate după momentul trezirii; 2. creşterea nivelului PTCO2 ≥ 10 mm Hg pe timp de noapte comparativ cu valoare de la culcare, demonstrată prin capnometrie transcutanată sau respiratorie; 3. poligrafia, polisomnografia sau pulsoximetria continuă nocturnă arată SaO2 < 90% cu durata de > 30% din înregistrare sub CPAP; 4. în timpul titrării manuale polisomnografice, SpO2 este ≤ 90% timp de 5 minute sau mai mult, cu un minim de cel puţin 85%; 5. indice de masă corporală peste 40 kg/mp. Durata prescripţiei este de maximum 90/91/92 de zile, în funcţie de starea clinică şi evoluţia afecţiunii, pentru persoanele care nu sunt încadrate în grad de handicap accentuat sau grav, şi de maximum 12 luni, pentru persoanele care sunt încadrate în grad de handicap accentuat sau grav, cu posibilitatea reînnoirii după citirea cardului de complianţă, dacă complianţa la terapie este ≥ 80%, calculată în raport cu numărul de zile de utilizare. Medici curanţi care fac recomandarea: medicii de orice specialitate cu atestat în Managementul general, clinic şi terapeutic al tulburărilor respiratorii din timpul somnului - Somnologie, în Managementul general, clinic şi terapeutic al tulburărilor respiratorii din timpul somnului - Somnologie poligrafie, polisomnografie şi titrare CPAP/BPAP, care sunt în contract cu casele de asigurări de sănătate pentru furnizarea de servicii medicale. Dispozitive recomandate: - suport de presiune pozitivă continuă administrat la nivelul căilor aeriene superioare care necesită stabilire prin titrare - CPAP cu card de complianţă; – suport de presiune pozitivă continuă cu 2 nivele de presiune emise spontan administrat la nivelul căilor aeriene superioare şi stabilite prin titrare - Bi-level S cu card de complianţă; – suport de presiune pozitivă continuă cu 2 nivele administrat la nivelul căilor aeriene superioare cu posibilitatea controlului frecvenţei respiratorii şi a controlului volumului curent administrat - Bi-level S/T, cu opţiune de asistenţă a volumului cu card de complianţă." 3. În anexa nr. 39 articolul 1, alineatul (8) se modifică şi va avea următorul cuprins: "(8) Prescripţiile medicale pentru echipamentele pentru oxigenoterapie, ventilaţie noninvazivă şi suport de presiune pozitivă continuă CPAP/BPAP trebuie să fie însoţite de documente medicale din care să rezulte îndeplinirea condiţiilor pentru recomandarea acestor dispozitive, condiţii prevăzute la pct. 9 din anexa nr. 38 la ordin. Durata prescripţiei pentru echipamentele pentru oxigenoterapie, ventilaţie noninvazivă şi suport de presiune pozitivă continuă CPAP/BPAP este de maximum 90/91/92 de zile în funcţie de starea clinică şi evoluţia afecţiunii, pentru persoanele care nu sunt încadrate în grad de handicap accentuat sau grav, şi de maximum 12 luni, pentru persoanele care sunt încadrate în grad de handicap accentuat sau grav, cu excepţia aparatelor cu administrare continuă cu oxigen recomandate pentru pacienţi cu insuficienţă respiratorie medie sau severă ca urmare a infecţiei cu SARS-CoV-2." 4. În anexa nr. 39 articolul 2, alineatul (1) se modifică şi va avea următorul cuprins: "ART. 2 (1) Pentru obţinerea dispozitivului medical, asiguratul, unul dintre membrii de familie cu grad de rudenie I sau II, soţ/soţie, o persoană împuternicită legal în acest sens de acesta prin act notarial/act de reprezentare prin avocat sau reprezentantul legal al asiguratului depune o cerere la casa de asigurări de sănătate în evidenţele căreia se află asiguratul beneficiar al dispozitivului medical, prescripţia medicală pentru dispozitivul medical şi prezintă actul de identitate, respectiv certificatul de încadrare în grad şi tip de handicap pentru echipamentele pentru oxigenoterapie, ventilaţie noninvazivă şi suport de presiune pozitivă continuă CPAP/BPAP, după caz. Pentru copiii în vârstă de până la 14 ani se ataşează prescripţia medicală pentru dispozitivul medical recomandat, cu specificarea domiciliului copilului, şi se prezintă certificatul de naştere. Documentele necesare obţinerii dispozitivului medical se pot transmite casei de asigurări de sănătate şi prin poştă sau prin mijloace de comunicare electronică." 5. În anexa nr. 39 articolul 3, alineatul (4) se modifică şi va avea următorul cuprins: "(4) Decizia de aprobare pentru procurarea dispozitivelor de protezare stomii şi retenţie sau/şi incontinenţă urinară este valabilă pentru perioada prevăzută în prescripţia medicală, care nu poate fi mai mare de 90/91/92 de zile calendaristice sau maximum 12 luni consecutive, după caz. Decizia de aprobare pentru procurarea dispozitivelor de protezare stomii şi retenţie sau/şi incontinenţă urinară este însoţită de o anexă cu 3 taloane sau 12 taloane, după caz, corespunzător perioadelor lunare, pentru perioada prevăzută în prescripţia medicală, conform modelului prezentat în anexa nr. 39 B la ordin. Decizia de aprobare pentru procurarea filtrului umidificator HME este valabilă pentru perioada prevăzută în prescripţia medicală, care nu poate fi mai mare de 90/91/92 de zile calendaristice. Decizia de aprobare pentru procurarea adezivilor pentru filtrele umidificatoare HME este valabilă pentru perioada prevăzută în prescripţia medicală, care nu poate fi mai mare de 90/91/92 de zile calendaristice." 6. În anexa nr. 39 articolul 3, alineatul (6) se modifică şi va avea următorul cuprins: "(6) În cazul fotoliilor rulante, acestea se vor acorda asiguraţilor pe o perioadă nedeterminată sau determinată - prin închiriere, iar echipamentele pentru oxigenoterapie, ventilaţie noninvazivă şi suport de presiune pozitivă continuă CPAP/BPAP se vor acorda pe o perioadă determinată prin închiriere, pe baza deciziilor de aprobare pentru procurarea/închirierea dispozitivelor medicale. Perioada de închiriere nu poate depăşi data la care încetează valabilitatea contractelor de furnizare de dispozitive medicale încheiate între casa de asigurări de sănătate şi furnizori. La încheierea contractelor, pentru dispozitivele medicale ce se acordă pentru o perioadă determinată, furnizorii prezintă lista cuprinzând tipurile de dispozitive şi numărul acestora pe fiecare tip." 7. În anexa nr. 39 articolul 3, alineatul (7) se modifică şi va avea următorul cuprins: "(7) Decizia de aprobare pentru închirierea fotoliilor rulante este valabilă pentru perioada prevăzută în prescripţia medicală, care nu poate fi mai mare de 90/91/92 de zile calendaristice. Pentru echipamentele pentru oxigenoterapie decizia de aprobare este valabilă pentru perioada prevăzută în prescripţia medicală, respectiv maximum 90/91/92 de zile calendaristice sau maximum 12 luni consecutive, după caz. Pentru aparatele de ventilaţie noninvazivă decizia de aprobare este valabilă pentru perioada prevăzută în prescripţia medicală şi nu poate fi mai mare de 90/91/92 de zile calendaristice sau maximum 12 luni consecutive, după caz. Pentru suportul de presiune pozitivă continuă CPAP/BPAP decizia de aprobare este valabilă pentru perioada prevăzută în prescripţia medicală şi nu poate fi mai mare de 90/91/92 de zile calendaristice sau maximum 12 luni consecutive, după caz. Decizia de aprobare pentru închirierea fotoliilor rulante, aparatelor pentru administrarea continuă cu oxigen şi ventilaţie noninvazivă este însoţită de o anexă cu 3 sau 12 taloane, după caz, corespunzător perioadelor lunare, pentru perioada prevăzută în prescripţia medicală, conform modelului prezentat în anexa nr. 39 D la ordin." 8. În anexa nr. 39 articolul 4, alineatul (3) se modifică şi va avea următorul cuprins: "(3) În cazul dispozitivelor de protezare stomii, retenţie sau/şi incontinenţă urinară, al fotoliilor rulante, echipamentelor pentru oxigenoterapie, ventilaţie noninvazivă şi suportului de presiune pozitivă continuă CPAP/BPAP, filtrelor umidificatoare HME şi adezivilor pentru filtre umidificatoare HME decizia va fi însoţită de talonul corespunzător perioadei lunare aferente, urmând ca pentru fiecare perioadă lunară să fie predate aceluiaşi furnizor şi celelalte taloane, cu excepţia situaţiei prevăzute la alin. (2)." 9. În anexa nr. 39 articolul 6, alineatul (3) se modifică şi va avea următorul cuprins: "(3) În vederea decontării, furnizorul de dispozitive medicale depune/transmite electronic la casa de asigurări de sănătate, facturile însoţite, după caz, de: - copia certificatului de garanţie - cu excepţia dispozitivelor medicale care se acordă pe o perioadă determinată (prin închiriere) şi a dispozitivelor medicale pentru care nu se emit certificate de garanţie, dar au termen de valabilitate; – declaraţie privind dispozitivele cu scopuri speciale pentru dispozitivele fabricate la comandă, după caz, conform prevederilor legale în vigoare; – audiogramele efectuate după protezarea auditivă de către un furnizor de servicii medicale sau de dispozitive medicale care se află în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate. Audiogramele conţin numele şi prenumele asiguratului, CNPul/codul unic de asigurare al acestuia, data şi locul efectuării, dovada calibrării/etalonării anuale a audiometrelor utilizate; – taloanele corespunzătoare perioadelor lunare, pentru dispozitivele de protezare stomii, retenţie sau/şi incontinenţă urinară, fotoliile rulante şi echipamentele pentru oxigenoterapie, ventilaţie noninvazivă, suportul de presiune pozitivă continuă CPAP/BPAP, filtrele umidificatoare HME şi adezivii pentru filtre umidificatoare HME, după caz; – dovada verificării tehnice, după caz, în cazul închirierii unor dispozitive medicale care au fost utilizate, respectiv fotolii rulante, echipamente pentru oxigenoterapie, ventilaţie noninvazivă şi suport de presiune pozitivă continuă CPAP/BPAP; – dovada primirii dispozitivului medical expediat de către furnizor prin poştă, curierat beneficiarului sau unuia dintre membrii de familie cu grad de rudenie I şi II, soţ/soţie, împuternicit legal prin act notarial/act de reprezentare prin avocat, reprezentant legal - cu specificarea adresei la care sa făcut livrarea, a actului de identitate - serie şi număr - sau, după caz, a paşaportului persoanei care a primit dispozitivul medical, situaţii în care nu este necesară utilizarea cardului naţional de asigurări sociale de sănătate; furnizorul poate transmite casei de asigurări de sănătate dovada primirii dispozitivului medical primită de către furnizorul de dispozitive medicale în format electronic; pentru dispozitivele medicale acordate prin închiriere, dovada primirii dispozitivului medical se depune/se transmite electronic la casa de asigurări de sănătate numai la acordarea dispozitivului medical împreună cu primul talon corespunzător primei perioade lunare. În situaţia în care dispozitivul medical se ridică de la furnizor de către beneficiar sau este expediat beneficiarului de către furnizor prin transport propriu sau închiriat, confirmarea primirii dispozitivului medical, în vederea decontării acestuia, se face utilizând cardul naţional de asigurări sociale de sănătate al beneficiarului/adeverinţa de asigurat cu valabilitate de 3 luni de la data emiterii pentru cei care refuză cardul naţional din motive religioase sau de conştiinţă/adeverinţa înlocuitoare pentru cei cărora li se va emite card naţional duplicat sau, după caz, documentele prevăzute la art. 223 alin. (1) şi alin. (1^1) din Legea nr. 95/2006, republicată, cu modificările şi completările ulterioare, pentru persoanele cărora nu le-a fost emis cardul. În situaţia în care ridicarea de la furnizor sau primirea la domiciliu a dispozitivului medical se face de către unul dintre membrii de familie cu grad de rudenie I şi II, soţ/soţie, împuternicit legal - prin act notarial/act de reprezentare prin avocat, reprezentant legal - se solicită cardul naţional de asigurări sociale de sănătate sau cartea de identitate/buletinul de identitate/paşaportul acestuia. În situaţia în care beneficiarul dispozitivului medical este titular de formular european/pacient din statele cu care România a încheiat acorduri, înţelegeri, convenţii sau protocoale internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii, la ridicarea dispozitivului medical de la furnizor va prezenta actul de identitate/paşaportul, după caz." 10. În anexa nr. 39 B, denumirea anexei nr. 1 se modifică şi va avea următorul cuprins: "LA DECIZIA DE PROCURARE DISPOZITIVE DE PROTEZARE STOMII, RETENŢIE SAU/ŞI INCONTINENŢĂ URINARĂ, FILTRE UMIDIFICATOARE HME ŞI ADEZIVI PENTRU FILTRE UMIDIFICATOARE" 11. În anexa nr. 39 C, denumirea anexei nr. 1 se modifică şi va avea următorul cuprins: "LA DECIZIA DE ÎNCHIRIERE A FOTOLIILOR RULANTE, A ECHIPAMENTELOR PENTRU OXIGENOTERAPIE SAU VENTILAŢIE NONINVAZIVĂ SAU SUPORT DE PRESIUNE POZITIVĂ CONTINUĂ CPAP/BPAP NR. ........../............." 12. În anexa nr. 39 C, după tabelul denumit „PENTRU FOTOLII RULANTE“, sintagma „PENTRU ECHIPAMENTE PENTRU OXIGENOTERAPIE ŞI VENTILAŢIE NONINVAZIVĂ“ se modifică şi va avea următorul cuprins: "PENTRU ECHIPAMENTE PENTRU OXIGENOTERAPIE, VENTILAŢIE NONINVAZIVĂ ŞI PENTRU SUPORT DE PRESIUNE POZITIVĂ CONTINUĂ CPAP/BPAP" 13. În anexa nr. 39 D „Prescripţie medicală - Recomandare privind acordarea dispozitivelor medicale destinate recuperării unor deficienţe organice sau funcţionale“, punctul 8 se modifică şi va avea următorul cuprins: "8. Pentru echipamentele pentru oxigenoterapie, ventilaţie noninvazivă şi suport de presiune pozitivă continuă CPAP/BPAP se bifează una dintre căsuţele:
┌───────────────────────────────────┬──┐
│- cu certificat de încadrare în │[]│
│grad de handicap │ │
├───────────────────────────────────┴──┤
│grav sau accentuat │
├───────────────────────────────────┬──┤
│- fără certificat de încadrare în │[]│
│grad de handicap │ │
└───────────────────────────────────┴──┘
grav sau accentuat Se recomandă ..................... zile/luni (maximum 90/91/92 zile sau 12 luni)." 14. În anexa nr. 40 articolul 9, alineatul (1) se modifică şi va avea următorul cuprins: "ART. 9 (1) Decontarea dispozitivelor medicale care se acordă pe o perioadă nedeterminată se face de către casele de asigurări de sănătate furnizorului, la nivelul preţului de referinţă valabil în momentul emiterii deciziei de aprobare pentru procurarea dispozitivului medical, pe baza facturilor emise de furnizor. În vederea decontării, furnizorul de dispozitive medicale depune/transmite electronic la casa de asigurări de sănătate facturile însoţite, după caz, de: - copia certificatului de garanţie, cu excepţia dispozitivelor medicale care se acordă pe o perioadă determinată (prin închiriere) şi a dispozitivelor pentru care nu se emit certificate de garanţie, dar au termen de valabilitate; – declaraţie privind dispozitivele cu scopuri speciale pentru dispozitivele fabricate la comandă, după caz, conform prevederilor legale în vigoare; – audiogramele efectuate după protezarea auditivă de către un furnizor de servicii medicale sau de dispozitive medicale care se află în relaţie contractuală cu casa de asigurări de sănătate. Audiogramele conţin numele şi prenumele asiguratului, CNPul/codul unic de asigurare al acestuia, data şi locul efectuării, dovada calibrării/etalonării anuale a audiometrelor utilizate; – taloanele corespunzătoare perioadelor lunare, pentru dispozitivele de protezare stomii, retenţie sau/şi incontinenţă urinară, fotoliile rulante şi echipamentele pentru oxigenoterapie, ventilaţie noninvazivă, suportul de presiune pozitivă continuă CPAP/BPAP, filtrele umidificatoare HME şi adezivii pentru filtre umidificatoare HME, după caz; – dovada verificării tehnice, după caz, în cazul închirierii unor dispozitive medicale care au fost utilizate, respectiv fotolii rulante şi echipamente pentru oxigenoterapie, ventilaţie noninvazivă şi suport de presiune pozitivă continuă CPAP/BPAP; – dovada primirii dispozitivului medical expediat de către furnizor prin poştă, curierat beneficiarului sau unuia dintre membrii de familie cu grad de rudenie I şi II, soţ/soţie, împuternicit legal prin act notarial/act de reprezentare prin avocat, reprezentant legal - cu specificarea adresei la care sa făcut livrarea, a actului de identitate - serie şi număr - sau, după caz, a paşaportului persoanei care a primit dispozitivul medical, situaţii în care nu este necesară utilizarea cardului naţional de asigurări sociale de sănătate; furnizorul poate transmite casei de asigurări de sănătate dovada primirii dispozitivului medical primită de către furnizorul de dispozitive medicale în format electronic; pentru dispozitivele medicale acordate prin închiriere, dovada primirii dispozitivului medical se depune/se transmite electronic la casa de asigurări de sănătate numai la acordarea dispozitivului medical împreună cu primul talon corespunzător primei perioade lunare. În situaţia în care dispozitivul medical se ridică de la furnizor de către beneficiar sau este expediat beneficiarului de către furnizor prin transport propriu sau închiriat, confirmarea primirii dispozitivului medical în vederea decontării acestuia se face utilizând cardul naţional de asigurări sociale de sănătate al beneficiarului/adeverinţa de asigurat cu valabilitate de 3 luni de la data emiterii pentru cei care refuză cardul naţional din motive religioase sau de conştiinţă/adeverinţa înlocuitoare pentru cei cărora li se va emite card naţional duplicat sau, după caz, documentele prevăzute la art. 223 alin. (1) şi alin. (1^1) din Legea nr. 95/2006, republicată, cu modificările şi completările ulterioare, pentru persoanele cărora nu le-a fost emis cardul. În situaţia în care ridicarea de la furnizor sau primirea la domiciliu a dispozitivului medical se face de către unul dintre membrii de familie cu grad de rudenie I şi II, soţ/soţie, împuternicit legal - prin act notarial/act de reprezentare prin avocat, reprezentant legal - se solicită cardul naţional de asigurări sociale de sănătate sau cartea de identitate/buletinul de identitate/paşaportul acestuia. În situaţia în care beneficiarul dispozitivului medical este titular de formular european/pacient din statele cu care România a încheiat acorduri, înţelegeri, convenţii sau protocoale internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii, la ridicarea dispozitivului medical de la furnizor va prezenta actul de identitate/paşaportul, după caz." ART. II – Medicii curanţi care emit prescripţii medicale - recomandări privind acordarea adezivului pentru filtre umidificatoare HME, respectiv a suportului de presiune pozitivă continuă CPAP/BPAP pot elibera prescripţiile de la data intrării în vigoare a preţurilor de referinţă, respectiv a sumelor de închiriere pentru aceste dispozitive. ART. III Prezentul ordin se publică în Monitorul Oficial al României, Partea I. Ministrul sănătăţii, Alexandru Rafila p. Preşedintele Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, Adela Cojan ----
Newsletter GRATUIT
Aboneaza-te si primesti zilnic Monitorul Oficial pe email
Comentarii
Fii primul care comenteaza.
