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│A │ DATE DE IDENTIFICARE A EXPLOATATIEI
├──┴──────────────────────────────────────────────────┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬┐
│UARZ Judeţ...........CTARZ......... Cod exploatatie │R│O│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│Adresa exploatatiei: └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│Localitatea................. SIRUTA │ │ │ │ │ │ │ Str. ........nr. ..... │
└──────────────────────────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴───────────────────────────┘
┌──┐
│B │ PROPRIETARUL EXPLOATATIEI
├──┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ 1│Domiciliul: Judeţ......Localitatea........ Strada..........Nr....... │
│ │ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│ │Nume......... Prenume.......... CNP/CUI │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└──┴───────────────────────────────────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌──┐
│C │ ALŢI PROPRIETARI DE ANIMALE DIN EXPLOATATIE
├──┼───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ 2│Domiciliul: Judeţ......Localitatea........ Strada..........Nr....... │
│ │ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│ │Nume......... Prenume.......... CNP/CUI │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼───────────────────────────────────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┤
│ 3│Domiciliul: Judeţ......Localitatea........ Strada..........Nr....... │
│ │ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│ │Nume......... Prenume.......... CNP/CUI │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└──┴───────────────────────────────────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌──┐
│D │ INGRIJITORUL ANIMALELOR
├──┴───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Domiciliul: Judeţ......Localitatea........ Strada..........Nr....... │
│ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │
│ Nume......... Prenume.......... CNP/CUI │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└──────────────────────────────────────────────────┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌──┐
│E │ ECVIDEE (cai, catari, asini, bardou)
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│Nr│Rasa│Sex│Zi/luna/an naştere│ Numãr microcip sau danga │Proprietar│
├──┼────┼───┼──┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬───┼─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬────┼──┬─┬─┬─┬─┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │R│O│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ 𗈕𗈖𗈗│ │
├──┼────┼───┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼───┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼────┼──┼─┼─┼─┼─┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │R│O│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ 𗈕𗈖𗈗│ │
├──┼────┼───┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼───┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼────┼──┼─┼─┼─┼─┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │R│O│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ 𗈕𗈖𗈗│ │
├──┼────┼───┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼───┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼────┼──┼─┼─┼─┼─┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │R│O│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ 𗈕𗈖𗈗│ │
├──┼────┼───┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼───┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼────┼──┼─┼─┼─┼─┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │R│O│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ 𗈕𗈖𗈗│ │
├──┼────┼───┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼───┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼────┼──┼─┼─┼─┼─┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │R│O│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ 𗈕𗈖𗈗│ │
├──┼────┼───┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼───┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼────┼──┼─┼─┼─┼─┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │R│O│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ 𗈕𗈖𗈗│ │
├──┼────┼───┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼───┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼────┼──┼─┼─┼─┼─┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │R│O│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ 𗈕𗈖𗈗│ │
├──┼────┼───┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼───┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼────┼──┼─┼─┼─┼─┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │R│O│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ 𗈕𗈖𗈗│ │
├──┼────┼───┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼───┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼────┼──┼─┼─┼─┼─┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │R│O│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ 𗈕𗈖𗈗│ │
├──┼────┼───┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼───┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼────┼──┼─┼─┼─┼─┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │R│O│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ 𗈕𗈖𗈗│ │
├──┼────┼───┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼───┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼────┼──┼─┼─┼─┼─┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │R│O│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ 𗈕𗈖𗈗│ │
├──┼────┼───┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼───┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼────┼──┼─┼─┼─┼─┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │R│O│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ 𗈕𗈖𗈗│ │
├──┼────┼───┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼───┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼────┼──┼─┼─┼─┼─┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │R│O│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ 𗈕𗈖𗈗│ │
├──┼────┼───┼──┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼───┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼────┼──┼─┼─┼─┼─┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │R│O│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ 𗈕𗈖𗈗│ │
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│F │ DECLARAŢII │
├──┘ │
│ Subsemnatul, proprietar al exploatatiei, declar pe propria rãspundere, │
│ urmãtoarele: │
│ - identificarea ecvinelor s-a fãcut GRATUIT: │
│ - am primit şi ma oblig sa pãstrez exemplarul (verde) din prezentul │
│ formular şi anexele sale, cunoscând faptul ca acestea sunt componente ale │
│ Registrului de Ferma │
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┌─────────────────────────────────────────┐ ┌──────────────────────────────────┐
│ Am identificat, │ │ Semnatura proprietar exploatatie,│
│ Specialist: nume______prenume________ │ │ │
│ Data/_/_/:/_/_/:/_/_/ │ │ ________________________________ │
│ (zi) (luna) (an) │ │ │
│ Semnatura____________ Ştampila_______ │ │ │
└─────────────────────────────────────────┘ └──────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Subsemnaţii, atestam veridicitatea şi realitatea celor consemnate în │
│ prezentul document şi în cele____ anexe, sub sancţiunea legii penale. │
│ Informaţiile cuprinse în acest formular NU POT fi folosite pentru impozite │
│ şi taxe de orice fel. │
│ Informaţiile cuprinse în acest formular POT fi folosite pentru acordarea de │
│ subvenţii şi/sau despãgubiri │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘