TABELUL COEFICIENŢILOR DE UZURĂ Nr. 1
pentru autovehicule a cãror masã totalã maximã autorizatã nu depãşeşte 3,5 t
şi pentru cele al cãror numãr de locuri pe scaune nu este mai mare de 9
┌─────────┬───────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │ Coeficient de uzura (%) │
│ ├────────────────┬──────────────────────┬───────────────────────────┤
│ Ani │ Stare de │ Stare de │ Stare de │
│ │intretinere │ intretinere │ intretinere │
│ │ buna │ medie │ satisfacatoare │
├─────────┼────────────────┼──────────────────────┼───────────────────────────┤
│ 1 │ 0 │ 4 │ 6 │
│ ├────────────────┼──────────────────────┼───────────────────────────┤
│ │ 5 │ 9 │ 13 │
├─────────┼────────────────┼──────────────────────┼───────────────────────────┤
│ 2 │ 12 │ 18 │ 28 │
│ ├────────────────┼──────────────────────┼───────────────────────────┤
│ │ 18 │ 28 │ 35 │
├─────────┼────────────────┼──────────────────────┼───────────────────────────┤
│ 3 │ 23 │ 33 │ 40 │
│ ├────────────────┼──────────────────────┼───────────────────────────┤
│ │ 26 │ 37 │ 45 │
├─────────┼────────────────┼──────────────────────┼───────────────────────────┤
│ 4 │ 30 │ 42 │ 50 │
│ ├────────────────┼──────────────────────┼───────────────────────────┤
│ │ 34 │ 45 │ 53 │
├─────────┼────────────────┼──────────────────────┼───────────────────────────┤
│ 5 │ 37 │ 48 │ 56 │
│ ├────────────────┼──────────────────────┼───────────────────────────┤
│ │ 41 │ 52 │ 59 │
├─────────┼────────────────┼──────────────────────┼───────────────────────────┤
│ 6 │ 45 │ 55 │ 62 │
│ ├────────────────┼──────────────────────┼───────────────────────────┤
│ │ 48 │ 58 │ 65 │
├─────────┼────────────────┼──────────────────────┼───────────────────────────┤
│ 7 │ 51 │ 62 │ 69 │
│ ├────────────────┼──────────────────────┼───────────────────────────┤
│ │ 53 │ 65 │ 72 │
├─────────┼────────────────┼──────────────────────┼───────────────────────────┤
│ 8 │ 56 │ 67 │ 75 │
│ ├────────────────┼──────────────────────┼───────────────────────────┤
│ │ 58 │ 70 │ 78 │
├─────────┼────────────────┼──────────────────────┼───────────────────────────┤
│ 9 │ 60 │ 72 │ 80 │
│ ├────────────────┼──────────────────────┼───────────────────────────┤
│ │ 61 │ 73 │ 82 │
├─────────┼────────────────┼──────────────────────┼───────────────────────────┤
│ 10 │ 62 │ 74 │ 84 │
│ ├────────────────┼──────────────────────┼───────────────────────────┤
│ │ 63 │ 75 │ 85 │
├─────────┼────────────────┼──────────────────────┼───────────────────────────┤
│ peste │ │ │ │
│ 10 │ 63 │ 75 │ 85 │
└─────────┴────────────────┴──────────────────────┴───────────────────────────┘
TABELUL COEFICIENŢILOR DE UZURĂ Nr. 2
pentru autovehicule a caror masa totala maxima autorizata depaseste
3,5 t si pentru cele al caror numar de locuri pe scaune este mai mare de 9
┌─────────┬───────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │ Coeficient de uzura (%) │
│ ├─────────────────┬─────────────────────┬───────────────────────────┤
│ Ani │ Stare de │ Stare de │ Stare de │
│ │intretinere │ intretinere │ intretinere │
│ │ buna │ medie │ satisfacatoare │
├─────────┼─────────────────┼─────────────────────┼───────────────────────────┤
│ 1 │ 0 │ 5 │ 7 │
│ ├─────────────────┼─────────────────────┼───────────────────────────┤
│ │ 6 │ 10 │ 15 │
├─────────┼─────────────────┼─────────────────────┼───────────────────────────┤
│ 2 │ 12 │ 20 │ 27 │
│ ├─────────────────┼─────────────────────┼───────────────────────────┤
│ │ 18 │ 25 │ 34 │
├─────────┼─────────────────┼─────────────────────┼───────────────────────────┤
│ 3 │ 23 │ 30 │ 39 │
│ ├─────────────────┼─────────────────────┼───────────────────────────┤
│ │ 28 │ 35 │ 44 │
├─────────┼─────────────────┼─────────────────────┼───────────────────────────┤
│ 4 │ 33 │ 40 │ 48 │
│ ├─────────────────┼─────────────────────┼───────────────────────────┤
│ │ 37 │ 45 │ 52 │
├─────────┼─────────────────┼─────────────────────┼───────────────────────────┤
│ 5 │ 41 │ 49 │ 56 │
│ ├─────────────────┼─────────────────────┼───────────────────────────┤
│ │ 44 │ 52 │ 60 │
├─────────┼─────────────────┼─────────────────────┼───────────────────────────┤
│ 6 │ 47 │ 55 │ 63 │
│ ├─────────────────┼─────────────────────┼───────────────────────────┤
│ │ 50 │ 58 │ 65 │
├─────────┼─────────────────┼─────────────────────┼───────────────────────────┤
│ 7 │ 53 │ 60 │ 68 │
│ ├─────────────────┼─────────────────────┼───────────────────────────┤
│ │ 55 │ 64 │ 70 │
├─────────┼─────────────────┼─────────────────────┼───────────────────────────┤
│ 8 │ 58 │ 66 │ 72 │
│ ├─────────────────┼─────────────────────┼───────────────────────────┤
│ │ 60 │ 68 │ 74 │
├─────────┼─────────────────┼─────────────────────┼───────────────────────────┤
│ 9 │ 63 │ 70 │ 76 │
│ ├─────────────────┼─────────────────────┼───────────────────────────┤
│ │ 65 │ 71 │ 77 │
├─────────┼─────────────────┼─────────────────────┼───────────────────────────┤
│ 10 │ 66 │ 73 │ 79 │
│ ├─────────────────┼─────────────────────┼───────────────────────────┤
│ │ 67 │ 74 │ 80 │
├─────────┼─────────────────┼─────────────────────┼───────────────────────────┤
│ 11 │ 68 │ 75 │ 82 │
│ ├─────────────────┼─────────────────────┼───────────────────────────┤
│ │ 69 │ 76 │ 83 │
├─────────┼─────────────────┼─────────────────────┼───────────────────────────┤
│ 12 │ 70 │ 77 │ 84 │
│ ├─────────────────┼─────────────────────┼───────────────────────────┤
│ │ 71 │ 78 │ 85 │
├─────────┼─────────────────┼─────────────────────┼───────────────────────────┤
│ peste │ │ │ │
│ 12 │ 71 │ 78 │ 85 │
└─────────┴─────────────────┴─────────────────────┴───────────────────────────┘
A. PRIMA DE REFERINTA PENTRU PENTRU ASIGURAREA OBLIGATORIE DE
RASPUNDERE CIVILA PENTRU PAGUBE PRODUSE TERTILOR
PRIN ACCIDENTE DE AUTOVEHICULE
I. In cazul persoanelor care detin autovehicule inmatriculate in Romania
┌─────────────────────────────┬─────────────────────────────┐
│ Persoane fizice │ Persoane juridice │
──┬────────────────┼───────────────┬─────────────┼──────────────┬──────────────┤
Nr│ │ │ │ │ │
c │ Felul │ 01 ianuarie - │ │ 01 ianuarie -│ │
r │autovehiculului │ 31 decembrie │ per luna │ 31 decembrie│ per luna │
t.│ │ │ │ │ │
──┼────────────────┴───────────────┴─────────────┴──────────────┴──────────────┤
1.│Autoturisme (inclusiv autoturisme de teren si automobile mixte a caror │
│masa maxima autorizata nu depaseste 3,5 t) autosanitare, auto rulote, │
│(cu excepţia celor prevãzute la pct. 5), avand capacitatea cilindrica: │
├────────────────┬───────────────┬─────────────┬──────────────┬──────────────┤
│a) pana la │ │ │ │ │
│ 1200 cmc │ 1.524.000│ 127.000│ 1.812.000│ 151.000│
├────────────────┼───────────────┼─────────────┼──────────────┼──────────────┤
│b) intre 1201- │ │ │ │ │
│ 1400 cmc │ 1.680.000│ 140.000│ 2.244.000│ 187.000│
├────────────────┼───────────────┼─────────────┼──────────────┼──────────────┤
│c) intre 1401- │ │ │ │ │
│ 1600 cmc │ 1.920.000│ 160.000│ 3.036.000│ 253.000│
├────────────────┼───────────────┼─────────────┼──────────────┼──────────────┤
│d) intre 1601- │ │ │ │ │
│ 1800 cmc │ 2.160.000│ 180.000│ 3.288.000│ 274.000│
├────────────────┼───────────────┼─────────────┼──────────────┼──────────────┤
│e) intre 1801- │ │ │ │ │
│ 2000 cmc │ 2.916.000│ 243.000│ 3.972.000│ 331.000│
├────────────────┼───────────────┼─────────────┼──────────────┼──────────────┤
│f) peste │ │ │ │ │
│ 2000 cmc │ 3.480.000│ 290.000│ 4.800.000│ 400.000│
│ │ │ │ │ │
──┼────────────────┴───────────────┴─────────────┴──────────────┴──────────────┤
2.│Autovehicule pentru transport de persoane (inclusiv autospecializate pentru │
│transport de persoane): │
├────────────────┬───────────────┬─────────────┬──────────────┬──────────────┤
│a) intre 10-17 │ │ │ │ │
│locuri pe scaune│ │ │ │ │
│inclusiv cel al │ │ │ │ │
│conducatorului │ 4.608.000│ 384.000│ 5.760.000│ 480.000│
├────────────────┼───────────────┼─────────────┼──────────────┼──────────────┤
│b) peste 18 │ │ │ │ │
│locuri pe scaune│ │ │ │ │
│inclusiv cel al │ │ │ │ │
│conducatorului │ 8.352.000│ 696.000│ 9.912.000│ 826.000│
├────────────────┼───────────────┼─────────────┼──────────────┼──────────────┤
│c) tramvaie, │ │ │ │ │
──┼────────────────┼───────────────┼─────────────┼──────────────┼──────────────┤
3.│Motocicluri cu │ │ │ │ │
│sau fara atas │ 1.212.000│ 101.000│ 1.980.000│ 165.000│
──┼────────────────┴───────────────┴─────────────┴──────────────┴──────────────┤
4.│Tractoare rutiere avand puterea motorului: │
├────────────────┬───────────────┬─────────────┬──────────────┬──────────────┤
│a) pana la 45 CP│ │ │ │ │
│inclusiv │ 1.020.000│ 85.000│ 1.020.000│ 85.000│
├────────────────┼───────────────┼─────────────┼──────────────┼──────────────┤
│b) peste 45 CP │ 4.968.000│ 414.000│ 4.968.000│ 414.000│
──┼────────────────┴───────────────┴─────────────┴──────────────┴──────────────┤
5.│Alte autovehicule decat cele mentionate la pct. 1-4, a caror masa totala │
│maxima autorizata este de: │
├────────────────┬───────────────┬─────────────┬──────────────┬──────────────┤
│a) pana la │ │ │ │ │
│ 2.300 kg │ 3.000.000│ 250.000│ 4.344.000│ 362.000│
├────────────────┼───────────────┼─────────────┼──────────────┼──────────────┤
│b) intre 2.301- │ │ │ │ │
│ 3.500 kg │ 4.728.000│ 394.000│ 5.952.000│ 496.000│
├────────────────┼───────────────┼─────────────┼──────────────┼──────────────┤
│c) intre 3.501- │ │ │ │ │
│ 7.500 kg │ 6.468.000│ 539.000│ 7.452.000│ 621.000│
├────────────────┼───────────────┼─────────────┼──────────────┼──────────────┤
│d) intre 7.501- │ │ │ │ │
│ 16.000 kg │ 9.000.000│ 750.000│ 11.400.000│ 950.000│
├────────────────┼───────────────┼─────────────┼──────────────┼──────────────┤
│e) peste │ │ │ │ │
│ 16.000 kg │ 11.400.000│ 950.000│ 15.000.000│ 1.250.000│
──┴────────────────┴───────────────┴─────────────┴──────────────┴──────────────┘
┌──────────────────────────────────┬───────────────────────────────────────────┐
│ │ Prima pentru fiecare luna sau fracţiune │
│ │ de luna, in perioada 01 ianuarie 2005 - │
│ Felul autovehiculului │ 31 decembrie 2006 pentru fiecare auto- │
│ │ vehicul inmatriculat în strãinãtate (Lei) │
├──────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────┤
│ 1. Autoturisme │ 4.100.000 │
├──────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────┤
│ 2. Motocicluri │ 1.600.000 │
├──────────────────────────────────┼───────────────────────────────────────────┤
│ 3. Alte autovehicule decat │ │
│ autoturisme si motocicluri │ 10.100.000 │
└──────────────────────────────────┴───────────────────────────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Societatea de asigurari (denumire, adresa, cod fiscal, tel/fax) │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │
├───────────────────────────────┬────────────┬────────────────────────────────┤
│Serie/ numãr contract │ │ │
│de asigurare RCA │ │ │
├───────────────────────────────┼────────────┤ │
│Serie polita RCA │ │ │
├───────────────────────────────┼────────────┤ │
│Numar polita RCA │ │ │
├───────────────────────────────┴────────────┤ │
│ │ │
├──────┬──────────────┬──────────────────────┼────────────┬───────────────────┤
│ │Asigurat │ │ Utilizator │ │
├──────┼──────────────┼──────────────────────┼────────────┼───────────────────┤
│DATE: │Adresa │ │ Adresa │ │
├──────┼──────────────┴──────────────────────┼────────────┴───────────────────┤
│ │CUI/Cod numeric personal │ CUI / Cod numeric personal │
│ ├─────────────────────────────────────┼────────────────────────────────┤
│ │Autovehicul │ │
│ ├───────┬────────────────┬────────────┤ │
│ │ │categoria │ │ │
│ │ ├────────────────┼────────────┤ │
│ │ │marca │ │ │
│ │ ├────────────────┼────────────┤ │
│ │ │tipul │ │ │
│ ├───────┴────────────────┼────────────┤ │
│ │Capacitatea cilindrica │ │ │
│ ├────────────────────────┼────────────┤ │
│ │Numarul de locuri │ │ │
│ ├────────────────────────┼────────────┤ │
│ │Masa totala maxima │ │ │
│ │autorizata │ │ │
│ ├────────────────────────┼────────────┤ │
│ │Numarul de inmatriculare│ │ │
│ ├────────────────────────┼────────────┤ │
│ │Seria de sasiu │ │ │
│ ├────────────────────────┼────────────┤ │
│ │Valabilitate asigurare │ │ │
│ ├────────────────────────┼────────────┤ │
│ │Putere motor kW │ │ │
│ ├────────────────────────┼────────────┤ │
│ │Anul fabricatiei │ │ │
├──────┴────────────────────────┴────────────┼────────────────────────────────┤
│Date cu privire la accidentele produse: │Date cu privire la conducatorul │
│ │vinovat: │
├────────────────────────────────────────────┼────────────────────────────────┤
│1. Data accidentului: │1. CNP: │
├────────────────────────────────────────────┼────────────────────────────────┤
│2. Data avizarii: │2. Varsta: │
├────────────────────────────────────────────┼────────────────────────────────┤
│3. Cuantumul despagubirii: │3. Sex: │
├────────────────────────────────────────────┼────────────────────────────────┤
│4. Data platii: │4. Vechime carnet conducere: │
└────────────────────────────────────────────┴────────────────────────────────┘
Societatea: ...................
Adresa: ........................
Cod fiscal/CUI: ................
Tel/fax (sediul central):.......
────┬─────────────────────┬────────────────────────┬────────────────┬──────────┐
Nr. │Unitati teritoriale/ │Personalul specializat │Structura de │ Adrese si│
crt.│ judete │in activitatea de │lucru/sucursala,│ numere de│
│(sucursala, agentie) │constatare si lichidare │ agentie pentru │ telefon/ │
│ │ a daunelor - nume si │ plata │ fax utile│
│ │ prenume, functia, │despagubirilor │ (fixe, │
│ │specialitatea/sucursala,│ │ mobile) │
│ │ agentie │ │ │
────┼────────────────┬────┼────────────────────────┼────────────────┼──────────┤
1│ Alba │ │ │ │ │
────┼────────────────┼────┼────────────────────────┼────────────────┼──────────┤
2│ Arad │ │ │ │ │
────┼────────────────┼────┼────────────────────────┼────────────────┼──────────┤
3│ Arges │ │ │ │ │
────┼────────────────┼────┼────────────────────────┼────────────────┼──────────┤
4│ Bacau │ │ │ │ │
────┼────────────────┼────┼────────────────────────┼────────────────┼──────────┤
5│ Bihor │ │ │ │ │
────┼────────────────┼────┼────────────────────────┼────────────────┼──────────┤
6│ Bistrita-Nasaud│ │ │ │ │
────┼────────────────┼────┼────────────────────────┼────────────────┼──────────┤
7│ Botosani │ │ │ │ │
────┼────────────────┼────┼────────────────────────┼────────────────┼──────────┤
8│ Brasov │ │ │ │ │
────┼────────────────┼────┼────────────────────────┼────────────────┼──────────┤
9│ Braila │ │ │ │ │
────┼────────────────┼────┼────────────────────────┼────────────────┼──────────┤
10│ Bucuresti │ │ │ │ │
────┼────────────────┼────┼────────────────────────┼────────────────┼──────────┤
11│ Buzau │ │ │ │ │
────┼────────────────┼────┼────────────────────────┼────────────────┼──────────┤
12│ Caras-Severin │ │ │ │ │
────┼────────────────┼────┼────────────────────────┼────────────────┼──────────┤
13│ Cluj │ │ │ │ │
────┼────────────────┼────┼────────────────────────┼────────────────┼──────────┤
14│ Calarasi │ │ │ │ │
────┼────────────────┼────┼────────────────────────┼────────────────┼──────────┤
15│ Constanta │ │ │ │ │
────┼────────────────┼────┼────────────────────────┼────────────────┼──────────┤
16│ Covasna │ │ │ │ │
────┼────────────────┼────┼────────────────────────┼────────────────┼──────────┤
17│ Dambovita │ │ │ │ │
────┼────────────────┼────┼────────────────────────┼────────────────┼──────────┤
18│ Dolj │ │ │ │ │
────┼────────────────┼────┼────────────────────────┼────────────────┼──────────┤
19│ Galati │ │ │ │ │
────┼────────────────┼────┼────────────────────────┼────────────────┼──────────┤
20│ Giurgiu │ │ │ │ │
────┼────────────────┼────┼────────────────────────┼────────────────┼──────────┤
21│ Gorj │ │ │ │ │
────┼────────────────┼────┼────────────────────────┼────────────────┼──────────┤
22│ Harghita │ │ │ │ │
────┼────────────────┼────┼────────────────────────┼────────────────┼──────────┤
23│ Hunedoara │ │ │ │ │
────┼────────────────┼────┼────────────────────────┼────────────────┼──────────┤
24│ Ialomita │ │ │ │ │
────┼────────────────┼────┼────────────────────────┼────────────────┼──────────┤
25│ Iasi │ │ │ │ │
────┼────────────────┼────┼────────────────────────┼────────────────┼──────────┤
26│ Maramures │ │ │ │ │
────┼────────────────┼────┼────────────────────────┼────────────────┼──────────┤
27│ Mehedinti │ │ │ │ │
────┼────────────────┼────┼────────────────────────┼────────────────┼──────────┤
28│ Mures │ │ │ │ │
────┼────────────────┼────┼────────────────────────┼────────────────┼──────────┤
29│ Neamt │ │ │ │ │
────┼────────────────┼────┼────────────────────────┼────────────────┼──────────┤
30│ Olt │ │ │ │ │
────┼────────────────┼────┼────────────────────────┼────────────────┼──────────┤
31│ Prahova │ │ │ │ │
────┼────────────────┼────┼────────────────────────┼────────────────┼──────────┤
32│ Satu-Mare │ │ │ │ │
────┼────────────────┼────┼────────────────────────┼────────────────┼──────────┤
33│ Salaj │ │ │ │ │
────┼────────────────┼────┼────────────────────────┼────────────────┼──────────┤
34│ Sibiu │ │ │ │ │
────┼────────────────┼────┼────────────────────────┼────────────────┼──────────┤
35│ Suceava │ │ │ │ │
────┼────────────────┼────┼────────────────────────┼────────────────┼──────────┤
36│ Teleorman │ │ │ │ │
────┼────────────────┼────┼────────────────────────┼────────────────┼──────────┤
37│ Timis │ │ │ │ │
────┼────────────────┼────┼────────────────────────┼────────────────┼──────────┤
38│ Tulcea │ │ │ │ │
────┼────────────────┼────┼────────────────────────┼────────────────┼──────────┤
39│ Vaslui │ │ │ │ │
────┼────────────────┼────┼────────────────────────┼────────────────┼──────────┤
40│ Valcea │ │ │ │ │
────┼────────────────┼────┼────────────────────────┼────────────────┼──────────┤
41│ Vrancea │ │ │ │ │
────┴────────────────┴────┴────────────────────────┴────────────────┴──────────┘
Data: ............. Semnatura,
Presedinte / Director General
PERSOANE FIZICE
A. Prime incasate, cumulat de la inceputul exercitiului financiar de
raportare:_______________
B.
┌────┬────────┬────────┬────────┬────────┬────────┬────────┬────────┬────────┐
│Nr. │ Nr. │Volum │Nr. de │Volum de│Nr. de │Volum de│Nr. de │Volum de│
│crt │polite │prime │polite │prime │polite │prime │polite │prime │
│B(1)│cumulat │incasate│valabile│incasate│ vala- │incasate│ cu │incasate│
│ │ de la │cumulat │12 luni │pentru │ bile │pentru │valabi- │pentru │
│ │incepu- │ de la │cumulat │politele│ 6 │politele│litate │politele│
│ │tul │incepu- │de la │ vala- │ luni │ vala- │ pe o │cu │
│ │exerci- │tul │incepu- │ bile │cumulat │ bile │luna de │valabili│
│ │tiului │exerci- │tul │ │de la │ │ zile │tate pe │
│ │finan- │tiului │exerci- │ 12 │incepu- │ 6 │cumulat │o luna │
│ │ciar de │finan- │ţiului │ luni │tul │ luni │ de la │de zile │
│ │raporta-│ciar de │finan- │cumulat │exerci- │cumulat │incepu- │cumulat │
│ │re B(2) │raporta-│ciar de │de la │tiului │ de la │tul │de la │
│ │ │re B(3) │rapor- │incepu- │finan- │incepu- │exerci- │incepu- │
│ │ │ │tare │tul │ciar de │ tul │tiului │tul │
│ │ │ │B(4) │exerci- │raporta-│exerci- │finan- │exerci- │
│ │ │ │ │tiului │re B(6) │ţiului │ciar de │tiului │
│ │ │ │ │finan- │ │finan- │raporta-│finan- │
│ │ │ │ │ciar de │ │ciar de │re B(8) │ciar de │
│ │ │ │ │raporta-│ │raporta-│ │raporta-│
│ │ │ │ │re B(5) │ │re B(7) │ │re B(9) │
├────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│1a) │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│1b) │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│1c) │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│1d) │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│1e) │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│1f) │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│2a) │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│2b) │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│2c) │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│3 │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│4a) │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│4b) │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│5a) │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│5b) │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│5c) │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│5d) │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│5e) │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│II.1│ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│II.2│ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│II.3│ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│TO- │ │ │ │ │ │ │ │ │
│TAL │ │ │ │ │ │ │ │ │
└────┴────────┴────────┴────────┴────────┴────────┴────────┴────────┴────────┘
PERSOANE JURIDICE
A. Prime incasate, cumulat de la inceputul exercitiului financiar de
raportare:_______________
B.
┌────┬────────┬────────┬────────┬────────┬────────┬────────┬────────┬────────┐
│Nr. │ Nr. │Volum │Nr. de │Volum de│Nr. de │Volum de│Nr. de │Volum de│
│crt │polite │prime │polite │prime │polite │prime │contrac-│ prime │
│B(1)│cumulat │incasate│valabile│incasate│ vala- │incasate│te cu │incasate│
│ │ de la │cumulat │ │pentru │ bile │pentru │valabi- │pentru │
│ │incepu- │ de la │ 12 │contrac-│ 6 │contrac-│litate │contrac-│
│ │tul │incepu- │ luni │ tele │ luni │ tele │ pe o │tele cu │
│ │exerci- │tul │cumulat │ vala- │cumulat │ vala- │luna de │valabili│
│ │tiului │exerci- │ de la │ bule │de la │ bile │ zile │tate pe │
│ │finan- │tiului │incepu- │ 12 │incepu- │ 6 │cumulat │o luna │
│ │ciar de │finan- │ tul │ luni │tul │ luni │ de la │de zile │
│ │raporta-│ciar de │exerci- │cumulat │exerci- │cumulat │incepu- │cumulat │
│ │re B(2) │raporta-│tiului │de la │tiului │ de la │ tul │de la │
│ │ │re B(3) │finan- │incepu- │finan- │incepu- │exerci- │incepu- │
│ │ │ │ciar de │tul │ciar de │ tul │tiului │ tul │
│ │ │ │raporta-│exerci- │raporta-│exerci- │finan- │exerci- │
│ │ │ │re B(4) │tiului │re B(6) │tiului │ciar de │tiului │
│ │ │ │ │finan- │ │finan- │raporta-│finan- │
│ │ │ │ │ciar de │ │ciar de │re B(8) │ciar de │
│ │ │ │ │raporta-│ │raporta-│ │raporta-│
│ │ │ │ │re B(5) │ │re B(7) │ │re B(9) │
├────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│1a) │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│1b) │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│1c) │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│1d) │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│1e) │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│1f) │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│2a) │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│2b) │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│2c) │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│3 │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│4a) │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│4b) │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│5a) │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│5b) │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│5c) │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│5d) │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│5e) │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│II.1│ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│II.2│ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│II.3│ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┼────────┤
│TO- │ │ │ │ │ │ │ │ │
│TAL │ │ │ │ │ │ │ │ │
└────┴────────┴────────┴────────┴────────┴────────┴────────┴────────┴────────┘
SOCIETATEA DE ASIGURARI ..............
LUNA DE RAPORTARE ....................
Situatia dosarelor de dauna avizate, despagubirilor platite, a dosarelor
de daune nelichidate si a rezervelor de dauna in LUNA ........
┌───┬───────────┬────────────────────────┬──────────────────────────────────┬───────────────────┬───────────────────┐
│Nr.│ Forma │Numarul de daune avizate│ Despagubiri platite cumulat de │Nr. daune nelichida│ Rezerva aferenta │
│crt│ juridica │cumulat de la inceputul │ la inceputul exercitiului │te cumulat de la │ daunelor │
│ │ a │exercitiului financiar │ financiar │momentul autoriza- │ nelichidate de la │
│ │persoanelor│de raportare │ - Mii Lei - │rii ca emitent de │ momentul │
│ │ vinovate │ │ │raspundere civila │ autorizarii ca │
│ │ │ │ │ auto │ emitent de │
│ │ │ │ │ │ raspundere civila │
│ │ │ │ │ │ auto │
│ │ │ │ │ │ - Mii Lei- │
│ │ ├──────────────┬─────────┼──────────────┬───────────────────┼───────────────────┼───────────────────┤
│ │ │ Aferente │Aferente │ Pentru daune │ Pentru daune │Aferente politelor │Aferente politelor │
│ │ │ exercitiilor │exercitiu│ avizate in │ avizate in │ emise in │ emise in │
│ │ │ financiare │lui │ exercitiile │ exercitiul │ urmatoarele │ urmatoarele │
│ │ │ anterioare │financiar│ financiare │ financiar de │ exercitii │ exercitii │
│ │ │ │ de │ anterioare │ raportare │ financiare │ financiare │
│ │ │ │raportare│ exercitiului │ │ │ │
│ │ │ │ │ financiar │ │ │ │
│ │ │ │ │ de raportare │ │ │ │
│ │ ├────┬────┬────┤ ├────┬────┬────┼────┬────┬────┬────┼────┬────┬────┬────┼────┬────┬────┬────┤
│ │ │2002│2003│2004│ │2002│2003│2004│2002│2003│2004│2005│ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ ├─┬──┼─┬──┼─┬──┼─┬──┼─┬──┼─┬──┼─┬──┤2002│2003│2004│2005│2002│2003│2004│2005│
│ │ │ │ │ │ │a│b │a│b │a│b │a│b │a│b │a│b │a│b │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼───────────┼────┼────┼────┼─────────┼─┼──┼─┼──┼─┼──┼─┼──┼─┼──┼─┼──┼─┼──┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┤
│ 1.│Persoane │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │fizice │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼───────────┼────┼────┼────┼─────────┼─┼──┼─┼──┼─┼──┼─┼──┼─┼──┼─┼──┼─┼──┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┼────┤
│ 2.│Persoane │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │juridice │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└───┴───────────┴────┴────┴────┴─────────┴─┴──┴─┴──┴─┴──┴─┴──┴─┴──┴─┴──┴─┴──┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┴────┘
a - vatamari corporale
b - daune materiale
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ASIGURAT (nume/ denumire, adresa, telefon, fax) ............................ │
│CNP / CUI .................................................................. │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│UTILIZATOR (nume/ denumire, adresa, telefon, fax) .......................... │
│CNP / CUI .................................................................. │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
I. LIMITA DESPĂGUBIRILOR DE ASIGURARE
Limitele de despãgubire se stabilesc anual prin norme adoptate de Comisia de Supraveghere a Asigurãrilor. De la data aderãrii României la Uniunea Europeana, limitele de despãgubire vor fi cele prevãzute in Directivele Uniunii Europene.
Pentru anul 2005, respectiv 2006, limitele de despãgubire sunt urmãtoarele:
ANUL 2005
Limitele maxime ale despãgubirilor ce pot fi acordate de Asigurãtorul RCA pentru prejudiciile cauzate în unul şi acelaşi accident de autovehicul, indiferent de numãrul persoanelor rãspunzãtoare de producerea accidentului, aplicabile asigurãrilor obligatorii RCA a cãror valabilitate începe în anul 2005 si in cazul accidentelor produse in anul calendaristic 2005 sunt urmãtoarele:
a) de la 1.000.000 lei pânã la maximum 3.000.000.000 lei, indiferent de numãrul persoanelor pãgubite, în caz de avariere ori de distrugere a bunurilor, pentru pagube materiale directe şi indirecte de peste 1.000.000 lei;
b) pânã la 1.000.000.000 lei pentru fiecare persoanã, dar nu mai mult de 5.000.000.000 lei indiferent de numãrul persoanelor accidentate, în caz de vãtãmãri corporale sau de deces, inclusiv pentru prejudicii fãrã caracter patrimonial.
ANUL 2006
Limitele maxime ale despãgubirilor ce pot fi acordate de Asigurãtorul RCA pentru prejudiciile cauzate în unul şi acelaşi accident de autovehicul, indiferent de numãrul persoanelor rãspunzãtoare de producerea accidentului, aplicabile asigurãrilor obligatorii RCA a cãror valabilitate începe în anul 2005 si in cazul accidentelor produse in anul calendaristic 2006 sunt urmãtoarele:
a) de la 1.000.000 lei pânã la maximum 4.000.000.000 lei, indiferent de numãrul persoanelor pãgubite, în caz de avariere ori de distrugere a bunurilor, pentru pagube materiale directe şi indirecte de peste 1.000.000 lei;
b) pânã la 2.000.000.000 lei pentru fiecare persoanã, dar nu mai mult de 10.000.000.000 lei indiferent de numãrul persoanelor accidentate, în caz de vãtãmãri corporale sau de deces, inclusiv pentru prejudicii tarã caracter patrimonial.
II. OBIECTUL ASIGURĂRII
S.C.......................................S.A. numitã în continuare Asigurãtor RCA, asigurã în baza prezentului contract, încheiat in conformitate cu prevederile art 48^1 alin. 2 din <>Legea nr. 136/1995 cu modificãrile si completãrile ulterioare, pe asigurat pentru cazurile de rãspundere civila, ca urmare a pagubelor produse prin accidente de autovehicule.
III. DURATA ASIGURARII
(1) Prezentul contract se încheie pe o durata nelimitata.
(2) Asigurarea continua automat, valabilitatea acesteia mentinandu-se prin plata primelor de asigurare pe perioade de cate 6 sau 12 luni, în funcţie de opţiunea asiguratului; primele de asigurare, sunt cele prevãzute in Normele privind aplicarea legii in domeniul asigurãrilor obligatorii de rãspundere civila pentru pagube produse terţilor prin accidente de autovehicule emise de Comisia de Supraveghere a Asigurãrilor, in vigoare la data plaţii acestora.
(3) Asiguratul poate denunţa prezentul contract, cu notificarea prealabila a asigurãtorului RCA, care trebuie fãcuta cu cel puţin 30 zile, înainte de expirarea perioadelor menţionate la alin. (2).
IV. RISCURI ASIGURATE
Asigurãtorul RCA acordã despãgubiri pentru prejudiciile de care asiguratul rãspunde, în baza legii, faţã de terţe persoane pãgubite prin accidente de autovehicule, precum şi pentru cheltuielile fãcute de asigurat în procesul civil, in conformitate cu din prevederile <>Legii nr. 136/1995 cu modificãrile si completãrile ulterioare si ale Normelor privind aplicarea legii in domeniul asigurãrilor obligatorii de rãspundere civila pentru pagube produse terţilor prin accidente de autovehicule, emise de Comisia de Supraveghere a Asigurãrilor, in vigoare la data producerii accidentului.
V. EXCLUDERI
În baza prezentului contract Asigurãtorul RCA nu acordã despãgubiri pentru:
1. cazurile în care proprietarul sau conducãtorul autovehiculului vinovat nu are rãspundere civilã, dacã accidentul a fost produs:
a) dintr-un caz de forţã majorã;
b) din culpa exclusivã a persoanei pãgubite;
c) din culpa exclusivã a unei terţe persoane;
2. pagubele produse bunurilor aparţinând persoanei fizice sau persoanei juridice, daca au fost provocate de autovehiculul asigurat RCA ce se afla in proprietate sau este utilizat de aceeaşi persoanã fizicã sau juridicã şi este condus de un prepus al aceleiaşi persoane juridice ori de o alta persoana pentru care rãspunde persoana fizica sau persoana juridica;
3. pagubele cauzate în situaţiile în care proprietarul autovehiculului nu face dovada valabilitãţii la data accidentului a asigurãrii obligatorii RCA sau Asigurãtorul RCA nu are rãspundere;
4. pagubele situate sub limita minimã a despãgubirilor de asigurare prevãzute în actul normativ în vigoare la data producerii accidentului, pentru avarierea ori distrugerea bunurilor în unul şi acelaşi accident, indiferent de numãrul persoanelor pãgubite şi de numãrul persoanelor rãspunzãtoare de producerea pagubei pentru daunele produse pe teritoriul României;
5. partea din prejudiciu care depãşeşte limitele maxime ale despãgubirilor de asigurare stabilite potrivit Normelor privind aplicarea legii in domeniul asigurãrilor obligatorii de rãspundere civila pentru pagube produse terţilor prin accidente de autovehicule, in vigoare la data producerii accidentului, produs în unul şi acelaşi accident, indiferent de numãrul persoanelor pãgubite şi de numãrul persoanelor rãspunzãtoare de producerea pagubei pentru daunele produse pe teritoriul României;
6. amenzile de orice fel şi cheltuielile penale la care ar fi obligat proprietarul sau conducãtorul autovehiculului asigurat, rãspunzãtor de producerea pagubei, precum şi cheltuielile de executare a hotãrârilor penale privind plata despãgubirilor;
7. cheltuielile fãcute în procesul penal de proprietarul, utilizatorul sau conducãtorul autovehiculului asigurat, rãspunzãtor de producerea pagubei, chiar dacã în cadrul procesului penal s-a soluţionat şi latura civilã;
8. sumele pe care conducãtorul autovehiculului, rãspunzãtor de producerea pagubei, este obligat sa le plãteascã proprietarului sau utilizatorului care i-a încredinţat autovehiculul asigurat pentru avarierea ori distrugerea acestui autovehicul;
9. pagubele produse bunurilor transportate, dacã între proprietarul, utilizatorul autovehiculului care a produs accidentul sau conducãtorul auto rãspunzãtor şi persoanele pãgubite a existat un raport contractual;
10. pagubele produse peroanelor sau bunurilor aflate in autovehiculul care a produs accidentul, daca asigurãtorul poate dovedi ca autovehiculul respectiv era furat;
11. pagubele produse la locul de muncã de dispozitivele sau instalaţiile montate pe autovehicule, atunci când acestea sunt utilizate ca utilaje ori instalaţii de lucru;
12. pagubele produse prin accidente survenite în timpul operaţiunilor de încãrcare şi de descãrcare, acestea constituind riscuri ale activitãţii profesionale;
13. pagubele produse ca urmare a transportului de produse periculoase (radioactive, ionizante, inflamabile, explozive, corosive, combustibile), care au determinat sau au agravat producerea pagubei;
14. pretenţiile ca urmare a diminuãrii valorii bunurilor dupã reparaţie.
VI. OBLIGAŢIILE ASIGURATULUI
Asiguratul este obligat: (1) sa menţinã valabilitatea contractului prin plata primelor de asigurare pe perioade de cate 6 sau 12 luni, în funcţie de opţiunea sa.
(2) sa notifice Asigurãtorul RCA, despre intenţia de a denunţa asigurarea obligatorie RCA, cu cel puţin 30 de zile înainte de expirarea perioadelor menţionate la alin. (1);
VII. OBLIGAŢIILE ASIGURĂTORULUI
Sa respecte obligaţiile care ii revin din prevederile <>Legii nr. 136/1995 cu modificãrile si completãrile ulterioare si ale Normelor privind aplicarea legii in domeniul asigurãrilor obligatorii de rãspundere civila pentru pagube produse terţilor prin accidente de autovehicule emise de Comisia de Supraveghere a Asigurãrilor, in vigoare la data producerii accidentului.
VIII. DISPOZIŢII FINALE
(l) Nivelul primelor de asigurare, limita despãgubirilor de asigurare, termenele de plata, durata asigurãrii, limitele teritoriale de acoperire ale asigurãrii, începutul şi încetarea rãspunderii asigurãtorului, constatarea, evaluarea pagubelor şi plata despãgubirilor, sunt cele prevãzute in Normele privind aplicarea legii in domeniul asigurãrilor obligatorii de rãspundere civila pentru pagube produse terţilor prin accidente de autovehicule emise de Comisia de Supraveghere a Asigurãrilor, in vigoare la data producerii accidentului, norme care fac parte integranta din prezentul contract de asigurare.
(2) Prezentul contract de asigurare este valabil numai cu condiţia achitãrii primelor de asigurare prevãzute in Normele privind aplicarea legii in domeniul asigurãrilor obligatorii de rãspundere civila pentru pagube produse terţilor prin accidente de autovehicule, emise de Comisia de Supraveghere a Asigurãrilor, in vigoare la data producerii accidentului.
(3) Dovada achitãrii primelor si a valabilitãţii contractului se face cu poliţele de asigurare, care fac parte integranta din contractul de asigurare si cu documentele de plata.
(4) Prezentul contract este încheiat in 2 exemplare, din care unul a fost înmânat Asiguratului.
(5) Am luat cunoştinţa de dispoziţiile legale privind asigurarea obligatorie de rãspundere civila pentru pagube produse terţilor prin accidente de autovehicule.
ASIGURAT, ASIGURATOR,
............................ ............................
(numele, semnãtura in (numele, semnãtura si ştampila)
original si ştampila)
Agent/Broker........................
(numele, semnãtura si ştampila, CUI/CNP, numãrul de
înmatriculare/înregistrare in Registrul Intermediarilor)
Anexe:
- poliţele de asigurare pentru autovehiculul (autovehiculele) proprietatea asiguratului, emise in baza prezentului contract;
- Eşalonarea primelor de asigurare fracţionate, pentru proprietarii de parcuri auto formate din cel puţin 10 autovehicule supuse înmatriculãrii;
- Normele privind aplicarea legii in domeniul asigurãrilor obligatorii de rãspundere civila pentru pagube produse terţilor prin accidente de autovehicule emise de Comisia de Supraveghere a Asigurãrilor;
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│POLIŢA DE ASIGURARE OBLIGATORIE S.C. ........... S.A. │
│ DE RĂSPUNDERE CIVILĂ AUTO Sucursala/Agenţia... R.C.:....... │
│Seria..... nr......din data ZZ/LL/AAAA Tel./Fax............ C.U.I.:..... │
│anexa la CONTRACTUL DE ASIGURARE nr../... │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Asigurat ............................ Adresa ..................... │
│CUI/CNP ............................. ...........Tel./Fax......... │
│ │
│Utilizator........................... Adresa ..................... │
│CUI/CNP ............................. ...........Tel./Fax......... │
│ │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│AUTOVEHICUL: Fel........, Marca......, Capacitatea cilindricã .....(cmc) │
│Tip......, Numãr înmatriculare......., Putere motor...(CP/KW), Nr.locuri.. │
│Nr. identificare/ serie şasiu........, Masa totalã maximã autorizatã...(kg)│
│ │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Valabi- de la../../..., la../../... Prima de asigurare........... lei, │
│litate : s-a plãtit la ..................., │
│ (ziua, luna, anul) │
│ cu ............................... │
│ (chitanţa nr., OP nr., etc) │
│Asigurator........................... │
│ (nume, semnãtura şi ştampilã) │
│ │
│ │
│Broker / Agent ...................... Asigurat ......................... │
│ (CUI / CNP/ nume) (nume, semnãtura şi ştampilã) │
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘