──────────────────────────────────────────────
Centrul Naţional "Leonardo da Vinci"
Splaiul Independentei, 313
Universitatea "Politehnica" - Rectorat, R 518
BUCUREŞTI - Sector 6 Cod 060042
──────────────────────────────────────────────
┌───┬──────────────────┬───────────────────────┬───────────────────────┐
│ │ │ Cifra de afaceri │ Cifra de afaceri │
│ │ │anuala la 31 decembrie │anuala la 31 decembrie │
│ │ │ (mii lei) │ (echivalent euro) │
├───┼──────────────────┼───────────────────────┼───────────────────────┤
│ 1.│ │ │ │
├───┼──────────────────┼───────────────────────┼───────────────────────┤
│ 2.│ │ │ │
├───┼──────────────────┼───────────────────────┼───────────────────────┤
│ 3.│ │ │ │
├───┴──────────────────┼───────────────────────┼───────────────────────┤
│ Media anuala │ │ │
└──────────────────────┴───────────────────────┴───────────────────────┘
Unitatea-promotor
........................
denumirea/numele)
EXPERIENTA SIMILARÃ*)
1. Denumirea şi obiectul contractului (se va mentiona dacã a fost un contract aferent unui program naţional sau european, inclusiv numele oficial al programului):
Numãrul şi data contractului:
2. Denumirea/numele beneficiarului:
Adresa beneficiarului:
Ţara:
3. Calitatea în care a participat la îndeplinirea contractului:
(se bifeaza opţiunea corespunzãtoare):
[] contractant unic sau contractant conducãtor (lider de asociaţie)
[ ] subcontractant
[] subcontractant
4. Valoarea contractului exprimatã în moneda exprimatã
în care s-a încheiat în echivalent
contractul euro
a) iniţialã (la data semnãrii contractului) ............... .............
b) finala (la data finalizarii contractului)............... .............
5. Dacã au fost litigii privind îndeplinirea contractului, natura acestora
şi modul lor de soluţionare:
6. Natura şi cantitatea de produse care a fost furnizatã în baza
contractului, precum şi alte aspecte relevante prin care contractantul îşi
susţine experienta similarã**).
Director/Preşedinte
...................
(semnatura autorizata)
Unitatea-promotor
............................
(denumirea/numele)
INFORMAŢII
privind asigurarea cu personal de specialitate,
dotarea cu echipamente şi alte mijloace
A. PERSONAL
──────────────────────────────────────────────────────────────────────
Total personal, Experienta
din care: Numãr (vechime medie)
──────────────────────────────────────────────────────────────────────
a) Personal de conducere şi
administrativ
──────────────────────────────────────────────────────────────────────
b) Personal de execuţie:
b^1) cu studii medii
b^2) cu studii superioare
TOTAL
──────────────────────────────────────────────────────────────────────
B. ECHIPAMENTE Sl ALTE MIJLOACE FIXE
┌──────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────┐
│ Explicaţii │ Descriere-capacitate │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│ 1. │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│ 2. │ │
├──────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│ 3. │ │
└──────────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────┘
Direcţia Generalã
a Finanţelor Publice
┌─────┐
│Model│
└─────┘
CAPACITATE FINANCIARÃ*)
Date conform ultimului bilanţ financiar-contabil încheiat la data de
.....................
(mil. lei)
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
1. ACTIV - total,
din care: active circulante
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
2. PASIV - total,
din care:
- obligaţii cãtre terţi
- credite bancare
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
3. VENITURI - total
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
4. CHELTUIELI - total
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
5. PROFITUL BRUT
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────