Comunica experienta
MonitorulJuridic.ro

Trimite prin Yahoo Messenger pagina: ORDIN nr. 265 din 1 aprilie 2010 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anul 2010

Cautare document

Termen: Tipul actului: Anul publicarii actului:

Cautare document

Termen: Tipul actului: Anul publicarii actului:

Copierea de continut din prezentul site este supusa regulilor precizate in Termeni si conditii! Click aici.
Prin utilizarea siteului sunteti de acord, in mod implicit cu Termenii si conditiile! Orice abatere de la acestea constituie incalcarea dreptului nostru de autor si va angajeaza raspunderea!

ORDIN nr. 265 din 1 aprilie 2010 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anul 2010

EMITENT: MINISTERUL SANATATII
PUBLICAT: MONITORUL OFICIAL nr. 207 din 1 aprilie 2010

Comenteaza legea

Având în vedere Referatul de aprobare al Ministerului Sãnãtãţii şi al Casei Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate nr. 3.215 din 1 aprilie 2010 şi nr. DG 134 din 31 martie 2010,
în temeiul prevederilor:
- <>art. 217 din titlul VIII "Asigurãrile sociale de sãnãtate" din Legea nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sãnãtãţii, cu modificãrile şi completãrile ulterioare;
- <>Hotãrârii Guvernului nr. 144/2010 privind organizarea şi funcţionarea Ministerului Sãnãtãţii, cu completãrile ulterioare;
- <>Hotãrârii Guvernului nr. 262/2010 pentru aprobarea Contractului-cadru privind condiţiile acordãrii asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurãri sociale de sãnãtate pentru anul 2010;
- <>Hotãrârii Guvernului nr. 972/2006 pentru aprobarea Statutului Casei Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate, cu modificãrile şi completãrile ulterioare,

ministrul sãnãtãţii şi preşedintele Casei Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate emit urmãtorul ordin:

ART. 1
Se aprobã Normele metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordãrii asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurãri sociale de sãnãtate pe anul 2010, prevãzute în anexele nr. 1-39*), care fac parte integrantã din prezentul ordin.
-----------
*) Anexele nr. 1-39 se publicã în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 207 bis, care se poate achiziţiona de la Centrul pentru relaţii cu publicul al Regiei Autonome "Monitorul Oficial", Bucureşti, şos. Panduri nr. 1.

ART. 2
Prevederile prezentului ordin intrã în vigoare la data de 1 aprilie 2010. De la aceastã datã îşi înceteazã aplicabilitatea Ordinul ministrului sãnãtãţii şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate nr. 416/428/2009 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiţiile acordãrii asistenţei medicale în cadrul sistemului de asigurãri sociale de sãnãtate pe anul 2009, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 210 şi 210 bis din 1 aprilie 2009, cu modificãrile şi completãrile ulterioare, precum şi Ordinul ministrului sãnãtãţii publice şi al preşedintelui Casei Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate nr. 1.000/340/2008 privind aprobarea modelului unic al formularului de scrisoare medicalã utilizat în sistemul de asigurãri sociale de sãnãtate, publicat în Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 422 din 5 iunie 2008.
ART. 3
Prezentul ordin se publicã în Monitorul Oficial al României, Partea I.

Ministrul sãnãtãţii,
Cseke Attila

Preşedintele Casei Naţionale de Asigurãri de Sãnãtate,
Nicolae Lucian Duţã

ANEXA 1

PACHETUL DE SERVICII MEDICALE
în asistenţa medicalã primarã

CAP. I
Pachetul minimal de servicii medicale

A. Servicii medicale pentru situaţiile de urgenţã medico-chirurgicalã:
Asistenţã medicalã de urgenţã (anamnezã, examen clinic şi tratament) în limita competenţei şi a dotãrii tehnice a cabinetului medical în cadrul cãruia îşi desfãşoarã activitatea medicul de familie. În situaţia în care cazurile care nu pot fi rezolvate la nivelul cabinetului sau depãşesc competenţa medicului de familie, acesta asigurã trimiterea pacientului cãtre structurile de urgenţã specializate.
NOTĂ 1: Medicaţia pentru cazurile de urgenţã se asigurã din trusa medicalã de urgenţã, organizatã conform legii.
NOTĂ 2: Serviciile medicale pentru situaţiile de urgenţã medico-chirurgicalã se acordã în cabinetul medicului de familie, în cadrul programului de lucru.
NOTĂ 3: Cazurile de urgenţã medico-chirurgicalã care se trimit cãtre structurile de urgenţã specializate, inclusiv cele pentru care se solicitã serviciile de ambulanţã, sunt consemnate distinct de cãtre medicul de familie în documentele de evidenţã primarã de la nivelul cabinetului, inclusiv medicaţia şi procedurile medicale administrate la nivelul cabinetului, dupã caz.

B. Supraveghere (evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentaţiei, consiliere privind igiena personalã) şi depistare de boli cu potenţial endemo-epidemic (examen clinic, diagnostic prezumtiv, trimitere cãtre structurile de specialitate pentru investigaţii, confirmare, tratament adecvat şi mãsuri igienico-sanitare specifice, dupã caz).

NOTĂ: Se raporteazã o singurã consultaţie per persoanã pentru fiecare situaţie de urgenţã constatatã şi pentru fiecare boalã cu potenţial endemo-epidemic suspicionatã şi confirmatã.

C. Monitorizarea evoluţiei sarcinii şi lãuziei, conform prevederilor legale în vigoare:
a) luarea în evidenţã în primul trimestru;
b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a pânã în luna a 7-a.
În situaţia în care luarea în evidenţã a gravidei are loc în luna a 3-a, pentru aceastã lunã se va raporta casei de asigurãri de sãnãtate numai luarea în evidenţã a gravidei, nu şi supravegherea;
c) supravegherea, de douã ori pe lunã, din luna a 7-a pânã în luna a 9-a inclusiv;
d) urmãrirea lehuzei la externarea din maternitate - la domiciliu;
e) urmãrirea lehuzei la 4 sãptãmâni de la naştere;
f) consiliere pre şi post testare pentru HIV şi lues a femeii gravide.

NOTĂ 1: În conformitate cu programul de monitorizare investigaţiile paraclinice şi tratamentele specifice sarcinii, pot fi recomandate de cãtre medicul de familie, numai pentru intervalul de timp de la momentul în care gravida este luatã în evidenţã de cãtre acesta şi pânã la naştere.

NOTĂ 2: În cadrul supravegherii gravidei se face şi promovarea alimentaţiei exclusive la sân a copilului pânã la vârsta de 6 luni şi continuarea acesteia pânã la minim 12 luni.

D. Imunizãri:
I. conform programului naţional de imunizãri:
a) antituberculoasã - vaccin BCG;
b) revaccinare BCG, dupã caz, dupã verificarea cicatricei post primo vaccinare;
c) testarea PPD;
d) antihepatitã B;
e) antipoliomieliticã VPO şi VPI;
f) împotriva difteriei, tetanosului şi tusei convulsive - DTP (sau DT la cazurile la care vaccinarea DTP este contraindicatã);
g) antirujeolicã şi antirujeolicã-antirubeolicã-antiurlianã;
h) împotriva difteriei şi tetanosului - DT (revaccinare);
i) împotriva difteriei şi tetanosului la adulţi - dT (revaccinare);
j) împotriva tetanosului - dT sau VTA;
k) antirubeolicã.

II. antitetanos la gravide, pentru profilaxia tetanosului la nou-nãscut;

E. Activitãţi de suport
Eliberare de acte medicale:
- certificat de concediu medical, certificat de deces, cu excepţia situaţiilor de suspiciune care necesitã expertizã medico-legalã, conform prevederilor legale, scutiri medicale pentru copii în caz de îmbolnãviri;

F. Servicii de planificare familialã:
a) consilierea femeii privind planificarea familialã;
b) indicarea unei metode contraceptive la persoanele fãrã risc.

CAP. II
Pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigurã facultativ

A. Serviciile cuprinse la Capitolul I Pachetul minimal de servicii medicale
B. Servicii medicale curative:
Consultaţie pentru afecţiuni acute intercurente (anamnezã, examen clinic, diagnostic şi tratament).
NOTĂ: Pentru fiecare caz, casa de asigurãri de sãnãtate deconteazã maxim trei consultaţii pentru acelaşi episod de boalã acutã, pe asigurat şi pe an.

CAP. III
Pachetul de servicii medicale de bazã

A. Serviciile cuprinse la Capitolul II Pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigurã facultativ

B. Servicii medicale profilactice:
Urmãrirea dezvoltãrii fizice şi psihomotorii a copilului prin examene de bilanţ:
a) la externarea din maternitate - la domiciliul copilului;
b) la 1 lunã - la domiciliul copilului;
c) la 2 luni;
d) la 4 luni;
e) la 6 luni;
f) la 9 luni;
g) la 12 luni;
h) la 15 luni;
i) la 18 luni.

C. Imunizãri
Vaccinãri în caz de necesitate, stabilite prin ordin al ministrului sãnãtãţii, inclusiv cele prevãzute în cadrul programelor naţionale de sãnãtate, altele decât cele prevãzute la Cap. I, lit. D.

D. Servicii de promovare a sãnãtãţii
Educaţie medico-sanitarã şi consiliere pentru prevenirea şi combaterea factorilor de risc, precum şi consilierea antidrog.

E. Servicii medicale de prevenţie
a) examen anual de bilanţ al copiilor cu vârsta cuprinsã între 2 şi 18 ani;
b) control medical periodic al asiguraţilor în vârstã de peste 18 ani pentru prevenirea bolilor cu consecinţe majore în morbiditate şi mortalitate;
c) Control/evaluare periodicã - epicrizã de etapã pentru afecţiunile cronice care necesitã dispensarizare, în limita competenţelor şi la termenele stabilite de prevederile legale în vigoare;
d) Control/evaluare periodicã - epicrizã de etapã pentru afecţiunile cronice care necesitã dispensarizare în limita competenţelor şi la termenele stabilite de prevederile legale în vigoare, pentru care medicul de familie organizeazã evidenţa şi raportarea distinctã cãtre casa de asigurãri de sãnãtate, altele decât cele de la lit. c).

F. Servicii medicale curative:
Consultaţie în caz de boalã pentru afecţiuni acute intercurente sau cronice programabile care cuprinde:
- anamneza, examenul clinic general,
- unele manevre specifice pe care medicul le considerã necesare,
- recomandare pentru investigaţii paraclinice în vederea stabilirii diagnosticului şi pentru monitorizare,
- manevre de micã chirurgie, dupã caz.
- stabilirea conduitei terapeutice şi/sau prescrierea tratamentului medical şi igieno-dietetic, precum şi instruirea în legãturã cu mãsurile terapeutice şi profilactice.
- recomandare pentru consultatie la medicul de specialitate din ambulatoriu sau pentru internare pentru cazurile care necesitã aceasta sau care depãşesc competenţa medicului de familie,
- recomandare pentru tratament de recuperare-reabilitare dupã caz.
- recomandare pentru dispozitive medicale de protezare stomii şi incontinenţã urinarã, dupã caz;
- recomandare pentru îngrijiri medicale la domiciliu, dupã caz.

NOTĂ 1: Medicul de familie consemneazã în biletul de trimitere sau ataşeazã la acesta rezultatele investigaţiilor paraclinice efectuate atunci când acestea au fost necesare pentru a susţine şi/sau confirma diagnosticul menţionat pe biletul de trimitere şi data la care au fost efectuate.
NOTĂ 2: Pentru fiecare caz, casa de asigurãri de sãnãtate deconteazã maxim trei consultaţii pentru acelaşi episod de boalã acutã, pe asigurat şi pe an.

G. Monitorizarea stãrii de sãnãtate şi a tratamentului pentru bolnavii cu afecţiuni cronice.
Pentru asigurarea serviciilor medicale necesare pentru bolnavii cu afecţiuni cuprinse în programele naţionale de sãnãtate şi unele afecţiuni cronice monitorizabile la nivelul caselor de asigurãri de sãnãtate prin cabinetul medicului de familie, acesta va organiza evidenţa specificã, utilizând formularele de raportare aprobate prin ordin al preşedintelui CNAS.
Evidenţa şi monitorizarea acestor bolnavi cuprinde:
- întocmirea listei şi depunerea acesteia la contractare
- raportarea lunarã a modificãrilor intervenite/mişcarea lunarã/intrãri/ieşiri
- examen periodic conform programãrii - control/evaluare periodicã - epicrizã de etapã pentru afecţiunile cronice care necesitã dispensarizare în limita competenţelor şi la termenele stabilite de prevederile legale în vigoare, pentru care medicul de familie organizeazã evidenţa şi raportarea distinctã cãtre casa de asigurãri de sãnãtate, altele decât cele de la lit. E, lit. c).

NOTĂ: Pentru bolnavii cu afecţiuni cuprinse în programele naţionale de sãnãtate şi unele afecţiuni cronice monitorizabile la nivelul caselor de asigurãri de sãnãtate prin cabinetul medicului de familie, casa de asigurãri de sãnãtate deconteazã o consultaţie control/evaluare periodicã - epicrizã de etapã la 3 luni, pentru fiecare caz.

H. Consultaţii la domiciliul asiguraţilor - maximum 5 consultaţii/sãptãmânã/medic.

NOTĂ 1: Vizitele la domiciliu se consemneazã în "Caietul de domicilii" care va conţine: data şi ora vizitei, numele, prenumele şi CNP-ul asiguratului cãruia i s-au acordat serviciile medicale, motivul solicitãrii, diagnosticul prezumat, tratamente administrate, bilet de trimitere (seria şi numarul), dupã caz.
NOTĂ 2: Pentru bolnavii nedeplasabili (insuficienţã cardiacã clasa NYHA IV, paraplegie, tetraplegiie, fazã terminalã etc) medicul de familie efectueazã controlul periodic la domiciliul acestora.
NOTĂ 3: Pentru fiecare caz, casa de asigurãri de sãnãtate deconteazã maxim trei vizite la domiciliu, pentru acelaşi episod de boalã acutã, pe asigurat şi pe an.

I. Servicii medicale paraclinice
- ecografie generalã (abdomen + pelvis) - în limita competenţei şi a dotãrilor necesare;

NOTĂ: Pentru aceste servicii se încheie acte adiţionale la contractul de furnizare de servicii medicale în asistenţa medicalã primarã. Decontarea acestor servicii se realizeazã din fondul aferent investigaţiilor medicale paraclinice în limita sumelor rezultate conform criteriilor din anexa 11.

CAP. IV
Dispoziţii finale

1. Organizarea la nivelul cabinetului medicului de familie a evidenţei bolnavilor cu afecţiuni cronice se realizeazã conform listei de afecţiuni cuprinsã în anexa nr. 39 A.
2. Pentru serviciile medicale din pachetul de servicii medicale de bazã, pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigurã facultativ şi din pachetul minimal de servicii medicale, furnizate în cabinetul medical, inclusiv pentru asistenţã medicalã la domiciliu, medicamentele şi materialele sanitare necesare, se asigurã de cãtre cabinetele medicale, cu excepţia celor asigurate de cãtre alte instituţii în condiţiile legii.
3. Pacienţii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaţiului Economic European, titulari de card european de asigurãri de sãnãtate, în perioada de valabilitate a cardului, beneficiazã în asistenţa medicalã primarã de serviciile prevãzute la cap. I lit. A şi B şi la cap. II lit. B. Pentru situaţiile care se încadreazã la Cap. II litera B, costurile investigaţiilor paraclinice recomandate şi al tratamentelor prescrise sunt suportate din FNUASS, în aceleaşi condiţii ca pentru asiguraţi.
4. Pacienţii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaţiului Economic European, beneficiari ai formularelor europene emise în baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate socialã salariaţilor, lucrãtorilor independenţi şi membrilor familiilor acestora care se deplaseazã în interiorul comunitãţii, beneficiazã în asistenţa medicalã primarã de serviciile prevãzute la Cap. III lit. A - H sau numai de unele dintre acestea, dupã caz.
5. Pacienţii din alte state cu care România a încheiat acorduri, convenţii sau protocoale internaţionale cu prevederi în domeniul sãnãtãţii, pot beneficia de serviciile medicale prevãzute la cap. I în condiţiile prevãzute de respectivele documente internaţionale.
6. Persoanele care beneficiazã numai de pachetul minimal de servicii medicale, respectiv numai de pachetul de servicii medicale pentru persoanele care se asigurã facultativ, suportã integral costurile pentru investigaţiile paraclinice recomandate şi tratamentul prescris de medicii de familie.

ANEXA 2

MODALITĂŢILE DE PLATĂ
în asistenţa medicalã primarã pentru furnizarea de servicii
medicale prevãzute în pachetul de servicii de bazã, în pachetul
minimal de servicii medicale, precum şi în pachetul de servicii
medicale pentru persoanele care se asigurã facultativ

ART. 1
(1) Modalitãţile de platã în asistenţa medicalã primarã sunt: plata "per capita" prin tarif pe persoanã asiguratã, conform listei proprii de persoane beneficiare ale pachetelor de servicii şi plata prin tarif pe serviciu medical - consultaţie, pentru unele servicii medicale prevãzute Anexa 1 la ordin, precum şi pentru serviciile medicale acordate pacienţilor din statele membre ale Uniunii Europene/Spaţiului Economic European, titulari ai cardului european de asigurãri sociale de sãnãtate, în perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiari ai formularelor europene emise în baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971 referitor la aplicarea regimurilor de securitate socialã salariaţilor, lucrãtorilor independenţi şi membrilor familiilor acestora care se deplaseazã în interiorul comunitãţii, precum şi din alte state cu care România a încheiat acorduri, înţelegeri, convenţii sau protocoale internaţionale cu prevederi în domeniul sãnãtãţii.
(2) Suma cuvenitã prin plata "per capita" pentru serviciile menţionate la lit. e) se calculeazã prin înmulţirea numãrului de puncte rezultat în raport cu numãrul şi structura pe grupe de vârstã a persoanelor beneficiare ale pachetelor de servicii înscrise în lista medicului de familie, conform lit. a), b) sau c), ajustat în funcţie de condiţiile prevãzute la lit. d), cu valoarea stabilitã pentru un punct.
a) Numãrul de puncte acordat în raport cu numãrul şi structura pe grupe de vârstã a persoanelor beneficiare ale pachetelor de servicii se stabileşte astfel:

1. numãrul de puncte, acordat pe o persoanã înscrisã în listã, în raport cu vârsta persoanei înscrise:


 ┌──────────────────┬──────────────────┬───────────────────┬──────────────────┐
 │    Grupa de      │     0 - 3 ani    │    4 - 59 ani     │     60 ani şi    │
 │     vârstã       │                  │                   │       peste      │
 ├──────────────────┼──────────────────┼───────────────────┼──────────────────┤
 │Numãr de puncte/  │       10,2       │       6,6         │       10,2       │
 │persoanã/an       │                  │                   │                  │
 └──────────────────┴──────────────────┴───────────────────┴──────────────────┘

NOTA 1: Încadrarea persoanei, respectiv trecerea dintr-o grupã de vârstã în alta, se realizeazã la împlinirea vârstei (ex: copil cu vârsta de 4 ani împliniţi se încadreazã în grupa 4-59 ani).
NOTA 2: În situaţia în care în lista medicului de familie sunt înscrise persoane instituţionalizate (copii încredinţaţi sau daţi în plasament unui serviciu public specializat ori unui organism privat autorizat, persoane din centre de îngrijire şi asistenţã) potrivit legii, numãrul de puncte aferent acestora este majorat cu 5% faţã de punctajul acordat grupei în care se încadreazã.
În acest sens, medicii de familie ataşeazã la fişa medicalã actele doveditoare care atestã calitatea de copil încredinţat sau dat în plasament şi de persoanã instituţionalizatã;
NOTĂ 3: Pentru persoanele încadrate ca şi persoane pensionate pentru cazuri de invaliditate, numãrul de puncte aferent acestora este cel corepunzãtor grupei de vârstã "60 ani şi peste".
2. la calculul numãrului lunar de puncte "per capita", conform art. 1 alin. (2), se iau în considerare persoanele beneficiare ale pachetelor de servicii înscrise în lista medicului de familie, existente în ultima zi a lunii precedente;
3. Numãrul optim de persoane înscrise pe lista medicului de familie, din punct de vedere al asigurãrii unor servicii de calitate la nivelul asistenţei medicale primare, care se ia în calcul pentru stabilirea necesarului de medici dintr-o zonã/localitate, este de 1.800.
4. Numãrul maxim de persoane înscrise pe lista medicului de familie pentru care se acorda punctaj per capita în vederea decontãrii prin tarif pe persoana asiguratã este de 2.200.
Excepţie fac situaţiile în care medicul cu listã proprie desfãşoarã activitate într-o localitate în care numãrul de medici este mai mic decât cel stabilit de comisia constituitã conform art. 22 alin. (3) din Contractul-cadru.
5. Pentru un numãr de 2.200 de persoane înscrise pe lista medicului de familie, programul sãptãmânal de activitate al cabinetului medical individual, precum şi al fiecãrui medic de familie cu listã proprie care se contracteazã cu casa de asigurãri de sãnãtate, în vederea acordãrii serviciilor medicale în asistenţa medicalã primarã este de 35 de ore pe sãptãmânã. În situaţia în care numãrul necesar al serviciilor de care beneficiazã persoanele beneficiare ale pachetelor de servicii înscrise pe lista proprie a medicului de familie creşte, programul de 35 de ore pe sãptãmânã se poate prelungi corespunzãtor.
6. În situaţia în care numãrul de persoane beneficiare ale pachetelor de servicii înscrise pe lista medicului de familie depãşeşte 2.200, plata per capita se realizeazã dupã cum urmeazã:
6.1 numãrul total de puncte rezultat în raport cu numãrul de persoane din listã şi structura pe grupe de vârstã se înmulţeşte cu raportul dintre 2.200 şi numãrul de înscrişi pe listã, astfel:


                                                                2.200
  Nr. puncte de decontat = numãr de puncte realizate x ────────────────────────
                                                       Numãr persoane înscrise

6.2 pentru cabinetele medicale individuale care au angajat unul sau mai mulţi medici, în condiţiile în care totalul persoanelor înscrise pe listã este mai mic sau egal cu 4.000, numãrul total de puncte se calculeazã dupã cum urmeazã:


                                                                2.200
  Nr. puncte de decontat = numãr de puncte realizate x ────────────────────────
                                                       Numãr persoane înscrise