ROMÂNIA
JUDEŢUL ___________________ Seria _______ nr. _______
Comuna, oraşul, municipiul
___________________________
BILET DE ADEVERIRE A
PROPRIETĂŢII ŞI SĂNĂTĂŢII ANIMALELOR
Nr. ____________ din __________
┌──────────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────┐
│NUMELE, DOMICILIUL PROPRIETARULUI ŞI CODUL │ │
│EXPLOATATIEI │ │
├──────────────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤
│Poziţia la care figureazã în registrul agricol│ │
│ │ │
├──────────────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤
│Numãrul, specia şi categoria animalelor │ │
│ │ │
├──────────────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤
│Semnalmentele animalelor (rasa, varsta, sexul,│ │
│numele sau nr. matricol, culoarea, semne │ │
│particulare) │ │
├──────────────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤
│Provenienta (prasila proprie sau nr. actului, │ │
│locul şi data transcrierii proprietãţii) │ │
├──────────────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤
│Localitatea şi destinaţia │ │
│ │ │
└──────────────────────────────────────────────┴───────────────────────────────┘
Se adevereste ca în localitate nu exista boli transmisibile la aceasta specie.
Medic veterinar oficial Semnatura salariatului
circumscripţia veterinara zonala primãrie
___________________________ L.S. _________________
(Semnatura şi parafa)
Nr. _____________
Data ____________
Animal(ul/ele), în ziua de ________ luna ______________ anul ___________ în
localitatea _______________ a (au) fost cumpãrat(e) de _________________ codul
exploatatiei _________________ cu domiciliul în localitatea _________________
judeţul ______________________
Semnatura salariatului
primãriei
L.S. _________________
UNITATEA _______________________
Localitatea ____________________
Judeţul ________________________
Nr. _________ din data _________
ADEVERINTA DE PROPRIETATE
pentru animale aparţinând persoanelor juridice
Subsemnaţii, adeverim ca un numãr de ................. (...................)
capete .............. (specia şi categoria) înscrise mai jos, sunt proprietatea
unitãţii noastre şi provin din exploatatia ...................... cod .........
localitatea ........................ judeţul ......................... .
Exploatatia nu se afla sub restrictii sanitare veterinare şi se elibereazã
prezenta pentru adeverirea proprietãţii animalelor care se livreaza/transfera
la .......................................................................... .
┌────┬──────────────────────────────┬────────────┬─────────────┬───────────────┐
│Nr. │ Nr. matricol │ Rasa │ Sexul │ Varsta │
│crt.│ │ │ │ │
├────┼──────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────┤
├────┼──────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────┤
├────┼──────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────┤
├────┼──────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼───────────────┤
└────┴──────────────────────────────┴────────────┴─────────────┴───────────────┘
CONDUCĂTORUL UNITĂŢII ŞEFUL DE FERMA
L.S __________________________ _______________________
Numele, prenumele şi semnatura Numele, prenumele
şi semnatura
AUTORITATEA NATIONALA SANITARĂ VETERINARA
ŞI PENTRU SIGURANTA ALIMENTELOR
DIRECŢIA SANITARĂ VETERINARA
ŞI PENTRU SIGURANTA ALIMENTELOR _________________
Circumscripţia Sanitarã Veterinara ______________
VIZAT
Medic veterinar oficial
_______________________
ACT DE DEZINFECŢIE, DEZINSECŢIE, DERATIZARE
Subsemnatul _____________________________ funcţia ___________________________
am efectuat la data _________________________ cod exploatatie __________________
din localitatea ____________________________, strada ___________________________
nr. _________, judeţul __________________________, urmãtoarele operaţiuni:
┌─────────────┬────────────────┬─────────┬────────────────────┬───────┬────────┐
│ Operaţiunea │Felul şi numãrul│Suprafata│ Produse folosite │ Conc. │ Temp. │
│ │ obiectivelor │ (mp) │ │ % │ (°C) │
├─────────────┼────────────────┼─────────┼────────────────────┼───────┼────────┤
├─────────────┼────────────────┼─────────┼────────────────────┼───────┼────────┤
├─────────────┼────────────────┼─────────┼────────────────────┼───────┼────────┤
└─────────────┴────────────────┴─────────┴────────────────────┴───────┴────────┘
La data efectuãrii operatiei temperatura mediului a fost de ________°C
┌────┬───────────────────┬──────┬──────────────┬────────────┬──────────────────┐
│Nr. │Materiale consumate│ U.M. │ Cantitatea │ Valoarea │ Gestiunea │
│crt.│ │ │ │ │ │
├────┼───────────────────┼──────┼──────────────┼────────────┼──────────────────┤
├────┼───────────────────┼──────┼──────────────┼────────────┼──────────────────┤
├────┼───────────────────┼──────┼──────────────┼────────────┼──────────────────┤
├────┼───────────────────┼──────┼──────────────┼────────────┼──────────────────┤
└────┴───────────────────┴──────┴──────────────┴────────────┴──────────────────┘
Valoarea materialelor lei __________________ factura (chitanţa)
nr. _________
Data _______________
Recomandãri _________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________.
Semnatura executantului, Beneficiar,
L.S. _______________________