┌───────────────────────────┐
Statul de origine ............. │Numãrul certificatului*7): │
└───────────────────────────┘
┌───────────────────────────┐
Regiunea de origine ........... │Numãrul de referinta al │
│certificatului original*8):│
└───────────────────────────┘
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Testul Testul nu este solicitat Solicitat Data testarii
pentru urmãtoarele Da*4)/Nu*5) sau recoltarii
categorii de animale probelor
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Testul de Animale cu varsta mai mica
tuberculinare de 6 sãptãmâni
Reactia de Animale castrate şi
seroaglutinare*6) animale cu varsta
pentru bruceloza mai mica de 12 luni
Test pentru leucoza Animale cu varsta mai mica
enzootica bovina de 12 luni
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Testul Data testarii sau a
recoltarii probelor
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Testul de tuberculinare
Reactia de seroaglutinare*6) pentru bruceloza
Testul pentru leucoza enzootica bovina
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Numãrul documentului provizoriu
Numãrul de pasaport (pentru animale mai mici Identificarea oficialã
de 4 sãptãmâni)
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Certificarea secţiunilor A şi B
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Ştampila oficialã Locul Data Semnatura*)
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Certificarea secţiunii C
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Ştampila oficialã Locul Data Semnatura*)
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
┌──────────────────────────┐
Statul de origine ............. │Numãrul certificatului*4):│
│Certificate number*4): │
└──────────────────────────┘
┌──────────────────────────┐
Regiunea de origine ........... │Numãrul de referinta al │
│certificatului original*5)│
│Reference number to │
│original certificate*5): │
└──────────────────────────┘
┌─────────────────────────┬─────────────────────────┬────────────────────────┐
│ Rasa │ Data naşterii │ Identificarea oficialã│
├─────────────────────────┼─────────────────────────┼────────────────────────┤
│ │ │ │
├─────────────────────────┼─────────────────────────┼────────────────────────┤
│ │ │ │
└─────────────────────────┴─────────────────────────┴────────────────────────┘
Certificarea secţiunilor A şi B
┌──────────────────┬──────────────────┬───────────────────┬──────────────────┐
│ Ştampila oficialã│ Locul │ Data │ Semnatura*) │
├──────────────────┼──────────────────┼───────────────────┼──────────────────┤
│ │ │ │ │
│ │ │ │ │
│ │ │ │ │
│ │ │ │ │
│ │ │ │ │
│ │ │ │ │
└──────────────────┴──────────────────┴───────────────────┴──────────────────┘
Certificarea secţiunii C
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Ştampila oficialã Locul Data Semnatura*)
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────