┌────┬────────────┬──────────────┬──────┬─────────┬────────────────┬────────────────┐
│ │ │ │ │ │Numele │Semnătura │
│ │Nr./data │Numele │ │Adresa │reprezentantului│reprezentantului│
│Nr. │Avizului de │cumpărătorului│Sediul│punctului│legal/ │legal/ │
│crt.│recunoaştere│recunoscut şi │social│de lucru │cumpărătorului │cumpărătorului │
│ │ │CUI │ │ │înregistrat │înregistrat │
│ │ │ │ │ │serie/nr. CI │ │
├────┼────────────┼──────────────┼──────┼─────────┼────────────────┼────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────────┼──────────────┼──────┼─────────┼────────────────┼────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────────┼──────────────┼──────┼─────────┼────────────────┼────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
├────┼────────────┼──────────────┼──────┼─────────┼────────────────┼────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
└────┴────────────┴──────────────┴──────┴─────────┴────────────────┴────────────────┘