┌─────────┬───────────────────────────────────────────────────────┬───────────┐
│ │DECLARAŢIE DE ÎNREGISTRARE A CONTRACTELOR/DOCUMENTELOR │ Nr. de │
│ │ CARE JUSTIFICĂ PRESTĂRILE EFECTIVE DE SERVICII PE │ operator │
│ [SIGLA] │ TERITORIUL ROMÂNIEI, INIŢIALE/ADIŢIONALE (CONEXE), │de date cu │
│ │ ÎNCHEIATE CU PERSOANE JURIDICE STRĂINE SAU PERSOANE │ caracter │
│ │ FIZICE NEREZIDENTE │personal - │
│ ANAF**)│ │ 759 │
│ │ │ │
│ │ │ 017 │
└─────────┴───────────────────────────────────────────────────────┴───────────┘
Anul ┌─┬─┬─┬─┐
└─┴─┴─┴─┘
┌─┐ Declaraţie de menţiuni*)
└─┘
A. DATE DE IDENTIFICARE A CONTRIBUABILULUI
Denumire/Nume, Prenume: Cod de identificare fiscală:
┌─────────────────────────────┐┌─┬─┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
└─────────────────────────────┘└─┴─┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Judeţ Sector Localitate │
│A ┌─────────────────────┬────────┬─────────────────────────────┐ │
│d └─────────────────────┴────────┴─────────────────────────────┘ │
│r Strada Nr. Bloc Scara Etaj Ap. │
│e ┌────────────────────────────┬─────┬──────┬──────┬─────┬─────┐ │
│s └────────────────────────────┴─────┴──────┴──────┴─────┴─────┘ │
│a ┌──────────┐ ┌─────┐ ┌─────┐ ┌──────┐ │
│ Cod poştal└──────────┘Telefon └─────┘Fax └─────┘E-mail└──────┘ │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────┘
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
B. DATE DE IDENTIFICARE ALE PERSOANELOR FIZICE SAU JURIDICE STRĂINE
Denumire/Nume, Prenume:
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────┐
└──────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Statul de rezidenţă: Localitate: │
│A ┌────────────────────────────┐ ┌─────────────────────────────┐ │
│d └────────────────────────────┘ └─────────────────────────────┘ │
│r Adresa completă în ţara de rezidenţă: │
│e ┌────────────────────────────────────────────────────────────┐ │
│s └────────────────────────────────────────────────────────────┘ │
│a │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────┘
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
C. DATE DESPRE CONTRACTUL/DOCUMENTUL CARE JUSTIFICĂ PRESTĂRILE EFECTIVE DE
SERVICII PE TERITORIUL ROMÂNIEI
a. CONTRACTUL/DOCUMENTUL CARE JUSTIFICĂ PRESTĂRILE EFECTIVE DE SERVICII PE
TERITORIUL ROMÂNIEI, INIŢIAL
Nr. ┌──────────────────────────────────────┐ Data: ┌─────────┐
│ │ │ / / │
└──────────────────────────────────────┘ └─────────┘
Perioada de desfăşurare a activităţii: de la: ┌─────┐ până la: ┌─────────┐
│ / / │ │ / / │
└─────┘ └─────────┘
Locul unde se desfăşoară efectiv activitatea:
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Judeţ: Localitate: │
│A ┌────────────────────────────┐ ┌─────────────────────────────┐ │
│d └────────────────────────────┘ └─────────────────────────────┘ │
│r Adresa completă: │
│e ┌────────────────────────────────────────────────────────────┐ │
│s └────────────────────────────────────────────────────────────┘ │
│a │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Obiectivul de activitate: .................................................
..................................................
───────────────────────
b. CONTRACTUL/DOCUMENTUL CARE JUSTIFICĂ PRESTĂRILE EFECTIVE DE SERVICII PE
TERITORIUL ROMÂNIEI, ADIŢIONAL (CONEX)
Nr.: ┌──────────────────────────────────────┐ Data:
│ │
└──────────────────────────────────────┘
Perioada de desfăşurare a activităţii: de la: ┌─────┐ până la: ┌─────────┐
│ / / │ │ / / │
└─────┘ └─────────┘
Perioada totală de desfăşurare a de la: ┌─────┐ până la: ┌─────────┐
activităţii: │ / / │ │ / / │
└─────┘ └─────────┘
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Sub sancţiunile aplicate faptei de fals în declaraţii, declar că datele
înscrise în acest formular sunt corecte şi complete.
Nume, Prenume:............. Semnătura ...........
Funcţia:...................
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
LOC REZERVAT ORGANULUI FISCAL
Nr. înregistrare: ┌──────────────────────────────────┐ Data: ┌─────────┐
│ │ │ / / │
└──────────────────────────────────┘ └─────────┘
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
*) Căsuţa se bifează cu "X", iar declaraţia de menţiuni se completează
integral, înscriindu-se toate datele şi informaţiile prevăzute de formular,
inclusiv cele care nu diferă faţă de declaraţia iniţială.
Cod MEF: 14.13.01.40/n
┌────┬──────┬─────────────────────────────┬──────────────────────┬──────────┬─────────────┬─────────────┬────────────────────────┐
│Nr. │Număr │ Părţile contractante │Numărul contractului/ │Obiectul │Perioada │Perioada │Locul unde se desfăşoară│
│crt.│de în-│ │documentului care │de │pentru │totală de │efectiv activitatea │
│ │regis-│ │justifică prestările │activitate│care se │desfăşurare │ │
│ │trare │ │efective de servicii │ │desfăşoară │a │ │
│ │ │ │pe teritoriul României│ │activitatea │activităţii │ │
│ │ ├─────────────┬───────────────┼──────────┬───────────┤ ├──────┬──────┼──────┬──────┼──────┬──────────┬──────┤
│ │ │Persoana │Persoana │Contract/ │Contract/ │ │de la │până │de la │până │Judeţ │Localitate│Adresa│
│ │ │juridică │juridică │Document │Document │ │(zz/ll│la │(zz/ll│la │ │ │ │
│ │ │română/fizică│străină/ │iniţial │adiţional │ │/aaaa)│(zz/ll│/aaaa)│(zz/ll│ │ │ │
│ │ │rezidentă/ │persoana fizică│ │(conex) │ │ │/aaaa)│ │/aaaa)│ │ │ │
│ │ │persoana │nerezidentă │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │juridică │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │străină care │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │desfăşoară │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │activitate │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │în România │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │printr-un │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │sediu │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │permanent/ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │sediu │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │permanent │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │desemnat │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ ├─────────┬───┼────────┬──────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │Denumire/│CIF│Denumire│Adresa│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │Nume, │ │/Nume, │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │prenume │ │prenume │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼──────┼─────────┼───┼────────┼──────┼──────────┼───────────┼──────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────────┼──────┤
│ 1 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼──────┼─────────┼───┼────────┼──────┼──────────┼───────────┼──────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────────┼──────┤
│ 2 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼──────┼─────────┼───┼────────┼──────┼──────────┼───────────┼──────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────────┼──────┤
│ 3 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼──────┼─────────┼───┼────────┼──────┼──────────┼───────────┼──────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────────┼──────┤
│ 4 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼──────┼─────────┼───┼────────┼──────┼──────────┼───────────┼──────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────────┼──────┤
│ 5 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼──────┼─────────┼───┼────────┼──────┼──────────┼───────────┼──────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────────┼──────┤
│ 6 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼──────┼─────────┼───┼────────┼──────┼──────────┼───────────┼──────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────────┼──────┤
│ 7 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼──────┼─────────┼───┼────────┼──────┼──────────┼───────────┼──────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────────┼──────┤
│ 8 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼──────┼─────────┼───┼────────┼──────┼──────────┼───────────┼──────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────────┼──────┤
│ 9 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼──────┼─────────┼───┼────────┼──────┼──────────┼───────────┼──────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────────┼──────┤
│ 10 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├────┼──────┼─────────┼───┼────────┼──────┼──────────┼───────────┼──────────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────┼──────────┼──────┤
│ ...│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└────┴──────┴─────────┴───┴────────┴──────┴──────────┴───────────┴──────────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────┴──────────┴──────┘