ROMÂNIA
(SIGLA MINISTERUL FINANŢELOR PUBLICE (SIGLA
MFP) AGENŢIA NAŢIONALĂ DE ADMINISTRARE FISCALĂ ANAF)
Direcţia generalã de administrare a marilor contribuabili
Direcţia generalã a finanţelor publice ..................
Administraţia finanţelor publice ........................
Str. ........... nr. ........ Localitatea ...............
CERTIFICAT DE ATESTARE FISCALĂ
Nr. ........ Data eliberãrii .............
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
│ Denumire/Nume şi prenume: ............................................... │
│ │
│ Cod de identificare fiscalã: *) ......................................... │
│ │
│ Domiciliul fiscal: Judeţ .......... Localitate ............ Sector ....... │
│ Stradã ........ Nr.... Bl.... Sc.... Et.... Ap.... Cod poştal .... │
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
---------
*) în cazul persoanelor fizice se va înscrie CNP precum şi CIF
A. OBLIGAŢII DE PLATĂ
Sus-numitul contribuabil figureazã în evidenţele fiscale cu urmãtoarele
obligaţii de platã exigibile la data de .............. .
- lei -
┌────┬───────────────────────────────────────────────┬────────────────────────┐
│ 0. │ Denumirea obligaţiei de platã*) │ Suma │
├────┼───────────────────────────────────────────────┼────────────────────────┤
│ 1. │Obligaţii de platã principale │ │
├────┼───────────────────────────────────────────────┼────────────────────────┤
│ 2. │Obligaţii de platã accesorii │ │
├────┼───────────────────────────────────────────────┼────────────────────────┤
│ 3. │TOTAL (3=1+2) │ │
└────┴───────────────────────────────────────────────┴────────────────────────┘
---------
*1) inclusiv amenzi şi alte sume stabilite de alte organe competente şi
transmise spre recuperare Agenţiei Naţionale de Administrare Fiscalã.
B. SUME DE RAMBURSAT/RESTITUIT: .................... lei
Sus-numitul contribuabil figureazã în evidenţele fiscale cu urmãtoarele
obligaţii de rambursat/restituit:
- lei -
┌────┬───────────────────────────────────────────────┬────────────────────────┐
│ 0. │ Sume solicitate │ Suma │
├────┼───────────────────────────────────────────────┼────────────────────────┤
│ 1. │Sume negative de TVA solicitate la rambursare │ │
├────┼───────────────────────────────────────────────┼────────────────────────┤
│ 2. │Sume solicitate a fi restituite │ │
├────┼───────────────────────────────────────────────┼────────────────────────┤
│ 3. │TOTAL (3=1+2) │ │
└────┴───────────────────────────────────────────────┴────────────────────────┘
C. INFORMAŢII PENTRU VERIFICAREA ELIGIBILITĂŢII CONTRIBUABILILOR PENTRU
ACCESAREA FONDURILOR NERAMBURSABILE
a) diferenţa dintre obligaţiile de platã cuprinse la secţiunea A şi sumele
menţionate la secţiunea B: - lei -
┌───────────────────────┐
│ │
└───────────────────────┘
b) Totalul obligaţiilor bugetare de platã în ultimele
12 luni: - lei -
┌───────────────────────┐
│ │
└───────────────────────┘
D. ALTE MENŢIUNI:
I. OBLIGAŢII DE PLATĂ*)
- lei -
┌────┬────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┐
│Nr. │Denumirea obligaţiei│ Obligaţii de platã │
│crt.│ de platã ├────────────────┬────────────────┬─────────────────┤
│ │ │Total, din care:│ Obligaţii │ Obligaţii │
│ │ │ │ de platã │ de platã │
│ │ │ │ principale │ accesorii │
├────┼────────────────────┼────────────────┼────────────────┼─────────────────┤
│ 0 │ 1 │ 2 = 3 + 4 │ 3 │ 4 │
├────┼────────────────────┼────────────────┼────────────────┼─────────────────┤
│ 1 │ │ │ │ │
├────┼────────────────────┼────────────────┼────────────────┼─────────────────┤
│ 2 │ │ │ │ │
├────┼────────────────────┼────────────────┼────────────────┼─────────────────┤
│... │ │ │ │ │
├────┼────────────────────┼────────────────┼────────────────┼─────────────────┤
│ │TOTAL │ │ │ │
└────┴────────────────────┴────────────────┴────────────────┴─────────────────┘
II. SUME DE RAMBURSAT/RESTITUIT*)
- lei -
┌────┬───────────────────────────────────────────────┬────────────────────────┐
│Nr. │ Denumirea actului/ nr. şi data │ Cuantumul sumelor │
│crt.│ │ │
├────┼───────────────────────────────────────────────┼────────────────────────┤
│ 0 │ 1 │ 2 │
├────┼───────────────────────────────────────────────┼────────────────────────┤
│ 1 │ │ │
├────┼───────────────────────────────────────────────┼────────────────────────┤
│ 2 │ │ │
├────┼───────────────────────────────────────────────┼────────────────────────┤
│....│ │ │
├────┼───────────────────────────────────────────────┼────────────────────────┤
│ │TOTAL │ │
└────┴───────────────────────────────────────────────┴────────────────────────┘
---------
*) Pct. I şi II se completeazã, la solicitarea contribuabilului, cu
detalierea sumelor înscrise la secţiunile A şi B.
III. MENŢIUNI RELEVANTE PENTRU SITUAŢIA FISCALĂ A CONTRIBUABILULUI
...................................................................
IV. SUME CERTE, LICHIDE ŞI EXIGIBILE DE ÎNCASAT DE LA AUTORITĂŢILE
CONTRACTANTE
Denumirea autoritãţii Nr. şi data documentului Suma (lei)
contractante emis de autoritatea contractantã
...................... ............................ ............
...................... ............................ ............
...................... ............................ ............
Conducãtorul unitãţii fiscale,
Numele şi prenumele: .........................
Semnãtura şi ştampila unitãţii: ..............
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Administraţia finanţelor publice ......................................... │
│ prin .....(numele şi prenumele conducãtorului administraţiei finanţelor │
│ publice)....... certificã faptul cã prezentul înscris este conform cu │
│ originalul.*) │
│ │
│ Semnãtura şi ştampila unitãţii: ........................ │
│ │
│ *) se completeazã numai în cazul în care contribuabilul solicitã certificarea│
│ pentru conformitate cu originalul a unui certificat emis prin mijloace de │
│ transmitere la distanţã. │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Certificatul de atestare fiscalã se poate utiliza 30 de zile de la data
eliberãrii, de cãtre persoanele juridice sau 90 de zile de cãtre persoanele
fizice.
Numãr de înregistrare ca operator de date cu caracter personal 759
Cod M.F.P. - A.N.A.F. cod 14.13.21.99
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
│ CERERE │
│ DE ELIBERARE A CERTIFICATULUI DE ATESTARE FISCALĂ │
│ │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ A. │DATELE DE IDENTIFICARE A CONTRIBUABILULUI │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │ 1. Denumire/Nume şi Prenume .................................. │
│ │ 2. Cod de identificare fiscalã ............................... │
│ │ 3. Numãr de ordine în registrul comerţului ................... │
│ │ 4. Date privind domiciliul fiscal │
│ │ Judeţ ......... Sector ...... Localitate ............. │
│ │ Stradã .................... Nr. ........ Bloc ........ │
│ │ Scarã ...... Etaj ...... Ap. ...... Cod poştal ....... │
│ │ Fax ..................... Telefon .................... │
│ │ E-mail ............................................... │
│ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ B. │DATE DE IDENTIFICARE A ÎMPUTERNICITULUI │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │ 1. Reprezentare prin împuternicit [] │
│ │ Nr. act împuternicire ................. Data ............. │
│ │ │
│ │ 2. Date de identificare a împuternicitului │
│ │ Nume, prenume/Denumire ................................... │
│ │ Adresa: Judeţ ............ Sector...... Localitate ....... │
│ │ Stradã ............... Nr. ..... Bloc ............ │
│ │ Scarã ...... Etaj .... Ap. .... Cod poştal ....... │
│ │ Fax ..................... Telefon ................ │
│ │ E-mail ........................................... │
│ │ Cod de identificare fiscalã .............................. │
│ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ C. │Menţiuni privind obligaţiile fiscale neachitate pânã în ultima zi a │
│ │lunii anterioare depunerii cererii, potrivit evidenţei pe care o deţin: │
│ │ - lei - │
│ │ ┌────┬─────────────────────┬─────────────────┬────────────────────────┐ │
│ │ │Nr. │Denumirea obligaţiei │Obligaţii fiscale│ Obligaţii fiscale │ │
│ │ │crt.│ fiscale de platã │ principale │ accesorii │ │
│ │ ├────┼─────────────────────┼─────────────────┼────────────────────────┤ │
│ │ │ 1. │ │ │ │ │
│ │ ├────┼─────────────────────┼─────────────────┼────────────────────────┤ │
│ │ │ 2. │ │ │ │ │
│ │ ├────┼─────────────────────┼─────────────────┼────────────────────────┤ │
│ │ │ 3. │ │ │ │ │
│ │ ├────┼─────────────────────┼─────────────────┼────────────────────────┤ │
│ │ │ ...│ │ │ │ │
│ │ └────┴─────────────────────┴─────────────────┴────────────────────────┘ │
│ │ │
├────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ D. │Menţiuni privind achitarea taxei extrajudiciare de timbru*): │
│ │Achitat prin .............. din data de ..................... │
│ │ │
│ │*) se completeazã obligatoriu în cazul solicitãrii eliberãrii │
│ │certificatului de atestare fiscalã prin mijloace de transmitere la │
│ │distanţã │
├────┴─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│SOLICIT: │
│a) eliberarea certificatului de atestare fiscalã în .... exemplare │
│ │
│ │
│b) completarea secţiunii C din Certificatul de atestare fiscalã "Informaţii │
│pentru verificarea eligibilitãţii contribuabililor pentru accesarea fondurilor│
│nerambursabile" │
│ │
│ [] DA [] NU │
│ │
│c) completarea secţiunii D din Certificatul de atestare fiscalã "ALTE │
│MENŢIUNI" cu detalierea informaţiilor de la secţiunile A şi B din certificat │
│ │
│ [] DA [] NU │
│ │
│d) completarea secţiunii D din Certificatul de atestare fiscalã "ALTE │
│MENŢIUNI" cu sumele certe, lichidate şi exigibile pe care le am de încasat │
│de la autoritãţi contractante: │
│ │
│ [] DA [] NU │
│ │
│ Autoritãţile contractante şi cuantumul sumelor de încasat sunt urmãtoarele: │
│ │
│ │
│ Denumirea autoritãţii contractante Nr. şi data documentului Suma │
│ emis de autoritatea (lei) │
│ contractantã │
│ │
│ .................................. ........................ ....... │
│ .................................. ........................ ....... │
│ .................................. ........................ ....... │
│ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ │
│ Numele şi prenumele ............................. │
│ Funcţia ......................................... │
│ Semnãtura şi ştampila ........................... │
│ Data ......./........./.............. │
│ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Se completeazã de cãtre organul fiscal │
│ │
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ Denumire organ fiscal ........................... │
│ │
│ Nr. de înregistrare ........... Data înregistrãrii ...../......./....... │
│ │
│ Numele şi prenumele persoanei care a verificat ......................... │
│ │
│ Numãr legitimaţie .................. │
│ │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Numãr de înregistrare ca operator de date cu caracter personal 759
Cod M.F.P. - A.N.A.F. 14.13.25.99