Titlul proiectului: "............." Nr. de înregistrare
AMPOSDRU/OI POSDRU: .............
┌───────────────┬─────────────────────┬────────────────────┬─────────────────┐
│Valoarea totală│ Valoarea eligibilă │ Valoarea eligibilă │ Contribuţia │
│ eligibilă a │ a finanţării │ a finanţării │ eligibilă a │
│Proiectului, │ nerambursabile │ nerambursabile │ Beneficiarului │
│ din care: │ acordate din Fondul │ acordate din │ │
│ │Social European (FSE)│ bugetul naţional │ │
├───────────────┼─────────┬───────────┼────────┬───────────┼───────┬─────────┤
│ (lei) │ (lei) │ (%) │ (lei) │ (%) │ (lei) │ (%) │
├───────────────┼─────────┼───────────┼────────┼───────────┼───────┼─────────┤
│ 1= 2+4+6 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │
├───────────────┼─────────┼───────────┼────────┼───────────┼───────┼─────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
└───────────────┴─────────┴───────────┴────────┴───────────┴───────┴─────────┘
┌────────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────┐
│ AMPOSDRU/OI POSDRU delegat .............. │Beneficiar │
├────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤
│Reprezentant legal │Reprezentant legal │
├────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤
│Semnătura │Semnătura │
├────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤
│ │ │
├────────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────┤
│Data │Data │
└────────────────────────────────────────────┴─────────────────────────────────┘