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│Cod │CNP│prenumele │certificat│de │Strada│Număr │Bloc│Scara│Etaj│Ap.│Oficiul│mediu │
│judeţ│ │beneficiarului│de │domiciliu │ │clădire│ │ │ │ │poştal │per │
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│ │ │ │de primar │ │ │ │ │ │ │ │ │^2 │
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│ │ │ │Dosar de │ │ │ │ │ │ │ │ │Venit │ │
│ │ │ │pensie/ │ │ │ │ │ │ │ │ │(total │ │
│ │ │Numele şi │Nr. │Localitatea│ │ │ │ │ │ │ │sau │Cod/ │
│Cod │CNP│prenumele │certificat│de │Strada│Număr │Bloc│Scara│Etaj│Ap.│Oficiul│mediu │Observaţii│
│judeţ│ │beneficiarului│de │domiciliu │ │clădire│ │ │ │ │poştal │per │(0 /1/ 2) │
│ │ │ │handicap/ │ │ │ │ │ │ │ │ │membru │ │
│ │ │ │dispoziţie│ │ │ │ │ │ │ │ │familie)│ │
│ │ │ │de primar │ │ │ │ │ │ │ │ │^2 │ │
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