[SIGLA]
Ministerul Finanţelor
Publice
Agenţia Naţionalã de
Administrare Fiscalã
Declaraţie rectificativã []
Se completeazã cu X
226 în cazul declaraţiilor
rectificative
Numãr de operator DECLARAŢIE PRIVIND IMPOZITUL
de date cu caracter DATORAT PE CÂŞTIGUL DIN TRANSFERUL
personal - 1067 TITLURILOR DE VALOARE, ALTELE
DECÂT TITLURILE DE
PARTICIPARE LA FONDURILE DESCHISE DE
INVESTIŢII ŞI PĂRŢILE SOCIALE
Anul |_|_|_|_|
A. DATE DE IDENTIFICARE ALE CONTRIBUABILULUI
Nume Initiala Prenume Cod numeric personal/
tatalui Nr. de identificare fiscala
┌───────────────┬────────┬──────────────┐┌───┐┌────────────────────────────┐
│ │ │ ││ ││ │
└───────────────┴────────┴──────────────┘└───┘└────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
│ │
│A Judet Sector Localitate │
│d ┌────────────────────────┬─────────────┬───────────────────────────────────┐│
│r │ │ │ ││
│e └────────────────────────┴─────────────┴───────────────────────────────────┘│
│s Strada Nr. Bloc Scara Etaj Ap. │
│a ┌────────────────┬────────┬───────────┬───────────────┬────────────┬───────┐│
│ │ │ │ │ │ │ ││
│ └────────────────┴────────┴───────────┴───────────────┴────────────┴───────┘│
│ │
│ Cod postal ┌───────┐ Telefon ┌───────┐ Fax ┌───────┐ E-mail ┌───────┐ │
│ └───────┘ └───────┘ └───────┘ └───────┘ │
│ │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
B. DATE PRIVIND CÂŞTIGUL ANUAL DIN TRANSFERUL TITLURILOR DE VALOARE,
ALTELE DECÂT TITLURILE DE PARTICIPARE LA FONDURILE DESCHISE DE
INVESTIŢII ŞI PĂRŢILE SOCIALE ŞI IMPOZITUL DATORAT
-lei-
1. Câştig ......................... ┌───────┐
└───────┘
2. Impozit datorat(rd.1 x 16%) ......... ┌───────┐
└───────┘
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
C. DATE DE IDENTIFICARE ALE REPREZENTANTULUI FISCAL
Nume, prenume/Denumire ..................................................
Adresa: Judeţ ...... Sector .......... Localitate .......................
Strada ..... Nr. .... Bloc ...... Scara ...... Etaj .... Ap. ....
Cod poştal ......... Telefon ....... Fax ....... E-mail .........
Cod de identificare fiscalã ┌───┐┌──────────────┐
└───┘└──────────────┘
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Sub sancţiunile aplicate faptei de fals în acte publice, declar cã datele
înscrise în acest formular sunt corecte şi complete.
Prezenta declaraţie reprezintã titlu de creanţã şi produce efectele
juridice ale inştiinţãrii de platã de la data depunerii acesteia, în condiţiile
legii.
Semnãturã contribuabil ....... Semnãturã reprezentant fiscal .........
Data ........ Data .............
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Loc rezervat organului fiscal Nr. înregistrare ..........
Data ......................
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Cod 14.13.01.13/11p
[SIGLA]
Ministerul Finanţelor
Publice
Agenţia Naţionalã de
Administrare Fiscalã
224
Numãr de operator DECLARAŢIE PRIVIND VENITURILE
de date cu caracter SUB FORMA DE SALARII DIN STRAINATATE
personal - 1067 OBTINUTE DE CATRE PERSOANELE FIZICE CARE
DESFASOARA ACTIVITATE IN ROMANIA SI DE
CATRE PERSOANELE FIZICE ROMANE
ANGAJATE ALE MISIUNILOR DIPLOMATICE SI
POSTURILOR CONSULARE ACREDITATE IN ROMANIA
Luna |_|_| Anul |_|_|_|_|
Declaratie rectificativa []
Se completeaza cu X
in cazul declaratiilor
rectificative
A. DATE DE IDENTIFICARE ALE CONTRIBUABILULUI
Nume Initiala Prenume Cod numeric personal/
tatalui Nr. de identificare fiscala
┌───────────────┬────────┬──────────────┐┌───┐┌────────────────────────────┐
│ │ │ ││ ││ │
└───────────────┴────────┴──────────────┘└───┘└────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
│ │
│A Judet Sector Localitate │
│d ┌────────────────────────┬─────────────┬───────────────────────────────────┐│
│r │ │ │ ││
│e └────────────────────────┴─────────────┴───────────────────────────────────┘│
│s Strada Nr. Bloc Scara Etaj Ap. │
│a ┌────────────────┬────────┬───────────┬───────────────┬────────────┬───────┐│
│ │ │ │ │ │ │ ││
│ └────────────────┴────────┴───────────┴───────────────┴────────────┴───────┘│
│ │
│ Cod postal ┌───────┐ Telefon ┌───────┐ Fax ┌───────┐ E-mail ┌───────┐ │
│ └───────┘ └───────┘ └───────┘ └───────┘ │
│ │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Documentul care reglementeaza raportul de munca: Nr. ..... Data .../.../....
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
B. DATE REFERITOARE LA PERSOANA FIZICA SAU JURIDICA LA CARE ISI DESFASOARA
ACTIVITATEA CONTRIBUABILUL
Nume, prenume/ Denumire Cod de identificare fiscala
┌─────────────────────────────────────┐┌───┐┌────────────────────────────┐
│ ││ ││ │
└─────────────────────────────────────┘└───┘└────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
│ │
│A Judet Sector Localitate │
│d ┌────────────────────────┬─────────────┬───────────────────────────────────┐│
│r │ │ │ ││
│e └────────────────────────┴─────────────┴───────────────────────────────────┘│
│s Strada Nr. Bloc Scara Etaj Ap. │
│a ┌────────────────┬────────┬───────────┬───────────────┬────────────┬───────┐│
│ │ │ │ │ │ │ ││
│ └────────────────┴────────┴───────────┴───────────────┴────────────┴───────┘│
│ │
│ Cod postal ┌───────┐ Telefon ┌───────┐ Fax ┌───────┐ E-mail ┌───────┐ │
│ └───────┘ └───────┘ └───────┘ └───────┘ │
│ │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
C. MODUL DE CALCUL AL IMPOZITULUI PE VENITURILE SUB FORMA DE SALARII
DIN STRAINATATE
- lei -
┌────┬───────────┐
1. Venit brut: ....................................... │ 1. │ │
└────┴───────────┘
┌────┬───────────┐
2. Contributii sociale datorate potrivit legii, │ 2. │ │
din care: ......................................... └────┴───────────┘
┌────┬───────────┐
2.a. contributia pentru asigurari sociale: ........ │ 2a.│ │
└────┴───────────┘
┌────┬───────────┐
2.b. contributia pentru asigurarile de somaj ....... │ 2b.│ │
└────┴───────────┘
┌────┬───────────┐
2.c. contributia pentru asigurarile sociale de sanatate: │ 2c.│ │
└────┴───────────┘
┌────┬───────────┐
3. Venit net (rd.1 - rd.2) ............................. │ 3. │ │
└────┴───────────┘
┌────┬───────────┐
4. Deduceri personale:* ................................ │ 4. │ │
└────┴───────────┘
┌────┬───────────┐
5. Cotizatia sindicala platita*) ...................... │ 5. │ │
└────┴───────────┘
┌────┬───────────┐
6. Contributiile la fondurile de pensii facultative*)... │ 6. │ │
└────┴───────────┘
┌────┬───────────┐
7. Venit baza de calcul (rd.3-rd.4-rd.5-rd.6 sau │ 7. │ │
rd.3, dupa caz) .................................... └────┴───────────┘
┌────┬───────────┐
8. Impozit lunar datorat .............................. │ 8. │ │
└────┴───────────┘
┌────┬───────────┐
9. Impozit anual datorat .............................. │ 9. │ │
└────┴───────────┘
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
D. DATE DE IDENTIFICARE ALE REPREZENTANTULUI FISCAL
Nume, prenume/Denumire ...................................................
Adresa: Judet .......... Sector .............. Localitate ...............
Str. ........ Nr. ....... Bloc .... Scara .....Etaj .....Ap. .....
Cod postal ...... Telefon ............ Fax ....... E-mail ........
┌─────┐┌──────────────────┐
Cod de identificare fiscala │ ││ │
└─────┘└──────────────────┘
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Sub sanctiunile aplicate faptei de fals in acte publice, declar ca datele
inscrise in acest formular sunt corecte si complete.
Semnatura data │Semnatura data
contribuabil [] ....... [].... │reprezentant fiscal ......... []....
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Loc rezervat organului fiscal Nr. inregistrare ...............
Data ...........................
───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Cod 14.13.01.13/5