┌────┬─────────┬──────────────────┬──────────────┬─────────────┬───────────────┐
│Nr. │Denumirea│Denumirea unitãţii│ Codul de │Impozit total│Cota de 50% │
│crt.│judeţului│ administrativ- │identificare │ │cuvenitã │
│ │ │ teritoriale │ fiscalã al │ │bugetului local│
│ │ │ │ unitãţii │ │ │
│ │ │ │administrativ-│ │ │
│ │ │ │teritoriale │ │ │
├────┼─────────┼──────────────────┼──────────────┼─────────────┼───────────────┤
│ │Judeţul 1│Localitatea 1 │ │ │ │
│ │ ├──────────────────┼──────────────┼─────────────┼───────────────┤
│ │ │Localitatea 2 │ │ │ │
│ │ ├──────────────────┼──────────────┼─────────────┼───────────────┤
│ │ │................. │ │ │ │
├────┼─────────┼──────────────────┼──────────────┼─────────────┼───────────────┤
│ │Total │ │ │ │ │
│ │judeţ 1 │ │ │ │ │
├────┼─────────┼──────────────────┼──────────────┼─────────────┼───────────────┤
│ │Judeţul 2│Localitatea 1 │ │ │ │
│ │ ├──────────────────┼──────────────┼─────────────┼───────────────┤
│ │ │Localitatea 2 │ │ │ │
│ │ ├──────────────────┼──────────────┼─────────────┼───────────────┤
│ │ │............. │ │ │ │
├────┼─────────┼──────────────────┼──────────────┼─────────────┼───────────────┤
│ │Total │ │ │ │ │
│ │judeţ 2 │ │ │ │ │
├────┼─────────┼──────────────────┼──────────────┼─────────────┼───────────────┤
│ │.........│ │ │ │ │
│ │ ├──────────────────┼──────────────┼─────────────┼───────────────┤
│ │ │ │ │ │ │
├────┼─────────┼──────────────────┼──────────────┼─────────────┼───────────────┤
│ │Total │ │ │ │ │
│ │general: │ │ │ │ │
└────┴─────────┴──────────────────┴──────────────┴─────────────┴───────────────┘