ANEXA I
200 DECLARATIE SPECIALA SIGLA
Numar de PRIVIND VENITURILE REALIZATE Ministerul Finantelor
operator de Publice
date cu Agentia Nationala de
caracter Anul |_|_|_|_| Administrare Fiscala
personal - 1067
Declaratie rectificativa [ ]
Se completeaza cu X in cazul
declaratiilor rectificative
I. DATE DE IDENTIFICARE ALE CONTRIBUABILULUI
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Nume Initiala Cod numeric personal/
tatalui Numar de identificare fiscala
┌────────────────────┬──────────┐┌─┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
└────────────────────┴──────────┘└─┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Prenume
┌───────────────────────────────┐ Modalitati de restituire a diferentelor
a │ │ de impozit pe venit*)
d └───────────────────────────────┘ [] Numerar prin unitatea de trezorerie
r Strada Nr. [] Mandat postal
e ┌──────────────────────────┬────┐ [] Virament bancar
s │ │ │
a └──────────────────────────┴────┘
Bloc Scara Etaj Ap. Judet/Sector ┌────────────────────────────────┐
┌────┬─────┬────┬───┬───────────┐ │ Banca ................. │
│ │ │ │ │ │ │ │
└────┴─────┴────┴───┴───────────┘ │ │
Localitate Cod postal │ Cont bancar(IBAN)........ │
┌────────────────────┬──────────┐ └────────────────────────────────┘
│ │ │
└────────────────────┴──────────┘
Telefon ┌───┐ Fax ┌───┐ E-mail ┌───┐
└───┘ └───┘ └───┘
*) Se bifeaza in functie de situatia
dorita
II. DATE PRIVIND VENITURILE REALIZATE PE SURSE SI CATEGORII DE VENIT
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
1A. DATE PRIVIND ACTIVITATEA DESFASURATA
1. Natura veniturilor:
Venituri [] Venituri [] Venituri [] Venituri [] Venituri []
comerciale din din din cedarea din
profesii drepturi de folosintei activitati
libere proprietate bunurilor agricole
intelectuala
Câştiguri din transferul titlurilor de valoare []
2. Determinarea venitului net: [] Cote forfetare [] Norma de venit []
Sisiem real
Asociere între persoane []
3. Forma de organizare: [] Asociere între [] fizice şi persoane
Individual persoane fizice juridice române
4. Obiectul principal de activitate ................ Cod CAEN |_|_|_|_|_|
5. Sediul ...............................................................
6. Datele de identificare ale bunului cãruia i se cedeazã folosinţa ......
7. Documentul de autorizare/Contractul de asociere/închiriere/arendare
Nr. .... Data .../.../.. Organul emitent ......................
8. Data începerii activitãţii ../../.. 9. Data incetãrii activitãţii ../../
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
1B. VENIT NET/CASTIG NET
- lei(RON) -
┌──┬────────────┐
1. Venit brut .................................. │1.│ │
└──┴────────────┘
┌──┬────────────┐
2. Cheltuieli deductibile: ..................... │2.│ │
(rd.2.1 sau rd.2.3 sau rd.2.2+rd.2.4, dupa caz) └──┴────────────┘
┌───┬───────────┐
2.1 Cheltuieli deductibile .................. │2.1│ │
└───┴───────────┘
┌───┬───────────┐
2.2 Cheltuieli forfetare .................... │2.2│ │
└───┴───────────┘
┌───┬───────────┐
2.3 Sume ce revin organismelor │2.3│ │
de gestiune colectiva ................... └───┴───────────┘
┌───┬───────────┐
2.4 Contributii sociale obligatorii │2.4│ │
platite ................................. └───┴───────────┘
┌──┬────────────┐
3. Venit net (rd.1 - rd.2) din care ............ │3.│ │
└──┴────────────┘
┌───┬───────────┐
3.1 Venit net aferent activitatilor │3.1│ │
cu regim de retinere la sursa ........... └───┴───────────┘
┌──┬────────────┐
4. Castig net .................................. │4.│ │
└──┴────────────┘
┌──┬────────────┐
5. Pierdere fiscala (rd.2 - rd.1)/Pierdere...... │5.│ │
└──┴────────────┘
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
1C. VENIT SCUTIT LA PLATA IMPOZITULUI PE VENIT
┌──┬────────────┐
1. Venit net/Pierdere fiscala .................│1.│ │
└──┴────────────┘
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Nota: Prezenta reprezinta si declaratie de venit.
Cod 14.13.01.13 pagina 1
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
2A. DATE PRIVIND ACTIVITATEA DESFASURATA
1. Natura veniturilor:
Venituri [] Venituri [] Venituri [] Venituri [] Venituri []
comerciale din din din cedarea din
profesii drepturi de folosintei activitati
libere proprietate bunurilor agricole
intelectuala
Câştiguri din transferul titlurilor de valoare []
2. Determinarea venitului net: [] Cote forfetare [] Norma de venit []
Sisiem real
Asociere între persoane []
3. Forma de organizare: [] Asociere între [] fizice şi persoane
Individual persoane fizice juridice române
4. Obiectul principal de activitate ................ Cod CAEN |_|_|_|_|_|
5. Sediul ...............................................................
6. Datele de identificare ale bunului cãruia i se cedeazã folosinţa ......
7. Documentul de autorizare/Contractul de asociere/închiriere/arendare
Nr. .... Data .../.../.. Organul emitent ......................
8. Data începerii activitãţii ../../.. 9. Data incetãrii activitãţii ../../
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
2B. VENIT NET/CASTIG NET
- lei(RON) -
┌──┬────────────┐
1. Venit brut .................................. │1.│ │
└──┴────────────┘
┌──┬────────────┐
2. Cheltuieli deductibile: ..................... │2.│ │
(rd.2.1 sau rd.2.3 sau rd.2.2+rd.2.4, dupa caz) └──┴────────────┘
┌───┬───────────┐
2.1 Cheltuieli deductibile .................. │2.1│ │
└───┴───────────┘
┌───┬───────────┐
2.2 Cheltuieli forfetare .................... │2.2│ │
└───┴───────────┘
┌───┬───────────┐
2.3 Sume ce revin organismelor │2.3│ │
de gestiune colectiva ................... └───┴───────────┘
┌───┬───────────┐
2.4 Contributii sociale obligatorii │2.4│ │
platite ................................. └───┴───────────┘
┌──┬────────────┐
3. Venit net (rd.1 - rd.2) din care ............ │3.│ │
└──┴────────────┘
┌───┬───────────┐
3.1 Venit net aferent activitatilor │3.1│ │
cu regim de retinere la sursa ........... └───┴───────────┘
┌──┬────────────┐
4. Castig net .................................. │4.│ │
└──┴────────────┘
┌──┬────────────┐
5. Pierdere fiscala (rd.2 - rd.1)/Pierdere...... │5.│ │
└──┴────────────┘
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
2C. VENIT SCUTIT LA PLATA IMPOZITULUI PE VENIT
┌──┬────────────┐
1. Venit net/Pierdere fiscala .................│1.│ │
└──┴────────────┘
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
3A. DATE PRIVIND ACTIVITATEA DESFASURATA
1. Natura veniturilor:
Venituri [] Venituri [] Venituri [] Venituri [] Venituri []
comerciale din din din cedarea din
profesii drepturi de folosintei activitati
libere proprietate bunurilor agricole
intelectuala
Câştiguri din transferul titlurilor de valoare []
2. Determinarea venitului net: [] Cote forfetare [] Norma de venit []
Sisiem real
Asociere între persoane []
3. Forma de organizare: [] Asociere între [] fizice şi persoane
Individual persoane fizice juridice române
4. Obiectul principal de activitate ................ Cod CAEN |_|_|_|_|_|
5. Sediul ...............................................................
6. Datele de identificare ale bunului cãruia i se cedeazã folosinţa ......
7. Documentul de autorizare/Contractul de asociere/închiriere/arendare
Nr. .... Data .../.../.. Organul emitent ......................
8. Data începerii activitãţii ../../.. 9. Data incetãrii activitãţii ../../
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
3B. VENIT NET/CASTIG NET
- lei(RON) -
┌──┬────────────┐
1. Venit brut .................................. │1.│ │
└──┴────────────┘
┌──┬────────────┐
2. Cheltuieli deductibile: ..................... │2.│ │
(rd.2.1 sau rd.2.3 sau rd.2.2+rd.2.4, dupa caz) └──┴────────────┘
┌───┬───────────┐
2.1 Cheltuieli deductibile .................. │2.1│ │
└───┴───────────┘
┌───┬───────────┐
2.2 Cheltuieli forfetare .................... │2.2│ │
└───┴───────────┘
┌───┬───────────┐
2.3 Sume ce revin organismelor │2.3│ │
de gestiune colectiva ................... └───┴───────────┘
┌───┬───────────┐
2.4 Contributii sociale obligatorii │2.4│ │
platite ................................. └───┴───────────┘
┌──┬────────────┐
3. Venit net (rd.1 - rd.2) din care ............ │3.│ │
└──┴────────────┘
┌───┬───────────┐
3.1 Venit net aferent activitatilor │3.1│ │
cu regim de retinere la sursa ........... └───┴───────────┘
┌──┬────────────┐
4. Castig net .................................. │4.│ │
└──┴────────────┘
┌──┬────────────┐
5. Pierdere fiscala (rd.2 - rd.1)/Pierdere...... │5.│ │
└──┴────────────┘
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
3C. VENIT SCUTIT LA PLATA IMPOZITULUI PE VENIT
┌──┬────────────┐
1. Venit net/Pierdere fiscala .................│1.│ │
└──┴────────────┘
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
pagina 2
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
4A. DATE PRIVIND ACTIVITATEA DESFASURATA
1. Natura veniturilor:
Venituri [] Venituri [] Venituri [] Venituri [] Venituri []
comerciale din din din cedarea din
profesii drepturi de folosintei activitati
libere proprietate bunurilor agricole
intelectuala
Câştiguri din transferul titlurilor de valoare []
2. Determinarea venitului net: [] Cote forfetare [] Norma de venit []
Sisiem real
Asociere între persoane []
3. Forma de organizare: [] Asociere între [] fizice şi persoane
Individual persoane fizice juridice române
4. Obiectul principal de activitate ................ Cod CAEN |_|_|_|_|_|
5. Sediul ...............................................................
6. Datele de identificare ale bunului cãruia i se cedeazã folosinţa ......
7. Documentul de autorizare/Contractul de asociere/închiriere/arendare
Nr. .... Data .../.../.. Organul emitent ......................
8. Data începerii activitãţii ../../.. 9. Data incetãrii activitãţii ../../
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
4B. VENIT NET/CASTIG NET
- lei(RON) -
┌──┬────────────┐
1. Venit brut .................................. │1.│ │
└──┴────────────┘
┌──┬────────────┐
2. Cheltuieli deductibile: ..................... │2.│ │
(rd.2.1 sau rd.2.3 sau rd.2.2+rd.2.4, dupa caz) └──┴────────────┘
┌───┬───────────┐
2.1 Cheltuieli deductibile .................. │2.1│ │
└───┴───────────┘
┌───┬───────────┐
2.2 Cheltuieli forfetare .................... │2.2│ │
└───┴───────────┘
┌───┬───────────┐
2.3 Sume ce revin organismelor │2.3│ │
de gestiune colectiva ................... └───┴───────────┘
┌───┬───────────┐
2.4 Contributii sociale obligatorii │2.4│ │
platite ................................. └───┴───────────┘
┌──┬────────────┐
3. Venit net (rd.1 - rd.2) din care ............ │3.│ │
└──┴────────────┘
┌───┬───────────┐
3.1 Venit net aferent activitatilor │3.1│ │
cu regim de retinere la sursa ........... └───┴───────────┘
┌──┬────────────┐
4. Castig net .................................. │4.│ │
└──┴────────────┘
┌──┬────────────┐
5. Pierdere fiscala (rd.2 - rd.1)/Pierdere...... │5.│ │
└──┴────────────┘
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
4C. VENIT SCUTIT LA PLATA IMPOZITULUI PE VENIT
┌──┬────────────┐
1. Venit net/Pierdere fiscala .................│1.│ │
└──┴────────────┘
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
5A. DATE PRIVIND ACTIVITATEA DESFASURATA
1. Natura veniturilor:
Venituri [] Venituri [] Venituri [] Venituri [] Venituri []
comerciale din din din cedarea din
profesii drepturi de folosintei activitati
libere proprietate bunurilor agricole
intelectuala
Câştiguri din transferul titlurilor de valoare []
2. Determinarea venitului net: [] Cote forfetare [] Norma de venit []
Sisiem real
Asociere între persoane []
3. Forma de organizare: [] Asociere între [] fizice şi persoane
Individual persoane fizice juridice române
4. Obiectul principal de activitate ................ Cod CAEN |_|_|_|_|_|
5. Sediul ...............................................................
6. Datele de identificare ale bunului cãruia i se cedeazã folosinţa ......
7. Documentul de autorizare/Contractul de asociere/închiriere/arendare
Nr. .... Data .../.../.. Organul emitent ......................
8. Data începerii activitãţii ../../.. 9. Data incetãrii activitãţii ../../
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
5B. VENIT NET/CASTIG NET
- lei(RON) -
┌──┬────────────┐
1. Venit brut .................................. │1.│ │
└──┴────────────┘
┌──┬────────────┐
2. Cheltuieli deductibile: ..................... │2.│ │
(rd.2.1 sau rd.2.3 sau rd.2.2+rd.2.4, dupa caz) └──┴────────────┘
┌───┬───────────┐
2.1 Cheltuieli deductibile .................. │2.1│ │
└───┴───────────┘
┌───┬───────────┐
2.2 Cheltuieli forfetare .................... │2.2│ │
└───┴───────────┘
┌───┬───────────┐
2.3 Sume ce revin organismelor │2.3│ │
de gestiune colectiva ................... └───┴───────────┘
┌───┬───────────┐
2.4 Contributii sociale obligatorii │2.4│ │
platite ................................. └───┴───────────┘
┌──┬────────────┐
3. Venit net (rd.1 - rd.2) din care ............ │3.│ │
└──┴────────────┘
┌───┬───────────┐
3.1 Venit net aferent activitatilor │3.1│ │
cu regim de retinere la sursa ........... └───┴───────────┘
┌──┬────────────┐
4. Castig net .................................. │4.│ │
└──┴────────────┘
┌──┬────────────┐
5. Pierdere fiscala (rd.2 - rd.1)/Pierdere...... │5.│ │
└──┴────────────┘
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
5C. VENIT SCUTIT LA PLATA IMPOZITULUI PE VENIT
┌──┬────────────┐
1. Venit net/Pierdere fiscala .................│1.│ │
└──┴────────────┘
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
pagina 3
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
6A. DATE PRIVIND ACTIVITATEA DESFASURATA
1. Natura veniturilor:
Venituri [] Venituri [] Venituri [] Venituri [] Venituri []
comerciale din din din cedarea din
profesii drepturi de folosintei activitati
libere proprietate bunurilor agricole
intelectuala
Câştiguri din transferul titlurilor de valoare []
2. Determinarea venitului net: [] Cote forfetare [] Norma de venit []
Sisiem real
Asociere între persoane []
3. Forma de organizare: [] Asociere între [] fizice şi persoane
Individual persoane fizice juridice române
4. Obiectul principal de activitate ................ Cod CAEN |_|_|_|_|_|
5. Sediul ...............................................................
6. Datele de identificare ale bunului cãruia i se cedeazã folosinţa ......
7. Documentul de autorizare/Contractul de asociere/închiriere/arendare
Nr. .... Data .../.../.. Organul emitent ......................
8. Data începerii activitãţii ../../.. 9. Data incetãrii activitãţii ../../
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
6B. VENIT NET/CASTIG NET
- lei(RON) -
┌──┬────────────┐
1. Venit brut .................................. │1.│ │
└──┴────────────┘
┌──┬────────────┐
2. Cheltuieli deductibile: ..................... │2.│ │
(rd.2.1 sau rd.2.3 sau rd.2.2+rd.2.4, dupa caz) └──┴────────────┘
┌───┬───────────┐
2.1 Cheltuieli deductibile .................. │2.1│ │
└───┴───────────┘
┌───┬───────────┐
2.2 Cheltuieli forfetare .................... │2.2│ │
└───┴───────────┘
┌───┬───────────┐
2.3 Sume ce revin organismelor │2.3│ │
de gestiune colectiva ................... └───┴───────────┘
┌───┬───────────┐
2.4 Contributii sociale obligatorii │2.4│ │
platite ................................. └───┴───────────┘
┌──┬────────────┐
3. Venit net (rd.1 - rd.2) din care ............ │3.│ │
└──┴────────────┘
┌───┬───────────┐
3.1 Venit net aferent activitatilor │3.1│ │
cu regim de retinere la sursa ........... └───┴───────────┘
┌──┬────────────┐
4. Castig net .................................. │4.│ │
└──┴────────────┘
┌──┬────────────┐
5. Pierdere fiscala (rd.2 - rd.1)/Pierdere...... │5.│ │
└──┴────────────┘
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
6C. VENIT SCUTIT LA PLATA IMPOZITULUI PE VENIT
┌──┬────────────┐
1. Venit net/Pierdere fiscala .................│1.│ │
└──┴────────────┘
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
III. DESTINATIA SUMEI REPREZENTAND 2% DIN IMPOZITUL PE VENITUL ANUAL DATORAT
1[] Bursa privata Contract nr./data Suma platita Documente de plata
conform Legii ┌────────────────┐ - lei RON- nr./data
nr. 376/2004 │ │ ┌────────────┐ ┌────────────────┐
└────────────────┘ └────────────┘ │ .............. │
│ .............. │
└────────────────┘
2[] Sponsorizare entitate nonprofit conform art. 84 alin. (2) din
<>Legea nr. 571/2003
Suma .............. (lei RON)
Denumire entitate Cod de identificare Cont bancar (IBAN)
nonprofit fiscala al
entitatii nonprofit
┌────────────────────┬───────────────────────┬──────────────────────┐
└────────────────────┴───────────────────────┴──────────────────────┘
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
IV. DATE DE IDENTIFICARE ALE REPREZENTANTULUI FISCAL
┌─────┐┌──────────────────┐
Cod de identificare fiscala │ ││ │
└─────┘└──────────────────┘
Nume, prenume/Denumire ...................................................
Adresa: Judet .......... Sector .............. Localitate ...............
Strada ........ Nr. ....... Bloc .... Scara .....Etaj .....Ap. ....
Cod postal ...... Telefon ............ Fax ....... E-mail ........
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Sub sanctiunile aplicate faptei de fals in acte publice, declar ca datele
inscrise in acest formular sunt corecte si complete.
Semnatura ──┐ data │ | Semnatura data ─┐
contribuabil v....... v.... | reprezentant fiscal ....... v....
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Loc rezervat organului fiscal Nr. inregistrare ...............
Data ...........................
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
pagina 4
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
201
DECLARATIE PRIVIND SIGLA
Numar de VENITURILE DIN STRAINATATE Ministerul Finantelor
operator de Publice
date cu Agentia Nationala de
caracter Anul |_|_|_|_| Administrare Fiscala
personal - 1067
Declaratie rectificativa [ ]
Se completeaza cu X in cazul
declaratiilor rectificative
A. DATE DE IDENTIFICARE ALE CONTRIBUABILULUI
Nume Initiala Prenume Cod numeric personal
tatalui
┌──────────┬─────────┬──────────┐┌─┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
└──────────┴─────────┴──────────┘└─┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Judet Sector Localitate │
│A ┌─────────────────────┬────────┬─────────────────────────────┐ │
│d └─────────────────────┴────────┴─────────────────────────────┘ │
│r Strada Nr. Bloc Scara Etaj Ap. │
│e ┌────────────────────────────┬─────┬──────┬──────┬─────┬─────┐ │
│s └────────────────────────────┴─────┴──────┴──────┴─────┴─────┘ │
│a ┌──────────┐ ┌─────┐ ┌─────┐ ┌──────┐ │
│ Cod postal└──────────┘Telefon └─────┘Fax └─────┘E-mail└──────┘ │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────┘
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
B. DATE PRIVIND ACTIVITATEA DESFASURATA
1. Statul in care s-a realizat venitul ...........................
2. Natura veniturilor:
Venituri [] Venituri [] Venituri [] Venituri []
din din din din cedarea
profesii activitati drepturi de folosintei
libere comerciale proprietate bunurilor
intelectuala
Alte [] Venituri [] Venituri [] Venituri []
venituri din din din premii
dividende dobanzi si din
jocuri de
noroc
Castiguri [] Venituri [] Venituri din []
din din salarii platite
transferul pensii de un angajator
titlurilor rezident in
de valoare Romania
3. Data inceperii 4. Data incetarii
activitatii .../.../... activitatii .../.../...
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
C. VENIT REALIZAT DIN STRAINATATE
- lei RON -
1. Venit ..................................... [ 1]_____________
2. Pierdere fiscala .......................... [ 2]_____________
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
D. IMPOZIT PLATIT IN STRAINATATE
- lei RON -
┌────┬─────────────┬──────────┬────────┬────────────┬──────────┬──────────┐
│Nr. │ Tip │Document: │Data │Autoritatea │Venit │Impozit │
│crt.│ activitate │tip, serie│emiterii│fiscala │ │ │
│ │ │ nr. │ │emitenta │ │ │
├────┼─────────────┼──────────┼────────┼────────────┼──────────┼──────────┤
│ 0 │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │
├────┼─────────────┼──────────┼────────┼────────────┼──────────┼──────────┤
├────┼─────────────┼──────────┼────────┼────────────┼──────────┼──────────┤
├────┼─────────────┼──────────┼────────┼────────────┼──────────┼──────────┤
├────┼─────────────┼──────────┼────────┼────────────┼──────────┼──────────┤
├────┴─────────────┴──────────┴────────┴────────────┼──────────┼──────────┤
│ TOTAL │ │ │
└───────────────────────────────────────────────────┴──────────┴──────────┘
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
E. DATE DE IDENTIFICARE ALE REPREZENTANTULUI FISCAL
Nume, prenume/Denumire ..................................................
Adresa: Judet .......... Sector .............. Localitate ...............
Strada ....... Nr. ....... Bloc .... Scara .....Etaj .....Ap. .....
Cod postal ...... Telefon ............ Fax ....... E-mail ........
┌─────┐┌──────────────────┐
Cod de identificare fiscala └─────┘└──────────────────┘
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Sub sanctiunile aplicate faptei de fals in acte publice, declar ca datele
inscrise in acest formular sunt corecte si complete.
Semnatura ──┐ data │ | Semnatura data ─┐
contribuabil v....... v.... | reprezentant fiscal ....... v....
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Loc rezervat organului fiscal Nr. inregistrare ...............
Data ...........................
cod 14.13.01.13/7
204
DECLARATIE ANUALA SIGLA
Numar de DE VENIT PENTRU ASOCIATIILE Ministerul Finantelor
operator de FARA PERSONALITATE JURIDICA, Publice
date cu CONSTITUITE INTRE PERSOANE Agentia Nationala de
caracter JURIDICE Administrare Fiscala
personal - 1067
Anul |_|_|_|_|
Declaratie rectificativa [ ]
Se completeaza cu X in cazul
declaratiilor rectificative
A. DATE DE IDENTIFICARE ALE ASOCIATIEI
FARA PERSONALITATE JURIDICA
Denumire Cod de identificare fiscala
┌──────────────────────────────────────┐┌───┐┌────────────────────────────┐
│ ││ ││ │
└──────────────────────────────────────┘└───┘└────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│A Judet Sector Localitate │
│d ┌─────────────────────┬────────┬─────────────────────────────┐ │
│r └─────────────────────┴────────┴─────────────────────────────┘ │
│e Strada Nr. Bloc Scara Etaj Ap. │
│s ┌────────────────────────────┬─────┬──────┬──────┬─────┬─────┐ │
│a └────────────────────────────┴─────┴──────┴──────┴─────┴─────┘ │
│ ┌──────────┐ ┌─────┐ ┌─────┐ ┌──────┐ │
│ Cod postal└──────────┘Telefon └─────┘Fax └─────┘E-mail└──────┘ │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────┘
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
B. DATE PRIVIND ACTIVITATEA DESFASURATA
1. Natura veniturilor: Venituri Venituri din Altele []
comerciale [] profesii libere []
2. Sediul .......................................................
3. Obiectul principal de activitate .......... Cod CAEN ┌──┬──┬──┬──┐
└──┴──┴──┴──┘
4. Autorizatia/Documentul de autorizare Nr. ... Data ../../.. Organ emitent...
5. Contractul de asociere Nr. ........... Data .../.../...
6. Tipul asociatiei fara personalitate juridica (Se va bifa cu X casuta
corespunzatoare situatiei)
asociatie familiala [] societate civila profesionala [] altele []
7. Numele si prenumele responsabilului asociatiei desemnat prin contract .....
Numar telefon/fax responsabil asociatie ......... E-mail ..........
8. Perioada de functionare: de la ..../..../.... la ..../..../........
9. Numar asociati ...............................
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
C. VENIT NET
- lei RON -
┌────┬───────────┐
1. Venit brut ........................................... │ 1. │ │
└────┴───────────┘
┌────┬───────────┐
2. Cheltuieli deductibile ............................... │ 2. │ │
└────┴───────────┘
┌────┬───────────┐
3. Venit net (rd. 1 - rd. 2) ............................ │ 3. │ │
└────┴───────────┘
┌────┬───────────┐
4. Pierdere fiscala (rd. 2 - rd. 1) ..................... │ 4. │ │
└────┴───────────┘
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
D. VENIT SCUTIT LA PLATA IMPOZITULUI PE VENIT - lei RON -
┌────┬───────────┐
1. Venit net ............................................ │ 1. │ │
└────┴───────────┘
┌────┬───────────┐
2. Pierdere fiscala ..................................... │ 2. │ │
└────┴───────────┘
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
E. DISTRIBUTIA VENITULUI NET/PIERDERII REALIZAT(E) PE ASOCIATI
(tabel verso)
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Sub sanctiunile aplicate faptei de fals in acte publice, declar ca datele
inscrise in acest formular sunt corecte si complete.
Semnatura responsabil asociatie │ data │
v................ v...............
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Loc rezervat organului fiscal Nr. inregistrare ...............
Data ...........................
Cod 14.13.01.13/2i
E. DISTRIBUTIA VENITULUI NET/PIERDERII REALIZAT(E) PE ASOCIATI
-lei-
┌────┬────────┬───────┬───────┬─────────┬────────────────────────┬────────────┐
│Nr. │Nume si │Cod │Domici-│Cota de │ Venit net distribuit │ Pierdere │
│crt.│prenume │nume- │liu │distri- │ │ fiscala │
│ │asociat │ric │fiscal │buire a │ │ distribuita│
│ │ │perso- │ │venitului├─────────────────┬──────┼──────┬─────┤
│ │ │nal/ │ │net/pier-│Supus impozitului│Scutit│Afe- │Afe- │
│ │ │Numar │ │derii rea│ pe venit │ la │renta │renta│
│ │ │de │ │lizat(e) ├─────────┬───────┤plata │peri- │peri-│
│ │ │identi-│ │la nive- │Conform │Conform│impo- │oadei │oadei│
│ │ │ficare │ │lul aso- │cotei │ altor │zitu- │impo- │ de │
│ │ │fiscala│ │ciatiei │procen- │clauze │lui pe│zabile│scu- │
│ │ │ │ │ │tuale de │contrac│venit │ │tire │
│ │ │ │ │ │distri- │ tuale │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ buire │ │ │ │ │
├────┼────────┼───────┼───────┼─────────┼─────────┼───────┼──────┼──────┼─────┤
│ 0 │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │
├────┼────────┼───────┼───────┼─────────┼─────────┼───────┼──────┼──────┼─────┤
├────┼────────┼───────┼───────┼─────────┼─────────┼───────┼──────┼──────┼─────┤
├────┼────────┼───────┼───────┼─────────┼─────────┼───────┼──────┼──────┼─────┤
├────┼────────┼───────┼───────┼─────────┼─────────┼───────┼──────┼──────┼─────┤
├────┼────────┼───────┼───────┼─────────┼─────────┼───────┼──────┼──────┼─────┤
├────┼────────┼───────┼───────┼─────────┼─────────┼───────┼──────┼──────┼─────┤
├────┼────────┼───────┼───────┼─────────┼─────────┼───────┼──────┼──────┼─────┤
├────┼────────┼───────┼───────┼─────────┼─────────┼───────┼──────┼──────┼─────┤
├────┼────────┼───────┼───────┼─────────┼─────────┼───────┼──────┼──────┼─────┤
├────┼────────┼───────┼───────┼─────────┼─────────┼───────┼──────┼──────┼─────┤
├────┼────────┼───────┼───────┼─────────┼─────────┼───────┼──────┼──────┼─────┤
├────┴────────┴───────┴───────┴─────────┼─────────┼───────┼──────┼──────┼─────┤
│ TOTAL │ │ │ │ │ │
└───────────────────────────────────────┴─────────┴───────┴──────┴──────┴─────┘
205
DECLARATIE INFORMATIVA SIGLA
Numar de PRIVIND IMPOZITUL RETINUT Ministerul Finantelor
operator de PE VENITURILE CU REGIM DE Publice
date cu RETINERI LA SURSA, PE Agentia Nationala de
caracter BENEFICIARI DE VENIT Administrare Fiscala
personal - 1067
Anul |_|_|_|_|
Declaratie rectificativa [ ]
Se completeaza cu X in cazul
declaratiilor rectificative
A. NATURA VENITURILOR
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Venituri [] Venituri [] Venituri [] Venituri [] Venituri din []
din din obtinute obtinute activitatile de
drepturi vanzarea in baza in baza expertiza contabila,
de pro- bunurilor unui con- unui con- si tehnica judiciara
prietate in regim tract de tract de si extrajudiciara
intelec- de consig- agent comision
tuala natie sau man-
dat co-
mercial
Venituri [] Venituri [] Venituri [] Castiguri din [] Castiguri []
din din din transferul din
activitati activitati dividende titlurilor de transferul
independente independente Venituri [] valoare titlurilor
desfasurate realizate din Venituri sub [] de valoare,
in baza intr-o forma dobanzi forma pentru care
contractelor/ de asociere castigurilor beneficiarul
conventiilor cu o persoana din operatiuni de venit are
civile incheiate juridica obligatia
potrivit stabilirii
Codului civil castigului
net/pierderii
Venituri din [] Venituri [] Alte venituri [] Valuta la [] Venituri []
premii si din termen, din
din jocuri lichidare/ pe baza de pensii
de noroc dizolvare contract
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
B. DATE DE IDENTIFICARE ALE PLATITORULUI DE VENIT
Denumire/Nume, prenume Cod de identificare fiscala
┌──────────────────────────────────────┐┌───┐┌────────────────────────────┐
│ ││ ││ │
└──────────────────────────────────────┘└───┘└────────────────────────────┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│A Judet Sector Localitate │
│d ┌─────────────────────┬────────┬─────────────────────────────┐ │
│r └─────────────────────┴────────┴─────────────────────────────┘ │
│e Strada Nr. Bloc Scara Etaj Ap. │
│s ┌────────────────────────────┬─────┬──────┬──────┬─────┬─────┐ │
│a └────────────────────────────┴─────┴──────┴──────┴─────┴─────┘ │
│ ┌──────────┐ ┌─────┐ ┌─────┐ ┌──────┐ │
│ Cod postal└──────────┘Telefon └─────┘Fax └─────┘E-mail└──────┘ │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────┘
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
C. DATE INFORMATIVE PRIVIND IMPOZITUL RETINUT LA SURSA PE BENEFICIARI
DE VENIT
-lei RON -
┌────┬───────────────────┬────────────────────────┬─────────────┬───────────┐
│Nr. │Numele si prenumele│ Codul numeric personal/│ Baza de │ Impozit │
│crt.│ beneficiarului │ Numarul de identificare│ calcul a │ retinut │
│ │ de venit │ fiscala │impozitului │ │
├────┼───────────────────┼────────────────────────┼─────────────┼───────────┤
│ 0 │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │
├────┼───────────────────┼────────────────────────┼─────────────┼───────────┤
├────┼───────────────────┼────────────────────────┼─────────────┼───────────┤
├────┼───────────────────┼────────────────────────┼─────────────┼───────────┤
├────┼───────────────────┼────────────────────────┼─────────────┼───────────┤
├────┼───────────────────┼────────────────────────┼─────────────┼───────────┤
├────┼───────────────────┼────────────────────────┼─────────────┼───────────┤
├────┼───────────────────┼────────────────────────┼─────────────┼───────────┤
├────┼───────────────────┼────────────────────────┼─────────────┼───────────┤
├────┼───────────────────┼────────────────────────┼─────────────┼───────────┤
├────┼───────────────────┼────────────────────────┼─────────────┼───────────┤
├────┼───────────────────┼────────────────────────┼─────────────┼───────────┤
└────┴───────────────────┴────────────────────────┴─────────────┴───────────┘
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Sub sanctiunile aplicate faptei de fals in acte publice, declar ca datele
inscrise in acest formular sunt corecte si complete.
Nume, prenume .............. ┌──────────────────────┐
Functia ................... │Semnatura si stampila │
│ │
└──────────────────────┘
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Loc rezervat organului fiscal Nr. inregistrare ...............
Data ...........................
Cod 14.13.01.13/l
230
CERERE PRIVIND
Numar de DESTINATIA SUMEI REPREZENTAND
operator de PANA LA 2% DIN IMPIZITUL ANUAL
date cu
caracter
personal - 1067
A. DATE DE IDENTIFICARE ALE CONTRIBUABILULUI
Nume Initiala Prenume Cod numeric personal
tatalui
┌──────────┬─────────┬──────────┐┌─┐┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
└──────────┴─────────┴──────────┘└─┘└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌──────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Judet Sector Localitate │
│A ┌─────────────────────┬────────┬─────────────────────────────┐ │
│d └─────────────────────┴────────┴─────────────────────────────┘ │
│r Strada Nr. Bloc Scara Etaj Ap. │
│e ┌────────────────────────────┬─────┬──────┬──────┬─────┬─────┐ │
│s └────────────────────────────┴─────┴──────┴──────┴─────┴─────┘ │
│a ┌──────────┐ ┌─────┐ ┌─────┐ ┌──────┐ │
│ Cod postal└──────────┘Telefon └─────┘Fax └─────┘E-mail└──────┘ │
└──────────────────────────────────────────────────────────────────┘
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
B. DESTINATIA SUMEI REPREZENTAND PANA LA 2% DIN IMPIZITUL ANUAL PENTRU
SPONSORIZAREA UNEI ENTITATI NONPROFIT, POTRIVIT DISPOZITIILOR
<>ART. 57 ALIN. (4) DIN LEGEA NR. 571/2003
-lei RON -
Suma ┌──────────────────────────────┐
└──────────────────────────────┘
Denumire entitate Cod de identificare fiscalã al Cont bancar (IBAN)
nonprofit entitãtii nonprofit
┌──────────────────┬────────────────────────────────┬────────────────────┐
└──────────────────┴────────────────────────────────┴────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────┐
Documente anexate│Fişa fiscala privind impozitul pe veniturile din salarii:│
│ - la funcţia de bazã (numãr bucãţi): ......... │
│ - în afara funcţiei de bazã (numãr bucãţi): .......... │
└─────────────────────────────────────────────────────────┘
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Sub sancţiunile aplicate faptei de fals în acte publice, declar cã datele
înscrise în acest formular sunt corecte şi complete.
Data .............. Semnãturã contribuabil ...............
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Loc rezervat organului fiscal
Nr. înregistrare ...................
Data ...............................
NOTĂ:
Cererea se completenzã de contribuabilii care realizeazã venituri din
salarii şi care opteaza pentru virarea unei sume din impozitul anual,
conform <>art. 57 alin. (4) din Legea nr. 571/2003 privind Codul fiscal,
cu modificarile şi completãrile ulterioare, pentru sponsorizarea
entitãţilor nonprofit care se înfiinţeazã şi funcţioneazã potrivit legii.
La cerere se anexeaza câte o copie dupa formularul 210 "Fişa fiscalã
privind impozitul pe veniturile din salarii"
Cod 14.13.04.13