[ROMÂNIA] MINISTERUL FINANŢELOR PUBLICE [AF]
[MINISTERUL AGENŢIA NAŢIONALĂ DE ADMINISTRARE FISCALĂ
FINANŢELOR Direcţia Generalã a Finanţelor Publice a ..... Adresa
PUBLICE] Administraţia Finanţelor Publice a ........... Tel:
Nr. de înregistrare ca operator de date cu Fax:
caracter personal ......... E-mail:
Nr. .............../.........................
Aprobat Verificat Întocmit
------- --------- --------
Numele şi prenumele ...... Numele şi prenumele ....... Numele şi prenumele .......
Funcţia .................. Funcţia ................... Funcţia ...................
Data ..................... Data ...................... Data ......................
Semnãtura ................ Semnãtura ................. Semnãtura .................
┌─────┬──────────────────────────────┬─────────────┬──────────┬────────────────┐
│Nr. │ │Sume negative│Observaţii│Informaţii pri- │
│Crt. │ │ de TVA │ │vind perioadele │
│ │ │ │ │supuse inspecţi-│
│ │ │ │ │ei fiscale, │
│ │ │ │ │dupã caz │
├─────┼──────────────────────────────┼─────────────┼──────────┼────────────────┤
│ 1. │Suma solicitatã la rambursare,│ │ │ │
│ │din care: │ │ │ │
├─────┼──────────────────────────────┼─────────────┼──────────┼────────────────┤
│ 2. │- din perioada de raportare │ │ │ │
├─────┼──────────────────────────────┼─────────────┼──────────┼────────────────┤
│ 3. │- din perioadele anterioare de│ │ │ │
│ │ raportare: │ │ │ │
├─────┼──────────────────────────────┼─────────────┼──────────┼────────────────┤
│ 4. │- perioada │ │ │ │
├─────┼──────────────────────────────┼─────────────┼──────────┼────────────────┤
│ 5. │- perioada │ │ │ │
├─────┼──────────────────────────────┼─────────────┼──────────┼────────────────┤
│ 6. │- perioada │ │ │ │
├─────┼──────────────────────────────┼─────────────┼──────────┼────────────────┤
│ 7. │- perioada │ │ │ │
├─────┼──────────────────────────────┼─────────────┼──────────┼────────────────┤
│ 8. │- perioada │ │ │ │
├─────┼──────────────────────────────┼─────────────┼──────────┼────────────────┤
│ 9. │- perioada │ │ │ │
├─────┼──────────────────────────────┼─────────────┼──────────┼────────────────┤
│10. │- perioada │ │ │ │
├─────┼──────────────────────────────┼─────────────┼──────────┼────────────────┤
│11. │- perioada │ │ │ │
├─────┼──────────────────────────────┼─────────────┼──────────┼────────────────┤
│12. │- perioada │ │ │ │
├─────┼──────────────────────────────┼─────────────┼──────────┼────────────────┤
│13. │- perioada │ │ │ │
├─────┼──────────────────────────────┼─────────────┼──────────┼────────────────┤
│14. │- perioada │ │ │ │
└─────┴──────────────────────────────┴─────────────┴──────────┴────────────────┘
┌────┬──────────────────────────────────────┬──────────────┬───────────────────┐
│Nr. │ Indicatori │ Punctaj │ Punctaj acordat │
│crt.│ │ │ │
├────┼──────────────────────────────────────┼──────────────┼───────────────────┤
│ 1 │Media veniturilor realizate în ulti- │ │ │
│ │mele 12 luni │ │ │
├────┼──────────────────────────────────────┼──────────────┼───────────────────┤
│ │- veniturile din perioada analizatã │ │ │
│ │mai mari decât media veniturilor în │ │ │
│ │ultimele 12 luni │ 0 │ │
├────┼──────────────────────────────────────┼──────────────┼───────────────────┤
│ │- veniturile din perioada analizatã │ │ │
│ │mai mici decât media veniturilor în │ │ │
│ │ultimele 12 luni │ 50 │ │
├────┼──────────────────────────────────────┼──────────────┼───────────────────┤
│ 2 │Media valorii achiziţiilor pe ultimele│ │ │
│ │12 luni │ │ │
├────┼──────────────────────────────────────┼──────────────┼───────────────────┤
│ │- achiziţiile din perioada analizatã │ │ │
│ │mai mici decât media achiziţiilor în │ │ │
│ │ultimele 12 luni │ 0│ │
├────┼──────────────────────────────────────┼──────────────┼───────────────────┤
│ │- achiziţiile din perioada analizatã │ │ │
│ │mai mari decât media achiziţiilor în │ │ │
│ │ultimele 12 luni │ 50│ │
├────┼──────────────────────────────────────┼──────────────┼───────────────────┤
│ 3 │Operaţiunea preponderentã din opera- │ │ │
│ │ţiunile de livrãri/prestãri │ │ │
├────┼──────────────────────────────────────┼──────────────┼───────────────────┤
│ │- scutitã cu drept de deducere │ 0│ │
├────┼──────────────────────────────────────┼──────────────┼───────────────────┤
│ │- scutitã fãrã drept de deducere │ 30│ │
├────┼──────────────────────────────────────┼──────────────┼───────────────────┤
│ │- livrare/prestare cu cota 24% │ 40│ │
├────┼──────────────────────────────────────┼──────────────┼───────────────────┤
│ │- livrare/prestare cu 9% │ 40│ │
├────┼──────────────────────────────────────┼──────────────┼───────────────────┤
│ │- livrare cu 5% │ 0│ │
├────┼──────────────────────────────────────┼──────────────┼───────────────────┤
│ │ TOTAL: │ │ │
└────┴──────────────────────────────────────┴──────────────┴───────────────────┘
Aprobat Întocmit
------- --------