┌────────────┬────────────┬───────┬─────────┬──────────┬────┐
│PJDP │Reprezentant│Funcţie│Semnătura│Observaţii│Data│
│ │tehnic │ │ │ │ │
├────────────┼────────────┼───────┼─────────┼──────────┼────┤
│ │ │ │ │ │ │
├────────────┼────────────┼───────┼─────────┼──────────┼────┤
│Agenţia │Reprezentant│Funcţie│Semnătura│Observaţii│Data│
│Naţională de│tehnic │ │ │ │ │
│Administrare├────────────┼───────┼─────────┼──────────┼────┤
│Fiscală │ │ │ │ │ │
└────────────┴────────────┴───────┴─────────┴──────────┴────┘